Yıl 3 Sayı 8 ÜÇ AYDA BİR YAYINLANIR - Ücretsizdir - 2009/MAYIS ISSN 1308-1810 CERRAHİYE GENEL BAKIŞ ÖZEL SAYI Prof. Dr. Mehmet KAYA Sünnet Meme Kanseri Deri Üzerindeki Patolojik Oluşumlar Makat Sarkması (Rektal Prolapsus) Fıtıklarda Önemli Hususlar Hemoroidler Kıl Dönmesi (Sinüs Plonidalis) Anal Fistül Makat Kaşıntısı Varisler İşçi Sağlığı ve İş Güvenliği Lütfen Randevu Alınız 315 55 45 (pbx)
Yıl 2 Sayı 5 ÜÇ AYDA BİR YAYINLANIR - Ücretsizdir - 2008/4 Yıl 3 Sayı 8 ÜÇ AYDA BİR YAYINLANIR Ücretsizdir - 2009/MAYIS ISSN 1308-1810 Beni Türk Dergimizin Yeni Sayısı Çıktı İMTİYAZ SAHİBİ ÖZEL BÜYÜK ORTADOĞU TIP MERKEZİ adına Dr. Eyüp ÖZEREN GENEL YAYIN YÖNETMENİ Uğur C. SEVİM İÇİNDEKİLER BAŞYAZI GÖREVLİ KADROMUZ SUNUŞ SÜNNET MEME KANSERİ DERİ ÜZERİNDEKİ OLUŞUMLAR MAKAT SARKMASI FITIKLARDA ÖNEMLİ HUSUSLAR HEMOROİD KIL DÖNMESİ ANAL FİSTÜL MAKAT KAŞINTISI VARİSLER İŞÇİ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ ÇİÇEKLERİN DÜNYASI 1 2 3 4 7 8 10 11 12 14 17 17 18 20 21 EDİTÖR Uz. Dr. Metin ÖZSOY YAZI İŞLERİ SORUMLUSU Aslı ÇALIŞKAN acaliskan@buyukortadogutip.com.tr YAYIN KURULU ÜYELERİ Op. Dr. Sadi KAYA Op. Dr. Süleyman GÖKDUMAN Prof. Dr. Metin ORHAN Doç. Dr. Mustafa ÖZTÜRK Doç. Dr. Mitat KOZ Doç. Dr. Mehmet İLERİ Prof. Dr. Mustafa ALTINBAŞ Prof. Dr. Derviş YILMAZ Dr. Mustafa KÖSE Uz. Dr. Ayşe YÜRÜMEZ Ahmet YILDIZ Fatma KOÇAK web: www.buyukortadogutip.com.tr Yazışma Adresi İvedik Caddesi No:338/A-B Yenimahalle/ANKARA Grafik Tasarım-Baskı Sanat Grafik (0312) 231 06 60 Büyük Ortadoğunun Sesi Dergisi Basın ve Meslek İlkelerine Uyar. Kaynak Gösterilerek Alıntı Yapılabilir. Dergimizdeki yazı ve reklam içeriğinin sorumluluğu sahibine aittir. Bu konuda idare sorumlu tutulamaz. Gönderilen yazılar iade edilmez. Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
BAŞYAZI BAŞYAZI Dr. Eyüp ÖZEREN ÖZEL SAYI ÜZERİNE Yayın hayatımıza başladığımız günden bu yana, içeriğini sizden gelen öneriler doğrultusunda geliştiren Büyük Ortadoğu nun Sesi Dergimiz bir ilki daha uygulamanın onurunu yaşamaktadır. Sağlık sektöründeki yeni gelişmeleri takip etmek, toplumda yaygın olarak yanlış bilinen sağlık sorunları ve hastalıklarla ilgili insanları doğru bilgilendirme ve yönlendirmek tüm sağlık çalışanlarının görevi olmakla beraber, Ortadoğu ekibi olarak biz, bunun Tıp Merkezimizin asli görevi olduğunu düşünüyoruz. Bu nedenle bu hastalıklarla ilgili doğru veya yeterli bilgiye sahip olmayan halkımıza bilgi vermek ve tedavi yollarını göstermek için, Genel Cerrahi Uzmanımız Prof. Dr. Mehmet Kaya hocamızın çalışmalarını ilk elden yayınlamanın mutluluğunu yaşıyoruz. Bu amaçla yayınlayacağımız özel sayılarımızın ileriki aylarda diğer branşlarla ilgili olarak da devam edeceğinin müjdesini şimdiden vermek istiyorum. Tıp merkezi olarak bilimselliğe çok büyük önem vermekteyiz. Bilimsel olarak ispatlanmamış hiçbir uygulamayı ve tedavi şeklini kabul etmiyor ve tavsiye de etmiyoruz. İşi ehline yaptırmak problemi çözmenin ilk ve önemli bir şartıdır. Bu nedenledir ki Tıp Merkezimizin ilkelerinin ilk şartı bilimsellik ikinci şartı ahlaki değerlere bağlılık (güvenirlilik, dürüstlük) 3. şartı kaliteli hizmet, müşteri memnuniyeti, güler yüzlülük hoşgörülü hizmet, hasta ve hasta haklarına saygıdır. Bu ilkelere sahip olduğumuz ve uyguladığımız için 30 yıla yakın süredir dimdik ayakta kalmaya devam ediyoruz. Çıkara dayalı, bilim ve ahlak dışı her türlü uygulamayı red ediyor, uygulayanları onaylamıyoruz. Ortadoğu ailesi olarak halkı kandırarak, onların halisane duygularını istismar ederek bir yerlere varmayı ve bu yolla para kazanmayı doğru bulmuyoruz. Bu duygular içersinde sizlere sağlık, mutluluk ve huzur dolu bir gelecek diliyorum. Gelecek sayımızda görüşmek üzere sağlıcakla kalın. Dr. Eyüp ÖZEREN www.buyukortadogutip.com.tr 1
