Yeni Üroloji Dergisi 2011; 6 (1): The New lournal of Urology CİzRE'DE 7-L4YAŞ ARAS ERKEK ÇoCUKLARDA GENİr.tr ANOMALİ oranlar THE FREQUE^/CY of E

Transkript

1 ştrğşğ UROLOJ ffiffi si *ERG Hğe* 5eşt- ffi JEılırııal *f L-rolcg] qi"* b.+ qf'-,-fu"ii&iğ '*YF:-*;ry:.e # fu" -..P**S. ğe,#' '; ':! sernptomları/beıiglı prostatik hipe..ıplazi araslııdaki Testosteror-ı ve alt iir'iııer sistem ilişk iııiıl değerleııdiı'ilmesi Fikret Erdeırir, Kliığııizde 1.ğıır Bovlu, Mete ':aş.:.ü;4 Kilcilel üroloji asistaıı.[arrrrca tıygulaııaıı ESWL tedavisiııiı soııuçları Selim Taş,!'olkan Tuğcu, Bircan Mııtlu, Nadiı Kalfazade, Alpeı Bitkiıı, Ai ihsan 1'aşçı Cizre'de 7-14 yaş arasi erkek çocııklaıda geııital aııomali orarrlarr.\kif Koç. Ergun Ealtuıııaş. {Jper Ötiinqtcnıur Biııgö ilinde süıırret araştırıırası Eıda] Benli" orhaıı Kma Tesüs torsiytııılrı hasta]arırr taıır ve tedavisiııdeki problerırleı'ı Preoperatif aralıklı testikiileı' ağırıııı öııemi Fikret Fatih Öırol. Hasaıı Sağaıı, Mehmet Remzi Erdenı, oslırılı Köse. Şiırasi Yaırız {')ııol Ceıç erkekleriıı ciıısel Ayhan Karaköse $c}j *,1 üff t 'yolla lk ş:ı'keiı işıft:reilit**iıtdç: ılıı'ı iıe eı"iıı* *t [risi -Fikr*t fr,ıı-}*:ıiir' }ı:ği",ııı {tıieaxt-ii"iit $ş_ıtılıt;ıi} üjiiq{iriilış*ieş Akif brılaşaı hastalıklal-hakkıııclaki bilgi dııze1,iııiıı iııcelelrıııesi, Sabahattiıı A1-tüır k Adeııı lıııııi{e Yeş;ı r, trl tı t} $; t.rii ki r Sıil'ı ;t $ 3 l } İ}aı ıi s{:ıi} ı* }*İ} }}itri:i}ııei.rei İ.*'İaş, $";ı İi }r F'ı r*ı *ı'i vç, gebe li k İ ti*r }:ir iirişüü:i' s;stt}i't} tirş r:lglısı.ı K-*nç ğ}q:ş {iı:*fı:;ı txşı S;ıtit Hiıri {iııl's,:1, ğirtuğıııl Şcfik" {}ğı.ıx F"rgiıı" L,ğılr h'{es;ışl*lı* ş';ığıiıtıiçi üirrşıı i{}'iş.ç rııişıı:a.sv$i}i. h"iııt.iıı" s*ı:;:tj {-]ııl'lıı"iz" İ.ı:k;,iıı tlaı.lc,i" {'J*ı:ş'ia {.iirğiıı. Ç*:tiıı {}inçrıi ve eıiılr-ıxk*pifu tç:ıi;*ı,i*.i $iiiıırr*aiıç' ı\li lhsşııı T,ışt",-ı a AVRASYA

2 Yeni Üroloji Dergisi 2011; 6 (1): The New lournal of Urology CİzRE'DE 7-L4YAŞ ARAS ERKEK ÇoCUKLARDA GENİr.tr ANOMALİ oranlar THE FREQUE^/CY of ErTER}üAL GE}//TALA Aİ)MALES }ü BoyS AGED 7-14 AT CZRE D/STRCT Akif Koçl, Ergün Elaltuntaşl, Alper öttınçtemurl Cizre Devlet Hastanesi Üroloji Bölümü Ozet Amaç: Bu çalışmada, Cizre ilçe merkezinde 1 ilköğretim okulundaki öğrenim gören 7 -l4 yaş arası erkek çocuklarda bulunan dış genital organ anomali sıklığını ve çeşitliliğini belirlemeyi amaçladık. Materyal ve metod: İlçe merkezinde eğitim Veren bir ilköğretim okulundaki 7-4 yaş grubunu içeren toplam 500 erkek öğrenci çalışmaya alındı. Öğrenciler okulda hazır\anan uygun bir odada muayene edildi ve saptanan dış genital organ bozuklukları kuydedildi. Bulgular: Drş genital organ incelenmesi Sonucunda toplam 500 öğrencinin 42' sinde (}.4) genital bozukluk saptandı. En sık saptanan anomaliler; inmemiş testis (0/o2.6), retraktil testis penil rotasyon bozuklukları (l.2) idi. (l.4), Sonuç: Bu