ADAYIN KİŞİSEL BİLGİLERİ Uyruğu: T.C. K.K.T.C. Diğer* Adı ve Soyadı: Baba Adı: Anne Adı: T.C Kimlik No: Pasaport No*: Doğum Yeri: Doğum Tarihi: Cinsiyeti: E K İrtibat Adresi: Nüfusa Kayıtlı olduğu il/ilçe Tel. Ev: Tel. İş: GSM: E-Posta Çalışıyor Çalışmıyor Toplam iş tecrübesi: FİRMA BİLGİLERİ Firma Adı-Unvanı: (Çalışıyor iseniz) Tel.: Firma Adresi: (Çalışıyor iseniz) BAŞVURU TÜRÜ Faks: Web adresi: E-Posta: Bireysel BAŞVURU NEDENİ İlk Başvuru Tekrar Başvuru Süre Uzatma Yeniden Belgelendirme Kişisel IBAN numaram: TR Eğitim Durumum: İlkokul Ortaokul Lise Meslek Lisesi Yüksekokul Üniversite 1 / 7
YETERLİLİK BİRİMİ SEÇİMİ BAŞVURU BİLGİLERİ Belgelendirilmek istediğiniz yeterlilik birimlerini işaretleyiniz. Belgelendirilmeye hak kazanmak için başvurduğunuz meslek ile ilgili tüm zorunlu birimlerden başarılı olunması gereklidir. Ulusal Yeterlilik Program Tanımı Kodu 1 12UY0105-3 MAKİNA MONTAJCISI SEVİYE-3 A1-İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevre Güvenliği A2- Kalite Yönetimi A3- Montaj Ön Hazırlığı A4- Montaj 2 12UY0105-4 MAKİNA MONTAJCISI SEVİYE-4 A1-İş Sağlığı ve Güvenliği ile Çevre Güvenliği A2- Kalite Yönetimi A3- Montaj Ön Hazırlığı A4- Montaj A5- Montaj Sonu İşlemleri ve Raporlama Zorunlu Seçimli Zorunlu Zorunlu Belgelendirme sürecindeki; sınav, inceleme ve bunun gibi bazı hizmetlerin sunumunda taşeron kullanmamızı onaylıyor musunuz? Belgeli personel düzeyine uygun olarak işi yapmanıza engel (Sağlık problemi vb.) bir probleminiz var mı? Varsa belirtiniz: Sınav süresince makul sınırlar içerisinde kalmak şartı ile karşılanmasını istediğiniz özel durumunuz ( okuma yazma yetersizliği, dil yetersizliği vb.) var mı? ise açıklayınız: Bu meslekte yetkin olmadığınızdan dolayı daha önce uyarı aldınız veya işten çıkarıldınız mı? ise işyerinin adını yazınız: Belge almaya hak kazandığınız takdirde belgeli personel olarak kimlik bilgilerinizin, belgenin geçerlilik süresi boyunca BOOM Makina Dış Ticaret web sitesinde yayınlanmasını onaylıyor musunuz? MYK Sınav ve Belge ücretlerinin İşsizlik Sigortası Fonundan (Devlet Teşviki) karşılanması desteğinden daha önce faydalandınız mı? Şu anda çalışıyor musunuz? 2 / 7
BAŞVURUDA İSTENECEK BELGELER 1.Nüfus Cüzdanı fotokopisi ve 2 adet fotoğraf 2. Eksiksiz doldurulmuş ıslak imzalı başvuru formu 3. BOOM Makine Dış Ticaret tarafından hazırlanan ve aday tarafından imzalanmış Belge Kullanım Sözleşmesi 4.Banka dekontu (Ücret tarifemiz ve banka hesap bilgilerimiz Sayfa 5 ve 6 da bulunmaktadır.) BELGELENDİRME TAAHHÜDÜ Başvuru sahibi olarak, bu formda vermiş olduğum bilgilerin doğruluğunu beyan ederim. Başvurudan itibaren belge alıncaya veya belgem yenileninceye kadar sınav ve belgelendirme sürecine dair tahakkuk ettirilecek tüm ücretleri ve yıllık belge kullanım ücretlerini ödeyeceğimi ve ödediğim ücretleri, sınavlardaki başarısızlık sebebi dâhil, her ne sebeple olursa olsun, BOOM Makine Dış Tİcaret den geri talep etmeyeceğimi taahhüt ederim. İşbu başvurumun, ilgili tüm başvuru dokümanlarını BOOM Makine Dış Tİcaret e ulaştırdığım takdirde işleme konulacağını veya başvurmuş sayılacağımı ve ayrıca belge almaya hak kazansam bile ilgili ücretleri ödemediğim takdirde belgemin iptal edileceğini biliyor ve kabul ediyorum. Gizliliği olan sınav materyallerini yasal zorunluluklar hariç hiçbir şekilde üçüncü şahıslarla paylaşmayacağımı, hileli sınav teşebbüslerine katılmayacağımı,kişisel verilerimin Mesleki Yeterlilik Kurumu na aktarılacağını onayladığımı, Belge almaya hak kazanmış olsam bile bir şüphe durumunda yeterliliğimin ve belgemin bağımsız bir kurul tarafından değerlendirilip gerekirse belgemin iptal edilebileceğini, yazılı ve uygulamalı sınavlarda görüntülü, sözlü sınavlar görüntülü ve sesli kayıt alınmasını onayladığımı, BOOM Makine Dış Tİcaret e ait belgelendirme prosedür ve talimatlarının gereklerine uyacağımı, belgelendirme ile ilgili tüm itirazlarımda tarafından oluşturulan Şikayet Ve İtiraz Komitesinin nihai karar merci olduğunu, Alacağım belgenin mülkiyet haklarının BOOM Makine Dış Tİcaret e ait olduğunu, gerekli görülmesi halinde ve/veya verdiğim bilgilerin doğru olmadığı takdirde belgemi iptal edebileceklerini, BOOM Makine Dış Tİcaret den aldığım/alacağım belgemin BOOM Makine Dış Tİcaret tarafından her ne sebeple olursa olsun askıya alınması veya iptal edilmesi durumunda BOOM Makine Dış Tİcaret den maddi veya manevi hiçbir talepte bulunmayacağımı, kabul, beyan ve taahhüt ederim. Tarih: / /20. (Adayın Adı ve Soyadı): İmza: 3 / 7
*MYK kuralları gereği yukarıda belirtilen evrakların tamamlanıp aday yeter sayısının 10 kişiyi bulması ve adayların tüm belgelerinin Boom Makine Dış Ticaret LTD. Şti. ne iletilmesinden sonra en erken 48 saat sonra sınav açılmaktadır. Ancak açılmış olan sınavlara sınav saatine kadar kayıt alınabilmektedir. Not 1: Yukardaki maddelerde belirtilen evrakların orijinalleri Boom Makine Dış Ticaret LTD. Şti. ne başvuruların onaylanması için kargo ile gönderilecek veya elden teslim edilecektir Not 2: İş güvenlik ekipmanlarını ortak kullanmak istemeyen adaylar sınava gelirken kendi şahsi Baret, İş Elbisesi, Eldiven, Çelik Burun Ayakkabı vb. getirebilirler. Not 3: Sınav yeri ve zamanı adayın Başvuru Formunda belirttiği cep telefonuna sınavdan en geç 1 gün önce SMS ile bildirilecektir. Not 4: 1 yıl içinde kullanılmak kaydıyla, sınavda başarısız olan adayın, aynı sınava, bir sefere mahsus, Devlet teşvikinden faydalanabiliyorsa ücretsiz iki tekrar sınavı, faydalanamıyorsa bir tekrar sınavı hakkı bulunmaktadır. Firma Antetli Kağıdına yazılacak örnek katılımcı listesi yazısı: Şirket ANTET/LOGONUZ Boom Makine Dış Ticaret Limited Şirketi ne Aşağıda isimleri, TC Kimlik Numaraları, meslekleri ve yatırılan sınav ücretleri yazmakta olan personeller için, tarafımızca yatırılan.. TL sınav ücretleri personellerimizin adlarına ve avanslarından yatırılmış olup bu personelin şirketimizden alacağından ve/veya maaşından kesilmiştir. MYK Mevzuatı gereği İşsizlik Fonu Teşvikinden yararlanılan bu sınav ve belgelendirme hizmetinde, Faturaların belgeye başvuran personeller adına kesildiğini bilmekte ve kabul etmekteyiz, Boom Makine Dış ticaretten Ltd. Şti. den herhangi bir fatura talebimiz olmayacaktır. Tarih: Şirket yetkilisi: Ad, Soyad: İmza Kaşe: 4 / 7
SINAV VE BELGELENDİRME ÜCRET TARİFESİ Geçerlilik Süresi:../../. 1- (12UY0105-3/Makine Montajcısı/ Seviye 3 750.00 TL 12UY0105-3/A1 İş sağlığı ve güvenliği ile çevre güvenliği 70.00 TL 12UY0105-3/A2 Kalite yönetimi 12UY0105-3/A3 Montaj ön hazırlığı 12UY0105-3/A4 Montaj 80.00 TL 100.00 TL 500.00 TL 2- (12UY0105-3/Makine Montajcısı/ Seviye 4 800.00 TL 12UY0105-4/A1 İş sağlığı ve güvenliği ile çevre güvenliği 70.00 TL 12UY0105-4/A2 Kalite yönetimi 12UY0105-4/A3 Montaj ön hazırlığı 12UY0105-4/A4 Montaj 12UY0105-4/A5 Montaj sonu işlemleri ve raporlama 80.00 TL 100.00 TL 500.00 TL 50.00 TL GENEL ŞARTLAR ve AÇIKLAMALAR - Sınav Belgelendirme ücretlerine MYK Belge ücreti dâhil değildir. - Belge almaya hak kazanan kişilerden 60 TL MYK belge ücreti alınacaktır. (Çok tehlikeli ve tehlikeli mesleklerden olup, sınav ücreti kamu kaynaklarından karşılanan adaylardan bir kereliğe mahsus olmak üzere MYK Belge ücreti alınmaz) - Belgelendirme için yapılan başvuru ücretsizdir. - Adayın konaklama, yol gibi giderleri kendisine aittir. - Daha önceki düzenlenmiş olan sınavlardan başarısız olan adayların, başvurusu kapsamındaki başarısız olduğu sınavlara en fazla bir yıl içerisinde ve bir kez ücretsiz olarak katılma hakkı vardır. İlk sınav tarihinden itibaren bir yıl geçmiş veya aday üst üste iki sınavdan da başarısız olmuş ise, yeniden sınav ücreti talep edilir. - Geçerlilik süresi içinde belgelerin kaybedilmesi, belgede yer alan kişisel bilgilerde değişiklik olması, belgenin yıpranması vb. durumlarda, belge basımı için 120,00 TL talep edilir. 5 / 7
TÜRKİYE İŞ BANKASI DUDULLU TİC ŞUBESİ TL HESABI ŞUBE KODU: 1381 HESAP NO: 5519 IBAN : TR360006400000113810005519 TÜRKİYE İŞ BANKASI DUDULLU TİC ŞUBESİ USD HESABI ŞUBE KODU: 1381 HESAP NO:18096 IBAN : TR160006400000213810018096 TÜRKİYE İŞ BANKASI DUDULLU TİC ŞUBESİ EURO HESABI ŞUBE KODU: 1381 HESAP NO: 17215 IBAN : TR380006400000213810017215 ( Bu alan başvuruyu Alan Boom Belgelendirme Hizmetleri Sorumlusu tarafından doldurulacaktır.) SINAV VE BELGELENDİRME YÖNETİCİSİNİN GÖZDEN GEÇİRMESİ: EKLENECEK BELGELER: 1.Nüfus Cüzdanı fotokopisi ve 2 adet fotoğraf 2.Eğitim-Öğretim belgeleri (diploma, sertifika vb.) 3.İş referansları (varsa iş tecrübesini gösterir kayıtlar) 4.Banka dekontu 5. Eksiksiz doldurulmuş ıslak imzalı başvuru formu (Başvuruyu Onaylayan Belgelendirme Karar Alıcı tarafından doldurulacaktır.) BAŞVURUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE ONAYLANMASI: Adayın başvurusu uygun bulunmuştur. Adayın başvurusu uygun değildir. Tarih: 6 / 7
BELGELENDİRME KARAR ALICI İmza: (Başvuruyu Alan Belgelendirme Hizmetleri Sorumlusu tarafından doldurulacaktır.) GÖREVLENDİRİLEN DEĞERLENDİRİCİNİN BİLGİLERİ Adı : Soyadı: BELGELENDİRME HİZMETLERİ SORUMLUSU Tarih: İmza: 7 / 7