AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ SUNULAN ÖZEL SAĞLIK KURULUŞLARI HAKKINDA YÖNETMELİK MADDELERİYLE İLGİLİ DEĞİŞİKLİK ÖNERİLERİMİZ

Transkript

1 AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI HİZMETLERİ SUNULAN ÖZEL SAĞLIK KURULUŞLARI HAKKINDA YÖNETMELİK MADDELERİYLE İLGİLİ DEĞİŞİKLİK ÖNERİLERİMİZ MADDE 7/3 (Çerçeve Taslak m.4) A tipi ADSM, mesleğini icra etmek hak ve yetkisi olan birden fazla dişhekimi tarafından veya çoğunluk hissesi dişhekimlerinde olması şartı ile dişhekimleri ile tabiplerin ortak olduğu tüzel kişiler tarafından açılan sağlık kuruluşudur. Bu yönde değişiklik yapılmamış, dişhekimi ortakların arasına tabip de eklenmiştir. MADDE 8 (Çerçeve Taslak m.6) Yapı kullanım izin belgesinin muayenehaneler için istenmemesi konusu. (Ek 1/a-5.Maddesinin de kaldırılmasına) Bu yönde düzenleme yapılmıştır. Denetleme ekibi içinde Oda temsilcisi dişhekiminin bulunmasını öneriyoruz. Bu yönde değişiklik yapılmadığı gibi denetleme ekibinin kimlerden oluşturulacağı da yönetmelikten çıkartılmıştır. Yeni açılan muayenehanelerde TAEK e müracaatın yeterli olması, ruhsatın daha sonra istenmesinin, mağduriyetlerin önüne geçeceği gerekçesiyle, uygun olacağını düşünüyoruz. Muayenehanede röntgen zorunluluğunun kaldırılmasıyla birlikte TAEK belgesi istenmesi de kaldırılmıştır. Mevcut muayenehanelerde Otoklav zorunluluğunun 2 yıl ertelenmesi meslektaşlarımız için olumlu olacaktır. (Ek 6/a-8 Otoklav ve Poşetleme Cihazı) Otoklav zorunluluğu iki yıl ertelenmiştir. MADDE 9/a -10/b - 11/b (Çerçeve Taslak m.7-8-9) Muayene odalarının genişliklerinin Muayenehane, ADSP, ADSM lerde en az 9 m2 olarak tanımlanması uygun olur. (konuyla ilgili literatür Ek 1 dedir.) Muayene odaları yeniden tanımlandı; net m2 belirtmek yerine, ünit başından 1,5 diğer üç tarafından birer metre boşluk olması gerektiği ifade edilmiştir. 1

2 MADDE 13/4 (Çerçeve Taslak m.11) (4) Müdürlük tarafından oluşturulan, içinde Oda tarafından görevlendirilen dişhekiminin de bulunduğu ekip tarafından yapılacak inceleme neticesinde şeklinde düzenlenmesiyle sağlık kuruluşlarının açılışındaki incelemede Oda nın da yer alması sağlanmış olacaktır. Teknik inceleme ekibi bütünüyle maddeden çıkartılarak, başvuruların Müdürlük tarafından inceleneceği ifade edilmekle yetinilmiştir. Bu yaklaşım, Danıştay Kararı ile vurgulanmış olan söz konusu ekipte Oda temsilcisinin bulunması gereğini yerine getirmediği gibi, kurulacak ekibin belirsizliği sebebiyle hukuki güvenlik ilkesini de ihlal etmektedir. MADDE 13/8 (Çerçeve Taslak m.11) (8) Sağlık kuruluşlarının ilgili belediye tarafından adresinin değiştirilmesi, kuruluş adı, sahiplik veya mesul müdürlük değişikliği durumlarında ruhsatta gerekli düzeltme harç ve ücret alınmaksızın yapılır. Belediyle tarafından yapılan düzenlemeler sebebiyle cadde/sokak/mahalle vs. isim ve/veya numara değişikliklerinde sağlık kuruluşu ruhsatı değiştirilmeden ruhsatta gerekli düzeltme yapılması, bu sebeple ilgiliden herhangi bir ücret alınmaması gerektiği adalet ve hakkaniyete uygun olduğu gibi Danıştay 15. Dairesinin 2015/1803 E. sayılı kararının da gereğidir. Bu madde ile ilgili herhangi bir düzenleme yapılmamıştır. Ancak Yönetmelik m.13/8 uyarınca değiştirilen ruhsatlar sebebiyle, Danıştay Kararı uyarınca, ücret alınmaması gereklidir. MADDE 13/9 (Çerçeve Taslak m.11) Danıştay 15. Daire 2015/7314 E. sayılı karar gereğince bu hükmün yürütmesi durdurulmuş olduğundan, Yönetmelik değişikliğinde kaldırılması uygun olacaktır. (Ek 2- Sağlık kuruluşlarının şube açmalarıyla ilgili düzenlemenin yürütmesinin durdurulması hakkındaki Danıştay kararı.) Şube açılışı ile ilgili maddenin yeniden düzenlenmesinde, sadece muayenehaneler dışarıda bırakılarak; poliklinik ve ADSM sahiplerinin ikinci sağlık kuruluşlarını açabilecekleri belirtilmiştir. Bu yaklaşım, Danıştay Kararına aykırı olduğu gibi muayenehanelerin tabi olduğu yasağın muayenehaneler bütünü olan sağlık kuruluşlarına uygulanmaması sebebiyle eşitlik ilkesine ve 1219 sayılı Yasa ya aykırıdır. MADDE 12/4-j Sağlık kuruluşunda bulundurulan cihaz ve malzemelerin sterilizasyonunu, cihazların kalibrasyonunu sağlamak maddesindeki kalibrasyonu yerine bakımını kelimesinin kullanılmasını öneriyoruz. Gerekli değişiklik yapılmıştır. 2

