Sosyal Güvenlik Kurumundan:

Transkript

1 28 A ustos 2008 PER EMBE Resmî Gazete Say : Sosyal Güvenlik Kurumundan: YÖNETMEL K GENEL SA LIK S GORTASI LEMLER YÖNETMEL NC BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Tan mlar ve Genel lkeler Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeli in amac, 31/5/2006 tarihli ve 5510 say Sosyal Sigortalar ve Genel Sa k Sigortas Kanununun genel sa k sigortas hükümleri ile getirilen hak ve yükümlülükleri ve genel sa k sigortas lemlerine ili kin usul ve esaslar düzenlemektir. Kapsam MADDE 2 (1) Bu Yönetmelik; genel sa k sigortas ndan yararland lacak ki ileri, i verenleri, sa k hizmeti sunucular, gerçek ki ileri, her türlü kamu ve özel hukuk tüzel ki ileri ile bunlar n tüzel ki ili i olmayan ubelerini kapsar. Dayanak MADDE 3 (1) Bu Yönetmelik, 31/5/2006 tarihli ve 5510 say Sosyal Sigortalar ve Genel Sa k Sigortas Kanununun 107 nci maddesi hükmüne dayan larak haz rlanm r. Tan mlar MADDE 4 (1) Bu Yönetmelikte geçen; a) Aile hekimi: Sa k Bakanl taraf ndan aile hekimi olarak yetkilendirilen ve Kurum ile sözle me yapm hekimleri, b) Asgari ücret: 22/5/2003 tarihli ve 4857 say Kanunu gere ince 16 ya ndan büyük i çiler için belirlenen bir ayl k brüt ücreti, c) Ayakta tedavi: Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin, sa k hizmeti sunucular nda yat lmaks n ayakta sa lanan sa k hizmetlerini, ç) Ayl k: Malullük, ya k ve ölüm sigortalar ile vazife malullü ü hâlinde yap lan sürekli ödemeyi, d) Bakanl k: Çal ma ve Sosyal Güvenlik Bakanl, e) Bakmakla yükümlü oldu u ki i: Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (1) ve (2) numaral alt bentlerinin d nda kalan genel sa k sigortal n, sigortal say lmayan veya iste e ba sigortal olmayan, kendi sigortal nedeniyle gelir veya ayl k ba lanmam olan; 1) E ini, 2) 18 ya, lise ve dengi ö renim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 say Meslekî E itim Kanununda belirtilen aday ç rakl k ve ç rakl k e itimi ile i letmelerde meslekî e itim görmesi hâlinde 20 ya, yüksek ö renim görmesi hâlinde 25 ya doldurmam ve evli olmayan çocuklar ile ya na bak lmaks n bu Kanuna göre malul oldu u tespit edilen evli olmayan çocuklar, 3) Her türlü kazanç ve irattan elde etti i gelirinin asgari ücretin net tutar ndan daha az olan ve di er çocuklar ndan sa k yard almayan ana ve babas, f) Fatura: Sa k hizmeti sunucusu taraf ndan sunulan sa k hizmeti sonucunda, 4/1/1961 tarihli ve 213 say Vergi Usul Kanunu hükümleri uyar nca düzenlenen fatura, serbest meslek makbuzu, bilet, perakende sat fi i ile kamu idarelerinin ilgili mevzuat na göre düzenledikleri belgeleri, g) Fatura dönemi: Her ay n birinci ve son gününü kapsayan dönemi, ) Fatura teslim süresi: Fatura dönemini takip eden ay n birinci gününden onbe inci gününe (onbe inci gün dâhil) onbe inci gün resmî tatil ise takip eden ilk i gününe kadar ki süreyi, h) Fatura teslim tarihi: Fatura teslim süresi içinde teslim edilen faturalar için teslim edildi i ay n onbe inci gününü, fatura teslim süresi içinde teslim edilmeyen faturalar için teslim edildi i ay takip eden ay n onbe inci gününü, ) Gelir: kazas veya meslek hastal hâlinde sigortal ya veya sigortal n ölümü hâlinde hak sahiplerine yap lan sürekli ödemeyi, i) Genel Müdürlük: Sosyal Güvenlik Kurumu Genel Sa k Sigortas Genel Müdürlü ünü, j) Genel sa k sigortal : Kanunun 60 nc maddesinde say lan ki ileri, k) Genel sa k sigortas : Ki ilerin öncelikle sa klar n korunmas, sa k riskleri ile kar la malar hâlinde ise olu an harcamalar n finansman sa layan sigortay, l) Genel sa k sigortas primi: Genel sa k sigortas ndan yararlanabilmek için prim ödeme yükümlüsü taraf ndan ödenecek olan ve prime esas kazanç üzerinden Kanunda belirtilen oranlarda belirlenen tutar, m) Hizmet akdi: 22/4/1926 tarihli ve 818 say Borçlar Kanununda tan mlanan hizmet akdini ve i mevzuat nda tan mlanan i sözle mesini veya hizmet akdini,

2 n) ste e ba sigorta: Ki ilerin iste e ba olarak prim ödemek suretiyle uzun vadeli sigorta kollar na ve genel sa k sigortas na tabi olmalar sa layan sigorta kolunu, o) veren: Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) ve (c) bentlerine göre sigortal say lan ki ileri çal ran gerçek veya tüzel ki iler ile tüzel ki ili i olmayan kurum ve kurulu lar, ö) yile tirme araç ve gereçleri: Protez ve ortez tan na girmeyen, tek ba na iyile tirme özelli i olan iyile tirici nitelikteki t bbî cihazlar, p) Kamu idareleri: 10/12/2003 tarihli ve 5018 say Kamu Malî Yönetimi ve Kontrol Kanununun 3 üncü maddesinin birinci f kras n (a) bendinde belirtilen kamu idareleri ve kamu iktisadi te ebbüsleri ile bunlar n ba idare, ortakl k, müessese ve i letmeleri ve yukar da belirtilenlerin ödenmi sermayesinin %50 sinden fazlas na sahip olduklar ortakl k ve i letmelerden Türk Ticaret Kanununa tabi olmayanlarla özel kanunlar na göre personel çal ran di er kamu kurumlar, r) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve 5510 say Sosyal Sigortalar ve Genel Sa k Sigortas Kanununu, s) Kat m pay : Sa k hizmetlerinden yararlanabilmek için, genel sa k sigortal veya bakmakla yükümlü oldu u ki iler taraf ndan ödenecek tutar, ) K sa vadeli sigorta kollar : kazas ve meslek hastal, hastal k ve anal k sigortas kollar, t) Ki iye yönelik koruyucu sa k hizmeti: Ki ilerin, hastal ktan korunmas veya sa kl olma hâlinin sürdürülmesi amac yla ki iye yönelik olarak finansman sa lanacak sa k hizmetlerini, u) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumu Ba kanl, ü) Kurum sa k kurulu: Kurumca yetkilendirilen sa k hizmeti sunucular n sa k kurullar nca düzenlenecek raporlardaki te his ve bu te hise dayanak te kil eden belgeleri incelemek suretiyle, çal ma gücü kayb ve meslekte kazanma gücü kayb oranlar, erken ya lanma hâlini, vazifelerini yapamayacak ekilde meslekte kazanma gücü kayb ve malullük derecelerini belirlemeye yetkili hekimlerden ve/veya di hekimlerinden olu an kurullar, v) Mutat ta t: ki mahal aras nda gidip gelmeye en uygun, kullan lmas mutat ve ekonomik olan ta tlar, y) Ortez: Do tan veya sonradan herhangi bir nedenle bir organda olu an fonksiyon kayb veya yetersizli ini önlemek ya da vücut parçalar ndan birini desteklemek veya korumak amac yla kullan lan t bbî cihazlar, z) Otelcilik hizmeti: Yatarak tedavilerde hasta ve refakatçisine Kurumca belirlenen standartlar n üzerinde sunulan yatak, yemek, temizlik vb. hizmetleri, aa) Ödeme dönemi: Sa k hizmeti sunucular faturalar n teslim tarihinden itibaren inceleme ve ödemenin gerçekle tirildi i doksan günlük süreyi, bb) Ödeme Komisyonu: Be eri t bbi ürünlerin/be eri ilaçlar n ödeme usul ve esaslar n belirlenmesi hususunda, Sosyal Güvenlik Kurumu Ba kanl n koordinatörlü ünde Maliye Bakanl ve Sa k Bakanl n temsilcilerinin kat yla olu turulan komisyonu, cc) Protez: Do tan ya da sonradan herhangi bir nedenle vücut organlar ndan bir veya bir kaç n tam veya smi kayb nda, o organ veya organlar n fonksiyonlar yerine getirmek ve/veya görsel olarak vücut bütünlü ünü sa lamaya yönelik t bbî cihazlar, çç) Sa k hizmeti: Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilere Kanunun 63 üncü maddesi gere i finansman sa lanacak t bbî ürün ve hizmetleri, dd) Sa k hizmeti sunucusu: Sa k hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek ki iler ile kamu ve özel hukuk tüzel ki ilerini ve bunlar n tüzel ki ili i olmayan ubelerini, ee) Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonu: Kurumca finansman sa lanan sa k hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri için Kurumca ödenecek bedelleri belirleyen komisyonu, ff) Sa k raporu: Uzman hekim raporunu/sa k kurulu raporunu, gg) Uzman hekim raporu: lgili tek uzman hekim taraf ndan düzenlenen ba hekimlik mührü ve slak imza onay bulunan sa k raporunu, ) Sa k kurulu raporu: lgili daldan üç uzman hekimin kat yla, ayn daldan üç uzman hekim bulunmamas hâlinde ise ilgili dal uzman ile birlikte öncelikle bu uzmanl k dal na en yak n uzmanl k dal ndan olmak üzere ba hekimin seçece i di er dallardan uzman hekimlerin kat ile en az üç uzman hekimden olu an sa k kurullar nca düzenlenen, ba hekimlik mührü ve slak imza onay bulunan sa k raporunu, hh) S nmac ve vatans z: çi leri Bakanl taraf ndan s nmac veya vatans z olarak kabul edilen ki ileri, ) Sigortal : K sa ve/veya uzun vadeli sigorta kollar bak ndan ad na prim ödenmesi gereken veya kendi ad na prim ödemesi gereken ki iyi, ii) Sosyal sigortalar: Kanunda tan mlanan k sa ve uzun vadeli sigorta kollar, jj) Tebli : Kanunun genel sa k sigortas na ili kin hükümlerinin uygulanmas içeren Sosyal Güvenlik Kurumu Sa k Uygulama Tebli ini, kk) T bben ba kas n bak na muhtaç ki iler: Özürlülük Ölçütü, S fland lmas ve Özürlülere Verilecek Sa k Kurulu Raporlar Hakk nda Yönetmelik kapsam nda, yetkilendirilmi özürlü sa k kurulu raporu vermeye yetkili sa k kurulu lar nca, a r özürlü oldu u özürlü sa k kurulu raporu ile belgelendirilen ki ileri,

3 ll) T bbî cihaz: Sa k Bakanl T bbî Cihaz Yönetmeli inde tan mlanan her türlü araç, gereç, alet, cihaz, ki i kullan na mahsus cihaz, aksesuar veya di er malzemeleri, mm) T bbî sarf malzemesi: Protez ve ortez tan na girmeyen, iyile tirmeyi tek ba na sa lamayan, te his, tedavi ve bak m amaçl i lemlerin yap lmas esnas nda tek sefer ya da s rl say da kullan lmaya mahsus t bbî malzemeleri, nn) Uluslararas sosyal güvenlik sözle meleri: Ülkemizin taraf oldu u sosyal güvenlik sözle melerini, oo) Uzun vadeli sigorta kollar : Malullük, ya k ve ölüm sigortas kollar, öö) Ücret: Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) ve (c) bendi kapsam nda sigortal say lanlara saatlik, günlük, haftal k, ayl k veya y ll k olarak para ile ödenen ve süreklilik niteli i ta yan brüt tutar, pp) Ünite: Sosyal güvenlik il müdürlükleri ile sosyal güvenlik merkez müdürlüklerini, rr) Vazife malullü ü: Kanunun 47 nci maddesinde tarif edilen vazife ve/veya harp malullü ü hâllerini, ss) Yatarak tedavi: Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin, sa k hizmeti sunucusunda yat larak sa lanan sa k hizmetlerini, ) Yerle im yeri: Belediye/büyük ehir belediye mücavir alan, ifade eder. Genel ilkeler MADDE 5 (1) Kanunun 60 nc maddesinde say lan ki ilerin genel sa k sigortal olmas zorunludur. Genel sa k sigortas hak ve yükümlülüklerini ortadan kald rmak, azaltmak veya ba kas na devretmek için sözle melere konulan hükümler geçersizdir. (2) Genel sa k sigortas kapsam nda finansman sa lanan sa k hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler yararland r. (3) Genel sa k sigortas kapsam nda finansman sa lanan sa k hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan yararlanmak, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için bir hak, bu Yönetmelikte belirtilen usul ve esaslara göre bu hizmet ve haklar n finansman n sa lanmas Kurum için bir yükümlülüktür. Genel sa k sigortas kapsam nda finansman sa lanan sa k hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar nda, ki ilerden al nan primlerin tutar na göre herhangi bir farkl la rma yap lamaz. NC BÖLÜM Kapsamdaki Ki iler, Tescil ve Sona Erme Genel sa k sigortal say lanlar MADDE 6 (1) Türkiye de ikamet eden ki ilerden; a) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a), (b) ve (c) bentlerine tabi olanlar, b) ste e ba sigortal olan ki iler, c) Yukar daki (a) ve (b) bentleri kapsam nda sigortal say lmayanlardan; 1) Harcamalar, ta r ve ta nmazlar ile bunlardan do an haklar da dikkate al narak, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullan larak tespit edilecek aile içindeki geliri ki i ba na dü en ayl k tutar asgari ücretin üçte birinden az olan vatanda lardan her biri, 2) S nmac veya vatans z olarak kabul edilen ki iler, 3) 1/7/1976 tarihli ve 2022 say 65 Ya Doldurmu Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatanda lar na Ayl k Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki iler, 4) 24/2/1968 tarihli ve 1005 say stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre eref ayl alan ki iler, 5) 28/5/1986 tarihli ve 3292 say Vatani Hizmet Tertibi Ayl klar n Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki iler, 6) 3/11/1980 tarihli ve 2330 say Nakdi Tazminat ve Ayl k Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki iler, 7) 24/5/1983 tarihli ve 2828 say Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan ki iler, 8) Harp malullü ü ayl alan ki iler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 say Terörle Mücadele Kanunu kapsam nda ayl k alan ki iler, 9) 18/3/1924 tarihli ve 442 say Köy Kanununun 74 üncü maddesinin ikinci f kras na göre görevlendirilen ki iler ile ayn Kanunun ek 16 nc maddesine göre ayl k alan ki iler, 10) 24/6/2008 tarihli ve 5774 say Ba ar Sporculara Ayl k Ba lanmas ile Devlet Sporcusu Unvan Verilmesi Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki iler, d) Mütekabiliyet esas da dikkate al nmak art yla, oturma izni alm yabanc ülke vatanda lar ndan yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal olmayan ki iler, e) 25/8/1999 tarihli ve 4447 say sizlik Sigortas Kanunu uyar nca i sizlik ödene i ve ilgili kanunlar gere ince k sa çal ma ödene inden yararland lan ki iler,

