EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 1 / 12 Genel i i i Güvenlik Raporlama Sistemi İşe Yeni Başlayan İşe Yeni Başlayan İleri, teorik, uygulamalı in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali İşe yeni başlayan personelin hastane ortamına ve çalışma kurallarına uyumunu İşe yeni başlayan personelin çalışacağı bölüm ortamına ve çalışma kurallarına uyumunu Standartları hakkında bilgilendirmek Hastanelerde meydana gelen olaylardan ders çıkartmak ve benzer olayların bir daha yaşanmasını engellemek Hastanenin fiziki yapısı Hizmet sunulan bölümler Yönetsel yapı ve yöneticiler Çalışma koşulları İzinler / kullanacağı formlar Hastaneye ulaşım Hastane iletişim bilgileri Kıyafet uygulamaları Disiplin uygulamaları Diğer sorumlusu ve çalışma arkadaşlarının tanıtılması faaliyetlerinin ve işleyişin tanıtılması ün fiziki yapısı çalışanlarının görev yetki ve sorumlulukları ile ilgili yazılı düzenlemeler ve lara ulaşım (hizmet kalite yönetimi ekranı, prosedür, talimat, formlar vs.) i kalite standartları HBYS (otomasyon) modülü - MEDDATA deki cihaz tanıtımı ve kullanım kuralları El hijyeni ve enfeksiyon kontrolü Diğer Kurumsal Hizmetler Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler Hizmetleri Destek Hizmetleri Gösterge i Güvenlik Raporlama Bildirim Formu Form Kullanım Esasları Genel Rehberi HKS Ekranı Rehberi HKS Ekranı Dokümanlar Cihazlar HK Ekranı SKS Kitabı Güvenlik raporlama bildirim formu in İK Ofis Düz Hastane Geneli 5 Gün - 2 Ay - Örnek Olay - Ara yazılı yoklama Ara yazılı yoklama Ara yazılı yoklama ci İK Müdürü i ları İhtiyaç doğrultusunda sürekli eğitim İhtiyaç doğrultusunda sürekli eğitim
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 2 / 12 ların Önlenmesi El Hijyenini Radyasyon Güvenliği Radyolojik İşlemlere Ait Çekim Protokolleri i Atık i Radyoloji Tekniker Radyoloji Tekniker personel Teorik, uygulamalı in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Hastane enfeksiyonlarının kontrolü ve önlenmesi konusunda bilgi sahibi olmak, önemini açıklayabilmek, El hijyeni ve kişisel koruyucu ekipman kullanımının önemini açıklayabilmek, İzolasyon önlemlerini açıklayabilmek. Doğru el yıkama ve ovalama tekniğini öğretmek Hastane enfeksiyonlarının oluşumunu önlemek gelişmiş olan enfeksiyonun kontrolünü hastane enfeksiyonlarının ellerle çapraz bulaşmasını engellemek Çalışan ve Hasta Güvenliğini Çalışan ve Hasta Güvenliğini Atık oluşumunu azaltmak Atıkların kaynağında doğru ayrışmasını Hasta ve Çalışan Güvenliğini Sağlamak Hastane enfeksiyonu ve önlenmesi El hijyeni Koruyucu Ekipman Kullanım İzolasyon Önlemleri İzolasyon Kartları El hijyeninin önemi El hijyeni endikasyonları El hijyeni sağlama yöntemleri Eldiven kullanımı ile ilgili kurallar El antiseptikleri ile ilgili genel bilgiler Alkol bazlı el antiseptikleri ile ilgili alınması gereken güvenlik önlemleri Radyasyon Güvenliği Konuları Radyolojik işlemler Atık türleri ve atıkların türlerine göre ayrıştırılması Atıkların toplanması, taşınması, geçici depolanması Yarattığı sağlık riskleri, neden olabilecekleri yaralanma ve hastalıklar Bir kaza veya yaralanma olayı anında alınacak tedbirler Radyasyon Güvenliği Rehberi in 60 saat 30 dk. Video gösterim 45 dk. Ara yazılı yoklama El Hijyeni Raporu Son test Tekrar Çekim Sayısı Olay Bildirim Sayısı Çıkan Atık Miktarı ci Enf. Hekimi i ları i ları Radyoloji Hekimi i ları Radyoloji Hekimi i ları i ları
