GÖTÜRÜ BEDEL (GLOBAL BÜTÇE ) PROTOKOLÜ ALİ GAZİ DAİRE BAŞKANI

Transkript

1 GÖTÜRÜ BEDEL (GLOBAL BÜTÇE ) PROTOKOLÜ ALİ GAZİ DAİRE BAŞKANI

2 Madde 1- Bu Protokolün amacı, 5018 sayılı Kamu Mali Yönetimi ve Kontrol Kanununa ekli (I), (II) ve (IV) sayılı cetvellerde yer alan kamu idarelerince, Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesindeki sağlık kurum ve kuruluşları tarafından sunulan tedavi hizmetlerinin satın alma yöntemine, hizmet bedelinin belirli bir ödeme planı çerçevesinde ödenmesine ve tarih ve 5234 sayılı Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılmasına Dair Kanunun Geçici 1 inci maddesine istinaden, tarihinden geçerli olmak üzere, Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesindeki döner sermayeli işletmelerin aylık gayri safi hasılatlarından tahsil edilecek hazine payına ilişkin hususların belirlenmesidir.

3 Madde 2- Bu Protokol; Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesinde tedavi hizmeti veren sağlık kurum ve kuruluşları ile bu kurum ve kuruluşlardan sağlık hizmeti satın alacak olan 5018 sayılı Kanuna ekli (I), (II) ve (IV) sayılı cetvellerde belirtilen kamu idarelerini ve bu idarelerin ilgili mevzuatı gereği tedavi yardımı sağlamakla yükümlü oldukları kişileri kapsar.

4 Madde 3- Bu Protokolün tarafları, Maliye Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı ve Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı'dır.

5 GLOBAL BÜTÇE = GÖTÜRÜ BEDEL HİZMET ALIMI Sağlık ekonomisi terminolojisi "global bütçeleme", 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununda ise götürü bedel üzerinden hizmet alımı 5

6 Global bütçe; Bir mali yılda sağlık hizmetleri sunumu için bir harcama sınırını ve hedefini ifade eder. Amaç; Belli bir sağlık hizmeti için veya sağlık kurumu için harcanan toplam bedele sınırlandırma getirerek sağlık harcamalarını kontrol etmektir. 6

7 GLOBAL BÜTÇE SÜRECİNDE TARAFLAR ANA TARAFLAR MALİYE BAKANLIĞI ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI SAĞLIK BAKANLIĞI KATKI SAĞLAYANLAR KALKINMA BAKANLIĞI HAZİNE MUSTAŞARLIĞI 7

8 Madde sayılı Kamu Mali Yönetimi ve Kontrol Kanununa ekli (I), (II), ve (IV) sayılı cetvellerde yer alan kamu idarelerince Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesinde yer alan sağlık kurum ve kuruluşlarından 2015 yılında alınacak tedavi hizmetleri karşılığı olarak bu kurum ve kuruluşlara 22 Milyar 936 Milyon TL ödenecektir yılı Global Bütçe tutarının 22 Milyar 762 Milyon TL'si Sosyal Güvenlik Kurumunca, 174 Milyon TL'si ise Merkezi Yönetim Bütçesinden ekli ödeme planı doğrultusunda karşılanacaktır.

9 Madde yılı global bütçesi hazırlanırken 2015 yılında Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarınca uluslararası sosyal güvenlik sözleşmeleri ile zorunlu mali sorumluluk trafik sigortası kapsamında sunulan sağlık hizmet bedelleri de dikkate alınacaktır.

10 Madde 4- Suriyeli misafirlerle ilgili Halk Sağlığı Kurumu ve 112 Acil hizmetleri için Sağlık Bakanlığı ve Maliye Bakanlığınca yapılacak maliyet çalışması sonucunda ortaya çıkacak maliyetler Genel Bütçe ödeneklerine eklenecektir. Ayrıca Kamu Hastane Kurumunun AFAD alacaklarının daha hızlı ödenmesi ve AFAD la global bütçe yapılabilmesi için gerekli çalışma yapılacaktır Suriyeli Hastalara Verilen Sağlık Hizmetleri TOKİ alacaklarının ödenmesi ve Sağlık Bakanlığı nın diğer yapı tesis ödenek ihtiyaçları için Kalkınma Bakanlığı ile Sağlık Bakanlığı çalışma yapacak ve bu çalışma neticesi Kalkınma Bakanlığıyla mutabakata varılan tutar Sağlık Bakanlığının Genel Bütçesine eklenecektir.

