18.BÖLGE TRABZON ECZACI ODASI YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI NA TRABZON

1/1 8.3.218 Cezaevi Dilekçe Yazdır 18.BÖLGE TRABZON ECZACI ODASI YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI NA TRABZON Mart ayı 218 yılma ait 24 adet cezaevi reçetelerimi Farmainbox'ımın kapalı olması nedeniyle işleyemedim. Mağduriyetimin giderilmesini arz ederim. 2.3.218 ECZ.VEDAT SONER BAŞER GEREKÇE LİMİT AŞIMINDAN DOLAYI ÖNCEKİ DÖNEMDEM LİMİT AŞIMI OLMASI

ŞİFA (182932. M UHAMMED AYAZ /T esdln rv 14432 Pratisyen Hekim /74.A-36 a*32985*2"1 *a'22218*1393 AİLE HEKİMLİĞİ T C.Kimlik No: İlaç AlımTarihi: 55555555**** 22/2/218 22/2/218 22/2/218 19:45:13 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699586476 ( 86995276422 MAXIMUS %,25 GARGARA 2 ML F LUREND %,25 GARGARA 7,6 28/2/218 1 Günde 3 x 1. E, 869953692492 MAJEZIK DUO 1 MG/8 MG 14 FTB 12,7 1/3/218 1 Günde 2 x 1., K 8699569925 ZIMAKS 4 MG.1 FİLM TABLET 2,3 14/3/218 2 Günde 1x1., 869957958 A-FERIN FORTE 65/4 MG 3 FTB 5,38 4/3/218 1 Günde 3 x 1., %8 KDV 4,74 Toplam Tutar 65,74 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu: 1,81 İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 63,93 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. 'NILAR '9 AKUT ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONU, TANIMLANMAMIŞ

ŞİFA (182932 İSMAİL KARASOY /TescilNo: 14332 Ortopedi ve Travmatoloji /28-9-118 A1867497 22/2/218 2:8:15 T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: ' 21/2/218 55555555**** 22/2/218 ' Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699536345 NIMES COMBO JEL 5 G ** 19,62 14/3/218 2 Günde 3 x 1., 869953692492 MAJEZIK DUO 1 MG/8 MG 14 FTB 12,7. 1/3/218 1 Günde 2x1....., 8688814696 NEXSTEP 4 MG 28 ENTERIK KAPLI TB 17,2 22/3/218 1 Günde 1 x 1.,29 %8 KDV: 4,98 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı.29 TL'dir. Toplam Tutar 69,14 Eczacı iskontosu 1,9 İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 67,24 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.29 TL'dir. TANILAR: S83.2 MENİSKÜS YIRTIĞI, ŞİMDİKİ

Branş/Dr Dipl. ŞİFA (182932 YUNUS İLYAS KİBAR /TescilNo: 147176 iç Hastalıkları (Ana Branş/5729 a*32985*2*1'a'22218*1384 2 3 1 -Astım T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555** 22/2/218 22/2/218 22/2/218 19:57:21 c / Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 869957958 A-FERIN FORTE 65/4 MG 3 FTB 5,38 4/3/218 1 Günde 3 x 1., 869977222 ( 8699572411 MUCONEX FORT 12 MG 2 EFERVESAN TB ASIST 12 MG TOZ İÇEREN 2 SASE 21,18 14/3/218 1 Günde 1x1. E, 869952552722 RESPIRO 25 MCG/125 MCG AEROSOL INHALER 3,34 23/4/218 1 Günde 2 x 1., %8 KDV: 4.1 %18 KDV:, Toplam Tutar 56,9 Eczacı iskontosu : 1,56 ilaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 55,34 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. TANILAR : R52.9 AĞRI. TANIMLANMAMIŞ

26/2/218 17:59:21 ŞİFA (182932 YÜCEL GENÇ /TescilNo: 146643 I İlilII Radyoloji (Ana Branş /913188 Reçete Teşhis A1873441 T C.Kimlik No: 55555555** ilaç AlımTarihi: 26/2/218 26/2/218 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Veriie.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 869954677371 ULTRAVIST 3 1 ML 1 FLK. 6,55 27/2/218 1 Günde 1x1., %8 KDV: 4,36 Toplam Tutar 6,55 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 1,67 ilaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar 58,88 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. İN IIA R - «ÖKSÜRÜK

