Akut Koroner Sendromlar

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Akut Koroner Sendromlar"

Ceren Sarıkaya
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı

2 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2

3 Epidemiyoloji Avrupa da ölümlerin % 20 si Ülkemizde ölümlerin % 40 ı dolaşım sistemi hastalıkları, bunların da % 40 ı KAH

4 Anjina pektoris

5 Anamnezden altta yatan hastalığın KAH olma olasılığı kestirilebilir Göğüs ağrısının klinik sınıflaması Tipik anjinanın özellikleri (3 özelliğin hepsi varsa, kesin) Retrosternal yerleşimli, tipik nitelik ve sürede rahatsızlık hissi Efor veya duygusal stres ile tetiklenme İstirahat ve/veya nitratlar ile dakikalar içinde rahatlama Atipik anjina (3 özelliğin 2 si, muhtemel) Non-anjinal göğüs ağrısı (özelliklerin biri veya hiçbiri)

6 Akut koroner sendromlarda semptomlar Ana semptom anijnal ağrı Akut koroner sendromlarda % atipik semptomlar Batıcı ağrılar, nefes darlığı, halsizlik, terleme, bulantı, kusma, karın ağrısı, hazımsızlık, baygınlık, senkop Atipik semptomlar daha çok ileri yaşlı, kadın, diyabetik, böbrek yetmezliği veya demansı olanlarda

7 Kararsız anjinada semptomlar 20 dakikadan uzun, istirahatte gelen anjinal ağrı (% 80) Son 2 ay içinde ortaya çıkan yeni başlangıçlı egzersiz anjinası Daha önce var olan kararlı anjinanın giderek artışı ve hafif egzersizle ortaya çıkması Post-Mİ anjina (İlk 15 gün) 2017 ESC ST EMİ kılavuzu

8 Akut miyokard infarktüsünde semptomlar

9 Akut Koroner Sendromlar 1. Israrcı (> 20 dak.) ST segment yükselmesi olan hastalar STEMİ Akut total koroner tıkanıklık 2. ST segment yükselmesi bulunmayan hastalar (STYz AKS) EKG de geçici ST yükselmesi, ST çökmesi, ters T dalgası, yassı T dalgaları, normal EKG Kararsız anjina, NSTEMİ Akut subtotal koroner tıkanıklık

11 Akut koroner sendromda tanı önerileri İlk tıbbi temastan sonraki 10 dakika içinde EKG çekilmesi, tanısal değilse EKG tekrarı Standart derivasyonlarla sonuca ulaşılamadığında ek EKG derivasyonları (V 3R-4R, V 7-9 ) kullanılması Başvuru sırasında Tn ölçümü İlk ölçüm tanısal değilse 3-6 saat sonra ek ölçüm 2017 ESC ST EMİ kılavuzu

12 Miyokard infarktüsünün evrensel tanımı Akut miyokard iskemisi ile seyreden tabloya miyokard nekrozunun eşlik etmesi Miyokard belirteçlerinde (tercihen Tn) üst sınırın en az 1 değer üzerinde yükseklik ve buna aşağıdaki durumlardan en az birinin eşlik etmesi: - İskemi semptomları - Yeni veya tahminen yeni, ST-T değişiklikleri veya sol dal bloğu - EKG de patolojik Q dalgası - Görüntüleme yöntemleriyle yeni miyokard kaybının veya duvar hareket bozukluğunun gösterilmesi - Anjiyografi veya otopside intrakoroner ya da stent içi trombüs görülmesi 2017 ESC ST EMİ kılavuzu

13 ST elevasyonsuz AKS EKG bulguları İskemiyi (nontransmural) gösteren ST segment depresyonu ve/veya T dalga negatifliği Komşu iki derivasyonda yeni, horizontal veya aşağı doğru 0.5 mm ST çökmesi ve/veya 1 mm T negatifliği olması 13