çalışmada, birçoğu erken çocukluk döneminde tedavi edilmiş olması gereken dış genital organ bozukluklarının yüksek oranda tedavi edilmeksizin ileri yaşlara bırakıldıkları saptan- mıştır. Bu oranların bölgedeki çocuklarln sağlık hizmetlerine erişimlerinin kolaylaşmasıyla düşebileceği düşünülmüştür. Anahtar kelimeler: Anomali, dış genital organ, epidemiyoloji, çocuk ürolojisi Abstract objectives: n this study, we aimed to determine the frequency and diversity of the external genital organ anomalies in boys betwe- ı -L4 in a primary school in center of Cizre district. Materials and Methods: A total of 500 boys between the ages of 7-14 in a primary school in the district center were joined to study. Th.y were examined at a suitable room in the school and deen the ages of tected external genital organ anomalies were recorded. Results: n the result of genital organ examination, the genital anomalies were determined in 42 (8.4) of soo boys. The most detected anomalies were undescended testis (2.6), retractile testis (%o.ğ and penile rotation anomalies (%o.2) Conclusion: n the study, it has been determined that external genitalia anomalies requiring treatment in early childhood are postponed to later childhood without management. t has been thought that these rates might decline by becoming easier access of the children to health services at this area. Key words: Anomaly, external genitalia, epidemiology, pediatric urology. Giriş tedirler (1,2,3). Bu gibi etkilerinden dolayı özellikle erdış genital sistem anomalileri arasında başta inmemiş kek sağlığı açısrndan bu anomalierin erken zamanda testestis, hipospadias olmak üzere varikosel, hidrosel ve pe- piti ve tedavisi büyük önem arz etmektedir. Bu konuda nis rotasyon bozukluğu gibi birçok anomali yer almak- başta ebeveynlere ve sağlık çalışanlarına büyük görevler tadır. inmemiş testis ve varikosel infertilite gibi önemli düşmektedir. bir sağlık probleminin etiyolojisinde yer alabilirler. HiBu çalışmada Cizre ilçesinde7-4yaş aralığındaki il_ ano- köğretim çağında öğrenim gören erkek çocuklarda dış maliler ise mesane boşaltım bozukluğu oluşturabilmek- genital organ anomali çeşit ve sıklığının ortaya konulmapospadias, fimozis, üretral meatus darlığı gibi bazı t8

3 Cizre' de 7-14 yoş arası erkek çocuklarda genital anomali oranlqrı 51 Ve a\rrrca genital patoloji saptanan çocuklarln tedaviye yönlendirilmeleri amaçlanmıştır. Materyal Ve Metod Bu çalışfrlo, Aralık 2009' da Cizre ilçe merkezindeki bir ilköğretim okulunda eğitim gören 7-14 yaş grubun- daki 500 erkek öğrenc i üzerinde yapıldı. ilçe sağlık ve eğitim müdürlüklerinden gerekli resmi ızinlıer alındıktan Sonra çalışmaya alınan çocuklar, okulda hazır anan uygun bir muayene odasında, oda sıcaklığında muayene edildi. Muayene Srrasında öğrencilerin testislerinin skrotuma inip inmediği, hidrosel, varikosel ve inguinal herni olup olmadığı, eksternal