KARDİYAK DİSPNE Doç. Dr. M. Baran Karataş

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "KARDİYAK DİSPNE Doç. Dr. M. Baran Karataş"

Şebnem Yumlu
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KARDİYAK DİSPNE Doç. Dr. M. Baran Karataş SBÜ Siyami Ersek EAH Kardiyoloji Kliniği, İstanbul

2 Dispne, kişinin soluk alıp vermeyi anormal ve rahatsız edici bir biçimde hissetmesidir. TANIM

ETİYOLOJİ DİSPNE Kalp Akciğer Tüm dispne nedenleri içerisinde kardiyak nedenlerin sıklığı serilerde değişkenlik göstermekle birlikte %20 seviyelerindedir.

3 ETİYOLOJİ DİSPNE Kalp Akciğer Tüm dispne nedenleri içerisinde kardiyak nedenlerin sıklığı serilerde değişkenlik göstermekle birlikte %20 seviyelerindedir. kalp+akciğer 30% 9% Diğer+açıklanamayan 19% 42% (Yvonne van Mourik et al. Prevalence and underlying causes of dyspnoea in older people: a systematic review. Age and Ageing, Volume 43, Issue 3, 1 May 2014, Pages )

4 KARDİYAK DİSPNE Başlangıç A)Akut B)Kronik Şiddet 1)Efor dispnesi 2)Ortopne 3)PND( uykunun 2-4. saatleri) 4)İstirahat dispnesi 5) Akciğer ödemi

5 KARDİYAK DİSPNE ETİYOLOJİ ARİTMİ: Supraventriküler taşikardiler, ventriküler taşikardiler, atriyal fibrilasyon, Av blok, bradikardik durumlar KAPAK HASTALIKLARI: ciddi düzeydeki bütün kapak hastalıkları, kardiyak tümörler MYO-PERİKARDİYAL HASTALIKLAR: Myokardit, kalp yetm., akut perikarditler, tamponad, perikardiyal eff., konstrüktif perikardit KORONER ARTER HASTALIĞI: Myokard infarktüsü VASKÜLER HASTALIKLAR: Akut pulmoner emboli, aort diseksiyonu, torakal aort anevrizmaları KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI: ASD, VSD, PDA, İPAH İLAÇLAR: ticagrelor,

6 FİZİK MUAYENE İnspeksiyon: Soluk, ajite görünüm, levine bulgusu, siyanoz, çomaklaşma,jvd vb.. Palpasyon: Hepatomegali, PTÖ, Apikal vuru, nabız(paradox, alternan..) Oskültasyon: s1, s2, s3, s4, perikardiyal nock, tumor plop, üfürümler, ral Kan basıncı Kalp hızı

7 TETKİK EKG TELEKARDİYOGRAFİ LABORATUVAR (Trop, BNP) EKOKARDİYOGRAFİ (Sistolik-diyastolik fonk, kapaklar...) BT (Perikard, aort..) MR (Myokardiyal hst, perikard, aort ) CVP KATETER, SONDA KORONER ANJİYOGRAFİ

8 OLGU 1 54 yaşında erkek hasta acil servise kısa süreli baygınlık sonrası sağ kol ve bacakta güçsüzlük ve nefes darlığı şikayetiyle başvurdu. Özgeçmiş: HT (+) sigara (+) Soygeçmiş: Özellik yok

9 OLGU 1 FM: Kalp sesleri derinden geliyor. Nörolojik muayenede sağ kol ve sağ bacakta güç ve duyu kaybı, konuşma güçlüğü mevcut. Kalp hızı: 110/dk Kan basıncı: 155/95 EKG: Normal sınırlarda LABORATUVAR: Patoloji yok. (troponin normal)

10 OLGU 1

11 OLGU 1 Kraniyal BT ile sol MCA enfarktı saptanıyor..bu aşamada ne yapalım? 1) Nöroloji 2) Göğüs hastalıkları 3) Kardiyoloji Nöroloji yatış

12 OLGU 1 Yatışının 2.gününde hastanın sağ bacağında ağrı şikayeti başlıyor. Muayenede sağ bacak soğuk saptanıyor. Kalp damar cerrahisi konsültasyonu akut sağ bacak iskemisi cerrahi embolektomi yapılıyor.

13 OLGU 1 3.gün hastada anlamsız hıçkırık atakları başlıyor. Başlangıçta da olan nefes darlığı giderek artıyor, düz yatamaz hale geliyor. Soluk görünüm, soğuk soğuk terleme, idrar çıkışı azalıyor, bilinç bulanıklığı Taşikardi, Takipne, hipotansiyon KARDİYOLOJİ KONSULTASYONU..

