BAġVURU FORMU (EK-1) 1. T.C. KĠMLĠK NUMARASI KĠMLĠK BĠLGĠLERĠ 2. ADI :... 3. SOYADI :...... 4. BABA ADI :... F O T O Ğ R A F 5. ANNE ADI :.... 6. DOĞUM TARĠHĠ :.../.../..... (GG/AA/YYYY) 7. DOĞUM YERĠ : 9. CĠNSĠYETĠ E K 8. NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU ĠL/ĠLÇE :.. ÖĞRENĠM BĠLGĠLERĠ 10. EN SON BĠTĠRDĠĞĠ OKUL :... 11. MEZUNĠYET TARĠHĠ :.../.../..... (GG/AA/YYYY) ĠLETĠġĠM BĠLGĠLERĠ KURUM BĠLGĠLERĠ 12. TEBLĠGAT ADRESĠ :.......... 13. SEMT/ĠLÇE :. 14. ĠLĠ :.. ĠL KODU POSTA KODU 15. SABĠT TEL. NO :..... GSM NO:.. 16. E-POSTA ADRESĠ : 17. HALEN ÇALIġTIĞI KURUMUN ADI :.... 18. GÖREVĠ VE SĠCĠL NUMARASI :.... (17 ve 18 numaralı sorular halen çalışmakta olan adaylar tarafından doldurulacaktır.) 19. DAHA ÖNCE ÇALIġTIĞI KURUM ADI VE GÖREV ÜNVANI :....... 20. AYRILIġ SEBEBĠ VE TARĠHĠ :.... (19 ve 20 numaralı sorular daha önce Devlet memuru olarak çalıģıp da görevinden ayrılanlar tarafından doldurulacaktır.) 21. ASKERLĠĞĠN YAPILIP YAPILMADIĞI : YAPILDIYSA ġeklġ : YAPILMADIYSA SEBEBĠ :.... DĠĞER BĠLGĠLER 22. MECBURĠ HĠZMETĠN BULUNUP BULUNMADIĞI :...... 23. ADLĠ SĠCĠL KAYDININ OLUP OLMADIĞI :.. VARSA YÜKÜMLÜ BULUNULAN KURUM : VARSA MAHKUMĠYETE KONU SUÇ :.. SEBEBĠ VE SÜRESĠ :...... MAHKUMĠYET SONUCUNDA VERĠLEN CEZA :.. 24. EġĠ ÇALIġIYORSA GÖREVĠ VE GÖREV YERĠ :..... 25. ATANMAK ĠSTEDĠĞĠ GÖREV :.. Formu Ġnceleyen Görevlinin: Adı Soyadı : Görevi : Tarih-imza : ADAY SIRA NUMARASI: Bu Ek-1 başvuru formunu gerçeğe uygun olarak doldurdum. Sözlü sınav ve mülakata kabul edilmemi, bildirdiğim yazışma adresimdeki değişikliği hemen bildirmediğim takdirde hiç bir hak talep etmeyeceğimi arz ederim. TARĠH :.../.../20 ADAYIN ĠMZASI : LAR: 1. Bu form aday tarafından el yazısı ile eksiksiz ve doğru olarak mürekkepli kalem ile doldurulacaktır. 2. Adaylar ilânda belirtilen belge suretlerini bu forma ekli olarak başvuru görevlisine vereceklerdir. 3. Bu form ve ekleri resmi işlemlere esas olmak üzere kayıt görevlisinde kalacaktır. 4. Bu form ile gerçeğe aykırı beyanda bulunduğu anlaşılanların başvuruları geçersiz sayılacak, haklarında yasal işlem başlatılacaktır. 5. Soruların bir veya birkaçını cevapsız bırakanlara sınav giriş kartı verilmeyecektir. UYARI: Gerçeğe aykırı belge verenler ya da beyanda bulunanların sınavları geçersiz sayılır, atamaları yapılmıģ ise atamaları iptal edilir. Bu kiģiler hiçbir hak talep edemezler. Gerçeğe aykırı belge verenler ya da beyanda bulunanlar hakkında Türk Ceza Kanununun ilgili hükümleri uyarınca suç duyurusunda bulunulur.