GÖREVLİ KADROMUZ Mesul Müdür Uz. Dr. Ayşe Yürümez Genel Tababet Dr. Eyüp Özeren Göğüs Cerrahi Op. Dr. Sadi Kaya Dah. Gastroentroloji Uz. Dr. Mehmet Ali Aksoy Dahiliye Uz. Dr. Alper Ak Genel Cerrahi Prof. Dr. Mehmet Kaya Çocuk Hastalıkları Uz. Dr. Ayşe Yürümez Doç. Dr. Süleyman Kalman Ortopedi Uz. Dr. Turgay Çelen Kadın Hastalıkları Op. Dr. Şükran Erdoğan Kardiyoloji Doç. Dr. Mehmet İleri Uz. Dr. Ülgen Merdanoğlu Psikiyatri Uz. Dr. Meral Güngör Uz. Dr. Şaziye K. Çevik Üroloji Uz. Dr. Mustafa Şen Radyoloji Dr. Karabekir Ercan KBB Doç. Dr. Kürşat Murat Özcan Op. Dr. Murat Yurduner Terzi Göz Hastalıkları Op. Dr. Zeliha Ç. Hamurcu Op. Dr. Sami Toyran FTR Uz. Dr. Füsun Aytaç Uz. Dr. Canan Ağırlar Anestezi Uzmanı Uz. Dr. Ayşegül Demirci Mikrobiyoloji Doç. Dr. Mehmet Yapar 2 25 Yılı Aşkın Tecrübe Güleryüzlü ve Kaliteli Hizmet Anlayışı KATKIDA BULUNANLAR ve ORTAKLARIMIZ Op. Dr. Süleyman Gökduman Doç. Dr. Mustafa Öztürk Ekrem Tamer Ekrem Aksoy Prof. Dr. Metin Orhan Prof. Dr. Derviş Yılmaz Prof. Dr. Mustafa Altınbaş Prof. Dr. Ali Kemal Özdemir Doç. Dr. Serdar Üşümez Doç. Dr. Ercan Cenk Doruk Doç. Dr. Mitat Koz Dr. Alaattin Keykubat Uz. Dr. Nazım Ergün Dr. İsmail Ceyhan Dt. Deniz Aycan H. Sadık Demirbaş Uğur C. Sevim Ali Rıza Koçak Filiz Çelik Osman Güleç Av. Emre Üşümez Dr. Mustafa Ersöz Op. Dr. Ömer Faruk Recep Uz. Dr. Metin Özsoy Doç. Dr. Metin Yıldırımkaya Dr. Tülay Demirtaş Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi Acil Hekimi Dr. Mustafa Köse Dr. Fatma Özkan Dr. Mehmet Nesim Aktaş Dr. Mehmet Özdemir Dr. Ahmet Kılınç Diş Hekimi Dt. Habibe Başayar Anestezi Tenisyeni Suna Yıldırımz Fizyoterapist Pınar Kılıçdoğan Ece Kuşcu Hemşireler Başhemşire Fatma Koçak İsminaz Özdemir Ayşegül Cüre Elif Uğurlu Ayten Gültekin Zeynep Lekesiz Acil Tıp (ATT) Tülin Çalışkan Gonca Akkaya Nur Nisa Korucu Laboratuar Aslan Güngör Esra Ekiz Esra Demir Uğur Akaröz Radyoloji Çiğdem Çiftçi İşletme Müdürü Ahmet Yıldız Md.Yrd. Şerife Oruç Muhasebe Müdürü Murat Öztürk Mali Müşavir Zekai Karacan Depo Sorumlusu Gökhan Alkan Ambulans Hizmetleri Bülent Korkmaz Erkan Topbaş
Prof. Dr. Mehmet KAYA KISA ÖZGEÇMİŞ 1974 te Hacettepe Tıp Fakültesinden mezun oldu.1974-1976 yılları arasında Kara Harp Okulu Baştabipliği yaptı.1976-1981 yılları arasında Gülhane Askeri Tıp Fakültesinde Genel Cerrahi Asistanlığını tamamlayarak 1981 de Genel Cerrahi Uzmanı oldu. 1981-1984 yılları arasında aynı fakültede Başasistanlık ve Yardımcı Doçentlik yaptı. 1984-1986 yılları arasında ABD nde Mississippi Üniversitesi-Jackson da Organ Transplantasyonları konusunda çalıştı.1986-1988 yılları arasında Gülhane Askeri Tıp Fakültesinde Yardımcı Doçentliğe tekrar döndü.1988 de Üniversite doçenti,1994 de aynı fakültede Üniversite profesörü oldu. Prof. Dr. Mehmet KAYA nın şimdiye kadar 260 yerli yabancı yayınları mevcuttur. Prof. Dr. Mehmet KAYA halen Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezinde Genel Cerrahi Uzmanı olarak çalışmaktadır. SUNUŞ Ülkemizde sağlık hizmetleri 4 basamakta sürdürülmektedir. Birinci basamak sağlık ocakları ve polikliniklerdir. Birinci basamakta hasta fizik muayeneleri, idrar, hemogram ve bazı tıbbi tetkikler yapılır. İkinci basamak tıp merkezleri olup, fizik muayene ve her çeşit biyokimyasal tahliller, radyolojik tetkikler, küçük ve orta ameliyatlar yapılır. Üçüncü basamak devlet hastaneleri, dördüncü basamak ise her çeşit araştırmaların ve ameliyatların yapıldığı üniversite hastaneleridir. Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi ise 2. kategoriye girmektedir. Tıp Merkezimiz Sağlık Bakanlığımız ve İl Sağlık Müdürlüğümüzün Tıp Merkezlerine tanıdığı yetkilere dayanarak küçük ve orta boy ameliyatları, tüm biyokimyasal tahlilleri, radyodiyagnostik tetkikleri yapmaktadır. Bu sayımızda Tıp Merkezimizde verilen genel cerrahi hizmetleri konusunda halkımızı aydınlatmaya ve bilgilendirmeye çalışacağız. www.buyukortadogutip.com.tr 3
