Yüz Estetiği Yüz estetiği ameliyatında en çok merak edilenler. 1. Güncelleme

Yüz Estetiği Yüz estetiği ameliyatında en çok merak edilenler 1. Güncelleme

Yüz Estetiği Yüz estetiği ameliyatında en çok merak edilenler Op. Dr. Ozan Balık Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı www.ozanbalik.com 1. Güncelleme

Daima Genç... 4 Bu ameliyat için doğru yaş nedir?... 6 Başka ameliyatlarla birlikte yapılabilir mi?... 6 Ameliyata girerken ve hemen sonrasında beni ne bekleyecek?... 7 İp ile kaldırma işleminden ne ölçüde fayda görürüm?... 7 Yüzüme kendi yağımdan dolgu yaparak da sonuç alamaz mıyım?... 7 Ameliyat olmadan ne yapabilirim?... 8 Cilde yönelik ne önerirsiniz?... 8 Kötü senaryolar neler olabilir?... 8 Peki ne kadar gençleşeceğim ve ne kadar sürecek bu etki?... 9 Son Söz... 9

Daima Genç Duvarda gördüğünüz o saatin saniyeleri umarsızca ilerliyor. Hiçbir şey onu ilgilendirmiyor. Ne olursa olsun o ilerleyecek. Benzer bir saat hücrelerimizde de hiç durmaksızın işlemekte ve yer çekimi denilen inatçı kuvvet tüm dokularımıza asılarak aşağıya çekmekte. Savaşı onların kazandığının ilk işaretleri: YAŞLANMAK. Önce derinin elastik kuvvetleri direncini kaybeder, sonra da vücudumuzu kaplayan kumaşımız kollagen desteğini yitirmeye başlar. Kumaş incelir. Bunlar yapımızı meydana getiren ana taşlardır. Bir taraftan yitirilenin yerine yenisinin konulması gerekir, oysa üretim mekanizmaları yorulmaya başlamış ve gençlikteki kadar hızlı değildir. Beslenme düzensizliği var ise, hele ki sigara ile dostluğunuz var ise üretim fabrikalarınız çok hırpalanmış demektir. Güneşe aşırı maruz kaldıysanız, solaryum denilen akıl almaz cihazı seviyorsanız üretim döngünüz daha da zarar görmüş ve elastin yıkımınız daha da artmış, oksidan artıklar konusunda vücudunuz biraz daha çöplüğe dönmüş demektir. Bu sarsılmış yapılara yerçekimin de yıllarca asıldığını eklediğimizde sürecin nasıl geliştiği gözümüzün önünde daha net belirir. Şu ana kadar genel yaşlanmadan söz ettim ve bu süreçler tüm vücudumuzu etkilemesine rağmen siz bir insan yüzünü kafanızda canlandırdınız. Oysa memelerde, karın derisinde, kalçalarda, genital bölge de tüm bu olaylar yaşanır. Fakat biz yaşlanmayı yüz görüntüsü ile eşleştiriyoruz genellikle. O yüzden bu makalemizde yüz merkezli bir yaşlanmayı konuşmayı tercih edeceğim.yüzümüzde önce görünen cilt kalitesi kaybolur, cildiniz parlaklığını kaybeder, pembeliklerin yerini sarı-kahve rengi matlık alır. Yüzümüze dolgunluk veren yağ adacıkları vardır, ki yaş ile birlikte onun da hacminde genellikle azalma vardır. Bu yağ adacıklarını olması gereken yerde tutan bağlayıcı ligamanlar (asıcı bağlar olarak düşünün) da gevşemiş ve yağ adalarını taşıyamaz hale gelmiştir. Erken yaşlanmada göz altındaki yağ adası ile yanak yağ adası birbirinden ayrılmaya başlar. Çünkü her ikisini asan bağlar farklıdır ve yanak yağ adası daha ağır, yerçekimi tarafından daha çok çekilebilir pozisyondadır. Bizler bunu göz altımda hale şeklinde bir oluk oluştu diye tarif ederiz. Çoğumuz alt göz kapaında torbalanmam oluştu desek te bu genellikle doğru bir tespit değildir. Olup biten yanak yağının aşağı hızla göç etmesi ve göz altı yağlarımızın ortada tek başına kalmasından dolayıdır. Elbette göz altındaki yağı sınırlayan zarlar da gevşemiştir ama asıl mekanizma bu şekilde gelişir. Yaşlanma devam ederken yanak yağları iyice aşağı iner ve burun kenarımızda buluna olukların derinliğini arttırır, işte buna da evre 2 diyorum ben. Aynı süreç devam ederken hemen çenemizin kenarında sarkmalar ortaya çıkar. Benzerliğinden dolayı buldog köpeği yanağı olarak ta tarif edilir bu görüntü. Evre 3 e gelinmiştir artık. Eş zamanlı olarak göz kapağı ve kaşlarda düşüklük ve sarkmalar çeşitli evrelerde eşlik etmeye başlayacaktır. Boynunuz da bu karmaşaya katılır ve sarkar ise evre 4. Olup biten yetmezmiş gibi bir de yüz germe konusunun üstatlarından Oscar Ramirez bilgi dağarcığımıza kemik erozyonlarını da soktu. Yaşlarda hep kemik erimesinden söz ederiz ama nedense yüz iskeletimizdeki erimeler hiç aklımıza gelmez. Gözünüz aydın artık oldukça yaşlısınız...

