Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi. Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi. Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze"

Deniz Tuncer
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze

2 Hasta grupları ve ablasyon endikasyonları (n=5330) AVNRT A.Yol AV nod A.Flatter AT Diğer Has. n Yaş 49 ± ± ± ± ± 17

3 Kısa dönem başarı ve işlem parametreleri AVNRT A.Yol AV nod A.Flatter AT Hasta sayısı Floro z. dakika RF lez. sayısı Başarı oranı % ± ± 22 9 ± ± ± 14 6 ±6 11 ±10 6 ±6 18 ±10 7 ± Can J Cardiol. 2007

4 Komplikasyonlar ve Takip Ablasyon sonrası 4 ve 12.haftada hastalar görülüyor. Komplikasyonlar 3 gruba ayrılıyor: 1. Büyük ve hayatı tehdit eden kompl. Ölüm, MI Geçici veya kalıcı nörolojik değişiklilkle birlikte embolik inme, 2.-3.derece AV blok Kapak hasarı ve pulmoner emboli 2. Ciddi kompl. DVT, drenaj gerektiren perikard eff. AV nod abl. sırasında lead dislokasyonu, geçici AV blok 3. Küçük kompl. Hematom, tamponad olmaksızın perikardit Can J Cardiol. 2007

5 Büyük ve hayatı tehdit eden komplikasyon AVNRT (n=2263) A.Yol (n=1147) AV nod (n=803) A.Flatter (n=377) AT (n=160) Ölüm MI 0 1 (%0,09) İnme AV blok 5 (%0,22) 2 (%0,17) Kapak hasarı Pulm.emboli 3 (% 0,13) Toplam 8 (%0,35) 3 (% 0,26) Can J Cardiol. 2007

6 Ciddi komplikasyonlar AVNRT (n=2263) A.Yol (n=1147) AV nod (n=803) A.Flatter (n=377) AT (n=160) DVT 0 1 (%0,09) 0 1 (% 0,26) 0 Tamponad 0 1 (% 0,09) Yalancı anevriz. 1 (% 0,04) 7 (% 0,61) 1 (0,12) 0 0 Lead dislok (% 0,49) 0 0 Geçici AV blok 20 (% 0,88) 2 (% 0,17) 0 1 (% 0,26) 2 (%1,3) Toplam 21 (% 0,93) 12 (% 1,05) 5 (% 0,62) 2 (% 0,53) 2 (% 1,3) Can J Cardiol. 2007

7 Küçük komplikasyonlar AVNRT (n=2263) A.Yol (n=1147) AV nod (n=803) A.Flatter (n=377) AT (n=160) Hematom 3 (% 0,13) 7 (% 0,61) 3 (% 0,37) 2 (% 0,53) 1 (% 0,63) Perikardit 4 (% 0,18) 2 (% 0,17) (% 1,3) Toplam 7 (% 0,31) 9 (% 0,78) 3 (0,37) 2 (% 0,53) 3 (% 1,9) Genel Toplam 36 (% 1,6) 24 (% 2,1) 8 (% 1) 4 (% 1,06) 5 (% 3,12) Can J Cardiol. 2007

8 AF Ablasyon Komplikasyonları Girişim yeri vasküler komplikasyonlar Hematom Retroperitoneal kanama Femoral yalancı anevrizma veya AV fistül (%0,5) Pulmoner venöz stenoz ve oklüzyon (%1,6)* Atriyal-özefageal fistül/yemek borusu yaralanması Kardiyovasküler emboli Organize sol atriyal taşikardi

9 AF Ablasyon Komplikasyonları Frenik sisnir yaralanması (%0,3) Kateter entrapment Kardiyak tamponad (%1-3) Radyasyona maruz kalma Gastroparezis Sinüs düğümü hasarı Koroner arter hasarı Akciğer ödemi

10 Pulmoner Venöz Stenoz ve Oklüzyon (%1,6) Sıklığı uygulanan ablasyon yöntemine bağlıdır: Pulmoner ven fokal ablasyonlarda % 15 kadar çok Segmental osteal ablasyonlarda % 3 Pulmoner ven geniş halka ablasyonda % 0,8

11 PV Stenoz ve Oklüzyon Kronik pulmoner ven stenozunda büyük ve küçük plumoner ven ve arterlerde medial kalınlaşma ve intimal hiperplazi gelişir. Etkilenen pulmoner venin ait olduğu lobda arteryel ve venöz geri dönüşümsüz hasar meydana gelmeden müdahale edilmelidir.

