Dr. İsa Aykut Özdemir SBÜ Bakırköy Dr.Sadi Konuk EAH Jinekolojik Onkoloji Kliniği

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Dr. İsa Aykut Özdemir SBÜ Bakırköy Dr.Sadi Konuk EAH Jinekolojik Onkoloji Kliniği"

Erol Onay
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Dr. İsa Aykut Özdemir SBÜ Bakırköy Dr.Sadi Konuk EAH Jinekolojik Onkoloji Kliniği

3 Kanser tedavisinde ; küratif amaçlı yapılacak bir tedavi öncesinde kemoterapi uygulanmasına NEOADJUVAN KEMOTERAPİ denir

4 Tümör boyutunu küçülterek ardından yapılacak lokal tedaviyi (radyoterapi-cerrahi) kolaylaştırmak, inoperabl tümörü rezektabl hale getirmek Tümördeki hipoksik hücre fraksiyonunu azaltarak ; radyoterapiye duyarlılığı artırmak Mikrometastatik hastalığı tedavi ederek, relapsların önemli bir kısmını önlemek

5 Kemoterapiye cevap vermeyen hastalarda küratif tedavinin gecikmesi Bazı kemoterapi ajanlarının radyorezistan hücre klonlarının gelişmesine sebep olması

6 Aslında biyolojik bir testtir Over kanserinde olduğu gibi hastalığın gidişatı hakkında fikir verebilir Erken cevap daha iyi sağkalımın etkili bir belirteci Meta-analysis showing that early response to neoadjuvant chemotherapy predicts better survival among cervical cancer patients Zilan Chen ONCOTARGET 2017

11 NACT>>>RT versus RT 18 çalışma, 2074 hasta Hastaların %92 si randomize Ort.takip süresi 5.7 yıl NACT>>>RT nin sağkalım avantajı yok Ancak çalışmalar heterojen (uygulanan radyoterapiler aynı olmasına rağmen KT ler farklı) Ör;14 günden uzun aralıklı KT de HR:1.25,% yıllık OS da %8 azalma Haftalık sisplatin dozu 25 mg/m2 altında ise 5 yıılık sağkalımda %11 azalma NACT >>> cerrahi versus RT 2 metaanaliz,5 RKÇ ;872 hasta NACT yüksek derecede anlamlı HR:0.65 ( 5 yıllık OS %50 den %64 e çıkmış)

TREATMENT OF ( BULKY ) STAGE 1B CERVİCAL CANCER WİTH OR WİTHOUT NEOADJUVANT VİNCRİSTİNE AND CİSPLATİN PRİOR TO RADİCAL HYSTERECTOMY AND PELVİC/PARA-AORTİC LYMPHADENECTOMY ;A PHASE 3 TRİAL OF THE

12 TREATMENT OF ( BULKY ) STAGE 1B CERVİCAL CANCER WİTH OR WİTHOUT NEOADJUVANT VİNCRİSTİNE AND CİSPLATİN PRİOR TO RADİCAL HYSTERECTOMY AND PELVİC/PARA-AORTİC LYMPHADENECTOMY ;A PHASE 3 TRİAL OF THE GYNECOLOGYC ONCOLOGY GROUP. GYNECOL ONCOL. EDDY GL, BUNDY BN, CREASMAN WT.2007 CLİNİCAL EFFİCACY OF MODİFİED PREOPERATİVE NAC İN THE TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED (STAGE 1B TO IIB ) CERVİCAL CANCER : RANDOMİSED STUDY. CHEN H, LİANG C. GYNECOL ONCOL 2008

14 J.SARDY, NACT İN STAGE IIIB J.SARDİ NACT STAGE IıB: Stage 1B2-2B? de Geniş ekzofitik tümörlerde; Daha az lenf nod metastazı Daha az LVSI Daha az parametrial tutulum dan dolayı bu grupta cerrahi, post op RT, sadece RT ile tedavi edilebilir. Endofitik tümörlerde ise bu özellikler tam tersi olduğundan NACT>>Cerrahi tercih edilebilir Tolere edilebilecek en yüksek dozda en yüksek cevap alınır Sisplatin bazlı olmalıdır (karboplatin?) NACT a cevap vermeyenlerde Cerrahi,RT ye tercih edilmelidir 14 günden daha sık aralar tercih edilmelidir

17 Conclusions: Neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery is not superior to cisplatin based concurrent chemoradiation in locally advanced squamous carcinoma of cervix.

19 52 FİGO stage 3 hasta ( ) 21 günde 1, 3 kez sisplatin 4 komplet(% 7.7), 19 parsiyel (%36.5) klinik yanıt 15 stabil (%28.8) hastalık 14 progrese (%26.9) hastalık 40 hastaya (%76.9) radikal cerrahi yapılabilmiş 28 i 3C2 radikal histerektomi, 7 si tipd radikal histerektomi, 5 i anterior exenterasyon Adjuvan RT >>> 1 cm den yakın veya pozitif vaginal veya parametrial cerrahi sınır Adjuvan KT>>>Nodal veya parametrial tutulum Adjuvan KRT>>> 1 cm den yakın veya pozitif cerrahi marjin +nodal tutulum

