Ön Kol Kaslarının Klinik Anatomisi. Dr. İlknur UYSAL Dr. Nurullah YÜCEL Yard. Doç. Dr. Ahmet Kağan KARABULUT

Transkript

1 Ön Kol Kaslarının Klinik Anatomisi Dr. İlknur UYSAL Dr. Nurullah YÜCEL Yard. Doç. Dr. Ahmet Kağan KARABULUT

2 ÖN KOLUN ÖN YÜZÜNDEKİ KASLAR YÜZEYEL TABAKA M. palmaris longus M. pronotor teres M. flexor carpi radialis M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum superficialis DERİN TABAKA M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus M. pronotor quadratus

3 ÖN KOLUN ÖN YÜZÜNDEKİ KASLAR YÜZEYEL TABAKA M. palmaris longus M. pronotor teres M. flexor carpi ulnaris M. flexor carpi radialis M. flexor digitorum superficialis

4 M. palmaris longus Origo; epicondylus medialis humeri

5 M. palmaris longus İnsertio; retinaculum flexorum aponeurosis palmaris

6 M. palmaris longus Retinaculum flexorum un üzerinden geçen tek kas kirişi

7 M. palmaris longus İnnervasyon; n.medianus Fonksiyon; ele flexiyon

8 M. pronotor teres Origo; Caput humerale; epicondylus medialis humeri Caput ulnare; proc.cronoideus ulnae nin içi yan kenarı

9 M. pronotor teres İnsertio; radius un dış kenarı tuberusitas pronatoria

10 M. pronotor teres İnnervasyon; n. medianus Fonksiyon; ön kola flexion ve pronasyon

11 M. pronotor teres in klinik anatomisi M. pronotor teres kasının iki başı arasından N. medianus geçer. N.medianus un m.pronotor teres içinde sıkışmasına bağlı Pronotor teres sıkışması ( n.medianus sıkışması) sendromu görülür

12 M. pronotor teres in klinik anatomisi N. medianus m. pronotor teres kasının iki başı arasından geçer. n. medianus m. pronotor teres

13 M. pronotor teres in klinik anatomisi Dirseğin ön-orta tarfında ağrı ve hassasiyet Fleksiyonda dermansızlık Ön kolun pronasyonunda ağrı 2.3. ve 4. parmağın radial yarısında ağrı

14 M. flexor carpi radialis Origo; epicondylus medialis humeri fascia antebrachii

15 M. flexor carpi radialis İnsertio; 2. ve 3. metacarpal kemiklerin tabanında

16 M. flexor carpi radialis İnnervasyon; n. medianus Fonksiyon; ele flexion ve radial abduksiyon

17 A. radialis Ön kolun alt yarısında m. brachioradialis m. flexor carpi radialis ile arasında a. radialis uzanır. Buradan radial mabız palpe edilebilir.

18 M. flexor carpi ulnaris Origo; caput humerale; epicondylus medialis humeri caput ulnae; olecranon un medial kenarı ile ulnanın arka yüzünün 2/3 üst bölümü

19 M. flexor carpi ulnaris İnsertio; os pisiforme, hamulus ossis hamati, basis ossis metacarpales

20 M. flexor carpi ulnaris İnnervasyon; n. ulnaris Fonksiyon; ele flexion ve ulnar abdüksiyon

21 M. flexor carpi ulnaris M. flexor carpi ulnaris in a. reccurens ulnaris n. ulnaris ile olan komşuluğu önemlidir.

22 M. flexor digitorum caput humerale; superficialis Origo; epicondylus medialis humeri ve lig.colleterale mediale caput ulnare; ulnan ın proc.coronoideusu caput radiale; radiusun ön yüzü

23 M. flexor digitorum superficialis İnsertio; 2-4. parmakların orta falankslarda

24 M. flexor digitorum İnnervasyon; n.medianus Fonksiyonu; parmakların orta falankslarına fleksion ele ve proksimal falankslara fleksiyon superficialis

25 m. flexor digitorum superficialis Hiatus tendineus M. flexor digitorum profundus

26 M. flexor digitorum superficialis Kasın başları arasından n. medianus a. ulnaris geçer

27 MEDİAL EPİKONDİLİT ( golfçü dirseği ) Cirit, golf ve beyzbol oyuncularında sık görülür. Bileğin büküldüğü ve aynı zamanda ön kolun iç yana doğru döndüğü pronasyon hareketlerin sık yapılması sonucu gelişir.