SÖZLEŞMELİ YERLEŞTİRİLMESİ İÇİN SINAV İZNİ VERİLEN SINAVI ADANA PATNOS ADANA 3258 201 121 63 49 14 15 3721 ADANA E TİPİ 1 ADANA AÇIK 2 ADANA F TİPİ 2 PATNOS L TİPİ 30 25 BAYAN 8 5 2 3 PATNOS AÇIK 80 5 BAYAN 4 5 2 3 AĞRI PATNOS PATNOS L TİPİ 150 150 AKHİSAR AKHİSAR AKHİSAR T TİPİ 80 10 BAYAN 5 2 2 2 2 89 ALANYA ALANYA ALANYA L TİPİ 20 5 BAYAN 2 5 27 ANTALYA E TİPİ 2 ANTALYA ANTALYA 31 ANTALYA L TİPİ 25 10 BAYAN 3 1 ARTVİN ARTVİN ARTVİN KAPALI 10 3 BAYAN 2 1 1 14 AYDIN AYDIN AYDIN E TİPİ 15 15 METRİS 1 NOLU T TİPİ 4 METRİS 2 NOLU T TİPİ 10 1 BAKIRKÖY KADIN KAPALI 20 20 BAYAN SİLİVRİ 1 NOLU L TİPİ 2 SİLİVRİ 2 NOLU L TİPİ 1 BAKIRKÖY İSTANBUL PATNOS BAKIRKÖY BAKIRKÖY SİLİVRİ 3 NOLU L TİPİ 3 SİLİVRİ 4 NOLU L TİPİ 6 SİLİVRİ 5 NOLU L TİPİ 5 3 SİLİVRİ 6 NOLU L TİPİ 5 5 SİLİVRİ 7 NOLU L TİPİ 5 SİLİVRİ 8 NOLU L TİPİ 40 5 SİLİVRİ AÇIK 10 SİLİVRİ KAPALI 20 20 BAYAN 2 SİLİVRİ 1 NOLU L TİPİ 50 SİLİVRİ 2 NOLU L TİPİ 50 SİLİVRİ 3 NOLU L TİPİ 50 5 146 147 150
SİLİVRİ 4 NOLU L TİPİ 40 SİLİVRİ BAKIRKÖY SİLİVRİ 5 NOLU L TİPİ 40 SİLİVRİ 6 NOLU L TİPİ 50 150 SİLİVRİ AÇIK 20 SİLİVRİ 2 NOLU L TİPİ 10 ÇORLU BAKIRKÖY SİLİVRİ 3 NOLU L TİPİ 10 70 SİLİVRİ 7 NOLU L TİPİ 50 BANDIRMA M TİPİ 10 BANDIRMA BANDIRMA BANDIRMA 1 NOLU T TİPİ 10 BANDIRMA 2 NOLU T TİPİ 10 35 BANDIRMA AÇIK 5 BARTIN BARTIN BARTIN KAPALI 15 1 2 1 19 BERGAMA BERGAMA BERGAMA M TİPİ 10 3 13 BİNGÖL BİNGÖL BİNGÖL M TİPİ 5 5 BAYAN 5 BOLVADİN BOLVADİN EMİRDAĞ AÇIK 5 3 1 1 1 11 BURDUR BURDUR BURDUR E TİPİ 50 5 BAYAN 3 2 55 BURHANİYE BURHANİYE BURHANİYE T TİPİ 20 5 BAYAN 2 22 ÇANKIRI ÇANKIRI ÇANKIRI E TİPİ 5 5 BAYAN 5 ÇORUM DENİZLİ DENİZLİ ÇORUM L TİPİ 10 10 BAYAN 2 3 1 İSKİLİP AÇIK 5 DENİZLİ T TİPİ 50 10 BAYAN 4 2 3 1 DENİZLİ AÇIK 10 5 BAYAN 4 3 2 2 DENİZLİ KADIN ÇOCUK KADIN AÇIK 20 20 BAYAN AFYONKARAHİSARDENİZLİ DENİZLİ AÇIK 90 90 DİYARBAKIR KADIN KAPALI 40 DİYARBAKIR DİYARBAKIR DİYARBAKIR Ç.K.İ.K 40 110 DİYARBAKIR AÇIK 30 BATMAN DİYARBAKIR DİYARBAKIR 1 NOLU T TİPİ 45 DİYARBAKIR 2 NOLU T TİPİ 45 90 ELAZIĞ T TİPİ 56 30 BAYAN 4 2 1 ELAZIĞ ÇORUM ELAZIĞ ELAZIĞ 1 NOLU YÜKSEK GÜVENLİKLİ 4 2 2 ELAZIĞ 2 NOLU YÜKSEK GÜVENLİKLİ 4 2 1 2 ELAZIĞ R TİPİ 3 2 5 2 ELAZIĞ AÇIK 3 2 1 2 1 21 102 100