Hayatınızın bu anına kadar umarım mutlu yaşamışsınızdır. Önemli olan yaşamın süresi değil kalitesidir çünkü. Bu noktadan sonra yaşam kalitenizi ve yaşam sevincinize cerrahi olarak ne katabileceğimizi konuşabiliriz şimdi. Yukarıda açıklamaya çalıştığım evrelere göre neler yapılması gerektiği konusunda fikirlerimi sizinle paylaşacağım. Bazı düşüncelerimi çok radikal bulabilirsiniz. Bunlar kişisel düşüncelerim olduğu için savunmaktayım ve diğer meslektaşlarımın uygulamaları ile ilgili bir atıfım yoktur. Herkes bir şekilde kendi görüşünü savunacaktır. Amuda kalkarak hiç fotoğraf çekildiniz mi bilmiyorum ama böyle bir fotoğraf çekilirseniz yüzünüzde bir çok problem düzelir ve daha genç görünürsünüz. Yukarıda da problemlerin mekanizmasından söz ettik, önemli oranda yerçekimi ve yağ kastıklarının, adalarının aşağı yer değiştirmesi olduğundan söz ettik. Öyle ise ilk yapılması gereken sarkmış olanı olması gereken yere kaldırmaktır. Yöntem seçiminde bazı kriterlerim var. Yukarıda sözünü ettiğim yaşlanma mekanizmalarından yola çıkarak evre 1 ve 2 için yapılması gereken orta yüz germe işlemidir (midface lift). Neresidir orta yüz? Orta yüz burunun kenarlarındaki oluk, dudak kenarlarının yatay hizası ve gözümüzün dış sınırından aşağı çizilerek elde edilen alanın adıdır. Bu çeşitli şekillerde yapılabilir. Saçlı deriden yapılacak bir kesi ile girerek endoskopik olarak orta yüze ulaşılabilir yada alt göz kapağında kirpik dibinden yapılacak bir kesi ile orta yüze ulaşabilirsiniz. Her ikisini aynı anda yapmanız da gerekebilir. Bazı cerrahlar her iki şeklide ağızdan açılacak bir kesi ile birleştirebilmektedir. Göz altındaki deri bölgesinde fazlalıklar var ise kirpik dibinden bir kesi yapılması kaçınılmazdır. Kendi vakalarımın çoğunda kirpik altından kesi mutlaka yapıyorum. Ağız içinden kesi uygulamasını genellikle yapmıyorum. Sadece saçlı deriden girilecek ise endoskopik olarak yapılması şarttır. Başka türlü orta yüze ulaşıp görmeniz mümkün değildir. Orta yüzü yukarı çıkarabilmek için kemik zarı (periost) ile ilişkisi tamamen serbestlenmesi gerekir. Bununla birlikte cildimizi kemiğe bağlayan ligamanların da serbestlenmesi gerekmektedir. Ancak bundan sonra yağ yastıklarını (özellikle bichat fat pad) istediğimiz seviyeye kalıcı olarak yükseltebiliriz. Gözümüzün alt sınırındaki kemikte iğne kalınlığında delikler açılarak yükseltilen dokular gevşeyemeyecek şekilde sabitlenir buralara. Ardından tüm kesiler özenli bir dikiş tekniği ile kapatılır. Eğer evre 3 ve 4 aşamasına ulaştıysanız orta yüz germe - midface lift yetersiz kalacaktır. Anlatmış olduğum manipülasyon çene sınırından aşağı sarkan dokuları kaldırmaya yetmez. Zaten bu noktadaki dokuların kalkması gereken yer tam 90 derece yukarısı değildir. Bu nedenle kulak önünden başlayıp, kulak arkasına dönen bir kesi ile yanak dokuları serbestleyerek yanak germe yapılır. Elbette gerilen şey sadece deri değil, SMAS adını verdiğimiz doku burada önem teşkil eder ama bu seviyede teknik bilgi bu makalenin amacı dışındadır. Boyun müdahaleleri de bu kesi sırasında gerçekleştirilir. Elbette üst göz kapağı ve kaş kaldırma uygulamaları kendine özgü kesilerle ayrıca yapılmaktadır. Bunu başka bir makalede daha detaylı konuşmak gerekir. Peki, sarkmayla mücadele ettik, aşağı yer değiştiren yağ adalarını da yukarı taşıdık. Hatta yanak ve boyun germeyi de yaptık, sorunlar bitti mi? Tabiki hayır. Yaşlanma mekanizmaları içerisinde yüz iskeletindeki erimelerden (osteoporoza yada diş kayıplarına bağlı) dolayı hacimsel

kayıplar oluşabileceğinden söz etmiştik. Öyle hastalar var ki, midface yapıp ta yukarı kaldırabileceğiniz yeterli hacimde yağ yastığı bulunamamakta, yada yetersiz miktarda. Bu hastalarda midface lift sonrasında elbette daha iyi bir görünüme kavuşmaktalar fakat o kemik volümü de ekleme şansımız olur ise dahaanatomik bir çözüm üretilmiş olur. Bu amaçla malar bölgeye yağ dolgusu yada implant (protez) uygulanabilmektedir. Malar implantlar (elmacık protezi) aynı seansta yerleştirilerek üzerinden midface yapılabilmektedir. Yağ dolgusu da uygulanabilmekle birlikte yağ greftlerinde ciddi bir miktar erime olasılığı, ek seans gerekmesi olasılığından dolayı benim için ikinci plandadır. Soru 1 Bu ameliyat için doğru yaş nedir? Öyle bir formül ve yaş sınırı olamaz. Yukarıda tarif ettiğim problemleri yüzünüzde ne zaman görürseniz ve kurtulmak isterseniz o yaş doğrudur. Bazı sarkmalar direkt yaş değil de sizin anatominizle de ilgili olabileceğini unutmayın. Yine de midface için orta yaş, evre 3-4 için söz ettiğimiz yanak germe (face lift) için ileri yaş denilir ama bunlar kişiden kişiye değişebilir. Soru 2 Başka ameliyatlarla birlikte yapılabilir mi? Elbette, hatta lütfen başka işlemler ile birleşsin. Çünkü, hastalrım genellikle aynaya bakıyor ve hoşnut olmadıkları bir yada birkaç nokta görüyor. Ama sorun genelde globaldir. Özellikle yüz bölgesinde tüm yapılar birbirini direkt etkilemektedir. Yüz germenizi, midface ile, göz kapağı ile, kaş ile, burun ameliyatı, kulak ameliyatlarınız ile çok rahat birleştirebilirsiniz. Diğer vücut bölgelerine ait işlemler hali ile kombine edilmesinde hiç bir problem yoktur. Yeter ki uzun ameliyat sürelerine yönelik medikal bir sorununuz olmasın.

Soru 3 Ameliyata girerken ve hemen sonrasında beni ne bekleyecek? Ameliyat genel anestezi altında yapılacak. İşlem midface için 2,5 saat, yanaklar da eklenir ise 4 saat civarında sürer. Göz kapakları 30 dakika fark eklenir, kaş yada temporal lift için 1 saat süre eklenir. Göz altında 5 gün kalmak üzere kağıt bantlar yapıştırılmış olacak. Yanak germe de yapıldı ise elastik bir bandajınız olacaktır. Genellikle dren kullanmıyorum. Şişlik ve morluklar bu ameliyatın doğasında vardır. Bunu dert etmemelisiniz 2-3 hafta sürecektir. Ameliyatınızdan 10 gün sonra fondöten ile çok rahat kamufle edebileceğinizi düşünüyorum. Soru 4 İp ile kaldırma işleminden ne ölçüde fayda görürüm? Su ile kayanın savasında su daima kazanır. Kazanım sadece zaman meselesidir. Suyun kazanması onun gücünden değil sürekliliğinden dir. Bu değişi duymuş muydunuz. Anlamı şu, su o küçücük damlaları ile o mermeri, kayayı oyar, çünkü sürekliliği vardır. Yüzünüzdeki elastik güçlerin kaybı ile yerçekimine emanet edilen o dokuları kalıcı bir şekilde yükselteceksiniz ve yerçekiminin sürekli inadı karşısında galip geleceksiniz. Derinizdeki fazlalıkları da atmayacak toparlanmasını bir şekilde sağlayacaksınız. Bu tarz bir çok uygulamanın tanımlandığını biliyorum ama asla uygulamama yönünde ön yargılarım var. Soru 5 Yüzüme kendi yağımdan dolgu yaparak da sonuç alamaz mıyım? Yağ dolguları bir çok amaçla kullanılabilir ve doğru yerde güzel sonuçlar alınabilir. Özellikle eriyebileceği ve birden fazla seans gerekebileceği hasta tarafından kabul edildikten sonra sorun yok ama bu doğru yer konusu çok önemli. Düşünelim birlikte. Yüzünüzde, yanağınızda bir miktar sarkma var, göz altında hale şeklinde bir oluk ortaya çıkmış, burun kenarı oluklarınız derinleşmiş. Sizde sarkmış olan bu yapıyı yağ ile doldurarak germeyi mi hedefleyeceğiz? Bunun sarkmış ve küçülmüş bir memeye toparlama yapmadan protez (slikon)