SÜNNET Prof. Dr. Mehmet KAYA Sünnet ilk çağlardan beri, insanların uyguladığı bir işlemdir. Dünyada bazı topluluklarda dini inanış, bazı topluluklarda sosyal adetler, bazı topluluklarda ise sağlık gerekçeleri ile yapılmaktadır. İslam ülkeleri ve Yahudilerde dini anlayış ve sağlık açısından sünnet yapılır. Hıristiyanlarda sünnet ilgili hastalıklar nedeni ile tıbbi bir gerekçe olarak yapılır. Sünnet; sünnet derisi dediğimiz penisin baş kısmını örten derinin çıkartılması, penisin baş kısmının açığa çıkması anlamına gelmektedir. Sünnet derisi penisin baş kısmını kapattığı için kapalı bir boşluk oluşmaktadır. Bu boşluk bir cep şeklinde olduğu için, idrar ve içindeki artık, tortu, hücre artıkları ve hastalık etkeni bazı mikroplar tarafından penis başında, idrar deliğinde, deri altında iltihaplara sebep olmakta, ağrı, idrar yapmada güçlük ve yanmalar oluşmaktadır. Bu gibi hastalık ve rahatsızlıklar genelde, sünnet olmamış deliği dar olan veya kapalıya yakın bir deliğe sahip olan erkek çocuklarda görülür. Bu durumdaki bebeklerin veya çocukların penis başında şişlik ve kızarıklıklar meydana gelmekte, oluşan ağrı sonucu ağlama ve huzursuzluk ile idrar yapmada güçlük görülmektedir. Böyle belirtiler olduğunda acilen sünnet yapılması gerekmektedir. Sünnet her ve her yaşta kişiye yapılabildiği gibi mevsimde yaşta yapıldığı gibi yeni doğanlarda veya ilkokula başlamadan önce yapılması daha uygundur. Sünnetin ülkemizde daha çok yaz aylarında yapılması gelenek halindedir. Eğer çocuk okula gitmiyorsa ve sosyal gerekçeler yoksa kış-sonbahar-ilkbahar aylarında daha serin bir ortamda sünnet yapılmalıdır. Sünnet mutlaka uzman tarafından yapılmalıdır. 4 Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
Sünnetten önce, kanama bozukluğu var mı mutlaka sorulmalı ve araştırılmalıdır. Sünnet işlemi ya genel anestezi veya lokal anestezi ile yapılır. Anestezi tercihi aile ve doktorun beraber karar vereceği bir durumdur. Genelde lokal anestezi tercih edilmektedir. Lokal anestezi ile sünnet derisi uyuşturulur. 5-6 dakika bekledikten sonra sünnet yapılır. Bazen lokal anestezinin tutmadığı da görülür. Çocuklar genelde ağrı duymasalar da huzursuz olabilirler. Bu huzursuzluklar genellikle kendisine daha önce anlatılan olumsuz hikayeler, yabancı bir ortam, kollarının ve ayaklarının tutulması gibi nedenlerle oluşan korkulardır. Bu huzursuzluk sünnet esnasında bazen kısa sürmekte, bazen de sünnet boyunca ve sünnetten sonrada devam etmektedir. Sünnet sonucu oluşan istenmeyen sonuçlar ise en çok çocuğu, ailesini ve doktoru korkutan sünnet sonu kanamalardır. Burada dikkat edilmesi gereken hususlar ise; sünnet yapılacak çocukta bir kanama bozukluğu varmı yokmu öncelikle onu araştırmaktır. İkinci önemli hususta sünnet esnasında kanama kontrolünü iyi yapmaktır. Bu her iki durumda doktoru veya sünnet yapanı yakından ilgilendirmektedir. Diğer bazı istenmeyen durumlar ise, sünnet derisinin fazla bırakılması, simetrik olarak sünnet yapılmaması hususudur. Bu durumlarda erken yapışmalar, yamukluk ve eğrilikler söz konusu olabilir. Böyle sonuçların olmaması için sünneti yetkili bir kişinin yapması gerekir, çünkü; sünnet mutlaka uzman tarafından zaman ayrılarak dikkatli bir şekilde yapılması gereken bir işlemdir. Toplu sünnetlerden ziyade aceleye getirilmeden uzmanlar tarafından yapılan sünnetler tercih edilmelidir. Çocuklar genelde ağrı duymasalar da huzursuz olabilirler. Bu huzursuzluklar genelde korku, kendisine daha önce anlatılan olumsuz hikayeler, yabancı bir ortam, kollarının ve ayaklarının tutulması gibi nedenlerle oluşmaktadır. www.buyukortadogutip.com.tr 5
MEME KANSERİ Prof. Dr. Mehmet KAYA MEME KANSERİNDE DİKKATLE TAKİP EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR 1- Meme başları normalde aşağı ve dışa bakarlar. 2- Sol meme başı, sağa karşı biraz aşağıda olabilir. 3- Meme kanserinde meme başı istikamet değiştirir. 4- Normalde, doğuştan meme başı içe çökük olabilir. Sonradan meme başı çökmesi meme kanseri lehinedir. Bu durumda meme başı iki parmak arasına alınıp sıkılırsa meme başı dışarı çıkmıyorsa bu durum meme kanseri lehinedir. 5- Meme kanserinde ekseri kanlı cerahatlı akıntı olabilir. 6- Meme başında, kepeklenme, sulanma, çatlaklar olursa bu durum memenin paget hastalığı ve meme kanseri lehinedir. 7- Meme kanserinde, meme başı daha koyu renk alabilir. 8- Meme kanserinde memenin üzerindeki damarlarda genişleme olabilir. 9- Meme kanserinde, meme derisinde, sert nodüller görülebilir. 10- Meme kanserinde, meme derisinde ülserleşme veya portakal kabuğu manzarası olabilir. 11- Memedeki şişliklerin ağrısız olması meme kanseri lehinedir. 12- Memeden gelen her akıntı meme kanseri yönünden incelenmelidir. 13-65 yaşından sonra meme kanserine yakalanan hastalarda gelecek daha iyidir. 14- Hamilelik ve emzikli dönemlerinde oluşan meme kanserinin geleceği daha kötüdür. 15- Meme kanserinde erken teşhis önemlidir. Çünkü kanserin büyüklüğü, etrafa yayılması zaman ve çapı ile orantılıdır. 16- Meme kanserinde erken teşhis, periyodik takip Genel Cerrahi içindeki meme bölümlerince periyodik ve muntazam bir şekilde yapılmalıdır. www.buyukortadogutip.com.tr 7