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 3 / 12 Acil Durum Ve Afet i Acil Durum Kodları i Hasta Hakları, lukları Hasta Mahremiyeti / Memnuniyeti personel Teorik, uygulamalı in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Acil Durumlar için tüm çalışanların hazırlıklı olmasını Hasta ve çalışan güvenliğini amacıyla acil müdahaleye ihtiyaç duyulan hallerde ilgili sorumlu ekibin en kısa zamanda olay yerine ulaşmasını temin etmektir. Çalışanı haberdar etmek Risk durumlarında iletişimi İletilen mesajı kısa ve net iletebilmek Zaman kazandırmak Panik halini engellemek Acil duruma hazır olmak Hasta güvenliği Çalışan güvenliği Hasta memnuniyetini n hasta haklarını öğrenmesini ve hastalarla olan iletişim becerilerinin artmasını Afet Bilinci YOTA UMKE KBRN (Kimyasal, Biyolojik, Radyoaktif Ve Nükleer Olaylar) Acil Durum Ve Afet Triyajı Mavi Kod Pembe Kod Beyaz Kod Kırmızı Kod Hasta memnuniyeti Hasta hakları, sorumlulukları ve iletişim becerileri Tatbikat uygulaması in 120 dk. Tatbikat uygulaması Ön-Son Test Hasta Memnuniyet Oranları ci İş Güvenliği Uzmanı Acil Durum Ve Afet Planı su Kod Ekipleri Hasta Hizmetleri Md. İletişim Becerileri Çalışanlar arasında etkili iletişim kurulmasını geliştirmek Hasta ve Çalışan Güvenliğini Memnuniyeti artırmak Etkili İletişim Çatışma i Yazılı ve Sözlü İletişim Son test Hasta Memnuniyet Oranları Hasta Hizmetleri Md.
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 4 / 12 in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali in ci Kişisel Koruyucu Ekipman Kullanımı Kesici Delici Alet Yaralanması / Kan ve Vücut Sıvısıyla Temas Halinde Yapılacaklar Çalışan Güvenliğini Sağlamak Kişisel Koruyucu Ekipmanlar Kullanım Amaçları, Kullanım Şekilleri Kişisel Koruyucu Ekipmanlar İşbaşı eğitim Son test yaralanma olay sayısı i ları Hasta Kimliğinin Doğrulanması Hasta Hiz. Hasta Güvenliğini Sağlamak Hasta Güvenliği İlkeleri Hasta Kimliğinin Doğrulanması Güvenlik Raporlama Hasta Bileklikleri 30 dk. Olay sayısı i ları Nutrisyonel Destek İleri Hastaların nutrisyonel destek ihtiyaçları zamanında belirlemek ve karşılamak Hastaların nütrisyonel destek ihtiyacının belirlenmesi, karşılanması ve izlemi Ön-Son Test Yoğun Bakım Sor. Dr. Diyetisyen Hastaların Güvenli Transferi i Hasta Güvenliğini Sağlamak Hasta Güvenliği İlkeleri Hasta Kimliğinin Doğrulanması Güvenlik Raporlama Taşıma Kaldırma Teknikleri Hasta Bileklikleri i ları İlaçların Güvenli Transferi Ve Tehlikeli İlaç Kırılmalarına Müdahale i, Çalışan personelin ilaç transferlerinde dikkat etmesi gerekenler hakkında bilgi edinmesini, İlaç güvenliğini, Çalışan güvenliğini İlaç Güvenliği İlkeleri Taşıma, Depolama İlkeleri Dökülme, Saçılmalarda İşlemleri Eczacı
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 5 / 12 Dezenfektanların Kullanımı i, in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Dezenfaktanların etkin kullanımını Asepsi, Antisepsi, Sterilizasyon, Dezenfeksiyon Kavramları Dezenfektanlar ve Kullanım Amaçları Çalışan Güvenliği Önlemleri in oranları ci i ları ların Önlenmesi Endoskopik Cihazların, Dezenfeksiyon Ve Sterilizasyon İşlemlerini çalışanlar Endoskopi Hastane enfeksiyonları ve standart önlemlerin önemini açıklayabilmek, El hijyeni ve kişisel koruyucu ekipman kullanımının enfeksiyon kontrolündeki