2018 YILLIK PLANI Doküman No: EY.PL.01 Yürürlük Tarihi: 01.02.2012 Revizyon No: 05 Revizyon Tarihi: 03.01.2018 Sayfa No: 1/1 İÇİN İN GEREKLİ SIRA İN İN İÇERİĞİNE İLİŞKİN İN TARİH/SAA İN AMAÇ ve VERİLECEK Cİ MATERYALLE NO KONUSU BAŞLIKLAR AŞAMALARI T YERİ SÜRESİ HEDEFLERİ KİTLE R/ İN YÖNTEMİ 1 2 3 4 5 6 İ İ İ İ İ İ 7 ENDOSKOPİK CİHAZLAR 8 9 10 KALİTE LERİ İ İZOLASYON KÜVÖZ BAKIMI ve UMBLİKAL KATATER BAKIMI ENDOTRİKEAL TÜP BAKIMI VENTİLATÖR VE BAKIMI İ DEZENFEKTAN MADDE İ ENDOSKOPİK CİHAZLARIN TEMİZLİK, DEZ VE STERİLİZASYON İŞLEMLERİ KALİTE YÖNETİMİ, HASTA ve DÖKÜMANTASYONUN ÖNEMİ İ ANNE SÜTÜ SAKLAMA İ LARDAN KORUNMA 11 ACİL DURUM ve HASTANE HAP PLANI AFET PLANI(HAP) KAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN 12 KAN VE KAN TESLİMİ, GÜVENLİ ÜRÜNLERİ İ VE İADESİ 13 KAN TRANSFÜZYONU 14 HEMŞİRELİK SÜRECİ 15 16 17 HASTA TANILAMASI ATIK YÖNETİMİ DELİCİ-KESİCİ ALET YARALANMALARI 18 KORUYUCU 19 20 21 İSG İ DELİCİ-KESİCİ ALET YARALANMALARI ATIK YÖNETİMİ 22 KORUYUCU 23 24 25 HASTA TANILAMASI NUMUNELERİN GÜVENLİ KAN TRANSFÜZYONU UYGULAMALARI HEMŞİRELİK SÜRECİ İ DOĞRULANMASI Ve HASTALARIN DOĞRU TANIMLANMASI KORUYUCU İ DELİCİ KESİCİ ALET YARALANMALADIRINDAN KORUNMA VE SONUCUNDA OLUŞABİLECEK HASTALIKLAR TEMEL İSG İ DELİCİ KESİCİ ALET YARALANMALADIRINDAN KORUNMA VE SONUCUNDA OLUŞABİLECEK HASTALIKLAR KORUYUCU İ İ DOĞRULANMASI Ve HASTALARIN DOĞRU TANIMLANMASI NUMUNELERİN TOPLANMASI, TAŞINMASI VE A GÜVENLİ ŞUBAT ŞUBAT ENDOSKO Pİ BİRİMİ 30 DAKİKA 30 DAKİKA ENDOSKOPİ KALİTE BİRİMİ ÇALIŞANLARI YDYB MORG FATMA SEMEN DEĞERLENDİR ME YÖNTEMİ SON İN GERÇEKLEŞME DURUMU
26 27 İLAÇ YÖNETİMİ ve 28 29 GIDA BİYO 30 LERİ 31 LERİ 32 33 34 35 36 HBTC KULLANIM VE KALİBRASYON LERİ LERİ PANİK DEĞER LİSTESİ LERİ 37 GÖSTERGELERİN İZLENMESİ 38 39 TESİS 40 41 42 43 44 45 KODLAR İLAÇLARIN ve TEHLİKELİ İLAÇ KIRILMALARINA MÜDAHALE GIDA GÜV. ETKİLEYECEK HASTLK. BELİRTİLERİ VE HİJYEN İ BİYO İ BAZINDA NUMUNELERİN ANALİZ ÖNCESİ HAZIRLIK İŞLEMLERİNE YÖNELİK KURALLAR TANI AMAÇLI ALINAN DOKU ÖRNEKLERİNİN ve LAB. TESLİM EDİLMESİNE İLİŞKİN KURALLAR HBTC (HASTA BAŞI CİHAZI) İ VE FORMUN DOĞRU İÇ-DIŞ KALİTE KONTROL SÜREÇLERİ, İÇ-DIŞ KALİTE LERİ CİHAZ MALZEMELERİN, İAT ve UYGUNLUK KONTROLÜ, GÜVENLİ KULLANIM KURALLARI, CİHAZLARIN BAKIMI ve PANİK DEĞER ve PANİK DEĞER BİLDİRİMİ, PANİK DEĞER DURUMUNDA YAPILACAKLAR NUMUNE RED- KABUL İŞLEMLERİ, NUMUNELERİN