DERİ ÜZERİNDEKİ PATOLOJİK OLUŞUMLAR Prof. Prof. Dr. Dr. Mehmet KAYA KAYA Hepimizin bildiği gibi deri; vücudumuzu dış etkenlere karşı koruyan, dış görünüşümüzü veestetik yapımızı etkileyen tüm vücudumuzu örten bir örtü ve duyu organımızdır. Derimiz; yaşımızın, cinsimizin, sıhhatimizin ve güzelliğimizin de bir göstergesidir. Deri üzerindeki benler, lekeler, yara izleri, iyi ve kötü huylu patolojik oluşumlar, hepimizin beden ve ruh sağlığımızı etkileyen oluşumlardır. Deri üzerindeki patolojik oluşumlar, başta iyi huylu olsalar da yaş ilerledikçe, dış ve iç etkenlerle kötü huyluya dönüşebilir. Bu durum da doğrudan sağlığımızı olumsuz yönlerde etkiler ve belkide tedavisi mümkün olmayan patolojik oluşumlara dönüşebilirler. Bahsettiğimiz nedenlerle, cildimizde bugün zararsız gibi görünen, ben, hemangiom, yara izi veya siğil ve diğer patolojik oluşumların, zararlı veya kötü oluşumlara dönüşmeden usulüne uygun şekilde cerrahi girişimlerle uzman hekimlerce çıkartılmasında ilerisi için sayısız faydası vardır. Cildimiz üzerindeki patolojik oluşumların cerrahi olarak çıkartılması, kötüye dönüşümlerini önlediği gibi, mevcut kötülüklerin de tedavisini sağlamış olur. Bu yazımızda cildimiz üzerinde oluşabilecek bir çok patolojik oluşumların bazılarından bahsedeceğiz «Deri üzerindeki patolojik oluşumlar, başta iyi huylu olsalar da yaş ilerledikçe, dış ve iç etkenlerle kötü huyluya dönüşebilir.» 8 Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
Bening Nevus Deriden kabarık, deriye göre daha koyu renkli kitlesel oluşumlar olup, zamanla büyürler, travmatize olurlar, kanserleşme oranı azda olsa mevcut olup tedavileri cerrahidir. Bening nevusların cerrahi olarak çıkarılması ile hasta estetik açıdan daha iyi olacağı gibi ileride kötü bir hastalığa çevrilmesi de önlenmiş olur. Bening Nevusların üzerinde aşırı kıl üremesi meydana gelebilir. Rekürran Mavi Nevus Mavi renkte, siyaha yakın olan lezyonlardır. Ciltten hafif kabarık, makül ve papüllü lezyonlardır. Kafada ve ayakta olurlar. Üzerinde kıllar olduğu gibi kanamada olabilir. Ani değişmeleri olabilir. Tedavisi cerrahidir. Cerrahi olarak çıkarmak ilerideki olumsuzlukları giderdiği gibi estetik açıdan da olumlu sonuçları olacaktır. Bazal Hücreli Karsinoma Deride daha çok güneş gören, alında, elde ve boyunda, saçlı deride, kafada olan bir deri kanseridir. Önceleri normal bir deri çıkıntısı şeklinde, bir ben gibi başlayabilir. Daha sonra birden büyümeye, kanamaya başlar, bu tür deri kanserlerinin tek tedavisi cerrahidir. Cerrahi olarak tam olarak çıkartıldığı zaman ilaç tedavisine (Kemoterapi ye) ve radyoterapiye (Işın tedavisine) gerek kalmaz. Keratozlar Keratozlar, genellikle güneş gören bölgelerde ortaya çıkar ve skuamöz hücreli kanserleri taklit eden hızlı seyirli tümöral oluşumlardır. Bazen keratozlar kontrolsüz üremeye uğrayıp büyük boyutlara erişebilirler. Bu tür keratozlar en çok ellerde, kollarda, kafada ve boyunda olurlar. www.buyukortadogutip.com.tr 9
MAKAT SARKMASI(REKTAL PROLAPLUS) Rektal prolapsus, rektum denen kalın bağırsağın son kısmının muhtelif sebepler dolayısıyla dışarıya doğru sarkmasıdır. Erken çocukluk (5 yaş altı) yada geç erişkinlik (50 yaş üstü) hastalığı olarak karşımıza çıkar. Rektal prolapsusun nedenleri Rektal prolapsus'un en önemli oluşum mekanizması, karın içi basıncının artması sonucu makatın dışarıya doğru sarkmasıdır.rektum denen son bağırsak kısmını sabitleyen asıcı bağların zayıflaması sonucu, karın içi basıncını artıran her tür neden kolaylaştırıcı faktör olarak hastalığın gelişimine katkıda bulunur. Örneğin kronik kabızlık, kronik ıkınma, şiddetli kronik öksürükler, çocuklarda geç dışkılama ve akciğer sorunlarıyla karakterize kistik fibroz hastalığıdır. Rektal