önemini açıklayabilmek, El hijyeni talimatında yer alan basamakları listeleyebilmek, Hava yolu ile bulaşan enfeksiyonları ve uygun izolasyon önlemlerini açıklayabilmek, Damlacık yolu ile bulaşan enfeksiyonları ve uygun izolasyon önlemlerini açıklayabilmek, Temas ile bulaşan enfeksiyonlar ve uygun izolasyon önlemlerini açıklayabilmek. Endoskopide kullanılan cihazların temizliğiyle ilgili çalışanların bilgisini artırmak Cihazlara uygun temizlik ve sterilizasyon işlemlerinin yapılmasını Hastane enfeksiyonu ve önlenmesi El hijyeni Dezenfektan Kullanım İlkeleri Otomatik yıkama cihazı kullanımı, bakımı, temizliği. Ürün kullanım klavuzları Endoskopi Polk. oranları El hijyeni uyum oranı i ları Yetkilisi
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 6 / 12 Numune Alma in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Numunelerin zamanında doğru şekilde alınmasını ve transferini Test Rehberi in Reddedi len Numune Oranları ci i ları Numune Kabul Ve Ret İşlemler Test Bazında Numunelerin Analiz Öncesi Hazırlık İşlemlerine yönelik kurallar Testlerin Çalışılma Sürecine Yönelik Doküman i Lab Malzeme Ve Cihazların Güvenli Kullanımı İç Süreci da çalışan personellerin örnek kabul ve ret işlemleri uygulamaları bilmesi ve uygulamasını da çalışan personellerin test bazında Numunelerin analiz öncesi hazırlık işlemlerine yönelik kurallar hakkında bilgilendirilmesini İlgili personelin süreç hakkında bilgilenmesini ve doğru uygulamalrın yapılmasını da çalışan personellerin malzeme ve cihazların güvenli kullanılmasını da iç kalite ve kontrol sürecinin sağlanması Test Rehberi Test Rehberi Test Rehberi Cihaz ve malzemelerin kullanımı miat ve uygunluk kontrolü güvenli kullanım kuralları cihazların bakım ve temizliği cihaz kullanımı sırasında en sık karşılaşılan sorunlar ve bu sorunların giderilmesi İç kalite ve kontrol süreci Yetkili Yetkili
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 7 / 12 Panik Değerler Ve Panik Değer Bildirimi Örnek Transferi Meddata leri Malzemelerin Güvenli Transferi, Özel Nitelikli Veya Tehlikeli Malzemeler Tehlikeli Madde Sınıfını Gösteren Simgeler HBTC Ameliyatha ne sağlık çalışanları İlgili Kullanıcılar Depo, eczane personeli i çalışanlar Hemşirelik Kadroları in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Panik değerlerin zamanında ve etkin şekilde bildirimi. Doku örneklerinin ameliyathaneden laboratuvara güvenli transfer edilmesini n HBYS güvenli ve doğru kullanımını Çalışan güvenliğinin sağlanması Çalışan güvenliğinin sağlanması Kullanıcıların HBTC kullanımı hakkında bilgi edinmesini Cihazların doğru kullanılması ve doğru sonuç elde edilmesi Panik Değer Bildirim Süreci Doku örneklerinin transferi ve laboratuara teslim edilmesine ilişkin kurallar eğitimi Meddata İlgili Modül leri Tehlikeli Madde Envanteri, Güvenli Taşıma İlkeleri Çalışan Güvenliği açısından dikkat edilmesi gerekenler MSDS Güvenlik Formları Tehlikeli maddeler sınıfını gösteren simgeler, MSDS Güvenlik Formları Çalışılacak testlerin preanalitik, analitik ve postanalitik evrelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar Kalibrasyon ve kalite kontrol sonuçlarının değerlendirilmesi Cihazın temizliği ve bakımı in Bilgi İşlem İlgili birimler Uygulama Bilgi İşlem İlgili birimler Uygulama Bilgi İşlem İlgili birimler Uygulama ci Bilgi İşlem su Meddata Yetkilisi İhtiyaç doğrultusunda sürekli eğitim Satınalma su İş Güvenliği Uzmanı İş Güvenliği Uzmanı Satınalma su Yetkili