28 MEDİAL EPİKONDİLİT YÜZEYEL TABAKA M. palmaris longus M. pronotor teres ( golfçü dirseği ) M. flexor carpi radialis M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum superficialis

29 ÖN KOLUN ÖN YÜZÜNDEKİ KASLAR DERİN TABAKA M. flexor pollicis longus M. pronotor quadratus M. flexor digitorum profundus

30 M. flexor digitorum Origo; ulnanın ön ve iç yüzünün 3/4 proksimali membrana interossea nın ulnar yarısı profundus

31 m. flexor digitorum profundus İnsertion 2-4.parmakların distal falanksların basisi

32 M. flexor digitorum profundus İnnervasyon; ulnar kısmı; n. ulnaris radial kısmı; n. medianus

33 M. flexor digitorum profundus Fonksiyon; distal falankslara fleksiyon orta ve proksimal falankslara fleksiyon el bileğine fleksiyon

34 M. flexor digitorum profundus

35 M. flexor pollicis longus Origo ; Radius cisminin ön yüzü

36 M. flexor pollicis longus İnsertio; Baş parmağın distal falanksının bazisi

37 m. flexor pollicis longus İnnervasyon; n. medianus Fonksiyon; Baş parmağın en kuvvetli fleksörüdür Baş parmağa adduksiyon ve opozisyon

38 M. pronotor quadratus Origo; ulnanın ön yüzü İnsertio; radiusun ön yüzü

39 M. pronotor quadratus İnnervasyon; n. medianus Fonksiyon; ön kola ve ele pronasyon

40 ÖN KOLUN ÖN YÜZÜNDEKİ KASLAR Ön kola; flexion, supinasyon, pronasyon yaptırırlar

41 ÖN KOLUN ÖN YÜZÜNDEKİ KASLAR DİRSEK YARALANMALARI Fırlatma sporu yapan kişilerde ve travma sonucu dirsek bölgesinin yaralanmalarında bölgenin kasları zarar görebilir kişi günlük işlemlerini yapmakta zorlanabilir.

42 Ön Kol Kaslarının Sinirleri

43 Ön Kol Kaslarının Sinirleri N. medianus N. ulnaris

44 N. medianus M. pronotor teres M. fleksor carpi radialis M. palmaris longus M. fleksor digitorum superficialis M. fleksor digitorum profundus un radial kısmı M.fleksor pollicis longus M. pronotor quadratus

45 N. ulnaris m. fleksor carpi ulnaris m. fleksor digitorum profundus un ulnar kısmı

46 N. medianus un klinik anatomisi KARPAL TÜNEL SENDROMU

47 N. medianus un klinik anatomisi KARPAL TÜNEL SENDROMU

48 KARPAL TÜNEL SENDROMU M. flexör digitorum superfcialis M. flexör digitorum profundus trapexeum N. medianus scaphoideum

49 KARPAL TÜNEL SENDROMU Karpal tünel içinde tendonların te tendon kılıflarının akut veya kronik enflamasyonu, el bileği enfeksiyonları, el bileğinde tam iyileşmemiş kırık gibi durumlarda n. medianus sıkışmasına bağlı oluşur.

50 KARPAL TÜNEL SENDROMU N. medianus a bası sonucu parmaklarda ve 4. parmağın yarısısnda devamlı ve künt bir sızı, yayılan ağrı ve uyuşukluk görülür. Genelde geceleri ağrılar şiddetlenir El sıkışmak veya parmaklara egzersiz yapıldığında ağrılarda düzelmeler görülür.

51 N. medianus un klinik anatomisi

52 N. ulnaris in klinik N. ulnaris, dirseğin anatomisi medial kenarı boyunca el bileği fleksor kaslarının yapıştığı epicondylis medialisin hemen arkasında seyreder

53 N. ulnaris in klinik anatomisi Fırlatma ve raket sporu yapan sporcularda n.ulnaris gerilebilir yada oluğun dışına çıkabilir. Epicondylis medialis üzerine vurunca ; ön kolun medialinde 4. parmağın yarısında ve 5. parmaklarda uyuşma ve duyu kaybı olur.

