2016 YILI ÖZEL TRAKYA HASTANESİ HİZMETİÇİ PLANI Döküman No: YÖN.PL.01 Yayın Tarihi: 21.02.2011 Revizyon No: 02 Revizyon Tarihi: 02.01.2016 Sayfa No: 1/8 İN DÖKÜMAN YÖNETİM SİSTEMİ EL HİJYENİ İ GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ ACİL DURUM VE AFET RENKLİ KODLAR Hasta Güvenliği ve Dökümantasyon 5 endikasyon kuralları El antiseptiği El hijyeni sağlama Güvenlik raporlama bildirim formu Acil durum ve afet yönetim planı - MAVİ KOD - PEMBE KOD - BEYAZ KOD - KIRMIZI KOD AMACI HEDEFLERİ İ Birimlerde kullanılan dokümanların doğru ve düzenli kullanılmasını Doğru el yıkama ve ovalama tekniğini öğretmek Hastanelerde meydana gelen olaylardan ders çıkartmak ve benzer olayların bir daha yaşanmasını engellemek Acil durumlarda yapılması gerekenlerhakkında bilgi sahibi olmak Hasta ve çalışan güvenliğini amacıylaacilmüdahaleye ihtiyaç duyulan hallerde ilgili sorumlu ekibin en kısa zamanda olay yerine ulaşmasını temin etmektir. Hatalı dokümantasyon oluşumunu önlemek Hastane enfeksiyo nlarının oluşumunu önlemek gelişmiş olan enfeksiyonun kontrolünü hastane enfeksiyonlarının sağlık personeli, hasta, hasta refakatçileri ve ziyaretçiler tarafından ellerle çapraz bulaşmasını engellemek Çalışanlar tarafından yaşanan olayların bir daha yaşanmasını engellemek Acil durumlardan en az can kaybı ve hasar ile çıkmak Risk durumlarında iletişimi İletilen mesajı kısa ve net iletebilmek Panik halini engellemek Hasta veçalışan güvenliği KALİTE DİREKTÖRÜ Muhterem ÜNVEREN CANSU DALKIRAN İŞ SEDEF KISKAÇ CANSU DALKIRAN E SEKRETERLER - Video Uygulamalı anlatım - ÖRNEK OLAY - ÖRNEK OLAY - ÖRNEK OLAY I Bilgisayar Projeksiyon makinesi I I I ME 30 DK. 26.02.2016 40 DK 03.03.2016 04.03.2016 1. DÖNEM 18.08.2016 19.08.2016 2. DÖNEM 30 DK. 10.03.2016 11.03.2016 1 SAAT 17.03.2016 18.03.2016 45 DK. 24.03.2016 25.03.2016
İN ÇALIŞAN İ HASTA MEMNUNİYE Tİ, HASTA HAKLARI HASTA İ HBTC BAKIMI VE TEMİZLİĞİ GÜVENLİ İLAÇ TRANSFERİ VE TEHLİKELİ İLAÇ KIRILMALARI NDA MÜDAHALE Radyasyon güvenliği, Kişisel koruyucu ekipman Hasta memnuniyeti Hasta hakları Hasta kimlik tanımlayıcı ve hastanın kimliğinin doğrulanması, Radyasyon güvenliği, Güvenli hasta transferi Düşme riski önlemleri Çalışacak testlerin preanalitik, analitik ve post analitik evrelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar. Kalibrasyon ve kalite sonuçlarının değerlendirilmes i temizliği ve bakımı İlaç transferlerinde güvenli transfer Tehlikeli ilaç kırılmalarında yapılması gerekenler AMACI HEDEFLERİ İ amacıyla yapılan uygulamalardan haberdar olmak Hasta memnuniyetini Çalışanların hasta haklarını öğrenmesini Hasta güvenliğini amacıyla yapılan uygulamalardan haberdar olmak HBTC hakkında bilgi edinmek Çalışan personelin ilaç transferlerinde dikkat etmesi gerekenler hakkında bilgi edinmesi Hasta memnuniyetini artırmak Hasta güvenliğini Cihazların doğru kullanılması ve doğru sonuç elde edilmesi CANSU DALKIRAN KALİTE DİREKTÖRÜ Muhterem ÜNVEREN E SEKRETERLER HASTA KABUL İLGİLİ İLGİLİ - - ÖRNEK OLAY I I I Bilgisayar Projeksiyon makinesi I ME SORU - CEVAP 45 DK. 01.04.2016 30 DK. 08.04.2016 1. DÖNEM 09.09.2016 2. DÖNEM 45 DK. 15.04.2016 20 DK 22.04.2016 1.DÖNEM 08.09.2016 2.DÖNEM 30 DK. 29.04.2016 KLİNİKLER
İN AMACI HEDEFLERİ İ E ME GENEL HASTANE TEMİZLİĞİ İ Yüksek riskli alanlar Orta riskli alanlar Düşük riskli alanlar Çalışanların hastane temizliğiyle ilgili bilgilendirilmesi Hastane ortamından kaynaklanabilecek enfeksiyonları önlemek, Hasta, hasta yakını ve hastane çalışanları için sağlıklı bir ortam oluşturmak, Temizlik kurallarını belirlemek ve temizliğin doğru ve etkin yapılmasını, Hastanemizdeki bölümlerin risk durumlarına göre sınıflandırılması TEMİZLİK I 30 DK. 06.05.2016 İZOLASYON ÖNLEMLERİ İ Standart önlemler Bulaşma yoluna yönelik önlemler Mikroorganizmaların enfekte veya kolonize hastalardan diğer hastalara, ziyaretçilere ve sağlık personeline bulaşmasını önlemek, VRE enfeksiyonlarını veya kolonizas- yonunu önlemek için gerekli kontrol önlemlerini belirlemek, olası salgınları önlemek, MRSA enfeksiyonları önlemek için gerekli kontrol önlemlerini belirlemek, olası salgınları kontrol altına almak. Hastane enfeksiyonları ve standart önlemlerin önemini açıklayabilme, Enfeksiyon yönünden Hasta ve Çalışan Güvenliğini I 45 DK. 13.05.2016 ENFEKSİYON LARIN ÖNLENMESİ Hastane enfeksiyonu ve önlenmesi El hijyeni Hastane enfeksiyonlarının kontrolü ve önlenmesi konusunda bilgi sahibi olmak Hastane enfeksiyonları ve standart önlemlerin önemini açıklayabilme, El hijyeni ve kişisel koruyucu ekipman nın enfeksiyon kontrolündeki önemini açıklayabilme, El hijyeni talimatında yer alan basamakları listeleyebilme Hava yolu ile Damlacık yolu ile Temas ile bulaşan enfeksiyonlar ve uygun izolasyon önlemleri I 45 DK. 20.05.2016
İN RADYOLOJİK İŞLEMLERE AİT ÇEKİM PROTOKOLL ERİ İ ACİL SERVİSTE İLETİŞİM BECERİLERİ NİN GELİŞTİRİLM ESİ VE KRİZ ÖFKE KONTROLÜ STRES ZOR İNSANLARLA BAŞA ÇIKMA İLETİŞİM BECERİLERİ CPR İ Radyolojik işlemler İletişim nedir, iletişim çeşitleri, empatik iletişim nedir, iletişimde Uyum ve ahenk, sözlü iletişim, neden dilinin etkin, iletişim tarzı, iletişim engelleri ve aşma yolları kazan-kazan ilkesi, yanlış dinleme etkin dinleme soru sorma ilkeleri, kurum misyon ve vizyon, hedefler, ilkeler, hasta memnuniyeti, Öfke kontrolünün sağlanması, stresten uzak durmayı öğrenmek İletişim becerileri Temel yaşam desteği AMACI HEDEFLERİ İ Çalışan ve Hasta Güvenliğinin sağlanması. Katılımcılara etkin iletişim için gerekli olan kendini ifade etme, dinleme ve empati kurma gibi becerilerin kazandırılmasını, çalışanların aynı dili konuşmasını, aynı zamanda hasta memnuniyetini arttırılmasını amaçlamaktır. Öfke kontrolünün sağlanması ile stres yönetimini öğrenerek zor insanlarla kolay iletişim kurabilme Arrest durumundaki hastanın güvenli bir şekilde resusitasyonu için kurallar belirlemektir. ve Hasta Güvenliğini. Hasta memnuniyeti, çalışanlar arasında etkili iletişim kurmak. Davranış değişikliği veya davranış olarak ifade edilmeye elverişli olan bir özelliktir Hasta memnuniyeti, Çalışan Güvenliği kardiyopulmoner arrest durumundaki bir hastanın hızlı ve güvenli biçimde, eğitimli ve deneyimli personel tarafından, kalp ve solunum sistemine müdahale ile canlandırılmasını RADYOLOJİ Prof.Dr. BİLGE ÇAKIR ACİL SERVİS Op.Dr. ADNAN ÇAKIR Uzm.Psikolog BAHAR ŞENVELİ ANESTEZİ UZM.DR. ERTAN ESEN E RADYOLOJİ BİRİMİ ACİL SERVİS SEKRETERLER HASTA KABUL HOSTESLER GÜVENLİK Sağlık personelleri Örnek olay ÇEKİM PROTOKOLLE Rİ Doküman Örnekleme, oyunlar (canlandırma) I 1. DÖNEM I 2. DÖNEM MAKET UYGULAMA ME 30 DK. 27.05.2016 30 DK 03.06.2016 GÖRÜNTÜL EME MERKEZİ ACİL SERVİS SORU CEVAP 40 DK. 08.06.2016 45 DK 10.06.2016 1.DÖNEM 16.09.2016 2.DÖNEM ACİL SERVİS