:.. Kağıt Reçete ŞİFA - - (182932 AHMET ZOĞLAR /TescilNo: 2599 Ağız, Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi /88 23 GÜMÜŞHANE ŞEHİT EBE KEVSER CEYLAN AĞIZ VE DIŞ SAĞLIĞI ilaç AlımTarihi: 55555555**** 28/2/218 28/2/218 28/2/218 17:52:7 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699689313 ( 8699832955 8699642641171 ( 8699586469 DEXIREN 25 MG 2 FTB ARVELES 25 MG 2 FİLM TABLET HEKSOBEN GARGARA 2 ML ** KLOROBEN GARGARA 2 ML. 7,7 6,84 1/3/218. 1 Günde 2 x 1. E., 15/3/218 1 Günde 3 x 1. E,3 8699828983 STAFINE 5 MG.15 FİLM TB 36.67 5/3/218 1 Günde 3 x 1., %8 KDV: 3,64 Toplam Tutar : 5,58 %1 8 KDV:, - * Eczacı Iskontosu : 1,4Ö Ödemeniz gereken fiyat farkı.3 TL'dir. laç Kat hm Payl (%2: o, Ödenecek Tutar : 49,18 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.3 TL'dir. * HEKSOBEN GARGARA 2 ML : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. ANILAR. 'SE

ŞİFA (182932 ATANUR KURU. /TescilNo: 134145 Beyin ve Sinir Cerrahisi /27/61.44 A187814 55555555" ilaç AlımTarihi: 28/2/218 28/2/218 28/2/218 16:13:11 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 869954699429 BENEXOt B12 3 FİLM KAPLI TABLET 8,39 3/3/218 1 Günde 1x1. 4,8 8699559924 CABRAL 4 MG 24 FTB (CABRAL 4 MG 24 13,68 12/3/218 1 Günde 2 x 1., 869952715116 ACETUDIL 6 MG FORT 2 KAPSÜL 1,66 1/3/218 1 Günde 2 x 1., 8699581631 ( 86995361685 %8 KDV: 3,55 %18 KDV:, Ödemeniz gereken fiyat farkı 4.8 TLdir. LAPILORI 3 MG 28 MIKROPELLET KAP LANSOR 3 MG 28 KAPSÜL 16,59 28/3/218 1 Günde 1 x 1. E, Toplam Tutar 49,32 Eczacı Iskontosu : 1,36 İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 47,96 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 4.8 TL'dir. ANILAR '4 5 BEL AĞRISI

ŞİFA (182932 SİNAN ARICI /TescilNo: 14923 Genel Cerrahi (Ana Branş /83177 A1877464 ilaç AlımTarihi: 55555555** 28/2/218 28/2/218 28/2/218 16:21:27 Reçete Teşhis Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 86995529519 DAFLON 5 MG.6 FİLM TABLET 26,36 3/3/218 1 Günde 2 x 1., 86995593314 PROCTO-GLYVENOL KREM " 15,68 5/3/218 1 Günde 2 x 1.. 869957865319 ( 86998257217 %8 KDV: 4,12 OSMOLAK 25 ML.SUSP DUPHALAC 67 MC/ML 3 ML ŞURUP 15,13 8/3/218 1 Günde 2 x 1. E, Toplam Tutar : 57,17 %18 KDV:, Eczacı iskontosu 1,57 İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 55,6 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. o tir TANILAR. I84.9 HEMOROİDLER, TANIMLANMAMIŞ KOMPLİKASYONSUZ

8ranş;Dr Dipi Teslim Aian: Kapsam Dış ŞİFA (182932 YUNUS İLYAS KİBAR /TescilNo: 147176 iç Hastalıkları Ana Branş 75729 a*32985 2'1 *a*1318*1754 231 - Astım 1/3/218 17:45:22 T C Kimlik No: 55555555**** ilaç AlımTarihi: 1/3/218 1/3/218 o t Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar, Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699717119 PAROL 5 MG.2 TB. 3,18 14/3/218 2 Günde 3 x 1.,26 86819455323 ( 8699522553266 AIRPLUS 5/5 MCG DISCAIR INH. İÇİN TOZ S ER ETİ DE 5 MCG/5 MCG.DISKUS 6 DOZ 72,54 3/5/218 3 Günde 2 x 1. E, %8 KDV: 16,14 Toplam Tutar : 223,98 %18 KD7:, Eczacı iskontosu: 6,15 Ödemeniz gereken fiyat farkı,26 TL'dir. laç Katl m Pay (%2:, Ödenecek Tutar : 217,83 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar,26 TL'dir. TANILAR J44.S KRONİK OBSTRUKTİF AKCİĞER HASTALIĞI, DİĞER, TANIMLANMAMIŞ