4 f) Kanun veya Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlar na göre gelir veya ayl k alan ki iler, g) Yukar da say lanlar d nda kalan ve ba ka bir ülkede genel sa k sigortas ndan yararlanma hakk bulunmayan vatanda lar, genel sa k sigortal say r. (2) Kamu idaresine ait i yerlerinde çal lan sigortal lardan i sözle mesi ask da kalanlar, i sözle mesinin ask da kald süre içinde genel sa k sigortal say r. (3) Kanunun geçici 13 üncü maddesine göre 24/11/1994 tarihli ve 4046 say Kanunun 21 inci maddesi kapsam nda i kayb tazminat alanlar, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras (a) bendi kapsam nda genel sa k sigortal say r. (4) Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendi gere i Ülkemiz ile sosyal güvenlik sözle mesi olmayan ülkelerde i üstlenen i verenlerce yurt d ndaki i yerlerinde çal lmak üzere götürülen Türk i çileri Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras (a) bendi kapsam nda genel sa k sigortal say r. (5) Kanunun 37 nci maddesi gere ince evlenme ödene i alan k z çocuklardan; e leri taraf ndan bakmakla yükümlü olunmayanlar ile iki y ll k süre içinde e lerinden bo anan k z çocuklar, gelir/ayl klar n kesildi i tarihten itibaren iki y ll k sürenin sonuna kadar Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras (f) bendi kapsam nda genel sa k sigortal say r. (6) Kanunun 6 nc maddesinin birinci f kras n; a) (a) bendine göre i verenin i yerinde ücretsiz çal an e i, b) (b) bendine göre ayn konutta birlikte ya ayan ve üçüncü derece dâhil bu dereceye kadar h mlar aras nda ve aralar na d ar dan ba ka kimse kat lmaks n, ya ad klar konut içinde yap lan i lerde çal anlar, c) (c) bendine göre ücretle ve sürekli olarak çal anlar hariç ev hizmetlerinde çal anlar, ç) (f) bendine göre resmî meslek ve sanat okullar ile yetkili resmî makamlar n izniyle kurulan meslek veya sanat okullar nda ve yüksek okullarda fiilen normal e itim süreleri içinde yap lan, tatbikî mahiyetteki yap m ve üretim lerinde çal an ö renciler, d) (g) bendine göre sa k hizmet sunucular taraf ndan i e al lmakta olan veya rehabilite edilen hasta veya maluller, e) ( ) bendine göre kamu idareleri hariç olmak üzere, tar m i lerinde veya orman i lerinde hizmet akdiyle süreksiz i lerde çal anlar ile tar mda kendi ad na ve hesab na ba ms z çal anlardan; tar msal faaliyette bulunan ve ll k tar msal faaliyet gelirlerinden, bu faaliyete ili kin masraflar dü üldükten sonra kalan tutar n ayl k ortalamas n, bu Kanunda tan mlanan prime esas günlük kazanç alt s n otuz kat ndan az oldu unu belgeleyenler, f) (k) bendine göre kendi ad na ve hesab na ba ms z çal anlardan gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkâr siciline kay tl olanlardan, ayl k faaliyet gelirlerinden bu faaliyetine ili kin masraflar dü üldükten sonra kalan tutar, prime esas günlük kazanç alt s n otuz kat ndan az oldu unu belgeleyenler, genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü oldu u ki i de il iseler bu maddenin birinci f kras n ilgili bentlerinden durumlar na uyan bende göre genel sa k sigortal olurlar. (7) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (c) bendi kapsam nda sigortal say lanlardan ilgili kanunlar gere ince ayl ks z izin sürelerini bir y la kadar kullananlar, bu süre boyunca genel sa k sigortal say rlar. Bir y la kadar ayl ks z izin sürelerinde, bu sürenin bitiminde göreve ba lan lmas hâlinde genel sa k sigortas ndan yararlanmak için ayr ca otuz gün prim ödenmesi art aranmaz. (8) Genel sa k sigortal olmamakla beraber, ülkemizin taraf oldu u sosyal güvenlik sözle meleri gere ince, akit ülkelerden sa k yard m hakk kazanm sigortal ile gelir ve ayl k sahipleri ile bunlar n bakmakla yükümlü olduklar aile bireyleri, Türkiye de geçici veya daimi olarak bulunduklar s rada, sa k yard mlar na ihtiyaç duyduklar nda, genel sa k sigortal gibi akit ülke ad na sa k yard mlar ndan yararlanma hakk na sahiptirler. (9) Bu maddenin birinci f kras n (d) bendinde say lan yabanc ülke vatanda lar n genel sa k sigortal say labilmeleri için, kesintisiz bir y ldan fazla oturma izni alm olmalar ve yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal say lmamas ve sa k sigortas ndan yararlanma hakk n bulunmamas artt r. (10) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (1) ve (2) numaral alt bentlerinde belirtilenler ile Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras gere i zorunlu sigortal olanlar hariç, 18 ya doldurmam çocuklardan; 1) Genel sa k sigortal olan ana ve babalar n 18 ya dolduruncaya kadar ayr ca bir i leme gerek olmaks n çocuklar bakmakla yükümlü olunan ki i olarak, 2) Genel sa k sigortal olmas gerekti i hâlde tescili yap lmam olan ana ve babalar n çocuklar sa k hizmeti sunucular na ba vurdu u tarih itibar yla ana ve babalar genel sa k sigortal say lmak suretiyle 18 ya dolduruncaya kadar bakmakla yükümlü olunan ki i olarak, 3) Bakmakla yükümlü olunan ki i olmalar nedeniyle genel sa k sigortas kapsam ndaki ana ve babalar n çocuklar Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (1) numaral alt bendi kapsam nda, 4) Ana ve babas taraf ndan bakmakla yükümlü olunan ki i dahi olsa genel sa k sigortas na ili kin

5 primlerinin ödenmemesi hâlinde 18 ya dolduruncaya kadar 61 inci maddenin ikinci f kras kapsam nda, 5) 2828 say Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ana ve babas n bulunup bulunmad na bak lmaks n ücretsiz faydalananlar ile ana ve babas olmad hâlde bu hizmetlerden faydalanmayan çocuklar, Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (7) numaral alt bendi kapsam nda, 6) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (b) ve (c) bentleri gere i sigortal say p bir meslek veya sanat okulunu bitirenlerden 22/11/2001 tarihli ve 4721 say Türk Medenî Kanunu hükümlerine göre mahkemece ergin k nmak suretiyle, ö renimleriyle ilgili görevlerde çal anlar hariç, 18 ya doldurmam olanlar genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü olunan ki i olarak, genel sa k sigortal say rlar. (11) Kanunun 45 inci maddesinin birinci f kras kapsam nda say lan ki ilerin genel sa k sigortas hükümleri bak ndan haklar devam eder. Genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü oldu u ki iler MADDE 7 (1) Genel sa k sigortal n, sigortal veya iste e ba sigortal say lmayan, kendi sigortal nedeniyle gelir veya ayl k ba lanmam olan; a) E i, b) 18 ya, lise ve dengi ö renim görmesi hâlinde 20 ya, yüksek ö renim görmesi hâlinde 25 ya doldurmam ve evli olmayan çocuklar ile ya na bak lmaks n çal ma gücünü en az %60 oran nda yitirdi i kurum sa k kurulu taraf ndan tespit edilen evli olmayan çocuklar, c) Her türlü kazanç ve irattan elde etti i gelirinin asgari ücretin net tutar ndan daha az olan ve di er çocuklar ndan sa k yard almayan ana ve babas, genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü oldu u ki i olarak kabul edilir. (2) Ana ve babas bo anm çocuklar n, genel sa k sigortas kapsam ndaki haklar, mahkeme karar ile velayet hakk verilmi olan genel sa k sigortal ana ya da baba üzerinden sa lan r. Velayet hakk verilmeyen ki inin üzerinden de sa k hizmeti ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar sa lanabilir. Bu durum, çocu un sa k hizmeti ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan yararland laca ana ya da baba taraf ndan Kuruma verilecek bir dilekçe ile belgelenir. (3) Genel sa k sigortal n tescili a amas nda veya sonras nda bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin elektronik ortamda Kurumca tespit edilememesi hâlinde, genel sa k sigortal taraf ndan bildirim yap r. (4) Kurum, genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü oldu u; e inin, 18 ya doldurmu çocuklar n, ana ve babas n sa k hizmetlerinden ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan yararlanma hakk n devam edip etmedi ini öncelikle elektronik ortamda periyodik olarak kontrol eder. Bunun mümkün olmamas hâlinde gerekli belgeleri ki ilerden isteyerek kontrolü yapar. Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü olunan ki i say lmayanlar MADDE 8 (1) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü olunan ki i olarak; a) Kanunun 6 nc maddesinin birinci f kras n; 1) (d) bendi gere ince Kanunun 4 üncü maddesi birinci f kras n (b) bendinin (1) ve (3) numaral alt bentleri kapsam nda sigortal klar devam edenler hariç askerlik hizmetlerini er ve erba olarak yapmakta olanlar ile yedek subay okulu ö rencileri, 2) (e) bendi gere ince yabanc bir ülkede kurulu herhangi bir kurulu taraf ndan ve o kurulu ad na ve hesab na Türkiye'ye bir i için gönderilen ve yabanc ülkede sosyal sigortaya tabi oldu unu belgeleyen ki iler ile Türkiye'de kendi ad na ve hesab na ba ms z çal anlardan, yurt d nda ikamet eden ve o ülke sosyal güvenlik mevzuat na tabi olanlar, 3) (l) bendi gere ince kamu idarelerinin d temsilciliklerinde istihdam edilen ve temsilcili in bulundu u ülkede sürekli ikamet izni veya bu devletin vatanda da haiz bulunan Türk uyruklu sözle meli personelden, bulundu u ülkenin sosyal güvenlik kurumunda sigortal oldu unu belgeleyenler ile kamu idarelerinin d temsilciliklerinde istihdam edilen sözle meli personelin uluslararas sosyal güvenlik sözle meleri çerçevesinde ve temsilcili in bulundu u ülkenin ilgili mevzuat n zorunlu k ld hâllerde, i verenleri taraf ndan bulunulan ülkede sosyal sigorta kapsam nda sigortal yap lanlar, b) Ceza infaz kurumlar ile tutukevleri bünyesinde bulunan hükümlü ve tutuklular, c) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (d) bendi kapsam ndaki mütekabiliyet esas da dikkate al nmak art yla oturma izni alm yabanc ülke vatanda lar ndan yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal olmayan ve Kanunun 4 üncü maddesi kapsam nda sigortal say lmayan ki ilerden, Türkiye de bir y ldan k sa süreyle yerle ik olanlar, ç) Sosyal güvenlik sözle mesi hükümleri sakl kalmak kayd yla, Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (f) bendi kapsam nda olup mülga 30/5/1978 tarihli ve 2147 say ve 8/5/1985 tarihli ve 3201 say kanunlara göre borçlanarak ayl k ba lanan ki ilerden Türkiye de ikamet etmeyenler, d) ste e ba sigortal olan yabanc ülke vatanda lar ndan Türkiye de yerle ik olma hâli bir y

