Metakarp Kırıkları ve Tedavileri

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Metakarp Kırıkları ve Tedavileri"

Soner Örnek
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Metakarp Kırıkları ve Tedavileri Dr. Zekeriya TOSUN Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik, Rek. ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı & El Cerrahisi Bilim Dalı PROF. DR. RIDVAN EGE TEMEL EL CERRAHİSİ KURSLARI-9

2 Anatomi Enine kavis Dorsalde konkav Ventralde konveks -Baş -Gövde -Taban

3 Baş: -ant-post çap > transvers çap -dorsal, lat, volar yüz Anatomi Bazis: Eklemler 1. mtc : trapezium 2. mtc:trapezium, trapezoid, kapitat ve 3. mtc; 3. mtc: kapitat and 2-4. mtc 4. mtc: kapitat, hamat 3-5. mtc 5. mtc: hamat ve 4. mtc

4 Gövde: 3 yüzeyi kas tut. (lat, med ve dorsal) Anatomi

5 Giriş Seyrek değil Çoğu konservatif tedavi edilebilir Genç çalışan insanlarda sık 10 milyar dolar (ABD) Ashkenaze DM, Ruby LK. Metacarpal fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. Jan 1992;23(1):19-33

$Metacarpal fractures and dislocations.$

6 Epidemiyoloji İnsidans %2,5 Tüm parmak ve metakarp kırıklarının %10u El kırıklarının %30-40ı 5. mtc boyun kırığı: metakarp kırıkların %10u

7 Etyoloji Direkt veya indirekt travma Uygulanan kuvvet kırığın ve çıkığın tipini belirler KMK kırıklı çıkıklar: el bileği flex aksiyel yüklenme---dorsale çıkıklı kırık Metakarp gövde: direkt aksiyel yüklenme veya torsiyonel travma Metakarp boyun: direkt katı cisim ile çarpma Metakarp başı:direkt aksiyel yüklenme (eklem içi lig yaralaması olan kırık)

Metakarp gövde: direkt aksiyel yüklenme veya torsiyonel travma Metakarp boyun: direkt

8 Mekanizma Metakarp bazis kırıkları: -kırıklı çıkık -el flex aksiyel yüklenme--- dorsale çıkıklı kırık -en sık 5. metakarp: ters bennet

9 Mekanizma Gövde kırıkları Boyun -aksiyel yüklenme, doğrudan darbe--transvers, oblik -torsiyonel travma spiral Boyun: Boksör kırığı -yumruk -5. sık

10 Klinik Bazis kırıkları: -El dorsumunda hassasiyet, şişlik, ağrı -Hareket ile ağrı -El dorsumunda step deformitesi -Parmakta kısalma

11 Gövde ve boyun: -Parmaklarda üst üste binme -Kavrama gücünde azalma (kısalma ve açılanma ile) -Malrotasyon (en önemli) -Dorsale açılanma Klinik

12 Tanı:Radyoloji

13 Kapalı tedavi: -Öncelikli tedavi -Gerekli manipülasyon ile kapalı redüksiyon - <2mm angulasyon ve rotasyon kabul edilebilir -Splint kuralları: -ön kola ulaşmalı -IP hareketli -el bileği of ext -MP of flex -volarden gelirse distal palmar crease -dorsalden gelirse IP ulaşmalı Tedavi

kuralları: -ön kola ulaşmalı -IP hareketli -el bileği 20-30 of ext -MP

14 Bazis Kırıkları Tedavisi Kapalı redüksiyon ve atelleme -2mm fazla deplasman -kırıklı çıkık ve angulasyon Redüksiyon : Traksiyon el bileği ext getirilmesi ve parmak ile baskı uygulaması El bileği MP ye kadar of ext atel

Redüksiyon : Traksiyon el bileği ext getirilmesi ve

15 Bazis Kırıkları Tedavisi Kapalı redüksiyon ve pinleme -Kayma ihtimali olan (redüksiyonu instabil olanlar) -Çoklu bazis kırıklı çıkıkları -atelleme sonrası redüksiyon bozulanlar Kurallar : -mutlaka çaprazlama -mümkünse 2 sabit nokta (komşu sağlam mtc ve karpal kemikler)

çıkıkları -atelleme sonrası redüksiyon bozulanlar Kurallar :

16 Bazis Kırıkları Tedavisi Açık redüksiyon internal fiksasyon (ARİF) -Çok parçalı kırıklar mm plak vida sistemleri -greft gerekebilir -bazen köprüleme