D oktor Bilgisi: K apsam Dışı ŞİFA (1 82932 SERKAN B O R A ZA N /T esciln o: 12212 Üroloji (Ana Branş /4195 789 A yaktan ilaç AlımTarihi: 55555555**' 28/2/218 28/2/218 28/2/218 16:18:33 «İlli., < p 275 - Ora! Oksibutinine yanıt alınamayan ya da tolere edemeyen hastalar Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 8699581716 ( 869952151376 869982891288 ( 8699439156 %8 KDV: 3.72 %18 KDV:, UROMAX MR.4 MG DEĞİŞTİRİLMİŞ SALİMLİ 315,9 TAMPROST MR.4 MG 3 KAPSÜL KONTIFEN 5 MG 3 FTB VESICARE 5 MG 2 FTB Ödemeniz gereken fiyat farkı.36 TL'dir. 36.48 3/3/218 1 Günde 1x 1. E.36 3/3/218 1 Günde 1x1. E, Toplam Tutar 51,57 Eczacı Iskontosu : 1,41 r\ İlaç Katılım Payı (%2:, / î ' Ödenecek Tutar : 5,16 (j / Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.36 TL'dir. ANILAR : OSTAT

ŞİFA (182932 NURMİNE UMDU /TescılNo; 1667 Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon (Ana Branş /4749 A186771 ilaç AlımT arihi: 55555555** 28/2/218 28/2/218 28/2/218 17:43:56 J J Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8697928261 CALCIMAX-D3 4 EFERVESAN TABLET 19,36 9/4/218 1 Günde 1 x 1. 2,61 869952512487 LAROXYL 1 MG 3 DRJ 7.1 3/3/218 1 Günde 1 x 1., 86995417153 SIRDALUT MR 1 KPS. 13,68 1/3/218 1 Günde 1 x 1., 86995259676 ( 3688819493 %8 KDV: 3,83 %18 KDV:, KETAVEL 5 MG 3 FTB DEX-FORTE 5 MG 3 FTB Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.61 TL dir. 13. 3/3/218 1 Günde 1x1. E, Toplam Tutar : 53,14 Eczacı Iskontosu 1,47 İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 51,67 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.61 TL'dir. ^ TANILAR: M79.19 MIYALJİ. YER TANIMLANMAMIŞ

ŞİFA (182932 MUHAMMED AYAZ /TescilNo: 14432 Pratisyen Hekim /74.A-36 a*32985*2*1 *a*26218*1473 AİLE HEKİMLİĞİ 26/2/218 18:1:51 İlaç AlımTarihi: 55555555**** 26/2/218 26/2/218 İlil I " ( f Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699525718 ( 86957739 86995143496 ( 869956934119 GASVIN 5 MG 2 ML LİKİT GAVISCON 2 ML LIOUID DICLOMEC PLUS 3 GR JEL * MUSCOFLEX DUO JEL 3 G 9,15 11,6 24/3/218 2 Günde 3 x 1. E, 8/3/218 2 Günde 3 x 1. E, 869951411187 LEVOTIRON 1 MCG 5 TABLET 5,29 6/6/218 2 Günde 1 x 1. 1,56 8699581631 ( 86995361685 LAPILORI 3 MG 28 MIKROPELLET KAP LAN SOR 3 MG 28 KAPSÜL 16,59 23/4/218 2 Günde 1 x 1. E, %8 KDV: 6,14 Toplam Tutar 85,26 %18KDV:, ^ Eczacı Iskontosu : 2,34 Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.56 TL'dir. i f laç Katlhm Payl (%2:, Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1.56 TL'dir. V ' / y / / ödenecek Tutar : 82,92 <LAR x AĞRI, TANIMLANMAMIŞ

