PVAC, MASC ve MAAC kateterleri ile ablasyon Dr. Emin Evren Özcan
PVAC, MASC ve MAAC kateterleri
Phased RF (Faz Kaymalı) Ablasyon Teknolojisi Çok elektrotlu ablasyon kateterleri Tüm yada seçilen elektrotlardan ablasyon, mapping ve pacing PVAC GOLD MASC MAAC Çok kanallı RF jeneratörü Görev döngülü Faz kaymalı GENius with ContactIQ
Görev Döngülü RF Ablasyonu Konvansiyonel RF Sürekli güç aktarımı Derin lezyon için irigasyon gerekliliği Voltaj Sürekli Isınma Görev Döngülü RF Kesintili güç aktarımı İrigasyon olmadığından Daha doğru sıcaklık Ölçümü ve daha uygun güç ayarı Voltaj Doku sıcaklığı Elektrot sıcaklığı Isınma Soğuma Isınma Isınma Soğuma Soğuma Bir Görev Döngüsü
Faz Değişimi Lezyon devamlılığı ve derinliği Unipolar güç - lezyon derinliği Bipolar güç - lezyon uzunluğu Elektrot 1 (Faz 0º) Elektrot 2 (Faz 0º) Elektrot 1 (Faz 0º) Elektrot 2 (Faz 180º) Bipolar Sadece Unipolar Unipolar ve Bipolar 1. Kesintisiz Ablasyon Hattı 2. Etkili ve güvenli lezyon derinliği
Ayarlanabilir Lezyon Derinliği Arka Duvar 1.5 4.8 mm Anteriyor Duvar 3.5 6.5 mm Sol atriyum duvar kalınlığı sabit değil. Kombinasyon modu ablasyon alanına göre lezyon derinliğinin ayarlanabilmesini sağlar. Oranlar bipolar/unipolar oranını gösterir Unipolar enerji arttıkça lezyon derinliği artar Derinlik Sadece Unipolar 1:1 2:1 4:1 Sadece Bipolar Devamlılık
PVAC Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri
PVAC Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri
PVAC Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri
PVAC Pulmoner Ven Ablasyon Kateteri
MAAC Multi Array Ablasyon Kateteri
MASC Multi Array Septal Kateter
Klinik Sonuçlar
Başarı PVAC vs Konvansiyonel RF Başarı oranları 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% * ns 68% 67% 54% 39% 77% ns 71% ns 72% 68% ns 82% 80% 60% ns 56% ns ns 64% 65% 55% 48% 48% ns 45% 20% 10% 0% Choo (6m f/u) Khaykin (6m f/u) Bulava (6.7m f/u) Bittner (8.7m f/u) Beukema (12m f/u) McCready (12m f/u) Spitzer (24m f/u) De Greef (36m f/u) Gal (60m f/u) - PVAC - İrigasyonlu RF *İstatistiksel Anlamlı 14
#Komplikasyonlar Dakika PVAC vs Konvansiyonel RF 3 yıllık takip AAI olmadan tek işlem başarısı 6 5 4 3 2 1 0 Güvenlik Profili Minor Minor Major Major PVAC Irrigated RF 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 İşlem süresi 169 121 PVAC Irrigated RF *İstatistiksel anlamlı - PVAC - Irigasyonlu RF De Greef Y, et al, Duty-cycled multi-electrode radiofrequency vs. conventional irrigated point-by-point radiofrequency ablation for recurrent atrial fibrillation: comparative 3-year data. Europace. Published online January 16, 2014.
Dakika PVAC vs Konvansiyonel RF Ortalama İşlem Süresi 300 250 200 150 100 208 * 252 * * ns 224 179 168 171 172 133 107 * 205 * 147 135 * 178 * * * 169 167 161 140 121 90 134 * 178 50 67 0 Bulava Choo Bittner Beukema Khaykin Spitzer Looi De Greef McCready Boersma Gal - PVAC - İrigasyonlu RF *İstatistiksel Anlamlı 16
Dakika PVAC vs Konvansiyonel RF Ortalama Floroskopi Süresi 80 70 * 75 60 50 40 30 20 * 28 39 26 * 35 30 ns 31 36 * 50 * 31 46 ns 48 33 ns 32 35 * 42 32 ns 30 10 16 16 0 Bulava Choo Bittner Beukema Khaykin Spitzer Looi De Greef McCready Gal - PVAC - İrigasyonlu RF *İstatistiksel Anlamlı 17
Asemptomatik Sessiz Serebral Emboli
Asemptomatik Sessiz Serebral Emboli İrigasyonlu RF PVAC Kryobalon Gaita et al. JCE Mar 31, 2011 8.3% (3/36) 38.9% (14/36) 5.6% (2/36) Herrera et al JACC June 8, 2011 7.4% (2/27) 37.5% (9/24) 4.3% (1/23) İşlem sonrası nörolojik muayene tüm hastalarda normal Semptomatik serebrovaküler olay yok ASSE İnme Bilişsel fonksiyonlara etkisi?
Emboli Riski PVAC kateter yerleştirilirken ve hızla geri çekildiğinde daha fazla hava oluşumu E1:10 çok yaklaşması veya teması aşırı gaz oluşumu Standart kullanımda her iki yöntemde koagulum oluşumu benzer E 1:10 etkileşiminde koagulum oluşumunda artış Slide courtesy of Dr. David Haines Note: Bubble count is per-minute for ablations, and per-event for insertions Haines D. et al, Etiology of microemboli production during ablation with irrigated RF and multipolar phased RF ablation. HRS 2012
ERACE Study Evaluate Reduction in Asymptomatic Cerebral Embolism Emboli nedeni Öneri Kateter değişimi sırasında hava girişi Yüklemeden önce su altında hava kabarcıklarını çıkartmak Kateteri yavaş ilerletmek ve yavaş çekmek E1:10 Etkileşimi Etkileşen elektrotları devre dışı bırakmak Elektrot teması Temasın kötü olduğu elektrotları devre dışı bırakmak <45 C ve maksimal güç Hedef sıcaklıkta düşük güç (<3 watt) Ablasyon sırasında kateteri hareket ettirmemek Antikoagülasyon Kesintisiz antikoagülasyon ( İşlem sırasında INR >2) ACT > 350s Verma A. et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013
Emboli Riski ERACE: basit önlemlerle ASSE oranı %1.7 (Diğer AF ablasyon yöntemlerine benzer) Yeni nesil çok kanallı jeneratör (GENius with ContactIQ) PVAC Gold Verma A. et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013
PVAC Gold Özellik Faydası Altın Elektrod Platine oranla daha hızlı ve uniform ısınma daha iyi sıcaklık kontrolü 20 açılı dizilim Daha iyi doku teması 9 elektrod dizilimi E1-E10 etkileşimini ortadan kaldırır
Sonuç Çok elektrotlu kateterler ile Faz kaymalı RF ablasyonu Paroksismal ve persistant AF de diğer ablasyon yöntemlerine benzer başarı oranlarına sahiptir PVAC tek kateter ile haritalama, ablasyon ve PV izolasyonu değerlendirme. Ablasyon sırasında yoğun gürültü nedeniyle sinyal takibi zor.
Sonuç Tüm tek atış tekniklerde olduğu gibi işlem ve floroskopi süresini kısaltır. Öğrenme eğrisi kısadır Anatomi bağımlı olduğu unutulmamalıdır. 3 boyutlu haritalama yöntemleri ile entegre değil.
Sonuç Genel komplikasyon oranları konvansiyonel yönteme benzerdir. Embolik olaylara ve PV stenozuna özellikle dikkat edilmelidir. İşlem sırasındaki basit önlemler sessiz emboli sıklığını azaltır.