AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Yönetim Bina Bilişim Cihazlar Genel Bilgiler Başhekim / Mesul Müdür Hastane Müdürü (Bu alanı özel ağız diş sağlığı merkezleri ve poliklinikleri DOLDURMAYACAKLARDIR) Ana Yerleşke Özellikleri Bloklar Ana Yerleşke İle Beraber Kaç Farklı Yerleşkededir? Ana Yerleşim Bilişim Alt Yapısı Diş Üniti Röntgen Periapikal Web Sayfası Yazışma Adresi Coğrafi Konum - Kuzey Enlemi (Ondalık Derece) Coğrafi Konum - Doğu Boylamı (Ondalık Derece) İlk Ruhsat/AçılışTarihi Adı Soyadı E-Posta (Kişisel mail adresi yazılmalıdır) Direkt Telefonu Cep Telefonu Santral Dahili Faks Başhekimlik / Mesül Müdürlük Görevine Başlama Tarihi Adı Soyadı E-Posta (Kişisel mail adresi yazılmalıdır) Direkt Telefonu Cep Telefonu Santral Dahili Hat Faks Hastane Müdürlüğü Görevine Başlama Tarihi Toplam Kapalı Alan (m) Toplam Oturum Alanı (m) Yapım Yılı Hizmete Açılış Tarihi Blokta Bulunan Toplam Hasta Oda Sayısı Blokta Bulunan Poliklinik Oda Sayısı Isınma Şekli Kalorifer (Sadece bir kutucuğu işaretleyiniz) Yakıt Türü Fuel oil (Sadece bir kutucuğu işaretleyiniz)l Jenaratör Var mı? (var ise kutucuğu işaretleyiniz) Açık Otopark Araç Kapasite Sayısı Kapalı Otopark Araç Kapasite Sayısı Bloklar Ana Yerleşke İle Beraber Kaç Farklı Yerleşkededir? (Yalnızca rakam girilebilir) Ana Yerleşim Arsa Alanı (m) İl İlçesi Semti Hizmete Başlayış Yılı Bilgi Sistemi (otomasyon) Mevcut İse Adı Kadrolu Bilgi İşlem Eleman Sayısı Otomasyon Firmasına Bağlı Olarak Hastanenizde Çalışan Bilgi İşlem Elamanı Sayısı Network(Ağ) Sayısı Server(Sunucu) Sayısı Ağa Bağlı Bilgisayar Sayısı Faal Sayıısı Arızalı Sayısı Faal Sayısı (Konvansiyonel) Arızalı Sayısı (Konvansiyonel) Aralık www.muglaadsm.gov.tr Orhaniye Mah. İsmet Çatak Cad. Devlet Hastanesi Yanı No:/7 7,458 8,6894 6..8 DT.FEYZULLAH GÜLADA dtfeyzullahgulada@hotmail. com 5 5567576 5 54.. TURGUT UZUNÇAKMAK turgutuzunçakmak5@hot mail.com 5 55466 5 54.. 56 58 998 6..8 var var var 58 MERKEZ ORHANİYE MAHALLESİ 8 EGESOFT BİLGİ TEKNOLOJİLERİ SAN.VE TİC.LTD.ŞTİ. 7
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Personel Röntgen Periapikal Röntgen Panaromik,Sefalometrik Dental Tomografi Sterilizatör Diş Hekimi Ağız,Diş ve Çene Cerrahisi Ağız,Diş ve Çene Radyolojisi Çocuk Diş Hekimliği (Pedodonti) Endodonti Ortodonti Periodontoloji Protetik Diş Tedavisi Konservatif Diş Tedavisi Faal Sayısı (Dijital) Arızalı Sayısı (Dijital) Faal Sayıısı Arızalı Sayısı Faal Sayıısı Arızalı Sayısı Merkezi Sterilizasyon Var mı? Faal Otoklav Sayısı Arızalı Otoklav Sayısı Faal Kuru Hava Siterilazatör Sayısı Arızalı Kuru Hava Siterilazatör Sayısı Diş Hekimi Sayısı (Aktif Çalışan) Aralık var