54 M. flexor digitorum superficialis M. flexor pollicis longus M. flexor digitorum profundus

55 M. flexor carpi radialis M. palmaris longus M. flexor carpi ulnaris

56 N. radialis N.medianus N. ulnaris

57 Ön kolun fasiaları

58 Ön kolun arteryal dolaşımı

59 Ön kolun arteryal dolaşımı

60 Ön kolun venöz dolaşımı

61 On kolun venöz dolaşımı

62 Ön kolun venöz dolaşımı

63 Ön kolun lenfatikleri

64 Ön kolun duyusal innervasyonu

65 ÖN KOLUN ARKA YÜZ KASLARI

66 ÖN KOLUN ARKA YÜZ YÜZEYEL KASLARI M. brachioradialis M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor digitorum M.extensor digiti minimi M. extensor carpi ulnaris M. anconeus

67 M. brachioradialis Anterior bakı Ön kolun radial tarafındaki en yüzeyel kastır.

68 Origo M. brachioradialis Margo lateralis humeri nin 2/3 ü Septum intermusculare brachii laterale nin ön yüzü. İnsertio Radius proc. styloideus unun yukarısı. Lateral bakı

69 Fonksiyon M. brachioradialis Ön kola fleksiyon, pronasyon durumundaki ön kola supinasyon. Anterior bakı İnnervasyon N. radialis

70 M. extensor carpi radialis longus ( Kısmen m. brachioradialis tarafından örtülmüştür.) Lateral bakı Origo Margo lateralis humeri nin distal 1/3 ü Septum intermusculare brachii laterale Epicondylus lateralis humeri

71 M. extensor carpi radialis longus İnsertio Posterior bakı 2. ekstansor kanaldan geçerek ikinci metacarpal kemiğin dorsalinin proksimal kısmında sonlanır.

72 M. extensor carpi radialis longus Foksiyon Ele ektansiyon ve radial abduksiyon. Anterior bakı İnnervasyon N. radialis

73 M. extensor carpi radialis brevis Origo Posterior bakı Epicondylus lateralis Lig. collaterale radiale Komşu fasia

74 M. extensor carpi radialis brevis İnsertio Posterior bakı 2. kanaldan geçerek 3. metacarpal kemiğin dorsal yüzünün proksimal ucunda sonlanır

75 M. extensor carpi radialis brevis Fonksiyon Ele ektansiyon. Sagittal eksene yakın olması nedeni ile zayıf olarak radial abduksiyon İnnervasyon N.radialis Lateral bakı

76 M. extensor digitorum Origo Lateral bakı Epicondylus lateralis Komşu kaslarla arasında bulunan fasial bölmeler Fascia antebrachii

77 M. extensor digitorum İnsertio Baş parmak hariç, dört parmağa giden kirişler 4. Ekstansor kanaldan geçer. 1. Phalanks ın dorsalinde, dorsal aponeurosun yapısına katılarak 3. phalanks da sonlanır.bir kısım lifleri 2. phalanks ta sonlanır. Posterior bakı

78 Fonksiyon parmaklara ve ele ekstensiyon ( 1. phalanksa kuvvetli, 2. ve 3. phalanksa zayıf ektansiyon yaptırır.) 2., 4. ve 5. parmaklara bir miktar abduksiyon yaptırır. İnnervasyon N. radialis M. extensor digitorum

79 M.extensor digiti minimi Origo Epicondylus lateralis Fascia antebrachii İnsertio 5. ekstensor kanaldan tek başına geçerek el sırtına gelir ve iki huzmeye ayrılarak küçük parmağın dorsal aponeurosunda sonlanır.

80 M.extensor digiti minimi Fonksiyon M.ekstensor digitorum ile birlikte küçük parmağa ve ele ektensiyon yaptırır. İnnervation N. radialis

81 M. extensor carpi ulnaris Origo Epicondylus lateralis Os ulna nın margo posterioru İnsertio 6. ekstensor kanaldan geçerek 5. metacarpal kemiğin proksimal ucunun dorsal yüzünde sonlanır.

82 M. extensor carpi ulnaris Fonksiyon Ele ektensiyon (M.ekstensor carpi radialis longus ve brevis ile birlikte) Ulnar abduksiyon (M.flexor carpi ulnaris ile birlikte)

83 M. extensor carpi ulnaris İnnervation N. radialis

84 M. anconeus Origo Epicondylus lateralis İnsertio Os ulna nın dorsal yüzünün proksimali ile olecranon da sonlanır.

85 M. anconeus Fonksiyon Ön kola ektensiyon İnnervasyon N. radialis

86 ÖN KOLUN ARKA YÜZÜNDEKİ DERİN KASLAR M. supinator M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor indicis

87 M. supinator Radius un 1/3 dış kısmını saran geniş bir kastır. Derin ve yüzeyel olmak üzere iki tabakası olup, bunlar arasından N. radialis ramus profundus u geçer.