İN AMACI HEDEFLERİ İ E ME DOKU ÖRNEKLERİNİ N TRANSFERİ VE A TESLİM EDİLMESİNE İLİŞKİN KURALLAR İ Doku örneklerinin transferi Laboratuvara teslim edilmesine ilişkin kurallar Doku örneklerinin ameliyathaneden laboratuvara güvenli transfer edilmesini Çalışan personelin doku örneklerinin transferleri hakkında bilgi edinmesini Ameliyathane Personeli 20 DK. 17.06.2016 ODASI NUMUNE ALMA VE NUMUNE TRANSFERİ İ Numune alma Numune transferi çalışan personellerin laboratuvarda alınan numunelerin doğru alınması ve transferi sağlanması çalışan personellerin laboratuvarda alınan numunelerin doğru alınması ve transferi sağlanması hakkında 20 DK 01.07.2016 DA NUMUNE KABUL VE RED İŞLEMLERİ İ Numune kabul ve ret işlemleri çalışan personellerin numune kabul ve ret işlemleri uygulamalarından haberdar olmasını çalışan personellerin numune kabul ve ret işlemleri hakkında 20 DK 01.07.2016 TEST BAZINDA NUMUNELERİN ANALİZ ÖNCESİ HAZIRLIK İŞLEMLERİNE YÖNELİK KURALLAR Numunelerin analiz öncesi hazırlık işlemlerine yönelik kurallar çalışan personellerin test bazında Numunelerin analiz öncesi hazırlık işlemlerine yönelik kurallar hakkında 20 DK 02.07.2016 DA MALZEME VE CİHAZLARIN GÜVENLİ malzeme ve cihazların güvenli çalışan personellerin malzeme ve cihazların güvenli kullanılmasını çalışan personellerin malzeme ve cihazların güvenli kullanılması hakkında bilgi edinmesini 20 DK 02.07.2016 İÇ KALİTE VE KONTROL SÜRECİ İç kalite ve kontrol süreci iç kalite ve kontrol sürecinin sağlanması çalışan personelin iç kalite ve kontrol süreci hakkında 20 DK 08.07.2016
İN AMACI HEDEFLERİ İ E ME PANİK DEĞER VE PANİK DEĞER BİLDİRİM İ Panik Değer Panik değerlerin zamanında ve etkin şekilde bildirimi Sağlamak. Hasta Güvenliğini. Panik değer sonuçların %100 olarak hekime bildiriminin sağlanması. HBYS sistem üzerinden Bilgisayar 20 DK 08.07.2016 HASTA MAHREMİYETİ Hasta mahremiyetini Hastaların hastanemizde hizmet aldığı sürenin her aşamasında mahremiyetlerinin korunması Hasta güvenliği ve hasta memnuniyeti I 30 DK 12.07.2016 KAN YOLUYLA BULAŞAN HASTALIKLAR DAN KORUNMA YÖNTEMLERİ İ Kan yoluyla bulaşan hastalıklar ve korunma yolları amacıyla personellerin Temzilik personellerine kan yoluyla bulaşan hastalıklardan kendilerini koruma yöntemleri hakkında bilgil vermek TEMİZLİK I 30 DK 15.07.2016 ACİL DURUM VE AFET MASA BAŞI TATBİKATI Acil durum ve afet yönetim planı Acil durumlarda yapılması gerekenler hakkında bilgi sahibi olmak Acil durumlardan en az can kaybı ve hasar ile çıkmak İŞ SEDEF KISKAÇ HAP YÖNETİM MASA BAŞI TATBİKATI 1 SAAT 19.07.2016 ACİL DURUM VE AFET UYGULAMALI TATBİKAT Acil durum ve afet yönetim planı Acil durumlarda yapılması gerekenler hakkında bilgi sahibi olmak Acil durumlardan en az can kaybı ve hasar ile çıkmak İŞ SEDEF KISKAÇ UYGULAMA TATBİKATI TATBİKAT 1 SAAT 23.07.2016 15:00 HASTANE İÇİ BİLGİ İ Kurumsal bilgi güvenliği Hastalara ve tüm hastane çalışanlarına ait bilgilerin doğru olarak toplanmasını, depolanmasını, güvenliği sağlanmış bilgisayar sisteminde uygun koşullarda saklanmasını ve hastanenin bilgi güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yaparak Bilgi İşlem ağındaki bilgilerin güvenliğini, gizliliğini, erişilebilirliğini ve kişisel mahremiyetinin korunması amacıyla standart kuralları belirlemektir. Gizlilik: Bilginin yetkisiz ellere geçmesinin engellenmesi. Bütünlük: Bilginin izinsiz değiştirilmesinin engellenmesi.mevc udiyet: Bilgi kaynaklarının izinsiz alı konulmasının engellenmesi. BİLGİ İŞLEM CEM YENİ Örnek olay I 45 DK 22.07.2016