12 PV Stenoz ve Oklüzyon Semptomlar: Asemptomatik Dispne Öksürük Hemoptizi Göğüs ağrısı AC grafisi bozuklukları

13 PV Stenoz ve Oklüzyon CT ve MRI ile pulmoner venlerin görüntülenmesi tanı koydurucudur. Tedavisi angioplasti ve/veya stent implantasyonu Restenoz riski yüksektir (%30-35). PV stenozda antikoagülan tedavi gereklidir. Tedavi pulmoner arter ve venlerde geri dönüşümsüz hasar meydana gelmeden yapılmalı. Başlangıçta kritik olmayan pulmoner ven daralması zaman içinde tam oklüzyona gidebilir.

14 PV Stenoz ve Oklüzyon

15 Atriyal-Özefageal Fistül Mortalite çok yüksek Sıklık % 0,05 Sol atriyum arka duvarı ve yakın özefagus dokusunda termal hasara bağlı doku nekrozu ve takiben fistülizasyon

16 Atriyal-Özefageal Fistül

17 Atriyal-Özefageal Fistül Semptomlar 2-4 hafta sonra ortaya çıkar: Disfaji, odinofaji Ateş, lökositoz, sepsis Nörolojik semptomlar (Hava veya vejetasyon embolisi) Gastrointestinal hemoraji Tanı: MRI ve CT görüntüleme Özefagusa enstrumentasyon yapılamamalı Tedavi: Acil özefajektomi

18 Atriyal-Özefageal Fistül

19 Atriyal-Özefageal Fistül

20 Kardiyovasküler Tromboemboli Sıklık % 0,6 RF lezyonuna bağlı enkardiyal hasar ve pıhtı oluşumu Kateterler üzrinde pıhtı oluşumu Kateterlerden hava embolisi RF ablasyona bağlı kömürleşme ve kömür embolisi

21 Organize Sol Atriyal Taşikardi Sıklık % 3-20, Ablasyon skarı ile ilişkili atriyal flatter ve atriyal taşikardi, Ablasyon girşimi sonrası ilk bir kaç hafta içinde görünlenler spontan iyileşebilir, İlaç tedavisine dirençli, Kateter ablasyon tedavisi çoğunlukla etkili.

22 Organize Sol Atriyal Taşikardi

23 Gastroparezis Sol vagal sinis hasarlanmasına bağlı gastrik motilite bozukluğu, Sıklık % 1, Genelde ablasyon sonrası ilk yemekte yakınmalar başlar: Yeme güçlüğü, karın şişliği, ağrı, gaz GI motiliteyi inceleyen testlerle tanı konur. 12 haftada spontan iyileşme görülebilir, Tedavisi pilorik sfinktere laparoskopik girişim veya Botilinium toksin injeksiyonu.

24 Kriyobalon ile PVİ

25 KBA komplikasyon Neuman STOP AF Kjodjo Hasta sayısı Frenik sinir hasarı 26* (24 ü 23 mm) 22* (2) 2* (28 mm balon) (0) Tamponad İnme/GIA 4/3 PV stenozu 5 ST elevasyonu 2 2 LA flatter 2 6 Girşim yeri komp. 8 3 Ölüm 1

26 Frenik sinir felci riski

27 Perikardiyal effüzyon KBA (46 hasta) RFA (87 hasta) P değeri PE 5 (%11) 14 (%16) 0,623 Hafif 4 12 Orta 0 1 İleri 0 0 Tamponad 1 1 Chiercia Europace 2010

28 Sessiz tromboemboli İrrigasyonlu RFA (36 hasta) Çok elektrotlu kateter (36 hasta) KBA (36 hasta) 3 (%8,3) 14 (%38,9) 2 (%5,6) P = 0,002 P = 0,001 Gaita F JCE 2011 P = 0,5

29 Çevresel RFA kompl. Metaanalizler Baman (1642 RFA; ) Vasküler % 2 % 1,9 Tamponad % 1 3 % 1,2 Tromboemboli % 0,6 % 0,2 PVS % 1,6 / % 0,8 % 0,01 Atriyo özefageal f % 0,05 LA taşikardi % 3 20 Gastroparezis % 1 Frenik sinir hasarı % 0,3

Benzer belgeler

Atrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi

Atrial Fibrillasyon Ablasyonu Sonrası Hasta İzlemi Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji A.B.D Ablasyon sonrası hasta izlemi amacı İşlem başarısının değerlendirilmesi Komplikasyonların