Androlojide Cerrahi Tedaviler Dr.Ateş Kadıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Androloji Bilim Dalı
Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü
Varikosel Erişkin erkeklerin:%11.7 Anorman semen analizi:%25.4 Primer infertilite: %21 41 Sekonder infertilite:% 75 81 EAU Guidelines Of Male Infertility 2013
Varikoselektomi endikasyonları İnfertilite >2 yıl Anormal semen analizi Palpabl varikosel Normal yada düzeltilebilen kadın faktörü Varikosel Anormal semen analizi Testiküler atrofi Leydig cell disfonksiyonu ROS (reactive oxygen species) EAU Guidelines Of Male Infertility 2013
Varikoselektomide Mikroskopun Faydaları Lenf damarlarının korunması Hidrosel Arterin korunması Testis atrofisi Küçük venlerin tanınması Varikosel nüksü
Varikoselektomi
Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü
Vasovasostomi(VV) Yaygın olarak vazektomi sonrası Vazektomi yapılan hastaların %2-6 VV istemektedir. VV yapılan hastaların %5-10 epididimal obstrüksiyon mevcut Herni onarımı sonrası EAU Guidelines Of Male Infertility 2013
Teknik 1-Tek kat vasovasostomi: klasik olarak tanımlanan makroskopik olarak tek katlı anastomoz 2-Çift kat vasovasostomi :Mikroskop altında mukoza ve muskularis katlarının ayrı olarak anastomoz yapılması 3-Kat vasovasostomi: Ek olarak adventisya tabakasının da tek sutur ile anastomoz edilmesi Schwarzer, J. U. & Steinfatt, H. Nat. Rev. Urol. 10, 195 205 (2013)
Ejakulatta sperm çıkma oranı:89% Spontan Gebelik oranı: %59 J. U. Schwarzer -International Journal of Andrology, 2012, 35, 706 713
Vazovazostomi
Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü
Epididimovasostomi Mikroskopik yöntemle ejakulatta sperm çıkma oranı %50-85 Başarı için en önemli faktörlerden biri cerrahi tecrübedir. Vasal lumen: 300-400 μm Epididymal lumen: 150-250 μm Peter T Chan -Asian Journal of Andrology (2013) 15, 49 55
Epididimovazostomi
Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü
Mikro-TESE NOA hastalarda altın standart Sperm üretimi olan seminifer tubuller geniş ve daha opak görünümde Cerrahi deneyim başarı etkileyen önemli faktörlerdendir. Sperm bulma oranları diğer yöntemlerden daha üstündür. Ali A Dabaja and Peter N Schlege-Asian Journal of Andrology (2013) 15, 35 39
Mikro-TESE
Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü
Penil Protez Implantasyonu- Endikasyonları ED hastaların %25-30 oral tedaviye yanıtsız Bu hastaların yarısı ICI tedavis ile devam etmekte Kalan %15 lik bölüm PPİ adayı Organik kaynaklı ED ve konservativ tedavilere yanıtsız Peyronie Hastalığı ED Radikal prostatektomi sonrası -ED Priapizm -ED 3. ICSM Committee 18 Implants, Mechanical Devices, & Vascular Surgery for ED
Penil Protez Implantasyonu Malleable Protez: Kolay kullanılabilir Obes hastalar Yaşlı ve hareket kısıtlılığı Ekonomik Mekanik disfonksiyon az Inflatable protez: Fizyolojik ereksiyon Genç hastalar Peyronie Nörolojik hastalıklar(erosion) Bükülebilir (malleable) penil protez Şişirilebilir (inflatable) protezler