prolapsuslu hastaların genel gidişatı Hastalık 5 yaş altındaki çocuklarda iyi seyirli olup, kendi kendine düzelebilmektedir.ileri yaşlarda ise, hastalığın seyri daha müzmin olup genellikle cerrahi müdahale gerektirmektedir. Özellikle toplumda bu bölgeyle ilgili diğer tüm hastalıklarda olduğu gibi, çekinilmesi, utanılması, yada fazla önemsenmemesi, hastalığın son dönemde teşhis edilmesine sebebiyet vermektedir. Hastanın şikayetleri Bu hastalıkta hastalar, dışkılama esnasında makatının dışarı doğru sarktığını ifade eder. İlk başlarda bu sarkma ufak boyutlarda iken zaman geçtikçe sarkmanın boyutu artar ve bazen 20 cm. kadar barsak dışarı doğru sarkar. Hastalar geciktikçe komplikasyonlar da artar. Sarkmanın şiddetine göre kalın bağırsakta zamanla ülserler oluşmakta ve nihayetinde bu ülserler kanamalara sebebiyet verebilmektedir. Hastalığın tanısı Prof. Dr. Mehmet KAYA Makat Sarkması Rektal prolapsusun en iyi ve en kolay teşhisi, fizik muayenedir. Hasta sedyeye oturur pozisyonda (tuvaletini yapar gibi) çömeltilir ve hastaya ıkınması söylenir.bu ıkınma esnasında dışarı doğru çıkan kalın bağırsak kısmının boyutuna, şekline, rengine bakılır. Sarkan kısım halkalar şeklinde dışarı çıkmış ise tanı konmuş demektir. Bu durum mukozal prolapsus dediğimiz sadece kalın bağırsağın iç tabakasının dışarı doğru sarkması ile karıştırılmamalıdır. Bu ayırımı uzman bir hekim çok kolay bir şekilde ayırır. Çünkü iki hastalığın tedavisi çok farklılık gösterir. 10 Hastalığın Tedavisi Cerrahidir. Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
FITIKLARDA ÖNEMLİ HUSUSLAR Prof. Dr. Mehmet KAYA Fıtık; karın ön duvarındaki zayıf yerlerden, karın zarının, barsak veya karın içindeki yağ dokusunun dışarı sarkması ve çıkmasıdır. Fıtıklarda esas sebep olarak; Karın ön duvarı yapısının doğuştan zayıf olması, Karın içi basıncının artması, Ağır yüklü işlerde çalışma, Kronik öksürük, Şişmanlık gibi nedenleri sayabiliriz. En sık fıtık şekli kadın veya erkek olsun kasık fıtıklarıdır. Fıtıklar yaşla orantılı olarak artar. Fıtıklar için en kötü durum, fıtık içindeki barsakların ve omentum denen karın içi yağ kitlesinin boğulması, gangren olmasıdır. Fıtıkların çok büyümesi insanı bedenen, ruhen ve sosyal yönden olumsuz etkiler. Böyle olumsuz durumlar gelişmeden önce fıtıkların ameliyat edilmesi en uygun işlemdir. Kasık fıtıkları, tüm fıtıkların %75 ini teşkil eder. Göbek fıtığı tüm fıtıkların %9 unu teşkil eder. Ameliyat sonrası fıtıkları tüm fıtıkların %9 unu teşkil eder. Fıtıkların içinde, genellikle barsak ve karın içi yağ dokusu olur. Fıtıklarda yapışma olabilir. Fıtıklarda sürtünmeden dolayı iltihap gelişebilir. Fıtık kesesi içinde barsaklarda düğümlenmeler olabilir. Fıtık kesesinde kanser olabilir. Fıtıklar genellikle tek taraflıdır. Fıtıklar genellikle, karın içi basıncın artması, öksürük ve zorlamal sonucu oluşurlar. Fıtıkların tedavisi cerrahidir. Fıtıklarda gengren gelişmesi halinde de tek tedavi cerrahidir. www.buyukortadogutip.com.tr 11
HEMOROİD Prof. Dr. Mehmet KAYA Tanımı Anal bölgedeki toplardamarların genişlemesi ve şişmesi şeklinde kendilerini belli ederler. Hemoroid demek bir çeşit varis anlamına da gelebilir. İnsanların %60 ında mevcuttur. En çokta erkeklerde olur. Sebepleri 1- Ailevi nedenler 2- Anal bölgedeki toplar damarların iltihaplanması, tıkanması, travmaya maruz kalmaları 3- Meslek (fazla ayakta durmak vs.) 4- Kabızlık 5- Toplardamar hastalıkları (Ayak ve bacaklarda varis vs.) 6- Beslenme ve endokrin bozukluklar 7- Gebelik 8- Kronikleşmiş kusma 9- Enfeksiyonlar 10- Siroz 11- Diğer bilinmeyen sebepler vs. Hemoroidin Çeşitleri 1- Dış Hemoroidler: Deri ile örtülmüşlerdir. Çabuk şişer ve morarırlar. Hissiyat ve duyu sinirleri bulunduğu için fazla ağrı yaparlar. İltihaplanabilirler, fistülleşebilirler. 2- İç Hemoroidler: Bunlar içerde ve yanlarda deri altında olup, hissiyat sinirleri yoktur. Ağrı yapmazlar. Hemoroidle Klinik ve Tanı 1- Dış hemoroidler bakmakla kolay tanınırlar, iç hemoroidler ise tuşe veya anal muayenelerle tanınırlar. 2- Tam kanama olabilir (damlama şeklinde veya fışkırarak) 3- İleri derecede anal bölgede sarkma olabilir. 4- Kokulu anal akıntı olabilir. 12 Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