11 Madde sayılı Kanunun geçici 1 inci maddesinin birinci fıkrası ve Trafik Kazaları Nedeniyle İlgililere Sunulan Sağlık Hizmet Bedellerinin Tahsiline İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmeliğin geçici birinci maddesi gereğinde 6111 sayılı kanunun yürürlük tarihinden önce, trafik kazalarına ilişkin verilen hizmetlerin karşılığı olan ,61TL tutar birinci fıkra kapsamında SGK tarafından ayrıca ödenir Trafik Sigortası Kapsamında Verilen Hizmetlere Karşın SGK dan Alacaklar (Her Türlü Trafik Kazası)

12 Madde tarihinden itibaren epidermolysisbullosa tanılı hastalar için ihtiyaç duyulan yara bakım hizmetleri ve kullanılması gerekli görülen yara bakım ürünlerinin, gerek ayakta ve yatarak tedaviler kapsamında gerekse evde bakım hizmetleri kapsamında Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesinde yer alan sağlık kurum ve kuruluşlarınca sağlanması zorunlu olup, bu kişilere ihtiyaç duyulan yara bakım hizmetleri ve kullanılması gerekli görülen yara bakım ürünleri bedelleri Kurum tarafından sözleşme ve usul esaslar ekinde yer alacak ek sözleşmede belirtilen usul esaslar ve ödeme takvimi dahilinde Sağlık Bakanlığına ayrıca ödenecektir Epidermolysis Bullosa Hastaları İçin Kullanılan Tıbbi Malzeme Giderleri Hesabı Epidermolysis Bullosa Hastaları İçin Kullanılan Tıbbi Malzeme Giderleri Hesabı

13 Madde yılında Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesinde yer alan sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak tedavi gören hastaların tedavileri sırasında kullanılacak olan tıbbi malzeme ve ilaçlar ilgili sağlık kurum ve kuruluşu tarafından temin edilecek olup götürü bedel kapsamı içinde değerlendirilir. Ancak 01/07/2015 tarihinden itibaren yatarak tedavilerde (günübirlik tedaviler dahil) kullanılan kanser ilaçlarına ait bedeller götürü bedel kapsamı dışında değerlendirilerek sözleşme ve usul esaslar ekinde yer alacak ek sözleşmede belirtilen usul esaslar ve ödeme takvimi dahilinde Sağlık Bakanlığına ayrıca ödenecektir SGK Hastaları İçin Kullanılan Kanser İlaçları Temininden Doğan Alacaklar

14 Madde 4- Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesinde yer alan döner sermayeli işletmelerin tarihinde ertesi yıla devredeceği borç tutarı 4 Milyar 112 Milyon TL yi geçemez. Bu tutarın aşılmaması bakımından Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarınca harcama kısıcı tedbir alınacaktır. Anılan idarelerce gerekli bütün tedbirler alınmasına rağmen döner sermayeli işletmelerin mali durumlarının sıkıntıya düşmesi halinde, ödeme tutarı varılacak mutabakat çerçevesinde revize edilecektir. Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesindeki sağlık hizmet sunucuları ile bu protokolün imzalanmasını müteakiben ortak kullanım veya işbirliği yapan ya da bu kapsamdan çıkan üniversitelerin sağlık hizmeti sunan birimleri için global bütçeye ilave edilecek veya düşülecek bedeller, Maliye Bakanlığı, Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından müştereken oluşturulacak usul ve esaslar çerçevesinde belirlenecektir.

