KULLANMA TALİMATI REVİL 2.5 mg tablt Ağızdan alınır. Etkin madd: Ramipril 2.5 mg Yardımcı maddlr: Hidroksipropil mtil slüloz, prj latiniz nişasta, mikrokristalin slüloz, sodyum staril fumarat. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önc bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlic okuyunuz, çünkü sizin için önmli bilgilr içrmktdir. Bu kullanma talimatını saklayınız. Daha sonra tkrar okumaya ihtiyaç duyabilirsiniz. Eğr ilav sorularınız olursa, lütfn doktorunuza vya czacınıza danışınız. Bu ilaç kişisl olarak sizin için rçt dilmiştir, başkalarına vrmyiniz. Bu ilacın kullanımı sırasında, doktora vya hastany gittiğinizd doktorunuza bu ilacı kullandığınızı söylyiniz. Bu talimatta yazılanlara aynn uyunuz. İlaç hakkında siz önriln dozun dışında yüksk vya düşük doz kullanmayınız. Bu Kullanma Talimatında: 1. REVİL ndir v n içiıı kullanılır? 2. REVIL kullanmadan önc dikkat dilmsi grknlr 3. REVİL nasıl kullanılır? 4. Olası yan tkilr nlrdir? 5. REVIL in saklanması Başlıkları yr almaktadır. 1. REYIL ndir v n için kullanılır? REVİL, ramipril tkin maddsini içrir. 28 çntikli tablt içrn biistr ambalajiarda kullanıma sunulmuştur. REVİL, bir anjiotnsin dönüştürücü nzim (ADE) inhibitörüdür v tkisini kalp v kan damarları üzrind göstrir. Doktorunuz siz REVİL i aşağıdaki ndnlrdn biri vya birkaçı dolayısıyla rçtlmiş olabilir: Kan basıncımz (tansiyonunuz) yüksks, düşürmk için Kalp ytmzliği adıyla bilinn bir hastalığınız varsa, kalbinizin vücudunuza kan pompalamasına yardımcı olmak için Daha önc kalp krizi gçirdiysniz, kalbinizin zayıflamasım önlmk için 55 yaş v üzrind, kalp v dolaşım problmlri olan vya daha önc inm gçirn bir hastaysanız: Kalp krizi, inm, kalp vya dolaşım problmlrind artış riskini azaltmak vya kalbinizin dolaşımmı düzltmk için crrahi girişim (örnğin kalp bypass amliyatı) grkmsi riskini azaltmak amacıyla 1
55 yaşın üzrind, sigara içn, daha önc kalp vya dolaşım problmlri, hiprtansiyon, kolstrol yüksldiği vya idrarda protin çıkması gibi sorunlar yaşamış bir şkr hastası isniz: yukarıdaki komplikasyonları önlmk için (REVİL, tansiyonu düşürmk, kanı sulandırmak vya kan yağlarım düşürmk için ihtiyaç duyulan diğr tdavilrl brabr kullanılabilir.) Şkr hastalığına bağlı vya şkr hastalığından bağımsız böbrk hastalığımz varsa, böbrk hastalığının ilrlmsini önlmk için 2. REVİL i kullanmadan önc dikkat dilmsi grknlr REVİL i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ: Ramipril, ilacın içrdiği diğr maddlrdn birin vya bir başka ADE inhibitörün karşı alrjiniz varsa Daha önc anjiyoödm (ciltt vya solunum yollarında şişm) gçirdiysniz Diyaliz giriyorsanız vya hrhangi bir tip kan filtrasyonu yaptırıyorsamz. Kullanılan makiny gör REVİL sizin için uygun olmayabilir. Böbrklriniz gln kan akımım azaltacak bir damar darlığı var is Düşük vya hızla dğişbiln bir tansiyona sahipsniz Hamilysniz REVİL in çocuklarda kullanımı önrilmz. REVİL i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ: Tdavi sırasmda yüz, kol vya bacaklar, dudaklar, dil vya boğazda şişm, solunum güçlüğü, çarpıntı