PPI Hasta memnuniyeti Hasta memnuniyeti; 3-parçalı: 97%/ 2-parçalı: %81 Satisfaction rate % Partner satisfaction % AMS 700 CX 90-97 90 Mentor Alpha 1 98 96 Coloplast titan OTR 85-91 - PPI tipine Silindir boyuna ED etyolojisine bağlı AMS 650 (Acu-form) 70 57 AMS Spectra 86 53 Falcone M et al Urology 2013 82:373-76 Lindeborg et al Scand J Urol. 2013 Jul 8
Penil Protez Şişirilmesi
Penil Protez İndirilmesi
Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü
Rekonstruktif Cerrahi Konveks tarafın kısaltılması: Plikasyon teknikleri Basit / tek yönlü < 60 derece, Yeterli penis boyu (konjenital Konkav tarafın uzatılması: İnsizyon ve greftleme Kompleks / iki yönlü, > 60 derece, Kum saati deviasyonlarda penis boyu genellikle uzun) Kadıoglu A et al. Surgıcal treatment of Peyronıe Disease. Nature Review Urology-2011
Plikasyon-Nesbit-IPP Author Prosedur No of prosthesis No of plication Success (%) Kadioglu A Plication 21 1 100 Garaffa G Plication 129 1 100 Rahman Plication 5 5 100 Mulcahy JJ Nesbit 7 7 100 Hudak SJ 16 plication 11 4 100 Garaffa G, et al, BJU Int, 2011 Kadioglu A, et al. Eur Urol.2008 Hudak SJ et al J urology 2013 Vol. 189, 1019-1024 3rd International Consultation on Sexual Health.
Peyronie Protez Başarısı Protez tipi No pts Takip süresi(ay) Ek manevra(%) Memnuniyet(%) Garaffa-11 İnflatable 129 NA 37 86 Garaffa-11 Malleabe 80 NA 16 72 Levine LA-10 İnflatable 90 49 96 84 DiBlasio CJ-10 İnflatable 79 20 11 NA Wilson SK -04 İnflatable 138 NA 8 NA Montague DK-07 İnflatable 72 NA 8 67 Chaudhary M-05 İnflatable 46 12 61 93 Rahman NU-04 İnflatable 5 22 100 100 Laurence A Levine and Stephen M Larsen- Surgery for Peyronie s disease-asian Journal of Andrology (2013) 15, 27 34
Peyronie Protez Remodeling
Sunu Akışı İnfertilite Cerrahisi Varikoselektomi Vazo-vazostomi Epididimovazostomi Mikro-TESE Priapizm Cerrahi tedavi Shunt Cerrahisi Erektil Disfonksiyon Cerrahisi Peyronie Cerrahi Tedavisi Kısaltma (Nesbit) prosedürü Uzatma (IVP) prosedürü
Priapism Priapizm ;Seksüel stimulasyondan bağımsız veya orgazmdan sonra 4 saatten uzun süren tam ya da parsiyel ereksiyondur 4 saate kadar devam eden ereksiyon uzamış olarak tanımlanır Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, and Shamloul R. priapizm: Pathogenesis, epidemiology and management J Sex Med2010;7:476 500.
Uzamış Priapism Fizyopatoloji Uzamış priapism epizodu( 48-72 saat) Korporal düz kaslarda nekroz Fibrosis Tedavi <24 saat: aspirasyon 24-48 saat: T shunt > 48 saat: PPI Erektil Disfonksiyon PPI Salonia A, et al. European Association of Urology Guidelines on Priapism. Eur Urol (2013), 2013.11.008
Priapizim süresi-ed <4 saat ED(-) >48 saat %100 T sunt sonrası <24 saat %10 >36 saat %100 >72 saat %50 T shunt sonrası Zacharakis E et al, J Urol. 2013 Jul 24 (epub) Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, and Shamloul R. Priapism: Pathogenesis, epidemiology and management - J Sex Med2010;7:476 500 Bennett N, Mulhall J Sex Med 2008;5:1244 50. Brant WO, Garcia MM, Bella AJ, Chi T, Lue TF. T-shaped shunt and intracavernous tunneling for prolonged ischemic priapism.-j Urol. 2009 Apr;181(4):1699-705.
Priapizm sonrası Protez