15 Madde 4- Ekli listede yer alan ve Sağlık Bakanlığınca 2015 yılı global bütçe gider tahminlerine esas alınan artış varsayımlarında meydana gelen aşağı ve yukarı yönlü değişikliklerin etkisi global bütçeye yansıtılacak, artış varsayımlarının daha yüksek gerçekleşmesi nedeniyle ortaya çıkan gider artışları dışında gider kalemlerinde ortaya çıkan artışlar diğer gider kalemlerindeki tasarruflarla karşılanacaktır.

16 Gerçekleşme Bütçe YST Bütçe 2015 Artış Varsayımları Yatırım Giderleri 795 1,132 1,135 1,197 Yatırım giderlerinde, 2014 YST üzerinden deflatör oranı (%6) dikkate alınmıştır. Tıbbi Malzeme ilaç Gideri 3,586 3,677 4,277 4,516 Tıbbi malzeme ve ilaç giderlerinde 2014 YST üzerinden deflatör oranı (%6) dikkate alınmıştır. 1- Temizllk giderlerinde; 2014 YST + Asgari Ücret (%3 + %3) 2- Yemek hizmeti alım giderlerinde; 2014 YST + %20'Si için asgari ücret artışı (%3+%3) + %80'i için deflatör (546), 3- Güvenlik hizmeti alım giderlerinde; 2014 YST + Asgari Ücret (%3 + %3) Hizmet Alım Gideri 4,443 5,018 5,509 4-Veri hazırlama hizmet alım giderlerinde; 2014 YST + Asgari Ücret (%3 + %3) 6, Laboratuvar hizmet alım giderlerinde; 2014 YST + Deflatör (% 6), 6- Görüntüleme hizmet alım giderlerinde; 2014 YST + Deflatör (% 6), 7- Diğer hizmet alım giderlerinde; 2014 YST + Asgari Ücret (%3 + %3) 8- Hizmet alımı yoluyla çalıştırılacak kişi sayısı 2015 yılsonunda azami kişi olacaktır.(bu sayıya genel bütçe kaynaklarından hizmet alımı yöntemiyle çalıştırılan İşçiler dahil değildir.) 1- Ek ödeme giderlerinde; 2014 YST + Memur Maaş Zammı (%3+%3) 2- Nöbet ücretlerinde; 2014 YST + Memur Maaş Zammı (%3+%3) Personel Gideri 8,825 10,136 10,352 10,8423- Maaş ve yolluk ödemelerinde; 2014 YST + Memur Maaş Zammı (%3+%3) Kanuni Yükümlülükler 1,35 1,645 1,644 1,648 Gelir Tahakkuk ve Tahsilatına Bağlı Olarak yılında; 2015 yılı Orta Vadeli Programında öngörülen personel varsayımlarına ilave personel alımı yapılacaktır. isletme Giderleri 1,41 1,643 1,567 1,649 İşletme giderlerinde; 2014 YST üzerinden deflatör oranı (%6) dikkate alınmıştır. TOPLAM GİDER 20,409 23,251 24,484 25,894

17 Madde 5- Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesindeki sağlık kurum ve kuruluşlarının sunduğu sağlık hizmetlerini 5510 sayılı Kanununun 73 üncü maddesinin 8 inci fıkrasına göre Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından müştereken belirlenecek usul ve esaslar çerçevesinde, yapılacak hizmet alım sözleşmesine göre satın alır ve ödemelerini protokol ekinde yer alan Ek-1 çerçevesinde yapar.

18 Ay Ocak Şubat* Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık Toplam SGK 2,225 2,285 2,108 1,801 1,801 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,8 1,818 22,838 MYB Toplam 2,24 2,3 2,123 1,816 1,816 1,815 1,815 1,814 1,814 1,814 1,814 1,831 23,012 *SGK tarafından ödenecek olan ,61TL Şubat ayı ödeme tutarı İçerisine dahil edilmiştir.