LAB. KABULU ve ANALİZİ, HAZIRLANMASI İ GÖSTERGELERİN İZLENMESİ İ TESİS VE YÖNETİMİ İ ACİL DURUM VE AFET YÖNETİMİ (PEMBE, MAVİ, BEYAZ VE KIRMIZI KOD) VE FARMAKOVİJİLANS FARMAKOVİJİLANS İ İZOLASYONLAR KODLAR KALİTE POLİTİKASI, VİZYON VE MİSYON 46 TESİS 47 İZOLASYONLAR 48 TEMEL İSG İ 49 REFAKATÇİ 50 51 HASTA 52 HASTA HAKLARI- İ- İ İZOLASYON + DEZ + MESLEKİ LARDAN KORUNMA VE LARIN ACİL DURUM VE AFET YÖNETİMİ (PEMBE, MAVİ, BEYAZ VE KIRMIZI KOD) VE KALİTE POLİTİKASI, VİZYON VE MİSYON TESİS VE YÖNETİMİ İ İZOLASYON + DEZ + MESLEKİ LARDAN KORUNMA VE LARIN TEMEL İSG İ REFAKATÇİ, VE HASTA İ HASTA HAKLARI- İ-İ YEMEKHANE BÖLÜM SORUMLULARI TÜM 31 DK B.DİDEM EROL B.DİDEM EROL LEYLA GÖZÜBÜYÜK /SU TURSUNBEK B.DİDEM EROL B.DİDEM EROL FATMA SEMEN SON
53 HASTANE 54 HASTANE 55 TEHLİKELİ MADDELER 56 57 HAP İ RİSK DÜZEYİNE GÖRE ALAN GENEL HASTANE YÖNETİMİ, TEHLİKELİ MADDE SINIFINI GÖSTEREN SİMGELER İ-KIRMIZI KOD İ-YOTA-UMKE-KBRN- YÖNETİMİ, TEHLİKELİ MADDE SINIFINI GÖSTEREN SİMGELER 58 BECERİLERİ VE HASTA HAKLARI HASTA HAKLARI- HASTA HAKLARI- 59 İ- İ- HUKUKU HUKUKU İ HASTA VE HASTA YAKINLARININ 60 BİLGİLENDİRİLMESİ VE İ BECERİLERİ İ 61 HASTA HAKLARI VE HASTA SORUMLULUKLARI HASTA HAKLARI VE HASTA İ SORUMLULUKLARI İ 62 HASTA 63 REFAKATÇİ 64 65 66 67 HAP İ HAP İ HASTA HAKLARI- İ- HUKUKU HASTA İ REFAKATÇİ İ-KIRMIZI KOD İ-YOTA-UMKE-KBRN- İ-KIRMIZI KOD İ-YOTA-UMKE-KBRN-, VE HASTA HAKLARI- İ- İ 68 HASTA HASTA İ AĞRI KONTROLÜ VE 69 FORMLARIN DOĞRU AĞRI KONTROLÜ 70 DOKÜMANTASYO N İ 71 TEHLİKELİ MADDELER 72 73 74 75 SEKRETER İ BASI YARASI 76 KORUYUCU 77 78 TESİS 79 80 HBTC KULLANIM VE KALİBRASYON SKS VE DOKÜMANTASYON İ YÖNETİMİ, TEHLİKELİ MADDE SINIFINI GÖSTEREN SİMGELER İ DOĞRULANMASI BASI YARASININ, VE TESİS VE YÖNETİMİ İ HBTC (HASTA BAŞI CİHAZI) İ (ÇALIŞILACAK LERİN PREANALİTİK,ANALİTİK VE POSTANALİTİK VERELERİNDE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR, KALİBRASYON VE KALİTE KONTROL SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ, CİHAZ VE BAKIMI) YB ÜNİTESİ SEKRETER SEKRETER SEKRETER SEKRETER SEKRETER SEKRETER SEKRETER SEKRETER 1 saat SEKRETER B.DİDEM EROL SEKRETER SEKRETER 30DK YB SEKRETER SEKRETER SEKRETER DİLEK