ELMALI A3 TİPİ 10 1 ELMALI ELMALI KAŞ K1 TİPİ 2 16 KUMLUCA K1 TİPİ 3 ERMENEK ERMENEK ERMENEK M TİPİ 5 2 1 1 9 ERZURUM E TİPİ 15 15 BAYAN 2 ERZURUM ERZURUM ERZURUM H TİPİ 2 22 ERZURUM AÇIK 1 2 FETHİYE T TİPİ 2 FETHİYE FETHİYE DALAMAN AÇIK 1 2 1 ZİRAAT 1 HAYVAN SAĞLIĞI GÜMÜŞHANE GÜMÜŞHANE GÜMÜŞHANE E TİPİ 5 5 BAYAN 5 ISPARTA ISPARTA ISPARTA E TİPİ 15 15 İNEBOLU İNEBOLU İNEBOLU M TİPİ 15 5 BAYAN 2 1 18 İZMİR KAPALI 4 TORBALI AÇIK 1 İZMİR 1 NOLU F TİPİ 20 1 İZMİR 2 NOLU F TİPİ 1 İZMİR 1 NOLU T TİPİ 2 İZMİR İZMİR İZMİR 2 NOLU T TİPİ 4 135 İZMİR 3 NOLU T TİPİ 3 İZMİR 4 NOLU T TİPİ 30 2 İZMİR KADIN KAPALI 25 25 BAYAN 1 İZMİR ÇOCUK GENÇLİK Ç.K.İ.K 30 1 MENEMEN T TİPİ 10 İZMİR 2 NOLU F TİPİ 30 KARŞIYAKA İZMİR İZMİR 1 NOLU T TİPİ 25 İZMİR 2 NOLU T TİPİ 25 110 İZMİR 3 NOLU T TİPİ 30 5
İSTANBUL ANADOLU GEBZE PAŞAKAPISI KAPALI 1 1 1 ÜMRANİYE E TİPİ 20 1 1 ÜMRANİYE T TİPİ 20 1 2 KARTAL H TİPİ 2 1 MALTEPE AÇIK 10 17 2 MALTEPE 1 NOLU L TİPİ 10 3 MALTEPE 2 NOLU L TİPİ 10 1 MALTEPE 3 NOLU L TİPİ 3 MALTEPE ÇOCUK Ç.K.İ.K 20 2 İSTANBUL ÇOCUK EĞİTİMEVİ ÇOC.EĞT. 1 2 KARTAL H TİPİ 15 MALTEPE 1 NOLU L TİPİ 30 MALTEPE 2 NOLU L TİPİ 30 MALTEPE 3 NOLU L TİPİ 20 1 OTO KAPORTA BOYA 1 OTO ELEKTRİK KARAMAN KARAMAN KARAMAN M TİPİ 15 5 BAYAN 2 17 KASTAMONU KASTAMONU ARAÇ AÇIK 25 5 BAYAN 2 2 1 1 1 32 KAYSERİ 1 NOLU T TİPİ KAYSERİ KADIN KAPALI 60 60 BAYAN KAYSERİ ÇOCUK VE GENÇLİK KAPALI 10 KAYSERİ İSTANBUL ANADOLU İSTANBUL ANADOLU KAYSERİ KAYSERİ AÇIK 20 10 5 4 NEVŞEHİR KAYSERİ KAYSERİ 1 NOLU T TİPİ 75 KAYSERİ 2 NOLU T TİPİ 35 110 KAYSERİ KADIN KAPALI 30 10 BAYAN SİVAS KAYSERİ KAYSERİ ÇOCUK VE GENÇLİK KAPALI 40 110 KAYSERİ 2 NOLU T TİPİ 40 KIRKLARELİ E TİPİ 15 5 BAYAN 2 3 KIRKLARELİ KIRKLARELİ KIRKLARELİ AÇIK 40 2 2 PINARHİSAR KAPALI 5 1 74 VİZE KAPALI 4 KOCAELİ 1 NOLU F TİPİ 35 35 BAYAN KOCAELİ KOCAELİ KOCAELİ 1 NOLU T TİPİ 30 95 KOCAELİ 2 NOLU T TİPİ 30 1 2 133 95 111
MANİSA MANİSA T TİPİ 20 2 MANİSA AÇIK 5 2 MİDYAT MİDYAT MİDYAT M TİPİ 15 3 18 MUĞLA E TİPİ 10 MUĞLA MUĞLA 12 MUĞLA AÇIK 1 1 NAZİLLİ NAZİLLİ NAZİLLİ E TİPİ 15 1 16 NEVŞEHİR NEVŞEHİR NEVŞEHİR E TİPİ 5 5 BAYAN 2 7 NİĞDE NİĞDE NİĞDE AÇIK 10 10 SALİHLİ SALİHLİ SALİHLİ T TİPİ 20 20 SEYDİŞEHİR SİVEREK MANİSA SEYDİŞEHİR SİVEREK SEYDİŞEHİR B TİPİ 2 SEYDİŞEHİR T TİPİ 5 5 BAYAN SİVEREK T TİPİ 30 4 2 2 1 SİVEREK AÇIK 1 SÖKE