19 AYLAR TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU TÜRKİYE HALK Merkezi Global SAĞLIĞI Yönetim Toplam Bütçe KURUMU Bütçesi İL SAĞLIK MÜDÜRLÜKLERİ TOPLAM OCAK ŞUBAT MART NİSAN MAYIS HAZİRAN TEMMUZ AĞUSTOS EYLÜL EKİM KASIM ARALIK TOPLAM PAY % 91,50 3,70 4,80 100

20 Madde tarihli ve 5234 sayılı Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılmasına Dair Kanunun Geçici 1 inci maddesinin verdiği yetkiye dayanılarak; tarihinden itibaren geçerli olmak üzere Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesinde yer alan döner sermayeli işletmelerin aylık gayrisafi hasılatlarından tahsil edilen tutarların yüzde bir (% 1)'i genel bütçeye aktarılır.

21 Madde 7- Bu protokol, tarih aralığında geçerli olmak üzere tarafların mutabakatı üzerine müştereken imzalanmıştır.

22 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU İLE SAĞLIK BAKANLIĞI ARASINDA 2015 YILI GÖTÜRÜ BEDEL ÜZERİNDEN SAĞLIK HİZMETİ ALIM SÖZLEŞMESİ USUL ve ESASLARI

23 Madde 1- Bu Sözleşmenin amacı, Sosyal Güvenlik Kurumunun Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesindeki sağlık kurum ve kuruluşlarından tedarik edeceği sağlık hizmetlerinin, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü maddesinin sekizinci fıkrası hükmüne göre götürü bedel üzerinden temin edilmesine ilişkin usul ve esasları belirlemektir.

24 Madde 2- Bu Sözleşme, Sosyal Güvenlik Kurumunu, Sağlık Bakanlığını, Sağlık Bakanlığına bağlı kuruluşları bünyesindeki sağlık kurum ve kuruluşlarından, genel sağlık sigortalıları ile bakmakla yükümlü olduğu kişileri ve ikili sosyal güvenlik sözleşmeleri çerçevesinde sağlık hizmeti Kurumca sağlanan kişileri kapsar.

25 Madde 3- Bu Sözleşme, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü maddesinin sekizinci fıkrasına dayanılarak hazırlanmıştır. Madde 4- Bu sözleşmenin tarafları Sağlık Bakanlığı ile Sosyal Güvenlik Kurumudur.

26 Madde 5- Bu sözleşmede geçen; BAKANLIK: Sağlık Bakanlığını, KURUM: Sosyal Güvenlik Kurumunu, KANUN: 31/05/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununu, MEDULA: Sağlık hizmetlerine ilişkin verilerin Sosyal Güvenlik Kurumunca toplanması ve bu verilere dayanılarak sağlık hizmeti sunucuları tarafından elektronik bilgi transferi işleminin gerçekleştirilmesi amacıyla Kurum tarafından uygulanan ve işletilen elektronik bilgi sistemini, SUT: Sağlık hizmetinin sunulduğu tarihte yürürlükte olan "Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği" ni, SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU: Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesindeki sağlık kurum ve kuruluşlarını, ÖDEME: Bu Sözleşmede belirtilen yıllık götürü bedel tutarının aylara paylaştırılmış miktarını, ifade eder.

27 Madde 6- Kurum, 2015 yılı sağlık hizmeti alımı için Bakanlığa 22 Milyar 762 Milyon TL yıllık götürü bedel ödeyecektir. Ödemeler, taraflar arasında başkaca yazışmaya gerek olmaksızın sözleşme eki Ek:2'de yer alan plan çerçevesinde yapılacaktır sayılı Kanunun geçici 1 inci maddesinin birinci fıkrası ve Trafik Kazaları Nedeniyle İlgililere Sunulan Sağlık Hizmet Bedellerinin Tahsiline İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmeliğin geçici birinci maddesi gereğince 6111 sayılı kanunun yürürlük tarihinden önce, trafik kazalarına ilişkin verilen hizmetlerin karşılığı olan ,61TL tutar birinci fıkra kapsamında SGK tarafından ayrıca ödenir.