3 MADDE 16/3-4 (Çerçeve Taslak m.14) (3) Sağlık kuruluşlarında tam zamanlı olarak çalışan dişhekimi, anestezi ve reanimasyon uzmanı ile radyoloji veya ağız diş ve çene radyolojisi uzmanı 1219 sayılı Kanunun 12 nci maddesine uygun olmak kaydıyla; 3224 sayılı Türk Dişhekimleri Birliği Kanununun 42 nci maddesine göre Oda Yönetim Kurulunun uygun bulması durumunda bulunduğu oda bölgesindeki diğer özel sağlık kuruluşlarında kısmi zamanlı olarak çalışabilir. Bu kişilerin tam zamanlı olarak çalıştığı kuruluştan ayrılmaları halinde, kısmi zamanlı çalıştığı kuruluşta tam zamanlı çalışma belgesi düzenlenir. (4) Sağlık kuruluşlarında tam zamanlı olarak çalışan dişhekimi harici sağlık meslek mensupları birden fazla sağlık kuruluşunda kısmi zamanlı olarak çalışabilir. Bu kişilerin tam zamanlı olarak çalıştığı kuruluştan ayrılmaları halinde, kısmi zamanlı çalıştığı kuruluşta tam zamanlı çalışma belgesi düzenlenir sayılı Kanun uyarınca dişhekimleri Oda Yönetim Kurulu tarafından uygun bulunmadıkça birden çok sağlık kuruluşunda çalışamaz. Olası uyuşmazlıkların önüne geçebilmek ve dişhekimlerine uyulması gereken mevzuatı göstermek bakımından bu durumun maddede belirtilmesinde yarar görülmektedir. Bu madde ile ilgili herhangi bir düzenleme yapılmamıştır. MADDE 16/5 (Çerçeve Taslak m.14) (5) Dişhekiminin diploması ve çalışma belgesi muayene odasında, dişhekimlerinin diplomaları ve çalışma belgeleri ile sürekli dişhekimliği eğitimleri sonunda aldıkları belgeler ile diğer sağlık meslek mensuplarının çalışma belgeleri ise hastaların rahatlıkla görebileceği herhangi bir yerde asılır şeklinde değiştirilmesini öneriyoruz. Bu madde ile ilgili yapılan düzenlemede sürekli dişhekimliği eğitimleri sonunda alınan belgelerle ilgili herhangi bir ibare belirtilmemiştir. MADDE 17/1 (Çerçeve Taslak m. 15) (1) Diş hekimleri muayenehanelerini açtıktan sonra en çok bir hafta içinde Müdürlüğe başvurarak gerekli ruhsatı almak zorundadır. Dişhekimleri ile diğer sağlık meslek mensupları, sağlık kuruluşunda çalışma belgesi düzenlendikten sonra çalışmaya başlar. şeklinde düzenlenmesini öneriyoruz. Çünkü 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı San'atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunun 36. Maddesine göre muayenehanelerin açılışında bildirim usulü geçerlidir. Kanunlar hiyerarşisine uygun olarak, yönetmelik hükmünün yasa kuralına uygun olarak düzenlenmesi gereklidir. Madde 36 Bir mahalde sanatını icra etmek istiyen bir diş tabibi veya dişçi icrayı sanata başladığından itibaren azami bir hafta zarfında isim ve hüviyetini, diploma veya ruhsatname tarih ve numarasını ve muayenehane ittihaz ettiği yeri havi bir ihbarnameyi o mahallin en büyük sıhhiye memuruna vermeğe mecburdur. Muayenehanenin nakli halinde en az yirmi dört saat evvel nakil keyfiyetini ihbar edecektir. 3

