En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere, yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin genel amaçlı bilgi vermek amacıyla 28.10.2007 tarihli Resmi Gazete de yayımlanan Sigorta Sözleşmeleri nde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmeliğe istinaden hazırlanmıştır. A. SİGORTACIYA İLİŞKİN BİLGİLER (Bu alan sigortacı veya acente tarafından doldurulacaktır.) 1. Sözleşmeye aracılık eden sigorta acentesinin; Ticaret Ünvanı Adresi Tel & Faks no :.. :... :... 2. Teminatı veren sigortacının; Ticaret Ünvanı Adresi : KATILIM EMEKLİLİK VE HAYAT A.Ş. : SARAY MAHALLESİ DR. ADNAN BÜYÜKDENİZ CADDESİ NO: 2 AKKOM OFİS PARK 3. BLOK KAT: 2 ÜMRANİYE / İSTANBUL Tel & Fax No : 02169998100 & 02166921122 B. TEMİNATLAR Ölme ihtimaline karşı verilen teminat Sözleşme süresi içinde ölüm: Sözleşmede gösterilen süre içinde sigortalı vefat ederse, sigorta bedeli, sözleşme hükümleri ve hayat sigortası genel şartları çerçevesinde, sigortacı tarafından tazminat olarak ödenir. Kaza Sonucu Daimi Maluliyet: Sigortalının Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları'ndaki şart ve esaslar dahilinde, kaza sonucu tam, kati, daimi maluliyete düçar olması halinde ödenir. Sigortalının Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları'ndaki şart ve esaslar dahilinde, kaza sonucu kısmi daimi maluliyete düçar olması halinde kendisine Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları'ndaki malullük halinde ödenecek tazminat yüzdelerini gösterir cetvel dahilinde, azami ekli listede gösterilen tazminat ödenir. Bu madde kapsamındaki maluliyet teminatları, kaza tarihindeki maluliyet teminatları üzerinden ödenir. C. VERGİ UYGULAMASI 1. Hayat sigortası için ödenen primler vergiye esas matrahtan düşülebilir. Bu konuda sigortacınıza danışınız. D. GENEL BİLGİLER 1. Sigortacının ödeyeceği tazminat, sözleşmenin kurulması sırasında, ilke olarak, herhangi bir sınırlandırmaya tabi olmaksızın taraflarca serbestçe belirlenir. 2. Birden fazla sigortacıya aynı veya değişik bedeller üzerinden sigorta yaptırılabilir.bu durumda her bir sigortacının tazminat ödeme borcu birbirinden bağımsızdır. 3. Küçüklerin (reşit-sezgin olmayanların), mahcurların (kısıtlıların) ve mümeyyiz (ergin) olmayanların ölümü üzerine sigorta geçersizdir. Ancak, bunların yaşama ihtimaline karşı sigorta yapılabilir. Ancak, her iki halde de ölüm gerçekleşirse matematik karşılık ödenir. 4. Aksine sözleşme yoksa sigorta primi peşin ödenir. Primin ilk taksidi veya tamamı bir defada ödenmesi 1
gereken sözleşmelerde primin tamamı belirtilen vadeden itibaren 1 ay içerisinde ödenmez ise ihtar keşidesine gerek olmaksızın sözleşmeden cayılmış ve sözleşme kendiliğinden feshedilmiş olacaktır. 5. Sigorta priminin tamamının veya taksitli yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin tesliminde ödenmesi gerekir. İlk prim ödenmeden rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacının sorumluluğu başlamaz. 6. Sözleşme süresi içinde, sigorta ettirenin talebi ve sigortacının da kabulü halinde sigorta bedeli artırılabilir. 7. Sigortacı ile sigorta sözleşmesi yapmak isteyen kişinin, sözleşmenin yapılması için verdiği teklifname, teklifname tarihinden itibaren otuz gün içinde reddedilmemişse sigorta sözleşmesi kurulmuş sayılır. Teklifnamenin verilmesi sırasında yapılmış ödemeler, sözleşmenin yapılmasından sonra prim olarak Kabul edilir veya ilk prime sayılır. Bu ödemeler, sözleşme yapılmadığı takdirde, kesinti yapılmadan, geri verilir. 8. Sigorta başlangıç tarihinden itibaren 30 gün içinde alınan iptal taleplerinde ödenmiş olan tüm primler iade edilir. 9. İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) ödeme belgesi almayı unutmayınız. 