28 ÖDEMELER TUTAR OCAK Perşembe 2,225 ŞUBAT* Cuma 2,285 MART ** Perşembe 2,109 NİSAN Pazartesi 1,802 MAYIS Çarşamba 1,802 HAZİRAN Perşembe 1,801 TEMMUZ Pazartesi 1,801 AĞUSTOS Çarşamba 1,801 EYLÜL Pazartesi 1,801 EKİM Salı 1,801 KASIM Perşembe 1,801 ARALIK Pazartesi 1,819 TOPLAM 22,848 *SGK tarafından ödenecek olan ,61 TL Şubat ayı ödeme tutan içerisine dahil edilmiştir. ** SGK tarafından Epidermolysis bullosa tanılı hastalar için ihtiyaç duyulan yara bakım hizmetleri ve kullanılması gerekli görülen yara bakım ürünleri için 2015 yılında ödenecek olan bedel (10 milyon TL) Mart ayından itibaren her ayın ödeme tutan içerisine bir milyon TL olacak şekilde dahil edilmiştir.

29 Madde 6- Epidermolysis bullosa tanılı hastalar için ihtiyaç duyulan yara bakım hizmetleri ve kullanılması gerekli görülen yara bakım ürünlerinin, gerek ayakta ve yatarak tedaviler kapsamında gerekse evde bakım hizmetleri kapsamında Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşları bünyesinde yer alan sağlık kurum ve kuruluşlarınca sağlanması zorunlu olup, bu kişilere ihtiyaç duyulan yara bakım hizmetleri ve kullanılması gerekli görülen yara bakım ürünleri için Kurum tarafından Sağlık Bakanlığına götürü bedel dışında 10 milyon TL ayrıca ödenecektir.

30 Madde /07/2015 tarihinden itibaren yatarak tedavilerde (günübirlik tedaviler dahil) kullanılan kanser ilaçlarına ait bedeller de götürü bedel kapsamı dışında değerlendirilerek sözleşme ve usul esaslar ekinde yer alacak ek sözleşmede belirtilen usul esaslar ve ödeme takvimi dahilinde Sağlık Bakanlığına ayrıca ödenecektir.

31 Madde - 6 Ödemelerin, planda yer alan tutarlar üzerinden aylık yapılması esastır. Ancak borç ödeme güçlüğü çekilmesi durumunda Sağlık Bakanlığının ödeme planı değişikliğine ilişkin yapacağı talebin Kurumca uygun görülmesi durumunda, yıllık götürü bedeli değiştirmemek üzere aylık ödeme miktarında değişiklik yapılabilir. Sözleşme bedeli, Sağlık Bakanlığı Sağlık Kurumlan Merkez Döner Sermaye Saymanlık Müdürlüğü hesabına ödenecektir.

32 Madde 7- Sözleşme kapsamında Bakanlık aşağıdaki yükümlülükleri yerine getirir. a) Bakanlık, kendisine başvuran bu Sözleşme kapsamındaki kişilere (2 nci maddede sayılan kişiler) SUT çerçevesinde, verebildiği her türlü sağlık hizmetini sunmakla yükümlüdür. Sağlık hizmeti sunucusu, SUT ve Kurumun ilgili mevzuat hükümleri ile kuruluş ve faaliyetiyle ilgili mevzuat hükümlerine uymak zorundadır. b) Sağlık hizmeti sunucusu, Kurumdan veya kapsamdaki kişilerden Kanunda belirtilen ilave ücretler ve katılım paylan ile bu sözleşmede yer alan istisnai ödemelere ilişkin hükümler dışında ayrıca bir bedel talep edemez.