meatusun durumu, penil kordi- zukluklar Ve oranları Tablo 1' de özetlendi. Tartışma Genital sistem anomalileri, çocukluk çağl organ anomalileri arasında sık rastlanan organ anomalileridir. Varikosel, inmemiş testis gibi bir kısım genital sistem anomalileri üreme sağlığını olumsuz yönde etkilemekte iken hipospadias, fimozis, mea darlığı gibi bir kıslm anomaliler idrar yapma da zorluğa neden olabilmektedirler ( 1, 2, 3). Bu nedenlerden dolayı genital sistem anomalilerinin çoğunun erken çocukluk döneminde tespit ve tedavi edilmeleri gerekmektedir. Bu anomalilerin tespiti, tedavisi ve takibi doğumdan itibaren düzenli bir sağlık kont- deviasyon olup olmadığı ve olası sünnet komplikasyonları araştırıldı. Patoloji saptanan çocukların öğretmenleri ve aileleri bilgilendirildi ve tedavi için yönlendirilmele- rolü ve hizmeti gerektirmektedir. Bu nedenle ebeveynle- ri yapıldı. Çahşma sonunda elde edilen sonuçlar literatür eşliğin de gözden geçirildi. netlerin aynl şekilde bilgili ve yetkin şahıslar tarafindan Bulgular Drş genital organ muayenesi yapılan 500 öğrencinin 42 (B.D' sinde genital bozukluk saptanırken 45B rin bilinçlendirilmesi, doğumların yeni doğan muayenesi konusunda yetkili kişi ve kurumlarca yaptırılmasr, sün- yapılmasl, çocuk sağlığı ile ilgili sağlık elemanlarının düzen i hizmet-içi eğitimleri Ve çocukların takip ve kontro- lünden sorumlu doktorların ürogenital muayeneyi rutin prosedürler içine almaları bu anomalilerin sıklığını daha (Yo91.6) öğrencide patoloji saptanmadı. Drş genital organ bozukluğu saptanan 42 olgudan 13 (Yoz)' ünde in- da aza tacağı düşünülmekte dir. memiş testis, 7 (Yo\.B)'sinde retraktil testis,6 (.2)' Slnda penil rotasyon bozuklukları, 5 (Yol)' inde varikosel, 5 yurtdışına ait olup ülkemi ze ait sınırlı sayıda çalışma bulunmaktadır. Örnek olarak Mısır' da çocuk üzerin- (l)' inde inguinal herni,3 (0/o0.6)' ünde hipospadiyas, 2 Vo' sinde üretral meatus darlığı, 1 (%o)' inde hidrosel, l (Yo)' inde megameatus saptandı. Saptanan bo- Genital sistem anomali oranları ilgili veriler genellikle de yapılan bir çalışmada eksternal genital anomali oranl 0.94 olarak bulunmuştur (a). Yine Tayvan da yaklaşık L775 infantın dahil edildiği bir çalışmada ürogenital siste- nmemiş testis Retraktil testis Penil rotasyon bozukluğu 6 r.2 Varikosel 5 inguinal herni 5 Hipospadias Mea darlığı 2 Hidrosel Megameatus Toplam Tablo l: Taramada 500 çocukta saptanan dış genital organ bozuklukları ve oranları r9

