Sayfa 1/5 İlk Başvuru Tekrar Başvuru Yeniden Belgelendirme Birim Birleştirme BAŞVURU BİLGİLERİ Belgelendirilmek istediğiniz yeterlilik birimlerini belirtiniz. Belgelendirilmeye hak kazanmak için başvurduğunuz meslek ile ilgili tüm zorunlu birimlerden başarılı olunması gereklidir. TEKSTİL ALANI Standart/Belgelendirmeye Esas Alınan Doküman ve Kapsam Zorunlu/Seçmeli Birimler Teorik (T1) Pratik (P) 13UY0137-3:2014-Rev.01 Bitim İşlemleri Operatörü - Seviye 3 13UY0137-3/A1 İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevresel 13UY0137-3/A2 Hazırlık ve Bitim İşlemleri (Zorunlu) 13UY0138-3: 2014-Rev.01 Boyama Operatörü -Seviye 3 11UY0036-2: 2014-Rev.01 İplik Bitim İşleri Operatörü - Seviye 2 11UY0037-2: 2014-Rev.01 İplik Eğirme Operatörü - Seviye 2 11UY0039-3: 2014-Rev.01 Ön İplik Operatörü -Seviye 3 13UY0139-3: 2014-Rev.01 Ön Terbiye Operatörü - Seviye 3 13UY0138-3 A1 İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevresel 13UY0138-3 A2 Hazırlık, Boyama ve Kontrol İşlemleri (Zorunlu) 11UY0036-2/A1 İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevresel 11UY0036-2/A2 Kalite Yönetim Sistemi (Zorunlu) 11UY0036-2/A3 Makine Hazırlık, Takip, Kontrol ve Boşaltma İşlemleri (Zorunlu) 11UY0037-2/A1 İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevresel 11UY0037-2/A2 Kalite Yönetim Sistemi (Zorunlu) 11UY0037-2/A3 Makine Hazırlık, Takip ve Kontrol İşlemleri (Zorunlu) 11UY0039-3/A1 İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevresel 11UY0039-3/A2 Kalite Yönetim Sistemi (Zorunlu) 11UY0039-3/A3 Makine Hazırlık, Ayar, Kontrol ve Sonlandırma İşlemleri (Zorunlu) 13UY0139-3/A1 İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevresel 13UY0139-3/A2 Üretim Hazırlık ve Sonlandırma İşlemleri (Zorunlu)
Sayfa 2/5 Adı/Soyadı ve Doğum Tarihi TC. Kimlik No Cep Telefonu Numara/ Mail Adresi Eğitim BAŞVURU SAHİBİNİN BİLGİLERİ İlkokul Ortaokul Lise Meslek Lisesi Meslek Yüksek Okulu Lisans Yüksek Lisans Doktora Çalışma Durumu Çalışıyorum Çalışmıyorum Çalışıyorsanız İş adresiniz Ev Adresi İBAN NO T R Daha önce 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu kapsamında sınav ücretinin geri ödenmesinden yararlandınız mı? Sınav ve Belge ücretlerinin İşsizlik Sigortası Fonundan karşılanması desteğinden yararlanmak istiyor musunuz ve yukarıda belirttiğim kişisel bilgilerimin yanlış veya eksik olması durumunda Sınav ve Belge ücretlerinin İşsizlik Sigortası Fonundan karşılanması desteğinden yararlanamayacağımı kabul ve taahhüt ediyor musunuz? Sınav esnasında özel bir ihtiyacınız var mı? (Okuma yazma desteği, fiziksel engel vb.) Evet Hayır
Sayfa 3/5 BAŞVURU SAHİBİNİN TAAHHÜTÜ 1. Başvuru sahibi olarak verdiğim bilgilerin doğru olduğunu, 2. Bilgilerimde değişiklik olması durumunda en geç bir hafta içinde MD Uluslararası Belgelendirme ye bildireceğimi, 3. Başvurumdan itibaren ilgili aşamaya kadar tahakkuk ettirilecek sınav ve belgelendirmeye ait ilgili tüm ücretleri ödeyeceğimi ve ödediğim ücretleri, her ne sebeple olursa olsun, MD Uluslararası Belgelendirme den geri talep etmeyeceğimi, 4. Banka IBAN numaramın bana ait olduğunu, 5. Sınavlarda İş Sağlığı ve Güvenliği kurallarına uyacağımı uymadığım takdirde sınavımın geçersiz sayılacağını 6. Sınavlarda bana okunan/verilen sınav genel kurallarına uyacağımı uymadığım takdirde sınavımın geçersiz sayılacağını 7. Sınav ve belgelendirme ücretimin 25/08/1999 tarihli ve 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu çerçevesinde İşsizlik Sigortası Fonundan karşılanması durumunda ise, başarısız olduğum yeterlilik birimleri ve sınav türleri için ilave sınav ücreti ödemeden ilk sınav tarihinden itibaren bir yıl içerisinde en az iki kez daha sınav imkânımın olduğunu biliyorum. 