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 8 / 12 Göstergelerin İzlenmesi Kpr (Kardio Pulmoner Resüsitasyon) i Cihaz i Dökümantasyon Kuralları ları çalışanları İlgili cihaz Kullanıcılar ı çalışanlar İleri İleri in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Göstergelerin zamanında ve doğru takip edilmesinin sağlanması Kardiyopulmoner arrest durumundaki bir hastanın hızlı ve güvenli biçimde, eğitimli ve deneyimli personel tarafından, kalp ve solunum sistemine müdahale ile canlandırılmasını Çalışan personelin Kullanılması özel teknik teçhizat uzmanlık gerektiren cihazların kullanımı hakkında bilgi edinmesi, Cihazların doğru kullanılması sağlayarak doğru sonuçların elde edilmesini Birimlerde kullanılan tasyonların doğru ve düzenli kullanılmasını Gösterge Nedir, ve Klinik Bazlı Göstergeler, Gösterge Kartları ve Takip Formları Yaşam Desteği İleri Yaşam Desteği Kullanılması özel teknik teçhizat uzmanlık gerektiren cihazların kullanımı Hasta güvenliği ve tasyon kuralları, personel sorumlulukları İlgili cihazlar in Klinikler işbaşında eğitim ci Anestezi Uzman Dr. Acil Servis Dr. Enf. Yetkili İhtiyaç doğrultusunda sürekli eğitim lardan Korunma Ve İletişim Becerileri Morg i Morg personelinin enfeksiyonlardan korunma ve iletişim becerileri hakkında bilgilenmesini, E olan hastaya doğru yöntemlerle müdahale ederek çalışan güvenliğini ve hasta yakınlarıyla iletişim Morg süreci dan korunma ve iletişim becerileri
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 9 / 12 İletişim Becerilerinin Geliştirilmesi Ve Kriz ine Müdehale Hastane Temizliği i Hijyen i Sertifikalı Dış Acil Servis çalışanları Hizmetleri Mutfak in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Katılımcılara etkin iletişim için gerekli olan kendini ifade etme, dinleme ve empati kurma gibi becerilerin kazandırılmasını, çalışanların aynı dili konuşmasını, aynı zamanda hasta memnuniyetini arttırılmasını amaçlamaktır. Hastane ortamından kaynaklanabilecek enfeksiyonları önlemek, Hasta, hasta yakını ve hastane çalışanları için sağlıklı bir ortam oluşturmak, kurallarını belirlemek ve temizliğin doğru ve etkin yapılmasını, Hastanemizdeki bölümlerin risk durumlarına göre sınıflandırılması... n hastane temizliğiyle ilgili bilgilendirilmesi Gıda güvenliğinin sağlanması İletişim nedir, iletişim çeşitleri, empatik iletişim nedir, iletişimde ve ahenk, sözlü iletişim, beden dilinin etkin kullanımı, iletişim tarzı, iletişim engelleri ve aşma yolları kazan-kazan ilkesi, yanlış dinleme etkin dinleme soru sorma ilkeleri, kurum misyon ve vizyon, hedefler, ilkeler, hasta memnuniyeti Genel alanların temizlik kuralları belirlenen risk düzeyine göre alanların temizlik kuralları temizlik maddelerinin kullanım özellikleri çalışanlar arası iletişim hasta ve hasta yakınları ile iletişim temizlik malzemeleri ile maruziyet (göze sıçraması, ciltle teması gibi) durumlarında yapılacaklar İlgili alanlar temizlik ekipmanları in Örnek Olay Tartışma Sertifikalı Dış ci Hasta Hizmetleri Müdürü Enf. su Sertifikalı Dış Kurum dışı eğitim Bilgi Güvenliği Hastalara ve tüm hastane çalışanlarına ait bilgilerin doğru olarak toplanmasını, depolanmasını, güvenliği sağlanmış bilgisayar sisteminde ve arşivlerde uygun koşullarda saklanmasını ve hastanenin bilgi güvenliğini sağlamaya yönelik düzenleme yaparak Bilgi İşlem ağındaki bilgilerin güvenliğini, gizliliğini, erişilebilirliğini ve kişisel mahremiyetinin korunması Gizlilik: Bilginin yetkisiz ellere geçmesinin engellenmesi. Bütünlük: Bilginin izinsiz değiştirilmesinin engellenmesi. Mevcudiyet: Bilgi kaynaklarının izinsiz alı konulmasının engellenmesi. 30 dk. Bilgi İşlem su
