ERBEJET 2 Su jeti cerrahisinin çeşitliliği: ERBEJET 2 ve hibrit enstrümanlar SU JETI CERRAHISI
Cerrahide ve endoskopide koruyucu girişimler Hibrit teknikle su jeti cerrahisi Su jeti cerrahisi yıllardır tıpta başarıyla uygulanmaktadır. Doku yapıları su jetiyle seçimli ve koruyucu biçimde disekte edilir. Damarlar ve sinirler belli bir basınca kadar sağlam kalır. Ardından büyüklüklerine göre damarlara işlem uygulanır. Su jeti elevasyonuyla dokuda sıvı yastığı oluşturulur ve anatomik katmanlar birbirinden ayrılabilir. Şekil 1: Seçici diseksiyon: Aplikatörün su jeti fonksiyonuyla damarlar açığa çıkarılabilir ve HF-fonksiyonu ile hedefli koagülasyon gerçekleştirilebilir (örnek: karaciğer cerrahisi). Şekil 2: Elevasyon: HF-elektrocerrahi ile endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) öncesinde mukoza su jeti fonksiyonuyla kaldırılır. ESD işlemi HybridKnife ile daha kolay ve daha güvenli uygulanır. BIR BAKIŞTA SU JETININ AVANTAJLARI Kan damarlarının, sinirlerin ve organların korunması (Şekil 1) Asgari düzeyde kanama, kontrollü kanama yönetimi Yöntem karaciğerde gerçekleştirilen cerrahi girişimlerin yanı sıra, özellikle yeni hibrit enstrümanların da geliştirilmesiyle, pek çok uygulama alanına yerleşmiş bulunmaktadır. Böylece su jeti yalnızca girişimsel olanakların spektrumunu genişlemekle kalmayıp yüksek frekanslı (HF) fonksiyonlarla birlikte tüm dünyada yeni standartlar ortaya koymuştur. Katmanlara göre prepare ve disekte etmeyi sağlayan yüksek doku seçiciliği. Sıvı yastığı (Şekil 2) oluşturmak için iğnesiz yüksek basınçlı elevasyon Entegre yıkama ve aspirasyon sayesinde ameliyat alanında iyi görüş Toplam olarak daha kısa ameliyat süresi
ERBEJET 2 sistemdeki hibrit tekniğinin temel modülü Enstrüman değiştirmeye gerek kalmadığından ameliyat süresi kısalır Her iki teknik daima kullanıma hazır olup eş zamanlı veya dönüşümlü olarak uygulanabilir. Cihazlar ve enstrümanlar birbiriyle uyumludur Hibrit teknik: Birlikten güç doğar Su jeti ve HF nin kombinasyonu ERBEJET 2 Erbe iş istasyonu ile uyumlu olup modül şeklinde veya tek başına araba üstüne veya ameliyathanede tavan askısına monte edilebilir. Bu iki teknolojinin HF ile su jeti birlikte kullanılması eşsiz bir kombinasyondur ve şu avantajları sunar: 01 02 03 01 VIO 300 D/VIO 200 D optimal HF-elektrocerrahi etkileri için uygun kesme ve koagülasyon modlarını sağlar. 02 APC 2 kanamaların hemostazı ve patolojik dokuların devitalizasyonu için 04 03 ERBEJET 2 hibrit teknolojisinin temel modülüdür. Su jeti, doku katmanlarının elevasyonu ve birbirinden ayrılması için kullanılır. Parankim disekte, damarlar ve sinirler ise prepare edilebilir. 04 Aspirasyon modülü ESM 2 hedef bölgede açık bir görüş sağlar. Aspirasyon kendi başına ya da otomatik, yani su jetiyle eş zamanlı olarak çalıştırılabilir 05 Su jetini etkinleştirme ve ayak şalteri aracılığıyla program değiştirme 05
