DIFFERENT CORRECTIVE METHODS OF THE TREATMENT MAL-.UNITED UPPER PROXIMAL END OF FEMORAL FRACTURES. ren pek çok vak'a kliniğimize müracaat

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "DIFFERENT CORRECTIVE METHODS OF THE TREATMENT MAL-.UNITED UPPER PROXIMAL END OF FEMORAL FRACTURES. ren pek çok vak'a kliniğimize müracaat"

Serkan Tayfur
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 KÖTÜ DURUMDA KAYNAMIŞ FEMUR ÜST UÇ KIRIKLARININ DEGİŞİK TASHİH METODLARI DIFFERENT CORRECTIVE METHODS OF THE TREATMENT MAL-.UNITED UPPER PROXIMAL END OF FEMORAL FRACTURES ' Prof. Dr.. Kemal BAYRAKTAR (*) Dr. Nişan NİŞAN (**) Çeşitli sebeplerle ihmale uğramış veya kötü tedavi sonucu, femur üst uç bölgesinde hasıl olmuş fraktura mala sanata vak'aları, literatürde pek fazla değildir. Bu vak'alar için, çok değişik tiplerde olduklarından, özellikle bir ameliyat da söylenmemiştir. Bunlarda Mc. Ewen'in konjeni tal koksa vak'alarda kullandığı osteotomi yanında, muhtelif tip osteotomiler de yapıhnış, vak'aların bir kısmı üst uç epifiz kayması tipinde olduğundan, yine değişik girişimler Osteosentez için ise, söylenıniştir. çok çeşitli materyel kullanılmıştır. Ülkemiz, kötü tedavi edilmiş vak'a bakımından maalesef zengindir. Bu nedenle ileri derecede deformasyon ve fonksiyonel kusur göste- ren pek çok vak'a kliniğimize müracaat etmiş ve tedavi edilmiştir. Materyel ve Metod : seneleri arasında kliniğimize müracaat eden vak'alar içinde, femur Üst ucunun fraktura mala sanatası sonucu ileri derecede fonksionel kusur gösteren 18 vak'a tesbit ettik. Vak'aların cins, yaş, kırığın oluş zamanı, daha evvel uygulanan tedavi gibi özelliklerini dikkate alarak dökümünü yaptık. Elde ettiğimiz sonuçları kısaca takdim ettik. Cins : 14 erkek 4 kadın Yas: " - Asgari yaş, Azamı yaş, Ortalama yaş (*) Cerrahpaşa Tıp ]fakültesi. (**) Cerrahpaşa Tıp Fakültesi.

Nişan NİŞAN (**) Çeşitli sebeplerle ihmale uğramış veya kötü tedavi sonucu, femur üst uç bölgesinde hasıl olmuş fraktura mala sanata vak'aları, literatürde pek fazla değildir.