14 ST elevasyonlu Mİ EKG bulguları - V 2-3 dışındaki derivasyonlarda 1 mm ST yükselme - V 2-3 derivasyonlarında 40 yaş erkeklerde 2 mm, < 40 yaş erkeklerde 2.5 mm ve kadınlarda 1.5 mm den fazla yükselme - Değişiklikler en az komşu 2 derivasyonda izlenmeli 2017 ESC ST EMİ kılavuzu

17 Posteriyor Mİ bulguları: - Başlangıçta V 1 V 3 te > 0.5 mm ST depresyonu - V 1 ve V 3 te R=S veya R/S > 1, (+) T dalgaları - V 7 V 9 : ST elevasyonu 0.5 mm (40 yaş altı erkeklerde 1 mm) Sağ V Mİ bulguları: - V 1, V 3R veya V 4R : ST elevasyonu 0.5 mm (30 yaş altı erkeklerde 1 mm) 2017 ESC ST EMİ kılavuzu

18 Dal bloğu EKG tanısının zor olduğu durumlar Pacemaker ritmi Tanısal olmayan EKG: - Hiperakut sivri T dalgaları - Cx arter tıkanıklığı - Ven greft tıkanıklığı - Ana koroner lezyonları: > 6 derivasyonda > 1 mm ST depresyonu ile birlikte AVR ve/veya V 1 de ST elevasyonu 2017 ESC ST EMİ kılavuzu

19 Kardiyak belirteçler

20 Mİ dışında kardiyak troponin yükselmesi yapan durumlar Taşiaritmiler Kalp yetmezliği Hipertansif aciller Şok/sepsis/yanık Miyokardit Tako-tsubo KMP Aort stenozu Aort diseksiyonu Pulmoner emboli PAH Böbrek fonksiyon bozukluğu Koroner spazm Akut nörolojik olay Aşırı dayanıklılık egzersizi Kardiyak kontüzyon ya da girişimler 2015 ESC ST elevasyonsuz AKS kılavuzu

21 STYz Akut koroner sendrom ayırıcı tanısında hs-tn delta değişimi Akut göğüs ağrısı Başlangıç ctn < URL Başlangıç ctn > URL 3 saat sonra 3 saat sonra Artış > % 50 Artış > % 20 Miyokardiyal nekroz İskemi kanıtı Miyokard infarktüsü Thygesen K. How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care. Eur Heart Journal 2012

22 Akut göğüs ağrılı hastalarda akut koroner sendrom ayırıcı tanısı Kardiyak Pulmoner Vasküler Gis Ortopedik Diğer Miyokardit P. emboli Aort diseksiyonu Özefafit, reflü, spazm Kas-iskelet hastalıkları Anksiyete Kardiyomiyopati Pnömotoraks Aort anevrizma Akut kalp yetmezliği Bronşit, pnömoni Ülser, gastrit Göğüs travması Stroke Pankreatit Kas injürisi, inflamasyon Herpes zoster Anemi Hipertansif aciller Aort darlığı Plörit Kolesistit Kostokondrit Servikal kanal patolojileri Tako-Tsubo KMP Koroner spazm Travma 2015 ESC ST elevasyonsuz AKS kılavuzu

23 Akut koroner sendromda ortak acil tedavi - Damar yolu açılması, vital bulguların değerlendirilmesi - Yatak istirahati, kardiyak monitörizasyon - Sublingual nitrogliserin (5 dak. ara ile 0.4 mg, max. 3 uygulama), takiben İV nitrogliserin ( mcg/dak) - Analjezi (morfin sülfat veya meperidin, İV 2-4 mg ve 5 15 dakika aralıklarla 2-8 mg lık ilave dozlar) - Aspirin (Yükleme dozu mg nonenterik kaplı çiğnetilerek, ardından oral idame mg) - O 2 sat. < % 90 olanlara oksijen tedavisi (2 4 L/dak) 2017 ESC ST EMİ kılavuzu

Benzer belgeler

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri: