T.C. Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi İstanbul

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "T.C. Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi İstanbul"

Transkript

1 T.C. Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi İstanbul ACİL KLİNİĞİNDE DEĞERLENDİRİLEN GÖĞÜS AĞRILI HASTALARDA STRAİN EKOKARDİYOGRAFİNİN KULLANIMI DR.HÜSNÜ ATMACA Kardiyoloji Uzmanlık Tezi 2006 TEZ YÖNETİCİSİ: DR.TUNA TEZEL

2 TEŞEKKÜR Türkiye de göğüs kalp damar cerrahisinin kurulması ve gelişmesinde büyük katkıları olan, hastanemizin kurucusu, merhum Prof.Dr. Siyami Ersek hocamızı saygıyla anıyorum. Sayın başhekimimiz Prof.Dr. İbrahim Yekeler e, Başta tez çalışmamda yönlendirme ve desteklerini esirgemeyen değerli hocam Kardiyoloji Klinik Şefi Dr. Tuna Tezel olmak üzere birlikte çalışmaktan onur duyduğum Kardiyoloji Klinik Şefleri Dr. Aydın Çağıl, Dr Birsen Ersek, Dr Tanju Ulufer, Doç.Dr.Neşe Çam, Doç. Dr.Ahmet Narin, Doç. Dr. Kadir Gürkan, Doç.Dr. Kemal Yeşilçimen, Doç.Dr. Mehmet Eren, Doç. Dr. Osman Bolca ve Doç.Dr. Gülşah Tayyareci ye Kardiyoloji Şef Muavinlerimiz Doç.Dr. Şevket Görgülü, Dr. Hasan Sunay, Dr. Öner Engin, Dr. Recep Öztürk, Doç.Dr. İzzet Erdinler, Doç.Dr. Seden Çelik e Kalp Damar Cerrahisi, Göğüs Cerrahisi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Şef ve Şef Muavinlerine, Tez çalışmamda büyük destek ve yardımlarını gördüğüm başta Dr. Özer Soylu ve Aydın Yıldırım olmak üzere, diğer tüm başasistan, uzman ve asistan arkadaşlarıma, Hastane hemşireleri, personeli ve tüm çalışanlarına, Bu günlere gelmemde sonsuz destek ve sevgileriyle her zaman yanımda olan aileme Sonsuz teşekkürlerimi sunarım Dr.Hüsnü Atmaca 1

3 İÇİNDEKİLER 1-GİRİŞ VE HİPOTEZ.3 2-TEZİN AMAÇLARI..5 3-GENEL BİLGİLER BİRİNCİ BÖLÜM: AKUT KORONER..6 SENDROMLAR 4-GENEL BİLGİLER İKİNCİ BÖLÜM: AKUT KORONER SENDROMLARDA EKOKARDİYOGRAFİ 16 5-GENEL BİLGİLER ÜÇÜNCÜ BÖLÜM: DOKU DOPPLER VE STRAİN EKOKARDİYOGRAFİ ARAŞTIRMANIN AMAÇLARI METODLAR İSTATİSTİK YÖNTEMLER BULGULAR TARTIŞMA VE SONUÇ KAYNAKLAR.59 2

4 GİRİŞ ve HİPOTEZ Akut koroner sendromlar,tanı ve tedavide son yıllarda sağlanan gelişmelere rağmen halen ülkemizde ve sanayileşmiş toplumlarda en önemli morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. Akut miyokard infarktüsünün yıllarında %30-35 oranında olan hastane mortalitesi 1960 lı yılların son dönemlerinden itibaren bugün de AMİ de rutin tedavinin bir parçası haline gelen çeşitli teknik olanakların ve tedavi yöntemlerinin devreye girmesi sonucunda 1980 başlarında %10-15 e gerilemiştir(1).son yıllarda yapılan çok merkezli randomize çalışmalarda,günümüzde modern tedavi ile(trombolitik,antitrombotik,beta bloker ACE-I tedavisi ve akut dönemde PTCA ve CABG) AMİ nin hastane mortalitesinin %5-7 civarına indiği gösterilmiştir.hastane mortalitesinin 2/3 ü ilk 24 saatte olmakta ve yaklaşık 1/3 ü ise ilk 1 saat içinde gerçekleşmektedir. Akut koroner sendromlar günümüzde 4 klinik tablo şeklinde özetlenmektedir: 1-Q Dalgalı Miyokard İnfarktüsü 2-Q DalgasızMiyokard İnfarktüsü 3-Unstabil Angina Pectoris 4-Akut Ani İskemik Ölüm Akut miyokard infarktüsünün gelişen reperfüzyon stratejileri nedeni ile tanısının erken ve kolayca konması önemlidir.iyi bir klinik anamnez,ağrının sorgulanması ve bugün her yerde kolaylıkla sağlanabilen EKG,tanı için çoğu zaman yeterlidir.özellikle koroner arter hastalığı riski yüksek olgularda alınacak iyi bir anamnez ve ağrı sorgulaması akut koroner sendrom tanısını kolaylıkla koydurur. Akut miyokard infarktüsünün tanı yöntemleri şöyle sıralanabilir. A.Girişimsel Olmayan Yöntemler: 1-EKG 2-Biyokimyasal Tetkikler 3-Ekokardiyografi 4-Radyolojik Yöntemler a.röntgenografi(telekardiyografi) b.bilgisayarlı tomografi c.manyetik görüntüleme 5-Nükleer görüntüleme B.Girişimsel Yöntemler: -Koroner anjiyografi 1960 lı yılların sonlarına doğru ilk olarak kullanıma giren kardiyak ultrason makinesi başlangıçta M mode ekokardiyografi olarak kullanılmıştır.1970 li yıllarda iki boyutlu(2d) ekokardiyografi kullanıma girmiştir(2).1980 yılında ise Doppler ekokardiyografi ve ardından Transoesophageal ekokardiyografi bulunmuştur.özellikle bugün ST Elevasyonlu Mİ de her hastaya rutin ekokardiyografi önerilmektedir. Q Dalgalı Mİ de ekokardiyografi endikasyonları: 1-Juguler venöz dolgunluğu olan ve AMİ kliniği olan olgularda perikardial tamponadla sağ ventrikül Mİ yi ayırt etmede 2-AMİ sonrası kardiyojenik şok gelişen olgularda mekanik komplikasyoların (VSD,tamponad,papiller adale rüptürü) belirlenmesinde 3-AMİ sonrası ventrikül fonksiyonlarının,yüksek riskli hastaların ve prognozun Belirlenmesinde 4-AMİ tanısı ile karışabilecek ve tedavisi farklı trombolitik tedavinin kontrendike olduğu aort diseksiyonunun ekarte edilmesinde kullanılmaktadır. 3

5 Q Dalgalı Mİ dışındaki diğer akut koroner sendrom modellerinde bugün için rutin ekokardiyografi kullanılmamaktadır.fakat bazı durumlarda;ağrı karakterinin tam olarak iskemiye bağlanamadığı zaman,tipik ekg bulgularının olmadığı ve kardiyak enzim değerlerinde yükselmenin gösterilemediği klinik tablolarda ilgili koroner arter bölgesindeki koroner hipoperfüzyonun neticesi olan segmenter duvar hareket bozukluğunun belirlenmesi ile ekokardiyografi faydalı olmaktadır. Akut iskemide ilk olarak bozulan ekokardiyografik parametre diyastolik fonksiyon olup sistolik disfonksiyon daha sonra oluşmaktadır.yapılmış birçok çalışmada ekokardiyografinin Mİ teşhisinde diagnostik sensitivitesi%90-95,negatif prediktif değeri %95 olarak bulunmuştur.bununla beraber pozitif prediktif değeri düşüktür(3).başvuru esnasında ağrı olmaması,ağrı sırasında farklı derecelerde iskemi olması,farklı segmentlerde farklı derecelerde iskemi varlığı,geçirimiş eski infarktüs varlığı rutin ekokardiyografinin (2D,M mode) kullanımını sınırlandırmaktadır.bu nedenle akut koroner sendromlarda bugün için rutin olarak kullanılmasa da Doku Doppler Görüntüleme kullanıma girmiştir.kan akımı ve diğer doku hareketlerine göre daha yüksek amplitüdlü fakat daha düşük frekanslı miyokard ve kalbe ait diğer dokuların hareketlerinin görüntülenebilmesini sağlayan bu teknik ile bölgesel duvar hareketleri iskemik atak sırasında,reperfüzyon öncesi ve sonrasında,infarktüs sırasında diğer rutin ekokardiyografik analizlere göre daha hassas ve daha doğru bir şekilde değerlendirilebilmektedir(4).doku Doppler Görüntülemenin miyokardial perfüzyonu değerlendirebilmesindeki bu özelliklerine rağmen bazı dezavantajları bulunmaktadır.aktif doku hareketi ile pasif doku hareketini birbirinden ayırt edememektedir.buna bağlı olarak Doku Doppler Görüntülemede Doku Doppler velositeleri: 1-Kalbin translasyonel hareketlerinden 2-Kalbin global hareketlerinden 3-Miyokardın diğer segmentlerindeki germe ve çekilme hareketlerinden etkilenmekte ve güvenilirliliği sınırlanmaktadır(5-6).ayrıca iskemik miyokarda noniskemik bölgelerdeki doppler velositeleride değişmektedir.bu problemlerden dolayı son yıllarda yeni geliştirilen yöntem strain rate görüntüleme yöntemidir.esasında doku doppler görüntülemenin bir uzantısı olan bu teknik bölgesel duvar hareketlerinin yüksek çözünürlükte incelenmesini sağlar.miyokard üzerindeki iki noktanın eş zamanlı hareketlerinin ve bunun yanı sıra bu iki nokta arasındaki nisbi uzaklığın belirlenmesi prensibine dayanır.yukarıda tarif edildiği üzere kalbin ve diğer miyokardial segmentlerin hareketlerinden etkilenmez. Yapılmış deneysel çalışmalarda strain ve strain rate parametrelerinin diğer rutin ekokardiyografik ve doku doppler parametrelerinden daha önce ve daha sensitif etkilendiği gösterilmiştir.fakat bugün için bunu destekleyecek klinik çalışma ve yayın bulunmamaktadır. Akut koroner sendromlarda strain ekokardiyografinin kullanımı ve değerlendirilmesine ilişkin verilerde oldukça azdır. Bu nedenlerle akut koroner sendromlarda strain ve strain rate görüntülemenin oldukça sensitif ve güvenilir bir şekilde kullanılabileceği ve diğer ekokardiyografik parametrelerden daha hassas olduğu ileri sürülebilir. 4

6 Tezin amaçları Akut koroner sendromlarda strain ve strain rate parametrelerinin 2D,M mode parametreleri gibi bozulabileceği hipotezini ileri sürdük. Bu hipoteze uygun olarak çalışmanın amaçları: -Akut koroner sendromlarda strain ve strain rate değerlerinin 2D,M mode değerlerinden daha önce bozulduğu; -Strain ve strain rate parametrelerinin iskemiye diğer ekokardiyografik parametrelerden daha hassas olduğu; -Tipik elektrokardiyografik değişikliklerin bulunmadığı ve kardiyak enzimlerde yükselmenin saptanmadığı hastalarda strain ekokardiyografinin kullanımının araştırılması; -Genel olarak akut koroner sendromlarda strain ekokardiyografi görüntülemenin kullanımının araştırılması amaçlandı. 5

7 GENEL BİLGİLER BİRİNCİ BÖLÜM AKUT KORONER SENDROMLAR Akut koroner sendromlarda temel başvuru şikayeti göğüs ağrısıdır.ilk kez 1768 yılında William Heberden tarafından Angina Pectoris olarak tanımlanmıştır.bu klasik tanım ufak değişikliklerle 1802 yılında yine William Heberden adındaki oğlu tarafından Latinceden çevrilip basılan Commentaries on the History and Cure of Disease(Hastalıkların Anamnez ve Tedavisine İlişkin Yorumlar) adlı kitabında yer almıştır(7).bu kitaptan tercüme edilen alıntıda Angina pectoris Göğsün taşıdığı tehlikeye uygun olarak güçlü ve tuhaf semptomlara sebep olan bir rahatsızlığı vardır ve çok seyrektir.oturduğu yer ve eşlik eden boğulma ve endişe hissi nedeniyle angina pectoris diye anılması yanlış değildir. şeklinde tanımlanmıştır. Çoğu hastada angina pectorisin nedeni koroner aterosklerozdur.angina pectorisle özellikle ilişkili diğer durumlar arasında aort darlığı,mitral darlığı,doğumsal koroner arter anomalileri,hipertrofik kardiyomyopati,hipertansiyon gibi hastalıklar vardır.anginanın daha seyrek görüldüğü hastalıklar aort yetersizliği,idyopatik dilate kardiyomyopati ve sifilitik kalp hastalığıdır. Akut koroner sendromlarda göğüsteki sıkıntısının bir tanımlaması alındıktan sonra bu tanımlamaya göre hastalar 3 gruba bölünebilir(8):tipik angina,atipik angina ya da kalp dışı göğüs ağrısı(tablo 1). Tablo 1 Anginanın Klinik Sınıflaması Tipik Angina(kesin) 1.Karakteristik nitelik ve süredeki substernal göğüs ağrısı 2.Efor ya da emosyonel stresle açığa çıkması ve 3.Dinlenme ya da NTG(Nitrogliserin) ile geçmesi Atipik Angina Yukarıdaki özelliklerden ikisini kaşılar Kalp Dışı Göğüs Ağrısı Tipik angina özelliklerinin birini karşılar ya da hiçbirini karşılamaz Anginanın sıkıntısı en sık olarak substernal bölgeye ya da sternumun hemen soluna yerleşiktir.bazı hastalar sıkıntıyı tarif ederken yumruklarını sternumun üst kısmına bastırırlar(levine bulgusu) ki,tanısal doğruluğu yüksektir.daha az sıklıkta angina prekordiuma yerleşir.sıkıntının sadece kalp tepesine yerleşmesi ise seyrektir.ağrı sıklıkla kollardan aşağıya,boyna,çeneye,dişlere,omuzlara ya da sırt yayılır.sola yayılım daha sık olsa da iki taraf da tutulabilir.kolun tipik olarak unlar yüzüne yayılım,uyuşma olarak tanımlanır.miyokard iskemisi bazen tipik göğüs ağrısı olmaksızın sistolik ya da diyastolik sol ventrikül disfonksiyonu semptomlarına yol açabilir.anginanın neden olduğu sıkıntı gibi angina eşdeğeri semptomlar da genellikle eforla gelir ve dinlenmekle ya da nitrogliserinle geçer.efor dispnesi,ağrı ile beraber duyulan dödüncü ses(en sık) ya da üçüncü ses,mitral yetersizliği üfürümü,s2 nin ters çiftleşmesi,bilateral bazal akciğer ralleri,palpe edilen ektopik kalp vuruları angina eşdeğeri semptomlar ve fizik muayene bulgularıdır.koroner dışı aterosklerotik hastalık bulguları,karotis üfürümü,zayıflamış ayak nabızları ya da abdominal aort anevrizması gibi,kah olasılığını arttırır. 6

8 Angina sınıflamasına göre hastanın sıkıntısı tipik angina ise hasta akut koroner sendrom modalitelerinden birine dahil edilerek takip edilmelidir. Günümüzde akut koroner sendromlar 4 temel klinik tablo şeklinde özetlenmektedir: 1-Q Dalgalı Miyokard İnfarktüsü 2-Q Dalgasız Miyokard İnfarktüsü 3-Unstable(kararsız)Angina Pectoris 4-Akut Ani İskemik Ölüm. Akut koroner sendromların etyopatogenezi ile ilgili bilgilerimiz son yıllarda oldukça artmıştır.anjiyografik ve anjiyoskopik çalışmalarda akut koroner sedrom oluşumunda ortak mekanizma olarak;aterosklerotik plağın yırtılmasının rol oynadığı görülmüştür(9).aslında aterosklerotik damar hastalığı,risk faktörlerinin de katkısı ile çocukluk yıllarından itibaren yavaş yavaş gelişir ve uzun yıllar semptom vermeden sinsice ilerler.semptomların çıkması aterom plağının çok büyüyüp lümende kan akımını engellemesi halinde olur ki klinikte stabil angina pectoris olarak kendini gösterir.ya da plak yırtılması ve üzerine farklı derecede trombüs binmesi ile akut koroner sendromlar oluşur.bu hastalarda trombüsün lümeni tıkama derecesine göre klinik bulgular kararsız anginadan miyokard infarktüsüne kadar ilerleyebilmektedir.yırtılan plağın içeriği,yırtığın miktarı,o esnadaki lokal hemodinamik ve koagülasyon durumu ve yaptığımız tedaviler,hastada gelişen trombüsün damarı tam tıkayıp tıkamaması gibi birçok parametre kliniğin ne derecede ciddi olacağını ve hastanın kararsız anginadan infarktüse kadar uzanan yelpazenin neresinde olacağını belirler. Akut Koroner Sendromlarda Klinik ve Fizyopatoloji Akut koroner sendromlar hemen daima aterosklerotik zeminde oluşmaktadır.akut koroner sendromlar,aterosklerotik lezyonun erken evrelerinde,plağın fibröz kapsülünün yırtılması sonucu ortaya çıkar.aterosklerotik ve trombotik olaylar birbirleri ile ilişkili olup aterotrombozis olarak adlandırılırlar(10).akut koroner sendromlar rüptüre eğilimli lezyonlar olan duyarlı plaklarla ilişkili bulunmaktadır.duyarlı plaklardaki değişikliklerin saptanması,plaktaki fibrotik ve kalsifik yapı,diseksiyonlar intravasküler ultrason(ivus) ile değerlendirilebilmektedir(şekil 1). Şekil 1.Koroner arterin IVUS görüntülemesi.oklarda lipid yüklü plaklar izlenmekte. 7

9 Duyarlı Plaklar Akut koroner sendromun başlıca sebebinin plak rüptürü olduğu düşünülmektedir.plak rüptürü ve lipid havuzundaki içeriğin kanla teması sonrası trombüs teşekkül etmektedir. Balon anjioplasti de vasküler injuriye neden olarak benzer mekenizmalarla oklüzyona neden olabilir.ami olgularında ekolüsen alan içeren plakların büyük çoğunluğunda eksantrik yerleşim,plak yüzeyinde fissür veya diseksiyon saptanmaktadır.buna karşın AMİ hastalarının bir bölümü ekolüsen alan içermeyen plaklara sahiptir.bunlar sıklıkla konsantrik olup,fissür veya diseksiyon %28 olguda saptanmıştır.o halde AMİ nün tek nedeni plak rüptürü olarak gözükmemektedir.plak erozyonu,tekrarlayan trombüs oluşumu ve trombüsün organizasyonu yavaş yavaş koroner arter lümeninin daralmasına ve AMİ gelişim paterninin değişik klinik bulgularına neden olmaktadır(11). Rüptüre olan plakların intakt plaklardan farklı histomorfolojik özellikleri vardır(12) (Şekil 2). 1-Plak volümünde artış 2-Büyük lipid çekirdek(plak volümünün %40 ından fazla) 3-Düz kas hücreleri ve kollajen miktarının azaldığı ince fibröz kep. 4-Fibröz kep ve adventisyanın inflamatuar hücrelerle infiltrasyonu 5-Yüksek kolesterol/kolesterol esterleri oranı 6-Artmış neovaskülarite. Şekil 2.Duyarlı bir plağın histopatolojik kesiti. Oklar ince fibröz kepi ve büyük lipid çekirdeği göstermektedir. Sonuç olarak plaktaki değişiklikler(sıklıkla rüptür),total oklüzyonun süresi,infarktüs bölgesine kolleteral gelişiminin hızı ve bu sıradaki miyokardın oksijen ihtiyacı oluşacak akut koroner sendromun tipini belirlemektedir. 8