6 doldurmayanlar, genel sa k sigortal say lmazlar. (2) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (1) numaral alt bendine göre harcamalar, ta r ve ta nmazlar ile bunlardan do an haklar da dikkate al narak, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullan larak tespit edilecek aile içindeki geliri, ki i ba na dü en ayl k tutar brüt asgari ücretin üçte birinden az olan aile bireyleri ile ayn bendin (2) numaral alt bendine göre s nmac veya vatans z olarak kabul edilen ki ilerin e, çocuk, ana ve babas Kanun gere ince bakmakla yükümlü olunan ki i olarak de erlendirilmez. (3) 26/10/1990 tarihli ve 3671 say Kanunun 4 üncü maddesinde say lanlar genel sa k sigortal say lmaz. (4) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (f) bendi kapsam nda gelir ve ayl k alanlar ile genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü olduklar kimseleri ayn f kran n (c) bendinin (7) numaral alt bendi kapsam nda ayr ca genel sa k sigortal say lmazlar. Genel sa k sigortal n ba lang, bildirimi ve tescili MADDE 9 (1) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (a) ve (b) bendi kapsam nda genel sa k sigortal say lanlar; sigortal veya iste e ba sigortal olarak tescil edildikleri tarihten itibaren genel sa k sigortal say r ve ayr ca bir bildirime gerek olmaks n genel sa k sigortal olarak tescil edilmi say r. (2) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (1) numaral alt bendinde say lanlar n genel sa k sigortal klar Kurumca tescil edildi i tarihten itibaren ba lar. (3) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin; a) (2) numaral alt bendinde say lanlar n sigortal vatans z ve s nmac say ld klar tarihten itibaren ba lar, bu tarih çi leri Bakanl nca, b) (7) numaral alt bendinde say lanlar n sigortal korunma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz yararlanmaya ba lad klar tarihten itibaren ba lar, bu tarih Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumunca, c) (9) numaral alt bendinde say lan 442 say Köy Kanununun 74 üncü maddesinin ikinci f kras na göre görevlendirilen köy korucular ile geçici köy korucular n sigortal klar göreve ba lad klar tarih itibar yla ba lar, bu tarih görevlendirmelerini çi leri Bakanl n onay na sunan Valilik taraf ndan, bir ay içinde Kuruma verecekleri genel sa k sigortas giri bildirgesi ile tescil edilirler. (4) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n; a) (d) bendinde say lan mütekabiliyet esas da dikkate al nmak art yla oturma izni alm yabanc ülke vatanda lar ndan yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal olmayan ve Kanunun 4 üncü maddesi kapsam nda zorunlu sigortal say lmayan ki ilerden, Türkiye de bir y ldan k sa süreyle yerle ik olanlar, Türkiye'deki yerle im süresinin bir y geçti i tarihten itibaren genel sa k sigortal say r ve bu tarihten itibaren kendilerince, b) (e) bendinde say lanlar n genel sa k sigortal i sizlik ve ilgili kanunlar gere ince k sa çal ma ödene inden yararlanmaya ba lad klar tarihten ba lar, bu tarih Türkiye Kurumu taraf ndan i sizlik ödene inin ba land tarihten itibaren, bir ay içinde Kuruma verecekleri genel sa k sigortas giri bildirgesi ile tescil edilirler. (5) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n; a) (c) bendinin; (3), (4), (5), (6), (8), (9) ve (10) numaral alt bentlerinde say lanlar, ayl a hak kazand klar, b) (f) bendinde say lanlar, gelir veya ayl k almaya hak kazand klar, tarihten itibaren ayr ca bir bildirime gerek olmaks n genel sa k sigortal olarak tescil edilmi say r. (6) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras kapsam nda genel sa k sigortal olup tabi olduklar bent kapsam ndaki genel sa k sigortal sona erenlerden (g) bendi kapsam na girenler, en geç 1 ay içinde Kuruma ba vurmak zorundad rlar. Bu ki ilerin (g) bendi kapsam nda genel sa k sigortal, durumlar nda de iklik oldu u tarihten ba lar. (7) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras gere i genel sa k sigortal say lanlar n çocuklar, ana ya da baban n tescil edilmi olmas na bak lmaks n ve ayr ca bir i leme gerek olmaks n 18 ya n doldu u tarihe kadar genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü oldu u ki i olarak sa k hizmetlerinden ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan yararland r. 18 ya n tespitinde, nüfus kay tlar ve bu kay tlarda mahkeme karar na göre yap lan düzeltmeler esas al r. (8) 18 ya ndan küçük çocu un ana ve babas ölmü veya gaipli ine karar verilmi ise 18 ya na kadar Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (7) numaral alt bendi kapsam nda, primi Devlet taraf ndan ödenmek üzere genel sa k sigortal say r. (9) Ana ve babas olmad hâlde korunma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden faydalanmayan 18 ya ndan küçük çocuklar n genel sa k sigortal, varsa kanunî temsilcisi, yoksa yak nlar taraf ndan Kuruma ba vurmalar veya Kurumca bu durumun tespiti hâlinde tescil edilir. (10) Nüfus kay t i lemleri yap ncaya kadar yeni do an çocu a ili kin gerekli i lemler; öncelikle anas n üzerinden, ana ölmü ise babas n üzerinden, ana ve babas ölmü ise Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu taraf ndan koruma alt na al nd tarihe kadar, ölen ana üzerinden yap r. Ancak bu süre 25/4/2006 tarihli ve 5490 say Nüfus Hizmetleri Kanununun 15 inci maddesinde belirtilen süreyi geçemez.

7 (11) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (1) numaral alt bendi kapsam nda iken bu niteli in yitirilmesi ve ayn f kran n (g) bendi kapsam nda genel sa k sigortal say lmas hâlinde, (g) bendine göre tescil i lemi yap r. (g) bendine göre genel sa k sigortal iken Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (1) numaral alt bendi kapsam na girilmesi durumunda ise bu bent kapsam nda tescil i lemi yap r. Ba vuru için geçecek bir ayl k sürede bu ki ilerin ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin sa k hizmetleri ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar kesintisiz verilmeye devam edilir. (12) Genel sa k sigortal lar Kuruma verilen genel sa k sigortas giri bildirgesine göre Türkiye Cumhuriyeti kimlik numaras ile bilgisayar ortam nda tutulan tescil kütü üne kay t edilir. Türkiye Cumhuriyeti kimlik numaras, ayn zamanda sigortal lar n sosyal güvenlik sicil numaras olu turur. Sigortal lar n tescil ve prim ödemelerine ili kin her türlü bilgisayar kay tlar sosyal güvenlik sicil numaras alt nda tutulur. Yabanc uyruklulara Nüfus ve Vatanda k leri Genel Müdürlü ünce verilecek kimlik numaras ayn zamanda bunlar için sosyal güvenlik sicil numaras olarak kullan r. (13) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (a) ve (b) bentlerine göre genel sa k sigortal say lanlar n bildirimi, tescili, sigortal n sona ermesi ve di er i lemler ile genel sa k sigortas kay tlar n tutulmas ve düzeltilmesinde Sosyal Sigorta lemleri Yönetmeli inin ilgili hükümleri uygulan r. (14) Genel sa k sigortas giri bildirgesini süresi içinde vermeyenler hakk nda Kanunun 102 nci maddesinin birinci f kras n (a) bendine göre idarî para cezas uygulan r. (15) Genel sa k sigortal lar ile ilgili Kurum d ndan al nan veya Kurumca düzenlenen kâ t ortam ndaki belgelerden gerekli görülenlerin muhafazas ve bu belgelere eri imi sa lamak üzere elektronik ar iv olu turulur. Bunlara Kurumca belirlenen usullerle birer numara verilir. Genel sa k sigortal n sona ermesi MADDE 10 (1) Genel sa k sigortal ; sosyal güvenlik sözle mesi hükümleri sakl kalmak art yla Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras kapsam ndaki ki ilerin yerle im yerinin Türkiye d na ta nd tarihten veya genel sa k sigortal n ölüm tarihinden itibaren sona erer. (2) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n; a) (c) bendinin (1) numaral alt bendine tabi sigortal n aile içindeki gelirinin asgari ücretin üçte birinden fazla oldu u tarihten, b) (c) bendinin (2) numaral alt bendine tabi olanlar n s nmac veya vatans z statüsünü kaybettikleri tarihten, c) (c) bendinin (3), (4), (5), (6), (8), (9) ve (10) numaral alt bentlerinde say lanlar n ayl k alma haklar kaybettikleri tarihten, ç) (c) bendinin (7) numaral alt bendine göre koruma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz yararlanma hakk n kaybedildi i veya anas z babas z çocuklar n 18 ya doldurduklar tarihten, d) (c) bendinin (9) numaral alt bendinde say lan köy koruculu u ve geçici köy koruculu u görevinin sona erdi i tarihten, e) (d) bendinde say lanlar n oturma izinlerinin sona erdi i veya yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal oldu u tarihten, f) (e) bendinde say lanlar n i sizlik ödene i ve k sa çal ma ödene inin kesildi i tarihten, g) (f) bendinde belirtilen gelir ve ayl k alanlar n gelir ve ayl k alma haklar kaybettikleri tarihten, ) (g) bendinde say lanlar n ayn f kran n di er bentleri kapsam na girdikleri tarihten, itibaren tabi olduklar bent kapsam ndaki genel sa k sigortal klar sona erer. (3) Kanunun 4 üncü maddesi birinci f kras (a) bendi kapsam nda sigortal olanlar n sigortal k niteli ini yitirildikleri tarihi takip eden 10 uncu günden, (b) ve (c) bendi kapsam nda sigortal olanlar n ise sigortal k niteli ini yitirildikleri tarihten itibaren tabi olduklar bent kapsam ndaki genel sa k sigortal klar sona erer. (4) 4046 say Kanunun 21 inci maddesi kapsam nda i kayb tazminat alanlar n i kayb tazminat ödemesinin bitti i tarihten itibaren tabi olduklar bent kapsam ndaki genel sa k sigortal klar sona erer. Genel sa k sigortal k hâllerinin de mesi, birle mesi veya çak mas MADDE 11 (1) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (f) bendine göre Kanun veya Kanundan önce yürürlükte bulunan mülga 17/7/1964 tarihli ve 506 say, 2/9/1971 tarihli ve 1479 say, 17/10/1983 tarihli ve 2925 say, 17/10/1983 tarihli ve 2926 say, 8/6/1949 tarihli ve 5434 say kanunlara göre gelir veya ayl k almas nedeniyle genel sa k sigortal say lanlar, ayn zamanda Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n di er bentleri gere i de genel sa k sigortal say lmalar hâlinde en son durumlar na göre genel sa k sigortal say r. (2) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (a) bendinin (2) numaral alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentleri kapsam nda genel sa k sigortal say lanlar n, daha sonra Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n di er bentleri kapsam nda genel sa k sigortal say lmalar hâlinde, en son sigortal k durumlar dikkate al narak genel sa k sigortas ndan sa k hizmetlerinin finansman ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar sa lan r. (3) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) bendi ile Kanunun 60 nc maddesinin (c), (e) ve (f) bentleri kapsam nda genel sa k sigortal say lanlar n, daha sonra Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n di er bentleri kapsam nda genel sa k sigortal say lmalar hâlinde, en son sigortal k durumlar dikkate al narak

8 genel sa k sigortas ndan sa k hizmetlerinin finansman ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar sa lan r. (4) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (a) bendinin (2) numaral alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentlerine tabi olan genel sa k sigortal ile bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin sa k hizmeti sunucusuna ba vurdu u tarihte prim borcu ile gecikme cezas, gecikme zamm ve faiz borcu bulunanlar, söz konusu borcu sa k hizmeti sunucusuna ba vuru tarihinden sonraki bir tarihte ödemi olsa dahi, sa k hizmeti sunucusuna ba vurulan tarih ile söz konusu borcun yat ld tarih aras nda yap lan sa k hizmeti giderleri ve yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca ödenmez. (5) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (d) ve (g) bentlerinin uygulanmas nda evli olanlar için lerden hangisinin genel sa k sigortal, hangisinin bakmakla yükümlü olunan ki i olaca n tespiti için tescil amas nda e lerden yaz beyan al r. Di er bentler gere i e lerin her ikisi için de genel sa k sigortal k artlar n olu mas hâlinde, her ikisi de ayr ayr genel sa k sigortal say r. (6) Harp malulleri ile 3713 say Terörle Mücadele Kanunu kapsam nda ayl k almakla birlikte Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) ve (b) bentleri kapsam nda sigortal olarak çal maya ba layanlar Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (8) numaral alt bendi kapsam nda genel sa k sigortal say r. (7) 3713 say Kanuna göre ayl k ba lanm maluller ile ayn Kanun kapsam na giren olaylar sebebiyle vazife malullü ü ayl alan er ve erba lar, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (c) bendi kapsam nda sigortal olarak çal maya ba lamas hâlinde de Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (8) numaral alt bendi kapsam nda genel sa k sigortal say r. (8) 2330 say Nakdi Tazminat ve Ayl k Ba lanmas Hakk nda Kanuna göre vazife malullü ü ayl ba lanm maluller, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) ve (b) bentleri kapsam nda sigortal olarak çal maya ba lamas hâlinde Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinin (6) numaral alt bendi kapsam nda genel sa k sigortal say r. ÜÇÜNCÜ BÖLÜM Genel Sa k Sigortas Primleri Genel sa k sigortal n prime esas kazançlar MADDE 12 (1) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras kapsam nda say lan genel sa k sigortal lar n prime esas kazançlar, Kanunun 80 inci maddesine göre belirlenir. (2) ste e ba sigorta kapsam ndaki genel sa k sigortal lar n prime esas kazançlar, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas kazanc n alt s ile üst s aras nda olmak ko uluyla kendilerince belirlenir. (3) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras (c) bendinde belirtilen ve bu maddenin birinci ve ikinci f kralar kapsam na girmeyen genel sa k sigortalar n prime esas kazançlar, a) An lan bendin (1) numaral alt bendi kapsam nda genel sa k sigortal say lmak için müracaat etmekle birlikte bu bent kapsam nda say lmayanlardan, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullan larak tespit edilen aile içindeki gelirin ki i ba na dü en ayl k tutar ; 1) Asgari ücretin üçte birinden asgari ücrete kadar oldu u tespit edilen ki iler için Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s n otuz günlük tutar n üçte biridir. 2) Asgari ücretten asgari ücretin iki kat na kadar oldu u tespit edilen ki iler için Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s n otuz günlük tutar r. 3) Asgari ücretin iki kat ndan fazla oldu u tespit edilen ki iler için 82 nci maddeye göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s n otuz günlük tutar n iki kat r. b) Kanunun 60 nc maddesi birinci f kras n (c) bendinde belirtilenler için asgari ücrettir. (4) Mütekabiliyet esas da dikkate al nmak art yla, oturma izni alm yabanc ülke vatanda lar ndan yabanc bir ülke mevzuat kapsam nda sigortal olmayan genel sa k sigortal n prime esas kazanc, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s n iki kat n otuz günlük tutar r. (5) 4447 say Kanun gere ince i sizlik ödene i ve ilgili kanunlar gere ince k sa çal ma ödene inden yararland lan genel sa k sigortal n prime esas kazanc, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas kazanç alt s r. (6) 4046 say Kanunun 21 inci maddesi kapsam nda i kayb tazminat alanlar n prime esas ayl k kazançlar, kayb tazminat ayl k tutar r. (7) Yukar da say lanlar d nda kalan ve ba ka bir ülkede sa k sigortas ndan yararlanma hakk bulunmayan vatanda lar için prime esas kazanç, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt s n iki kat n otuz günlük tutar r. Genel sa k sigortas prim oranlar MADDE 13 (1) Genel sa k sigortas prim oran, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a), (b) ve (c) bentleri ile Kanunun 5 inci maddesi (g) bendi kapsam ndakiler için Kanunun 82 nci maddesinin birinci f kras na göre hesaplanan prime esas kazanc n %12,5 idir. Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) ve (c) bentleri ile Kanunun 5 inci maddesi (g) bendine tabi olanlar için bu primin %5 i sigortal, %7,5 i ise i veren hissesidir.

9 (2) ste e ba sigorta kapsam nda genel sa k sigortal olanlar n kendilerince belirlenen prime esas ayl k kazançlar n %12 si genel sa k sigortas primidir. Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendine göre Ülkemiz ile sosyal güvenlik sözle mesi olmayan ülkelerde i üstlenen i verenlerce yurt d ndaki i yerlerinde çal lmak üzere götürülen Türk i çilerinden iste e ba sigortaya devam edenlerden ayr ca genel sa k sigortas primi al nmaz. (3) Kanunun 60 nc maddesi birinci f kras (a) ve (b) bentleri d nda kalanlar ile 4046 say Kanunun 21 inci maddesi kapsam nda i kayb tazminat alanlar n genel sa k sigortas prim oran, bu Yönetmeli in 12 nci maddesinde belirtilen prime esas kazançlar n %12 sidir. (4) Kamu idaresine ait i yerlerinde çal lan sigortal lar n i sözle mesinin ask da kald aylara ait genel sa k sigortas primi, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanc n alt s n 30 günlük tutar r. (5) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendi kapsam na girenler için prim ödeme yükümlülerinin ödeyecekleri genel sa k sigortas primi; primin tahakkuk ettirilece i ay itibar yla an lan bendin (1) ve (2) numaral alt bentlerinde say lan toplam ki i say n üçe bölünmesi suretiyle bulunacak ki i say na (3) ilâ (10) numaral alt bentlerde say lan ki i say n eklenmesi suretiyle bulunacak toplam ki i say esas al narak hesaplan r. Ancak, bu ki ilerden ayn zamanda Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendi kapsam d ndaki bentlerin kapsam na girerek genel sa k sigortal say lanlar, bu f kraya göre tespit edilecek ki i say hesab na dâhil edilmez. (6) Bu Yönetmeli in 11 inci maddesinin alt, yedi ve sekizinci f kralar nda say lanlardan ayr ca genel sa k sigortas primi al nmaz. Prim ödeme yükümlüsü MADDE 14 (1) Genel sa k sigortas bak ndan, a) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) ve (c) bentlerine tabi olanlar için bunlar n i verenleri, b) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (b) bendine tabi olanlar, iste e ba sigortal olanlar ile Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (d) ve (g) bentlerinde say lanlar n kendileri, c) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendinde say lan ki iler için primi, y merkezî yönetim bütçesinden kar lanmak üzere ilgili kamu idareleri, d) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (e) bendinde say lan ki iler ile Kanunun geçici 13 üncü maddesinde belirtilenler için Türkiye Kurumu, e) Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendine tabi olanlar için i verenleri, prim ödeme yükümlüsüdür. (2) Kamu idaresine ait i yerlerinde çal lan sigortal lar n i sözle mesinin ask da kald aylara ait genel sa k sigortas primi, ilgili kamu idaresince ödenir. (3) ste e ba sigortal olanlar, bakmakla yükümlü olunan ki i olsa dahi, Kanunun 60 nc maddesinin birinci kras n (b) bendi kapsam nda genel sa k sigortal say r ve genel sa k sigortas primini de ödemekle yükümlüdürler. Yabanc ülke vatanda lar ndan Türkiye de yerle ik olma hâli bir y doldurmad kça genel sa k sigortas primi al nmaz ve bu ki iler genel sa k sigortal say lmaz. Primlerin ödenmesi ve ayl k prim ve hizmet belgesi MADDE 15 (1) Genel sa k sigortas primlerinin ödenmesinde, Kanunun 88 inci maddesi ve Sosyal Sigorta lemleri Yönetmeli inin ilgili hükümlerine göre i lem yap r. (2) Yaln zca genel sa k sigortas na tabi olanlar için ayl k prim ve hizmet belgesi al nmaz. Genel sa k sigortas priminin al nmas na esas tahakkuk i lemi, Kurumca olu turulur. (3) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) bendi kapsam nda sigortal olmakla birlikte, 4857 say Kanunun 13 ve 14 üncü maddelerine göre k smi süreli veya ça üzerine çal anlar ile Kanuna göre ev hizmetlerinde ay içinde 30 günden az çal an sigortal lar için eksik günlerine ait genel sa k sigortas primlerinin 30 güne tamamlanmas zorunludur. Bu durumda olan sigortal lar n eksik günlerine ili kin genel sa k sigortas primleri, Kanunun 60 nc maddenin birinci f kras n (c) bendinin (1) numaral alt bendi veya (g) bendi kapsam nda ödenir. DÖRDÜNCÜ BÖLÜM Sa k kart ve istirahat raporlar Sa k kart düzenlenmesi MADDE 16 (1) Kurum, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin muayene ve tedavileri için sa k hizmeti sunucular na ba vurular nda gösterilmek üzere sa k kart düzenleyebilir. (2) Kurum, sa k kart n eklini, bu kart n kullan na ili kin usul ve esaslar belirlemeye yetkilidir. stirahat raporlar nda uygulanacak usul ve esaslar MADDE 17 (1) stirahat raporlar n Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucular taraf ndan düzenlenmesi artt r. Kurumla sözle mesiz sa k hizmeti sunucular taraf ndan verilen ve istirahat süresi 10 günü geçmeyen raporlar, Kurumla sözle meli resmî sa k hizmeti sunucusu hekimi taraf ndan, 10 günü a an raporlar ise Kurumla sözle meli resmî sa k hizmeti sunucusu sa k kurulunca onand takdirde geçerli olur.

10 (2) Ayaktan tedavilerde sigortal ya tek hekim raporu ile bir defada en çok 10 gün istirahat verilebilir. stirahat sonras nda kontrol muayenesi raporda belirtilmi ise toplam süre yirmi günü geçmemek kayd ile istirahat uzat labilir. Yirmi günü a an istirahat raporlar sa k kurulunca verilir. Sa k kurulunun ilk verece i istirahat süresi sigortal n tedavi alt na al nd tarihten ba lamak üzere alt ay geçemez. Tedaviye devam edilmesi hâlinde malullük hâlinin önlenebilece i veya önemli oranda azalt labilece i sa k kurulu raporu ile tespit edilirse bu süre uzat r. (3) Sigortal lara bir takvim y içinde tek hekim taraf ndan ayaktan tedavilerde verilecek istirahat sürelerinin toplam k rk günü geçemez. Bu süreyi geçen istirahat raporlar sa k kurulunca verilir. (4) Kurumca yetki tan nan i yeri hekimi bir kerede en fazla 2 gün istirahat verebilir. (5) stirahat raporlar nda sigortal n çal p çal amayaca veya kontrol muayenesinin yap p yap lmayaca hususu belirtilir. stirahat raporunun bir nüshas i yerlerine ibraz edilmesi için sigortal lara verilmek, bir nüshas Kuruma gönderilmek üzere en az iki nüsha olarak düzenlenir. (6) Kurumca yetkilendirilen tek hekim veya sa k kurulu taraf ndan verilecek istirahatlar, örne i Kurumca belirlenecek belgenin doldurulmas veya elektronik ortamda düzenlenmesi suretiyle verilir. (7) Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucular nca, geçici i göremezlik belgeleri ile geçici i göremezli e ili kin sa k kurulu raporlar n birer nüshas düzenlendi i tarihten itibaren üç i günü içinde sigortal n i yerinin kurulu bulundu u sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlik merkezlerine, sözle meli ülke sigortal n belgeleri ise sa k yard belgesini düzenleyen sosyal güvenlik il müdürlüklerine/sosyal güvenlik merkezlerine gönderilir. (8) Ülkemizin taraf oldu u sosyal güvenlik sözle meleri hükümleri çerçevesinde akit ülke sigorta kurumu mevzuat na göre düzenlenen ve sözle menin uygulanmas na ili kin formülerlerle Kuruma bildirilen istirahat raporlar aynen kabul edilir. (9) Ülkemiz ile sosyal güvenlik sözle mesi bulunmayan ülkelerdeki tedaviler sonucu verilen istirahat raporlar n ülkemiz d temsilciliklerince onanmas hâlinde Kurumca ayr ca tasdik aranmaz. (10) Ülkemiz ile sosyal güvenlik sözle mesi bulunan ülke sosyal güvenlik kurumlar sigortal lar n, muayene ve tedavileri sonucu düzenlenecek istirahat raporlar nda bu Yönetmelikte belirlenmi usul ve esaslar uygulan r. Bu raporlar n, akit ülke sosyal güvenlik kurumlar na intikal ettirilebilmesi için Kuruma verilmesi zorunludur. (11) 4/1/1961 tarihli ve 211 say Türk Silahl Kuvvetleri ç Hizmet Kanununa tabi personel için verilecek istirahat raporlar usul ve esaslar, Milli Savunma Bakanl n görü ü al narak Kurumca belirlenir. BE NC BÖLÜM Finansman Sa lanan Sa k Hizmetleri ve Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Giderleri Finansman sa lanan sa k hizmetlerinin amac ve kapsam MADDE 18 (1) Genel sa k sigortal n ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin sa kl kalmalar, hastalanmalar hâlinde sa klar kazanmalar, i kazas ile meslek hastal, hastal k ve anal k sonucu t bben gerekli görülen sa k hizmetlerinin kar lanmas, i göremezlik hâllerinin ortadan kald lmas veya azalt lmas, i kazas ve meslek hastal na, kazaya, hastal klara veya konjenital (do tan) nedenlere ba olarak ortaya ç kan durumlarda vücut bütünlü ünün sa lanmas amac yla Kanunun 63 üncü maddesinin birinci f kras n (a), (b), (c), (d), (e) ve (f) bentlerinde say lan sa k hizmetlerinin finansman Kurumca sa lan r. Finansman sa lanan sa k hizmetlerinin belirlenmesi MADDE 19 (1) Kanunun 63 üncü maddesi birinci f kras (a), (b), (c), (d) ve (e) bentleri gere i finansman sa lanacak sa k hizmetleri, Sa k Bakanl nca t bben sa k hizmeti olarak kabul edilen sa k hizmetleri esas al narak Kurumca belirlenir. (2) nsan sa na zararl madde ba ml önlemeye yönelik koruyucu sa k hizmetleri, Sa k Bakanl n görü ü al narak Kurumca belirlenir. Finansman sa lanan di er sa k hizmetlerinin belirlenmesi MADDE 20 (1) Bu Yönetmeli in 19 uncu maddesi do rultusunda sa lanacak sa k hizmetleri ile ilgili te his ve tedavileri için gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik ili i, a, ilaç, ortez, protez, t bbî araç ve gereç, ki i kullan na mahsus t bbî cihaz, t bbî sarf, iyile tirici nitelikteki t bbî sarf malzemelerinin sa lanmas, tak lmas, garanti süresi sonras bak, onar lmas ve yenilenmesi hizmetlerinin, türleri, miktarlar ve kullan m süreleri, ödeme usul ve esaslar, Sa k Bakanl n görü ü al narak Kurumca belirlenir. Finansman sa lanan ilaçlar n tespiti ve temin esaslar MADDE 21 (1) Kurumca finansman sa lanacak be eri ürün/be eri ilaçlar, Kurum, Sa k Bakanl ve Maliye Bakanl temsilcilerinden olu turulan Ödeme Komisyonu marifetiyle tespit edilir. Ödeme Komisyonu olu turulmas, çal ma usul ve esaslar Maliye Bakanl ve Sa k Bakanl n görü ü al narak Kurum taraf ndan kar lacak yönerge ile belirlenir. (2) Kurumca finansman sa lanan be eri ürün/be eri ilaçlar n listesi, Kurumca ç kar lacak tebli le duyurulur. (3) Kurumca finansman sa lanan ve ayaktan tedavilerde gerekli görülen ilaçlar n, Kurumla sözle meli

11 eczanelerden temin edilmesi zorunludur. Ancak, acil hâller nedeniyle genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin sözle mesiz eczanelerden reçete kar temin etti i ilaçlar n bedelleri, acil hâlin Kurum ünitelerince kabul olunmas kayd yla ki ilere ödenir. (4) Kurum, genel sa k sigortal ile bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin tedavisi için gerekli görülen ancak, ülkemizde ruhsatl olmayan veya ruhsatl oldu u hâlde çe itli nedenlerle üretilmeyen veya ithalat yap lmayan ilaçlar n yurt d ndan teminine ili kin usul ve esaslar, Sa k Bakanl n görü ünü alarak belirlemeye yetkilidir. Finansman sa lanan t bbî malzemelerin tespiti ve temin esaslar MADDE 22 (1) Kurum, finansman sa lanan ortez, protez, t bbî araç ve gereç, ki i kullan na mahsus t bbî cihaz, t bbî sarf, iyile tirici nitelikteki t bbî sarf malzemelerini ve bu malzemelerin temini, garanti süresi sonras bak, onar lmas ve yenilenmesi hizmetleri ile ödeme usul ve esaslar Sa k Bakanl n görü ünü alarak belirlemeye yetkilidir. (2) Kurumca t bbî cihaz bilgi bankas na kaydedilmesi zorunlu oldu u bildirilen t bbî malzeme bedelleri, kay t alt na al ncaya kadar ödenmez. Kurum t bbî cihaz bilgi bankas na kay t i lemlerine ili kin usul ve esaslar Kurumca kar lacak yönerge ile belirlenir. (3) Kurum, finansman sa lanan t bbî malzemeleri kiralama, sat n alma vb. usullerle de temin etmeye yetkilidir. Devam eden tedaviler MADDE 23 (1) Kanunun 60 nc maddesi birinci f kras hükümlerine göre genel sa k sigortal olan ki ilerin, tabi oldu u bent kapsam ndaki genel sa k sigortal n sona erdi i tarihte devam etmekte olan tedavileri nedeniyle sa lanacak sa k hizmetleri, ki inin iyile mesine kadar Kurumca sa lan r. Devam etmekte olan tedavi, ki ilerin genel sa k sigortal say lma artlar n yitirildi i tarihte sa k hizmeti sunucusundaki yatarak sa lanmakta olan tedavilerini ifade eder. Ki ilerin var olan kronik hastal klar nedeniyle müteakip müracaatlar devam etmekte olan tedavi olarak de erlendirilmez. Finansman sa lanmayan sa k hizmetleri MADDE 24 (1) Kurumca; a) Vücut bütünlü ünü sa lamak amac yla yap lan ve i kazas ile meslek hastal na, kazaya, hastal klara veya konjenital nedenlere ba olarak ortaya ç kan durumlarda yap lacak sa k hizmetleri d nda estetik amaçl yap lan her türlü sa k hizmeti ile estetik amaçl ortodontik di tedavilerinin, b) Sa k Bakanl nca insan sa bak ndan kullan lmas na veya uygulanmas na izin veya ruhsat verilmeyen sa k hizmetlerinin, c) Sa k Bakanl nca t bben sa k hizmeti oldu u kabul edilmeyen sa k hizmetlerinin, ç) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (d) ve (g) bentleri kapsam na giren yabanc ülke vatanda lar n genel sa k sigortal veya genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü oldu u ki i say ld tarihten önce var olan kronik hastal a ili kin sa k hizmetlerinin, finansman sa lanmaz. Bilimsel komisyonlar MADDE 25 (1) Kurum, finansman sa lanan sa k hizmetlerinin te his ve tedavi yöntemleri ile te his ve tedavileri için gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik ili i, a, ilaç, ortez, protez, t bbî araç ve gereç, ki i kullan na mahsus t bbî cihaz, t bbî sarf, iyile tirici nitelikteki t bbî sarf malzemelerinin sa lanmas, tak lmas, garanti süresi sonras bak, onar lmas ve yenilenmesi hizmetlerinin türlerinin, miktarlar n ve kullan m sürelerinin, ödeme usul ve esaslar n belirlenmesine yönelik olarak komisyonlar kurabilir, üniversiteler, ulusal ve uluslararas tüzel ki ilerle i birli i yapabilir. (2) Komisyonlar n görev ve yetkileri ile çal ma usul ve esaslar Maliye Bakanl ile Sa k Bakanl n görü ü al narak Kurumca belirlenir. Yard mc üreme yöntemi tedavileri MADDE 26 (1) Kurumca; a) Evli olmakla birlikte e lerden herhangi birinin evlat edinilmi çocuklar hariç soyba kurulmu sa çocu unun olmamas ko uluyla genel sa k sigortal kad n ise kendisinin, erkek ise bakmakla yükümlü oldu u kar n; 1) Yap lan t bbî tedavileri sonras nda normal t bbî yöntemlerle çocuk sahibi olamad n ve ancak yard mc üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabilece ine dair Kurumca yetkilendirilen sa k hizmet sunucular nca sa k kurulu raporu düzenlenmi olmas, 2) 23 ya doldurmu, 40 ya ndan gün almam olmas, 3) Son üç y l içinde di er tedavi yöntemlerinden sonuç al namam oldu unun Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucusu sa k kurullar taraf ndan belgelenmesi, 4) Uygulaman n yap ld merkezin Kurum ile sözle meli olmas, 5) En az be y ld r genel sa k sigortal veya bakmakla yükümlü olunan ki i olup, 900 gün genel sa k sigortas prim gün say n olmas,

12 artlar n birlikte gerçekle mesi hâlinde en fazla iki deneme ile s rl olmak üzere yard mc üreme yöntemi tedavilerinin, b) Bir hastal n tedavisinin ba ka t bbî bir yöntemle mümkün olmamas ve Kurumca yetkilendirilen sa k hizmet sunucular sa k kurullar taraf ndan t bben zorunlu görülmesi hâlinde yard mc üreme yöntemi tedavilerinin, finansman sa lan r. (2) Kanunun yürürlü e girdi i tarihten önce yap lan ve bedelleri sosyal güvenlik kurumlar nca ödenen yard mc üreme yöntemi tedavileri, i lem adetlerinin hesaplanmalar nda dikkate al r. (3) Yard mc üreme yöntemi tedavisine ba lanan kad n deneme öncesi 39 ya doldurmu olmas durumunda, yard mc üreme yöntemi tedavisine ait bedeller, tedaviye daha önce ba lanm olsa dahi Kurumca kar lanmaz. (4) Yard mc üreme yöntemi tedavisinde kullan lan ilaçlardan hasta kat m pay tahsil edilir. itme cihaz MADDE 27 (1) itmenin cihaz ile düzeltilmesinin mümkün oldu unun Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucusu sa k kurulu raporu ile belgelenmesi kayd yla Kurumca kar lan r. (2) Her iki kulak için i itme cihaz bedeli ödenebilmesi için, sa k kurulu raporunda i itme cihaz kullan lmas gerekti inin belirtilmesi gerekmektedir. (3) itme cihaz n yenilenme süresi be y ld r. Ancak, i itme durumunda de iklik olmas ve verilen cihaz n yeterli gelmemesi durumunda bu durumun Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucusu sa k kurulu raporu ile belgelenmesi hâlinde veya ilgililerin kusuru olmaks n garanti süresi d nda cihaz n ar zalanmas nedeniyle kullan lamaz hâle geldi inin Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucusu taraf ndan sa k kurulu raporuyla belgelenmesi ve onar n yap lamamas hâlinde, süresinden önce yenilenmesi mümkündür. Gözlük cam ve çerçeveleri MADDE 28 (1) Göz hastal klar uzmanlar ile bu dalda ihtisas yapmakta olan hekimler taraf ndan düzenlenen reçeteye dayan larak al nacak gözlük camlar ile çerçeve bedelleri Kurumca kar lan r. (2) Çe itli gözlük cam kullan lmas na lüzum görüldü ünde her cam için ayr bir çerçeve bedeli kurumca ödenir. (3) Gözlük cam ve çerçeve 3 y geçmeden yenilenmez. Bu süre öncesinde temin edilen cam bedellerinin ödenmesine ili kin kriterler Tebli le belirlenir. (4) Gözlük cam ve çerçeve bedellerinin ödenmesine ili kin usul ve esaslar Kurumca belirlenir. Konu ma cihaz MADDE 29 (1) Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucusu sa k kurulu raporu ile belgelenmek kayd yla konu ma cihaz bedelleri, Kurumca kar lan r. (2) Konu ma cihaz n yenilenme süresi be y l olup, bu süre dolmadan onar lmaz ve yenilenmez. Ancak, temin edilen konu ma cihaz n ilgililerin kusuru olmaks n garanti süresi d nda cihaz n ar zalanmas nedeniyle kullan lamaz hâle geldi inin Kurumla sözle meli sa k hizmeti sunucusu taraf ndan sa k kurulu raporuyla belgelenmesi ve onar n yap lamamas hâlinde, süresinden önce yenilenmesi mümkündür. z protezleri ve di tedavileri MADDE 30 (1) Di tedavileri s ras nda; alt n, platin, paladyum+platin, irrudyum+platin, iropal gibi k ymetli madenler ile argenco 23, bego gold EWL ve polliag-m gibi bile iminde k ymetli maden bulunan maddelerin bedelleri ödenmez. (2) Kemik içi dental implantlar n bedelleri ödenmez. Ancak, maksillofasiyal travma ve tümörler sonucu a kemik kayb olan ya da damak yar gibi deformiteleri olan hastalar ile rutin tedavilerle ba ar olunamayan rezorbe alt-üst çene vakalar nda (en az 2 en fazla 4 implant ile s rl kalmak ko uluyla) klasik protez ile çözülemeyen ve implant tedavisinin zorunlu oldu unun üniversite di hekimli i fakültelerinden cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim dallar ndan en az birer ö retim üyesinin kat yla olu acak sa k kurulu taraf ndan karara ba lanmas ve kaç ünite yap laca n sa k kurulu raporunda belirtilmesi art yla, kemik içi dental implant ve tedavi bedeli Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonunca belirlenen bedel üzerinden Kurumca kar lan r. (3) Hareketli ve sabit protezler dört y ldan önce yenilenmez. Yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri MADDE 31 (1) Yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri için ödenecek tutarlar Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonu taraf ndan belirlenir. (2) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin yatarak tedavileri s ras nda hekimin veya di hekiminin t bben görece i lüzum üzerine yan nda kalan refakatçinin yatak ve yemek giderleri bir ki i ile s rl olmak üzere Kurumca kar lan r. 18 ya doldurmam çocuklar için refakatçi kal nmas n t bben lüzum görülmesi art aranmaz. (3) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin, müracaat ettikleri sözle meli sa k hizmeti sunucusunda yap lan hekim veya di hekiminin muayenesi veya tedavisi sonras nda, gerekli te his ve tedavi cihazlar n veya ilgili bran uzman n bulunmamas gibi t bbî ve zorunlu nedenlerle yerle im yeri d na hekim veya

13 di hekimi taraf ndan t bben lüzum görülmesi üzerine yap lan sevklerde; a) Ayakta tedavilerde, kendisinin ve bir ki i ile s rl olmak üzere refakatçisinin gidi ve dönü tarihleri için yol gideri, sevk edilen sa k hizmeti sunucusuna müracaat tarihi ile tedavinin sona erdi i tarihler aras nda istirahatli olunan süreler hariç olmak üzere gündelikleri, b) Yatarak tedavilerde, kendisinin ve bir ki i ile s rl olmak üzere refakatçisinin gidi ve dönü tarihleri için yol gideri ve gündelikleri ile yatarak tedavi gördü ü tarihlerde refakatçisinin yatak ve yemek gideri, Kurumca ödenir. 18 ya doldurmam çocuklar hariç olmak üzere, refakatçilere yol gideri ve gündelik ödenebilmesi için, hekim veya di hekiminin refakatçi kal nmas na t bben lüzum görmesi artt r. (4) Kurumca refakatçi giderlerinin ödenebilmesi için sevk ile müracaat edilen sa k hizmet sunucusunca düzenlenen refakatçi kal nd na dair belgelenin ibraz artt r. Yatarak tedavilerde, tedavinin sözle meli sa k hizmeti sunucusunda yap lmas hâlinde refakatçi yatak ve yemek gideri sa k hizmet sunucusu taraf ndan faturaland r, ayr ca ahsa ödeme yap lmaz. (5) Yerle im yeri d na sevklerde yol giderinin ödenmesi, ki inin muayene veya tedavi oldu u yerle im yeri ndaki sa k hizmetinin sa lanabildi i en yak n sa k hizmeti sunucusu dikkate al nmak suretiyle yap r. Ki inin daha uzak bir yerle im yerindeki sa k hizmeti sunucusuna gitmesi hâlinde, en yak n sa k hizmeti sunucusunun bulundu u yerden itibaren olu acak yol gideri fark kendisince kar lan r. Ki ilerin özel araçlar ile sa k hizmeti sunucusuna gidi ve dönü lerinde mutat ta t ücreti ödenir. (6) Sevk yap lmaks n yerle im yeri d ndaki bir sa k hizmeti sunucusundan sa k hizmeti al nmas hâlinde yol gideri ve gündelik ödenmez. Ancak yatarak tedavilerde hekim veya di hekimi taraf ndan t bben refakata lüzum görülmesi üzerine, refakatçi için yat süresi ile s rl olmak üzere sa k hizmeti sunucusuna yatak ve yemek gideri ödenir. (7) Belli bir program çerçevesinde tedavi gören (kemoterapi, radyoterapi, diyaliz vb) genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin ilk sevk belgesine istinaden tedavilerinin devam niteli indeki di er müracaatlar nedeniyle yol gideri, gündelik ve refakatçi giderlerinin ödenmesinde her gidi leri için sevk belgesi aranmaz. Ödeme lemleri, ilk sevk belgesine istinaden di er müracaatlara ili kin tedavi gördü ü tarihleri belirtir müracaat edilen sa k hizmeti sunucusunca düzenlenecek belge do rultusunda yürütülür. (8) Hekim ve di hekimlerince sa k hizmeti sunucusuna yap lan sevkler, sevkin yap ld gün dâhil üç i günü geçerlidir. (9) Sevk edilen yerde, sa k hizmeti sunucusunda yatarak tedavi edilmesi gerekli görülmesine ra men, yatak bulunmamas nedeniyle sa k hizmeti sunucusuna yat lmaks n geçen günler için bu durumun sa k hizmeti sunucunca belgelenmesi art yla be günü geçmemek üzere gündelik ödenir. (10) Genel sa k sigortal veya bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin tedavileri için, yerle im yeri d ndaki sa k hizmeti sunucusuna mutat ta t d ndaki ta tla nakline ili kin bedellerin ödenebilmesi için bu durumun sa k kurulu raporu ile belgelenmesi ve raporda ta t tipinin belirtilmesi gereklidir. (11) Kanunun 94 üncü maddesi gere ince Kurum taraf ndan gerekli görülen kontrol muayeneleri için yerle im yeri d na Kurumca yap lan sevklerde bu madde hükümleri uygulan r. (12) Yerle im yeri d ndaki sa k hizmeti sunucusuna sevk edilen, ancak yap lan tedavilere ra men vefat eden genel sa k sigortas ndan yararland lan ki ilerin cenazesinin nakline ili kin giderler Kurumca kar lan r. (13) Kanunun 66 nc maddesinin birinci f kras n (c) bendi kapsam nda yurtd na yap lacak sevklerde yol, gündelik ve refakatçi giderlerinin ödenmesinde bu madde hükümleri uygulan r. Bu ki ilerin tedavisi s ras nda ölümü hâlinde, cenazesinin nakil gideri ile varsa refakatçisinin yurda dönü için gerekecek yol giderleri de Kurumca kar lan r. (14) Sözle mesiz sa k hizmeti sunucusu taraf ndan yap lan sevklerdeki yol gideri, gündelik ve refakatçi giderlerinin ödenebilmesi için sevkin, acil hal nedeniyle yap ld n Kurumca kabul edilmesi gereklidir. (15) Uzun ve k sa vadeli sigorta kollar bak ndan sürekli i göremezlik, malullük, çal ma gücü kayb hâllerinin tespiti veya bu amaçla yap lan kontroller nedeniyle olu an sa k hizmeti giderleri ile sa k hizmeti sunucusuna yap lan sevkler nedeniyle ödenecek gündelik ve yol giderleri, refakatç giderleri, k sa ve uzun vadeli sigorta kollar prim gelirlerinden kar lan r. (16) Organ, doku ve kök hücre nakline ili kin yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri ile bu maddenin uygulanmas na ili kin usul ve esaslar Kurumca belirlenir. ALTINCI BÖLÜM Sa k Hizmetlerinden ve Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Haklar ndan Yararlanma artlar Sa k hizmetlerinden ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan yararlanma artlar MADDE 32 (1) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin sa k hizmetlerinden ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan yararlanabilmeleri için; a) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (c) ve (f) bentleri hariç di er bentleri gere i genel sa k

14 sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin, sa k hizmeti sunucusuna ba vurdu u tarihten önceki son bir y l içinde toplam otuz gün genel sa k sigortas prim gün say n olmas, b) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (a) bendinin (2) numaral alt bendi ile (g) bendine tabi olan genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin yukar daki bentte say lan artla birlikte, sa k hizmeti sunucusuna ba vurdu u tarihte atm günden fazla prim ve prime ili kin her türlü borcunun bulunmamas, c) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (b) ve (d) bentlerine tabi olan genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin (a) bendinde say lan artla birlikte, sa k hizmeti sunucusuna ba vurdu u tarihte prim ve prime ili kin her türlü borcunun bulunmamas, artt r. (2) Ancak; a) 18 ya doldurmam ki ilere sa lanan sa k hizmetleri bedelleri, b) Acil hâllerde sadece acil hal nedeniyle sunulan sa k hizmeti bedelleri, c) Sa k Bakanl nca duyurulan bildirimi zorunlu bula hastal klar listesinde yer alan hastal k tespit edilen ki ilere, sadece bu hastal nedeniyle sunulan sa k hizmeti bedelleri, ç) kazas na ve meslek hastal na u rayan ki ilerin bu durumlar n belgelenmesi ko uluyla bu durumlar na ili kin sa lanan sa k hizmetleri bedelleri, d) Kanunun 63 üncü maddesi birinci f kras (a) bendi gere i sa lanan sa k hizmetleri bedelleri, e) Kanunun 63 üncü maddesi birinci f kras (c) bendi gere i anal k hâli nedeni ile sa lanan sa k hizmetleri bedelleri, f) T bben ba kas n bak na muhtaç olan ki ilere sa lanan sa k hizmetleri bedelleri, g) Kanunun 75 inci maddesinde say lan afet ve sava hâli ile grev ve lokavt hâllerinde sa lanan sa k hizmetleri bedelleri, ile bu sa k hizmetlerine ili kin yol gideri, gündelik ve refakatçi giderlerinin kar lanmas nda birinci f krada say lan hükümlerin yerine getirilmesi art aranmaz. (3) Birinci f krada belirtilen 18 ya doldurmam ki iler hariç olmak üzere, di er istisnalar nedeniyle sa k hizmetinin ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar n birinci f krada belirtilen artlara bak lmaks n Kurumca finansman n sa lanabilmesi için, söz konusu istisnalar n belgelenmesi ya da t bben tespit edilmi olmas artt r. Söz konusu belgelendirmenin ya da t bbî tespitin hastan n sa k hizmeti sunucusuna ba vurusundan sonra yap lm olmas hâlinde de birinci f krada belirtilen artlar aranmaz. (4) Birinci f krada belirtilen otuz günlük prim ödeme süresinin hesab nda, genel sa k sigortal n tescil tarihinden itibaren otuz gün dolmadan prim tutar ödemi olmas, birinci f kran n (a) bendinde belirtilen otuz günlük sürenin doldu u eklinde uygulanamaz. (5) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (c) bendi kapsam nda sigortal say lmas nedeniyle genel sa k sigortal olanlarda, ilgili kanunlar gere ince kulland klar ayl ks z izin sürelerinin bitiminden sonra göreve ba lamalar hâlinde ve göreve ba lamalar için tan nan sürelerde, otuz günlük prim gün say art aranmaz. (6) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (b) bendi kapsam nda genel sa k sigortal olanlar n ayn ay içinde zorunlu sigorta kapsam nda prim ödeme gün say bulunmas durumunda, ay n kalan günleri için iste e ba sigorta gün say kadar genel sa k sigortas primi ödemeleri hâlinde sa k hizmetlerinden ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklar ndan yararland r. (7) Genel sa k sigortal n bakmakla yükümlü oldu u ki i kapsam ndan ç kanlar n, genel sa k sigortal oldu u tarihten itibaren otuz gün içinde sa k hizmetlerinden yararlanabilmesi için bu maddenin birinci f kras n (a) bendindeki prim gün say aranmaz. (8) Kanunun 60 nc maddesi kapsam nda genel sa k sigortal say lanlar n; a) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (b) bendinin (1) ve (3) numaral alt bentlerinde belirtilenlerden sigortal klar sona ermeyenler hariç olmak üzere herhangi bir sebeple silah alt na al nan sigortal n askerlikte geçen hizmet süresi, b) Hükümlülükle sonuçlanmayan tutuklulukta geçen süre, c) kazas, meslek hastal, hastal k ve anal k sigortalar ndan geçici i göremezlik ödene i alan sigortal n göremedi i süre, d) Sigortal n greve i tirak etmesi veya i verenin lokavt yapmas hâllerinde geçen süre, sa k hizmeti sunucusuna ba vurdu u tarihten önceki son bir y l içinde toplam otuz günün hesab nda dikkate al nmaz. (9) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) bendi kapsam nda sigortal say lanlar, zorunlu sigortal klar n sona erdi i tarihten itibaren on gün süreyle genel sa k sigortas ndan yararlan rlar. Bu ki ilerin sigortal k niteli ini yitirdikleri tarihten geriye do ru bir y l içinde doksan günlük zorunlu sigortal klar varsa, sigortal k niteli ini yitirdikleri tarihten itibaren doksan gün süreyle zorunlu sigortal klar ndan sonraki genel sa k sigortal klar ndan dolay prim borcu olup olmad na bak lmaks n bakmakla yükümlü oldu u ki iler dâhil sa k hizmetlerinden yararland rlar.

15 (10) Kanunun 60 nc maddesinde belirtilen genel sa k sigortal say lma artlar n yitirilmesi hâlinde, devam etmekte olan tedavi nedeniyle sa lanacak sa k hizmetleri ki inin iyile mesine kadar sürer. (11) Anal k hâli nedeni ile sa lanan ilk sa k hizmeti sonras ndaki sa k hizmetlerinden yararlanmak için birinci f krada belirtilen hükümler aran r. (12) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (a) bendinin (2) numaral alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentlerine tabi olan genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin, sa k hizmeti sunucusuna ba vurdu u tarihte; k sa ve uzun vadeli sigorta primleri dâhil genel sa k sigortas prim borcunun olup olmad n belirlenmesinde ödeme vadesi dolmam prim borçlar dikkate al nmaz. YED NC BÖLÜM Kat m Pay, Sevk Zinciri, Acil Hâller ve stisnai Sa k Hizmetleri Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi kat m pay MADDE 33 (1) Kat m pay, ayakta tedavide her bir hekim ve di hekimi muayenesi için 2 Yeni Türk Liras olarak uygulan r. Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi kat m pay tutar, 213 say Vergi Usul Kanunu uyar nca belirlenen yeniden de erleme oran kadar her y l art r. Yeniden de erleme oran kadar art lmas hâlinde ç kan yeni kuru kesirlerini tama ibla etmeye Kurum yetkilidir. (2) Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi kat m pay ; birinci basamak sa k hizmeti sunucular nda yap lan muayenelerde almamaya ya da daha dü ük tutarlarda belirlemeye veya tekrar birinci f krada belirlenen tutara getirmeye, ikinci ve üçüncü basamak sa k hizmet sunucular nda yap lan muayenelerde ise önceki basamaklardan sevkli olarak ba vurulup ba vurulmad dikkate al nmak suretiyle yar na kadar indirmeye veya be kat na kadar art rmaya, gerekti inde bu tutarlar kanunî tutarlar na getirmeye veya indirmeye Kurum yetkilidir. (3) Bu madde hükümleri sözle meli ülke sigortal lar na da uygulan r. Ortez, protez, iyile tirme araç ve gereçleri kat m pay MADDE 34 (1) Kat m pay al nacak ortez, protez, iyile tirme araç ve gereçleri Kurumca belirlenir. (2) Kat m pay, ortez, protez, iyile tirme araç ve gereçleri için Kurumca ödenen bedeller üzerinden Kurumdan gelir ve ayl k alan genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için yüzde on, kapsamdaki di er genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için yüzde yirmi olarak uygulan r. (3) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin ortez, protez, iyile tirme araç ve gereçleri için ödeyecekleri kat m pay n tutar, sa k hizmetinin al nd tarihteki asgari ücretin yüzde yetmi be ini geçemez. Yüzde yetmi be lik üst s n hesaplanmas nda her bir ortez, protez, iyile tirme araç ve gereci ba ms z olarak de erlendirilir. (4) Bu madde hükümleri sözle meli ülke sigortal lar na da uygulan r. Ayakta tedavide sa lanan ilaçlar için kat m pay MADDE 35 (1) Ayakta tedavide sa lanan ilaçlar için kat m pay, Kurumdan gelir ve ayl k alan genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için yüzde on, kapsamdaki di er genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için yüzde yirmi olarak uygulan r. (2) Yatarak tedavi sonras nda hasta taburcu edilirken tedavisinin devam için düzenlenen reçeteler için kat m pay, ayakta tedavi kabul edilerek birinci f krada belirtilen oranlarda uygulan r. (3) Bu madde hükümleri sözle meli ülke sigortal lar na da uygulan r. Yard mc üreme yöntemi tedavilerinde kat m pay MADDE 36 (1) Yard mc üreme yöntemi tedavisinde kullan lan ilaçlar için kat m pay, Kurumdan gelir ve ayl k alan genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için yüzde on, kapsamdaki di er genel sa k ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için yüzde yirmi olarak uygulan r. (2) Yard mc üreme yöntemleri i lem ücretleri için al nacak kat m pay, Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonunca belirlenen i lem ücretleri üzerinden ilk denemede yüzde otuz, ikinci denemede yüzde yirmibe olarak uygulan r. (3) Yard mc üreme yöntemleri i lem ücretleri için ödenecek kat m pay nda bu Yönetmeli in 34 üncü maddesinde belirtilen üst limit uygulanmaz. Kat m pay tahsili MADDE 37 (1) Kat m paylar n tahsilat na ili kin usul ve esaslar Kurumca belirlenir. (2) Kurum, kat m paylar, gelir veya ayl k alan ki ilerin gelir veya ayl klar ndan, çal anlar n ücret veya maa lar ndan mahsup edilmek suretiyle tahsile yetkilidir. Sözle meli sa k hizmeti sunucular na, tahsil ettikleri kat m pay dü üldükten sonra kalan tutar ödenir. Kat m pay iadesi MADDE 38 (1) Harcamalar, ta r ve ta nmazlar ile bunlardan do an haklar da dikkate al narak, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullan larak tespit edilecek aile içindeki geliri ki i ba na dü en ayl k tutar asgari ücretin üçte birinden az olan vatanda lar ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler, vatans zlar ve s nmac lar, 2022 say 65 Ya Doldurmu Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatanda lar na Ayl k Ba lanmas Hakk nda