ŞİFA (182932 MÜGE HAZIROÖLU /TescilNo: 144974 Göğüs Hastalıkları (Ana Branş /94.A-71 a*32985 2*1 *a'26218*1482 ilaç AlımTarihi: 55555555**** 26/2/218 26/2/218 26/2/218 18:15:56 A y 233 - Mevsimsel Allerjik Rinil Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 86995148686 ( 869956986 ONCEAIR 5 MG.28 ÇİĞNEME TABLETİ ZESPIRA 5 MG 28 ÇİĞNEME TABLETİ 29,98 26/3/218 1 Günde 1x1. E 2,5 8699579119 A-FERIN SİNÜS 2 FİLM TABLET 7,35 11/3/218 2 Günde 3 x 1.. 869958765469 ZALAIN %2 3 ML ÇÖZELTİ ** 11,82 3/3/218 1 Günde 2 x 1., %8 KDV: 4,7 Toplam Tutar 56,5 %18KDV:, Eczacı Iskontosu : 1,55 Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.5 TL'dir. aç Katl,m Payl (%2:, Ödenecek Tutar : 54,95 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.5 TL'dir. *' ZALAIN %2 3 M I ÇÖZELTİ : ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 5 Gün. TANILAR 52.9 AĞRI, TANIMLANMAMIŞ

Ç apsam Dışı ŞİFA (182932 SEDAT BİNLER /TescilNo: 72585 Beyin ve Sinir Cerrahisi /22114/25582 1388 T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON ilaç AlımTarihi: 242 - Nöropatik Ağrı 55555555" 26/2/218 26/2/218 26/2/218 18:21:17 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat ÖD. 869957891231 ( 869953295527 GABASET 6 MG 5 FTB NEURONTIN 6 MG 5 FİLM TABLET 23,84 14/3/218 1 Günde 3 x 1. E 11,22 86995491115 ETOL 4 MG.14 TABLET 11,97 5/3/218 1 Günde 2 x 1.,54 86995361678 LANSOR 15 MG.3 KAPSÜL 16,86 28/3/218 1 Günde 1x1., 8699512121 ( 86995641259 MUSKAZON 2 TABLET PARAFON 3 MG 2 78. 7.51 4/3/218 1 Günde 3 x 1. E, %8 KDV: 4,34 Toplam Tutar : 6,18 %18KDV:, Eczacı Iskontosu : 1,66 Ödemeniz gereken fiyat farkı 11.76 TL'dir. laç Katlıırn Payl (%2:, Ödenecek Tutar : 58,52 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 11.76 TL'dir.

ŞİFA (182932 MUHAMMEDAYAZ /TescilNo: 14432 Branş/Dr Dipl. Pratisyen Hekim /74.A-36 a*32985 2*1 *a*26218*151 AİLE HEKİMLİĞİ ilaç AlımTarihi: Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet o 55555555 ** 26/2/218 26/2/218 ilaç Kullanımı 26/2/218 18:5:1 E.D RK. Fiyat Ö.D. 86995593314 PROCTO-GLYVENOL KREM ** 15,68 28/3/218 Günde 2 x 1., %8 KDV: 6,78 Toplam Tutar : 94,8 %18 KDV:, Eczacı iskontosu: 2,58 ilaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 91,5 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. \NILAR. * f HEMOROİDLER, TANIMLANMAMIŞ KOM PLİKASYONSUZ *

D oktor Bilgisi: ŞİFA (182932 ONUR V A R IŞ /TescilNo: 136498 Ortopedi ve Travmatoloji /6T199 937 İlaç AlımT arihi: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 55555555**** 26/2/218 26/2/218 26/2/218 18:18:29 242 - Nöropatik Ağrı Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar, Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 868194422 BENEDAY 25/25/1/3 MG 5 ENTERIK 45,15 23/3/218 1 Günde 2 x 1., 869951437491 NAPROSYN CR 75 MG 1 TABLET 11,62 8/3/218 1 Günde 1 x 1., %8 KDV: 4,9 Toplam Tutar 56,77 %18KDV:, Eczacı Iskontosu: 1,56 İlaç Katılım Payı (%2:, ödenecek Tutar : 55,21 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. AR: >ATİK AĞRI

ŞİFA (182932 MÜGE HAZlROĞLU /TescilNo: 144974 Göğüs Hastalıkları (Ana Branş /94.A-71 A1871569 233 - Mevsimsel Allerjik Rinit 26/2/218 19:46:13 55555555**** ııııııı İlaç AlımTarihi: 26/2/218 26/2/218 i1 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 869982857295 ( 86995595769 869877884838 ( 8699569952 BUTAMCOD FORT 15 MG/5 ML ŞURUP 1 ML KREVAL FORTE 15 MG/5 ML ŞURUP 1 ML VENTILAR 1 MG 28 FTB ZESPIRA 1 MG.28 FİLM TABLET 13,68 21,7 4/3/218 1 Günde 3 x 1. E, 26/3/218 1 Günde 1x1. E, 86995695223 INFLACORT INHALER 2 MCG.2 DOZ 36,76 6/6/218 1 Günde 2 x 1., %8 KDV: % 18 KDV: 5.2. Toplam Tutar 72,14 Eczacı iskontosu 1,99 ilaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 7,15 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. TANILAR : ft5 ÖKSÜRÜK