4 MADDE 26 Bu maddede, muayenehane açılışlarının da öncelikle ruhsat alınmasına bağlı olduğu şeklinde düzenleme yapılmıştır. (2) Tabelalar Türk Dişhekimleri Birliği tarafından yürürlüğe konulan tabela standartlarına uygun olarak düzenlenir. Sağlık kuruluşunun önüne, cadde ve sokaklara seyyar veya totem tabela, afiş ve benzeri konulamaz sayılı Kanun ile tabela standartlarını belirleme yetkisi Türk Dişhekimleri Birliğine verilmiştir. Maddede yapılacak düzenlemeyle bu hususun ifade edilmesi sağlanmış, tabela ilgili kuralların dinamik biçimde belirlendiği kurallara yapılan atıf sebebiyle diğer ayrıntılara burada yer verilmesine gerek kalmamıştır. Bu madde ile ilgili yapılan düzenlemede, poliklinik ve ADSM lerin dış cephelerinde kullanmaları zorunlu tutulan diş resmi bulunan ışıklı tabelanın boyutlarının en az 50*70 boyutlarında olması gerektiğine ilişkin kural korunduğu gibi bahçeye sabit totem tabela konulmasına da izin verilmiştir! MADDE 27 k) Tabipler ve diş hekimlerinin birlikte çalıştıkları ayaktan teşhis ve tedavi hizmeti sunulan özel sağlık kuruluşlarında sunulan ağız ve diş sağlığı hizmetleri bu Yönetmeliğe göre yürütülür. Yeni bir fıkra eklenerek dişhekimleri ile tabiplerin birlikte çalıştıkları sağlık kuruluşlarının dişhekimliği hizmeti verilen birimlerinin ve buralarda verilen hizmet standardının bu yönetmeliğe uygun olması gerektiği ifade edilmelidir. Maddede bu yönde bir düzenleme yapılmamış olmakla birlikte Ayakta Teşhis ve Tedavi Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin Ek Madde 1/17 hükmü uyarınca tıp alanında faaliyet gösteren poliklinik ve merkezlerdeki ağız ve diş sağlığı birimlerinde Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik te tanımlanan standartlara uyulacaktır. (17) (Ek:RG-30/1/ ) Poliklinik ve tıp merkezi bünyesinde ağız ve diş sağlığı hizmeti sunulmak üzere açılacak birimin, Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelikte poliklinikler için tanımlanan poliklinik odası, asgari personel, tıbbi cihaz, araç ve gereç şartlarını taşıması gerekir. Bu fıkranın yürürlüğe girdiği tarihten önce açılmış birimler fiziki standartları hariç diğer standartlara uyar MADDE 28 ve Ek 8 (Çerçeve Taslak m. 21) Denetim ile ilgili kuralların yönetmelikte belirlenmesi, hukuki güvenlik ilkesi bakımından önemlidir. Mevcut düzenlemenin bütünüyle kaldırılması yerine, Odaları da mümkün 4