81 82 BİLGİ YÖNETİMİ 83 YATAN HASTA DÜŞME RİSKİ 84 85 86 NUTRİSYONEL DESTEK SÜRECİ 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 ATIK YÖNETİMİ BİLGİ VE BİLGİ YÖNETİM NİN ETKİN KULLANILABİLMESİ EL HİYENİ HASTA DÜŞMELERİ, RİSKLERİN AZALTILMASI VE FORMUN NUTRİSYONEL DESTEK SÜRECİ ve FORMUNUN DOĞRU MESLEKİ LARDAN LARIN BİYOLOJİK RİSK İLK YARDIM İ MESLEKİ LARDAN LARIN BİYOLOJİK RİSK İLK YARDIM İ MESLEKİ LARDAN LARIN BİYOLOJİK RİSK İLK YARDIM İ KORUYUCU İ 103 HUKUKU HUKUKU İ 104 CPR CPR İ BECERİLERİNİN GELİŞTİRİLMESİ ve KRİZ YÖNETİMİ 105 / KRİZ YÖNETİMİ 106 İ 107 İ 108 CPR 109 İ 110 İ 111 ÖZELLİKLİ CİHAZ İZOLASYON KÜVÖZ BAKIMI ve CPR İ UMBLİKAL KATATER BAKIMI ENDOTRİKEAL TÜP BAKIMI VENTİLATÖR VE ANESTEZİ MAKİNESİ İ ALANDA EYLÜL YBÜ EKİM ALANDA 45 DK SEKRETER SELİM ESEN VEHBİ VEHBİ VEHBİ VEHBİ VEHBİ 45 DK SEKRETER VEHBİ 45 dk SEKRETER VEHBİ 45dk SEKRETER VEHBİ 45dk SEKRETER VEHBİ 45dk SEKRETER VEHBİ 45 DK YOĞUNBAKIM ACİL SERVİS VEHBİ VEHBİ VEHBİ VEHBİ VEHBİ DR. MAHMUT DR. MAHMUT DR.MAHMUT G G G G G G G G G G G G G G G G G /UY GULAMA
112 113 114 115 116 İ İ RADYASYON NİN 117 PATOLOJİ 118 119 120 YATAN HASTA İ 121 GENEL HASTA 122 YATAN HASTA DÜŞME RİSKİ 123 ADVERS ETKİ HASTANIN 124 GÜVENLİ HASTANIN 125 GÜVENLİ 126 RADYASYON NİN RADYASYON 127 NİN 128 HASTA KISITLAMA MORG ODASI ve DOLAPLARININ VENTİLATÖR VE BAKIMI İ DEZENFEKTAN MADDE İ RADYOLOJİK İŞLEMLERE AİT ÇEKİM PROTOKOLLERİ YATAN HASTA İLE ÇALIŞANI ARASINDA, VE ÇALIŞANLAR ARASINDA ETKİLİ PATOLOJİ YATAN HASTA İLE ÇALIŞANI ARASINDA, VE ÇALIŞANLAR ARASINDA ETKİLİ YATAN HASTA İLA ÇALIŞANI ARASINDA, VE ÇALIŞANLAR ARASINDA ETKİLİ YATAN HASTA İ VE GENEL HASTA VE İLE MÜCADELE İ HASTA DÜŞMELERİ, RİSKLERİN AZALTILMASI VE FORMUN ADVERS ETKİ İ HASTA VE HASTA ÇALIŞANLARIN RADYASYONDAN KORUNMASI HASTALARDA RADYASYON NİN HASTA KISITLAMASI VE 129 DEZENFEKTANLARIN 130 GENEL HASTA 131 ÖNEMİ/ BEBEK ELEKTRİK 132 ÇARPMASI VE ELEKTRİK 133 ÇARPMASI VE 134 GENEL HASTA 135 136 SÖZEL İSTEM DOĞRULAMA 137 ÖNEMİ/ BEBEK 138 REFAKATÇİ 139 ÖNEMİ/ BEBEK GENEL HASTA VE İLE MÜCADELE İ ÖNEMİ / BEBEK LERİ ELEKTRİK ÇARPMASI VE İ ELEKTRİK ÇARPMASI VE İ GENEL HASTA VE İLE MÜCADELE İ TEMİZLİK MADDELERİNİN, TEMİZLİK MALZEMELERİNE MARUZİYET DURUMUNDA YAPILACAKLAR SÖZEL ORDER ALMA,KAYIT ETME VE FORMUNUN DOĞRU ÖNEMİ / BEBEK LERİ REFAKATÇİ ÖNEMİ / BEBEK LERİ Eğitim Hemşiresi Kalite Yönetim Direktörü 20 DK 45DK RADYOLOJİ SEKRETER AMELİYATHANE /RADYOLOJİ AMELİYATHANE /RADYOLOJİ SEKRETER SEKRETER YB AYLAYAN YDYB B.DİDEM EROL DİLEK DİLEK DİLEK Başhekim DR.VEHBİ DR.VEHBİ BİRKAN EKOLAB G