10 Akut Koroner Sendromlarda Tanım ve Risk Belirlemesi Akut miyokard iskemisine bağlı gelişen klinik semptomların tümü akut koroner sendrom olarak adlandırılır.akut koroner sendromlar,klinik,iskemi derecesi,koroner anatomi ve prognoz açısından heterojen bir gruptan oluşurlar.bu geniş yelpazenin içinde birden fazla klinik sorun olup,ortak özelliği hızlı karar verilip tedavi planı yapılması gereken klinik durumlar olmasıdır.bu nedenle öncelikle akut koroner sendrom tipinin belirlenmesi gerekmektedir. 1-Q Dalgalı Miyokard İnfarktüsü:Akut miyokard infarktüsü kliniği ile gelip,ekg de Q dalgasının gelişmesi ile tanımlanır.fizyopatolojisinde %75 olguda plak yırtılması %25 inde ise yüzeyel intima hasarı sonucu tıkayıc trombüs oluşumu sorumludur(13).koroner arterlerde total oklüzyon olup,akut kolleteral gelişimide olmadığından infarktüs alanı geniş ve genellikle transmuraldir.ancak %15-30 olguda total oklüzyon saptanmamasına rağmen,distal kan akımını azaltacak kadar ciddi darlık vardır. Trombüs lezyon yerinde trombositten,lezyonun distaline doğru eritrosit ve fibrinden Zengindir.Kırmızı trombüs olarak tanımlanır.q dalgalı miyokard infarktüsleri geniş ve komplike infarktüsler olup,bunlarda ani iskemik ölüm sıktır.kardiyak enzimler yükselmiş olup bu hastaların hiç zaman kaybetmeden trombolitik tedavi alması veya perkutan girişimle damarının açılması gereklidir. 2-Unstabil Angina Pectoris:Yüzeyel plak yırtılması fizyopatolojisinde önemli olup trombüs içeriği Q dalgalı infarktüsden farklıdır.trombüs trombositten zengindir ve beyaz trombüs olarak tanımlanır.fibrin içeriği az olduğundan,lizise dirençlidir.bu nedenle trombolitik tedavi etkili değildir.kardiyak enzimlerde yükselme yoktur.koroner arterdeki darlık %70 den fazla olup,ancak %10 olguda lümeni tam tıkamıştır. Bu hastalarda trombolitik tedavi başarısızlığındaki nedenler: a-)plak yırtılmasından sonra trombüs yavaşça oluşmakta ve trombolitik ajan verildiği sırada trombüs organize olmuştur. b-)plak yırtıldığı anda ilk trombüs fibröz kapsül altında oluşmakta intraluminal trombüs az miktarda bulunmaktadır. c-)bazı hastalarda plak yırtılması oldukça yüzeyel olup geçici trombüs oluşumuna neden olmaktadır. d-)trombüs trombositten zengindir(beyaz trombüs) şeklinde söylenebilir(14). 3-Q Dalgasız Miyokard İnfarktüsü:Fizyopatolojik olarak unsabil angina pectoris ile Q dalgalı infarktüs arasında olup infarkt arteri %60-80 olguda açıktır.kardiyak enzimler yüksektir.bu hastalarda infarktüs arterinde yeni oluşan ve devam eden total oklüzyonla birlikte gelişmiş kolleteral dolaşım vardır ve total oklüzyon spontan reperfüzyon ile hemen açılır.bu şekilde nekroz alanı sınırlı kalır. 4-Ani İskemik Ölüm:Akut koroner sendromlarda hastane dışı ölümün en sık sebeplerinin başında gelir.ani olarak meydana gelen koroner total oklüzyon mikrorentriler meydana getirmekte VT-VF gibi ölümcül ritm bozuklukları oluşturmaktadır.ayrıca hipokalemi hipomagnezemi,artmış adrenerjik aktivite tetikleyici nedenlerdendir.daha önceden geçirilmiş infarktüsler de aritmojenik nedbe dokusu ile beraber substrat oluşturarak ani iskemik ölüm meydana getirebilir. Akut koroner sendrom tipinin belirlenmesinden sonra eğer hastada ST Elevasyonlu Miyokard İnfarktüsü sözkonusu ise zaman geçirmeden trombolitik tedavi veya perkutan girişimle koroner reperfüzyon sağlanmalıdır.göğüs ağrısı şikayeti olan ve STEMİ geçirmediği görülen tüm hastalar düşük,orta ve yüksek risk olasılıklı gruplara ayrılmalıdır Bugün için akut koroner sendromlarda risk belirlenmesinde kullanılan iki temel kılavuzu bulunmaktadır(15,16) (Tablo 2 ve 3). 9

11 Tablo 2.ACC/AHA Kılavuzuna göre risk sınıflaması Yüksek Riskli Orta Riskli Düşük Riskli Aşağıdan en az birinin varlığı Yüksek risk bulgusu olmadan Yüksek-orta risk aşağıdan en az biri varlığı olmadan biri varlığı Öykü Son 48 saatte iskemik semptomların Geçirilmiş MI,SVO,CABG hızlanması periferik damar hastalığı aspirin kullanımı Ağrı Uzayan,devam eden dinlenme Uzamış,geçmiş dinlenme Son 2 haftada ağrısı(20 dk üzeri) ağrısı,nitrat veya dinlenmeye başlamış CCS3-4 yanıt veriyor.70 üstü yaş angina Klinik Akciğer ödemi,yeni mitral yetmezlik S3,yaş raller,hipotansiyon,bradikardi taşikardi,75 üstü yaş EKG Dinlenme anginası ile 0.5 mm üstü 2 mm üstü Tdalgası negatifliği Ağrı sırasında geçici EKG değişikliği,sürekli VT patolojik Q dalgası normal veya Yeni dal bloğu değişmeyen EKG Kardiyak Troponin T veya I 0.1ng/ml üstü TroponinT veya I hafif artmış Normal Enzimler ng/ml Tablo 3.Avrupa Kardiyoloji Derneği Kılavuzuna Göre Risk Sınıflaması Yüksek Risk Düşük Risk Tekrarlayan iskemi:tekrarlayan göğüs ağrısı/dinamik ST değişikliği Troponin yüksekliği Hemodinamik bozukluk gelişmesi Tekrarlayan VT/VF Gözlem süresinde iskeminin tekrarlamaması Troponin/enzim yüksekliği olmaması Normal EKG veya yalnız T değişikliği 10

12 Akut Koroner Sendromlarda Tanı Modern biyolojik işaretlerin kullanıma girmesi ile miyokard hasarının tanısında önemli ilerlemeler kaydedilmiştir.bugün için iyi bir anamnez ve EKG takibi ile beraber kardiyak enzim değerlerinin takibi çoğu kez akut koroner sendrom veya miyokard infarktüsü tanısı koymada yeterli olmaktadır.bunlar haricinde tanıda kullanılabilen yöntemler : 1-Ekokardiyografi 2-Telekardiyografi 3-Bilgisayarlı Tomografi 4-Manyetik Görüntüleme 5-Angiografi şeklinde özetlenebilir. Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen klasik miyokard infarktüsü tanı kriterlerine göre aşağıdaki 3 bulgudan 2 sinin olması durumunda akut miyokard infarktüsü(ami) tanısı konmaktadır(17). 1-İskemik tipte göğüs ağrısı veya sıkıntısı olması 2-Seri Elektrokardiyografi(EKG)lerde uyumlu değişikliklerin olması 3-Kreatin kinaz-mb(ck-mb) düzeylerinde artış olması Ancak bilindiği gibi AMI geçiren hastaların yaklaşık 1/3 ünde klasik semptomlar olmadığı gibi,ekg ninde ilk başvuru anında diyagnostik olmaması da sık rastlanılan bir Durumdur.CK-MB nin ise minör miyokard hasarını göstermede çok duyarlı olmadığı bilinmektedir(18).bu nedenlerle 2000 yılında Avrupa Kardiyoloji Derneği(ESC) ve Amerikan Kardiyologlar Derneği(ACC) yeni bir miyokard infarktüsü tanısı ortaya koymuşlardır.bu yeni tanıda biyokimyasal işaretlerden CK-MB ve/veya Troponin T veya I yüksekliğine ilaveten uyumlu klinik belirtiler veya uyumlu EKG değişikliklerinden birisinin olması durumunda AMI tanısı konabilmektedir(19).buna karşılık sadece kardiyak hasar işaretlerinin yükselmesi ile AMI tanısı konması tek bir durumda kabul edilebilmektedir o da hastaya intrakoroner invaziv bir işlem uygulandıktan sonra belirteçlerin yükselmesidir. Yeni belirteçler kullanıldığı zaman daha önce kararsız angina pectoris olarak değerlendirilen hastaların yaklaşık 1/3 ünde miyokard hasarı saptanmaktadır. Biyokimyasal Tanısal Belirteçler Miyokard hücresi içerisinde bulunan çeşitli enzim ve proteinler iskemi sırasında,bunun şiddeti ile doğru orantılı olarak serbest dolaşıma geçerler.ancak bunların kanda belirli düzeyde saptanabilmeleri için hücre zarının bütünlüğünün bozulması,düşük molekül ağırlıklı olması,hücre içerisinde serbest olarak bulunmaları veya sitozolde depo şeklinde bulunmaları gerekmektedir.optimal bir özgünlük için;biyokimyasal belirteçlerin miyokarda yüksek oranda bulunması buna karşılık miyokard dışı ve serumda hiç bulunmaması gerekmektedir.optimal duyarlılık için ise miyokard hasarını takiben süratle seruma çıkması ve serumdaki miktarı ile hasarın derecesi arasında uyum olması gereklidir.ayrıca ölçüm metodunun kolay ve ucuz olması ve serumda tanıya olanak sağlayacak kadar yeterli sürede kalması şarttır(20). CK:Kreatin Kinaz M ve B zincirlerinden oluşan 3 farklı izoenzim şeklinde bulunur.mm izoenzimi bütün dokularda,bb izoenzimi beyin,böbrek ve gastrointestinal sistemde,mb izoenzimi kalp ve iskelet kasında bulunur.ck kalp dışındaki patolojilerde de yüksek değerde bulunabilmektedir(kas hastalıkları,travmalar,kas içi enjeksiyonlar,pulmoner emboli,diabet ). Bu nedenle günümüzde CK-MB izoenziminin geliştirilmesi ile duyarlılığı arttırılmıştır. CK-MB: Bu izoenzim %5 oranında iskelet kasında bulunabildiğinden travma ve inflamasyonlarda yükselebilmektedir ve özgünlüğü azalmaktadır.ck-mb nin diğer bir kısıtlılığıda minör miyokard hasarını gösterebilecek kadar duyarlı olmamasıdır(18). 11