2 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ Onsekiz vak'a içinde, kliniğiınize kırığı takiben en erken gelen vak'a, üç aylıktı. En geç gelen ise iki senelikti. Ortalama müracaat siiresi dokuz ay olarak tesbit. edildi. Hastaların kliniğimize müracaatı için geçen sürenin önemi ameliyat tekniği açısından değer taşımaktadır. Erken vak'ada, kırık hattının bulunarak avive edilip repozisyon sağlanması mümkün olduğu halde, geç gelenlerde tedavi ancak muhtelif osteosentezlerle mümkün olmaktadır. Hastalarımızdan 11 tanesi, kırık çı çıkıkçı tarafından ilk tedaviye tabi tutulınuşlar, 7 tanesine ise muhtelif hastahanelerde çeşitli tedaviler uygulanmıştı. Hastaların kliniğimize müracaat etmelerinde en önemli sebep kısalık, rotasyon kusurları ve buna bağlı topallama idi. Kısalık : En az En çok 2 cm 9 cm Ortalama 3,5 cm Rotasyon kusurları daha az rastlanan bir bulgu idi. Dört vak'ada yürümeyi ileri derecede bozan içe veyn dışa rotasyon kusuru tesbit edildi. Ameliyat Tekniği : Hemen her vak'a için tamamen ayrı ayrı gırışimler kullanıldı. Genel olarak, lateral ensizyonla girilip, vak'anın duı umuna göre vastus lateralis yapışma yerinden ayrılarak veya muscules splitting yapılarak adale lifleri arasından kemiğ~ varıldı. Erken va.k'alarda, kırık hattının bulunup uçların avive edilmesi ve bilahare uygun bir osteosentez yapılması mümkün oldu. Ancak pek çok vak'ada osteotomilerle kemik aksı düzeltilebildi ve osteosentez yapıldı. Kırık hattı bulunan vak'a : 4 Osteotomi yapılan vak'a : 14 Osteosentez materyeli olarak Küntscher, Küntscher -... vida, Smith Pettersen ve plak kullanıldı. Smi th Pettersen ~ plak : 9 vak'a Küntscher vida : 5 vak'a Küntscher : 4 vak'a Komplikasyon : An1eliyat sonrası dönemde, bir vak'ada enfeksiyon görüldü. Bu vak'a esasen, av tüfeği ile vurulmuş ve uzun süre enfeksiyon sebebi ile akıntısı olmuş olan bir hasta idi. Enfeksiyon, antibiogram ve lokal irigasyonlarla tedavi edildi. Şifa ile sonuçlandı. Bir vak'amızda traksiyon masasında aşırı germeye bağlı olarak perine cildinde nekroz teşekkül etti. On bir yaşında olan bu hastamızda preoparatuar kısalık 9 cm idi. Ameliyat sonrası perine nekrozu konservatif tedavi ile iyileşti. Kısalık ve rotasyon kusuru tamamen düzelen bu hasta, ful fonksiyonla taburcu edildi. Bir vak'amızda tedaviye rağmen 2 cm kısalık kaldı. Bu vak'a daha evvel kurşun ile vurulup; sekiz ay sonra kliniğimize müracaat eden hasta idi. Ameliyattan önce 7 cm kısalık mevcuttu. Kemiklerin durumu tam tashihe imkan vermedi. Yirmi ay sonra osteosentez için kullanılan K ün tscher çivisi çıkarıldığında, has-

Erken vak'ada, kırık hattının bulunarak avive edilip repozisyon sağlanması mümkün olduğu halde, geç gelenlerde tedavi ancak muhtelif osteosentezlerle mümkün olmaktadır.

3 BAYRAKTAR NİŞAN ta ayakkabı tashihine dahi lüzum görmeden yürüyordu. 2 cm kısalık kalan bir vak'a tam şifa olarak kabul etı:nezsek, 18 vak'anın 17 si tam şifa olarak kabul edilebilir. Bütün vak'aları burada takdim etmeye imkan olmadığın dan, ti pik iki vak' amızı (bunlardan biri kısalık kalan vak'adır) kısaca kaydediyoruz. 49 yaşın VAK'A 1. - Müş.. No : A-8105 B.Ş. da erkek. Hastamız, sekiz ay evvel, hasmı tarafından kurşunla vurulmuş, femur 1/3 üst uç kırığı teşhisi ile bulunduğu şehirde bir hastahaneye yatırılmış. Hastaya, eksizyon sütür yapılıp, kısa bir sure sonra da alçı uy- Resim - 1 Resim~ 2 ~. 9-

Bütün vak'aları burada takdim etmeye imkan olmadığın dan, ti pik iki vak' amızı (bunlardan biri kısalık kalan vak'adır) kısaca kaydediyoruz.

4 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ Resim - 3 gulanmış. Hasta, kliniğimize n1üra~ caat ettiğinde 7 cm kısalık, aşikar deformasyon, rotasyon kusuru ve, bunlara bağlı olarak topallama mevcuttu. (Resim 1), Hastanın preoperatuar radiografisi.ni göstermektedir. Ameliyatta kemiklerin aksını tam olarak tesbite imkan olmadığından proksimal parçaya Kirschner telleri sokularak filim çekildi. (Resim 2), Bu filmi göstermektedir. Hastaya, trohanterik osteotorni yapılarak Kiintscher çivisi ile Osteosentez yapıldı. (Resim 3), Ameliyattan sonraki filimleri göstermektedir. (Resim 4-5) ise, çivi çıkarıldıktan sonraki duruma aittir. Bu vak'ada 2 cm kısalık kalmıştır.

(Resim 1), Hastanın preoperatuar radiografisi.ni göstermektedir.

5 BAYRAKTAR -- NİŞAN ııesim ~ 4 Resim - 5 a, ık a a m ki erkek. Miiş. VAK'A 2. No. : 9315 S.H. 20 yaşında Hastamız, mücahit olarak Kıbrıs'ta çarpışırken av tüfeği ile sağ kalçadan yaralanmış. Kaldırıldığı bölge hastahanesind~. ilk tedavisi yapılmış, ancak kırığı için efektif bir yöntem uygulanmamış. Hasta 20 ay sonra kliniğimize müracaat ettiğinde sağ feınur sola kıyasla 6 cm kısa, aşikar rotasyon kusuru mevcut olup, ileri derecede topallamaktan şikayetçi idi. Bu hastamıza lateral ensizyonla girilip, subtrohanterik osteotomi yapıldı. Smith Pettersen çivisi ve plakla osteosentez uygulandı. (Resim 6). Ameliyat esnasında Kirschner teli konarak çekilen filim olup, aşikar deformasyonu ve angulasyonu gös

ilk tedavisi yapılmış, ancak kırığı için efektif bir yöntem uygulanmamış.

6 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ Resim~ 6 Resim~ ~

7 BAYRAKTAR - NİŞAN Resim- 8 Resim~. 10

8 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ Resim

9 BAYRAKTAR NİŞAN termektedir. (Resim 7-8), ameliyattan sonraki durumu göstermektedir. (Resim 9-10) ise, çivi ve plak çıkarıldıktan sonraki filimlere ait olup, hasta tam şifa ile taburcu edilmiştir. SONUÇ Ülken1izde sık rastlanan fraktura mala sanata vak'aları içinde fe- ÖZET İleri derecede angulasyon ve rotasyon kusuru ile kısalık gösteren femur üst uc fraktura mala sanatalarında uygulanan muhtelif osteotomilere kısaca değinildi. Son 10 sene içinde kliniğimizde tedavi edilmiş 18 vak'aya ait dökümanlar takdim edildi. mur üst ucuna ait olanlar nisbeten azdır. Çe itli deformasyonlar göste-.. - ren bu vak'alarda, basit fakat yerin.. de yapılmış osteotomi ve Küntscher ya da Smith Pettersen gibi sık kullanılan materyel He osteosentez çok iyi sonuçlar vermektedir. Komplike osteotomilere ve çe itli osteosentez materyeline gerek olmadığı kanısın~ dayız. SUMMARY Malunion of the upper 1/3 feınur and the operations performed for such a late fractures are rare in the literature. We have reported 18 cases whuın opera.:. ted in last 1 O years. LİTERATÜR 1 - Boyd H.B. : Complications of fractured of the neck of feınur. J. Bone. Joint surg. 29: 13, ~. Campbell's opera ti ve Orthopedics. p: 721, The Mosby Company ~ Dunu : The treathınent of the adolescent slipping of the upper fem.oral epiphysis. J. Bone. Joint Surg B 46: 621: 9 Nov Gonet, L.C.L.: High femoral osteo,tomy with New Compression Plate. Brit. Med J. 4: 480-1, 25 Nov Mc Ew.en: Oblique trochanteric osteotoıny. J. Bone Joint Surg. A : 54 Mar Rehn, J.: On the indication and technique of malposition after fractures of the lower limbs. Arch Orthop Unfallchir 63: ~ Staples, O. S. : A method of internal fi:xation f or the Mc Murray type of intertrochanterice osteotomy, J. Bone Joint Surg 33 A ~ Walchere, K.: The res.ection angulation osteotomy at late stage following median femoral neck fractures. Arch Orthop Unfallchir 62: Aug

muhtelif osteotomilere kısaca değinildi. Son 10 sene içinde kliniğimizde tedavi edilmiş 18 vak'aya ait dökümanlar takdim edildi. mur üst ucuna ait olanlar nisbeten azdır.

Benzer belgeler

multipl osteotomilerle alınan sonuçlar

Bir jüvel)il spondilartrit olgusunda multipl osteotomilerle alınan sonuçlar Doç. Dr. Nlşan NlşAN " Uz. Dr. Nafiz BiLSEL ", Doç. Dr. Hasan YAZıCı " Doç. Dr. Nail KIR, ', ÖZE T Daha evvel rjüvenil spondilartrl!>