10. Sözleşme kurulmadan önce, teklifnamede yer alan sorulara doğru cevap verilmesi gereklidir.bu yükümlülüğün ihlali halinde sigortacının sözleşmeden cayma veya ek prim almak suretiyle sözleşmeye devam etme hakları saklıdır. Bu nedenle sözleşmenin her aşamasında sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Aksi takdirde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya almama halleri ortaya çıkabilir. Bu yükümlülük lehtar için de geçerlidir. Beyan yükümlülüğünün kasıtlı ihlalinde sigortacı riziko gerçekleşmiş olsa bile sözleşmeden cayabilir ve prime hak kazanır. 11. Sigorta ettiren, en az 1 yıldan beri yürürlükte bulunan ve bir yıllık primi ödenmiş olan sigorta sözleşmelerinde, istediği zaman sözleşmeyi sona erdirerek sigortadan ayrılabilir. Ayrılma değeri, ayrılmanın istenildiği andaki genel kabul görmüş aktüerya kurallarına uygunbir biçimde hesaplanan değerdir. 12. En az 1 yıldan beri yürürlükte bulunan ve 1 yıllık primi ödenmiş olan sigorta sözleşmelerinde, sigorta ettiren daha sonra prim ödeme borcunu yerine getirmezse, sigortacı bu sebeple sözleşmeyi feshedemez ve prim isteyemez. Bu hâlde sigorta, prim ödenmesinden muaf sigortaya dönüşür. Prim ödenmesinden muaf sigortada, sigorta bedeli ödenen primle sözleşme uyarınca ödenmesi gereken prim arasındaki orana göre ödenir. 13. Aşağıdaki haller sigorta teminatı dışındadır: a) Sigortalı, sigortacıyı haberdar etmeksizin ticari hava hatları üzerinde yolcu nakline ruhsatlı işletmelerin uçak veya herhangi bir hava gemisinde ancak, yolcu sıfatıyla seyahat edebilir. Hayatı sigortalanan kişinin ölümü yolcu sıfatı dışında havada yapılan yolculuklar esnasında olursa, şirket yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür; ölüm tazminatı ödenmez. b) Sigortalı, intihar veya intihara teşebbüs sonucunda öldüğü takdirde, sigortalının intiharı anında akli melekeleri ne olursa olsun, sigortacı sigortanın o andaki riyazi ihtiyatını öder. Aksine bir sözleşme ile süre kısaltılmış olmadıkça sigortalı aralıksız olarak en az üç yıl devam etmiş bulunuyorsa, sigortacı sigorta teminatının tamamını ödemekle yükümlüdür. c) Sigortadan faydalanan kimse hayatı üzerine sigorta yapmış olanı öldürmüş veya onun öldürülmesinde 2
herhangi bir şekilde suç ortaklığı etmişse sigorta bedelinde mahrum kalır ve bu bedel ölenin mirasçılarına ait olur. d) Aksi sözleşme ile kararlaştırılmadıkça, sigorta savaş halinde geçerli değildir. Ancak, sigortalı savaş esnasında ve savaş hareketleri dolayısıyla ölürse, ölüm tarihindeki riyazi ihtiyatlar, ödeme tarihine kadar geçecek süreye ait teknik kar payıyla birlikte hak sahiplerine ödenir. e) Sigortalı, aksine bir sözleşme olmadığı sürece, AIDS, nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj veya tedavi amaçlı olanlar hariç nükleer rizikolar sonucu ölürse, sigortacı, yalnız riyazi ihtiyatı ödemekle yükümlüdür. 14. Sigorta hakkında daha ayrıntılı bilgi için, Şirketimiz internet sitesinde yer alan Hayat Sigortası Genel Şartlarını ve Hayat Grubu Sigortaları Yönetmeliğini dikkatlice okuyunuz. E. ÖDEMENİN YAPILMASI 1. Sigorta ettiren, sigorta bedelini ödeme borcunun doğmasının sağlamak amacıyla sigortalıyı öldürür veya öldürülmesinde suç ortaklığı ederse, sigortacı bedel ödeme borcundan kurtulur. Lehtar, sigortalıyı öldürmüş veya onun öldürülmesinde her hangi bir şekilde suç ortaklığı etmişse, sigorta bedelinden mahrum kalır ve bu bedel ölenin mirasçılarına ödenir. 2. Sigortalı, yenilemeler de dâhil olmak üzere, en az üç yıldan beri devam eden ve ölüm ihtimaline karşı yapılan bir sözleşmede, bu süre geçtikten sonra intihar ederse veya intihara teşebbüs sonucu ölürse, sigortacı sigorta bedelini ödemekle yükümlüdür. Sigortalının intiharı veya intihara teşebbüsü sonucu ölümü, akli melekelerindeki bir rahatsızlık sebebiyle üç yıldan önce gerçekleşmiş ise sigortacı sigorta bedelini ödemek zorundadır. 3. Sigortalının vefatı durumunda, tazminat ödemesi kanuni mirasçıların bildireceği hesap numarasına yapılır. 4. Sözleşmede Maluliyet teminatının bulunması ve bu tazminata konu bir ödeme yapılması durumunda, sigorta tarafından belirlenen maluliyet tazminatı sigortalının bildireceği hesap numarasına yapılır. 