33 Madde 7- c) Sağlık hizmeti sunucusunda yatarak tedavi gören hastaların tedavileri sırasında kullanılacak olan tıbbi malzeme ve ilaçlar, ilgili sağlık hizmeti sunucusu tarafından temin edilecek olup götürü bedel kapsamı içinde değerlendirilir. Yine ayaktan ve yatarak tedaviler sırasında yapılması gerekli görülen tetkik ve/veya tahlillerin sağlık hizmeti sunucusu tarafından yapılması veya hizmet alımı ile sağlanması zorunludur. Bu hizmetlerin sağlık hizmeti sunucusu tarafından temin edilmemesi nedeniyle kişilerce karşılanması durumunda bu hizmetlere ilişkin fatura bedeli Kurum tarafından ilgiliye ödenir ve ödenen bu tutar Bakanlığa yapılan götürü bedel ödemesinden düşülür.

34 Madde 7- ç) Diş tedavisi ve diş protez yapımı ile ilgili her türlü malzeme ve işçilikler sağlık hizmeti sunucusu tarafından yapılması veya hizmet alımı ile sağlanması zorunludur. Bu hizmetlerin sağlık hizmeti sunucusu tarafından temin edilmemesi nedeniyle kişilerce karşılanması durumunda bu hizmetlere ilişkin fatura bedeli Kurum tarafından ilgiliye ödenir ve ödenen bu tutar Bakanlığa yapılan ödemeden düşülür. Ancak sağlık hizmeti sunucularınca SUT ve Kurumun yönetmelik, genelge ve benzeri düzenlemelerinde belirtilen esaslar doğrultusunda sağlık hizmeti sunucusu hastayı sevk eder ve hastanın tüm tedavileri (Muayene+protez+protez işçiliği v.s.) sevk edilen sağlık hizmeti sunucusunca yapılır ise bu tedaviye ilişkin tutar Bakanlığa yapılan ödemeden düşülmez.

35 Madde 7- d) 2014 yılına ilişkin olmakla birlikte değişik nedenlerle Bakanlığa 2014 yılında yapılan ödemelerden düşülemeyen tutarlar, 2015 yılı ödemelerinden düşülür. e) Bakanlık, kendisine ve üniversitelere ait ilgili birimlerin birlikte kullanılmasına ilişkin protokol imzalanan sağlık hizmet sunucularına ilişkin listeleri yılda 2 kez (Ocak ve Temmuz aylarında) güncel olarak Kuruma iletmek zorundadır.

36 Madde 7- f) Kapsamdaki kişilerden SUT çerçevesinde sağlık hizmeti sunucusunca tahsil edilmesi gereken katılım paylarının sağlık hizmeti sunucusu tarafından tahsil edilmesi amacıyla Bakanlıkça her türlü önlem alınır. Kurumca; sağlık hizmeti sunucusunca tahsil edilmesi gereken katılım payları MEDULA sistemi üzerinden tespit edilerek, aylık global bütçe tutarından düşülerek ödeme yapılacaktır.

37 Madde 7- MEDULA sisteminden provizyon alınamayan kişilerle ilgili olarak ise; sağlık hizmeti sunucusu tahsil ettiği katılım paylarını en geç tahsilatın yapıldığı ayı takip eden ayın sonuna kadar defaten (Ek-l'de yer alan form yurt içi ve yurt dışı sigortalıları için ayrı ayrı düzenlenecek) Kurumun Bakanlığa bildireceği hesaba sağlık hizmeti sunucusunun tam adı, tesis kodu ve tahsilatın hangi aya ait olduğuna ilişkin bilgileri de içerecek şekilde yatırır. Sağlık hizmeti sunucusu Ek-l'de yer alan bilgilerle birlikte katılım payını yukarıda belirtilen hesaba yatırdığına ilişkin banka makbuzunun suretini ilişkilendirildiği Kurumun ilgili Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü'ne teslim edecektir.