88 M. supinator Origo Epicondylus lateralis Lig. collaterale radiale, lig.ulnare Os ulna nın crista musculi supinatoris i. İnsertio Tuberositas radii nin proksimalinde ve distalinde radius un ön kenarı ile ön ve dış yüzü.

89 Fonksiyon Ön kola, dolayısı ile ele supinasyon M. supinator Anterior bakı İnnervasyon N. radialis

90 M. abductor pollicis longus Origo Os radius ve os ulna nın arka yüzü ile membrana interossea. İnsertio 1. ekstensor kanaldan geçerek 1. metacarpal kemiğin dorsal yüzünün proksimal ucunda sonlanır.

91 M. abductor pollicis longus Fonksiyon 1. metacarpal kemiğe dolayısı ile başparmağa abduksiyon ve repozisyon (ektensiyon) İnnervasyon N. radialis

92 Origo M. extensor pollicis longus Os ulna nın dorsal yüzünün ve membrana interossea nın orta kısımları. İnsertio 3. ekstensor kanaldan tek başına geçerek baş parmağın son phalanksının dorsal yüzünde sonlanır.

93 M. extensor pollicis longus Fonksiyon Önce baş parmağın 2., daha sonra 1. phalaks ına ektensiyon ve 1. metacarpal kemiğe ise repozisyon yaptırır. İnnervasyon N. radialis

94 Origo M. extensor pollicis brevis Os radius un arka yüzünden ve membrana interossea. İnsertio 1. kanaldan geçerek baş parmağın 1. phalanks ının dorsal yüzünün proksimalinde sonlanır.

95 M. extensor pollicis brevis Foksiyon Baş parmağın 1.phalanksına, daha sonra da 1.metacarpal kemiğe abduksiyon ve ekstensiyon ( repozisyona yardım eder) yaptırır. İnnervasyon N. radialis

96 FOVEA RADİALİS (ENFİYE ÇUKURU) Dışta ( Radial de) 1-M. abductor pollicis longus 2-M. ekstensor pollicis brevis İçte( Ulnar) 3- M. ekstensor pollicis longus 3 1 2

97 FOVEA RADİALİS (ENFİYE ÇUKURU) Tabanında os trapezium bulunur. A. radialis bu çukurdan geçer ve buradan radial nabız alınabilir. A.radialis

98 M. extensor indicis Origo Os ulna ve membrana interossea nın 1/3 distali. İnsertio 4. ekstensor kanaldan geçerek 2. metacarpal kemiğin basisi yakınında dorsal aponeurosun yapısına katılır.

99 M. extensor indicis Fonksiyon Önce işaret parmağına, sonra ele ektensiyon yaptırır. İnnervasyon N. radialis

100 RETİNACULUM EXTENSORUM Fascia antebrachi nin oluşturduğu el bileğinin dorsal tarafında, transvers yönde uzanan kollagen liflerle takviye edilmiş sağlam bant yapı. Lateralde radius un dış kenarına Ulnar tarafta proc. styloideus (ulnar), os triquetrum ve os pisiforme ye tutunur.

101 EL BİLEĞİNDEKİ EXTENSOR KAS KİRİŞLERİNİN KANALLARI 1- M. abductor pollicus longus M.extensor pollicis brevis 2- M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis 3- M. extensor pollicis longus 4- M. extensor digitorum M. extensor indicis 5- M. extensor digiti minimi 6- M.extensor carpi ulnaris

102 EL BİLEĞİ ALTTAN

103 LATERAL HUMERAL EPİKONDİLİT ( TENİSÇİ DİRSEĞİ)

104 LATERAL HUMERAL EPİKONDİLİT ( TENİSÇİ DİRSEĞİ) Ön kolda ekstensor grup kasların, başladığı epikondylus lateralis yakınında zorlanarak incinmesi. Etyoloji; bir direnç karşısında el bileğinin tekrar tekrar supinasyon yapmasıdır. Semptomlar; epikondylus lateralis üzerinde şiddetli ağrı. Aşırı kuvvete karşı dorsifleksiyon ve supinasyonda ağrının artması. Buna ilave dermansızlık olması.