IPS Empress Esthetic Special Edition Jürgen Seger
[ Dental teknoloji benim için hem bir iş hem de bir hobidir. Sanatsal bir dokunuş gerektirdiği için restoratif çalışmayı çok seviyorum. Her birey için en etkili prosedürü ve en uygun çözümü bulmak benim sürekli çabamdır. Hatalarımdan öğrenip deneyimlerimle kendimi geliştirmeye çalışıyorum. Oral yapıdaki restorasyonlara baktığınızda başarı ve başarısızlık arasındaki çizginin çok ince olduğunu göreceksiniz. Doğal restorasyonlar yaratmak ve eşsiz gülümsemeler sağlamak için uğraşırken beni teşvik eden ve ilerlememi sağlayan şey mükemmeliyetçiliğe olan tutkumdur. Tutku beni ilerleten motordur kendimi ve hastalarımı memnun etme tutkum. ] Jürgen Seger ICDE Eğitmen, Ivoclar Vivadent AG, Schaan 2
Venerler hayat kalitenizi artırır! Gittikçe daha fazla hasta venerlerin mükemmel çözüm olduğunu keşfediyor. Seramik Vener Tekniği olarak adlandırılan şey günümüz toplumunda gittikçe tartışılan ve medyada çok fazla yer alan bir konu haline gelmiştir. Birçok hasta güzel bir gülümsemeye sahip olmayı ve daha sağlıklı olmayı arzu eder! Zamandan tasarruflu ve minimal diş indirgemesi içeren geleneksel preparasyon yöntemlerine olanak sağlayan sofistike tedavi prosedürleri sayesinde vener tekniği giderek popüler hale gelmektedir. Bu teknik iyi bir klinik teşhisle el ele giden mükemmel bir sonuç sunar. <<Anladım ki...estetik, doğallık ve güzellik her birey tarafından farklı şekilde algılanan kavramlardır.» Bu yüzden her hasta vakasını dikkatlice ve bireysel olarak incelemek çok önemlidir. Hastalar beklentilerini tedaviden önce söylemek için cesaretlendirilmelidirler. Son olarak diş hekimi ve diş teknisyeni bu beklentilerin gerçekçi olup olmadığına ve önerilen tedaviyle karşılanıp karşılanamayacağına karar verir Aşağıdaki önemli kriterler diş teknisyeni tarafından gözlenmelidir: * Biçim (gülümseme tasarımı) * İşlev * Renk * Doğal oral ve yüz çevresine entegrasyon (uyumlu görünüm) Bu veriler dental tedavi planlaması için çok önemlidir. 3
Neden preslenmiş seramik vener tekniğini kullanalım? Çünkü preslenmiş seramik, yüksek bitirme toleransı sağlayan çok dayanıklı cam seramik içerir. Çünkü preslenmiş seramikler, yığma seramiklerden daha yüksek dönüşüm sıcaklığı gösterir. Bu yüzden seramik fırınında refraktor model kullanmak zorunda kalmadan gerektiği kadar katmanlama materyali ve boyama pişirmesi yapılabilir. Çünkü laboratuar teknisyeni, hazırlanan dişin rengini güdük materyaliyle tam olarak taklit edebilir. Bu özellik, bireysel üretim aşamalarında rengin ve parlaklığın mükemmel kontrolünü sağlar. 4
Benim kullandığım prosedür...... estetik, hijyen, işlev, uzun ömürlülük, akılcılık ve ekonomiyi birleştirir. Bu da dental laboratuar için özellikle etkili üretim yöntemi ve klinisyen ve hasta için yüksek standartlı klinik sonuçlar demektir. İlk adım Tanısal wax-up Bunlar gerçekten gerekli mi? Mumu direkt olarak preoperatif modele ekleyerek bitmiş vakanın belirlenmiş kriterlere göre görsel bir imajını yaratıyorum. Bazen biraz alçıdan alarak dişin yeni şekillenmesi için boş yer yaratıyorum. İpucu: Başlangıç durumunun klinik fotoğrafları kadar preoperatif model de, diyagnostik wax up ın yeni dizaynı için değerli öneriler sağlamaktadır. Tabii ki! Preparasyon, restorasyonun yapılacağı temeldir. Biçimde önemli değişiklikler yapılırsa ve diastemaların kapatılması veya siyah üçgenlerin eliminasyonu gerekiyorsa başarılı sonuçlara sadece preparasyonun kabul edilebilir olmasıyla ulaşılabilir. Geçici restorasyon kaçırılmaması gereken bir fırsat! Geçici restorasyonun üretimi için preparasyon kılavuzu ve şablonu Diyagnostik wax up üretimi boyunca bizi destekleyen ve bize yol gösteren daha fazla yardımcı bileşen kullanılabilir. Genellikle çeşitli silikon matrisleri kadar model üretmeyi de öneriyorum. Bunlar üretim sırasında ve geçici restorasyonu imal ederken diş hekimine çok yardımcı olacaktır. Geçiciler, planlanan restorasyonun oral ve yüz çevresine ne kadar iyi uyum sağladığını görmek için eşsiz bir fırsat sunar. Bu, genel görünümü hastayla beraber değerlendirmek için en doğru andır. Eğer gerekirse ayarlamalar ışıkla sertleşen kompozit materyal kullanılarak direkt olarak yapılabilir. Eğer hasta yeni gülümsemesinden ve görünümden memnunsa geçici restorasyonun ölçüsünü almak ve bir model oluşturmak önerilir. Bu, model seramik venerleri üretirken, model örneği olarak hizmet eder. 5
İpucu : Servikal bölgede optimum adaptasyona ulaşmak için mumu preparasyon kenarının arkasına sürerim. Bu da mumun soğuma sırasında kenardan ayrılmamasını sağlar. Çalışmanın mum modelajına başlarım Waxup ın çabuk tamamlanması ve geçici restorasyona bağlı olarak arzu edilen şeklin tam replikasyonu çok önemlidir. Geçici restorasyonun sert alçı kullanılarak üretilen bir veya birden fazla silikon matris, bu görevi tamamlamada pratik yardımcıdır. Bu matrislerin yardımıyla mum modelin istenilen şekline çok kolay bir şekilde ulaşılır. Mumda yeniden oluşturulan venerlerin marjinlerini tekrar yapmaya başlamadan ve revetmana almak için hazırlamadan önce onları master modele yeniden yerleştiririm ve bu da yumuşak doku durumu hakkında bilgi sağlar. Mum şablonlarımı değerlendiririm Ana model üzerinde yumuşak doku entegrasyonunu, emerjans profili ve interdental kapanışın kontrolü. Bu etap,mum şablonların revetmana alma ve presleme için hazırlıklardan önce gelir. 6
Planlanan vener restorasyonu için uygun ingot seçimi Bu tabloda önerilen örnekler, genellikle başarılı sonuçlar veren kişisel tecrübelerime dayanmaktadır. Fakat ekstrem vakalar farklı çözümler gerektirebilir. İngot seçiminde en önemli kriterler, prepare edilen diş rengi ve yapılması istenen restorasyonun rengidir. St 1 E02 E 01 E 0C1 E TC0 ETC0 E TC1 ETC1 ETC1 E TC2 Önemli: St 2 E02 E 01 E01 ETC0 ETC1 ETC1 Son rengin doğru parlaklık değerini yalnızca ingot materyali belirler. Siyah diş güdüğünü maskelemek için genellikle yüksek opasitede ve düşük renk yoğunluğu gösteren bir ingot kullanılır. Diş güdük renkleri St 3 St 5 St 8 St 9 E02 E02 E02 E 01 E02 E 01 E01 E02 E 0C1 E 01 E 0C1 E TC0 ETC0 E 0C1 ETC0 ETC1 ETC0 E TC1 ETC0 ETC0 E TC1 ETC1 ETC1 ETC0 E TC1 ETC1 ETC2 Venerin final rengi, güdük rengi, ingot materyali, yığma materyali ve renklendirme prosedürünün kombinasyonudur. Bleach 010 020 Bleach 030 040 110 A1 B1 Final renk 130 A2 210 A3 ETC0 E TC1 Eğer iki renk tabloda gösterilmişse ve ikisi de temel olarak uygunsa; opasite ve renk yoğunluğu bakımından önemsiz farklılıklar gösterir. Genel sav... Eğer son rengin parlaklığı öncelikle önemliyse, genellikle gösterilen ilk ingotu kullanmaya karar veririm. Eğer son rengin satürasyonu öncelikliyse ikinci ingotu kullanmayı tercih ederim. Revetmandan çıkartıldıktan sonra... Preslenmiş objelerin uyumunu güdüklü modelde kontrol ederim. Sonra ana modele transfer ederim. Bu noktada gingival kontürler tarafından sağlanan bilgiye dayanarak objelerin biçimini daha fazla rafine etmek faydalıdır. Geçici restorasyonu tam yerinde gösteren klinik fotolara sürekli olarak başvurmak da bu aşamada kılavuzluk edebilir. Tecrübeme göre, mumda üretilen venerlerin aksine, preslenmiş seramik venerlerin görünüşü önemli biçim karakteristiklerinin vizüalizasyonunu kolaylaştırır. Seramik materyal genellikle doğal diş yapısıyla karşılaştırılabilir bir parlaklık ve yarısaydamlılık gösterir. Bu da son görünüşden mükemmel genel bir izlenim almama olanak sağlar. Konu aşındırma enstrümanları olunca, düşük sıcaklıklarda cam seramik materyalin düşük titreşimli aşındırmasını mümkün kıldıkları için son jenerasyon seramik aşındırma taşları (e.g. Diagen Turbo Grinder / Bredent) kullanmayı tercih ediyorum. 7
Şekillendirme ve ince ayar için ipuçları Birleştirilen biçim karakteristiklerinde tam bir izlenim elde edebilmek için birçok vakada yüzey ışığının yansıması gereklidir. Mat bitimli bir seramik yüzey örneği Seramik yüzeyler mat ise, insan gözü örneğin marjinal kenarlar gibi önemli biçim karakteristiklerini tespit edemez. Ben genellikle bu parlak etkiyi yaratmak için seramik materyallerde yüzeyi silikon cilalayıcılarla (medium grit) cilalarım ya da gliserin jel (e.g. SR Gel) uygularım. Silikon cilalayıcılarla polisajı yapılmış yüzey örneği Glaze likiti veya su kullanmanın aksine bu yöntemler, restorasyonun tüm detayları her zaman algılanabilir olsun diye sürekli parlaklık sağlama avantajı sunarlar. Bu özellik, önemli ölçüde rekonstrüktif işe olanak sağlar ve optimum şekle ulaşma çabalarımızda bize yardımcı olur. Gliserin jel uygulanmış yüzey örneği 8
Cut-back tekniği için silikon matrisler Önemli: İnsizal 1/3 ü azaltmadan önce preslenmiş venerin biçimi, restorasyonun son şekline uyum sağlamalıdır! Rafine edilmiş biçim tamamlandığında silikon bir matris imal ederek onu kaydedebiliriz. Ben genellikle bu amaç için hem fasiyal hem de lingual silikon matris üretirim. Lingual silikon matris Fasiyal silikon matrisin üst kısmını temiz bir şekilde kesmek için neşter kullanırken (1/3 ün orta kısmına doğru) lingual silikon matrisin de incisal kenara kadar uzandığından emin olurum. Fasiyal silikon matris Örnek: Cut-back tasarımın hassaslığı, silikon matrisler sayesinde kontrol edilebilir. 9
Cut-back Restorasyonun doğal görünüşünü içeriden sağlayacak ve aynı zamanda 1/3 de yarısaydamlılığı artıracak cesur bir cutback için zaman geldi. Doğaya sadık bir mamelon etkisi yaratmak için düzensizlikler de değerlendirilmelidir Her vaka eşsiz, bireysel bir dokunuş istediğinden en yaratıcı performans gereklidir. İncisal indirgeme sırasında çıkarılması gereken materyal miktarı konusunda güvenli esaslar sağladıkları için, sürekli referans olarak silikon matrislerini kullanıyorum. Böylelikle önerilen tasarımdan çok fazla sapma gösteren cut backlerden kaçınmaya özen gösteriyorum. Böylece internal mamelon yapıları ve yarısaydam bölgeler arasındaki ideal ilişkiyi sağlayan mükemmel hassasiyet garantilenmiş olur. Mamelonun öne çıkan seviyesi Yumuşak, yuvarlak kontürler klasik, silik bir görünüşe ulaştırırken sivri, sert dizaynlar genellikle daha çok göze çarpar. Translüsensi özellik ve parlaklık Preslenmiş bir nesnenin redüksiyonu sadece yarısaydamlılığı artırmakla kalmayıp ayrıca indirgenmiş parlaklığa da ulaştıracağı için ingot materyalin küçük bir kısmını özellikle alt 1/3ten çıkarmaya çalışırım. En önemli miktarda materyal incisal kenar boyunca çıkarılır, daha sonra indirgeme boyu yavaşça redüksiyonun en düşük olduğu bölge olan alt 1/3 e doğru incelir. Example: Incisal reduction profile Dikkat: Bitirme prosedürü sırasında redüksiyon bölgesinde en az 0.5 mm kalınlığında preslenmiş vener gözlemlenmesini öneririm. 10
Wash patı kullanarak içten karakterizasyon Bu amaç için özellikle tasarlanan Wash pasta nötral, düşük değer, yüksek değer, MM light-salmon, MM yelloworange, ve MM reddish-orange ile bu efektlere ne kadar çabuk ve kolayca ulaşılabildiği beni hep şaşırtıyor. Wash Paste neutral Wash Paste LV Wash Paste HV Wash Paste MM light-salmon Wash Paste MM yellow-orange Wash Paste MM reddish-orange Doğa örnek alınıyor Wash pastalar doğal dişte bulunan farklı renk tonlarını taklit etmek için kullanılır. Fakat bu dikkatlice yapılmalıdır çünkü birçok hasta dişinde eğer sarı lekeler ve çizgiler bulunursa yeni dişlerinin güzel olduğunu düşünmeyeceklerdir. Bu bağlamda renk karakteristikleri taklit edilebilecek doğal dişlerin uygun örneklerini toplamayı tavsiye ederim. Wash patlarının uygulanması Orta derece renk yoğunluğu seçmek genellikle daha güvenlidir. Bence mamelonun görünür kısımlarına yoğun renkler uygularken mamelonun diğer kısımlarına daha az yoğun ve nötr renkler uygulanması tavsiye edilir. Hangi patın kullanılacağı, bireysel vakanın arzulanan renk karakteristikleri kadar, kullanılan ingotun rengine de bağlıdır. Henüz Wash pasta uygulama sırasında renk efektinin bir izlenimini elde edebiliriz. Bu durum seramik fırında pişirme yapmadan önce kesin olarak renk ve renk yoğunluğunu seçmemize olanak sağlar, bu da vakanın başarısını artırır. Wash patların olağanüstü karakteristikleri, estetik venerleri üretmemizin hassas görevini cesaretli ve kendimize güvenir bir şekilde başarmamıza olanak sağlar. MM yellow-orange Wash Paste LV MM reddish-orange 11
İçten ışık yansıması ve ışık emilen kısımlar Bu bölgeler tarafından üretilen ışığın ve gölgenin karışık modeli doğal dişe eşsiz bir karakter katar. Bu nedenle Wash Pasta uygulandığında bu bölgelere dikkat etmek çok önemlidir. Bu tür etkilere Wash Paste High Value ve Low Value kullanılarak ulaşılabilir. Bu materyallerden çok düşük miktarlarda uygularım ve doğal modellerdeki ışık ve gölge etkileşiminin bu zeki etkisini taklit etmeye çalışırım. Örnekler: Wash pişirmesinden sonra objeler olağanüstü parlak ve canlı yüzey bitimlerine sahiptir. Low Value patlarını uygulamak için olası bölgeler mesiyal ve distal çizgilerin kenarları boyunca ve gerekirse mamelonların arasındaki üst 1/ 3 kısımdır. High Value patı direkt olarak mesiyal ve distal çizgilere ve alt incisal 1/3 ün tam ortasına uygulanabilir.. Wash pişirmesinden sonra vener restorasyonu: Bu vaka için Wash Paste High ve Low Value kullanılmıştır. Düşük parlaklık: Mavi-mor görünen renkler en fazla miktarda ışığı emer ve böylece derin bir etki ve düşük parlaklık seviyeleri yaratır. Yüksek parlaklık: Beyazımsı -krem görünen renkler en fazla miktarda ışığı yansıtır ve böylece yüksek parlaklık seviyeleri yaratır ve göze çarpan derin etki yaratmaz. IPS Empress Esthetic Veneer Wash Paste LV IPS Empress Esthetic Veneer Wash Paste HV 12
Incisal Opal maddesinin uygulanması Mesiyal ve distal çizgilerdeki incisal bölgeyi oluşturmaya başlarım. Normalde Incisal Opal Low Translucent veya Incisal White gibi düşük yarısaydamlık gösteren bir Incisal Opal materyali kullanırım. Bir kontrast elde etmek için daha sonra Incisal Opal High veya Medium Translucent i insizalin merkezine yerleştiririm. Restorasyonun zarif görüntüsü büyük ölçüde farklı katmanlar arasındaki pürüzsüz geçişin oluşturulmasına bağlıdır. Bu yüzden ilk başta marjinler boyunca uygulanan materyali pürüzsüzleştirmek için bir fırça kullanırım. İlk pişirmeden sonra elde edilen sonuç ışık ve gölgenin etkileşimi bakımından değerlendirilir. Eğer gerekirse ikinci pişimde ayarlamalar ve eklemeler yapılabilir. İkinci pişirmede venere uygun incisal materyaller uygulanır. İncisal formu tamamlamak