Hastane Yönetimi-Ders 7 Hastane Organizasyonu Öğr. Gör. Hüseyin ARI 1 İstanbul Arel Üniversitesi M.Y.O Sağlık Kurumları İşletmeciliği
SAĞLIK BAKANLIĞININ TEŞKİLAT YAPISI VE GÖREVLERİ (663 Sayılı Kanun Hükmünde Kararname Çerçevesinde) 2 İstanbul Arel Üniversitesi M.Y.O Sağlık Kurumları İşletmeciliği
Sağlık Bakanlığı ile bağlı kuruluşlarının yeniden yapılandırılması; 6/4/2011 tarihli ve 6223 sayılı Kanunun verdiği yetkiye dayanılarak, Bakanlar Kurulu nca 11/10/2011 tarihinde kararlaştırılmıştır.
KHK nin Amacı Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarının teşkilat, görev, yetki ve sorumluluklarını düzenlemektir.
Bakanlığın Görevleri Sağlık Bakanlığının görevleri arasında; strateji ve hedefleri belirlemek, koordinasyon yapmak, performans ölçütleri belirlemek, sektörler arası işbirliği yapmak, rehberlik, izleme, değerlendirme, teşvik yönlendirme ve denetleme yapma.
Bakanlık Teşkilat Yapısı 181 Sayılı KHK de Sağlık Bakanlığı; merkez teşkilatı ve ana hizmet birimleri olan Genel Müdürlükler ve Daire Başkanlıklarında oluşuyordu. 663 sayılı KHK de ise Sağlık Bakanlığı; merkez ve taşra teşkilatı ile bağlı kuruluşlardan oluşturulmuştur. Stratejik ve kritik yetkiler verilmiş kurullar oluşturulmuş; bu kurullara üye atanmasında Sağlık Bakanı temel belirleyici olmuştur.
Yeni Sağlık Bakanlığı yapılanması : 1- Bakanlık Merkez teşkilatı 2- Taşra teşkilatı 3-Bağlı kuruluşlardan (yeni bir bürokratik yapı dahil edildi) oluşmaktadır.
1.Merkez Teşkilat Bakan, Müsteşar, 5 Müsteşar Yardımcısı, Sağlık Politikaları Kurulu, 11 adet Genel Müdürlük, Yüksek Sağlık Şurası, Tıpta Uzmanlık Kurulu, Sağlık Politikaları Kurulu ve Sağlık Meslekleri Kurulu olmak üzere dört tane bağlı kurul ve TKHK, Türkiye Halk Sağlığı Kurumu, İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumundan oluşmaktadır.
SB YENİ ORGANİZASYONU
ESKİ BAKANLIK TEŞKİLAT YAPISI BAKAN Teftiş Kurulu Başkanı Basın Müşavirliği Müsteşar Bakanlık Müşavirleri Özel Kalem Müdürleri Müsteşar Yardımcısı Müsteşar Yardımcısı Müsteşar Yardımcısı Müsteşar Yardımcısı Müsteşar Yardımcısı Müsteşar Yardımcısı Müsteşar Yardımcısı AB Koordinasyon Daire Başkanı Hudut ve Sahiller Genel Müdürlüğü Hukuk Müşavirliği Sağlık Projesi Genel Koordinatörlüğ ü Sağlık Eğitimi Genel Müdürlüğü Sağlıkta Dönüşüm Programı Koordinatörü Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü İzleme ve Değerlendirme Birimi Personel Genel Müdürlüğü Kalite Kordinatörlüğü Refik Saydam Hıfzı Sıhha Merkezi Başkanlığı Sıtma Savaş Daire Başkanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü Mevzuat Hazırlama Birimi İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğü Dış İlişkiler Daire Başkanlığı Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü Kanserlerle Savaş Daire Başkanlığı Strateji Geliştirme Başkanlığı İdari ve Mali İşler Daire Başkanlığı Sosyal Hizmetler Koordinatörlüğ ü Verem Savaş Daire Başkanlığı Bilgi-İşlem Daire Başkanlığı
663 sayılı KHK gereği bağlı kuruluşların taşra teşkilatlarının ilde bağlı oldukları bir kurum/kuruluş yoktur. Ancak 5542 sayılı İl İdaresi Kanunu ve Sağlık Bakanlığı 2013.3 sayılı Genelgesi gereği sağlık teşkilatının İl Düzeyinde en üst amiri İl Sağlık Müdürüdür.
Bakanlık Eski Taşra Organizasyonu
Taşrada ise il sağlık müdürlüğü, il halk sağlığı müdürlüğü ve kamu hastane birlikleri genel sekreterliği ve ona bağlı daire başkanlıklarından oluşan bir yapı oluşturulmuştur. İllerde İl Sağlık Müdürlükleri ve ilçe sağlık müdürlüklerinden oluşmaktadır. İlçe sağlık müdürlüklerinin kurulmadığı yerlerde, sağlık grup başkanlıkları oluşturulabilecektir.