8. Aldığım Mesleki Yeterlilik Belgesinin sadece belge kapsamında kullanabileceğimi bildiğimi, 9. Belge sahibinin MD Uluslararası Belgelendirme olduğunu, yanlış veya hileli kullanımda belgenin askıya alınacağını veya geri çekileceğini bildiğimi, 10. Yeterlilik birimi ve birimlerde tanımlanan yeterlilik bazında başvuruların yapılması, yeterlilik birimlerinin elde edilmesi ve bir yeterliliğin elde edilmesi için yeterlilik birimlerinin birleştirilmesi hususlarında MYK mevzuat ve düzenlemelerine ve bu mevzuat ve düzenlemelerde yapılacak değişikliklere uygun davranacağımı ve başvurduğum programı bildiğimi, 11. Yukarıda vermiş olduğum iletişim bilgilerime MD Uluslararası Belgelendirme tarafından her türlü bildirinin yapılmasını onayladığımı, Beyan, kabul ve taahhüt ederim. Adı ve Soyadı: Tarih /./2018 İmza
Sayfa 4/5 BELGE TESLİM TALEBİ Belge almaya hak kazanmanız durumunda Mesleki Yeterlilik Belgesi ni teslim alma şeklini lütfen belirtiniz. Ev/iş adresime kargo ile gönderilmesini istiyorum. (Kargo ödemesi Alıcı Tarafından Ödenecektir ) MD Uluslararası Belgelendirme ve Gözetim Hizmetleri Ltd. Şti nin merkezine gelerek elden teslim almak istiyorum. MD ULUSLARARASI BELGELENDİRMENİN TAAHHÜDÜ MD Uluslararası Belgelendirme belirlenen sınav yeri ve saatini www.mdbelgelendirme.com.tr web adresinde ilan eder. İlan edilen tarih ve saatte sınav yerinde hazır bulunmayan adaylar sınava alınmaz, bu sebeplerle sınava alınmayan adaylara yatırdıkları ücret iade edilmez. Adaya, başarısız olduğu birimden 1 yıl içinde herhangi bir ücret ödemeden ikinci defa sınava girme hakkı verilir. Sınav sonuçları en geç 1 hafta içinde www.mdbelgelendirme.com.tr adresinden Sınav Sonucu Sorgulama bölümünde ilan edilir. Belgelendirme sürecinde aday hakkında edinilen bilgilerin, sınav ve belgelendirme prosedürü gereği MYK ile paylaşılması zorunlu olup, bilgiler bu kurum dışındaki hiçbir kuruluş ile paylaşılamaz. BAŞVURUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ ( MD ULUSLARARASI BELGELENDİRME PERSONELİ TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.) Başvuruda Gerekli Evraklar EVET HAYIR Sınav ücreti yatırıldığına dair banka dekontu var mı? TC kimlik fotokopisi/ehliyet/pasaport fotokopisi var mı? Başvuru formu eksiksiz doldurulmuş mu? MD Uluslararası Belgelendirme talep edilen belgeyi verebilir mi? Belgelendirme için gerekli evraklar eksiksiz tamam mı? KABUL RED (Açıklayınız).. DEĞERLENDİRMEYİ YAPAN PERSONELİN ADI VE SOYADI TARİH İMZA
Sayfa 5/5 Revizyon Takip Tablosu Revizyon No Tarih Açıklama 00 23.01.2017 İlk oluşturma 01 05.10.2017 TÜRKAK Denetim Sonrası başvuru kısmının çıkarılması 02 10.11.2017 Adayın sınavda İSG kurallarına uyulmadığı zaman ve sınav genel kurallarına uyulmadığı zaman neler yapılacağı eklendi. 03 29.12.2017 Meslekler birim bazında sınıflandırıldı. Başvuru sahibinin taahhüdü kısmı revize edildi. 04 04.03.2018 Form numarası farklı olarak verildi. Revizyon Takip Tablosu dokümanın sonuna alındı.