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Diğer Bilgiler Ağız Diş Hizmetlerinde Çalışan Personeller Çalışma Durum Bilgileri Donanım Bilgileri Ünit Sayısı Uzman Tabip (Anestezi ve Reanimasyon) Pratisyen Tabip Eczacı Hemşire Diş Klinik Yardımcısı Röntgen Teknisyeni Röntgen Teknikeri Anestezi Teknisyeni Anestezi Teknikeri Laboratuvar Teknisyeni Laboratuvar Teknikeri Diş Teknikeri Diş Teknisyeni Diş Protez Teknisyeni Tıbbi Sekreter Elektrik Teknisyeni Elektronik Teknisyeni Sıhhi Tesisat Teknisyeni Güvenlik Görevlisi Yemekhane Görevlisi Temizlik Görevlisi Sterilizasyon Görevlisi Bilgi işlem Görevlisi Diğer Nöbet var mı?(var ise işaretleyiniz) Mesai Dışı Çalışma var mı?(var ise işaretleyiniz) SGK ile Anlaşması Var ise SGK Tesis Kodu (Bu alanı özel ağız diş poliklinikleri doldurmayacaktır) Ameliyathanesi Var İse Ameliyathane Oda Sayısı Ameliyathanesi Var İse Ameliyathane Ünit Sayısı Ameliyathanesi Var İse Ameliyathane Masa Sayısı Ameliyathanesi Yok İse Ameliyathane Kullanım Protokolünün Hangi Hastane İle Yapıldığı? Ameliyathanesi Yok İse Ameliyathane Kullanım Protokolünün Yapıldığı Hastanenin ÇKYS Kurum Kodu? Ameliyathanesi Yok İse Ameliyathane Kullanım Protokolünün Tarihi? Yatak Sayısı Diş Protez Laboratuvarı Var mı? Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Poliklinik 6 Ünit sayısı Poliklinik 7 Ünit sayısı Poliklinik 8 Ünit sayısı Poliklinik 9 Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Aralık 6 7 4 8 5 7 var var 4854 ĞNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 85 5.6. var 6 5
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Çalışmalar Ünit Sayısı Hizmet Bilgileri Hasta Sayısı Poliklinik Sayısı Poliklinik 6 Ünit sayısı Poliklinik 7 Ünit sayısı Poliklinik 8 Ünit sayısı Poliklinik 9 Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Poliklinik 6 Ünit sayısı Poliklinik 7 Ünit sayısı Poliklinik 8 Ünit sayısı Poliklinik 9 Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Poliklinik 6 Ünit sayısı Poliklinik 7 Ünit sayısı Poliklinik 8 Ünit sayısı Poliklinik 9 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 44 Ünit sayısı Poliklinik 45 Ünit sayısı Poliklinik 46 Ünit sayısı Poliklinik 47 Ünit sayısı Poliklinik 48 Ünit sayısı Poliklinik 49 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Yatan Hasta Sayısı (Bu alanı Sadece Diş Hastaneleri Dolduracaktır) Taburcu Olan Hasta Sayısı (Bu alanı Sadece Diş Hastaneleri Dolduracaktır) Yatılan Gün sayısı (Bu alanı Sadece Diş Hastaneleri Dolduracaktır) Ölen Hasta Sayısı Genel Anestezi İçin Verilen Randevu Süresi (Gün) Premedikasyon/Sedasyon İçin Verilen Randevu Süresi (Gün) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) Aralık 44 58 9 687
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Poliklinik Sayısı Sevk Sayısı Diş Çekimi Komplikasyonlu Diş Çekimi Cerrahi Müdahale Konservatif Tedavi Cerrahi Sevk (-8 Yaş) Cerrahi Sevk (8 Yaş Üstü) Konservatif Tedavi Sevk (-8 Yaş) Konservatif Tedavi Sevk (8 Yaş Üstü) Protez Sevk (-8 Yaş) Protez Sevk (8 Yaş Üstü) Periodontoloji Sevk (-8 Yaş) Periodontoloji Sevk (8 Yaş Üstü) Endodonti Sevk (-8 Yaş) Endodonti Sevk (8 Yaş Üstü) Ortodonti Sevk (-8 Yaş) Ortodonti Sevk (8 Yaş Üstü) Pedodonti Sevk (-8 Yaş) Pedodonti Sevk (8 Yaş Üstü) Koruyucu Uygulamalar Sevk (-8 Yaş) Koruyucu Uygulamalar Sevk (8 Yaş Üstü) Röntgen Sevk (-8 Yaş) Röntgen Sevk (8 Yaş Üstü) İmplant Sevk (-8 Yaş) İmplant Sevk (8 Yaş Üstü) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Klinik) -8 Yaş Süt