En az iki nüsha olarak düzenlenen bu form, sigorta sözleşmesine taraf olmak isteyen ve sigortadan menfaat sağlayacak diğer kişilere, yapılacak sigorta sözleşmesine ilişkin önemli bazı hususlarda genel bilgi vermek amacıyla, 28.10.2007 tarihli Resmi Gazete de yayımlanan Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmeliğe istinaden hazırlanmıştır. A. SİGORTACIYA İLİŞKİN BİLGİLER (ilgili alanlar acente tarafından doldurulacaktır) 1) Sözleşmeye aracılık eden sigorta acentesinin; Ticaret Unvanı : Adresi : Tel & Faks No. : (0 ) ; Faks: (0 )... 2) Teminatı veren sigortacının; Ticaret Unvanı : Ziraat Sigorta A.Ş. Adresi : Turgut Özal Millet Cad. No:7 Aksaray/İSTANBUL Tel & Faks No. : (0 212) 459 84 84; Faks: (0 212) 587 61 00 Web Adresi : (http://www.ziraatsigorta.com.tr) Ticaret Sicil No : 698807 B. UYARILAR 1. Sigorta hakkında daha ayrıntılı bilgi almak için, talep halinde sigortacı tarafından verilecek Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartlar, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları, Motorlu Kara Taşıtları İhtiyari Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ı ile poliçede yazılı özel hususları dikkatlice okuyunuz. 2. Sigorta priminin tamamının veya taksitle yapılan ödemelerde primin ilk taksitinin, poliçenin teslim edildiği an ödenmesi gerekir. Primin ödenmemesi durumunda, aksi kararlaştırılmadıkça, sigortacının sorumluluğu başlamaz. 3. İleride doğabilecek birtakım ihtilafları önlemek için, prim ödemelerinizde (peşin veya taksitle) ödeme belgesi almayı unutmayınız. 4. Sözleşmenin feshedilmesi hâlinde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden prim, gün sayısı üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir veya bu tarihe kadar ödenmeyen eksik prim, geçen gün sayısı hesap edilerek sigortacıya ödenir. 5. Sözleşmenin kurulması sırasında, sigorta süresince ve rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacıya eksik veya yanlış bilgi vermekten kaçınınız. Aksi takdirde, tazminat ödeme süresi uzayabilir, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabilir. C. GENEL BİLGİLER 1. Bu sigorta ile aşağıdaki teminatlar sağlanmaktadır. Bu Sigorta Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları çerçevesinde teminat vermektedir. Sayfa 1 / 8
SİGORTANIN KONUSU Sigortacı, poliçede tanımlanan motorlu aracın işletilmesi sırasında, bir kimsenin ölümüne veya yaralanmasına veya bir şeyin zarara uğramasına sebebiyet vermiş olmasından dolayı, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'na göre işletene düşen hukuki sorumluluğu, zorunlu sigorta limitlerine kadar temin eder. Araca bağlı olarak çekilmekte olan römork veya yarı römorkların (hafif römorklar dahil) veya çekilen bir aracın sebebiyet vereceği zararlar çekicinin sigortası kapsamındadır. Ancak, insan taşımada kullanılan römorklar bunlar için poliçede özel şartları belirtilecek ek bir sorumluluk sigortası sağlanmış olması kaydıyla teminata dahil olur. Meydana gelen bir kazada zararın önlenmesi veya azaltılması amacıyla, sigorta ettirenin yapacağı makul ve zorunlu masraflar sigortacı tarafından karşılanır. Bu sigorta işletenin (sigorta ettirenin) haksız taleplere karşı savunmasını da temin eder. 2. Tarafların, sigorta genel şartlarına ek olarak, kanuna, ahlaka aykırı bulunmamak ve sigortalı aleyhine olmamak üzere özel şart kararlaştırabilme hakkı vardır. Koltuk Ferdi Kaza Sigortası ile; poliçede yazılı aracı kullanan sürücünün, Ferdi Kaza Sigortası Genel ve Özel Şartları çerçevesinde, poliçede yazılı aracı kullanımı sırasında maruz kalacağı her türlü trafik kazalarının neticelerine karşı poliçede belirtilen teminat limitlerine kadar Ölüm ve Sürekli Sakatlık hallerini sigorta eder. Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarının "aksine mukavele yok ise sigortadan hariç olan haller" teminat haricidir.. 3. Yukarıda C.1 maddesinde verilen teminatlar dışında, aşağıda yazılı olan riskler, ilave primle ek sözleşme ile teminat kapsamına dahil edilebilir. İhtiyari Mali Sorumluluk Sigortası; bu poliçede gösterilen aracın kullanılmasından doğan ve Karayolları Trafik Kanununa ve Genel Hükümlerine göre aracın işletene ait olan hukuki sorumluluğu ve bu poliçe teminat kapsamında olmak şartıyla Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası hadlerinin üzerinde kalan kısmını, poliçede yazılı teminatlar dâhilinde temin eder. 4. Teminat dışı hâller için Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları, Motorlu Kara Taşıtları İhtiyari Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ve Poliçe Özel Şartlarına bakınız. Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası için; a) İşletilme halinde olmayan araçların sebep olacağı zararlar, b) İşleten tarafından ileri sürülecek tazminat talepleri, c) İşletenin eşinin, usul ve füruunun, kendisine evlat edinme ilişkisi ile bağlı olanların ve birlikte yaşadığı kardeşlerinin mallarına gelen zararlar nedeniyle ileri sürebilecekleri talepler d) Zarar görenlerin beraberinde bulunan bagaj ve benzeri eşya dışında araçta veya römorklarda taşınan eşyanın uğrayacağı zararlardan dolayı işletene karşı ileri sürülecek talepler e) Manevi tazminat talepleri. f) İşletenin, Karayolları Trafik Kanunu uyarınca eylemlerinden sorumlu tutulduğu kişilere karşı yöneltebileceği talepler, Sayfa 2 / 8
g) İşletenin aracına veya bu araç vasıtasıyla çekilen römorklara ve yarı römorklara veya çekilen araçlara gelecek zararlar nedeniyle ileri sürülecek talepler, h) Motorlu araçlarla ilgili mesleki faaliyetlerde bulunan teşebbüslere, gözetim, onarım, bakım, alım-satım, araçta değişiklik yapılması amacı ile veya benzeri bir amaçla bırakılan aracın sebep olacağı zararlara ilişkin her türlü talepler, i) Aracın, yetkili makamların izniyle tertip olunan yarışlara katılması veya yarışlara katılan araçlara eşlik etmesi ile gösteride kullanılması sonucunda meydana gelecek zararlar, j) Çalınan veya gaspedilen araçların sebep oldukları ve Karayolları Trafik Kanunu'na göre işletenin sorumlu olmadığı zararlar ile aracın çalındığını veya gaspedildiğini bilerek binen kişilerin zarara uğramaları nedeniyle ileri sürülecek talepler ile çalan ve gaspeden kişilerin talepleri, k) Motorlu bisikletlerin kullanılmasından ileri gelen zararlar. l) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemlerinde ve bu eylemlerden doğan sabotajda kullanılan araçların neden olduğu ve 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununa göre işletenin sorumlu olmadığı zararlar ile aracın terör eylemlerinde kullanıldığını veya kullanılacağını bilerek binen kişilerin zarara uğramaları nedeniyle ileri