16 Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki iler ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin ödemi olduklar kat m paylar, talepleri hâlinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294 say Sosyal Yard mla ma ve Dayan may Te vik Kanunu hükümlerine göre kendilerine geri ödenir. Ödemeyi yapacak idare, ki inin genel sa k sigortal ya da bakmakla yükümlü olunan ki i oldu unun belgelemesini istemekle yükümlüdür. Kat m pay al nmayacak hâller, sa k hizmetleri ve ki iler MADDE 39 (1) Kat m pay al nmayacak hâller, sa k hizmetleri ve ki iler unlard r: a) kazas na u rayan veya meslek hastal na tutulan genel sa k sigortal ndan, bu durumlar nedeniyle sa lanan sa k hizmetleri için bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. b) Askerî tatbikat ve manevralarda sa lanan sa k hizmetleri için bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. c) Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve sava hâli nedeniyle sa lanan sa k hizmetleri için bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. ç) Aile hekimi muayenelerinde, bu Yönetmeli in 33 üncü maddesinde belirtilen kat m pay al nmaz. d) Genel sa k sigortal ya da bakmakla yükümlü oldu u ki ilere sa lanan ki iye yönelik koruyucu sa k hizmetleri için bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. e) Kurumca yetkilendirilen sa k hizmeti sunucular taraf ndan sa k raporu ile belgelendirilmek art yla; Kurumca belirlenen kronik hastal klarda bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. Kurum, ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi, ortez, protez, iyile tirme araç ve gereçleri ile ayakta tedavide sa lanan ilaçlar bak ndan, kat m pay al nmayacak kronik hastal klar ayr ayr belirleyebilir. f) Kurumca yetkilendirilen sa k hizmeti sunucular taraf ndan sa k raporu ile belgelendirilmek art yla; Kurumca belirlenen hayati öneme haiz ortez, protez, iyile tirme araç ve gereçlerinden kat m pay al nmaz. g) Kurumca yetkilendirilen sa k hizmeti sunucular taraf ndan sa k raporu ile belgelendirilmek art yla; organ, doku ve kök hücre nakline ili kin sa k hizmetleri için bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. ) Kurumca; 1) Sa k hizmeti alan genel sa k sigortal ndan veya bunlar n bakmakla yükümlü oldu u ki ilerden, sa k hizmetinin gerçekten al p al nmad n, 2) Sigortal ile hak sahiplerinin malullük, i göremezlik raporlar nda belirtilen rahats zl klar n mevcut olup olmad n, tespitine yönelik yap lan sevkler nedeniyle bu Yönetmeli in 29 uncu maddesinde belirtilen kat m pay al nmaz. h) 1005 say stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre eref ayl alan ki iler ile bunlar n e lerinden bu Yönetmeli in 33, 34, 35 ve 36 nc maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. ) 3292 say Vatani Hizmet Tertibi Ayl klar n Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki ilerden bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. i) 2330 say Nakdi Tazminat ve Ayl k Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki ilerden bu Yönetmeli in 33, 34, 35 ve 36 nc maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. j) 2828 say Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bak m ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan ki ilerden bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. k) Harp malullü ü ayl alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsam nda ayl k alanlardan bu Yönetmeli in 33, 34, 35 ve 36 nc maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. l) Vazife malullerinden bu Yönetmeli in 33, 34, 35 ve 36 nc maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. m) Harp okullar ile fakülte ve yüksek okullarda, Türk Silahl Kuvvetleri hesab na okuyan veya kendi hesab na okumakta iken askerî ö renci olanlar ile astsubay meslek yüksek okullar ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik e itimine tabi tutulan adaylardan bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. n) Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda, Emniyet Genel Müdürlü ü hesab na okuyan veya kendi hesab na okumakta iken Emniyet Genel Müdürlü ü hesab na okumaya devam eden ö rencilerden bu Yönetmeli in 33, 34 ve 35 inci maddelerinde belirtilen kat m paylar al nmaz. (2) 3713 say Kanuna göre ayl k ba lanm maluller ile ayn Kanun kapsam na giren olaylar sebebiyle vazife malullü ü ayl alan er ve erba lar n sa k kurulu raporuyla ihtiyaç duyduklar her türlü ortez/protez ve di er iyile tirici araç/gereçler herhangi bir kat m pay veya fark al nmaks n ve k tlama getirilmeksizin kar lan r. (3) Bu madde gere ince kat m pay al nmayacak sa k hizmetleri Kurumca tespit edilir. Hizmet basamaklar, sevk zinciri ve yapt m MADDE 40 (1) Kanunun 63 üncü maddesinin birinci f kras n sadece (f) bendindeki sa k hizmetlerini sunanlar veya üretenler hariç olmak üzere sa k hizmeti sunucular Sa k Bakanl taraf ndan birinci, ikinci ve

17 üçüncü basamak olarak s fland r. Bu s fland rmada aile hekimleri birinci basamak sa k hizmeti sunucusu olarak yer al r. (2) Kurum, Sa k Bakanl n görü ünü alarak, bu basamaklar ve sa k hizmeti sunucular aras nda sevk zincirini; tan, ön tan, hekimlerin ve di hekimlerinin uzmanl klar dikkate almak suretiyle tüm yurtta veya il ya da ilçe baz nda belirlemeye yetkilidir. (3) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler, Kanunda, bu Yönetmelikte ve ilgili mevzuatta belirtilen istisnalar d nda sa k hizmetlerini istedi i il ya da ilçede sözle meli sa k hizmeti sunucusundan alma hakk na sahiptir. Sözle mesiz sa k hizmeti sunucusuna yap lan müracaatlar n bedelinin Kurumca kar lanabilmesi için acil hâlin tespiti artt r. (4) kazas ile meslek hastal, afet ve sava hâli ile acil hâller d nda, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin Kurumca belirlenen sevk zincirine uymalar zorunludur. Sevk zincirine uyulmamas hâlinde sa k hizmetleri bedelleri ve yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca kar lanmaz. (5) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki iler için sevk zinciri kurallar n il ya da ilçe baz nda farkl belirlenmesi hâlinde, ki inin sa k hizmeti sunucusuna ba vurdu u ildeki sevk zinciri kurallar geçerlidir. (6) Belli bir program çerçevesinde tedavi gören ve bu durumlar sa k kurulu raporu ile belgelendirilen genel sa k sigortal veya bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin, bu tedaviyle ilgili sa k hizmeti sunucusuna gidi lerinde sevk zincirine uyma zorunlulu u aranmaz. (7) 211 say Türk Silahl Kuvvetleri ç Hizmet Kanununa tabi personel için sa k hizmeti sunucular na müracaat ve sevk i lemlerinin usul ve esaslar Milli Savunma Bakanl n görü ü al narak Kurumca düzenlenir. Kimlik tespiti MADDE 41 (1) Sözle meli sa k hizmeti sunucusu, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerden acil hâller hariç olmak üzere (acil hâllerde ise acil hâlin sona ermesinden sonra) nüfus cüzdan, sürücü belgesi, evlenme cüzdan, pasaport veya Kurum taraf ndan verilen resimli sa k kart belgelerinden birinin ibraz istemek ve bu belgelerin ba vuran ki iye ait olup olmad kontrol etmek zorundad r. (2) 2828 say Kanunla sa lanan yard mlardan ücretsiz faydalananlardan çocuk, özürlü, kad n ve ya lar n sa k hizmeti sunucular na birinci f krada belirtilen belgelerle ba vurmalar hâlinde Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu kapsam nda bulunduklar gösterir belgeye göre gerekli i lemler yürütülerek sonras nda söz konusu belgelerin ibraz an lan Kurumdan istenecektir. (3) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin kendi ad na bir ba kas n sa k hizmeti almas veya Kurumdan haks z bir menfaat temin etmesini sa lamas yasakt r. Bu fiilleri i leyenlerden Kurumun rad zarar n iki kat kanunî faiziyle birlikte mü tereken ve müteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakk nda 26/9/2004 tarihli ve 5237 say Türk Ceza Kanunu hükümleri uygulan r. (4) Kimlik tespiti yükümlülü ünü yapmayan ve bu nedenle bir ba ka ki iye sa k hizmeti sunulmas nedeniyle Kurumun zarara u ramas na sebebiyet veren sa k hizmeti sunucular ndan yap lan yersiz ödemeler geri al r. Acil hâller ve acil sa k hizmetleri MADDE 42 (1) Acil hâller; ani geli en hastal k, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olay n meydana gelmesini takip eden ilk 24 saat içinde t bbî müdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle t bbî müdahale yap lmad veya ba ka bir sa k kurulu una nakli hâlinde hayat n ve/veya sa k bütünlü ünün kaybedilme riskinin do aca kabul edilen durumlard r. Bu nedenle sa lanan sa k hizmetleri acil sa k hizmeti olarak kabul edilir. stisnai sa k hizmetleri MADDE 43 (1) Bir sa k hizmetinin istisnai sa k hizmeti olarak de erlendirilebilmesi için hayati öneme haiz olmamas ve alternatif tedavi yönteminin bulunmas gibi hususlar göz önüne al r. (2) Kurumca finansman sa lanan sa k hizmetlerinden istisnai sa k hizmeti olarak kabul edilecek sa k hizmetleri Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonu taraf ndan belirlenir. (3) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü olduklar ki ilerin talepleri do rultusunda sa k hizmeti sunucular taraf ndan, Kurumca istisnai sa k hizmeti olarak kabul edilen sa k hizmetinin sunulmas durumunda, bu hizmetler için bedeli en dü ük alternatifi üzerinden ödeme yap r. SEK NC BÖLÜM Yurt D nda Tedavi ve verenin Yükümlülü ü Yurt d nda geçici veya sürekli görevle gönderilme hâlinde sa lanacak sa k hizmetleri MADDE 44 (1) Kanunun 60 nc maddesinin birinci f kras n (a) bendinin (1) numaral alt bendinde say lan genel sa k sigortal lar ndan, i verenleri taraf ndan Kurumca belirlenen usule uygun olarak veya kamu idareleri için özel mevzuatlar nda belirtilen usule uygun olarak; a) Geçici görevle yurt d na gönderilenlerin Kanunun 63 üncü maddesinde say lan sa k hizmetleri acil hâllerde,

18 b) Sürekli görevle gönderilenler ile bunlar n yurt d nda birlikte ya ad klar bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin Kanunun 63 üncü maddesinde say lan sa k hizmetleri acil hal olup olmad na bak lmaks n, yurt d nda sa lan r. (2) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (a) bendi kapsam nda sigortal say lmas nedeniyle genel sa k sigortal say lanlar n daimi olarak alt aydan fazla süreyle yurt d nda görevlendirilmeleri durumu, bu Yönetmeli in uygulanmas nda sürekli görevle yurt d na gönderilme say r. Bu ki ilerin görevlendirilmesine ili kin usul, görevlendirilen ülke ile ikili sosyal güvenlik sözle mesi olmas hâlinde sözle me hükümlerine göre yürütülür. Geçici görevle yurt d na gönderilenlerin Kuruma bildirimi, tedavi giderleri olu mas hâlinde bu giderin talep edildi i rada da yap labilir. Sürekli görevle yurt d na gönderilenlerde ise yurt d na ç tan önce Kuruma bildirim yap r. (3) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci f kras n (c) bendi kapsam nda sigortal say lmas nedeniyle genel sa k sigortal say lanlar n, i verenleri taraf ndan geçici ya da sürekli görevle yurt d na gönderilmeleri, kamu idarelerinin özel mevzuatlar nda belirtilen usule göre yap r. (4) Birinci f kra kapsam nda yurt d nda tedavi gören ki iler ile Bakanlar Kurulu karar yla askerî birlik hâlinde ya da kamu idarelerinin yetkili makamlar nca yurt d na askerî veya güvenlik amaçl görevlendirilenlerin sa k hizmeti giderleri, öncelikle i verenleri taraf ndan ödendikten sonra, yurt d nda görevli olduklar na dair belge ile birlikte mahalli konsolosluktan tasdikli rapor ve sair belgelere dayan larak Kurumdan talep edilir. Kurumca kar lanacak tutar, yurt içinde sözle meli sa k hizmeti sunucular na tedavinin yap ld tarihte ödenen en yüksek tutar geçemez. A an k sm, i verenlerince kar lan r. Kurumca ödemeler, ödeme tarihindeki Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas döviz sat kuru esas al narak Yeni Türk Liras üzerinden yap r. Yurt d nda sa lanan tedaviye yönelik olarak yurt içi sözle meli sa k hizmeti sunucular için Kurumca ödenecek tutarlar n belirlenmemi olmas durumunda ödenecek tutar, Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonunca belirlenir. (5) Kurum, birinci f kra kapsam ndaki ki ilerin sa k hizmetlerini, bu ki ilerin geçici veya sürekli görev süresince genel sa k sigortas için Kuruma ödenen prim tutar geçmemek kayd yla, ilgili ülkede sa k sigortas yapt rmak suretiyle sa layabilir. Sigortalamaya ili kin esaslar Kurumca belirlenir. Bu durumda Kurumca sa k hizmeti giderleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri ödenmez. (6) Geçici ya da sürekli görevle gönderilen ülke ile Türkiye aras nda sa k yard mlar kapsayan sosyal güvenlik sözle mesi olmas hâlinde, sa k hizmetleri giderleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri bu sözle me hükümlerine göre ödenir. Geçici ya da sürekli görevle gönderilme d nda yurt d nda bulunma hâlinde sa lanacak sa k hizmetleri MADDE 45 (1) Genel sa k sigortal veya bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin yurt d nda bulunduklar rada sa lanan sa k hizmetlerine ili kin bedellerin ödenmesinde, bulunduklar ülke ile Türkiye aras nda sa k yard mlar kapsayan sosyal güvenlik sözle mesi olmas hâlinde sözle me hükümleri uygulan r. Sa k yard mlar kapsayan sosyal güvenlik sözle mesinin olmamas hâlinde, sa k hizmetleri giderleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca ödenmez. Türkiye de tedavinin mümkün olmamas nedeniyle yurt d nda sa lanacak sa k hizmetleri MADDE 46 (1) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin Kurumca yetkili k nan sa k hizmeti sunucular taraf ndan düzenlenen sa k kurulu raporlar n Kurumca belirlenecek sa k hizmeti sunucusu sa k kurulu taraf ndan teyit edildikten sonra yurt içinde tedavisinin yap lamad n Sa k Bakanl nca onaylanmas hâlinde, bu hastal n tedavisine ili kin yurt d nda yap lacak sa k hizmeti giderleri Kurumca ödenir. 211 say Türk Silahl Kuvvetleri ç Hizmet Kanunu kapsam nda olanlar için Milli Savunma Bakanl nca belirlenen usul ve esaslar da geçerli kabul edilir. (2) Yurt d nda tedavi edilecek ki i, var ise yurt d ndaki sözle meli sa k hizmeti sunucusuna sevk edilir ve sa k hizmeti giderinin tümü kar lan r. Yurt d nda sözle meli sa k hizmeti sunucusunun olmamas hâlinde de sevk edilen sa k hizmeti sunucusunda yap lan tedavilere ait giderlerin tamam Kurumca ödenir. Ancak, ki inin tercihi do rultusunda Kurumun yurt d nda sözle meli oldu u sa k hizmeti sunucusuna gitmemesi hâlinde, sözle meli yere ödenebilecek tutar geçmemek üzere Kurumca ödeme yap r, arada fark olu mas hâlinde fark ki i taraf ndan kar lan r. Sevke konu hastal a ba olarak geli en komplikasyon ve acil hâller hariç, yurt d na sevke konu hastal k d ndaki tedavi giderleri ödenmez. (3) Ki ilerin Ülkemizle sosyal güvenlik sözle mesi olan bir ülkeye gönderilmesi hâlinde; o ülke ile yap lan sosyal güvenlik sözle mesinde tedavi uygulamas öngörülmü ise ve tedavi amac yla gönderilen sigortal da sosyal güvenlik sözle mesinin kapsam nda bulunuyorsa bunlar hakk nda sosyal güvenlik sözle mesi hükümleri uygulan r. (4) Kurumca hastan n yurt d na sevki, tedavi i lemleri, yurda dönü i lemleri ile tedavi giderlerinin ödenmesinde, misyon eflikleri ile gerekti inde i birli i yap labilir. Bu Yönetmeli in uygulanmas nda misyon efli i; genel sa k sigortal n geçici veya sürekli görevle bulundu u ülkedeki büyükelçilik, daimi temsilcilik, ba konsolosluk ve konsolosluk ubesi olarak, ayn ülkede veya ehirde birden fazla temsilcilik bulunmas hâlinde ise büyükelçilik taraf ndan bu i le yetkili k nan temsilciliktir. (5) Yurt d ndaki tedavi süresi, alt ay geçmemek kayd ile Kurumca yetkili k nan sa k hizmeti sunucular