ŞİFA Kapsam C (182932 19/2/218 18:7:4 BELKIZ ŞENİZ /TescilNo: 147141 Psikiyatri /5692 a*32985*2*1*a*19218*1131 ilaç AlımTarihi: 55555555*** 19/2/218 19/2/218 Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 86995419513 ( 8699514716 REDEPRA 15 MG 28 FTB ZESTAT 15 MG 3 AĞIZDA ERİYEN TB 12,6 19/3/218 1 Günde 1 x 1. E, 8699536345 NIMES COMBO JEL 5 G ** 19,62 11/3/218 2 Günde 3 x 1., %8 KDV: %18 KDV: 3,74, Toplam Tutar : 51,84 Eczacı Iskontosu İlaç Katılım Payı 1,43 (%2:, Ödenecek Tutar 5,41 r, «- - Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. TANILAR G47 UYKU BOZUKLUKLARI

Doktor biıgisi: ŞİFA JANSET ERKUL ARICI /TescilNo: 153476 Deri ve Zührevi Hastalıkları /2/348 a*32985*2*1 *a*19218*1114 (182932 24 - Kseroderma veya Ihtiyosiz veya Kserosis Kutis (RAPORLU 19/2/218 18:3:43 İlaç AlımTarihi: n 55555555**** 19/2/218 19/2/218 İlil Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat ÖD. 8699541154 PREDNOL 16 MG.2 TB. 13,24 11/3/218 2 Günde 2 x 1., \ \ 869949561225 REFRESH TEK DOZLUK GOZ DAMLASI 13,68 21/3/218 1 Günde 1 x 1. E 12.4, ( 869952561171 NOVAOUA TEK DOZLUK GOZ DAMLASI 3 FLK i 8699546128 ASPİRİN 1 MG.2 TB(COCUK 2,32 2/4/218 3 Günde 1 x 1. 3,21 8699586462443 EXCIPIAL LIPO SOL. * 13,68 11/3/218 2 Günde 2 x 1., %8 KDV: 5,36 Toplam Tutar 74,48 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 2,7 Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.21 TL'dir. h İlaç Katılım Payı (%2:, Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.21 TL'dir. A t S HU Ödenecek Tutar : 72,41 TANILAR : L3 DERMATİT, DİĞER

ŞİFA (182932 NURMİNE UMDU /TescilNo: 1667 Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon (Ana Branş /4749 a*32985*2*1 *a*19218*1134 İlaç AlımTarihi: 55555555*** 19/2/218 19/2/218 19/2/218 19:41:7 İlli 274 - Kronik kas iskelet ağrısı ve/veya fibromiyalji Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı 8699681548 REGAPEN 3 MG 56 KAP 57,5 ( 8699532154491 LYRICA 3 MG 56 KAPSÜL %8 KDV: 12,33 %18 KDV:, Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 14/5/218 3 Günde 2 x 1. E, Toplam Tutar : 171,15 Eczacı Iskontosu : 4,71 İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 166,44 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. A N ILAR : V POLİNÖROPATİLER, DİĞER

ŞİFA (182932 AHMET ZOĞLAR,/TescilNo: 2599 Ağız, Diş, Çene Hastalıkları ve Cerrahisi /88 226 GÜMÜŞHANE ŞEHİT EBE KEVSER CEYLAN AĞIZ VE DIŞ SAĞLİĞİ T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555**** 21/2/218 21/2/218 21/2/218 18:2:57 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699828983 STAFINE 5 MG.15 FİLM TB. 36,67 26/2/218 1 Günde 3 x 1., 869951492315 ORNISID 2 FİLM TABLET 19,5 3/3/218 1 Günde 2 x 1., 86995259331 ( 8699832955 KETAVEL 25 MG 2 FTB ARVELES 25 MG.2 FİLM TABLET 6,44 3/3/218 1 Günde 2 x 1. E, % 8 KDV: 4,48 Toplam Tutar 62,16 % 18 KDV:, Eczacı Iskontosu 1,71 İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 6,45 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir.

