REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Madde deki 65 yaş üstü ifadesi çıkarıldı. 03 Madde protokole eklendi.

Transkript

1 REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Protokoldeki Hendrich II Düşme Riski Değerlendirme 01 Aracı T.C. Sağlık Bakanlığı Hizmet Kalite Standartları nda açıklandığı şekilde İtaki ve Harizmi düşme riski ölçeğine göre revize edildi. Düşme Riski Hasta Değerlendirme Formu protokole tanımlandı Protokole madde eklenerek hastaların yeniden değerlen- 02 dirilme sıklıkları tanımlandı Madde deki 65 yaş üstü ifadesi çıkarıldı. 03 Madde protokole eklendi. Hazırlayan: Hemşirelik Hizmetleri Protokolleri Hazırlama Komitesi Adem Aköl Onaylayan: Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Onaylayan: Kalite Koordinatörü 1/7

2 1. AMAÇ Bu protokolün amacı; düşme olaylarını önleme ve izlemde standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu protokol düşme olaylarını önleme ve izlem faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Bu protokolün uygulanmasından hekim, hemşire ve diğer sağlık personelleri, hasta hizmetlileri / hasta bakıcılar ve hasta yakınları, denetiminden ise Servis Sorumlu Hemşiresi ve Başhemşireler sorumludur. 4. TANIMLAR 4.1. İtaki Düşme Riski Ölçeği: T.C. Sağlık Bakanlığı Hizmet Kalite Standartları na göre yayınlanmış, 18 yaş ve üzeri hastaların düşme riskinin ölçümlenmesinde kullanılan rehberdir Harizmi Düşme Riski Ölçeği: T.C. Sağlık Bakanlığı Hizmet Kalite Standartları na göre yayınlanmış, 3 ay 17 yaş arasındaki hastaların düşme riskinin ölçümlenmesinde kullanılan rehberdir Düşük Düşme Riski: İtaki ölçeğine göre, 5 puanın altında almış hastaları; Harizmi ölçeğine göre ise 15 puanın altında almış hastaları düşme riski açısından tanımlamak için kullanılır Yüksek Düşme Riski: İtaki ölçeğine göre, 5 puanın üzerinde almış hastaları; Harizmi ölçeğine göre ise 15 puanın üzerinde almış hastaları düşme riski açısından tanımlamak için kullanılır. 5. PROTOKOL AKIŞI 5.1. Temel İlkeler aylık yaş grubundaki hastalar düşme riski değerlendirme puanına bakılmaksızın yüksek riskli kabul edilmeli ve bakım planında düşme riski ele alınmalıdır Her hastaya düşme riski açısından ilk değerlendirmesini takiben ölçeklere (İtaki ve Harizmi) göre puan verilir. Verilen puanlar düşme riskinin DÜŞÜK veya YÜKSEK olduğunu gösterir. Düşme riski DÜŞÜK de olsa YÜKSEK de olsa, hastalar haftada bir kez yeniden değerlendirilir ve değerlendirme sonuçları / puanı Düşme Riski Hasta Değerlendirme Formu na kayıt edilir Yatan her hastada düşmeye yönelik temel güvenlik önlemleri alınmalıdır Hastanın servise kabulünde hemşire tarafından, hastanın yaş grubu dikkate alınarak, İtaki veya Harizmi düşme riski ölçeği kullanılarak düşme riski değerlendirmesi yapılmalıdır. 2/7

3 İtaki ve Harizmi ölçeklerine göre hastalar; Servise ilk kabul edildiklerinde Post-operatif dönemde Hasta düşmesi yaşanması halinde Servis / bölüm değişikliği olması halinde ve İtaki ve Harizmi ölçeklerinde belirtilmiş ( Düşme Riski Hasta Değerlendirme Formu ) risk faktörlerinden herhangi birinde değişiklik yaşanması hallerinde yukarıdaki maddede bahsi geçen süre (haftada 1 kez) beklenmeden yeniden değerlendirilirler yaş ve üzeri erişkin hastaların İtaki düşme riski ölçeğine göre aldıkları puan 5 ve 5 in üzerindeyse, Yüksek Riskli olarak kabul edilirler ve söz konusu hastaların odalarının kapısına Dört Yapraklı Yonca Figürü hemşire tarafından asılır Düşme riski açısından Yüksek Riskli olarak belirlenen hastaların (18 yaş ve üzeri hastalarda İtaki puanı 5 ve 5 in üzerinde olanlar; 0-3 ay yaş grubunda olan hastalar; Harizmi puanı 15 ve üzerinde olan hastalar) durumlarında değişiklik olmaması halinde haftada 1 kez hemşire tarafından yeniden değerlendirilirler Tüm sağlık ekibi düşme olaylarının önlenmesinden / izleminden sorumludur ve bu konuda eğitim almalıdır Tanılama Düşmeye Neden Olabilecek İlaçlar Yüksek riskli ilaçlar Antidepresanlar Antipsikotikler Antikolinerjikler Hipnotikler Benzodiazepin türevi ilaçlar Orta Riskli İlaçlar ACE İnhibitörleri Alfablokerler Antiaritmikler Antiepileptikler Antihistaminikler Betablokörler 3/7

4 Diüretikler Düşük riskli ilaçlar Kalsiyum kanal blokörleri Nitratlar Proton pompa inhibitörleri Oral antidiabetikler Opiat türevi analjezikler Düşmeyi arttıran risk faktörleri Yaş Düşme öyküsü Yürüme problemleri Kas güçsüzlüğü Baş dönmesi, vertigo Genel durum bozukluğu Hareket, denge ve kuvvet problemleri Yardımcı cihaz kullanımı Artrit İnme hikayesi İnkontinans Genel anestezi Depresyon Epilepsi Ortostatik hipotansiyon Kognitif fonksiyon bozuklukları İşitme görme problemleri Günlük yaşam aktivitelerinde bozulma 4 veya daha fazla ilaç kullanımı Çevre (ıslak kaygan zemin, dağınık oda, yetersiz aydınlatma, Yatak ya da sandalyelerin tekerlekleri Güvensiz arızalı ekipmanlar Yatakların yüksek pozisyonda olması 4/7