13 Ağrının İlk 4 saati içerisinde CK-MB kütlesi/total CK aktivitesi>%2.5 ise hasarın miyokard kökenli olduğunu düşündürür(21). CK-MB izoenzimlerinden CK-MB2 NİN>1U/litre veya CK-MB2/CK-MB1>2.5 olması AMİ teşhisinde 4.saatte sensitivitesi %46.4 ve 6. saatte sensitivitesi %91.5 olmaktadır. CK-MB miyokard hasarını takiben saatte yükselmeye başlamakta,24.saatte zirveye ulaşmakta, saatte normale dönmektedir.ck-mb trombolitik tedavi sonrası reperfüzyon değerlendirilmesinde de kullanılmaktadır.başarılı reperfüzyon sonrası CK-MB değerleri 12.saate kadar pik yapmakta ve 24.saatte normale dönmektedir.ayrıca pik CK-MB2/CK-MB1 oranının trombolitik tedavi sonrası 2.saatte 3.8 üstünde olması başarılı reperfüzyonu gösterir (22). TROPONİNLER:Troponin kompleksi;çizgili kasda kalsiyuma bağlı kontraksiyon işlevini sağlayan 3 subüniteden oluşur; bunlar troponin T,I ve C dir.bunlardan TroponinC düz kasdaki izoformu ile aynı olduğu için kardiyak spesifik değildir.bugünkü modern ölçümlerde Tn T ve Tn I kalp için eşit özgünlükte kabul edilmektedir.miyokard hasarı varlığında serumda artan CK-MB düzeyi normalin katı olduğu halde troponin düzeyindeki artış normalin 20 katından fazladır.bu nedenle miyokard hasarını göstermede kardiyak troponinler çok daha duyarlıdır(20).kardiyak troponinler,miyosit içinde 2 havuzda bulunurlar.birincisi sitosolde serbest olarak bulunur ve hasarda plazmaya salınan ilk troponinlerdir.birinci havuz total troponinlerin %3-5 kadarını bulundurur ve miktar olarak az olduğu için plazmaya geçen miktar da azdır.2. havuzda fazla miktarda troponin bulunur ve yavaş olarak plazmaya salınır.bu 2.havuz nedeni ile troponin düzeyleri uzun süre yüksek kalır(23).tn T miyokard hasarını takiben 3-12.saatte,Tn I ise saatte yükselmeye başlar 24.saatte zirveye ulaşır,tn I yaklaşık 10 gün,tn T 14 gün kadar yüksek kalır.troponinlerin yüksek kalma süresi ile infarktüs yaygınlığı,tipi veya tedaviye olan yanıt arasında bir ilişki gösterilememiştir(23).troponinler koroner arter hastalığı haricinde miyokardit,perikardit kardiyomyopatiler,pulmoner emboli,sepsis,rabdomyoliz,kronik böbrek yetersizliği,göğüs travması gibi durumlarda da yükselebilmektedir.troponin değerlerindeki artış ile hem NONQ MI hem de Q Dalgalı MI lı hastalarda mortalite arasında lineer bir ilişki vardır(20). Troponin I ve Troponin T değerlerinin 4-6.saatte duyarlılık ve özğüllüğü%100 lere ulaşmaktadır. SGOT:Duyarlılık ve özgüllüğü düşük ancak her hastanede bulunabilmeleri nedeni ile AMİ tanısında ve takibinde kullanılabilmektedir.kas hastalıkları,karaciğer hastalıkları,şok pulmoner emboli gibi durumlarda yükselmektedir. LDH:Duyarlı fakat özgül değildir.ldh1/ldh2>1 olması akut infarktüs tanısı için değerlidir.başlangıçta geç dönem infarktüs tanısında kullanılan bu tetkik troponinlerin devreye girmesi ile tanısal değeri ortadan kalkmıştır. MİYOGLOBİN:Miyoglobin kalp ve iskelet kasında yoğun olarak bulunan düşük molekül ağırlıklı bir hem proteinidir.miyokarddan çok süratle salınır ve böbreklerden süratle atılır.miyokard için spesifik değildir ve 6.saatten sonra diagnostik önemi yoktur.en önemli özelliği miyokard hasarını takiben en süratle yükselen belirteç olmasıdır(1-4.saat).bu nedenle miyoglobin bugün için erken başarılı reperfüzyonu değerlendirmede kullanılabilen parametrelerden birisidir. YAĞ ASİDİ BAĞLAYICI PROTEİNLER:Bunlar sitosolik proteinler olup kardiyak hasar durumunda süratle seruma çıkarlar ve süratle temizlenirler.ancak iskelet kası ve böbrekte de bulundukları için özgün değildirler.miyoglobine benzemekle beraber,kalpteki konsantrasyonları miyoglobinden daha yüksek olduğu için daha özgün oldukları iddia edilmektedir.ancak bire bir karşılaştırmalı çalışma yoktur(23).ortalama saatte yükselmeye başlarlar.5-10.saatte pik oluşturup 24.saatte normal seviyelerine inerler. Günümüzde tanısal değerlendirmede en sık kullanılan tanısal belirteçler Tn I,Tn T CK-MB ve Miyoglobindir. 12

14 Elektrokardiyografi Akut miyokard infarktüsünün ilk saatlerinde görülen ST ve T yükselmeleri hiperakut fazı düşündürmekte olup,özellikle ST açıklığının yukarıya bakar tarzda olması ve özellikle transmural miyokard iskemisinin ilk saati içerisinde(dakikalarında) sivri simetrik T dalgaları görülmesi önemlidir.nonq MI ve Unstabil Angina Pectoris klinik tablolarında ise ST segment depresyonu(horizontal veya downslopping) veya T dalga negatifliği gibi elektrokardiyografik değişiklikler görülebilir.ilk EKG olguların yaklaşık %50 sinde tanı koydurucudur.akut infarktüslü olguların yaklaşık %10 unda EKG normal olabilir. AMİ de klasik EKG paterni ve seyri şu şekildedir: 1-Sıra ile ST segment yükselmesi ve bu arada karşıt duvarda resiprokal değişiklik olarak ST segment çökmesi ortaya çıkar.bu arada T dalgası negatifleşir(akut dönem) 2-Daha sonra R voltajında azalma,anormal Q dalgası belirirken T dalgası negatifliği ile ST çökmeye başlar(subakut dönem). 3-Giderek ST segmenti izoelektrik hatta iner,qs veya QrS formasyonu gelişir,t dalgası negatifliği devam eder(yerleşmiş Mİ). Q dalgası AMİ lü hastaların %50 sinden daha azında görülebilmektedir.q dalgaları semptomların 8-12.saatinde başlayıp saatine kadar ortaya çıkmaktadır.ilişkili derivasyonların en az ikisinde,30 ms genişliğinde ve 0.20Mv derinliğinde Q dalgası olduğu zaman patolojik kabul edilmektedir. EKG de akut miyokard infarktüsü lokalizasyonu: 1-V1-V4:Anteroseptal 2-D1,AVL,V3-V6:Lateral 3-D1,AVL,V1-V6:Yaygın anteriyor 4-D1,AVL:Yüksek lateral 5-D2,D3,AVF:İnferiyor 6-Sağ ventrikül infarktüsü:v4r-v6r derivasyonlarında en az 1mm ve üstü ST segment yüksekliği ile teşhis edilir(ilk saat içinde).genellikle inferiyor infarktüsle beraberdir. 7-Posterior infarktüs: V1 ve V2 derivasyonlarında R>S ve 1 mm ve üstünde ST segment depresyonu olmalıdır(24).ekg de ST segment elevasyonu sadece akut infarktüsde gözlenmez.st segment elevasyonunun görülebildiği durumlar arasında Varyant(Prinzmetal) angina,akut perikardit.sol ventrikül anevrizması,erken repolarizasyon söylenebilir. Dal blokları varlığında AMİ tanısında zorluk yaşanabilir.sağ dal bloğu,anteriyor ve inferiyor miyokard infarktüsünün elektrokardiyografik bulgularını gizlemez.sol dal bloğu ise hangi lokalizasyonda olursa olsun AMİ nün elektrokardiyografik bulgularını gizleyebilir.bu nedenle akut dönemde çekilen seri EKG ler tanıda faydalı olur. Sol dal bloğu varlığında AMİ tanısı 1-QRS kompleksinde veya ST segmentinde seri izlemlerde değişiklikler olması 2-V1 derivasyonunda R, V6 derivasyonunda Q dalgasının ortaya çıkması 3-V6 derivasyonunda RS şekli 4-Cabrera belirtisi:v3 ve V4 derivasyonlarında QS kompleksinin çıkan bacağında çentiklenme 5-Chapman belirtisi:d1,avl ve V6 derivasyonlarında R dalgsının çıkan bacağında çentiklenme 6-ST segmentinde 2 mm den daha fazla yükselme olması,resiprokda ST çökmesi olması kriterleri varlığında konulabilir. Atrial infarktüs nadiren saptanabilmektedir.pr segmentinde çökme,p dalga değişiklikleri atrial aritmiler EKG de görülebilmektedir. 13