koymaya benzer bir durum bu. Germe işlemleri ile birlikte kombine edilebilir elbette, ama miktarı ve lokalizasyonu yine de önemli olacaktır. Göz altı oluklara yağ uygulamasını aklınızdan bile geçirmeyin lütfen. Bu bölgenin çok özel bir lenfatik yapısı vardır ve bu uygulamadan dolayı yüksek komplikasyon oranları ile karşılaşabilirsiniz (sadece dış örnekler değil, kendim de yaptım geçmişte, oradan biliyorum). Soru 6 Ameliyat olmadan ne yapabilirim? Sosyal medyada ameliyatsız yüz germe fantezisi çok ünlüdür. Zaten bilimsel bir platformda savunan da pek yok. Bu çok talihsiz bir ifadedir. Belki deride sıkılaşma denilebilir. Bunu sağlayacak bir çok teknolojik alternatifler vardır. Denenebilir, bu beklenti seviyenizle de ilgilidir biraz. Mucize ve ameliyat ile aynı başarıyı beklememelisiniz. Belki biraz düz mantık olduğunu düşünebilirsiniz ama attığım taş, ürküttüğüm kuşa değmeli mantığı ile çalışıyorum. Sonuna kadar cerrahi taraftarıyım. Bazıları bunu agresif bulabiliyor ama birilerinin de bunu yapması gerekiyor. Soru 7 Cilde yönelik ne önerirsiniz? Güzel. Anlatmış olduğumuz cerrahi manipülasyonlar sizin anatominizdeki ana iskeleti ve onun örtüsünü düzeltir. Ama tendeki o tazelik ve canlılık hissini hiç bir ameliyat veremeyecektir. Cildinizin üst katmanına yönelik olarak fraksiyonel lazerler, kimyasal peelingler, BBL, cilt bakımları ve dermokozmetik ürünlerin kullanımını öneriyorum. Bu minör işlemler gerçekten de önemli tamamlayıcılardır. Soru 8 Kötü senaryolar neler olabilir? Elbette bu bir ameliyat ve standart ameliyatlardaki anestezi komplikasyonları, kanamalar, enfeksiyonlar, yara iyileşme problemleri gibi sorunların yanında yüz sinirleri ile ilgili yaralanmalar, aylarca sürebilecek his kayıpları, kas hareketlerinde eşitsizlikler, yüz asimetrileri görülebilir. Ek cerrahi girişimler gerekebilir.

Soru 9 Peki ne kadar gençleşeceğim ve ne kadar sürecek bu etki? Bilmiyorum. Yo, bu şaka değil, gerçekten bilmiyorum. Yüz bölgesindeki problem olarak söz ettiğimiz o katlantılar, kırışıklıklar, sarkmalar, hacim kayıpları en son hangi resminizde yok ise o yaşa kadar geri dönmüş olursunuz. Bu cerrahi işlem ile zamanı sizin için geri alıyoruz (metabolik olarak değil tabi) ama zaman maalesef akmaya devam edecek. İyi bir beslenme, sigara dan uzak durma, cildinizi biraz şımartarak elde edilen sonucu çok uzun yıllar koruyabilirsiniz. İşlem teoride ve pratikte kalıcı bir cerrahidir. O yukarı alınan dokular ve gerilen yanak o yeni yerine yapışıyor ve orada yaşamaya devam ediyor. Bu da bize çok uzun yılları vaat ediyor. Son Söz... Konu estetik olunca son söz diye birşey olamaz. Bu kısa bilgilendirme umarım işinize yaramıştır. Daha fazlası için görüş ve sorularınızı beklerim. Şimdiden geçmiş olsun