Dişi (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) -8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Klinik) -8 Yaş Süt Dişi (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) -8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Klinik) -8 Yaş Süt Dişi (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) -8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Klinik) -8 Yaş Süt Dişi (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) Aralık 5 4 6 6 4 4 9 54
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Konservatif Tedavi Endodontik Tedavi Sabit Protez Hasta Sayısı Sabit Protez Üye Sayısı Hareketli Protez (Total) Hasta Sayısı Hareketli Protez (Total) Parça sayısı Hareketli Protez ( Parsiyel) Hasta Sayısı Hareketli Protez (Parsiyel) Parça Sayısı Diğer (Tamir, Diş İlavesi,Besleme, Kron-Köprü Tamiri vb.) -8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Klinik) -8 Yaş Süt Dişi (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) -8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) Aralık 7 4 5 6 8 5 4 88
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Diğer (Tamir, Diş İlavesi,Besleme, Kron-Köprü Tamiri vb.) Detertraj Yapılan Hasta Sayısı Detertraj Sayısı (Seans sayısı girilmelidir) Küretaj Yapılan Hasta Sayısı Küretaj Sayısı (Yarım Çene) Operasyon (Flep,Gıngivektomi v.b.)sayısı Ortodontik Tedaviye Başlanan Hasta Sayısı Yer Tutucu Uygulanan Hasta Sayısı Yer Tutucu (Sabit) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) Aralık 7 987 987
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Evde Sağlık Hizmetleri Yer Tutucu (Hareketli) Fissur Sealant Uygulanan Hasta Sayısı Fissur Sealant Uygulanan Diş Sayısı Yerel Flor Uygulaması Yapılan Hasta Sayısı Periapikal Röntgen Panaromik Röntgen Sefalometrik Röntgen Dental Tomografi (CT) Implant Uygulanan Hasta Sayısı Uygulanan Implant Sayısı Evde Sağlık Hizmetleri Ruhsat Tarihi Ulaşılan Toplam Hasta Sayısı Takip edilen hasta sayısı (Yeni başlayan dahil) Takibe Başlanan Yeni Hasta Sayısı (Sadece Yeni hastalar girilecek) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Hasta Sayısı 8 Yaş Üstü Hasta Sayısı -8 Yaş 8 Yaş Üstü -8 Yaş 8 Yaş Üstü -8 Yaş 8 Yaş Üstü -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş (Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş (Genel Anestezi Altında) Ruhsat Tarihi (GG/AA/YYYY) Ulaşılan Toplam Hasta Sayısı (Evde sağlık hizmeti başladığı andan itibaren hizmet verilen tüm hastalar girilmelidir.) Kadın Erkek Son ay ziyarete gidilmeyen hastalar yazılmayacaktır Kadın Erkek Aralık 66 4 86 88 58 68 698 7.4. 4
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Gerçekleşen hasta ziyareti sayısı (Yeni başlayan dahil) Son ay Hizmet verilen hastaların yaş guruplarına göre dağılımı Son ay Hizmet Verilen hastaların Sosyal Güvencesine göre dağılımı Evde Sağlık Biriminin Verdiği Hizmetler Evde Sağlık Biriminde Görevli Personel Sayısı Evde Sağlık Birimine Ait Araç Durumu Kadın Erkek - ay ay yaş - 8 yaş 9-45 yaş 46-65 yaş 66-85 yaş 86+ yaş Sadece son ay ziyarete gidilen