5 MADDE 32-2 olduğunca sürece dahil ederek ve denetimin rehberlik boyutunu da gözeterek düzenleme yeniden yazılmalıdır. Ancak kesinlikle denetimle ilgili olarak denetime görevli olanlar, denetimin usulü ve denetimin standardizasyonunu sağlayacak düzenlemenin Yönetmelik içinde yer alması gereklidir. Ek 8 de yer alan yaptırımlar çizelgesi kalmakla birlikte denetimle ilgili kurallar Yönetmelik ten çıkartılmış; Sağlık Bakanlığının daha sonra yapacağı belirlemeye bırakılmıştır. (2) Toplumun veya sağlık hizmeti alanların sağlığını olumsuz etkileyeceği düşünülen durumların ortaya çıkması halinde bu durum ortadan kaldırılana kadar sağlık kuruluşunun tamamında valilikçe geçici olarak faaliyet durdurulur ve Bakanlığa bildirilir. Maddesinin kaldırılması gerektiğini düşünüyoruz. Söz konusu düzenleme, denetimle ilgili bütün kuralların dışında, soyut bir ölçüt ile valiye fazlasıyla güçlü bir yetki vermektedir. Madde 28 de yapılacak düzenlemeyle böyle bir yetkilendirmeye gerek yoktur. Kural 32. maddeden alınıp Ek 8 çizelgenin başına konmuş, bu haliyle korunmuştur. GEÇİCİ MADDE 1/2 (2) Bu Yönetmeliğin yürürlüğe girdiği tarihten önce uygunluk belgesi almış olan sağlık kuruluşları bina şartları ve fiziki standartları bakımından mevcut durumları ile faaliyetine devam ederler. Bu sağlık kuruluşlarının bir kereye mahsus olmak üzere mevcut haliyle devredilmesine müsaade edilir. Mevcut durumlarının tespitinde bu Yönetmeliğin yürürlüğe girdiği tarihteki resmi kayıtları esas alınır. Bu öneriye uygun bir düzenleme yapılmamıştır. EK MADDE ÖNERİLERİ Yukarıdaki değişiklik önerilerinin kabul edilmesi halinde oda ve TDB tanımlarına 4. maddede yer verilmesi ile Yönetmeliğin dayanakları arasında 3224 sayılı Yasa nın da yer alması uygun olacaktır. Bu öneriye uygun bir düzenleme yapılmamıştır. Mezuniyet sonrası Sürekli Dişhekimliği Eğitimi (SDE) nin özendirilmesi için ayrıca düzenlemeler yapılmalıdır. Bu öneriye uygun bir düzenleme yapılmamıştır. Bu Yönetmeliğin sınırlılığı içinde de SDE belgelerinin asılması ile ilgili bir kuralla SDE nin ifade edilmesi önemlidir. Ayrıca, ek bir madde olarak aşağıdaki düzenlemenin yapılması 5

6 dişhekimliğinde sürekli eğitim hususunda Sağlık Bakanlığı ve Türk Dişhekimleri Birliğinin istek ve kararlılığının ifade edilmesi bakımından yararlı olacaktır: MADDE - Dişhekimlerinin lisans eğitimi sonrasındaki sürekli dişhekimliği eğitimi (SDE) Sağlık Bakanlığı ile Türk Dişhekimleri Birliği tarafından işbirliği içinde yürütülür. Kentsel dönüşüm nedeniyle, yerine tekrar dönecek dişhekimi ve sağlık kuruluşu için; geçici süre çalışacağı yerde iskan ruhsatı aranmaz Ruhsatlandırma için tüm işlemler ücretsiz yapılır. Kentsel dönüşüm geçiren binadaki sağlık kuruluşu için tekrar uygunluk alınır. Bu öneriye uygun bir düzenleme yapılmamıştır. GEÇİCİ MADDE 2 Bu Yönetmelikte belirtilen standartların sağlanamaması sebebiyle bu maddenin yürürlüğe girdiği tarihe kadar kesilmiş olan cezalar uygulanmaz. Bu öneriye uygun bir düzenleme yapılmamıştır. EK 6/a-6 Muayenehanelerde Kavitron yerine ultrasonic scaler, RVG yerine de Dijital Sensör yazılmalı. Bu şekilde düzenleme yapılmıştır. Çünkü; Cavitron ve RVG tıpkı Selpak ya da Sana gibi birer marka Dijital Sensör (jenerik adıyla RVG;) periapikal röntgen cihazına bağlı olarak kullanılır. İstenirse röntgen filmi kullanılır ve film banyo edilerek görüntü elde edilir. İstenirse Dijital Sensör takılarak röntgen banyosuna gerek olmadan doğrudan bilgisayar ekranında görülebilir. Dijital Sensörün piyasa değeri civarında. Bu nedenle; zorunlu olmamalı. İsteğe bağlı olmalı. Ek 6/a-12 Muayenehanelerde Kapaklı küvet(en az 1 adet) Bu şekilde düzenleme yapılmıştır. Ek 6/a-9 A Tipi Polikliniklerde Kapaklı küvet (Ünit başına 1 adet) Bu şekilde düzenleme yapılmıştır. Ek 6/a-12 A Tipi Polikliniklerde 2-e 1 adet ultrasonic scaler cihazı. Bu şekilde düzenleme yapılmıştır. 6