ERBEJET 2 nin uygulama spektrumu HF ve su jeti fonksiyonları (örneğin karaciğer cerrahisi için) tek bir enstrümanda birleştirilmiştir TEM de rezeksiyon düzlemi submukoza elevasyonuyla kaldırılır GENEL CERRAHI/VISSERAL CERRAHI KARACIĞER CERRAHISI GENEL CERRAHI/VISSERAL CERRAHI KOLOREKTAL CERRAHI Karaciğer rezeksiyonunda kan damarları ve safra yolları seçici olarak parankimden ayrılır ve tüm boyutlarıyla açığa çıkarılır. Küçük damarlar enstrüman değiştirilmeksizin monopolar HF-fonksiyonlu düz aplikatörle hibrit tekniği kullanılarak koagüle edilir. Büyük damarların stapler veya sütürle kapatılması gereklidir. Girişim süresi diğer cerrahi yöntemlere göre daha kısadır. İntraoperatif kan kaybı ve buna bağlı olarak kan nakli ihtiyacı azaltılır. Çoğu kez Pringle manevrasına kan dolaşımının durdurulması gerek kalmaz. İşte amaca uygun kanama yönetimi budur. Su jeti TME de (Total Mezorektal Eksizyon) mezorektumun katmanlara göre preparasyonu ve mobilizasyonunda kullanılır. İşlemin seçici olması sayesinde sinir ve damar yapıları korunur. Postoperatif mesane ve cinsel fonksiyon bozukluğu riski de azaltılır. ESD tekniğiyle gerçekleştirilen TEM de (Transanal Endoskopik Mikroşirürji) önce rezeksiyon düzlemi yüksek basınçlı su jetiyle gerçekleştirilen submukoza elevasyonuyla kaldırılır. Doku termal ve mekanik koruma sağlayan su yastığı sayesinde daha güvenli rezekte edilir. Hibrit fonksiyonlu aplikatörün diğer avantajları: İhtiyaca göre, eş zamanlı ve amaca uygun koagülasyon Seçici uygulama sayesinde doku ve bitişik yapılar korunur Aplikatör, düz monopolar HF-fonksiyonlu No. 20150-036 Aplikatör, açılı No. 20150-026
Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) öncesinde mukoza elevasyonu Mesane tümörünün rezeksiyonu öncesinde elevasyon GASTROENTEROLOJI ÜROLOJI HybridKnife entegre HF ve su jeti fonksiyonuna sahip, esnek bir probdur. Gastrointestinal sistemde gerçekleştirilen ESD (Endoskopik Submukozal Diseksiyon) girişimlerinde kullanılır. Tümör işaretleme, mukoza elevasyonu, rezeksiyon ve koagülasyondan oluşan 4 işlem kademesinin tümü çok fonksiyonlu HybridKnife ile enstrüman değiştirmeden gerçekleştirilebilir. Yüksek basınçlı su jetiyle submukozal su yastığı oluşturularak tümörü taşıyan mukoza yükseltilir. Bunun ardından gerçekleştirilen rezeksiyonda yastık muskularisi termal ve mekanik hasarlara karşı korur. HybridKnife ESD de maksimum güvenlik sağlar. HybridKnife ın su jeti fonksiyonuyla erken mesane karsinomunda tümörü taşıyan mukoza seçili ve katmanlara uyumlu biçimde kaldırılır. Sıvı submukozaya birikerek güvenlik yastığı oluşturur. Bunun ardından HF-elektrocerrahiyle gerçekleştirilen tümör rezeksiyonunda yastık muskularisi perforasyona ve termal hasarlara karşı korur. Böylece kas dokusuna invaziv olmayan daha büyük tümörler de tümörsüz kenarlarıyla birlikte bütünüyle çıkarılabilir. Yöntemin olası avantajları çok merkezli güncel bir çalışmada incelenmektedir. Her iki tekniğin rezektatları, tedavinin daha sonraki aşamalarını etkileyecek patolojik değerlendirme açısından karşılaştırılmaktadır. Hibrit tekniğinin diğer uygulamaları: Su jeti tekniğinin ürolojideki diğer kullanım alanları: HybridKnife T-Tipi, I-Tipi ile submukozal benign tümörlerin tedavisine yönelik Submukozal Tünelleme ve Endoskopik Rezeksiyon (STER) HybridKnife T-Tipi, O-Tipi, I-Tipi ile akalazya tedavisine yönelik Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM) Gastrointestinal sistemde esnek problarla erken karsinomların tedavisine yönelik Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) Su jeti ile APC teknolojisini birleştiren bir enstrüman olan HybridAPC ile Barrett-Özofagusu devitalizasyonu Sinir koruyucu prostatektomi (laparoskopik ve açık cerrahi) Parsiyel böbrek rezeksiyonu HybridKnife O-Tipi, I-Jet örneğin gastrointestinal sistemde ESD uygulamasında önce elevasyon yapılarak ardından güvenli ve basit rezeksiyon No. 20150-062 HybridKnife T-Tipi, I-Jet 1 enstrüman, 4 fonksiyon No. 20150-060