14 OLGU 1 NEDEN TAMPONAD OLDU? BAŞTAN BERİ TAMPONAD MIYDI? SVO VE BACAK EMBOLİSİ NEDEN OLDU????? Ekokardiyografi: Kardiyak tamponad Asendan aort dılatasyonu Her iki kol tansiyon farkı yok Perikardiyosentez için hazırlık... TORAX BT ANJİOGRAFİ?????

15 OLGU 1

16 TANI: AORT DİSEKSİYONU OLGU 1

17 Hasta kimde kaldı? KALP DAMAR CERRAHİSİ Tedavi: perikardiyosentez+cerrahi girişim

18 OLGU 2 85 yaşında bayan hasta acile dispne şikayetiyle başvuruyor. Son 1 yıldır efor dispnesi şeklindeyken 2 gündür dinlenme halinde dispne tarifliyor. Özgeçmiş: HT (+), DM(+), AF(+) Soygeçmiş: özellik yok

19 OLGU 2 FM: İnspeksiyon: obezite dışında ek bulgu yok, JVD+ Palpasyon: apex genişlemiş, laterale yer değiştirmiş, nabız düzensiz, HM, HJR+ Oskültasyon: s3+ s4+ sistolik ejeksiyon kliği+ üfürüm yok, bilateral orta zonlara kadar krepitan ral+ Kan basıncı: 190/100 Kalp hızı 105 EKG: AF

20 OLGU 2

21 OLGU 2 Laboratuvar: lokositoz+ hafif kreatin yüksekliği dışında ek özellik yok Kardiyoloji konsültasyonu. Acilde yapılan EKO: LVEF normal.pnömoni?? Göğüs hastalıkları konsültasyonu kalp yetersizliği?? Kardiyoloji yeniden değerlendirme yapıyor

22 OLGU 2 EKO laboratuvarında daha detaylı ekokardiyografi ve BNP BNP: 250 pg/ml Ekokardiyografide LVH, LA dilatasyon ve diyastolik disfonksiyon bulguları+ TANI: Diyastolik kalp yetersizliği..yeni adıyla korunmuş EF li kalp yetersizliği( HFpEF)

23 KARDİYOLOJİ Hasta kimde kaldı?

24 KALP YETERSİZLİĞİ TANIM Akut durumda BNP > 100 pg/ml Pro-BNP > 300 pg/ml Kronik durumda BNP > 35 pg/ml Pro-BNP > 125 pg/ml

25 OLGU 3 78 yaşında bayan hasta kardiyoloji polikliniğine efor dispnesi ve yorgunluk şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmiş: HT(+), DM (+) Soygeçmiş: özellik yok FM de özellik yok Kalp hızı: 86 Kan basıncı: 140/90

26 OLGU 3 EKG: Normal sinüs ritminde ek özellik yok Telekardiyografi: Belirgin patoloji yok Laboratuvar: normal sınırlarda, BNP normal Ekokardiyografi: Yaşla uyumlu normal eko bulguları Myokard perfüzyon sintigrafisi: iskemi yok Kardiyolog göğüs hastalıklarına yönlendiriyor. Sonrasında yine kontrol önerilmiş.

27 OLGU 3 Göğüs hastalıkları da normal olarak değerlendiriyor ve hasta tekrar kardiyoloğuna geri geliyor Kardiyoloji: 24 SAATLİK RİTM HOLTER SONUÇ: PAROKSİSMAL ATRİYAL FİBRİLASYON..

28 KARDİYOLOJİ Hasta kimde kaldı?

29 ATRİYAL FİBRİLASYON PAROKSİSMAL ATRİYAL FİBRİLASYON.. NEDEN ÖNEMLİ???? Atriyal fibrilasyonda inme riskinin belirlenmesinde CHA2DS2VASC skoru gold standart. Hastanın CHA2DS2VASC skoru= 5 kılavuzlara göre sınıf 1 endikasyonla OAK endikasyonu var

30 ATRİYAL FİBRİLASYON-İNME C Cong.heart failure 1 H Hypertension 1 A2 Age 75 2 D Diabetes 1 S2 Stroke 2 V Vascular disease 1 5 PUAN A Age 65 1 Sc Sex category,female 1

32 SONUÇ Dispnenin altından çok şey de çıkabilir hiç bir şey de çıkmayabilir. Multidisipliner yaklaşım önemli Sol ventrikül EF sinin normal olması kalp yetersizliği yok demek değildir. Özellikle diyastolik kalp yetersizliği tanısında BNP önemli. Fakat BNP nin başka birçok durumda yükselebileceğini akılda tutmak gerekir. ( sepsis, KOAH, P.emboli, pulmoner HT.)

33 Efor dispnesi ve yorgunluk atriyal fibrilasyonun semptomu olabilir. SONUÇ

34 Teşekkürler

Benzer belgeler

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik