T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Çanakkale İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Ezine Devlet Hastanesi KOMİTE VE EKİPLER KOD:KY.YD.01 Yayın Tarihi:04.01.2016 Revizyon Tarihi:00 Revizyon No:00 Sayfa No:1/6 ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ KOMİTESİ Uzm.Dr.Şule ÖZER KOMİTE BAŞKANI Uzm. Dr. Levent Çalışan Hakları ve Güvenliği Sorumlusu Sağl. ve Bakm.Hizm.Yönt.Temsilcisi İdari Hizm.Yönt.Temsilcisi *Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması, * Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli Tuğba LABAR Sevil AKGÜN Ayşe BALCI Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı Çalışan Güvenliği Sorumlusu Radyoloji Sorm Teknisyeni Anestezi Teknisyeni Enf.Kont.Kom.Hemşiresi Acil Sorm. Hemşiresi Güvenlik Amiri önlemlerin alınması, *Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması, *Kesici-delici alet yaralanma risklerinin azaltılması, * Kan ve vucut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması, *Sağlık taramalarının yapılması, Zafer Bayraktutar Laboratuvar Teknisyeni HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ Uz.Dr.Şule ÖZER Uzm.Dr. Ebru KARAKOÇ Uzm.Dr. Yasin KESKİN Op.Dr. Ufuk TALİ Uzm. Dr. Serkan KAP Gülcan ÜLKER Uğur KAFES KOMİTE BAŞKANI Sağl. ve Bakm.Hizm.Yönt.Temsilcisi İdari Hizm.Yönt.Temsilcisi Anestezi Branş Uzmanı Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı Dahili Branş Uzmanı Cerrahi Branş Uzmanı Laboratuvar Branş Uzmanı Hastane Bilgi İşlem Sorumlusu Eczacı Hasta Hakları Birim Sorumlusu *Hastaların doğru kimliklendirilmesi, *Çalışanlar arasında etkili iletişim ortamının sağlanması *Güvenli ilaç uygulamalarının sağlanması, *Transfüzyon güvenliğinin sağlanması, *Radyosyon güvenliğinin sağlanması, *Düşmelerden kaynaklanan risklerin azaltılması, *Güvenli cerrahi uygulamalarının sağlanması, *Tıbbı cihaz güvenliğinin sağlanması,
Ayşe YAZICI Fizik Tedavi Ser. Böl. Kalite Sorumlusu Acil Bölüm Kalite Sorumlusu EĞİTİM ve PLANLAMA KOMİTESİ Uz.Dr.Şule ÖZER KOMİTE BAŞKANI *Sağlık Hizmet Kalite Standartları eğitimi, Ayşe BALCI ENFEKSİYON KOMİTESİ Sağl. ve Bakm.Hizm.Yönt.Temsilcisi İdari Hizm.Yönt.Temsilcisi Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı Eğitim Hemşiresi Enf.Kont.Kom.Hemşiresi Bölüm Kalite Sorumlusu Bölüm Kalite Sorumlusu *Hizmetiçi eğitimler, *Uyum Eğitimleri, *Hastalara yönelik eğitimleri planlama, Uz.Dr.E. Levent KOMİTE BAŞKANI *Bir enfeksiyon kontrol programı belirleyerek Sağl. ve Bakm.Hizm.Yönt.Temsilcisi uygulamak, İdari Hizm.Yönt.Temsilcisi *Uygun bir sürveyans programı geliştirmek ve Uz.Dr.Yasin KESKİN Dahili Branş Uzmanı çalışmalarının sürekliliğini sağlamak, * Hastalar veya yataklı tedavi kurumu personeli için Uz.Dr.Meral BAYAR Enfeksiyon K.K.Sor.Hekimi tehdit oluşturan bir enfeksiyon riskinin belirlenmesi Uz.Dr.Alper ERGÜN Cerrrahi Branş Uzmanı durumunda, gerekli incelemeleri yapmak, izolasyon tedbirlerini belirlemek, izlemek ve böyle bir riskin Uzm.Dr. Ebru KARAKOÇ Anestezi Branş Uzmanı varlığının saptanması durumunda, ilgili bölüme hasta Uzm. Dr. Serkan KAP Biyokimya Uzmanı alımının kısıtlanması veya gerektiğinde durdurulması Uğur KAFES Eczacı hususunda karar almak, Ayşe BALCI Enf.Kont.Kom.Hemşiresi *Yıllık faaliyet değerlendirme sonuçlarını Yönetime Emel KANDAŞ Ameliyathane Sor. Hemşiresi sunmak, Şahin BİLMEZ Sterilizasyon Sorumlu Hemşiresi Bölüm Kalite Sorumlusu TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ Uz.Dr.Şule ÖZER Cemile ŞENGEL Ayşe Yazıcı Naim EKEN KOMİTE BAŞKANI Sağl. ve Bakm.Hizm.Yönt.Temsilcisi İdari Hizm.Yönt.Temsilcisi Güvenlik Amiri Klinik Mühendislik Hizmetleri Sorumlusu Hemşire Yoğun Bakım Ünitesi Kalite Sorm. Fizik Tedavi Birim Kalite Sorm. Sivil Savunma Amiri * Bina turlarından elde edilen verilerin değerlendirilmesi, *Hastane alt yapı güvenliğinin sağlanması, *Kurumda can ve mal güvenliğinin sağlanması, * Acil durum ve afet yönetimi çalışmaları, *Atık yönetim çalışmaları, *Tıbbı cihazların bakım,ayar ve kalibrasyon planlarını ve kalibrasyonlarının yapılması, *Tehlikeli maddelerin yönetimi,
Şahin BİLMEZ Hemşire(MSÜ) TEMİZLİK KOMİTESİ Uzm.Dr.E. Levent KOMİTE BAŞKANI *Hastanenin genelinde temizlik programları oluşturmak Uzm. Dr. Meral BAYAR Enfeksiyon Kont. Sor. Hekimi *Temizlik planlarının takip sürecini aktif bir şekilde izlemek. Sağlık Bakım Hizm.Müdürü *Düzenli aralıklarla toplanmak. İdari Mali Hizm Müdürü *Gerektiğinde çalışanlara konu ile ilgili eğitimler Ayşe BALCI Enf.Kont.Kom.Hemşiresi düzenlemek. Ayşe YAZICI Hemşire *Düzeltici önleyici faaliyetler başlatmak. Hemşire *Hasta ve çalışan güvenliği açısından gerekli önlemleri Ezgi SAYKILI Diyetisyen almak. İLAÇ YÖNETİM EKİBİ Ekip sorumlusu Ekip sorumlu yardımcısı(farmakovijilans sor.) Enfeksiyon Hast. Uzmanı Genel cer.uzm.dr. Nöroloji Hastalıkları Uzmanı Göğüs Hast.Uzm.Dr. Dahiliye Uzmanı Diş Hekimi Çocuk Hastalıkları Uzmanı Sağlık Bakım Hizm. Müdürü Eğitim Hemşiresi Tıbbi Hizmetler Birim Sorumlusu Uzm.Dr. E. Levent Ecz.Uğur KAFES Alper ERGÜN Güven AYAZ Burhan AKBAŞ Yasin KESKİN Hande AKALIN Zuhal AŞIK 1. İlacın dahil olduğu tüm süreçlerin düzenlenmesi ve denetimi 2. Hastane formüllerinin hazırlanması ve formüller ile ilgili gerekli güncellemelerin yapılması 3. Akılcı ilaç kullanımı ile ilgili ilkelerin belirlenmesi ve uygulanması 4. Akılcı antibiyotik kullanım ilkelerinin belirlenmesi ve Antibiyotik Kullanım Kontrolü ve Antibiyotik Profilaksi Rehberi hazırlanması
KAN TRANSFÜZYON KOMİTESİ Başhekim/Komite Başkanı Uzm.Dr. Şule ÖZER KOMITENIN GÖREVLERI Kan Trans. Merkezi Sorumlu Hekimi İç Hastalıkları Birim Sorumlu Hekimi Anestezi Birim Sorumlu Hekimi Genel Cerrahi Birim Sorumlu Hekimi Uzm.Dr. Yasin KESKİN Uzm.Dr. Ebru KARAKOÇ Opr.Dr. Alper ERGÜN Kadın Hast. Ve Doğum sorumlu Hekimi Opr.Dr.Yosun Görkem ZEYBEK Sağlık Bakım Hizm. Müdürü -Kan ve Kan ürünlerinin temini, kan kompenetlerinin hazırlanma oranları,kanın saklanma ve güvenliği konularında hastane politikası oluşturmak. -Kan ve kan ürünlerinin kullanıldığıtüm olgularda transfüzyon endikasyonunu değerlendirmek, Kan Merkezi Sorulu Teknisyeni Diyaliz Ünitesi