5- Anal bölgede kaşıntı olabilir. 6- Şiddetli yanma ve ağrı olabilir. 7- Anal bölgede kitleler, şişlikler, yırtıklar, anal deformasyonlar olabilir. Hemoroidilerde Tedavi Tıbbi Tedavi Kabızlık önlenmeli Uygun diyet verilmeli Sıcak, ılık suya oturma banyoları tavsiye edilmeli ve yapılmalı Pomat merhemleri ve fitilleri reçete doğrultusunda kullanmalıdır. Cerrahi Tedavi Sık sık kanayan, dışarı çıkan, trombuse olan şiddetli ağrılara ve akıntılara sebep olan hemoroidlerde ameliyat yapılmalıdır. Hemoroid ameliyatı uzmanlarca yapılmalıdır. Aksi halde, başarılı olmadığı gibi, anal deformasyonlara ve anal yetmezliklere sebebiyet verilebilir. Hemoroid ameliyatlarının birçok cerrahi tekniği vardır. Cerrah en iyi bildiği ve başarılı olduğu tekniği uygulamalıdır. Toplumun erkek, kadın yarısından fazlasında hemoroidal şikayetlerin olmasına rağmen doktora gelmekte çekingenlik gösterilmektedir. «Sebep ne olursa olsun doktor tarafından tedavi edilmeyen hemoroidler daha ciddi sonuçlara yol açabilir.» www.buyukortadogutip.com.tr 13
KIL DÖNMESİ Tanım ve Tarif Prof. Dr. Mehmet KAYA Kuyruk sokumu bölgesinde, oluşan ve içinde kıl yumağı bulunan, dışa açılan deliği olan, basınca içinden iltihap cerahat ve kıl çıkan, dışarıdan görülen deri kabarcığıdır. Ekseri kuyruk sokumunun son boğumunda bir çukurluk ve ortasında bir veya iki delik olur. Anüsten yukarıdadır. Bazen deliği kapanır ve kapalı bir kist halini alır. Sebepleri Eskiden kıl dönmesinin, doğuştan olduğu kabul ediliyordu. Bugün sonradan olduğu düşünülüyor. Şimdi kıl dönmesinin esas sebebinin kuyruk sokumundaki kalın ve saplı kılların, deri altına dalmaları ve saplanıp batmaları sonucu olduğu şeklinde fikir ön plana çıkmıştır. Bundan dolayıdır da halk arasında kıl dönmesi denilmektedir. Yani kılların geriye dönüp,derine batması ve iltihaplara sebep olması anlamına gelmektedir. Belirtileri Kıl dönmesi en çok 15-30 yaşları arasındaki insanlarda oluşmaktadır. Erkeklerde kadınlara göre daha fazla görülen kıl dönmesi, özellikle kıllı erkeklerde daha sık oluşmaktadır. Kıl dönmesi en çok kuyruk sokumunda olmasına rağmen, elde, göbekte, koltuk altında da olabilmektedir. Kıl dönmesinin belli başlı belirtileri şunlardır: 1- Şişlik 2- Ağrı 3- Kızarıklık 4- Akıntı 5- Ateş 6- Halsizlik 7- Zaman zaman iltihap boşalması 8- Delik kapanmışsa kistleşmesi ağrılı, kızarık bir şişlik oluşması gibi belirtiler olabilir. Teşhis Kıl dönmesinde (Sinüs Pilonidalis) teşhis kolaydır. Hastanın hikayesinin dinlenmesi ve hastanın fizik muayenesinin yapılması, sinüs yerinde şişliğin, akıntının ve dış deliğinin görülmesi ile teşhis edilir. Başkaca tetkiklere pek gerek kalmaz. 14 Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
Tedavi 1.Tıbbi Tedavi Tıbbi tedavi daha ziyade ameliyat öncesi ve sonrasında yapılır. Ameliyat öncesinde, ameliyata hazırlık amacı ile yapılır. Ameliyat sonrası ise, enfeksiyondan ameliyat yerini korumak amacı ile yapılır. Tıbbi tedavi olarak, geniş etkili antibiyotik ve ağrı kesiciler verilir. Drenaj yapılmışsa sıcak su banyoları da ilave edilir. 2.Drenaj Kıl dönmesi, apseleşmiş ise, apseli durumda ameliyat yapılması uygun olmayabilir. Bunun için önce sinüsün içindeki apse boşaltılır. Antibiyotik, ağrı kesici ve sıcak suya oturma banyoları yapılır. İltihap ve apse iyileşince ameliyat edilir. 3.Cerrahi Tedavi Kıl dönmesinde cerrahi tedavinin yeri çok önemlidir. Esas tedavisi de cerrahidir. Cerrahi tedavide, cerrahın tecrübesi ve uygulayacağı teknik ve ameliyat sonrası bakım çok önemlidir. Cerrahi tedavi, lokal anestezi, spinal anestezi veya genel anestezi ile yapılır. Cerrahi tedavi üç şekilde olur: 1- Kapalı 2- Yarı açık 3- Açık Kıl dönmesinin kapalı cerrahi teknikle tedavi edilmesinde sinüs tam olarak çıkarılır. Uygun teknikle yara yeri tek tek sutur ile tamir edilir. Bu tedavide ameliyat sonrası bakım önemlidir. Hasta-Doktor ilişkisi ve yara bakımı itina ile takip edilmelidir.10-15 gün gibi bir zaman içinde kesin iyileşme sağlanır. Kıl dönmesinin yarı açık tedavisinde, yara dudakları içe kıvrılarak dikilir. Hasta pansumanlara gelip gider. Hasta sıcak su oturma banyoları yapabilir. Yarı açık tedavide, iyileşme haftalar ve aylar alabilir Kıl dönmesinin açık cerrahi tedavisinde ise sinüs çekirdeği ile tüm olarak çıkartılır. Yara bölgesi tamamen açık bırakılır, sıcak oturma banyoları, pansuman ve küretaj tedavileri uygulanır. Yaranın iyileşmesi çok uzun zaman alır. Kliniğimizde kıl dönmesi ameliyatları çok başarılı bir şekilde yapılmaktadır. www.buyukortadogutip.com.tr 15