Branş/Dr. Dipl. ŞİFA (182932 MUHAMMED AYAZ /TescilNo: 14432 Pratisyen Hekim /74.A-36 a*32985*2*1 *a*19218*111 AİLE HEKİMLİĞİ ilaç AlımTarihi: 55555555*** 19/2/218 19/2/218 19/2/218 18:1:4 t İ Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar, Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 869953215433 DEBRIDAT 4 TABLET 13,68 31/3/218 1 Günde 1 x 1., 868129154141 OTRIVINE MENTOL BURUN SPREY ** 7,68 6/3/218 1 Günde 2 x 1., 86995593314 PROCTO-GLYVENOL KREM ** 15,68 6/3/218 3 Günde 2 x 1., %8 KDV: 4,93 Toplam Tutar 68,4 %18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 1,88 ilaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 66,52 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. ** OTRIVINE MENTOL BURUN SPREY ; ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. R : LERJİK RİNİT, DİĞER

ŞİFA (182932 YUNUS İLYAS KİBAR /TescilNo: 147176 IIIIII İç Hastalıkları (Ana Branş /5729 a*32985*2*1*a*19218*1135 T.C.Kim lik No: İlaç AlımTarihi: 5 5 5 5 5 5 5 5 **" 19/2/218 19/2/218 231 - Astım 19/2/218 19:18:39 / Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 869957958 A-FERIN FORTE 65/4 MG 3 FTB 5,38 1/3/218 1 Günde 3 x 1., 86995149153 APRANAX 55 MG.2 TB. 9,88 1/3/218 1 Günde 2 x 1.,83 869956354492 ILIADIN %.5 SPREY ** 7,51 6/3/218 1 Günde 1 x 2., 869952552641 RESPIRO 25 MCG/25 MCG 12 DOZ INH 71,17 21/3/218 1 Günde 2 x 2., %8 KDV: 6,77 Toplam Tutar 93,94 % 18 KDV:, Eczacı Iskontosu : 2,6 Ödemeniz gereken fiyat farkı.83 TL'dir. İlaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 91,34 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar.83 TL'dir. ** ILIADIN %.5 SPREY : İlacın prospektüsüre istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. TANILAR: J3.3 ALLERJİK RİNİT, DİĞER

ŞİFA (182932 FAHRİ ŞAHİN /TescilNo: 33176 Pratisyen Hekim /212/191.14 A18111 GÜMÜŞHANE ŞEHİT EBE KEVSER CEYLAN AĞİZ VE DIŞ SAĞLİĞİ ilaç AlımT arihi: 55555555**** 2/2/218 2/2/218 2/2/218 15:42:3 Barkod İlaç Ada ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699828983 STAFİNE 5 MG.15 FİLM TB. 36,67 25/2/218 1 Günde 3 x 1., 8699589277 ( 86995369115 8699642641171 ( 868766423 MAXIMUS 1 MG 15 FİLM TABLET MAJEZIK 1 MG. 15 FİLM TB. HEKSOBEN GARGARA 2 ML ** ANDOREX 2 ML GARGARA (ANDOREX 12 ML 6,24 6,84 27/2/218 1 Günde 2 x 1. E 3,3 7/3/218 1 Günde 3 x 1. E,3 %8 KDV: 3,58 Toplam Tutar 49,75 %18KDV:, Eczacı İskontosu: 1,39 Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.33 TL'dir. ilaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 48,36 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.33 TL'dir. ** HEKSOBEN GARGARA 2 ML : ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. ^ TANILAR: K4.7 PERİAPİKAL APSE, SİNÜS OLUŞUMU OLMADAN

<ağıt Reçete ŞİFA (182932 Peçete Sahibi: SONER ÜZMEN /TescilNo: 15432 3ranş/Dr.Dipl. Radyoloji (Ana Branş/281/31469 Drotokol No: A1867791 T C.Kimlik No: 55555555 * " ilaç AlımTarihi: 22/2/218 21/2/218 arkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı 39968877514 OMNISCAN 15 ML.1 ENJ. 7,8 23/2/218 1 Günde 1x 1. 22/2/218 11:37:53 E.D RK. Fiyat Ö.D., %8 KDV: 5,5 Toplam Tutar : 7,8 %18KDV., Eczacı Iskontosu : 1,93 ilaç Katılım Payı (%2:, Ödenecek Tutar : 68,15 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL dir. 'AĞRISI SENDROMLARI DİĞER, TANIMLANMIŞ