Sorumlu Hemşiresi Dahiliye Servisi Sorumlu Hemşiresi Cerrahi Servisi Srumlu Hemşiresi Gökay UĞUR Fatma YILMAZ Meryem ÖZBAL Ayla ÖZTEKİN -Hasta ihtiyacını karşılama konusunda kan merkezininin yeterli,liğini değerlendirmek, -Kan ve kan ürünlerine bağlı tansfüzyon reaksiyonlarını değerlendirmekle ilgili görevleri yürütmek BİLGİ YÖNETİMİ KOMİTESİ Ekip sorumlusu TSİM Sorumlusu İdari Mali Hizmetler Müdürü Uzm.Dr. Şule ÖZER Ali GÜÇLÜ *Hizmet Kalite Standartlarına yönelik otomasyon sistemi ile ilgili kriterleri yerine getirmek. *Hizmet kalite standartlarında bilgi yönetimini geliştirmek. *Yaptığı çalışmalarda kalite yönetim birimiyle ortaklaşa çalışmak. Bilgi İşlem Çalışanı Gülcan ÜLKER *Bilgi yönetimiyle ilgili eğitim programları düzenlemek. HBTC BÖLÜM SORUMLULARI Hastane Genel Sorumlusu Serkan KAP *Her bölüm kendine ait HBTC nin envanterinin tutulması Cerrahi Servisi FTR servisi-1 Dahiliye Servisi Acil Servis Anestezi Yoğun Bakım Ünitesi Evde Bakım Hizmetleri Diyaliz Hizmetleri Doğum Hizmetleri Ayla ÖZTEKİN Ayşe YAZICI Leyla KUBUR Sevil AKGÜN Halil EVREN Fatma YILMAZ Derya YILMAZ *HBTC nin bakım ve temizliğinin yapılması *HBTC için kalibrasyon ve kalite kontrol testleri çalışılmalı ve kayıt altına alınması. *Kalite kontrol sonuçlarında uygunsuzluk tesbit edilmesi halinde düzeltici önleyici faaliyet başlatılması. *HBTC yi kullanacak çalışanlara çalışılacak testlerin preanalitik,analitik ve postanalitik evrelerinde dikkat edilmesi gereken hususlar. *Kalibrasyon ve kalite control sonuçlarının değerlendirilmesi. *Cihazın temizliği ve bakımı hakkında eğitim verilmesi ilgili konuları yürütmek.
Kan Alma Birimi FTR-2 Servisi Özlem YÖRÜYEN Serap KOLANCI Ekip Sorumlusu Çalışan Hakları ve Güvenliği Sorumlusu İdari ve Mali Hizmetler Müdürü Psikiyatrist Çalışan Hakları ve Güvenliği Birim Sor. Kalite Direktörü Güvenlik Amiri Uzm.Dr.Şule ÖZER Uzm. Dr. E. Levent Sevil AKBABA BEYAZ KOD YÖNETİM EKİBİ *Beyaz kod müdahalesi ile ilgili kayıtları tutmak. *Uyarı sistemi oluşturmak. *Giriş ve çıkış kapılarının kilitlenmesini ve kontrolünü sağlamak. *Dönem tatbikatlarını yapmak. *Düzeltici önleyici faaliyetleri başlatmak. *Olaya maruz kalan kişilere gerekli destekleri sağlamak. GECE EKİBİ Acil Servis Nöbetçi Hekimi Nöbetçi Süpervizör Nöbetçi Güvenlik Personeli Ekip Sorumlusu İdari Mali Hizm. Müdürü Pediatri -ÇocukHemşiresi PEMBE KOD YÖNETİM EKİBİ Uz.Dr. Şule ÖZER *Pembe kod Yönetim Sistemi oluşturmak Derya YILMAZ *Pembe kod ile ilgili tatbikat organizasyonu yapmak Güvenlik Şefi Nöbetçi Uzman Hekim Nöbetçi Ebe-Hemşire Nöbetçi Güvenlik Personeli GECE EKİBİ *Gerektiğinde düzeltici önleyici faaliyet yapmak *Olay ile ilgili kayıtları dosyalamak MAVİ KOD YÖNETİM EKİBİ Ekip Sorumlusu Uzm. Dr. E. Levent *Mavi Kod ile ilgili tatbikat ve eğitimlerini organizasyonlarını yapmak. İdari Hizmetler Yöneticisi *Her vardiya için ekipler belirlemek. Anestezi Uzmanı *Uygulamalarda kullanılmak üzere acil setlerini temin etmek. Uzm.Dr.Ebru KARAKOÇ *Yapılan müdahale ile ilgili kayıtları Kalite Yönetim Birimine gönderilmesini sağlamak. Anestezi teknikeri Sevil AKGÜN GECE EKİBİ *Gerektiğinde Düzeltici Önleyici Faaliyet başlatmak. Nöbetçi Uzman Hekim