sürecekleri talepler, aracı terör ve buna bağlı sabotaj eylemlerinde kullanan kişilerin talepleri. m) Dolaylı zararlar nedeniyle yöneltilecek tazminat talepleri. Ferdi Kaza Sigortası için; a) Harp veya harp mahiyetindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma veya bunlardan doğan iç kargaşalıklar, b) Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine kavgalara iştirak, c) Cürüm ve cinayet işlemek veya bunlara teşebbüs, d) Tehlikede bulunan eşhas ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması, e) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar. f) Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj, g) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve buna bağlı sabotajlara katılmak Suda boğulmalar, sigortanın şumulüne giren bir kaza neticesinde vuku bulmadığı takdirde sigortadan hariçtir. Motorlu Kara Taşıtları İhtiyari Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları a) Sigortalının kendisinin uğrayacağı zararlar, b) Aracı sevk ve idare edenin, aracı sevk ve idare ederken uğrayacağı zararlar dolayısıyla ileri sürülen talepler, c) İşletenin veya aracı sevkedenin eşinin, usul ve füruunun (kendisi ile evlat edinme ilişkisi ile bağlı olanların) ve birlikte yaşadığı kardeşlerinin uğrayacağı zararlar dolayısıyla ileri sürülen talepler, Sayfa 3 / 8
d) Araç sahibi ile işleteni arasındaki ilişkide araca gelen zararlar dolayısıyla ileri sürülen talepler, e) Poliçede gösterilen aracın ve bu araç ile taşınan malların (yolcu bagajı ve benzeri eşya teminat dahilindedir) veya çekilen şeylerin bozulması zarar ve ziyaa uğraması yüzünden ileri sürülen talepler, f) Çalınan veya gaspedilen aracın sebep olduğu ve Karayolları Trafik Kanunu'na göre işletenin sorumlu olmadığı zararlar ile aracın çalındığını ve/veya gaspedildiğini bilerek binen yolcuların zarara uğramaları nedeniyle ileri sürülen talepler, g) Sürat yarışlarına iştirak ve yarış güzergahında yapılan antremanlar sırasında meydana gelebilecek zarar ve ziyan nedeniyle ileri sürülen talepler, h) Aracın gözetim, onarım, bakım, alım-satım, araçta değişiklik yapılması amacı ile veya benzeri bir amaçla faaliyette bulunan teşebbüslere bırakılmasından sonra aracın sebep olduğu zararlara ilişkin her türlü talepler, i) Patlayıcı ve parlayıcı maddeler taşınması (yedek akaryakıt hariç) sebebiyle meydana gelen zarar ve ziyanlardan dolayı ileri sürülen talepler. j) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemlerinde ve bu eylemlerden doğan sabotajda kullanılan araçların neden olduğu ve 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanununa göre işletenin sorumlu olmadığı zararlar ile aracın terör eylemlerinde kullanıldığını veya kullanılacağını bilerek binen kişilerin zarara uğramaları nedeniyle ileri sürecekleri talepler, aracı terör ve buna bağlı sabotaj eylemlerinde kullanan kişilerin talepleri. D. YANLIŞ SİGORTA UYGULAMALARI Sigorta ilişkisi içerisindeki taraflardan ya da bu ilişkide rol oynayan kişilerden bir veya birkaçına haksız menfaat sağlamaya yönelik her türlü fiil yanlış sigorta uygulamasıdır. Sigortalı/Sigorta Ettiren/Lehdar/Hak Sahibi sıfatını haiz olduğunuz sigorta ilişkisinde tarafınıza ya da üçüncü şahıslara haksız menfaat sağlamaya yönelik herhangi bir eyleme sebebiyet vermeniz durumunda, tazminatı eksik alma veya alamama hâlleri ortaya çıkabileceği gibi Türk Ceza Kanunu ile 30 Nisan 2011 tarih ve 27920 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan "Yanlış Sigorta Uygulamalarının Tespiti, Bildirimi, Kaydı ve Bu Uygulamalarla Mücadele Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik" hükümleri çerçevesinde işlem tesis edilecektir. Bu nedenle sigorta başvurusu sırasında tarafınıza sorulan sorulara mutlaka doğru cevap veriniz, verilmesini sağlayınız. E. RİZİKONUN GERÇEKLEŞMESİ 1. Tazminat başvurusu için gereken bilgi ve belgelere ilişkin listeyi, poliçenin hazırlanmasını müteakip sigortacınızdan isteyebilir veya şirketimiz web sitesinden temin edebilirsiniz. 2. Rizikonun gerçekleşmesi durumunda beş iş günü içinde, gerekli bilgi ve belgelerle birlikte ön sayfada adres ve telefonları yer alan sigortacıya başvuruda bulununuz. 3. Zarar nedeniyle dava yolu veya diğer yollarla tazminat talebi ile karşı karşıya kalındığında veya aleyhte cezai kovuşturmaya geçildiği hallerde durumdan sigortacı en kısa sürede haber edilmeli ve zarar talebine ve cezai kovuşturmaya ilişkin olarak alınmış ihbarname, davetiye ve benzeri tüm belgeler sigortacıya en kısa sürede ulaştırılmalıdır. 4. Bildirim esnasında, sigortacı tarafından verilen talimatlar çerçevesinde hareket ediniz. Sayfa 4 / 8
5. Rizikonun gerçekleşmesi hâlinde, tazminat ödeme borcu sigortacıya aittir. Sigortacının yazılı izni olmadıkça sigorta ettiren tazminat talebini kısmen veya tamamen kabule yetkili olmadığı gibi zarar görenlere de herhangi bir tazminat ödemesinde bulunamaz. F. TAZMİNAT 1. Rizikonun gerçekleşmesi durumunda sigortacı tarafından ödenecek azami tutar, sözleşmede verilen teminat limitleriyle sınırlıdır. 2. Sigortacı Tahkim sistemine üyedir. H. ŞİKAYET VE BİLGİ TALEPLERİ Sigortaya ilişkin her türlü bilgi talepleri ve şikayetler için aşağıda yazılı adres ve telefonlara başvuruda bulunulabilir. Sigortacı, başvurunun kendisine ulaşmasından itibaren 15 iş günü içinde talepleri cevaplandırmak zorundadır. Adresi : Turgut Özal Millet Caddesi No:7 Aksaray/İSTANBUL Tel & Faks no. : (0 212) 459 84 84; Faks: (0 212) 587 61 00 E-posta : sigorta@ziraatsigorta.com.tr Sigorta Ettirenin Adı /Soyadı ve İmzası Tarih / / Sigortacı veya acentenin kaşesi ve yetkilinin imzası Tarih / / Sayfa 5 / 8
EK : 1 KİŞİSEL VERİLERİN İŞLENMESİNE İLİŞKİN BİLGİLENDİRME: Veri Sorumlusunun Kimliği: Ziraat Sigorta A.Ş. Mersis No : 0-9980-7120-810016 Tel No : 0212 459 84 84 E-mail Adres : sigorta@ziraatsigorta.com.tr : Turgut Özal Millet Cad. No:7 34096 Aksaray, İstanbul Kişisel Verilerin İşlenme Amacı: Sigorta akdinin kurulması, ifası ve sözleşme hükümlerinin yerine getirilmesi, Sigortacılık Kanunu ve ilgili mevzuat kapsamında sunulacak her türlü ürün ve hizmetlerde kullanılmak, Gerçekleştirilecek her türlü iş ve işlemin sahibini ve muhatabını belirlemek üzere bilgilerini tespit için kimlik, adres, vergi numarası ve kişisel sağlık verileri de dahil diğer bilgilerini kaydetmek, Kağıt üzerinde veya elektronik ortamda gerçekleştirilecek iş ve işlemlere dayanak olacak bilgi ve belgeleri düzenlemek, İlgili mevzuat uyarınca adli ve idari tüm yetkili mercilerce öngörülen bilgi saklama, raporlama ve bilgilendirme yükümlülüklerine uymak, Şirketimizce sunulan ve talep edilen başkaca ürün ve hizmetlerimizi sunabilmek, İşlenen Kişisel Verilerin Kimlere Ve Hangi Amaçla Aktarılabileceği: Sigortacılık Kanunu, Bireysel Emeklilik Kanunu ve ilgili mevzuat ve sözleşme uyarınca aktarım gereken ilgili kurum ve kuruluşlara, Kamu tüzel kişilerine, Ana hissedarımıza, Faaliyetlerimizi yürütmek üzere hizmet aldığımız, işbirliği yaptığımız kurum, kuruluş, yurt içi ve yurt dışı banka, muhabir bankalara ve diğer 3. kişilere Doğrudan ya da dolaylı yurtiçi / yurtdışı iştiraklerimize Sayfa 6 / 8
Kişisel Veri Toplamanın Yöntemi Ve Hukuki Sebebi: Kişisel verilerin toplanma yöntemi: Genel Müdürlük, internet şubesi, satış temsilcileri ve çağrı merkezi gibi kanallar aracılığıyla kişisel verileriniz sözlü, yazılı veya elektronik ortamda toplanabilir. Kişisel verilerin toplanmasının Hukuki sebebi: Sözleşmenin kurulması, ifası ve sözleşme hükümlerinin yerine getirilmesi. Kişisel Verileri Koruma Kanunu Kapsamındaki Haklarınız: Kişisel verinizin işlenip işlenmediğini öğrenme, Kişisel verileriniz işlenmiş ise buna ilişkin bilgi talep etme, Kişisel verilerinizin işlenme amacının ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme, Yurt içi ve yurt dışında kişisel verilerinizin aktarıldığı 3. Kişileri bilme, Kişisel verilerinizin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini isteme, Kişisel verilerinizin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde, kişisel verilerinizin silinmesini veya yok edilmesini ve bu işlemlerin yapıldığının kişisel verilerinizin aktarıldığı 3. Kişilere bildirilmesini isteme, İşlenen verilerinizin münhasıran otomatik sistemler vasıtası ile analiz edilmesi sureti ile aleyhinize bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme, Kişisel verilerinizin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebi ile zarara uğramanız halinde zararınızın giderilmesini talep etme haklarına sahipsiniz. Sigortalı/Sigorta ettiren Ad-Soyadı İmza: Tarih : Sayfa 7 / 8
EK : 2 KİŞİSEL VERİLERİMİN İŞLENMESİNE İLİŞKİN MUVAFAKAT BEYANIM: Kişisel verilerimin işlenmesinin kişisel verilerimin tamamen veya kısmen otomatik olan ya da herhangi bir veri kayıt sisteminin parçası olmak kaydıyla otomatik olmayan yollarla elde edilmesi, kaydedilmesi, depolanması, muhafaza edilmesi, değiştirilmesi, yeniden düzenlenmesi, açıklanması, aktarılması, devralınması, elde edilebilir hale getirilmesi, sınıflandırılması ya da kullanmasının engellenmesi gibi veriler üzerinde gerçekleştirilen her türlü işlem olduğunu; sağlık bilgilerimin özel nitelikli kişisel veri diğer her türlü bilgilerimin ise kişisel veri olduğunu bildiğimi, Şirketinizle yapmış olduğum / yapacak olduğum tüm başvuru/sözleşmelerle ilgili olarak kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin toplanmasına, işlenmesine, güncellenmesine, periyodik olarak kontrol edilmesine, veri tabanında tutulmasına ve saklanmasına ve gerektiği takdirde ilgili kamu kurum ve kuruşlarıyla, sözleşmenin mahiyeti gereği 3. Kişi ve kuruluşlarla, Türkiye de veya yurtdışında mukim olan hizmet sağlayıcı firmalar ile Ziraat Finans Grubuyla paylaşılmasına ve kişisel verilerimin bunlar tarafından da tutulmasına ve saklanmasına muvafakat ettiğimi belirtir, tarafıma bu konulara ilişkin her türlü bilgilendirmenin yapıldığını kabul ve beyan ederim. Sigortalı/Sigorta ettiren Ad-Soyadı İmza: Tarih: Sayfa 8 / 8