3. Bağlı Kuruluşlar
Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Türkiye Hudut ve Sahiller Sağlık Genel Müdürlüğü Türkiye İlaç ve Tıbbî Cihaz Kurumu Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU YAPILANMASI (KHK Taşra teşkilatının çalışma usul ve esasları hakkında yönerge kapsamında) 17 İstanbul Arel Üniversitesi M.Y.O Sağlık Kurumları İşletmeciliği
Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Kurum; taşra teşkilatında görevli her derece ve unvandaki personel, kendi yetkileri dâhilindeki iş ve işlemlerin yürütülmesinde ve hizmet sunumunda, hasta ve çalışan hakları ile güvenliği mevzuatı ilkeleri çerçevesinde, kaynak israfı ve atıl kapasiteye yol açılmaksızın, performans hedeflerine uygun, etkin, verimli ve kaliteli sağlık hizmeti sunulmasını sağlamakla görevlidir.
Kurum tarafından, kaynakların etkin ve verimli kullanılması amacıyla Kuruma bağlı sağlık tesisleri, Kamu Hastaneleri Birlikleri kurularak yönetilir. Bir ilde Birlik kapsamı dışında sağlık tesisi bırakılamaz. Birden fazla Birlik kurulan illerdeki ve belli bölgelerdeki birliklerden biri koordinatör olarak görevlendirilebilir.
YÖNETİCİLERİN NİTELİKLERİ Genel Sekreter Sağlık bilimleri Sağlık yönetimi Başkanlar Hukuk Hastane Yöneticisi Kamu yönetimi Lisans Müdür Müdür Yardımcısı İktisat İşletme Maliye/muhasebe Yüksek Lisans Doktora (Teknik Md. Yardımcısı hariç) Endüstri mühendisliği Başhekim Başhekim Yardımcısı Doktor 5 yıllık iş tecrübesi
Genel Sekreterlik Genel sekreter en üst yönetici ve yürütme organı, tüzel kişiliğin temsilcisidir. Genel sekreterlik bünyesinde tıbbi hizmetler, idari hizmetler ile mali hizmetler başkanlıkları kurulur.
Genel Sekreterin Görevleri Sağlık tesislerini işletmek, faaliyetlerini izlemek, değerlendirmek ve denetlemek, bu tesislerde her türlü koruyucu, teşhis, tedavi ve rehabilite edici sağlık hizmetlerinin verilmesini sağlamak, iyi uygulama örneklerini yaygınlaştırmak, düzenleme yapmak ve politika oluşturulması maksadıyla Kuruma teklifte bulunmak. Kurum tarafından belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde Birlik dâhilinde personel hareketlerini gerçekleştirmek. Bütçe ve yatırım tekliflerini hazırlayarak Kuruma sunmak
Tıbbi hizmetler başkanı Sağlık tesislerinde Kurum tarafından belirlenen birlik bölgeleri planlaması ve hedeflerine uygun olarak tıbbi hizmetlerin ve sağlık bakım hizmetlerinin uyum ve işbirliği içerisinde yürütülmesini sağlamak.
Tıbbi hizmetlerin etkin ve verimli sunumu için gerekli olan kaynakların zamanında ve ihtiyaçlara uygun olarak karşılanması amacıyla gerekli tedbirleri almak, ihtiyaç planlamalarını yapmak ve temini için, Genel Sekreter koordinatörlüğünde, mali hizmetler ve idari hizmetler başkanlıkları ile gerekli çalışmaları yapmak.
İdari hizmetler başkanı Kurumca belirlenen yetki çerçevesinde Birlik ve Genel Sekreterlik insan gücünün her türlü özlük işlemlerini mevzuata uygun olarak yürütmek. Etkin ve verimli insan gücü planlanması, sağlık tesislerinin insan kaynakları ihtiyaç taleplerinin ve iş analizlerinin toplanması ve değerlendirilmesi işlemlerini yürütmek.
İdari hizmetler başkanı Sağlık tesislerinin tıbbi hizmetler dışındaki destek hizmetleri ile tıbbi cihaz ve tıbbi malzeme dışındaki demirbaş ve sarf malzemesi ve gerektiğinde Genel Sekreterlik bünyesinde merkezi olarak ihtiyaçları planlamak. Sağlık hizmeti sunumunda gerekli olan hastane otelcilik hizmetlerini yürütmek. Hastane otelcilik hizmetleri teminine ve ihtiyaç tespitine ilişkin hazırlıkları yürütmek.