Nöbetçi Acil Hekimi Nöbetçi Anestezi Teknisyeni Ekip Başkanı Başhekim Yrd. İdari Mali Hİzm Müdürü Kalite Direktörü Hasta İletişim Birim Sorumlusu HASTA ve YAKINLARI GÖRÜŞLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ Uzm. Dr. E. Levent Mahmuriye Gül DEMİR *Hasta ve Çalışanlar için şikayet ve önerilerini değerlendirmek için kurum içerisinde düzenek kurmak. *Görüşlerin intranet üzerinden de bildirilebilmesi için sistemin kurulmasını sağlamak. *Her ay görüşleri değerlendirmek. *Gerektiğinde iyileştirme faaliyetlerini başlatmak BİNA TUR EKİBİ Ekip Sorumlusu Uzm.Dr.Şule ÖZER Fiziki Çevre yönetimi Tesisin işleyişin Denetlenmesi Sağlık Bakım Hizm.Yönt.Tems. Yangın Emniyetin kontrolü İdari Hizmetler Yönt.Tems. Mevcut risklerin azaltılması Hasta yakınları ve çalışanlar için emniyetli bir ortam oluşturulması Teknik Servis Sorumlusu Umut ÖZEN Hastanede kullanılan kayıt ve dokümanların kontrolü Tıbbi Atık uygulamaları İlgili idari birimince yapılan bina turları Bina Turu Kayıt Formuna kayıt edilir. ÖZDEĞERLENDİRME EKİBİ Ekip Başkanı Uzm.Dr.E.Levent Özdeğerlendirme planı ve takvimi oluşturmak. Sağlık Bakım Hizm.Müdürü Özdeğerlendirme Faaliyetlerini Yürütmek. İdari ve Mali Hizm.Müdürü Kalite Yönt.Drektörü Sağlık Bakım Hizm.Birim Sorm. Hemşire Ebru GÖREN Enfeksiyon Hemşiresi Ayşe BALCI Eğitim Hemşiresi ÇALIŞAN GÖRÜŞLERİNİ DEĞERLENDİRME EKİBİ Ekip Sorumlusu Uzm.Dr.Şule ÖZER Görüşlerin değerlendirilmesi ve gerektiğinde iyileştirme Çalışan Hakları Ve Güvenliği Sorumlu Hekimi Uzm.Dr.E.Levent faaliyetlerinin başlatılması. İdari ve Mali Hizmetler Müdürü
Çalışan Hakları Ve Güvenliği Birm.Sor. ÇALIŞAN MEMNUNİYET ANKETİ SONUÇLARI DEĞERLENDİRME EKİBİ Ekip Sorumlusu Uzm.Dr.Şule ÖZER Her dönem yapılan anket sonuçlarını değerlendirmek ve Çalışan Hakları Ve Güvenliği Sorumlu Hekimi Uzm.Dr.E.Levent gerektiğinde iyileştirme faaliyetlerinin başlatılması. İdari ve Mali Hizmetler Müdürü Çalışan Hakları Ve Güvenliği Birm.Sor. HASTA MEMNUNİYET ANKETİ DEĞERLENDİRME EKİBİ Tıbbi Hizmetler Yöntc.Temsilcisi Uzm.Dr.Şule ÖZER *ServislerdenHasta Hakları Birimine yapılan Sağlık Bakım Hizm.Yönetici Temsilcisi Bildirimler,İnternet Üzerinden iletilen Şikayetler,hastanede İdari Hizmetler Yönetici Tems. kullanılan intranet aracılığıyla ve formlar aracılığı ile gelen Hasta Hakları Sorumlusu Mahmuriye Gül DEMİR öneri ve görüşleri her ay düzenli olarak değerlendirmek. *Belirlenen sayıya göre bastırılan anket sorularının anket Çalışan Hakları Sorumlusu uygulama prosedürüne göre yapılmasını sağlamak. *Yapılan anketlerin değerlendirilmesinde üst yönetimden katılım sağlanması. *Değerlendirme neticesinde yapılabilecek düzeltici önleyici faaliyetleri başlatmak. HASTA VE ÇALIŞAN MEMNUNİYET ANKETLERİNİ YAPMA EKİBİ Sağlık Bakım Hizm.Yön.Tems. *Asgari Bakanlık tarafından yayınlanan soruları içeren anketleri belirlenen periyotlarda yürütmek. Enf.Kont.Hemş. Ayşe BALCI Çalışan Güvenliği Kom.Tems. Eğitim Hemş.