Personel Uzman Diş Hekimi Doktoralı Diş Hekimi Ağız Diş Hizmetlerinde Çalışan Personeller YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Ağız,Diş ve Çene Cerrahisi Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Çocuk Diş Hekimliği Endodonti Ortodonti Periodontoloji Protetik Diş Tedavisi Restoratif Diş Tedavisi Ağız,Diş ve Çene Cerrahisi Ağız, Diş ve Çene Radyolojisi Çocuk Diş Hekimliği Endodonti Ortodonti Periodontoloji Protetik Diş Tedavisi Restoratif Diş Tedavisi Diş Hekim Uzman Tabip(Anestezi ve Reanimasyon) Tabip Eczaci Hemsire Diş Klinik Yardımcısı Röntgen Teknisyeni Röntgen Teknikeri Anestezi Teknisyeni Anestezi Teknikeri Laboratuvar Teknisyeni Laboratuvar Teknikeri Diş Teknikeri Diş Teknisyeni Diş Protez Teknisyeni Tıbbi Sekreter Elektrik Teknisyeni Elektronik Teknisyeni Sıhhi Tesisat Teknisyeni Diğer -
Cihazlar YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Diş Üniti Faal Sayısı Arızalı Sayısı - Röntgen Periapikal Faal Sayısı Arızalı Sayısı Röntgen Panaromik,Sefalometrik Faal Sayısı Arızalı Sayısı Dental Tomografi Faal Sayısı Arızalı Sayısı Sterilizatör Merkezi Sterilizasyon Var mı Faal Otoklav Sayısı Arızalı Otoklav Sayısı Faal Kuru Hava Siterilazatör Sayısı Arızalı Kuru Hava Siterilazatör Sayısı
Diğer Bilgiler Çalışma Durum Bilgileri Donanım Bilgileri Ünit Sayısı Hizmet Bilgileri YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI SGK ile Anlaşması Var ise SGK Tesis Kodu İcap Nöbeti var mı?(var ise işaretleyiniz) Mesai Dışı Çalışma var mı?(var ise işaretleyiniz) Nöbet var mı?(var ise işaretleyiniz) Vardiya var mı?(var ise işaretleyiniz) Ameliyathane Sayısı Ameliyathane Ünit Sayısı Ameliyathane Masa Sayısı Diş Protez Laboratuvarı Var mı? Yatak Sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik 2 Ünit sayısı Poliklinik 3 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Poliklinik 6 Ünit sayısı Poliklinik 7 Ünit sayısı Poliklinik 8 Ünit sayısı Poliklinik 9 Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik Ünit sayısı Poliklinik 2 Ünit sayısı Poliklinik 3 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Poliklinik 6 Ünit sayısı Poliklinik 7 Ünit sayısı Poliklinik 8 Ünit sayısı Poliklinik 9 Ünit sayısı Poliklinik 2 Ünit sayısı Poliklinik 2 Ünit sayısı Poliklinik 22 Ünit sayısı Poliklinik 23 Ünit sayısı Poliklinik 24 Ünit sayısı Poliklinik 25 Ünit sayısı Poliklinik 26 Ünit sayısı Poliklinik 27 Ünit sayısı Poliklinik 28 Ünit sayısı Poliklinik 29 Ünit sayısı Poliklinik 3 Ünit sayısı Poliklinik 3 Ünit sayısı Poliklinik 32 Ünit sayısı Poliklinik 33 Ünit sayısı Poliklinik 34 Ünit sayısı Poliklinik 35 Ünit sayısı Poliklinik 36 Ünit sayısı Poliklinik 37 Ünit sayısı Poliklinik 38 Ünit sayısı Poliklinik 39 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 4 Ünit sayısı Poliklinik 42 Ünit sayısı Poliklinik 43 Ünit sayısı Poliklinik 44 Ünit sayısı Poliklinik 45 Ünit sayısı Poliklinik 46 Ünit sayısı Poliklinik 47 Ünit sayısı Poliklinik 48 Ünit sayısı Poliklinik 49 Ünit sayısı Poliklinik 5 Ünit sayısı Yatan Taburcu Olan Yatılan Gün Sayısı Ölen 5357 YOK - YOK YOK YOK
YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Nöbette Yapılan İşlemler -8 Yaş 37 8 Yaş Üstü - 955-8 Yaş Poliklinik Sayısı 49 8 Yaş Üstü Poliklinik Sayısı 48-8 Yaş Süt Dişi Çekim Sayısı 6-8 Yaş Daimi Diş Çekim Sayısı 2 8 Yaş Üstü Daimi / Süt Dişi Çekim Sayısı 54-8 Yaş Süt Dişi Konservatif Tedavi Sayısı -8 Yaş Daimi Diş Konservatif Tedavi Sayısı 8 Yaş Üstü Daimi / Süt Dişi Konservatif Tedavi Sayısı 7-8 Yaş Süt Dişi Endodontik Tedavi Sayısı -8 Yaş Daimi Diş Endodontik Tedavi Sayısı 2 8 Yaş Üstü Daimi / Süt Dişi Endodontik Tedavi Sayısı 2-8 Yaş(Genel Klinik) 6-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 428 