İdari hizmetler başkanı Birlik dâhilinde verilen hizmetlerin hizmet kalite standartlarına uygun şekilde verilmesi için gerekli çalışmaları yapmak, uygulanmasını sağlamak. Sağlık bilgi sistemlerinin işlemlerinin yürütülmesi, koordinasyonu ile iletişim, tanıtım faaliyetlerini yürütmek.
Mali hizmetler başkanı Birliğe bağlı sağlık tesislerinin ihtiyacı olan ve ilgili hizmet başkanlıklarınca talep edilen her türlü mal ve hizmet alımları ile yapım işi ihalelerinin ihale ve ihale sonrası süreçlerini yürüterek takip etmek, bunlara ilişkin gerekli belgeleri düzenleyerek ödeme işlemlerini gerçekleştirmek.
Mali hizmetler başkanı Birlik genelinde tüketime yönelik ihtiyaçların hizmet sunumu için hazır bulundurulabilmesi amacıyla etkin stok yönetimini yürütmek. Stok kayıtlarının Kurumca belirlenen şekilde güncel tutulmasını sağlamak. Taşınır mal mevzuatına ilişkin iş ve işlemleri yürütmek.
Mali hizmetler başkanı Sağlık hizmetlerine ilişkin satın almalarda hizmet birim maliyetlerinin, klinik tabanlı fayda maliyet analizinin, hizmet üretim ve genel işletme giderlerine ilişkin sabit ve değişken maliyetlerin hesaplanması ile maliyetlerin düşürülmesine yönelik çalışmaları yapmak. Mal ve hizmet alımlarında kalite, maliyet ve işletme giderleri ile ilgili çalışmaları yapmak, bunlarla ilgili verilerin zamanında bildirilmesini sağlamak 31 İstanbul Arel Üniversitesi M.Y.O Sağlık Kurumları İşletmeciliği
HASTANE YÖNETİCİSİ Birliğe bağlı hastaneler hastane yöneticisi tarafından yönetilir. Hastane yöneticisine bağlı olarak başhekimlik, idari ve mali işler ile sağlık bakım hizmetleri müdürlükleri kurulur. Tıbbi hizmetlerin sunumu için gerekli olan kaynaklarının zamanında ve ihtiyaçlara uygun olarak karşılanması amacıyla gerekli tedbirleri almak, ihtiyaç planlamalarını yaparak, temini için gerekli çalışmaları yürütmek. Kurum tarafından belirlenen kriterler doğrultusunda performans değerlendirmesini yaparak, bu değerlendirmeye esas bilgilerin zamanında, eksiksiz ve doğru olarak Genel Sekreterliğe verilmesini sağlamak.
PERSONEL YÖNETİMİ Birlik içerisinde yer alan sağlık tesisleri arasında yapılacak naklen atama işlemleri ile Sağlık Bakanlığı ve bağlı Kuruluşları İmza Yetkileri Yönergesi ile Bakan ve Müsteşarın yetkisinde bırakılmış olan atama işlemleri hariç olmak üzere; her derece ve unvandaki personelin atama ve nakil işlemleri doğrudan Kurum Başkanı tarafından yapılır.
Birden fazla birlik kurulan illerde bu birlikler arasında yapılacak geçici görevlendirme işlemleri ile aynı birlik içerisinde yer alan sağlık tesisleri arasında yapılacak geçici görevlendirme işlemleri her derece ve unvandaki personelin geçici görevlendirme işlemleri Kurum Başkanı tarafından yapılır.
Sözleşmelerin süresi iki yıldan dört yıla kadar olabilir. Süre sonunda tekrar sözleşme yapılabilir. Sözleşme eki performans hedeflerindeki gerçekleşmelere bağlı olarak süresinden önce de sözleşmeler sona erdirilebilir. Başarısızlık sebebiyle genel sekreterin değişmesi halinde başkanların ve başarısızlığa sebebiyet veren hastane yöneticilerinin sözleşmeleri kendiliğinden sona erer.
Birliklerde, (II) sayılı cetvelde belirtilen pozisyonlarda sözleşmeli statüde personel istihdam edilir. Sözleşmeli personelde memuriyet için gerekli genel şartlar aranır.
Sözleşmeli statüde istihdam edilecek personelle yapılacak sözleşme ekinde kurumsal hedefler ve performans değerlendirme kriterleri de gözetilerek hazırlanan bireysel performans kriterleri ve hedefleri belirtilir.