38 SAĞLIK HİZMET SUNUCUSUNUN TESİS KODU SİGORTALILIK DURUMU YURTİÇİ /YURTDIŞI SAĞLIK HİZMET SUNUCUSUNUN UNVANI SİGORTALI VEYA BAKMAKLA YUKUMLU OLDUĞU KİŞİNİN KATILIM PAYININ CİNSİ 1- Muayene Katılım Payı SIR A NO ADI VE SOYADI SOSYAL GÜVENLİK NO TC. KİMLİK NO 2- Tüp Bebek Katılım Payı 3-Tıbbi Malzeme Katılım Payı KATILIM PAYI TUTARI 4- Diş Protezi Katılım Payı TOPLAM

39 Madde 7- g) Sağlık hizmeti sunucusu, ilgili mevzuat ve SUT çerçevesinde vereceği hizmetlere ait bilgileri, hizmet maliyetini gösteren tüm unsurları içerecek şekilde eksiksiz olarak, MEDULA web servislerinin her aşamasını kullanarak iletir ve hizmetin tamamlandığı ayı takip eden ayın 15 (on beş)'ine kadar dönem sonlandırmasını yapar. Dönem sonlandırma işleminin tamamlanması için Bakanlığa bir ay ilave süre verilir. Bu süre içerisinde dönem sonlandırma işlemini yapmayan sağlık hizmeti sunucusunun MEDULA sistemindeki en son dönem sonlandırma işlemi sonucuna göre sağlamış olduğu hizmetlerin toplam bedelinin %10'u takip eden ayın ödemesinden mahsuplaşarak Bakanlığa ödemesi yapılır.

40 Madde 7- g) Sonlandırma işlemini yapmayan sağlık hizmeti sunucusuna ait MEDULA bilgi sisteminde veri bulunmaması halinde, sağlık hizmeti sunucusunun bulunduğu basamağa ait ortalama dönem sonlandırma tutan üzerinden mahsuplaşma işlemi yapılır. Mahsuplaşılan tutar sağlık hizmeti sunucusunun dönem sonlandırması işlemini tamamladığı ayı takip eden ay Bakanlığa yapılan ödeme ile birlikte ödenir.

41 Madde 7- ğ) Sağlık hizmeti sunucusu, Kurumca ihtiyaç duyulması halinde SUT'un fatura eki belgelere ilişkin hükümleri çerçevesinde istenen bilgi ve belgeleri en geç bir ay içerisinde Kuruma gönderir. Ayrıca Kurumun üçüncü kişilere rücu işlemine konu olan iş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve diğer tüm adli vakalar ile ikili sosyal güvenlik sözleşmelerine göre sağlık yardım belgesi verilen yurt dışı sigortalılarına (işlemlerin MEDULA üzerinden yapılmasına yönelik çalışmalar tamamlanıncaya kadar manüel olarak) verdiği sağlık hizmetlerine ilişkin olarak her kişi için ayrı ayrı düzenlenmiş hizmet detay belgesiyle birlikte diğer bilgi ve belgeleri ilişkilendirildiği Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne iletir. Sağlık hizmeti sunucusu bunların dışında Kuruma ayrıca fatura ve dayanağı belge göndermez.

42 Madde 7- ğ) Sağlık hizmeti sunucusu, Kurumca ihtiyaç duyulması halinde SUT'un fatura eki belgelere ilişkin hükümleri çerçevesinde istenen bilgi ve belgeleri en geç bir ay içerisinde Kuruma gönderir. Ayrıca Kurumun üçüncü kişilere rücu işlemine konu olan iş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve diğer tüm adli vakalar ile ikili sosyal güvenlik sözleşmelerine göre sağlık yardım belgesi verilen yurt dışı sigortalılarına (işlemlerin MEDULA üzerinden yapılmasına yönelik çalışmalar tamamlanıncaya kadar manüel olarak) verdiği sağlık hizmetlerine ilişkin olarak her kişi için ayrı ayrı düzenlenmiş hizmet detay belgesiyle birlikte diğer bilgi ve belgeleri ilişkilendirildiği Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne iletir. Sağlık hizmeti sunucusu bunların dışında Kuruma ayrıca fatura ve dayanağı belge göndermez.