19 Ters Bennet s (Tenneb) Kırıklı Çıkığı 5. KMK eklemin kırıklı çıkığı ECU dorsale,proksimale ve ulnara çeker Klinik: -dorsale step -rotasyon -kısalık

20 Ters Bennet s (Tenneb) Kırıklı Çıkığı Kapalı redüksiyon ve alçılama???? Kapalı redüksiyon ve pinleme --traksiyon ve radiale deviasyon -pinleme ORIF -parçalı kırıklı çıkıklar Tedavisi

22 Gövde Kırıkları Tedavisi Kapalı redüksiyon ve atelleme -Parçalı olmayan -Eklem bağ yaralanması olmayan -İzole 3-4 mtc kırıkları -ciddi angulasyon olmayanlar -2-3 mtc 10-4 mtc 20-5 mtc 30 Kapalı redüksiyon manevrası -Jahss manevrası -alçılama

23 Gövde Kırıkları Tedavisi Kapalı redüksiyon ve pinleme - Parçalı olmayan transvers kırıklar - Parçalı olmayan kısa oblik kırıklar hft pin çek -Longitudinal pinleme -Transverse pinleme -Çapraz pinleme -İntrameduller pinleme

24 Gövde Kırıkları Tedavisi Açık redüksiyon internal fiksasyon (ARİF) İnstabil kırılar Parçalı kırıklar 1-Çektirme vidaları -Tek parça uzun oblik ve spiral kırıklar mm vidalar 2-Plak ve vida sistemleri -Her türlü kırık (oblik transvers spiral) -Parçalı kırıklar -Çoklu kırıklar -2.0 ve 2.4 mm plak sistemleri

25 Gövde Kırıkları Tedavisi (ARİF İnsizyon)

26 İnsizyonlar

27 Transvers Gövde Kırıkları Düz 2.0 veya 2.4 mm kompresyon plakları

30 Kısa Oblik Gövde Kırıkları Çektirme vidası ve koruyucu plaklar (Düz 2.0 veya 2.4 mm koruyucu plaklar ve vidaları)

33 Uzun Oblik Gövde Kırıkları Çektirme vidası (2.0 veya 2.4 mm vidaları)

36 Parçalı Gövde Kırıkları Köprüleme plakları (2.0 ve 2.4 mm plak ve vidalar)

37 Çoklu Metakarp Kırıkları Eğer sağlam metakarp varsa onarıma komşu metakarpten başlanır Eğer 4ü de kırıksa en az parçalı olandan başlanır sonra buna komşu olanlarla devam edilir

39 Boyun Kırıkları Tedavisi Çoğu konservatif -2-3 mtc mtc mtc Kapalı redüksiyon : dorsale açılanma fazla ise -Jahss manevrası -çapraz pinleme

40 Boyun Kırıkları Tedavisi İntramedüller pin -1.25mm pin -2 cm 2 mm bükülmesi

46 Metakarp Başı Kırıkları Tedavisi Çoğu konservatif: atelleme (radial ve ulnar gutter splint) -Eklem yüzeyinde 2 mm az ayrılma

47 Metakarp Başı Kırıkları Tedavisi Cerrahi ( pin, kanüllü vida, tek veya çapraz vida) Greft gerekebilir -2mm fazla ayrılma -%15 ten fazla eklem yüzü içermesi

49 Metakarp Açık Kırkları Yüksek enerjili ise -Acil ve seri debridman -seri bol irrigasyon -doğru IV antibyoterapi -Stabilitenin sağlanması -Yumuşak doku defekti varsa : -kalıcı fiksasyon -yumuşak dokunun kapatılması -kemik defektine göre (vaskülarize veya non vaskülarize greft) Yumuşak doku defekti varsa :Geçici ext fiksatör

52 İntraoperatif -Sinir yaralanması -Tendon yaralanması -Kırık fragmanlarının parçalanması Erken -Enfeksiyon -Komparman send Geç -Bazis: artroz -Gövde: malunion nonunion Malrotasyon angulasyon -Boyun ve Baş: artroz malunion nonunion Komplikasyonlar:

53 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

Dr. Mehmet BAYDAR Baltalimanı Kemik Hastalıkları EAH El Cerrahisi Kliniği

Dr. Mehmet BAYDAR Baltalimanı Kemik Hastalıkları EAH El Cerrahisi Kliniği 2015-2016 TOTDER-SET Toplantısı İSTANBUL 05.12.2015 Diğer Karpal Kemik Kırıkları Tüm kırıkların % 1,1 i - skafoid %68,2 - kapitatum