4 Koç ve ark. me ait anomali oranı 0.7 oranında tespit edilmiştir (5). Ülkem izın çeşitli bölgelerinde genital sistem anomali oranları ile ilgili yapılan çalışmalardan biri 1994 yılın da Şahin in yaptığı çalışmadır. Bu çalışmada 20' li yaş grubundaki 3000 asker adayının genital sistem muayenesi yapılmlş Ve inmemiş testis 0.6, varikosel l0.6 ve hidrosel tamıştır (6). 0.9, distal hipospadiyas,16 oranlarında Sap- sinde fimozis, l.2' sinunda inmemiş testis, 0.5' inde hipos- yaş) 434 erkek çocuğun de hidrosel, 0.9' 0/o6.2' padiyas, ' sinde ise penil rotasyon bozuklukları Sap- tanmıştır (9). Adayener Ve ark. tarafindan 2007 yılında askerlik muayenesi yapılan l3-4 yaşarası 6400 ergen erkek çocuğun dahil edildiği çalışmada 23'ünde hipospadias (%0.36), 207'sinde varikos e (3.2), 53'ünde inmemiş Akay ve arkadaşlarının 999' da Diyarbakır il merkezindeki ilköğretim okullarlnln 1. sınıfindaki (7 -B yaş testis (%0.B3), 11'inde hidrosel (%0.17) ve 16 olguda gö- grubu) öğrencinin sağlık taramasl Sonucunda in- Çiftçi ve ark. hazırladıkları bir tabloda, ülkemi zde çe- memiş testis.b5, 0.85, hipospadiyas fimozis l. 0, inguinal herni 5, 1ığı %0.35, varikos e sünnet komplikasyonıı 0. 1 hidrosel 5, ve kordi 0, meatus dar- nuçları kendi elde ettikleri sonuçlar ile birlikte Sunmuştur + kord 0.05 i 0. 5, oranların- Kayıkçl Ve arkadaşlarının eğitim ve öğretim yılında yaptıkları çalışmada, Dizce il merkezindeki 7-5 yaş arası 1534 erkek öğrencinin genital sistem muayenesi yapılmış; varikosel 3.22, fimozis % 1.49, inmemiş.1 0, inguinal herni.45, hipospadiyas.39, meatus darlığı 0/o6 ve hidrosel 0.19 oranlarında tes- testis saptanmıştır (10). şitli Zamanlarda ve çeşitli bölgelerde yapılmış tarama so- da saptanmıştır (7). r (5) hipospadiyas 0.15 mük penis 0 0 pit edilmiştir (B). Çiftçi ve arkadaşlarınln 2005 yılında Şanlıurfa il mer- kezinde yaptıkları çalışmada anaokulu çağındaki (4-6 ffi (9). ilgili yazarın ızni alınarak,bahsi geçen tabloya, Ka- yıkçı ve ark., Adayener ve ark. tarafindan yapılan çalışma sonuçları ile mevcut çalışmanln sonuçları da eklenmiş ve yenide n dizenlenerek Tablo 2' de sunulmuştur. Tablo 2' de özetlenen tarama Sonuçları değerlendiri_ lecek olursa; inmemiş testis oranlmz Güzel, Akay, Çiftçi, Adayener ve Kayıkçı ve arkadaşlarınln sonuçlarından faz a iken Köroğlu Ve Remzi ve arkadaşlarınln Sonucun- d.an ise az bulundu. Bu da inmemiş testis oranln çalış- manln yapılış yerine ve taranan kişi Saylslna bağlı olarak değişkenlik gösterebileceğini göstermektedir. HipospadiaS oranlarlm Z tüm çalışma sonuçlarından fazla bulun- inmemiş testis Bs Hipospadias s 0.s 0.39 Fimozis Hidrosel 0.t4 0.7 r t7 3.2 Varikosel inguinal herni 0.Bs Mea darlığı Penil rotasyon bozukluğu T.2 Retraktil testis 1.8 Megameatus Gömük penis Tablo 2: Ülkemizde değişik araştlrmacrlarln saptadığı dış genital organ bozukluk oranları* tçiftçi ve arkadaşlarrnln hazrrladlk]arı makalede bulunan Tablo 2' den izin alrnarak yararlanılmıştır (9). 20 5