5 5.3. UYGULAMA Düşme Riskine Yönelik Temel Güvenlik Önlemleri Hasta ve yakınlarına hasta odası ve hastanın yatacağı servis Hastanın Servise Kabulü Protokolü ne uygun olarak tanıtılır Hasta yatağı kenarlıkları yukarıda, yatak en düşük seviyede tutulur ve bu konuda hasta bilgilendirilir Hemşire çağrı zili hastanın ulaşabileceği bir yere bırakılır ve kullanımı konusunda hasta ve yakınlarına bilgi verilir Kullanılmayan tıbbi ekipman hasta odasından uzaklaştırılır ve oda düzeni geçişler rahat olacak şekilde sağlanır, telefon ve elektrik kabloları serbest halde geçiş alanında bulundurulmaz Tekerlekli sandalye, yatak, hasta taşıma aracı vb. araçların tekerleri kilitli tutulur ve hastanın tespiti sağlanır Pencereler kilitli tutulur Hasta odasının ve koridorların aydınlanması sağlanır Hastanın sık kullandığı eşyaları yanına getirilir Gerekiyorsa hastanın hijyen tuvalet vb ihtiyaçlarında destek olunur, tuvalet ve banyoda tutacaklar bulundurulur Hasta yardım istemesi konusunda cesaretlendirilir Koridor temizliği yapılırken ıslak zemin uyarısının yapılması sağlanır Hastaya ıslak zemine basmaması ve hastanın kullandığı terliklerin kaygan tabanlı olmaması konusunda bilgi verilir Düşme riski ile ilgili hasta ve hasta yakınlarına bilgi verilir Hastanın; düşme riskini etkileyen durum değişikliklerinde (cerrahi ve girişimsel uygulamalar, ilaç değişiklikleri bilinç durumu vb.), ve servisler arası transferinde düşme riski yeniden değerlendirilir Düşme riskinin değerlendirilmesi Düşme Riski Hasta Değerlendirme Formu na kaydedilir Hastanede yatarak tedavisi sürerken, sorumlu hekimin onayı ile izinli olarak hastaneden bir süreliğine ayrılan (yatarak tedavisine tekrar devam etmek üzere) hastalar, izin sürelerinin sonunda hastaneye yattıklarında düşme riski açısından yeniden değerlendirilir ve değerlendirme takibi bu tarihten itibaren yeniden başlar. 5/7

6 Düşme Riski Yüksek Hastalarda Temel güvenlik önlemleri alınır Mümkünse hasta yatağının hemşirenin yakın gözlem yapabileceği bir konumda olması sağlanır Hastanın mobilizasyon, boşaltım vb. ihtiyaçları sağlık personelinin gözetimi altında giderilir Hasta yürümeye yardımcı araçları (walker, baston vb.) kullanma yönünde desteklenir Mümkünse hastanın mobilizasyonunu arttıracak ilaçlar (laksatif, diüretik, barsak preperatları vb.) gündüz saatlerinde verilir Hastanın düşme riski ekip üyeleriyle paylaşılır Gerekli durumlarda hastanın eczacı, fizyoterapist ve diyetisyen tarafından değerlendirilmesi sağlanır Hastanın düşme riski hasta ve hasta yakınlarıyla paylaşılır Hasta ve yakınlarına evde ve hastanede düşmenin önlenmesine yönelik eğitim verilir ve bakıma katılmaları yönünde destek verilir Uygunsa düşme riski yüksek olan hastaların yanında refakatçi bulundurulur Bakım planında düşme riski ele alınır ve uygun girişimler planlanır Düşen Hastada; Hasta henüz yerde iken en yakındaki hekim veya hemşire tarafından değerlendirmesi yapılır Hasta ağrı ve yaralanma yönünden sorgulanır, çevre güvenliği sağlanır Olası yaralanmalar tanımlanıp hasta güvenliği sağlanmadan, hasta yerinden oynatılmaz Hastanın yerinden oynatılmasına engel olacak yaralanma yok ise, diğer ekip üyeleriyle beraber hasta yatağına alınır Hastanın yerinden oynatılmasına engel olacak yaralanma var ise, olay yerinde hekim tarafından uygun müdahale yapılır, hasta ek girişim ve tetkik ihtiyacı yönünden değerlendirilir Hastanın yaşam bulguları kontrol edilir ve Hemşire İzlem Formu na kaydedilir Çevre güvenliği değerlendirilir ve hastanın nasıl düştüğü hastaya/hasta yakınına sorulur. 6/7

7 Hastanın acil ihtiyaçları karşılandıktan sonra Hemşire İzlem Formu na düşme olayı, düşmeden kaynaklanan durumlar, yapılan girişimler ve koruyucu önlemler kaydedilerek düşme riski yeniden değerlendirilmeli ve bakım planı güncellenir Diğer sağlık ekibi üyeleri hastanın nasıl düştüğü ve durumu hakkında bilgilendirilir Olay Bildirim Formu ile rapor edilir Düşen hastanın düşme hikâyesi ile ilgili ayrıntılı veri toplanır ve kaydedilir. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1. Hastanın Servise Kabulü Protokolü 6.2. Hemşire İzlem Formu 6.3. Olay Bildirim Formu 6.4. Düşme Riski Hasta Değerlendirme Formu 6.5. Düşmelerin Önlenmesi Hasta Broşürü 7/7