REVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No

Transkript

1 REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Adem Aköl Sinan Özyavaş Hazırlama Komitesi Kalite Konseyi Başkanı Kalite Koordinatörü 1/5

2 1. AMAÇ Bu protokolün amacı periferik damar yolu açılması ve bakımı için standart bir yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu protokol periferik damar yolu için uygun bölgelerin tanımlanması, periferik damar yolu açılması ve bakımı faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Bu protokolün uygulanmasından hemşire ve hekim sorumludur. 4. TANIMLAR 5. PROTOKOL AKIŞI 5.1. TEMEL İLKELER İşlemden önce aseptik koşullar sağlanır İşlem sırasında steril olmayan eldiven giyilir Periferik damar yolu açılması için geniş venler tercih edilir Venler kullanılırken distal kısımdan proksimale doğru ilerlenir Periferik damar yolu için ven seçiminde; Daha önceki girişimle zarar görmüş venler, Yaralanmış kol ve bacaktaki venler, Ödemli, ampute, arteriovenöz fistül bulunan, hemiplejik ekstremitedeki venler, Cilt bütünlüğü bozulmuş alandaki venler, Mastektomi yapılmış taraftaki venler kullanılmaz Periferik damar yolu için hastanın hareket kabiliyetini kısıtlamayan alandan girişim yapılır İnfüzyonun hızlı olması gerekiyorsa, solüsyon hipertonikse, yüksek derecede asit ya da bazsa, tahriş edici ilaçları içeriyorsa ön koldaki geniş venler kullanılır Hastaya semi-fowler (yarı oturur şekilde) pozisyon verilir. Seçilen bölge kalp düzeyinin altına indirilir Turnike vene girilecek noktanın 5-15 cm üst kısmından venöz dolgunluğu sağlayacak, arteriyel kan akışını engellemeyecek şekilde cilt incitilmeden bağlanır Seçilen bölge Enfeksiyon Kontrol Kurulu önerileri doğrultusunda (%10 povidon iyot veya %70 alkol ile) aşağıdan yukarıya veya yukarıdan aşağıya doğru silinip kuruması beklenir Hastanın iyot allerjisi varsa sadece alkolle silinir İğne venin akış yönünde, iğnenin eğimi yukarı bakacak şekilde olmalıdır. 2/5

3 Periferik damar yolu ve tespit pansumanı Enfeksiyon Kontrol Kurulu önerileri doğrultusunda protokole uygun şekilde ve uygun sıklıkta değiştirilir İlk enfeksiyon ve ekstravazasyon belirtisinde kanül çıkarılır Hasta/refakatçisine katetere dokunmaması ve sızıntı ya da ağrı halinde hemşirelere haber vermesi söylenir TANILAMA Periferik damar yolunun açıldığı bölgeler ; Kolda; bazilik, median, kubital venler Ayakta; dorsal pleksus, dorsal ark, büyük sefa venler Elde; dorsal, metakarpal, alt sefalik, aksesuar venler External juguler ven, femoral ven Temporal kemik üzerindeki kafa venleri Periferik damar yolunun enfeksiyon açısından değerlendirilmesi; Isı artışı + / - Ven boyunca kızarıklık + / - Ödem + / - Hassasiyet + / - Ağrı + / - Vücut sıcaklığında artma + / Periferik damar yolunun ekstravazasyon değerlendirilmesi ; Lokalize şişlik + / - Deri renginde solukluk + / - Ağrı + / - Kızarıklık + / - Hassasiyet + / - Lokalize sıcaklık + / UYGULAMA Malzemeler hazırlanır, hastanın yanına kolayca ulaşabileceğimiz alana getirilir. Malzemeler Tedavi bezi muşambası Uygun nolu kanül, yedek kanül (14,16,18,20,22,24 nolu ) Turnike 3/5

4 Kullanıma hazır flaster Tedavi tepsisi Makas Enfeksiyon Kontrol Kurulu önerileri doğrultusunda uygun antiseptik solüsyon Enjektör ( 2-5ml lik) Serum fizyolojik mediflex Tespit tahtası Pamuk tampon (Stopcock) 3 yollu musluk Serum seti Steril olmayan eldiven Hasta/yakınına işlem açıklanarak işbirliği sağlanır El Hijyeni Talimatı na uygun olarak el hijyeni sağlanır Flaster uygun ebatlarda kesilerek hazırlanır Enjektöre Serum Fizyolojik çekilir Tedavi muşambası/bezi damar yolu açılacak bölgenin altına yerleştirilir Turnike periferik damar yolu açılacak bölgenin 5-15 cm üzerinden bağlanır Eldiven giyilir Bölge aşağıdan yukarı ya da yukarıdan aşağı doğru Enfeksiyon Kontrol Kurulu önerileri doğrultusunda uygun antiseptik solüsyon ile silinir, kuruması beklenir Kanülün kılıfı çıkarılır Deri aşağı doğru gerilerek venin sabitleşmesi sağlanır İğne damara girilecek noktanın 1 cm altından ve 30 o -45 o açıyla sokulur İğne deriye girer girmez giriş açısı ven yönünde deriye paralel olacak şekilde küçültülür Vene girildiğinin kanıtı direncin azalması ve kanın kanül lümeninden geri aktığının görülmesidir Plastik kanül ven içinde 0,5-1,5 cm ilerletilirken metal iğne geriye doğru çekilip çıkarılır Birden fazla sıvı verilecekse iğne çıkarıldıktan sonra kapalı konumdaki stopcock takılır (kanülle bağlantısı sağlanır) Kanın geldiği gözlenir, turnike açılır Stopcockun bir ucu serum fizyolojikli enjektörle birleştirilir Serum fizyolojik puşe edilir. 4/5

5 Stopcockun her bir ucu aseptik tekniklere uygun olarak kapatılır Hastanın periferik damar yolu flasterle tespit edilir Periferik damar yolu hareketli bir bölgede ise tespit tahtası ile sabitlenir Damar yolu tesbiti üzerine hemşire adı-soyadının başharfleri, damar yolu açılma tarihi saati yazılır Hastanın rahatsızlık ve ağrı durumu sorgulanır İşlem bitiminde malzemeler toplanır, atıklar Atık Yönetimi Prosedürü ne uygun olarak ortamdan uzaklaştırılır Yapılan işlemler Hemşire İzlem Formu na kaydedilir. 6. İLGİLİ DÖKÜMANLAR 6.1. El Hijyeni Talimatı 6.2. Atık Yönetimi Prosedürü 6.3. Hemşire İzlem Formu 5/5