hastaların yaş grupları yazılmalıdır. Bu verilerin toplamı Takip edilen hasta sayısı (yeni başlayan dahil) satırına girilen veri ile aynı olmalıdır. SGK Yeşil kart Özel Sağlık sigortası Sağlık güvencesi olmayan ADSM Evde Sağlık Birimi Mobil Ünit sayısı Diş hekimi muayenesi Konsültan dişhekimi muayenesi Diş röntgen filmi (periapikal) adedi Fissur örtülmesi (sealant) (tek diş) Yerel flor uygulaması (çürük proflaksisi) yarım çene Tam protez (akrilik) (tek çene) Bölümlü protez (akrilik, tek çene) Proteze yumuşak akrilik uygulaması Besleme (tek çene) Tamir (akrilik protezde kırık veya çatlak) Kroşe ilavesi Metal iskelet tamiri Diş ilavesi (tek diş) Gnatoloji, TME-kas muayenesi (okluzyon kontrolü) Oklüzal aşındırmalar (tek çene) Gece plağı (bruksizm için) Düşmüş kron-köprü simantasyonu (her sabit tutucu için) Diş çekimi (infiltrasyon anestezi ile) Kanama müdahalesi Apse drenajı (ekstraoral) Lokal anestezi (İnfiltrasyon) Periodontal apse tedavisi Detertraj (diş taşı temizliği) (alt sol çene) Detertraj (diş taşı temizliği) (alt sağ çene) Detertraj (diş taşı temizliği) (üst sol çene) Detertraj (diş taşı temizliği) (üst sağ çene) Aşırı kole hassasiyet tedavisi(yarım çene) ART (Atravmatik Restoratif Tedavi) Hemşire/Sağlık Memuru Şöfor Diş Hekimi Diş Protez Teknisyeni Acil Tıp Teknisteni Ekip aracı sayısı ADSM-Ünit ve Teçhizat Donanımlı Mobil Araç Sayısı Aralık 6 6
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Sağlık Turizmi Afganistan Almanya Amerika Birleşik Devletleri Amerikan Samoa Arnavutluk Avustralya Avusturya Azerbaycan Belarus Belçika Bosna Hersek (Bu Forma Girilen Bilgiler, Aynı zamanda Çalışmalar Sayfasına da girilmelidir.) Aralık
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Bosna Hersek Bulgaristan Çek Cumhuriyeti Çin Halk Cumhuriyeti Danimarka Fas Filipinler Filistin Özerk Bölgesi Finlandiya Fransa Güney Kore Aralık
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Güney Kore Gürcistan Hollanda Ingiltere Irak İran İrlanda İspanya İsveç İsviçre Italya Kanada Aralık
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Kanada Kazakistan Kirgizistan Kuzey Kıbrıs Türk Cumhuriyeti Litvanya Macaristan Makedonya Mısır Moldovya Norveç Özbekistan Aralık
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Özbekistan Pakistan Polonya Romanya Rusya Federasyonu Sırbistan Karadağ Slovak Cumhuriyeti Suriye Suudi Arabistan Tunus Türkmenistan Aralık
AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ,45,D Düzenleyen Ukrayna Yunanistan Diğer Ülkelerden GelenlerinToplamı FORMU DÜZENLEYEN GÖREVLİ SORUMLU YÖNETİCİ Düzenleyen Adı ve Soyadı Düzenleyen Ünvanı Düzenleyen e-posta Adresi Düzenleyen Sabit Telefon Düzenleyen Dahili Hat Düzenleyen Cep Telefonu Sorumlu Yönetici Adı ve Soyadı Sorumlu Yönetici Ünvanı Sorumlu Yönetici e-posta Adresi (Kişisel mail adresi yazılmalıdır) Sorumlu Yönetici Sabit Telefon Sorumlu Yönetici Dahili Hat Sorumlu Yönetici Cep Telefon Aralık FERAN TÜRK SAĞLIK MEMURU mugla.adsm@saglik.gov.tr 5 54594964 DT.FEYZULLAH GÜLADA BAŞHEKİM dtfeyzullahgulada@hotmail. com 5 5567576