5 Cizre' de 7-14 yaş arası erkek çocuklarda genital anomali oranları muştur. Bölgemizde aileler çocuklarlnl çok yaygm olarak erken yaşlarda sünnet ettirmekte ve ilköğretim çağında sünnetsiz çocuk oranr oldukça düşük çıkmaktadır. meatus darlığı Ve penil rotasyon bozukluğu ise dah a fazla bulunmuştur. Ni- tekim çalışmam:ızff yapıldığı grupta sünnetsiz çocuk saylsl 54 (%10.B) olarak tespit edilmiştir. Biz fimozıs tespit edemememizin sebebini sünnetsiz çocuk sayıslnln az o maslna bağlamaktayız. Hidrosel oran:,m Z Kayıkçl Ve ar- Sonuç Bu çalışmada ilköğretim çağında tedavi edilmemiş dış }.4 olarak tespit edilmiştir. genital organ anomali oran ı Drş genital organ anomalilerinin ileri yaşlardaki olumsuz Adayener, Gü ze ve arkadaşlarının Sonucundan ise fazla bulundu. Bu da inmemiş testis gibi hidrosel oranınln etkilerinden dolayı erken tanınmaları ve tedavi edilmeleri gerekmektedir. Bu konuda şüph esiz ebeveyn Ve Sağlık çalışanl koordinasyonu çok önemli olmaktadır. Ebeveynler bu konuda bilgilendirilmeli, çocuklar doğumdan itibaren bu konuda eğitilmiş sağlık çalışanları tara- da çalışmanln yapılış yerine ve taranan kişi Saylslna bağlı olarak değişkenlik gösterebileceğini göstermektedir. findan değerlendirilmeli ve anomali tespit edilen çocuklar uygun tedavi için ilgili branş hekimlerine yönlendiril- Varikosel oranlmlz tüm çalışmaların oranlarına göre melidirler. kadaşlarlnln çalışma Sonucu ile hemen hemen aynı iken, Remzi, Akay ve Çiftçi ve arkadaşlarının sonuçlarındaılaz, az, Kaynaklar Aydos K: Erkek infertilitesi; n: Anafarta K, Bedük Y, Arı_ kan N (eds). Temel Uroloji. 3. Baskı. Ankara, Güneş Tlp Kitapevleri, s , Erol D, Karabulut A: Hipospadias; n: Anafarta K, Bedük N (eds). Temel Uroloji. 3. Baskı. Ankara, Güneş 6. Şahin C: Tokat ilinde asker adayı erkeklerde ürogenital sistem anomalileri ve bu anomaliler hakkında yanlış bilgi ve uygulamalar. Türk Üroloji Dergisi,27: 456_8, Akay AF, Şahin H, EM S ve ark: Diyarbakır il merkezindeki ilkokul Çag erkek çocuklarında dış genital organ anomali Y, Arıkan oranları. fürk Üroloji Dergisi,28:76-9,2002. Tip Kitapevleri, s , a J. Ömer D, Çelebi i, Esen AA: Ürogenital sistem acil yaklaşlm gerektiren hastalıkları; n: Anafarta K, Bedük Y, Arıkan N (eds). Temel Üroloji. 3. Baskı. Ankara, Güneş Tlp Kitapevleri, s , Kayıkçı MA, Çu- K, Akman RY ve ark: Dizce ilinde ilköğretim çağındaki erkek çocuklarda drş genital organ anomali oranları. Türk Üroloji Dergisi, 31: 79-B1,2005. Çiftçi H, Keser BS, Karataş ÖF ve ark Şanlıurfa da 4-6 yaş Mazen, El-Ruby M, Kamal R, El-Nekhely, El-Ghandour erkek çocuklarda dış genital organ bozukluğu. fürk Üroloji Dergisi, 34: 56-9,2008. M, Tanta\^ry S, El-Gammal M. Screening of genital anomalies in newborns and infants in two egyptian governorates. 10. Adayener C, Ateş F, Soydail H, Türk L,Şenkul T, Baykal K: Horm Res Paediatı 73:438-42, Chen BY, Hwang BF, Guo YL. Epidemiology of congenital anomalies in a population-based birth registry in Taiwan, Formos Med Assoc,108:460-8, g. fürkiyede 13_ 5 yaş arasl ergen erkek çocuklarda dış genital organ hastalığı oranları. Türk Üroloji Dergisi,36: 155-9, Yazrşma Adresi op. Dr. Akif Koç Cizre Devlet Hastanesi Üroloji Bölümü CizrelŞırnak Tel: , 2109 Faks: E- mail: akifko c@yaho o. com ZT