Açık cerrahi, laparoskopi ve endoskopi için enstrümanlar Gli applicatori e le sonde per ERBEJET 2 sono disponibili come strumenti di tipo monouso sterili e pronti per l utilizzo. Offrono qualità costante e sicurezza. Grazie a diverse geometrie e lunghezze, sono concepiti ed ottimizzati per le specializzazioni chirurgiche sotto elencate. Gli strumenti di tipo ibrido offrono tutti i vantaggi derivanti dalla doppia funzione disponibile in qualsiasi momento. 01 02 01 02 03 HybridKnife, T-Tipi, I-Jet No. 20150-060 HybridKnife, I-Tipi, I-Jet No. 20150-061 HybridKnife, O-Tipi, I-Jet No. 20150-062 Gastroenteroloji: özofagus, mide, kolonda ESD Akalazya tedavisine yönelik POEM Submukozal tümörler için STER Üroloji: Erken mesane karsinomlarını bütünüyle çıkarma 03 04 04 HybridAPC No. 20150-015 Gastroenteroloji: bir Barrett-Özofagusunun hedefli devitalizasyonu (ablasyonu); Tüm özofagus lümenleri için 1 enstrüman 05 05 Esnek Prob No. 20150-020 Gastroenteroloji: EMR öncesi elevasyon 06 06 Aplikatör, düz monopolar HF-fonksiyonlu No. 20150-036 Genel/visseral cerrahi (açık cerrahi): Karaciğer cerrahisi, parsiyel karaciğer rezeksiyonu Üroloji: parsiyel nefrektomi 07 Aplikatör, düz No. 20150-030 Genel/visseral cerrahi (açık cerrahi): Karaciğer cerrahisi 07 08 08 Aplikatör, açılı No. 20150-026 Üroloji: nefrektomi Genel/visseral cerrahi (laparoskopik): Karaciğer cerrahisi, TEM
Teknik veriler ERBEJET 2 No. 10150-000 Şebeke gerilimi 120 240 V Şebeke akımı Şebeke frekansı Şebeke sigortası Basınç oluşturma Basınç aralığı 120 μm'lik memede (±% 20) Debi (±% 10) Etki ayarı Etkinleştirme Genişlik x Yükseklik x Derinlik Ağırlık Ayırma sıvısı Aplikatörlerin meme çapı 0,4 1,2 A 50 Hz/ 60 Hz 2 x T 3,15 A steril, tek kullanımlık, çift pistonlu pompa 1 80 bar (100 8000 kpa) 1 55 ml/min 9 program kayıt yeri üzerinden endikasyona özgü parametrelerin ayarı ayak şalteri aracılığıyla 410 mm x 130 mm x 370 mm 11 kg steril fizyolojik tuz çözeltileri 120 μm ESM 2 aspirasyon modülü No. 10340-000 maks. vakum (±50 mbar) -100 ile -800 mbar arasında ayarlanabilir (deniz seviyesinde) Aspirasyon gücü (±% 10) ayarlanan maks. vakuma bağlı olarak maks. 25 l/dk ERBEJET 2 ve ESM 2 nin sınıflandırması EN 60 601-1 standardına göre koruma sınıfı EN 60 601-1 standardına göre tipi AB Direktifi 93/42/EWG'ye göre sınıfı I CF IIb Enstrüman ve aksesuar HybridKnife, T-Tipi, I-Jet No. 20150-060 HybridKnife, I-Tipi, I-Jet No. 20150-061 HybridKnife, O-Tipi, I-Jet No. 20150-062 HybridAPC No. 20150-015 Esnek Prob, uzunluk 2,2 m, ø 1,3 mm No. 20150-020 Aplikatör, düz monopolar HF fonksiyonlu No. 20150-036 Aplikatör, düz, uzunluk 65 mm, ø 6 mm, aspirasyonlu No. 20150-030 Aplikatör, açılı, uzunluk 336 mm, ø 5 mm, aspirasyonlu No. 20150-026 Aplikatör, bayonetli (gösterilmemiştir), uzunluk 90 mm, ø 6 mm, aspirasyonlu No. 20150-041 ERBEJET 2 ReMode iki pedallı ayak pedalı No. 20150-100 ERBEJET 2 ReMode tek pedallı ayak pedalı No. 20150-101 Tek kullanımlık pompa ünitesi No. 20150-300 Aksesuar kataloğunda daha başka enstrüman ve aksesuar bulabilirsiniz.
Erbe Elektromedizin GmbH Waldhoernlestrasse 17 72072 Tuebingen Almanya Tel +49 7071 755-0 Faks +49 7071 755-179 info@erbe-med.com erbe-med.com Erbe Elektromedizin GmbH 2015 11.15 85150-600