ANAL FİSTÜL Prof. Dr. Mehmet KAYA Anal Fistül, iltihabı bir tüneldir.bir dış, bir iç deliği vardır. İç delikten giren iltihap, barsak içeriği, gaita dış delikten de gelebilir. Anal fistüllerin sebepleri 1. Anal apseler 2. Hemoroidler 3. Fissür ve çatlaklar 4. Kalın barsağın kronik hastalıkları ve iltihapları 5. Kalın barsakların kanlı müküslü hastalıkları 6. Pelvis kemiklerinin iltihabi hastalıkları 7. Yabancı cisimler 8. Rektum ve anal bölgenin kanserleri 9. Prostat apseleri, kist dermoidler, şeker hastalığında anal fistüller oluşabilir. Anal Fistüllerin tanı ve tedavisi genel cerrahi uzmanlarınca yapılır. MAKAT KAŞINTISI(ANAL KAŞINTI) Makat kaşıntısı kadın ve erkeklerde eşit oranda olmasına karşın erkeklerde biraz daha fazla görülür. Makat kaşıntısı hastayı çok rahatsız eder. Hastanın sosyal yaşantısını, meslekte başarısını, beden ve ruh halini çok etkileyebilir. Makat kaşıntısı genelde anal hastalıklar sonucu oluşur. Bunların başında hemoroidler, fistül ve fissürler gelir. Makat kaşıntısında bazı önemli hususları aşağıdaki gibi sıralayabiliriz; Genellikle anal bölgenin mantar hastalıklarında Şeker hastalıklarında Paraziter hastalıklarında Fissür, fistül, papillit, cryptit, hemoroid ve kanser durumlarında Ekzema, anal bölge sedef hastalıklarında Sabunlara, deterjanlara, tuvalet kağıtlarına, çamaşırlara ait hassasiyetlerde Ruhsal hastalıklarda Aşırı kullanma ve gazlanmalardan dolayı Anal Kaşıntı olabilir. Anal Kaşıntıda tıbbi tedavide sonuç vermezse anal deri cerrahi olarak çıkartılabilir. www.buyukortadogutip.com.tr Prof. Dr. Mehmet KAYA 17
VARİSLER Bacaklardaki toplardamarların, elastikiyetlerinin kaybolması sonucu, içindeki kanı kalbe doğru taşıyamamaları, genişleyip kıvrılmaları ve içi kan dolu kese haline gelmelerine varis diyebiliriz. Alt bacaklarda erkeklerin yarısında, kadınların yarısından fazlasında az çok varis mevcuttur. Toplar damarlarda kanın yukarıya doğru akmasını ve geriye doğru kaçmasını sağlayan kapaklar mevcuttur. Varislerde bu kapaklar bozulmuştur. Kan bacaklardan kalbe yukarı doğru akarken geriye doğru kaçak oluşur. Belirtileri 1- Bacaklarda kıvrılmış, uzanmış, içi mavimtırak kan ile dolu damarlar mevcut olur. 2- Bacaklarda kramp ve ağrı, 3- Bacaklarda ödem ve şişlik, 4- Bacaklarda yanma ve kaşıntı, 5- Bacaklarda kırmızı döküntü, 6- Bacaklarda morarma ve siyahlaşma, 7-Bacaklarda iyileşmeyen yaralar olabilir. Tanı Varislerde tanı kolaydır. 1- Hastanın hikayesinin alınması (Hasta varis belirtilerini anlatır.) 2- Hastanın fizik muayenesinde varisin dış görüntüsü hemen gözümüze çarpar 3- Venografi-Venlerin içine radyopak madde verilerek film çekilir, varisler net olarak görülür. 4- Venlerin ultrasonda incelenmesi kan akımının durumunun görülmesi ile tanı kolayca konur. Prof. Dr. Mehmet KAYA 18 Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
Tedavi 1. Tıbbi Tedavi Bir uzman tarafından yazılan reçete ile takip ve kontrol yapılır. Tıbbi tedavi içinde, varis çorabı ve elastik bandaj uygulamaları da mutlaka yapılmalıdır. 2. Girişimsel Tedavi İğne tedavisi, ışık ve lazer tedavileri girişimsel tedavi olarak bilinen tedavilerdir. Bu tedaviler mutlak uzmanlarca yapılmaktadır. 3. Cerrahi Tedavi Varis tedavisinde, en etkin ve geçerli tedavidir. Tıbbi ve girişimsel tedavilerden netice alınamayan hastalarda uzmanlarca yapılan en etkin tedavidir. Cerrahi tedavide, variköz, venler çıkartılır. Belirli süre tıbbi tedavi uygulanır. Varisten Korunma 1- Uzun süre ayakta durmamak 2- Alçak koltuklarda oturmamak ve uzun süre oturmamak 3- Fazla kilo almamak 4- Bol bol yürümek, en iyileri yüzme ve yürüyüşdür. 5- Dar pantolon, korse, sıkı bady, dar çizme, dar ve sıkan çoraplar giymemek. 6- Seyahatlarda bacaklarınızı kıvırmayınız, geniş araçlarda seyahat ediniz. 7- Sıcaktan ve sıcak banyolardan uzak durunuz. Sıcak güneş de fazla kalmayınız. Sıcak ağda yapmayınız. Unutmayalım! Dolaşım bozukluğunun neden olduğu, hoş olamayan görüntüyü önlemenin ve hafifletmenin yolları var. Varisi hafife almayın! Bacaklarınızı gizlemekten kurtulun. Çünkü varis tedavisi olan bir rahatsızlıktır. www.buyukortadogutip.com.tr 19