15 Şekil 3.Akut anterior miyokard infarktüsü EKG örneği. Şekil 4.Akut inferior miyokard infarktüsü EKG örneği. 14

16 Telekardiografi Göğüs ağrısı olan hastanın erken dönemde bu teknik ile değerlendirilmesindeki değer azdır,çünkü acil serviste veya KYBÜ nde hareketli cihazlarla çekim yapılır.yine de göğüs röntgeni ile pnömotoraks,efüzyonlu pulmoner infarktüs,aort diseksiyonu,iskelet kırıkları ve bunun gibi göğüs ağrısı yapabilen patolojiler değerlendirilebilir.infarktüslü hastada göğüs filmi ile pulmoner ödem değerlendirilebilir,kardiyomegali varlığı ve tanısı açısından kalp büyüklüğü tanınabilir, ve kalp yetersizliği,miyokardial veya valvuler kalp hastalığının akut ya da kronik olduğu sonucuna varılabilir.yine de ciddi kalp yetersizliğini,göğüs filminde pulmoner ödem oluşturmadan da var olabileceğini hatırlamak ve tersi durumda da göğüs filmindeki pulmoner ödem iyileşmesinin hemodinamik rezolüsyondan daha sonra gelebileceğini bilmek önemlidir. Manyetik Görüntüleme AMİ değerlendirilmesinde büyük potansiyeli olan bir yöntemdir.en büyük dezavantajı lojistik yönüdür,çünkü hastanın böyle bir merkeze transportunu gerektirir,akut astalarda bu çok zordur.ventriküler boşlukların,segmenter duvar hareketlerinin değerlendirilmesinde infarktüs büyüklüğü ve canlı miyokardın belirlenmesinde önem taşır.iskemik ve noniskemik bölgelerin perfüzyonunu da tanımlar(25).şu dönemde AMİ nün rutin değerlendirilmesinde MR ın rolü yoktur. Bilgisayarlı Tomografi Bilgisayarlı Tomografi yüksek rezolüsyonu yapısal bilgi veren kalp görüntülemesinde önemli bir araçtır.ventrikül kalınlığı ve boyutları değerlendirilebilir.ayrıca BT nin sol ventrikül trombüsünü belirlemesindeki sensitivitesi ekokardiyografiden daha yüksektir. MR nın lojistik problemi burada da vardır.bu tekniğinde MR gibi rutin değerlendirmede rolü yoktur. Nükleer Görüntüleme Akut infarktüse anamnez,elektrokardiyografik değişiklikler ve plazma belirteçlerinin sonuç vermediği nadir durumlarda bu tanısal metod kullanılabilir.akut dönemde sınıf 1 endikasyonu bulunmamaktadır ve rutin tanısal kullanımı endike değildir(sınıf 3).Sağ ventrikül infarktüslü bazı hastalarda lokalize kasılma kusurlarını göstererek radyonüklid testlerin veya Tc 99m pirofosfat alımının (sınıf 2a) bir değeri olabilir. Koroner Anjiyografi Genel olarak tanı için nadir başvurulan yöntemlerden biridir.tipik AMİ kliniği olduğu halde diğer yöntemlerle tanının konulamadığı durumlarda başvurulabilir.bugün için koroner anjiyografi tanı konulmasında değil,tedavi edici koroner girişimlerin yapılması planlandığında (by-pass,anjiyoplasti,ptca,stent) tedavinin yönlendirilmesi amacıyla kullanılmaktadır. 15

17 GENEL BİLGİLER İKİNCİ BÖLÜM AKUT KORONER SENDROMLARDA EKOKARDİYOGRAFİ Ekokardiyografi günümüzde akut koroner sendromlarda gittikçe artan bir sekilde kullanılmaya başlanan tanı yöntemlerinden birisidir.ilk kez 1960 yılında M mode ekokardiyografi olarak kullanıma girmiş,1970 de iki boyutlu(2d) ekokardiyografi, 1980 de renkli doppler ve ardından transoesaphageal(toe) ekokardiyografi olarak devam etmiştir. Günümüzde Q Dalgalı Miyokard İnfarktüsü tanısı olan her olguya rutin ekokardiyografi önerilmektedir. Genel olarak akut koroner sendromlarda ekokardiyografinin kullanımı 1-Q Dalgalı Mİ tanı ve değerlendirilmesinde 2-Q Dalgalı Mİ mekanik komplikasyonlarının teşhisinde(gerektiğinde TOE olarak) 3-Mİ sonrası prognoz değerlendirilmesinde 4-Miyokardial viabilitenin değerlendirilmesinde(stres Ekokardiyografi olarak) 5-Miyokardial perfüzyonun değerlendirilmesinde(kontrast Ekokardiyografi olarak) 6-Diğer akut koroner sendrom modalitelerinde segmenter duvar hareketini saptayarak risk sınıflandırılması yapılması(2d,m Mode,Stres Ekokardiyografi olarak)şeklinde söylenebilir (26-27). Miyokardial iskemiyi takiben ilk bozulan fonksiyon diyastolik fonksiyon olup ardından sistolik disfonksiyon gelmektedir.bu durumda 2D ve M Mode ekokardiyografide kendini segmenter duvar hareket bozukluğu olarak göstermektedir.bu nedenle segmenter duvar hareketlerinin değerlendirilmesi klasik EKG bulguları olmayan,kardiyak enzimlerde yükselme gösterilemeyen hastalarda önem taşır.fakat her hastada duvar hareket bozukluğunun olmayışı koroner iskemiyi veya infarktüsü dışlamaz.bu değerlendirmenin sensitivitesi yüksek olup pozitif prediktif değeri %30 civarındadır.yani düşük ve orta riskli akut koroner sendrom hastalarında kullanımı sınırlanmaktadır(28).ayrıca ekokardiyografi iskemik olmayan fakat ölümcül sonuçlar oluşturabilecek göğüs ağrısı nedenlerinden pulmoner emboli,aort diseksiyonu,perikardial hastalıkların teşhisinde de faydalı olmaktadır. Miyokardial segment iskemiden sonra yanındaki segmentinde etkisi ile bir miktar daha kalınlaşmaya devam eder fakat bu normal kalınlaşması kadar olmaz.normal bir segment sistolde %40 dan daha fazla kalınlaşır.eğer bu kalınlaşma %30 un altında ise HİPOKİNEZİ %10 un altında ise AKİNEZİ olarak adlandırılır. DİSKİNEZİ ise miyokardial segmentin sistolde dışarıya doğru olan hareketidir.segment bu noktada incelmeye başlamıştır. Miyokardial segmentlerin değerlendirilmesi 2D ve M Mode ekokardiyografinin beraber kullanımı ile olmaktadır.bu şekilde miyokard 16 segmente bölünmektedir(2005 Amerikan Ekokardiyografi Topluluğunun önerisi ile apikal segment de eklenerek 17 segmentli model oluşturulmuştur).(şekil 5). Duvar hareket skor indeksi(wmsi) miyokardial segmentlerin sistolik kalınlaşmalarına göre puanlama verilerek oluşturulan bir parametredir ve Q Dalgalı Miyokard İnfarktüsünde kullanılmaktadır.buna göre normal kasılmada 1,hipokinezide 2,akinezide 3,diskinezide 4,anevrizmada 5 puan verilir ve görüntülenen toplam segment sayısına bölünür. WMSİ= Toplam Duvar Hareket Skoru Görüntülenen Segment Sayısı WMSİ nin 1.7 nin üstünde olması perfüzyon defektinin %20 den fazla olduğunu gösterir(29). 16

18 Şekil 5.16 Segmentli(solda) ve 17 Segmentli(sağda) Modeller 17

19 Q DALGALI MİYOKARD İNFARKTÜSÜ ve KOMPLİKASYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİNDE EKOKARDİYOGRAFİ Trombolitik tedavi öncesindeki dönemde( ) akut miyokard infarktüsünde kardiyojenik şok insidansı %7.5 ve mortalitesi %80 civarında olmakla beraber trombolitik tedavi ve gelişen yeni reperfüzyon stratejileri(ptca-stent) ile insidans %5.7 oranına gerilemiş mortalitede ise %20-30 oranında azalma saptanmştır(30).hastalığın geç mortalitesi de birinci yıl için %18,ikinci yıl için %25,üçüncü yıl için %28 olarak bildirilmiştir(31). Yapılmış olan bir çalışmada kardiyojenik şok nedenlerine bakıldığında %85 ciddi sol ventrikül yetersizliği,%8 mekanik komplikasyonlar,%2 sağ ventriküler infarktüs ve %5 oranında eşlik eden komorbid durumlar olarak saptanmıştır(32).2d Ekokardiyografi ve Doppler Ekokardiyografi ile beraber renkli imajlarında kullanılması son yıllarda bu komplikasyonların ve sol ventrikül fonksiyonlarının ayrıntılı değerlendirilmesine olanak sağlamıştır.transtorasik ekokardiyografi görüntülemesi yetersiz kaldığı durumlarda ise transoesophageal ekokardiyografi koroner yoğun bakım şartlarında rahatlıkla kullanılabilmektedir. Akut Miyokard İnfarktüsü nün komplikasyonları Tablo 4 de gösterilmektedir. Tablo 4. Akut Miyokard İnfarktüsü Komplikasyonları Akut Faz Sol Ventrikül Sistolik Disfonksiyonu Rüptür Serbest duvar rüptürü Ventriküler septal rüptür Papiller adale rüptürü Subepikardial anevrizma Mitral Regürjitasyon Sol ventrikül dilatasyonu Papiller adale disfonksiyonu Papiller adale rüptürü Sol Ventriküler Trombüs Perikardial Efüzyon Sağ Ventriküler İnfarktüs Sol Ventrikül Çıkış Yolu Obstrüksiyonu Kronik Faz İnfarktüs Ekspansiyonu Ventriküler Anevrizma Gerçek anevrizma Psödoanevrizma Sol Ventriküler Trombüs 18