SÖKE SÖKE T TİPİ 10 10 BAYAN 10 MALATYA ŞIRNAK ŞIRNAK T TİPİ 93 93 TARSUS 1 NOLU T TİPİ 6 3 1 TARSUS 2 NOLU T TİPİ 6 3 2 1 TARSUS 3 NOLU T TİPİ 20 7 3 2 3 TARSUS TARSUS TARSUS KADIN KAPALI 30 30 BAYAN 5 3 2 2 130 TARSUS ÇOCUK VE GENÇLİK KAPALI 5 3 2 2 TARSUS AÇIK 3 8 2 4 POZANTI M TİPİ 1 1 ADANA TARSUS TARSUS 1 NOLU T TİPİ 90 TARSUS 3 NOLU T TİPİ 10 100 MERSİN TARSUS TARSUS 2 NOLU T TİPİ 90 TARSUS 3 NOLU T TİPİ 10 100 CEYHAN TARSUS TARSUS ÇOCUK VE GENÇLİK KAPALI 100 100 OSMANİYE TARSUS TARSUS 3 NOLU T TİPİ 50 TARSUS AÇIK 50 100 1 30 7 40
TEKİRDAĞ 1 NOLU F TİPİ 10 2 2 TEKİRDAĞ 2 NOLU F TİPİ 5 1 2 TEKİRDAĞ TEKİRDAĞ TEKİRDAĞ 1 NOLU T TİPİ 20 10 BAYAN 3 1 87 TEKİRDAĞ 2 NOLU T TİPİ 25 5 1 TEKİRDAĞ AÇIK 10 TOKAT TOKAT TOKAT T TİPİ 15 2 17 TRABZON TRABZON TRABZON E TİPİ 10 3 2 15 UŞAK UŞAK UŞAK E TİPİ 5 5 YOZGAT YOZGAT YOZGAT E TİPİ 20 20
ADI VE SOYADI : GÜVENLĠK SORUġTURMASI VE ARġĠV ARAġTIRMASI FORMU ĠKAMETGÂH (MERNĠS) ADRESĠ : FOTOĞRAF HALEN OTURMA ADRESĠ : 3-ÖĞRENĠM DURUMU.... TARİHTEN-TARİHE (EN SON BĠTĠRDĠĞĠ ÜNĠVERSĠTE-FAKÜLTE-YÜKSEKOKUL-OKULUN ADI VE YERĠ)... /... 4-AĠLEYE DAĠR BĠLGĠLER SOYADI-ADI Babasının Annesinin Eşinin Kardeşlerinin (18 Yaşından Büyük Olanlar) DOĞUM YERĠ VE TARĠHĠ UYRUĞU YAġAYALARIN ADRESĠ 5-EN SON ÇALIġTIĞINIZ YER:.... ĠġĠN ÇEġĠDĠ TARĠHTEN-TARĠHE ĠġVERENĠN ADRESĠ AYRILIġ NEDENĠ 6-HAKKINIZDA VERĠLMĠġ BULUNAN MAHKÛMĠYET KARARI VEYA HALEN DEVAM EDEN CEZA DAVASI BULUNUP-BULUNMADIĞI. VAR: YOK: Yukarıdaki Bilgilerin Doğru Olduğunu Bildiririm. Tarih ve Ġmza NÜFUS CÜZDAN SURETĠ T.C.KĠMLĠK NO : KÖYÜ : SOYADI : CĠLT NO : ADI : SIRA NO : BABA ADI : AĠLE SIRA NO : ANA ADI : VERĠLĠġ SEBEBĠ : DOĞUM YERĠ : VERĠLĠġ TARĠHĠ : DOĞUM TARĠHĠ : SERĠ NOSU : MEDENĠ HALĠ : KAYITLI OLDUĞU UYRUĞU : NÜFUS ĠDARESĠ : DĠNĠ : ASKERLĠK HĠZMETĠ ĠLĠ : a)baģlama Tarihi : ĠLÇESĠ : b)terhis Tarihi : MAHALLESĠ : CEZALAR : NÜFUS CÜZDANI SURETĠNĠ ONAYLAYANIN SOYADI ADI GÖREVĠ ĠMZA MÜHÜR TARĠH * BU FORM DAKTĠLO VEYA BĠLGĠSAYAR ĠLE DOLDURULACAK, ANLAMSIZ KISALTMALAR YAPILMAYACAKTIR. * Kardeş sayısı için ayrılan bölümün yetersiz olması durumunda satır eklemek suretiyle ilave yapılabilir. * Formun birden fazla sayfaya taşması durumunda sayfaların alt kısmı ilgili tarafından paraflanarak onaylanacaktır.