İŞÇİ SAĞLIĞI VE İŞ GÜVENLİĞİ Prof. Dr. Mehmet KAYA İşçi sağlığı ve iş güvenliği konusunun değişik aşamalardan geçerek günümüzdeki bilimsel anlamını kazanması çok uzun süreç içinde olmuştur. Birçok uzmanlık alanından bilim insanlarının çalışması sonucunda günümüzde bir bilim dalı haline gelen iş ve iş güvenliği, üretim sürecindeki ve toplum yaşamındaki değişimlere bağlı olarak gelişim göstermiştir. İnsanlık tarih boyunca yaşamını sürdürmesi için gerekli olan yiyecek, giyecek, konut gibi temel gereksinimleri ancak çalışma eylemi ile sağlayabilmiştir. İnsanlığın kendi yaptığı iş aletlerini çalışma hayatında kullanmaya başlaması, toplumsal yaşamda da büyük bir aşamaya sebep olmuştur. Böylece insanlar yaptıkları iş aletleri ile doğayı denetim altına alarak sürekli olarak dönüştürme olanağına kavuşmuşlardır. Dünyada olduğu gibi ülkemizde de işçi sağlığı ve iş güvenliği tarihsel gelişmelere bağlı olan aşamalardan geçmiştir. Meslek hastalıklarının ve iş kazalarının önemli bir sorun olarak gündeme gelmesi sanayileşmenin gelişmesi ile ivme kazanmıştır. Sanayileşme sonucu üretim araçlarında ve üretim yöntemlerinde sağlanan gelişmeler işçi sağlığı ve iş güvenliği sorununu ortaya çıkarmıştır. Bu sorunların yoğunluğuna ve toplumsal tepkilere bağlı olarak da çözüm önerileri üretilmesi ve yaşama yönelik çalışmalar işçi sağlığı ve iş güvenliği konusundaki etkinliklere ivme kazandırmıştır. Diğer ülkelerde olduğu gibi ülkemizde sanayileşmenin gelişim düzeyine bağlı olarak işçi sağlığı ve iş güvenliği konusunda yasal, tıbbi ve teknik çalışmalar yapılmıştır. İş Güvenliği Olarak 1- İşveren iş kazasının oluşmasını önlemek için gerekli önlemleri alarak iş güvenliğini sağlar. 2- Her işveren, diplomalı hekim çalıştırmak zorundadır. 3- İşveren hastalanan ve kazaya uğrayan işçileri tedavi ettirir. 4- İşveren yeni işçilerin eğitiminden sorumludur. 5-1580 sayılı Belediyeler Yasası na göre işyerlerinin işçi sağlığı ve iş güvenliği yöntemi açısından denetlenmesi görevi belediyelere verilmiştir. 6- İşyerinde sağlık ve güvenlik şartlarının iyileştirilmesi için mesleki riskleri önlemek, sağlık ve güvenliğin korunması, risk ve kaza faktörlerinin ortadan kaldırılması iş sağlığı ve güvenliği konusunda bilgilendirilmesi için işyerlerinde çalışan personellerin % 10'u ilk yardım eğitimi alarak sertifikasının olması gerekmekir. 20 Özel Büyük Ortadoğu Tıp Merkezi
GÜL Tutkulu Aşk, Sıcak Sevgi, Masumluk, Karizmatik,Gönlüm Sende, Sakinlik, Esrarengiz Sevgili PAPATYA Saflık Sadık Aşk İffet ÇİÇEKLERİN Çiçeklerin mutluluk üzerine ani bir etkisi vardır. Kendilerine çiçek verildiğinde sevinç ve gülücüklerle karşılanır bu reaksiyon evrensel olup tüm yaş gruplarında geçerlidir. Çiçeklerin duygular üzerinde uzun süre geçerliliğini koruyan pozitif bir etkisi vardır. Çiçekler daha samimi ve içten ilişkiler sağlamaktadır. Çiçekler paylaşmanın sembolüdür. DÜNYASI MENEKŞE Alçak Gönüllü Ketum Aşk KARANFİL Sevgi, hüzün, saflık, içtenlik, duygusallık, büyülenme, ilahi Aşk LALE Tatlı düşler, güven, ahenk, anlayış, kusursuz aşk Hayat, aşk ve ölümsüzlük sembolüdür.
ÖZEL BÜYÜK ORTADOĞU TIP MERKEZİ TEŞHİS VE TEDAVİ ÜNİTELERİ AMELİYATHANE (Göz-KBB-Kadın Doğum Genel Cerrahi-Üroloji- Ortopedi) TOMOGRAFİ ENDOSKOPİ İDRAR KAÇIRMA PANORAMİK DİŞ FİLMİ LABORATUVAR TETKİKLERİ MAMOGRAFİ RENKLİ DOPLER ULTRASON RADYOLOJİ TETKİKLERİ 24 SAAT ACİL SERVİS HİZMET DALLARI DAHİLİYE GENEL CERRAHİ ORTOPEDİ ÇOCUK KADIN DOĞUM KARDİYOLOJİ GASTROENTEROLOJİ FİZİK TEDAVİ PSİKİYATRİ ÜROLOJİ ANESTEZİ RADYOLOJİ GÖZ KBB DİŞ RANDEVU İÇİN 315 55 45 İvedik Cad. No: 338/ A-B Yenimahalle - ANKARA Tel: 315 55 45 (pbx) Fax: 315 33 35 www.buyukortadogutip.com.tr - yonetim@buyukortadogutip.com.tr Akın Cad.