20 SERBEST DUVAR RÜPTÜRÜ Serbest duvar rüptürü akut miyokard infarktüsünün korkulan ve genellikle fatal seyreden bir komplikasyonudur.insidansı %1 civarında olup infarktüsle ilişkili ölümlerin %7 si ve fazlasından sorumludur.genellikle tek damar tutulumu olan,yaşlı ve anterior lokalizasyonlu infarktüslerde meydana gelir.en sık tutulan duvar anterolateral duvardır. Hastalarda ani gelişen hemodinamik kollaps,perikardial tamponad ve elektromekanik disosiyasyom görülür.en sık infarktüsün ilk 1 haftasında ve ortalama 4.günde oluşur(33).infarkt ekspansiyonu sorumludur. Spesifik bir ekokardiyografik bulgusu yoktur.genellikle klinik şüphe ve hastanın hemodinamik bulgularında bozulma ile yapılan inceleme ile teşhis edilebilir.rüptür alanında ince bir miyokard ve az miktarda perikardial efüzyon saptanır.efüzyon genelde lokalizedir ve bazen içerisinde trombüs görülebilir. Bazen kardiyak rüptür hemodinamik kollaps oluşturmaz ve psödoanevrizma olarak sınırlı kalır.dar bir boyun ve geniş bir taban içerir(gerçek anevrizmadan farklı olarak)çevresindeki ya da bitişiğindeki doku perikard ve trombüs tarafından oluşturulur.rüptür riski fazla olduğu için cerrahi onarım gereklidir(34)(şekil 6). Psödoanevrizmaların spesifik bir ekokardiyografik görünümü yoktur ve bazen gerçek anevrizmalar gibi geniş boyunlu olabilirler. Şekil 6.İnferior duvara ait psödoanevrizmanın TEE görüntüsü. 19

Acil Serviste NSTEMI Yönetimi. Dr. Özer Badak

Acil Serviste NSTEMI Yönetimi. Dr. Özer Badak Acil Serviste NSTEMI Yönetimi Dr. Özer Badak Sağ koroner Arter (RCA) Sol sirkumfleks Arter (LCx) Sol ön inen koroner arter (LAD) OLGU 3 Ö. Badak BAŞVURU Göğüs ağrısı / göğüste rahatsızlık hissi Bay Mehmet

Detaylı

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI

KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik

Detaylı

TEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı

TEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan

Detaylı

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016

Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik

Detaylı

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları

Detaylı

PERİKARDİT GİRİŞ PATOFİZYOLOJİ. Dr. Neslihan SAYRAÇ

PERİKARDİT GİRİŞ PATOFİZYOLOJİ. Dr. Neslihan SAYRAÇ GİRİŞ Perikard PERİKARDİT Dr. Neslihan SAYRAÇ AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı 05/01/2010 Visseral Parietal 50 ml seröz sıvı İnsidansı net olarak bilinmiyor Ancak acil servise AMI olmayan göğüs ağrısı ile başvuran

Detaylı

YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ S İ VA S

YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ S İ VA S YÜKSEK RİSKLİ EKG PATERNLERİ D R. S E V G İ S A R Z E P Ç AT L A K S İ VA S N U M U N E H A S TA N E S İ S İ VA S - 2017 o Elektrokardiyografi(EKG), akut koroner sendrom(aks) ların ve bazı diğer kardiyak

Detaylı

Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi

Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi Koroner Anjiyografi Darlık Derecesinin Değerlendirilmesi Prof. Dr. Bülent Mutlu Marmara Üniversitesi, Kardiyoloji AbD İstanbul İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu, 2011 Koroner Değerlendirme Anatomik

Detaylı

KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK

KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK 1) Holter monitörizasyon - Hastaların kalp ritimlerinin 24 saat boyunca gözlemlenmesidir. - Kardiyak aritmik olayların ve semptomların görüntülenmesiyle esas

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:

Detaylı

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini

Takiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.

Detaylı

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon

Detaylı

PULMONER EMBOLİ TANISINDA

PULMONER EMBOLİ TANISINDA PULMONER EMBOLİ TANISINDA KARDİYAK BELİRTE AKDENİZ ÜNİVERSİTES TESİ TIP FAKÜLTES LTESİ ACİL L TIP ANABİLİM M DALI Dr. İlker GÜNDG NDÜZ 12-01 01-2010 ÖZET PE tanısı koymak veya onaylamak; Kısa vadeli prognoz

Detaylı

Asistan Oryantasyon Eğitimi

Asistan Oryantasyon Eğitimi Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom SOAP/NSTEMI Gazi Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı 02.04.2011 Sunumu Hazırlayan Dr. Mehmet Mahir KUNT Hacettepe

Detaylı

İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul

İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul Öğrenim hedefleri Mezenterik vasküler olay şüphesi ile gelen hastayı değerlendirmede kullanılan

Detaylı

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile

Detaylı

Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m. EKG de İpuçları ve Atladıklarımız

Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m. EKG de İpuçları ve Atladıklarımız Yaşlı erkek, göğüs ağrısı olup geçmiş ilk çekilen EKG si budur: m EKG de İpuçları ve Atladıklarımız John Fowler, MD, DABEM Kent Hastanesi, İzmir Yaşlı erkek, yeni sol dal bloğu YB dayken göğüs ağrısı tekrar

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda

Detaylı

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU?

KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? KORONER ARTER HASTALIĞINDA BETA BLOKERLER GÖZDEN DÜŞÜYOR MU? TABİ Kİ HAYIR, HER HASTAYA VERMELİYİZ DR. SABRİ DEMİ RCAN Beta Blokerler Adrenerjik reseptörler katekolaminler tarafından stimüle edilen G-protein

Detaylı

ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD.

ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. KONYA ACİLE MÜRACAAT Akut koroner sendromlar (en sık) Akciğer ödemi akut kalp

Detaylı

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. Endotel zedelenmesi ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü Lipid yüklü makrofajlar Sitokinler İntimaya kas h. göçü

Detaylı

SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER

SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER SPOR HEKİMLİĞİ ANABİLİM DALI SPORCULARDA KARDİYAK SEBEPLİ ANİ ÖLÜMLER DOÇ.DR.ERDEM KAŞIKCIOĞLU 1 35 yaşın altındaki sporcularda ani ölüm nedenleri 2% 1% 2% 4% 2% 2% 35% 3% 3% 3% 4% 5% 24% 10% Hipertrofik

Detaylı

TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI

TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI Kardiyovasküler olaylar tüm dünyada en önemli ölüm nedenidir. İnsan ömrünün uzaması kardiyak sorunu olan

Detaylı

MI TANI & TEDAVİ ALGORİTMASI

MI TANI & TEDAVİ ALGORİTMASI MI TANI & TEDAVİ ALGORİTMASI SEMPTOMLAR GÖĞÜS AĞRISI ( EN SIK GÖRÜLEN SEMPTOM) BASICI, SIKIŞTIRICI TARZDA; KOLA VE BOYUNA YAYILABİLİR HAZIMSIZLIK, YANMA HİSSİ, PLÖRETİK AĞRI 1 SAATTEN UZUN SÜREBİLİR BULANTI

Detaylı

EKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI

EKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI EKG CİHAZ KULLANIMI ve EKG nin YORUMLANMASI T.C B.E.Ü. SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ HİZMET İÇİ EĞİTİM HEMŞİRELİĞİ Hem.BURCU ER EKG Kalbin çalışması sırasında oluşan

Detaylı

Ventriküler takikardi EKG si. Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014

Ventriküler takikardi EKG si. Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014 Ventriküler takikardi EKG si Dr.Ahmet Akyol Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 3.Atriyal Fibrillasyon Zirvesi, Antalya 2014 Özet Tanım Ayırıcı tanı EKG kriterleri Spesifik VT türleri Geniş

Detaylı

EBSTEİN ANOMALİSİ. Uzm. Dr. İhsan Alur

EBSTEİN ANOMALİSİ. Uzm. Dr. İhsan Alur EBSTEİN ANOMALİSİ Uzm. Dr. İhsan Alur 1866 da W. Ebstein tarafından tanımlandı. 1964 te Lillehei tarafından ilk başarılı valvuloplasti ameliyatı yapıldı. Triküspit kapağın septal ve posterior lifletlerinin

Detaylı

Hazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.

Hazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr. Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel

Detaylı

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi

VAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik

Detaylı

ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI

ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI 2011-2012 ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI Tarih Saat Yer KonuĢmacı Konu BaĢlığı 07.09.2011 08:00-14.09.2011 08:00-21.09.2011 08:00-28.09.2011 08:00-05.10.2011 08:00-12.10.2011

Detaylı

Asendan AORT ANEVRİZMASI

Asendan AORT ANEVRİZMASI Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı

Detaylı

Sunumu Hazırlayan. AKS Patogenezi. Olgu 1. Olgu 2. Olgu ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom SOAP/NSTEMI

Sunumu Hazırlayan. AKS Patogenezi. Olgu 1. Olgu 2. Olgu ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom SOAP/NSTEMI Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi ST YÜKSELMESİZ Akut Koroner Sendrom /NSTEMI Sunumu Hazırlayan Dr. Mehmet Mahir KUNT Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Öğretim Görevlisi

Detaylı

Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN. Ölümcül ritimler. Disorganize Ritimler. Organize Ritimler 1) PSEUDO PEA

Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN. Ölümcül ritimler. Disorganize Ritimler. Organize Ritimler 1) PSEUDO PEA Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN 1) PSEUDO PEA Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Acil Tıp AD 2) GENİŞ QRS TAŞİKARDİLERDE VT-SVT AYRIMI=YENİ ALGORİTMA 3) VAKA SUNUMLARI Asistoli Ölümcül ritimler Nabızsız

Detaylı

Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı

Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Karotis Arter Hastalığı İskemik İnmelerin yaklaşık %20-25 inde karotis arter darlığı Populasyonda yaklaşık %2-8 oranında

Detaylı

Abdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK

Abdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,

Detaylı

Akut Mezenter İskemi. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012

Akut Mezenter İskemi. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Akut Mezenter İskemi Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Anatomi Etyoloji/Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Giriş Tüm akut mezenter iskemi

Detaylı

Hızlı AKS dışlama protokolleri etkili mi? (EKG, Yüksek duyarlılıklıtroponin,bt,mrg) DOÇ. DR. ŞAHİN ÇOLAK SBÜ HAYDARPAŞA NUMUNE SUAM

Hızlı AKS dışlama protokolleri etkili mi? (EKG, Yüksek duyarlılıklıtroponin,bt,mrg) DOÇ. DR. ŞAHİN ÇOLAK SBÜ HAYDARPAŞA NUMUNE SUAM Hızlı AKS dışlama protokolleri etkili mi? (EKG, Yüksek duyarlılıklıtroponin,bt,mrg) DOÇ. DR. ŞAHİN ÇOLAK SBÜ HAYDARPAŞA NUMUNE SUAM Akut koroner sendromlar Koroner kan akımında ani azalmaya bağlı gelişen,

Detaylı

Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler

Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (

Detaylı

ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım. Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD

ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım. Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD ST elevasyonlu Akut Miyokard İnfarktüsünde Acil Yaklaşım Dr. Şerife Özdinç Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp AD İçerik Tanım EKG Tedavi 2 3 4 5 Tanım MI a ait tipik klinik bulgular Anamnez

Detaylı

1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI

1. HİZMET KAPSAMI: UÜ-SK KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI HİZMET KAPSAMI Rev. No : 03 Rev.Tarihi : 28 Şubat 2012 1 / 7 1. HİZMET KAPSAMI: Kardiyoloji Anabilim Dalı, erişkin ayaktan ve yatan hastalara tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. Bu hizmet haftada 7 gün ve 24 saat

Detaylı

HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ

HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ STRES EKOKARDİYOGRAFİ İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....

Detaylı

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden

Detaylı

BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ

BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Doç. Dr. Turan SET E-mail : turanset@yahoo.com Hiçbir şey basit anlatılamayacak kadar karmaşık değildir Albert Einstein AMAÇ Birinci basamakta EKG değerlendirmede

Detaylı

NSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR

NSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR NSTEMI ARŞ. GÖR. DR. ALPAY TUNCAR AKUT KORONER SENDROM (AKS) NEDIR? Bir koroner arterin kan akımında arterin beslediği miyokard bölgesinde iskemiye yol açan ani bozulmaya bağlı tüm durumlar AKS de genellikle

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMLAR

AKUT KORONER SENDROMLAR AKUT KORONER SENDROMLAR Akut Miyokardiyal İnfarktüs ve Stabil Olmayan Anjina Dr. Salim SATAR Ç.Ü.T.F Acil Tıp AD. İskemik kalp hastalığından dolayı 500.000 ölüm Yılda 5 milyon acil başvurusu Başvuruların

Detaylı

TEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI

TEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI TEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Mahmut Şahin Düzenleme, Gözden

Detaylı

PERİFERİK ARTER HASTALIKLARINDA SEMPTOMLAR. Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli

PERİFERİK ARTER HASTALIKLARINDA SEMPTOMLAR. Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli PERİFERİK ARTER HASTALIKLARINDA SEMPTOMLAR Dr. İhsan Alur Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Denizli PERİFERİK ARTER HASTALARINA YAKLAŞIM NASIL OLMALIDIR? A) ANAMNEZ (ÖYKÜ,

Detaylı

Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir

Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık

Detaylı

Normal EKG Normal EKG Nasıl Olmalıdır? Kalp Hızı: 60 100/dakika Ritim düzenli olmalıdır P dalgası: aynı derivasyonda yer alan tüm p dalgalarının morfolojisi aynı olmalıdır Her p dalgasından önce bir

Detaylı

Dr. Seçkin Pehlivanoğlu. Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Hastanesi

Dr. Seçkin Pehlivanoğlu. Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Hastanesi Dr. Seçkin Pehlivanoğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Hastanesi Ö, K 47 y, E Şikayeti: Bilinen sistemik hastalığı olmayan hastanın, 3 gün önce yağmurda ıslanma sonrası kuru öksürük ve nefes

Detaylı

Antiaritmik ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer Antiaritmik ilaç preparatları

Antiaritmik ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer  Antiaritmik ilaç preparatları Antiaritmik ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 Antiaritmik ilaç preparatları 2 2 1 3 3 Aritmiler ve temel bilgiler I Aritmi (disritmi), normal sinüs ritminden herhangi bir sapma ve kalp atımlarındaki

Detaylı

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Giriş Risk sınıflama ihtiyacı; Uygun tedavi Yatış Taburculuk kararı? Risk sınıflama

Detaylı

BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ

BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Doç. Dr. Turan SET Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Trabzon E-mail: turanset@gmail.com Hiçbir şey basit anlatılamayacak

Detaylı

2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen)

2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen) Kalp Damar Cerrahi Dönem 4 2012-2013 Öğretim Yılı Teorik Dersler 12.11.2012-16.11.2012 Staj Grubu(4) 1.Kardiyopulmoner Baypas, İntraaortik Balon Pompası, Yapay Kalp (1 saat) Yrd.Doç.Dr.Şenol 2.Valvüler

Detaylı

PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER

PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER Dr. Oktay Eray Akdeniz Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Acil Tıp T p Anabilim Dalı PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL G TANISAL STRATEJİLER İçerik Tanısal unsurlar Belirti

Detaylı

Akut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi. Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Akut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi. Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Akut Koroner Sendrom ve Trombolitik Tedavi Yrd.Doç.Dr. Tarık OCAK Abant İzzet Baysal Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Tanım: Akut koroner sendromlar, koroner arter kan akımının azalması sonucu miyokard

Detaylı

olgu örnekleriyle EKG Dr. Özer Badak DEÜTF, Kardiyoloji

olgu örnekleriyle EKG Dr. Özer Badak DEÜTF, Kardiyoloji olgu örnekleriyle EKG Dr. Özer Badak DEÜTF, Kardiyoloji 22 y tıp öğrencisi. Batıcı göğüs ağrıları tanımlıyor. Şikayetinin olduğu andaki EKG ye göre yanınız nedir? 1) Stabil angina 2) Nonkardiyak ağrı 3)

Detaylı

YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM

YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM YOĞUN BAKIMDA AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Tanım: Kalp yetmezliği semptom ve bulgularının hızlı ortaya

Detaylı

DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR

DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL

Detaylı

Periferik arter hastalıklarının tanısını ve yaklaşım stratejilerini öğrenecek.

Periferik arter hastalıklarının tanısını ve yaklaşım stratejilerini öğrenecek. Dönem IV Kalp Damar Cerrahisi Stajı Konu: Periferik Arter Hastalıkları Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri Periferik Arter Hastalıklarının neler olduğunu öğrenecekler. Periferik arter hastalıklığı

Detaylı

Sunu Planı BNP h-fabp Prokalsitonin Tripsinojen Özet Soru ve katkılar 25 dk

Sunu Planı BNP h-fabp Prokalsitonin Tripsinojen Özet Soru ve katkılar 25 dk Dr. Nihat AK DEÜTF Acil Tıp AD İzmir 09 Sunu Planı BNP h-fabp Prokalsitonin Tripsinojen Özet Soru ve katkılar 25 dk 1 2 3 4 BNP Brain natriüretik peptid Temel kaynak kalbin ventrikülleri 1988 de domuzların

Detaylı

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Dr. Mehmet Emre Özpelit İzmir Ünv. Tıp Fak. Medicalpark Hastanesi Kardiyoloji AD Acil serviste karģılaģılan

Detaylı

EKG Değerlendirme 1. Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum

EKG Değerlendirme 1. Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum EKG Değerlendirme 1 Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum Tarihte EKG Wilhelm Einthoven 1903 ilk elektriksel akt. Kaydı 1908 de sistemi tamamlıyor. İlk MI tanımı 1909.. 1930larda standart derivasyon

Detaylı

FAZ I. Değerlendirme Eğitim Fiziksel aktivite Psikososyal yaklaşım. Bileşenler. Tanım. Değerlendirme. Koroner yoğun bakım

FAZ I. Değerlendirme Eğitim Fiziksel aktivite Psikososyal yaklaşım. Bileşenler. Tanım. Değerlendirme. Koroner yoğun bakım Bileşenler KORONER YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK REHABİLİTASYON NASIL OLMALIDIR? Prof. Dr. Mehmet Uzun GATA Haydarpaşa Hastanesi Psikososyal yaklaşım 1 4 Tanım Koroner yoğun bakım merkezi = coronary care unit