v yutma güçlüğü (anjiyoödm) vya karın ağrısı (ağrıyla brabr bulantı vya kusma da olabilir) ortaya çıkması halind: tdaviyi hmn ksiniz v siz n yakın hastannin acil srvisin başvurunuz. Şiddtli tansiyon yükskliğiniz varsa. Doktorunuz tdavinin başlangıç dönmind sizi yakından takip tmk istybilir. Kalp ytmzliğiniz varsa. Doktorunuz tdavinin başlangıç dönmind sizi yakından takip tmk istybilir. Daha öncdn, üfürüm vya blok gibi, kalp vya kalp kapakçıklarıyla ilgili hrhangi bir sorununuz olduysa. Doktorunuz tdavinin başlangıç dönmind sizi yakından takip tmk istybilir. Daha önc diürtik (idrar söktürücü) ilaçlarla tdavi gördüysniz. Doktorunuz tdavinin başlangıç dönmind sizi yakından takip tmk istybilir. Tuz dngsiyl ilgili sorunlarımz olduysa (sodyum vya potasyum düzylrind yükslm vya düşm gibi). Bu durum, kusma vya ishal ndniyl vücudun su kaybtmsi ya da tuzun ilri drcd kısıtlandığı bir diyt uygulanması ndniyl ortaya çıkmış olabilir. Karaciğrinizl ilgili bir sorununuz varsa. Bu durumda doktorunuz sizi yakından takip tmk istybilir. Kalp vya byin damarlarınızda kan akımıyla ilgili bir sorun varsa. Doktorunuz tdavinin başlangıç dönmind sizi yakından takip tmk istybilir. İlri yaşın üzrindysniz doktorunuz tdaviy başlamadan önc böbrk işlvlrinizi dğrlndirmk istybilir. Böbrklrinizl ilgili bir sorununuz varsa. Doktorunuz REVİL i rçtlmdn önc böbrk işlvlrinizi dğrlndirck v tdavi sırasında da sizi izlmy dvam dcktir. Böbrklrl ilgili sorunlarmız varsa, doktorunuzun ilacın dozunu ynidn ayarlaması grkbilir. Siz hmodiyaliz vya kanın süzülmsin yönlik bir işlm uygulamyorsa, REVİL in diyalizd kullanılan bazı mmbranlarla tkilşimi sonucu alrjik raksiyon glişbilcği için doktorunuzun önrilrin gör kullanmamz uygundur. 2
Doktorunuz tdavi sırasında kan potasyum düzyinizin düznli olarak takip dilmsini istybilir. Doku hücrlrinin aralarındaki boşlukları dolduran snk yapılı bir protin olan kolajn yapısına girdiği dokuları ilgilndirn Lupus vya sklrodrma gibi bir kolajn doku hastalığımz varsa. Doktorunuz, özllikl böbrk problmlriniz d varsa v başka ilaçlar kullanıyorsanız, kan v idrar takibi yapmak istybilir. Amliyat olmanız vya siz anstzi uygulanması grkirs, doktorunuza vya diş hkiminiz REVİL kullandığınızı söylyiniz; tdavinizin aldığınız ilaca uygun şkild dğiştirilmsi grkbilir. Eğr arı v böck sokmasına karşı alrj iyi azaltma amacıyla tdavi görüyorsanız Eğr hamil kalmayı düşünüyorsamz (vya hamil isniz) mutlaka doktorunuza söylyiniz. REVİL hamilliğin ilk 3 ayında tavsiy dilmmktdir v hamilliğin 3 ayından sonra bbğ ciddi zararlar vrbilir (bkz. Hamillik bölümü). Bu uyarılar gçmiştki hrhangi bir dönmd dahi olsa sizin için gçrliys lütfn doktorunuza damşımz. REVİL il tdavi, dvamlı tıbbi göztim grktirir. REVİL in yiyck v içck il kullanılması REVİL kullanımı sırasında alkol alımı baş dönmsin v srsmlik hissin yol açabilir. REVİL kullanırkn n kadar alkol alabilcğiniz konusunda sorularımz var is doktorunuza danışımz. Çünkü REVİL in kan basıncım düşürücü tkisini alkol artırabilir. Bsinlr REVİL in milimini tkilmz. Tabltlri, ymklr sırasında vya ymktn önc ya da sonra, ytrli miktarda sıvı il (1 bardak su il) doktorunuzun önrdiği miktarda yutunuz. Tuz: Gıdalarla fazla miktarda tuz alınması REVİL in tansiyon düşürücü tkisini zayıflatabilir. Hamillik İlacı kullanmadan önc doktorunuza vya czacınıza danışınız. Eğr hamil kalmayı düşünüyorsamz (vya hamil isniz) mutlaka doktorunuza söylyiniz. Hamilliğinizin ilk 12 haftası boyunca REVİL almamalısınız. 13. haftadan sonra ksinlikl REVİL kullanmayımz çünkü hamillik sürsinc kullanım bbğiniz zarar vrbilir. REVİL kullamrkn hamil kalırsanız hmn doktorunuza söylyiniz. Planlanan gblik öncsind uygun altrnatif bir tdaviy gçiş yapılmalıdır. Tdaviniz sırasında hamil olduğunuzu farkdrsniz hmn doktorunuza vya czacınıza dan işiniz. Emzirm ilacı kullanmadan önc doktorunuza vya czacınıza danışınız. Emzirm dönmind REVIL kullanımına ilişkin ytrli vri mvcut olmadığı için REVİL tavsiy dilmz v özllikl yni doğan vya rkn doğan bbklri mzirm dönmind, güvnliği kanıtlanmış olan altrnatif tdavi yöntmlri trcih dilmlidir. Emzirm dönmind REVİL i kullanmamalısımz. 3
Hğrtansiyon Araç v makin kullanımı REVİL kullanırkn baş dönmsi hissdbilirsiniz. Daha çok REVİL başlarkn vya yüksk doza gçtiğinizd baş dönmsi hissdbilirsiniz. Eğr baş dönmsi yaşarsamz araç vya makin kullannıayrnız. Diğr ilaçlar il birlikt kullanımı REVİL in tkisini azaltabilcğindn aşağıdaki ilaçlardan birini alıyorsanız doktorunuzu bilgilndiriniz: Ağrı v infiamasyonu azaltmak için kullamlan ibuprofn v indomtazin, aspirin gibi ilaçlar (non-stroidal antiinfiamatuar ilaçlar (NSAİİ lr) Düşük kan basıncı, şok, kardiyak bozukluk, astım vya alrji tdavisi için kullanılan fdrin, noradrnalin v adrnalin gibi ilaçlar. Doktorunuz kan basıncınızı ölçmk istycktir. Birlikt kullanıldığında yan tkilrin görülm olasılığı artabilcğindn, aşağıdaki ilaçlardan birini alıyorsanız doktorunuzu bilgilndiriniz: Ağrı v infiamasyonu azaltmak için kullanılan ibuprofn v indomtazin, aspirin gibi ilaçlar (non-stroidal antiiııflamatuar ilaçlar (NSAİİ lr) Kansr tdavisind kullanılan ilaçlar (kmotrapi) Nakil sonrası organ rddini önlmk için kullanılan siklosporin gibi ilaçlar Furosmid gibi diürtiklr (idrar söktürücülr) Kanınızdaki potasyum miktarını artıran spironolakton, triamtrn, amilorid, potasyum tuzlan v hparin (kan incltici) gibi ilaçlar İnfiamasyon tdavisind kullanılan prdnisolon gibi stroid ilaçları Allopurinol (kamnızdaki ürik asit miktarmı düşürmk için kullanılır) Prokainamid (kalp nitim bozuklukları için) REVİL il tkilşim girbilcğindn aşağıdaki ilaçları kullanıyorsanız doktorunuzu bilgilndiriniz: Şkr hastalığı tdavisind kullanılan ağız yoluyla alınan şkr düşürücülr v insülin gibi ilaçlar Lityum (ruh sağlığı problmlri için kullanılır). REVİL, kanınızdaki lityum miktarım artırabilir. Doktorunuz kammzdaki lityum miktarım yakından takip tmk istycktir. Eğr rçtli ya da rçtsiz hrhangi bir ilacı şu anda kullanıyorsanız vya son zamanlarda kullandınız is lütfn doktorunuza vya czacınıza bunlar hakkında bilgi vriniz. 