5. Ölüm rizikosuna karşı yapılmış sigortalarda, birden fazla kişi payları belirtilmeksizin lehtar olarak atanmışsa, sigorta bedeli üzerinde hepsi eşit oranda hak sahibidir. Hak sahiplerinden biri tarafından alınmayan pay, diğerlerinin payına eklenir. Mirasın reddi veya mirastan vazgeçme lehtarın hakkı üzerinde etkili olmaz. 6. Tazminat başvusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeyi, poliçenin hazırlanmasını müteakip sigortacınızdan isteyiniz. 7. Rizikonun gerçekleşmesi durumunda gecikmeksizin, gerekli bilgi ve belgelerle birlikte ön sayfada adres ve telefonları yer alan sigortacıya başvuruda bulununuz. 8. Sigorta tazminatı veya bedeli, rizikonun gerçekleşmesini müteakip ve rizikoyla ilgili belgelerin sigortacıya verilmesinden sonra sigortacının edimine ilişkin araştırmaları bitince ve her hâlde TTK nın 1446 ncı maddesine göre yapılacak ihbardan onbeş gün sonra muaccel olur. Sigortacıya yüklenemeyen bir kusurdan dolayı inceleme gecikmiş ise süre işlemez. 3
F. KESİNTİLER 1. Gider payı (%) Aracı komisyonları veya istihsal masrafı (%) 2. Süre dolumundan önce sözleşmenin sona ermesi halinde kesinti: Aracı komisyonu ve gider payı düşüldükten sonra kalan risk primi üzerinden talep tarihi itibariyle aktüeryal esaslara göre hesaplanmış matematik karşilık tutarı ödenir. G. DİĞER BİLGİLER Şirketimiz, Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği nezdinde kurulan Sigorta Tahkim Komisyonu na üye değildir. İşbu Hayat sigorta sözleşmesi sigortalılar arasındaki yardımlaşma ve kefilleşme (teavün ve tekafül) hizmetinin organizasyonu amacıyla düzenlenmiştir. Sigortalılardan tahsil edilen primler şirketin Danışma Kurulu tarafından onaylanan ve İslami finans prensiplerine uygun yatırım enstrümanları ile değerlendirilir. H. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikayetler için aşağıda yazılı adres, e-posta ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 işgünü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır. Vefat Tazminat Talebi İçin Gerekli Belgeler Veraset ilamı, Sigortalı tarafından imzalanan katılım sertifikası/poliçesi, Kanuni varislere ait kimlik fotokopisi, Vergi dairesinden alınacak, veraset ve intikal vergisi bakımından "ilişiksizlik yazısı", Ölüm olayı adliyeye intikal etmiş ise; savcılık tahkikat sonuç raporu, Ölüm nedenini gösterir belge (defin ruhsatı, gömme izin belgesi, mernis ölüm tutanağı), Aile efradını gösterir vukuatlı nüfus kayıt örneği. Kaza Sonucu Daimi Maluliyet Tazminat Talebi İçin Gerekli Belgeler Kimlik fotokopisi, Resmi kaza tespit tutanağı, Sigortalının kaza sonucu maluliyet sebebini, durum ve derecesini belirten, tam teşekküllü devlet hastanesinden alınan "özürlüler için sağlık kurulu raporu", Kimlik fotokopisi Sigortacı, tazminatın değerlendirilebilmesi için, yukarıdaki belgelere ek olarak bilgi ve belge talep edebilir. Sigorta kapsamına girecek veya giren kişiler, ilgili belgeleri imzalamakla risk değerlendirmesi yapılabilmesi ve tazminat başvurularının sonuçlandırılabilmesi amacıyla sağlık bilgilerinin, sigortalılık kayıtlarının ve diğer bilgilerin Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezinden (SBGM), Sosyal Güvenlik Kurumundan, Sağlık Bakanlığından. sağlık kurum ve kuruluşlarından ve sigorta şirketlerinden edinilmesine ve şirket nezdindeki bahse konu bilgi ve kayıtların SBGM, sigorta şirketleri ve ilgili mevzuatta yetkilendirilen merciler ile paylaşılmasına rıza göstermiş sayılır. 4
Şirket İletişim Bilgileri Adres : SARAY MAHALLESİ DR. ADNAN BÜYÜKDENİZ CADDESİ NO: 2 AKKOM OFİS PARK 3. BLOK KAT: 2 ÜMRANİYE / İSTANBUL Telefon: 02169998100 Faks: 02166921122 E-Posta: info@katilimemeklilik.com.tr Mersis No : 0528064104700018 Ticaret Sicil Müd: İstanbul Ticaret Odası (ITO), Ticaret Sicil No: 895027 5 sayfadan oluşan Bilgilendirme Formunu okudum ve 1 nüshasını teslim aldım. KATILIM EMEKLİLİK VE HAYAT A.Ş Tarih : / /.. SİGORTALI SİGORTA ETTİREN SİGORTA Ad Soyad, İmza Ad Soyad, imza Acente/Banka Şubesi, İmza 5