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 10 / 12 Düşme Riski Sözel İstem ve İlaç Güvenliği çalışanları personeli in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali Hasta güvenliğinin sağlanması Sözel istem uygulamalarıyla ilgili sağlık personellerini bilgilendirmek Sözel veya telefonla alınan sözel istem hatalarını önlemek Hasta / İlaç Güvenliğini ölçeğin kullanımı risk faktörlerinin değerlendirilmesi hasta bakım ekipmanları riskli ilaçlar alınması gereken önlemler Sözel İstem Uygulaması Dikkat Edilecek Kurallar Sözel İstem Uygulama Talimatı ve Formu in 30 dk. 30 dk. Ön-son test Olay Bildirim Sıklığı ci Enf. Başhemşire Eczacı Güvenli Kan Transfüzyonu Yangın Söndürücüleri Ve Hortumlarının Kullanımı () çalışanlar Güvenli Kan Transfüzyonunun Sağlanması n duyarlılığının artırılması, yangın söndürücüleri kullanımını bilmeleri Kan ve Kan Ürünü Transfüzyon Yangın Nedir, Kaynakları, Sınıflandırılması, Müdehale Kuralları, Yangın Tüp Çeşitleri ve kullanımı Sözlü Tatbikat Tatbikat Alanı Enf. Yetkili
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 11 / 12 in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali in ci İSG leri Çalışanlar Güvenli çalışma ortamının sağlanması İş kazalarının önlenmesi in iş güvenliği bilgi ve duyarlılığının artırılması Genel Konular Çalışma mevzuatı ile ilgili bilgiler, n yasal hak ve sorumlulukları, İşyeri temizliği ve düzeni, İş kazası ve meslek hastalığından doğan hukuki sonuçlar Konuları Meslek hastalıklarının sebepleri, Hastalıktan korunma prensipleri ve korunma tekniklerinin uygulanması Biyolojik ve psikososyal risk etmenleri, İlkyardım Teknik Konular İş kazalarının sebepleri ve korunma prensipleri ile tekniklerinin uygulanması, Elektrik, tehlikeleri, riskleri ve önlemleri, Güvenlik ve sağlık işaretleri, Kişisel koruyucu donanım kullanımı, İş sağlığı ve güvenliği genel kuralları Kimyasal, fiziksel ve ergonomik risk etmenleri, Elle kaldırma ve taşıma, Parlama, patlama, yangın ve yangından korunma, İş ekipmanlarının güvenli kullanımı, Ekranlı araçlarla çalışma, Tahliye ve kurtarma Yılda 16 saat toplam Ön Son Test Meydana gelen istenmeyen olay sayısı İSG Uzmanı İşyeri hekimi İlgili Birim Yöneticileri
EY.PL.01 Yayın Tarihi:01.03.2013 Revizyon Tarihi: 22.02.2016 Revizyon No: 02 Sayfa No: 12 / 12 in Amaç ve leri Konu Başlıkları Materyali in ci Bilgilendirme in İçeriği ve Katılım Sayısına Göre Yıllık Planı nın aylık takvimle yayınlanması den 2 gün önce Meddata üzerinden genel duyuru yapılması den 2 gün önce bölüm yöneticisi / sorumlusuna bildirim yapılması Kayıt ( Sonrası) in İçeriği ve Katılım Sayısına Göre Katılım Formu Kartı Kullanıcı Sertifika veya Katılım Belgeleri Genel Kayıt Formu Kayıt Formu / Klinik i Formu Dr. Nevit İlhami Necla Karamaşa Ece Şentürk Hazırlayan / Komitesi Eden Onaylayan Uzm. Canan Semiz Dr. Emin Hakan Seviniş Emel Karabacak Mesul Müdür Mustafa Yallı Esin Çetin Yallı Müzeyyen Tuncer