3. REVİL nasıl kullanılır? Uygun kullanım v doz/uygulama sıklığı için talimatlar: REVİL i doktorunuzun siz söyldiği şkild kullanmaya özn göstriniz. Sorularımz olur is doktorunuza v czacımza danışınız. (tansiyon yükskliği) tdavisi: Hiprtansiyon (tansiyon yükskliği) tdavisind, olağan başlangıç dozu günd bir kz alınan 1.25 mg vya 2.5 mg dır (1/2 vya 1 adt REVİL 2.5 mg tablt). Kan basmcımz düzn girn kadar doktorunuz uygun miktarı ayarlayacaktır. - Yüksk tansiyon hastalarının çoğu günd bir kz, 2.5 mg ila 5 mg dozuna ihtiyaç duymaktadır (1 vya 2 adt REVİL 2.5 mg tablt ya da 1 adt REVİL 5 mg tablt). Ancak doktorunuz sizin farklı bir dozla tdavi dilmniz grktiğin karar vrbilir. 4
Kalp Şkr Konjsttfkalp Kalp En yüksk günlük doz, 10 mg dır (2 adt REVIL 5 mg tablt ya da 1 adt REVİL Protct 10 mg tablt). -Eğr daha öncdn idrar söktürücü kullanmaya başlamış isniz, REVİL başlamadan önc doktorunuz idrar söktürücü ilacımzı bırakmamzı vya azaltmamzı istybilir. krizi, inm (flç) v kalp-damar hastalığına bağlı ölüm riskini azaltmaya yönlik tdavi Önriln olağan başlangıç dozu, günd bir kz alınan REVİL 2.5 mg tablttir. Doktorunuz daha sonra dozu artırmaya karar vrbilir. En yüksk günlük doz, 10 mg dır. hastalığına bağlı vya şkr hastalığından bağımsız böbrk hastalığı tdavisi Onriln olağan başlangıç dozu günd bir kz alınan 1.25 mg vya 2.5 mg dır (1/2 vya 1 adt REVİL 2.5 mg tablt). Kan basıncınız düzn girn kadar doktorunuz uygun miktarı ayarlayacaktır. Günlük doz 5 mg vya 10 mg olarak ayarlanabilir. ytmzliğinin tdavisi Konjstif kalp ytmzliğinin tdavisind, olağan başlangıç dozu günd bir kz alınan 1.25 mg dır (1/2 adt REVIL 2.5 mg tablt). Kan basıncımz düzn girn kadar doktorunuz uygun miktarı ayarlayacaktır. En yüksk günlük doz, 10 mg dır (2 adt REVİL 5 mg tablt ya da 1 adt REVİL Protct 10 mg tablt). krizi sonrası tdavi Yni kalp krizi gçirmiş hastalarda olağan başlangıç dozu, günd bir kz alınan 1.25 mg dozdan, günd iki kz (sabah v akşam) birr tablt REVİL 2.5 mg olmak üzr, günd 5 mg a kadar çıkabilir. Kan basıncımz düzn girn kadar doktorunuz uygun miktarı ayarlayacaktır. En yüksk günlük doz, 10 mg dır (2 adt REVİL 5 mg tablt ya da 1 adt REVİL Protct 10 mg tablt). Uygulama yolu v mtodu: REVİL ağızdan alınır. Tabltlri bir bardak su il doktorunuzun önrdiği miktarda yutunuz. Tabltlri, ymklr sırasında vya ymktn önc ya da sonra alabilirsiniz. Tabltlri hr gün aym saatt almız. Tabltlrinizi hr gün aym saatt almanız, kan basıncımz üzrind n iyi tkiyi ld tmnizi sağlayacaktır. Aym zamanda, tabltlri n zaman alacağımzı hatırlamanıza da yardımcı olacaktır. Doktorunuz ayrı bir tavsiyd bulunmadıkça, bu talimatları takip diniz. Dğişik yaş grupları: Çocuklarda kullanım: REVIL, 18 yaş altı rgnlr v çocuklarda kullamimaz. Yaşlılarda kullanım: Yaşlıysanız, idrar söktürücü ilaç kullanıyorsanız vya kalp, karaciğr ya da böbrk problminiz varsa, doktorunuz daha düşük bir dozla tdaviniz başlayabilir. Daha sonra grkirs dozunuzu yüksltbilir. 5