19 taraf ndan düzenlenen sa k kurulu raporunda belirtilir. Tedavi süresi raporda belirtilen süreyi geçemez. T bbî nedenlerle yurt d nda tedavinin uzamas hâlinde, t bbî gerekçeleri misyon eflikleri vas tas yla Kuruma gönderilir. Sevke esas sa k kurulu raporunu teyit eden sa k hizmeti sunucusunun görü ü ve Kurumun onay ile bu süre en çok iki y la kadar uzat labilir. Belirlenen ya da uzat lan sürenin a lmas hâlinde a lan süreye ait tedavi giderleri, ile gündelik ve refakatçi giderleri ödenmez. (6) Sa k kurulu raporu ile belgelendirilmek ve Sa k Bakanl nca onaylanmak ko uluyla yurt içinde yap lamayan tetkikler, numunenin gönderilmesi suretiyle yurt d sa k hizmeti sunucular nda yapt r ve bu lemlere ait ücretler Kurumca ödenir. Ancak, numunenin yurt d sa k hizmeti sunucusunca al nmas gerekti inin sa k kurulu raporunda ayr nt gerekçeleri ile belirtilmesi kayd yla, ki ilerin tetkik için yurt d na gönderilmesi mümkündür. (7) Bu Yönetmelikte belirtilen hükümler d nda kalan hâllerde genel sa k sigortal n ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin yurt d nda sa k hizmeti giderleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca ödenmez. (8) Yurt d tetkik ve tedavi için sevklere esas te kil edecek sa k kurulu raporlar n düzenlenmesi, yurt na gönderilme ve ödemelere ili kin usul ve esaslar Kurumca belirlenir. Yurt d tedavide avans ödemesi ve belgelerin onaylanmas MADDE 47 (1) Kurumca, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin yurt d nda yap lacak tedavileri ile tetkik ve tahlil i lemleri için yap lacak giderlere mahsuben ki ilere veya sa k hizmeti sunucusuna avans ödenebilir. Sa k hizmeti sunucular na misyon efli i arac yla da avans ödemesi yap labilir. (2) Kurum, avans ödemeleri için, yurt d ndaki sa k hizmeti sunucular taraf ndan düzenlenen belgelerin ve raporlar n misyon eflikleri taraf ndan onaylanmas isteyebilir. DOKUZUNCU BÖLÜM Sa k Hizmetleri ile Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Giderlerinin Kurumca Ödenecek Tutarlar n Belirlenmesi, Sa k Hizmetlerinin Sa lanma Yöntemi Sa k hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi giderlerinin Kurumca ödenecek tutarlar n belirlenmesi MADDE 48 (1) Kanunun 63 üncü maddesi gere i Kurumca tespit edilen finansman sa lanacak sa k hizmetlerinin ve yol gideri, gündelik ve refakatçi giderlerinin Kurumca ödenecek tutarlar ; sa k hizmetinin sunuldu u il ve basamak, sa k hizmetlerinin maliyeti, Devletin do rudan veya dolayl olarak sa lam oldu u sübvansiyonlar, sa k hizmetinin niteli i itibar yla hayati öneme sahip olup olmamas, kan ta dayal t p uygulamalar, te his ve tedavi maliyetini esas alan maliyet-etkililik ölçütleri ve genel sa k sigortas bütçesi dikkate al nmak suretiyle, her s f için tek tek veya grupland larak Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonu taraf ndan belirlenir. Sa k hizmetlerinin sa lanma yöntemi MADDE 49 (1) Kurum, Kanunun 63 üncü maddesi hükümlerince finansman sa lanan sa k hizmetlerini, yurt içi ve yurt d sa k hizmeti sunucular ile sözle me yapmak ve/veya Kanun ve bu Yönetmelik hükümlerine uygun olarak genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin sözle mesiz sa k hizmeti sunucusundan sat n ald klar sa k hizmetleri giderlerini ödemek suretiyle sa lar. (2) Kurum, birinci f krada belirtilen yöntemler d nda, kamu idarelerince verilecek sa k hizmetlerini götürü bedel üzerinden hizmet al m sözle mesiyle de sa lamaya yetkilidir. Kamu idaresi sa k hizmeti sunucular, sözle mede belirtilen götürü bedel kar nda genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilere sözle me kapsam nda verilmesi gereken her türlü sa k hizmetini sunmakla yükümlüdür ve sözle mede belirtilen götürü bedel nda Kurumdan veya genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerden ilave ücret al nabilecek hizmetler ve kat m paylar d nda ayr ca bir bedel talep edemez. Götürü bedel üzerinden hizmet al m sözle mesiyle temin edilen hizmetler için Kuruma ayr ca fatura ve dayana belge gönderilmez. Sözle meli sa k hizmeti sunucular ndan sa k hizmeti al MADDE 50 (1) Kurum, finansman sa lanan sa k hizmetlerini sa k hizmeti sunucular ile sözle me yapmak suretiyle sa lar. Yap lacak sözle melerin metni, Kurumca belirlenecek hususlar kapsayacak ekilde haz rlan r. (2) Sözle meli sa k hizmeti sunucusu taraf ndan genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilere verilen ve Kurumca finansman sa lanan sa k hizmetlerinin bedeli, Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonu taraf ndan belirlenen tutar üzerinden sözle meli sa k hizmeti sunucusuna ödenir. Sözle meli sa k hizmeti sunucular n alabilece i fark ücretleri MADDE 51 (1) Kamu idaresi sa k hizmeti sunucular d ndaki vak f üniversiteleri dâhil sözle meli sa k hizmeti sunucular nca, Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonunca belirlenen sa k hizmetleri bedeline ek olarak, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü olduklar ki ilerden sa k hizmeti sunucular n giderleri ve ürettikleri sa k hizmetlerinin maliyetleri, yap lan sübvansiyonlar gibi kriterler dikkate al narak bu bedellerin bir kat na kadar

20 al nabilecek ilave ücretin tavan Bakanlar Kurulunca belirlenir. Bu tavan dâhilinde al nabilecek ilave ücret oranlar Kurumca belirlenir. E de er ilaçlar n azami fiyat ile genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin talep etti i e de er ilac n fiyat aras nda olu acak fark ve optik için tavan uygulanmaz ve bu f kra kapsam nda de erlendirilmez. (2) Sevkin kamu idaresi sa k hizmeti sunucular taraf ndan yap lmas hâlinde 1005 say stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre eref ayl alan ki iler, 2330 say Nakdi Tazminat ve Ayl k Ba lanmas Hakk nda Kanun hükümlerine göre ayl k alan ki iler, Harp malullü ü ayl alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsam nda ayl k alanlar ile bunlar n bakmakla yükümlü olduklar ki ilerden ilave ücret al namaz. (3) Acil hâllerde sözle meli ve sözle mesiz sa k hizmeti sunucular ki ilerden ilave ücret talep edemez. (4) Kamu idaresi ve vak f üniversitesi sa k hizmeti sunucular, 4/11/1981 tarih ve 2547 say Yüksek retim Kanununda tan mlanan ö retim üyeleri taraf ndan bizzat sunulan sa k hizmetleri için ilave ücret talep edebilir. lave ücretin tavan Kurum taraf ndan belirlenir. (5) Sa k hizmeti sunucular, otelcilik hizmetleri ile istisnai sa k hizmetleri için, genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerden Sa k Hizmetleri Fiyatland rma Komisyonu taraf ndan belirlenen sa k hizmeti fiyatlar n üç kat geçmemek üzere ilave ücret alabilir. (6) Kurum, ilave ücretlerin tavan ile ilave ücret al nmayacak sa k hizmetlerini belirlemeye yetkilidir. Sözle meli sa k hizmeti sunucular faturalar n incelenmesi ve ödeme i lemleri MADDE 52 (1) Sözle meli sa k hizmeti sunucular taraf ndan Kuruma gönderilen faturalar, genel sonuçlar verecek ekilde %5 ilâ %10 oran nda örnekleme metodu ile incelenir. Bu inceleme sonucunda sa k hizmeti sunan gerçek veya tüzel ki iler ile kamu idarelerine ait döner sermayeli i letmelerin incelenen döneme ait bütün faturalar na uygulanmak suretiyle ödenecek tutar tespit edilir ve buna göre ödeme yap r. Kurum ihtiyaç duydu u hâllerde faturalar n tamam incelemeye yetkilidir. (2) Örnekleme yap larak fatura incelemesi yöntemini kabul etmeyen sa k hizmeti sunucular, bu tercihlerini hizmet vermeye ba lamadan önce Kuruma yaz olarak bildirir. Bildirimde bulunulmamas hâlinde örnekleme yöntemi kabul edilmi say r. (3) Kurum, örnekleme yöntemi ile yap lacak inceleme ve kontrol için Kurum d ndan tabip ve eczac görevlendirebilir. htiyaç hâlinde inceleme 1/6/1989 tarihli ve 3568 say Serbest Muhasebeci Malî Mü avirlik ve Yeminli Malî Mü avirlik Kanununa tabi meslek mensuplar ile ba ms z denetim kurulu lar na da yapt labilir. (4) Sözle meli sa k hizmeti sunucular nca Kuruma teslim edilen fatura ve eki belgeler, fatura teslim tarihten itibaren 45 (k rkbe ) gün içinde incelenerek ödenir. 45 (k rkbe ) gün içinde incelenmesi tamamlanamayan faturalar için sa k hizmeti sunucular na, tahakkuk etmi alacaklar n %75 ilâ %90 oran ndaki tutar, en geç 45 inci gün alacaklar ndan mahsuben avans olarak ödenir. Fatura teslim tarihinden itibaren 90 (doksan) gün içinde de fatura ve eki belgelerin incelemesi tamamlanarak geri kalan tutar ödenir. Kurum ödenecek avans oranlar sa k hizmeti sunucular aras nda %75 ilâ %90 aras nda olmak üzere farkl belirlemeye yetkilidir. (5) Kurum taraf ndan, fatura teslim tarihinden itibaren 90 günlük süre içinde fatura ve eki belgelerin incelemesinin tamamlanamamas hâlinde sa k hizmeti sunucusuna düzenlenen fatura tutar üzerinden ödeme yap r. Ancak inceleme i lemlerine devam edilir. nceleme sonucu fazla ödeme yap ld n tespiti hâlinde; yap lan fazla ödeme sa k hizmeti sunucusunun varsa Kurumdan alaca ndan mahsup edilir. Alaca n bu miktar kar lamamas veya alaca n bulunmamas durumunda genel hükümlere göre tahsil edilir. (6) Sa k hizmet sunucusuna Kurumda ödeme süresi henüz gelmemi fatura bedelinden daha yüksek tutarda avans ödemesi yap lmaz. Ödenen avans, tahakkuk miktar ndan az ise fark sonraki ödeme döneminde ödenir. Bu dönem iki ödeme dönemini geçemez. (7) Kanunun 66 nc maddesi gere i sa lanan sa k hizmetlerinin bedelleri için, yurt d nda bulunan sa k hizmet sunucusunun talebi hâlinde, sa k hizmetinin sunumundan önce de avans ödenebilir. Sözle mesiz sa k hizmeti sunucular ndan al nan sa k hizmeti giderlerinin ödenmesi MADDE 53 (1) Genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerin sözle mesiz sa k hizmeti sunucular ndan acil hâller hariç olmak üzere ald sa k hizmeti giderleri ödenmez. (2) Sözle mesiz sa k hizmeti sunucular genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilere acil hâllerde sunduklar sa k hizmetlerini, Kanunun 72 nci maddesi gere i sözle meli sa k hizmeti sunucular için belirlenen tutar esas al narak ki ilere fatura eder. Kurumca yap lacak inceleme sonras nda belirlenen tutarlar, fatura kar ki ilere ödenir. Sözle mesiz sa k hizmeti sunucular acil hâllerde, Kanunun 72 nci maddesi gere i belirlenen tutarlar d nda genel sa k sigortal ve bakmakla yükümlü oldu u ki ilerden veya Kurumdan herhangi bir fark talep edemez. (3) Ayakta veya yatarak sa k hizmeti sunan sözle mesiz sa k hizmeti sunucusundan sat n al nan sa k hizmeti giderinin Kurumca ödenebilmesi için; sözle mesiz sa k hizmeti sunucusunun, Sa k Bakanl taraf ndan verilen ruhsat, izin, uygunluk ya da onay belgesini alm olmas artt r. Genel sa k sigortal ile bakmakla yükümlü oldu u ki ilere yap lacak ödemeler