ve hale etkisi ni yaratmak için Incisal Edge materyalini kullanırım. Bu madde incisal kenara direkt olarak uygulanır ve mesiyalden distal kontakt bölgesine kadar uzanır. Uygulanan az miktarda seramik toz nedeniyle büzüşme az olacağından sadece form olarak, az oranda büyütülmüş yapı yeterlidir. İpucu: Lingual silikon matris katmalama prodesürü sırasında model örneği olarak da kullanılabilir. İlk olarak seramik separatorü matrise uygulayın ve hava ile tamamen dağıtın! İncisal pişirme karakteristikleri Pişimden sonra seramik, ince grenli bir yüzey yapısı göstermelidir. Yetersiz pişirme işlemi genellikle seramikte düşük parlaklık ve poroziteye yol açan düşük yüzey yoğunluğu yaratır. Pişirilen objeyi incelerken görülebilir olan bu karakteristikler pişirme prosedürünün kalitesini değerlendirmede yardımcı olur. Birçok seramik fırın kendilerine özgü özellikler gösterir. Sonuç olarak pişim parametreleri bireysel gerekliliklere dayanarak ayarlanmalıdır. 13
Elmas frezlerle kontürledikten sonra son şekillendirme Boya ve glazür pişirmesinden önce yüzey özelliklerinin verilmesi Makyaj ve glazür pişiminden önce ben normalde yüzeyi, sinterlenmiş elmas frezlerle ve silikon cilalama diskleriyle bitiririm. Bunlar, konkavlık ve konveksite gibi biçim karakteristikleri yaratmak ve marjinal çizgilerin kontürlerini ayarlamak için kullanılır. Marginal ridges that have been smoothed with silicone polishing wheels Daha sonra yüzeye mikro-/makro yapısal özellikler uygularım ve silikon polisaj diskleri kullanarak göze çarpan bölgeleri pürüzsüzleştiririm. Dikkat: Silikon disk uygulanan yüzey bölgeleri hidrofobik özellikler gösterir. Bu da homojen renklendirmeyi imkansız kılar. Durum detayı Bu problemden kaçınmak için ipucu Seramik veya ponza tozu uygulayın ve parmağınızla dağıtın. Boya maddelerinin uygulanması / boya pişirmesi Renk satürasyonunun değerlendirmesi Eğer gerekirse renk tonu, IPS Empress Universal Shade materyallerini ince bir şekilde uygulayarak artırılabilir. Önemli: Bu materyaller glaze pişiminden önce seramik fırında bir sabitleme pişirme işlemi yapılarak yüzeye doğru pişirilir. 14
Kısmi glazür pişirmesi IPS Empress Universal Glaze i parti parti uygularım. Seramik yığma materyali (sinterlenmiş seramik) kullanılmayan bölgelerde venerin preslenmiş kısmının gerekli parlaklığına ulaşması için bir kat glazür gereklidir. Glaze pişirmesinden sonra incisal bölgedeki sinterlenmiş seramik yüzey, doğal bir parlaklık gösterecektir. Preslenmiş vener kısmı Sinterlenmiş seramik kısım Glaze katmanı ile Glaze tabakası yok Glaze pişirmesi tamamlandığında venerler dengeli bir renk efektine ve yarısaydamlılığa sahip olacaktır. Ulaşılan renkler, renk skalası ile mükemmel bir şekilde eşleşir. Bunun nedeni mevcut güdük materyaliyle imal edilen güdükler üzerinde hazırlanan dişin rengini hatasız bir şekilde simüle etmesi ve devam eden renk kontrolüne olanak sağlamasıdır. Mekanik poisaj Restorasyonun kurvatürlerini pembe polisaj diskleri kullanarak bireysel gerekliliklere göre pürüzsüzleştiririm. Daha sonra en yüksek parlaklık gerektiren bu bölgeleri yüksek parlaklık için diskler kullanarak cilalarım. Yüzey yapısı ve marjinal kenar profilinin korunması gibi detaylardan emin olmak için en fazla dikkatle, en az basınçla en iyi işi ortaya koymak önemlidir. Sonuç: Gelişmiş parlaklık ve zerafet! 15
Estetik sonuçlar... Hasta vakası 1 Başlangıç durumu Sonuç Üst çene 16-25 dişler arası venerler 16
IPS Empress Esthetic Hasta vakası 2 Başlangıç durumu Üst çene 16-25 dişler arası venerler Görüntü detayı 17
18 IPS Empress Esthetic
19