Eğr REVİL in tkisinin çok güçlü vya zayıfolduğuna dair bir izlniminiz var is doktorunuz vya czacınız il konuşunuz. Kullanmarnz grkndn daha fazla REVİL kullandıysantz: Doktorunuzu bilgilndiriniz vya siz n yakın hastany gidiniz. Hastany gidrkn araç kullanmayınız, başkasımn yardımı il hastany ulaşınız vya ambulans çağırınız. Yanınıza ilacınızın kutusunu alımz, böylc doktorunuz n kadar ilaç aldığınız hakkında bilgi sahibi olacaktır. REVİL dn kullanmanız grkndn fazlasını kullanmışsanız, bir doktor vya czacı il konuşunuz. REVİL i kullanmayı unutursanız: Eğr tk doz REVİL i almayı unutursamz, bir sonraki normal dozu zamanında alınız. Unutulan dozları dnglmk için çift doz almayınız. REVIL il tdavi sonlandırıldığındaki oluşabilck tkilr REVİL tdavisi uzun sürli bir tdavidir. Doktorunuz REYIL il tdavinizin n kadar sürcğini siz bildircktir. Tdaviyi rkn ksmyiniz, çünkü hastalığımzın syri olumsuz yönd tkilnbilir. REVİL tdavisini doktorunuzun onayı olmadan bırakırsanız, aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir: Tansiyonunuz ynidn yükslbilir Kalp ytmzliğiniz ağırlaşabilir Kalp krizi vya inm gçirm v kalp vya dolaşım problmlrinin görülm riski artar Şkr hastalığına bağlı (vya şkr hastalığından bağımsız) olarak böbrk işlvlrinizin bozulması riski artar. 4. Olası yan tkilr nlrdir? Tüm ilaçlar gibi REVİL in içriğind bulunan maddlr duyarlı olan kişilrd yan tkilr olabilir. Yan tkilr aşağıdaki katgorilrd göstrildiği şkild sıralanmıştır: Yaygm: 10 hastanın birindn az, fakat 100 hastamn birindn fazla görülbilir. Yaygın olmayan: 100 hastanın birindn az, fakat 1000 hastamn birindn fazla görülbilir. Syrk: 1000 hastanın birindn az, fakat 10000 hastanın birindn fazla görülbilir. Çok syrk: 10.000 hastanın birindn az görülbilir. Bilinmiyor: Eldki vrilrdn harktl tahmin dilmiyor: Yaygın: Kan potasyum düzyind artış Baş ağrısı Baş dönmsi Düşük tansiyon Ortostatik kan basıncı düşüşü (ortostatik rgülasyon bozukluğu) Bayılma Kuru öksürük Bronş iltihabı Yüz kmiklrinin içindki hava boşluklarının iltihabı (sinüzit) Nfs darlığı 6
Gastrointstinal nfiamasyon (gastrointstinal kanaldaki nfiarnatuvar raksiyonlar) Sindirim bozukluklar Karın il ilgili rahatsızlık Hazımsızlık Gastrit (mid mukozası iltihabı) Diyar Bulantı Kusma Kas ağrısı Kas spazmları (kas krampiarı) Göğüs ağrısı Bitkinlik (yorgunluk) Yaygın olmayan: Kanda ozinofil (bir tür alıji hücrsi) sayısında artış İştahsızlık İştah azalması Dprsif duygu durum Kayıtsızlık Kaygı Endiş Sinirlilik Uykululuk hali dahil olmak üzr uyku bozuklukları (srsmlik, uyku hali) Vrtigo (dng bozukluğundan kaynaklanan baş dönmsi) Karıncalanma! ürprm hissi (parstzi) Disgzia (tat bozuklukları) Agzia (tat alma duyusu kaybı) Bulanık görm dahil olmak üzr görm bozuklukları Anjina pktoris (kalbi bslyn damarların daralması/tıkanması il ortaya çıkan göğüs ağrısı) vya miyokard infarktüsü (kalp krizi) dahil olmak üzr kalp atımının hızlanması Kalp atım düznsizliği Çarpıntı Prifrik şişkinlik Cilt kızarıriası Burun tıkanıklığı Astırnın şiddtlnmsi dahil olmak üzr bronşların daralması Pankras iltihabı Pankras nzimlrind artış Üst karın ağrısı Ağız kuruluğu Karaciğr nzimi v/vya konjug bilirubin artışı Alrji sonucu yüz v boğazda şişm: çok istisnai olarak, alrji sonucu yüz v boğazda şişmdn kaynaklanan hava yolu tıkanıklığı ölümcül sonuç vrbilmktdir Sdf hastalığına bnzyn bir tür dri hastalığı (psoriasiforrn drmatit) Hiprhidrozis (aşırı trlm) Döküntü Özllikl dridn hafif kabarık 7