Detaylı

Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım

Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Sık ventriküler ekstra vurulara yaklaşım Dr. İlknur CAN Meram Tıp Fakültesi, KONYA 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi Sık VES tanımı >30/saat.Lown B, et al. Circulation 1971 >60/saat.Kennedy HL, et al. NEJM,

Detaylı

Karotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi. Doç Dr Mehmet Ergelen

Karotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi. Doç Dr Mehmet Ergelen Karotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi Doç Dr Mehmet Ergelen 1-Karotis Girişimleri 2-Akut İskemik İnme de MekanikTrombektomi Karotis Girişimleri Komplikasyonlar 1-Karotid

Detaylı

İntrakoroner Tanısal Yöntemler Gelecekten Ne Bekliyor? Prof Dr. Ertan Ural İnvazif Kardiyoloji Araştırma Uygulama Birimi

İntrakoroner Tanısal Yöntemler Gelecekten Ne Bekliyor? Prof Dr. Ertan Ural İnvazif Kardiyoloji Araştırma Uygulama Birimi İntrakoroner Tanısal Yöntemler Gelecekten Ne Bekliyor? Prof Dr. Ertan Ural İnvazif Kardiyoloji Araştırma Uygulama Birimi 1 2 Akış Ses Temelli Teknolojiler Işık Temelli Teknolojiler Akım Temelli Teknolojiler

Detaylı

TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ. Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL

TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ. Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL TRİKUSPİT KAPAK CERRAHİSİ Doç.Dr.Aşkın Ender TOPAL Kazanılmış triküspit kapak hastalığı organik veya fonksiyoneldir. Organik hastalık hemen hemen tamamen romatizmal hastalık veya endokarditin sonucudur.

Detaylı

Prof.Dr.Abdurrahman Oğuzhan. Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

Prof.Dr.Abdurrahman Oğuzhan. Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA ERCIYES ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ Kardiyoloji Anabilim Dalı I. GENEL BĠLGĠLER Dersin Adı MED 607 KARDİYOLOJİ STAJI Yerel Kredi: Yıl ve Dönemi 011-01 6. SINIF AKTS Kredi:3 Öğretim Üyeleri Prof.Dr.Abdurrahman

Detaylı

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT)

Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD September 20, 2014 Kardiyoloji Semineri 2009 1 Kalp Yetersizliğinin Ciddiyeti Ölüm Nedenleri

Detaylı

HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ

HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji

Detaylı

EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV GRUP 4

EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV GRUP 4 DÖNEM-4 KARDİYOLOJİ STAJI GENEL AMAÇ VE ÖĞRENİM HEDEFLERİ 1-Kalp hastalarından medikal öykü alır ve fizik muayenesini yapar. (Psikomotor) 2-Kalp hastalıklarında, tanıya götürecek temel laboratuvar yöntemlerini

Detaylı

ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi

ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi BRADİKARDİ ve TAŞİKARDİ Hastanın klinik durumu en önemli parametredir.

Detaylı

FETAL EKOKARDİYOGRAFİ PROF.DR. A.RUHİ ÖZYÜREK

FETAL EKOKARDİYOGRAFİ PROF.DR. A.RUHİ ÖZYÜREK FETAL EKOKARDİYOGRAFİ PROF.DR. A.RUHİ ÖZYÜREK EÜTF Pediatrik KARDİYOLOJİ BD 2016 KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI Toplumda görülme oranı 1000 Canlı doğumda 8-12, Yaklaşık %1 Fetal EKOKARDİOGRAFİ endikasyonları

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar

Akut Koroner Sendromlar Akut Koroner Sendromlar Alpay T. SEZGİN*, Aylin YILDIRIR**, Haldun MÜDERRİSOĞLU** * Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, ADANA ** Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji

Detaylı

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık

Detaylı

Akut Miyokard Enfarktüsü

Akut Miyokard Enfarktüsü Akut Miyokard Enfarktüsü Akut miyokard enfarktüsü (MI) tüm dünyada acil polikliniğe en sık müracaat nedenlerinden ve en sık ölüm nedenlerinden biridir. MI ölümlerinin 2/3 ü ani ölüm şeklinde gerçekleşmekte

Detaylı

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV

Detaylı

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

ÇANAKKALE ONSEKİZ MART ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dönem V Kardiyoloji Staj Eğitim Programı Eğitim Başkoordinatörü: Dönem Koordinatörü: Koordinatör Yardımcısı: Doç. Dr. Erkan Melih ŞAHİN Yrd. Doç. Dr. Baran GENCER Yrd. Doç. Dr. Oğuz GÜÇLÜ Yrd. Doç. Dr.

Detaylı

KARDİYOLOJİ UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMI

KARDİYOLOJİ UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMI TKD KARDİYOLOJİ UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMI 1 KARDİYOLOJİ UZMANLIK EĞİTİM PROGRAMI Süre: 5 yıl Rotasyonlar ve süreleri: Nefroloji: 3 ay Endokrinoloji: 3 ay Gastroenteroloji: 3 ay Göğüs hastalıkları: 3 ay

Detaylı

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.

Hasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin

Detaylı

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi

Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde

Detaylı

Çalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)

Çalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı) Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.

Detaylı

MİTRAL DARLIĞI. Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ

MİTRAL DARLIĞI. Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ MİTRAL DARLIĞI Yrd. Doç. Dr. Sinan DEMİRTAŞ Mitral darlığı Kaç yaprakçık var? Anterior Posterior Anüler çevresi 10 cm Kapak alanı 5-6 cm2 NORMAL MİTRAL KAPAK ANATOMİ Mitral anülüs fibröz ve müsküler dokunun

Detaylı

ENFEKTİF ENDOKARDİT: KLİNİK VE EKOKARDİYOGRAFİ BULGULARI

ENFEKTİF ENDOKARDİT: KLİNİK VE EKOKARDİYOGRAFİ BULGULARI ENFEKTİF ENDOKARDİT: KLİNİK VE EKOKARDİYOGRAFİ BULGULARI Dr. Sadık Açıkel Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Türkiye Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

YILDIRIM /1 /2 /3 /4 /5 KOD DERS ADI

YILDIRIM /1 /2 /3 /4 /5 KOD DERS ADI KAR 16 KARDİYOLOJİ Dr. Haksun EBİNÇ /1 Dr. Mehmet Tolga DOĞRU /2 Dr. Murat TULMAÇ /3 Dr. Vedat ŞİMŞEK /4 Dr. Nesligül YILDIRIM /5 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS KAR 7001 SEMİNER SAATİ (Her Öğretim Üyesi

Detaylı

MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI

MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI MASUM ÜFÜRÜM-PATOLOJİK ÜFÜRÜM AYRIMINDA İPUÇLARI DOÇ.DR.CEMŞİT KARAKURT İNÖNÜ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PEDİYATRİK KARDİYOLOJİ BİLİM DALI Üfürüm: Kalp ve damarsal yapılardaki yapısal veya hemodinamik

Detaylı

MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM

MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM Akut Koroner Sendrom ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) Kararsız angina pektoris (KA) Tanı Semptomlar (angina

Detaylı

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı Tanım: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara Hastanesi Kardiyoloji Ana Bilim Dalında uygulanacak olan 2 yıllık kardiyoloji

Detaylı

Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA

Doç.Dr. Mehmet Güngör KAYA ERCIYES ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ KARDİYOLOJİ Anabilim Dalı I. GENEL BĠLGĠLER Dersin Adı MED 402 KARDİYOLOJİ STAJI Yerel Kredi:2 Yıl ve Dönemi 4. sınıf & 7. ya da 8. sömestr AKTS Kredi:3 Öğretim Üyeleri

Detaylı

KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD

KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme

Detaylı

Periferik Arter Hastalıklarına Yaklaşım. Dr. Murat İKİZLER Eskişehir, 201 3

Periferik Arter Hastalıklarına Yaklaşım. Dr. Murat İKİZLER Eskişehir, 201 3 Periferik Arter Hastalıklarına Yaklaşım Dr. Murat İKİZLER Eskişehir, 201 3 Periferik arter hastalıkları uygarlık tarihinin ilk medeniyetlerinde bile dikkat çeken bir sorun olarak karşımıza çıkmaktadır.

Detaylı

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE): Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik

Detaylı

TANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA

TANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE

Detaylı

DOLAŞIM SİSTEMİ TERİMLERİ. Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire

DOLAŞIM SİSTEMİ TERİMLERİ. Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire DOLAŞIM SİSTEMİ TERİMLERİ Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire Dokuların oksijen ve besin ihtiyacını karşılayan, kanın vücutta dolaşmasını temin eden, kalp ve kan damarlarının meydana getirdiği sisteme dolaşım

Detaylı

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon

Detaylı

Transözefagial Ekokardiyografi. M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü

Transözefagial Ekokardiyografi. M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Transözefagial Ekokardiyografi M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Endikasyonlar -I Nondiagnostik TTE Doğal kapakların değerlendirilmesi Protez kapakların değerlendirilmesi İnfektif

Detaylı

HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PERKUTAN KORONER GİRİŞİMLER (KORONER BALON VE STENT TEDAVİSİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ

HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PERKUTAN KORONER GİRİŞİMLER (KORONER BALON VE STENT TEDAVİSİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ PERKUTAN KORONER GİRİŞİMLER (KORONER BALON VE STENT TEDAVİSİ) İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:.....

Detaylı

Bradikardili Hastaya Yaklaşım. Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ

Bradikardili Hastaya Yaklaşım. Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ Bradikardili Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ İleti Sistemi 2 SENKOP Sempatik ve Parasempatik uyarım 5 R P T Q S 6 Kalp debisi = KALP HIZI x Atım hacmi Çok düşük hızlarda

Detaylı

EKG Ritim Bozuklukları

EKG Ritim Bozuklukları EKG Ritim Bozuklukları 1 Ritim Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır Disritmi nedenleri; Miyokardiyal hasar,

Detaylı