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Poliklinik Sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) 926-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 5533 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Sevk Sayısı Cerrahi Sevk(-8 Yaş) 5 Cerrahi Sevk(8 Yaş Üstü) 22 Konservatif Tedavi Sevk(-8 Yaş) Konservatif Tedavi Sevk(8 Yaş Üstü) Protez Sevk (-8 Yaş) Protez Sevk (8 Yaş Üstü) Periodontoloji Sevk (-8 Yaş) Periodontoloji Sevk (8 Yaş Üstü) 5 Endotonti Sevk (-8 Yaş) Endotonti Sevk (8 Yaş Üstü) Ortodonti Sevk (-8 Yaş) 6 Ortodonti Sevk (8 Yaş Üstü) 4 Pedodonti Sevk (-8 Yaş) 8 Pedodonti Sevk (8 Yaş Üstü) * Koruyucu Uygulamalar Sevk (-8 Yaş) Koruyucu Uygulamalar Sevk (8 Yaş Üstü) Röntgen Sevk (-8 Yaş) 3 Röntgen Sevk (8 Yaş Üstü) 3 İmplant Sevk (-8 Yaş) İmplant Sevk (8 Yaş Üstü) Diş Çekimi -8 Yaş Süt Dişi(Genel Klinik) 422-8 Yaş Süt Dişi(Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi(Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) 9-8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 758 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında)
YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Komplikasyonlu Diş Çekimi -8 Yaş Süt Dişi(Genel Klinik)* 3-8 Yaş Süt Dişi(Premedikasyon Sedasyon Altında)* - -8 Yaş Süt Dişi(Genel Anestezi Altında) * -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik)* 8-8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında)* -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında)* 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 87 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) Cerrahi Müdahale -8 Yaş Süt Dişi(Genel Klinik) -8 Yaş Süt Dişi(Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi(Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik)* -8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında)* -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında)* 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) Konservatif Tedavi -8 Yaş Süt Dişi(Genel Klinik) 2-8 Yaş Süt Dişi(Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi(Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) 352-8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik) 349 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) Endodontik Tedavi -8 Yaş Süt Dişi(Genel Klinik) 6-8 Yaş Süt Dişi(Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Süt Dişi(Genel Anestezi Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Klinik) 98-8 Yaş Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında) -8 Yaş Daimi Diş (Genel Anestezi Altında) 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Klinik)* 295 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Premedikasyon Sedasyon Altında)* 8 Yaş Üstü Daimi Diş (Genel Anestezi Altında)* Sabit Protez -8 Yaş(Genel Klinik) 4-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 225 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Sabit Protez Üye Sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) 6-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 48 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Hareketli Protez(Total) Hareketli Protez(Total) Parça Sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 5 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında)
YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Hareketli Protez(Parsiyal) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) - 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 2 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Hareketli Protez(Parsiyal) Parça Sayısı Diğer (Tamir, Diş İlavesi,Besleme, Kron- Köprü Tamiri vb.) Detertraj Yapılan Hasta Sayısı Detertraj Sayısı (Seans sayısı girilmelidir) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 54 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 34 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş(Genel Klinik) 4-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 422 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş(Genel Klinik) 46-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 658 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Küretaj Yapılan Hasta Sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Küretaj Sayısı(Yarım Çene) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Operasyon (Flep,Gıngivektomi v.b.)sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Ortodonti Poliklinik Sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında)
YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Ortodonti -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) - 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Ortodonti Tedaviye Başlanan Yer Tutucu Uygulanan -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Yer Tutucu (Sabit) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Yer Tutucu(Hareketli) -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik)* 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında)* 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında)* Fissur Sealant Uygulanan Fissur Sealant Uygulanan Diş Sayısı Yerel Flor Uygulaması Yapılan -8 Yaş(Genel Klinik) 94-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik)* 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında)* 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında)* -8 Yaş(Genel Klinik) 278-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) -8 Yaş(Genel Klinik) 24-8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Periapikal Röntgen -8 Yaş 26 Periapikal Röntgen 8 Yaş Üstü 34-8 Yaş 8 8 Yaş Üstü 73 Panaromik Röntgen -8 Yaş 382 8 Yaş Üstü 65
YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Sefalometrik Röntgen -8 Yaş 8 Yaş Üstü - Dental Tomografi (CT) -8 Yaş 8 Yaş Üstü İmplant Uygulanan Hasta Sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Uygulanan İmplant Sayısı -8 Yaş(Genel Klinik) -8 Yaş (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Klinik) 8 Yaş Üstü (Premedikasyon Sedasyon Altında) 8 Yaş Üstü (Genel Anestezi Altında) Premedikasyon ve Sedasyon Hasta sayısı KALDIRILDI -8 Yaş 8 Yaş Üstü Premedikasyon ve Sedasyon Uygulama sayısı KALDIRILDI -8 Yaş 8 Yaş Üstü Genel Anestezi KALDIRILDI -8 Yaş 2 8 Yaş Üstü 4 Genel Anestezi Uygulama Sayısı KALDIRILDI -8 Yaş 5 8 Yaş Üstü 7 Endo.Kanal Tedavi Yapılan Diş Sayısı 8 Yaş Üstü 295 Endo.Kanal Tedavi Yapılan Kanal Sayısı 8 Yaş Üstü 295
Düzenleyen FORMU DÜZENLEYEN GÖREVLİ SORUMLU HASTANE YÖNETİCİSİ AĞIZ DİŞ HİZMETLERİNDEN SORUMLU İL SAĞLIK MÜDÜR YARDIMCISI YENİ AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI BİLGİ FORMLARI Düzenleyen Adı ve Soyadı Düzenleyen Ünvanı Düzenleyen e-posta Adresi Düzenleyen Sabit Telefon Düzenleyen Dahili Hat Düzenleyen Cep Telefonu Sorumlu Hastane Yöneticisi Adı ve Soyadı Sorumlu Hastane Yöneticisi Ünvanı Sorumlu Hastane Yöneticisi e-posta Adresi Sorumlu Hastane Yöneticisi Sabit Telefon Sorumlu Hastane Yöneticisi Dahili Hat Sorumlu Hastane Yöneticisi Cep Telefon Ağız Diş Hizmetlerinden Sorumlu İl Sağlık Müdür Yardımcısı Adı ve Soyadı Ağız Diş Hizmetlerinden Sorumlu İl Sağlık Müdür Yardımcısı e-posta Adresi Ağız Diş Hizmetlerinden Sorumlu İl Sağlık Müdür Yardımcısı Sabit Telefon Ağız Diş Hizmetlerinden Sorumlu İl Sağlık Müdür Yardımcısı Dahili Hat MAHMUT YILDIRIM BİLGİ - İŞLEM setozlu53@hotmail.com 46427882 27 53622428 NEDİM TURANLI MÜDÜR nedim_turanli@hotmail.com 46424882 66 553444 BURHAN SARIHAN rize.adss@saglik.gov.tr 46423357 5-56