Kaşıntı Akut böbrk ytrsizliği dahil olmak üzr böbrk fonksiyon bozukluğu İdrar çıkışında artış Kan ür artışı Kan kratinind (böbrk fonksiyonlarını izlmk için kullanılan bir madd) artış Öncdn mvcut olan protinürinin (idrarda protin tspit dilmsi) kötülşmsi Gçici iktidarsızlık Cinsl istk azalması Pirksi (atş) Syrk: Akyuvar hücrsi sayısında azalma Agranülositoz (byaz kan hücrlri sayısında azalma) dahil olmak üzr kandaki parçalı hücr sayısında azalma Alyuvar sayısında azalma Hmogiobind azalma Kan pulcuğu sayısında azalma Zihin karışıklığı durumu Titrm Dng bozukluğu Bir çşit göz iltihabı İşitm bozukluğu Kulak çınlaması Ciddi sıvı ksikliği kapsamında kanın damarda ya da kaipt pıhtılaşması Damarlarda darlık Hipoprfüzyon (prfüzyon bozukluklarının alvlnmsi) Kan damarları iltihabı Dil iltihabı Safra kanallarından atılım bozukluğuna bağlı sarılık Karaciğrd hücrsl düzyd hasar Pul pul dökülm il syrdn iltihaplı bir tür dri hastalığı Ortikr Astni (zayıtlık) Çok syrk: Aflöz stomatit (oral kavitdki nfiamatuvar raksiyonlar) Işığa karşı duyarlı olma hali Bilinmiyor: Kmik iliği ytrsizliği Kanın tüm hücrsl yapılarında ytrsizlik (pansitopni) Bir tür kansızlık (hmolitik anmi) Ani aşırı duyarlılık tpkilri Anti nüklr antikor artışı Kan sodyum düzyind düşüş Dikkat bozuklukları (konsantrasyon sorunları) 8
Byin gidn damarların tıkanması sonucu oluşan flç v byin gidn damarların gçici tıkanması sonucu oluşan gri dönüşümlü bir tür flç dahil olmak üzr byin gidn damarların tıkanması Psikomotor bcrilrd bozukluk (raksiyonların bozulması) Yanma hissi Parozmi (koku bozuklukları) El v ayak parmaklarına gidn kan akımındaki bozulma (Raynaud fnornni) Akut karaciğr ytrsizliği Toksik pidrmal nkroliz (drid içi sıvı dolu kabarcıklarla syrdn ciddi bir hastalık) Eritma multiform (gnld kndiliğindn gçn, l, yüz v ayakta dantl bnzr kızarıklık oluşturan, aşırı duyarlılık durumu) Üstdrid içi sıvı dolu ksciklr oluşurnuyla ortaya çıkan bir grup dri hastalığı (prnfıgus) Sdf hastalığının şiddtlnmsi Tırnağın kısmn ya da gnl olarak yatağından oynaması Pmfıgoid ya da liknoid ciltt kabarıklık vya kızartı vya mukozada kızarıklık v kabartı Saç dökülmsi Eklm ağrısı Erkkt mm büyümsi Eğr bu kullanma talimatında bahsi gçmyn hrhangi bir yan tki il karşılaşırsanız doktorunuzu vya czacınızı bilgilndiriniz. 5. REVİL in saklanması REVİL i çocukların görmycği, rişmycği yrlrd v ambalajında saklayınız. 25 C nin altındaki oda sıcaklığında saldayınız. Son kullanma tarihiyl uyumlu olarak kullanınız. Ambalajdaki son kullanma tarihindn sonra REVİL i kullanmayınız. Ruhsat sahibi: NOBEL İLAÇ SAN. v TİC. A.Ş. İnkılap Mah. Akçakoca Sok. No:10 34768 Ümraniy / İSTANBUL Urtim yri: NOBELFARMA İLAÇ SAN. v TİC. A.Ş. Sancaklar, 81100 DÜZCE Bu kullanma talimatı ******** tarihind onaylanmıştır. 9