43 Madde 7- h) Bakanlık, sağlık hizmet sunucularına ve doktorlara ait bilgileri MEDULA bilgi sisteminde güncel tutar. I) Bakanlık, sağlık hizmeti sunulmadığı halde sağlık hizmetinin MEDULA sistemine iletilmesi, MEDULA sistemine iletilen verilere dayanak oluşturan belgelerin gerçeğe aykırı olarak düzenlenmesi, SUT hükümleri gereğince kapsam dışı tutulan sağlık hizmetlerinin kapsam içinde olan sağlık hizmetleri gibi gösterilmesi, sağlık hizmetlerine hak kazanmayan kişilere sağlık hizmeti sunularak MEDULA sistemine iletilmesi ve sağlık hizmetinin sunumunda Kurum mevzuatına aykırı davranılması gibi usulsüz ve yersiz işlemlerle ilgili her türlü takibi yapacaktır.

44 Madde 8 - Bu Sözleşme kapsamında Kurum aşağıdaki yükümlülükleri yerine getirecektir. a) Kurum, Sözleşme ekinde yer alan plan çerçevesinde ödeme yapacaktır. b) Kurum MEDULA sistemini çalışır halde tutar. c) Kurum tarafından, sağlık hizmeti sunucularınca dönem sonlandırma işlemlerinin yapılmadığının tespit edilmesi durumunda, bu durum Bakanlığa yazılı olarak bildirilir.

45 Madde 8 ç) Sağlık hizmeti sunucularınca, kişilerden Kurum adına tahsil edilen katılım payı tutarlarına ilişkin MEDULA sistemindeki bilgiler her ayın dönem sonlandırma tarihini takip eden ay içinde Kurum tarafından Bakanlığa gönderilir. d) Bakanlığa yapılan ödemeden Sözleşmenin 7 nci maddesi gereğince yapılan kesintilere ilişkin bilgiler Kurum tarafından Bakanlığa gönderilir. e) Bakanlığa yapılan ödemelerden Sözleşme hükümlerine göre kesilmemesi gerektiği halde kesildiği tespit edilen tutarlar Bakanlığa iade edilir.

46 Madde 9 a) Sağlık hizmet sunucularının kapsamdaki kişilere Sözleşme dönemi içerisinde sunduğu ve MEDULA sistemi üzerinden Kuruma ilettiği hizmetlere ilişkin bilgiler, aylık ödemelerden mahsup edilmesi gereken bazı katkı paylarının tespit edilmesi, sağlık politikalarının izlenmesi, ve Bakanlığa yapılacak ödemelerin belirlenmesinde kullanılacaktır. b) Sağlık hizmeti sunucusunun sehven yaptığı işlemlere ait veriler ile Kurum veya Bakanlığın denetim ve kontrol ile görevli personelince yapılan denetimler sonucu sehven yapıldığı tespit edilen işlemlere ait verilerden (c) bendinde sayılan işlemler haricindekiler sağlık hizmeti sunucusunca veya Kurumca MEDULA sistemine ilettiği verilerden silinir/düşülür. Ancak sağlık hizmeti sunucularının yukarıda belirtilen işlemlere ait MEDULA sistemi üzerinden Kuruma ilettiği verilere ilişkin silinen/düşülen tutarlar, Bakanlığa yapılan ödemeden düşülmez.

47 Madde 9 c) Kurumdan sağlık hizmeti almaya hakkı olmayan kişilere (başkasının sosyal güvencesinden yararlanan, sahte sigortalı v.s) verilen ve adli mercilere intikal ettirilen sağlık hizmetlerine ilişkin veriler MEDULA sisteminden silinmez/düşülmez. ç) 2016 yılı sözleşmesi hazırlanırken 2015 yılında Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarınca uluslararası sosyal güvenlik sözleşmeleri ile zorunlu mali sorumluluk trafik sigortası kapsamında sunulan sağlık hizmet bedelleri de dikkate alınacaktır.

48 Madde 10- Bu Sözleşme tarihleri arasında geçerli olmak üzere imzalandığı tarihte yürürlüğe girer. Madde 11- Bu Sözleşme hükümleri Sağlık Bakanlığı ile Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından müştereken yürütülür.

49