HASTANE SINIFLAMASI (A-E) Hizmet alt yapısı Organizasyon Kalite kriterleri Verimlilik ölçütleri Hasta memnuniyetleri Kurumsal performans denetimi (A,B,C,D,E)n Ağırlıklı ortalama (A-E)1
Hastaneler; hizmet altyapısı, organizasyonu, kalite, verimlilik ve hasta memnuniyeti gibi konularda Bakanlıkça belirlenecek usul ve esaslara göre değerlendirmeye tabi tutulur. Hastaneler puanlanarak A, B, C, D, E olarak sınıflandırılır. Ağırlıklı ortalaması C ve üzerinde olan hastaneler grubu birliğe dönüştürülür. Birlik içinde E sınıfı hastane olamaz.
Yapılan değerlendirme sonuçlarına göre birliğin; (E) sınıfına düşmesi, Önceki değerlendirme sonucuna göre iki sınıf birden düşmesi, Önceki değerlendirme sonucuna göre bir sınıf düşmesi, ikinci ve üçüncü değerlendirmelerde de düştüğü sınıfın üzerine çıkamaması, (D) sınıfına düşmesi durumunda ilgili eksikliklerini gidermek için verilen uygun süre içinde (C) veya üzeri sınıflara geçememesi,
Yönetim kurulu değişikliği sonucunda (E) veya (D) sınıfında devralınan birliklerden, (D) sınıfındaki birliğin üçüncü değerlendirmede (C) sınıfına; (E) sınıfındaki birliğin de ikinci değerlendirmede (D); üçüncü değerlendirmede de (C) sınıfına çıkamaması, Bünyesindeki hastanelerden birinin (E) sınıfına düşmesi ve bir sonraki değerlendirmede bu hastanenin (D) veya üzeri bir sınıfa çıkamaması hallerinde Bakanlıkça yönetim kurulunun görevine son verilerek iki ay içerisinde yenisi oluşturulur.
Birliğin Satın Alma Faaliyetleri Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Taşra Teşkilatı Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönerge nin 32 nci maddesinde; (1) Kurum taşra teşkilatı harcama yetkilisi Genel Sekreterdir. Yetki devri yapılmış olsa da her türlü mal ve hizmet ile yapım işlerinin ihalelerine çıkmadan önce ilgili mevzuat ve Bakanlık ile Kurum düzenlemeleri çerçevesinde gerekli olan onay/izinlerin alınması gerekmektedir.
16/6/2005 tarihli ve 5369 sayılı Kanuna göre kit karşılığı cihaz, ilaç, tıbbi cihaz, aşı ve anti-serum alımı için; süresi üç yılı geçmemek, finansal kiralama suretiyle temin edileceklerde ise dört yıl olmak üzere üst yöneticinin onayıyla gelecek yıllara yaygın yüklenmeye girişilebilir. 5018 sayılı Kamu Mali Yönetimi ve Kontrol Kanunu nun 28 inci maddesine «ilaç, tıbbi cihaz» ibaresi eklenerek bu alanda gelecek yıllara yaygın yüklenme yapılabilmesi mümkün hale gelmiştir. (18.01.2014-28886 RG)
Yukarıda belirtilen sürelerden daha az süreli ihale yapılması Birliklerin ve bağlı sağlık tesislerinin takdirindedir. Hizmeti veya malı alan idare Sosyal Güvenlik Kurumuna faturalandıracaktır. Birliğe bağlı sağlık tesislerinin birbirleri arasında yapacakları mal veya hizmet alımlarında mutlaka bir bedel öngörülecektir. Bu bedel ise mal veya hizmeti sunan/veren sağlık tesisinin katlandığı maliyet bedeli veya ihale bedelidir.
BİRLİĞİN GELİRLERİ Sunulacak sağlık hizmetinden elde edilecek gelirler. Üretilecek malzeme, aşı, serum gelirleri. Birliğin her türlü taşınırlarının satılmasından, tapulu taşınmazlar üzerindeki yapı ve tesislerin satışı, kiralanması, işletilmesinden elde edilecek gelirler. Kurs, seminer gelirleri. Bağış ve yardımlar. Yatırım ve hizmet ihtiyacı ile bölgeler arası gelişmişlik farklılıklarının giderilmesi amacıyla gerektiğinde Bakanlığın bütçesinden veya döner sermaye merkez hesabından yapılacak yardımlar.
DENETLEYİCİ KURUMLAR Genel Sekreterlik, İl Sağlık Müdürlüğü, Çevre ve Şehircilik İl Müdürlüğü (sadece tıbbi atık yönünden), TKHK Merkez Teşkilatı, Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Bakanlığı Merkez Teşkilatı, Sayıştay, Tarafından rutin periyotlarda ve rutin dışında denetlenebilmektedir.
Bu sunumdakiler sadece ders notu amaçlı hazırlanmıştır; akademik makalelere kaynak olarak gösterilemez. 47 İstanbul Arel Üniversitesi M.Y.O Sağlık Kurumları İşletmeciliği