Sadece uzak metastaz ve paraaortik nodal metastazın bu cerrahiye kontrendike olduğu Önceki pelvik radyoterapinin aksine ; önceki radikal cerrahinin, rekürrenslerde radyoterapi gibi salvaj tedavi

20 Sadece uzak metastaz ve paraaortik nodal metastazın bu cerrahiye kontrendike olduğu Önceki pelvik radyoterapinin aksine ; önceki radikal cerrahinin, rekürrenslerde radyoterapi gibi salvaj tedavi seçeneğini kaybettirmediğini Median OS 48, DFS 23 ay Kabul edilebilir sağkalım ve mild cerrahi ile ilişkili komplikasyonlarından dolayı NACT>>>RS nin iyi bir alternatif olduğu ve Daha çok salvaj tedaviye izin verdiğini vurgulamışlar

21 Neoadjuvan KT >>>>Radyoterapi Neoadjuvan KT >>>> Cerrahi Gebelikte Neoadjuvan KT Neoadjuvan KT >>>Konizasyon

22 1. In node-negative stage 1B1, with tumor size <2 cm, NACT treatment is given to patients wishing to preserve pregnancy during the second trimester. 2. In stage 1B1 (2-4 cm), NACT treatment can be given either to nodenegative patients as before or primarily before nodal assessment by lymphadenectomy. 3. In stages 1B2-2B, NACT is used until maturity and delivery. Amant F, Van Calsteren K, Halaska MJ, et al. Gynecological cancers in pregnancy: guidelines of an international consensus meeting. Int J Gynecol Cancer 2009;19:S1e12

23 İstenen bir gebelikse ; 1- Tümör hafta altında teşhis edilmiş ise; 1A2-1B1 de eğer lenfatik değerlendirmede lenf nodu pozitifliği varsa 2- Tümör hafta altında teşhis edilmiş ise;tümör 2 cm den büyük veya daha ileri evrede ise (2 cm den küçük ise trakelektomi? Düşünülebilir) NAC 3- Tümör haftadan sonra teşhis edilmiş ise ; Tümör 2 cm den büyük ise maturasyona kadar NAC verilebilir (2 cm ve altında tümör varsa doğumdan sonraya ertelenebilir)

24 3 cm de küçük tümörler (5 scc, 6 adeno), 3 kür NAC verilmiş>>> Lenfadenektomi+konizasyon yapılmış Patolojik özelliklere göre adjuvan kemoterapi verilmiş 20 ay takip, nüks yok, 3 gebelik Landoni F, Parma G Gynecol Oncol 2007 Aynı dizayn 51 hastaya yapılmış, 21 i NAC sonrası konservatif yöntemi kabul etmiş 69 ay takipte nüks yok, 6 hastada 10 gebelik, 9 canlı doğum Maneo A, Chiari S Gynecol Oncol 2008

25 28 hasta, 2 cm den küçük, ½ den az stromal invazyonu olan tümörler Dose-dense NAC( scc de sisplatin+ifosfamide) (adeno da sisplatin+doxorubicin) Ardında lsk lenfadenektomi + vaginal simple trakelektomi 10 hasta fertilitesini kaybetmiş, 4 hasta nüks etmiş, 2 hasta hastalık sebebiyle kaybedilmiş 20 hastanın 10 gebe kalabilmiş, 6 canlı doğum olmuş ÜMİT VERİCİ AMA DENEYSEL Robova H, Halaska MJ Gynecol Oncol hasta, NAC >>> Lenfadenektomi + konizasyon 6 hastada gebelik, 5 hastadan 7 canlı doğum, 1 hasta nüx etmiş ÜMİT VERİCİ Salihi R, Leunen K, Vergote I Gynecol Oncol 2015

26 Bazı önemli merkezlerin, önemli çalışmaları NACT lehine sağkalım avantajı göstermesine rağmen ; gerek çalışmalardaki kemoterapi gerek radyoterapilerdeki heterojeniten dolayı metaanalizlerde bu sağkalım avantajları net bir şekilde gösterilememiştir Halen ESGO, 1B2-2A2 serviks kanserinde NACT için CCRT in tartışmalı alternatifi ifadesini kullanmaktadır, Evre 2B,III ve 4A için CCRT yi önermektedir. EORTC no lu çalışma, NCT no lu çalışma gibi sonuçlanırsa NACT Evre 1B2-2B grubunda daha da geri planda kalabilir Yeni kemoterapi rejimleri (dose dense Paklitaxel+Carboplatin vs) ya da cerrahideki ilerlemeler sonuçları etkileyebilir

28 SALİHİ R, VERGOTE I İNT J GYNECOL CANCER 2017 Prospektif FazII çalışma, 36 hasta 9 hafta dose-dense NACT ( paklitaxel 60 mgr/m2, karboplatin 2.7 AUC) NACT sonrası 21 hastaya Radikal Histerektomi, 9 hasta konizasyon yapılmış 5 hasta inop 5 yıllık OS ve PFS %70 ve%66 (literatüre benzer) Daha az toksisite, daha tolerabl Konizasyon olan bir hasta santral nüks etmiş

Benzer belgeler

Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi

Serviks Kanserinde Fertilite Koruyucu Tedavi Dr. Alper KARALÖK Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hast. Eğitim ve Araş. Hastanesi Jinekolojik Onkoloji Kliniği Erken Evre Serviks kanserinde standart cerrahi prosedür