İN AMACI HEDEFLERİ İ E ME ÖZEL TEKNİK TEÇHİZAT UZMANLIK GEREKTİREN CİHAZLARIN Kullanılması özel teknik teçhizat uzmanlık gerektiren cihazların Cihazların doğru kullanılması sağlayarak doğru sonuçların elde edilmesini Çalışan personelin Kullanılması özel teknik teçhizat uzmanlık gerektiren cihazların hakkında bilgi edinmesi TEKNİK CEM YENİ İLGİLİ UYGULAMALI UYGULAMA 1 SAAT 29.07.2016 CİHAZ BAŞINDA TEHLİKELİ MADDE SINIFINI GÖSTEREN SİMGELER İ Hastanelerde oluşan tehlikeli atıklar Tehlikeli maddeler sınıfını gösteren simgeler hakkında bilgi vermek Tüm çalışanların simgeler hakkında İŞ SEDEF KISKAÇ İLGİLİ I 30 DK 05.08.2016 ATIK İ Evsel atık Geri dönüşüm atık Tıbbi atık Tehlikeli atık Atık oluşumunun azaltılması, atıkların yeniden, geri dönüşümü, geri kazanımı gibi yollar ile doğal kaynak nın azaltılması ve atık yönetiminin sağlanmasıdır. Atığı önleyen ve oluşan atığı kaynak olarak kullanan bir geri dönüşüm toplumu oluşturmak I 45 DK 12.08.2016 İLAÇ İ Doğru ilaç Doğru doz Doğru zaman Doğru yol Doğru etki Doğru form Doğru kayıt Doğru hasta Sağlık hizmeti kalitesini artırmak Tedavi maliyetlerini azaltmak Çalışanların ilaç hakkında bilgilendirilmesi ECZACI BEKİR BOZKURT I 30 DK 26.08.2016 ATIKLARIN TOPLANMASI VE TAŞINMASI Evsel atık,geri dönüşüm atık,tıbbi atık,tehlikeli atık Atıkların taşınmasında dikkat edilmesi gereken kuralların öğretilmesi Çalışan Güvenliğini TEMİZLİK I 30 DK 02.09.2016 MORG SÜRECİ ENFEKSİYON DAN KORUNMA Morg süreci Enfeksiyondan korunma Ex olan hastaya doğru yöntemlerle müdahale ederek çalışan güvenliğini Morg personelinin enfeksiyonlardan korunma ve bilgilenmesini MORG I 30 DK 02.09.2016
İN AMACI HEDEFLERİ İ E ME GÜVENLİ KAN TRANSFÜZY ONU İ Kan ürünleri ve kan transfüzyon süreçleri Çalışan sağlık personellerini Kan ürünleri ve kan transfüzyon süreçleriyle ilgili bilgilendirmek Hatasız kan transfüzyonu I 30 DK 23.09.2016 BEBEK DOSTU HASTANE İ Anne sütünün önemi ve saklanma koşulları Doğru emzirme yöntemleri Anne sütünün teşvikinin önemini anlatmak Anne sütüyle beslenmeyi artırmak I 45 DK 30.09.2016 AKILCI İLAÇ İ İlaçların ne eksik ne fazla kullanılması İlaçların belirlenen sürede ve miktarda kullanılması Çok ilaç değil doğru ilaç Sağlık hizmeti kalitesini artırmak Tedavi maliyetlerini azaltmak Çalışanların ilaç hakkında bilgilendirilmesi ECZACI BEKİR BOZKURT I 30 DK 07.10.2016 TRİYAJ İ Acil durum ve afet yönetimi Acil Servise başvuran hastaların sınıflandırılarak müdahale önceliklerin belirlenmesini Hastaların aciliyet durumuna göre değerlendirilmesi ACİL SERVİS Op.Dr. ADNAN ÇAKIR ACİL SERVİS I 30 DK 14.10.2016 ACİL SERVİS ÖZÜRLÜLERE SUNULAN HİZMETLER İ Engellilere yönelik sağlık hizmetleri Engellilere yönelik sağlık hizmetleri sunmak ve çalışanların bu konuda bilgilendirilmesi Hastaya özel davranışları çalışanlara öğretmek HASTA HAKLARI MUHTEREM ÜNVEREN I 30 DK 21.10.2016 ELEKTRİK İ Yoğunbakım ünitelerinde elektrik güvenliği Elektrik güvenliğini sağlayarak hasta ve çalışan güvenliğini korumak Elektrik güvenliğinin önemini anlatmak CEM YENİ TEKNİK YOĞUN BAKIM ÇALIŞANLARI I 30 DK 21.11.2016