Parasız Yatılı okuyacaklar için AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ KAYIT İÇİN GEREKLİ BELGELER (2017 2018 Eğitim-Öğretim Yılı) 1. Aday Kayıt Formu 2. Nüfus cüzdanını fotokopisi 3. Nüfus Müdürlüklerinden alınan AİLE NÜFUS KAYIT ÖRNEĞİ 4. Nüfus Müdürlüklerinden alınan İKAMETGAH BELGESİ 5. Aile Durum Belgesi (Ek 1) Gelir durumunu gösterir resmi belge ( Serbest meslek sahipleri Ticari Gelir Bildirim Belgesi de ekleyeceklerdir. ) Eş durum belgesi (Emekli ise banka dekontu; çalışmıyorsa SSK,Em. Sand.,BAĞKUR la ilişiği olmadığına dair belgeler) Bakmakla yükümlü olduğu kişi sayısını gösterir resmi belge Sağlık raporu. ((Tek hekim tarafından düzenlenmiş, Pansiyonda kalmasında sakınca olmadığına dair,rapor ) (Yat. Burs Yön. 19-(1)/b mad.) 2 adet yeni çekilmiş vesikalık fotoğraf (Okul tarafından topluca temin ettirilecektir.) Burslu ise mezun olduğu okuldan burslu olduğuna dair belge Eğer kazandı ise 2017 PARASIZ YATILIK VE BURSLULUK SINAVINI (PYBS) kazandığını gösterir belge. NOT 1: Yatılılıkla ilgili her türlü bilgiyi; aşağıdaki telefon numaralarından öğrenebilirsiniz. Okul Telefonu : 462 2288054 Pansiyondan Sorumlu Müdür Yardımcısı Hayrullah BAYBURTLU : 05363676632 1
AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE AKÇAABAT Velisi bulunduğum.., 2017 yılı OYP sonucuna göre okulunuzu.sırada... puanla kazanmıştır. Aşağıdaki ekli belgeleri incelenerek 2017 / 2018 öğretim yılında Parasız yatılı öğrenci olarak kabulünü bilgilerinize arz ederim...././2017 Velinin açık adresi: İmzası Velinin adı ve soyadı EKLER: 1. Öğrencinin nüfus cüzdanının aslı ve 1 adet fotokopisi 2. Yeni çekilmiş vesikalık fotoğraf (Okul tarafından daha sonra toplu temin ettirilecektir.) 3. 10 adet iadeli taahhütlü posta pulu (Okul tarafından daha sonra toplu temin ettirilecektir.) 4. Öğrenci, mezun olduğu okulda parasız yatılı veya burslu okuyorsa bunun belgesi (Öğrencinin mezun olduğu okuldan alınacak) 5. Eğer bu öğretim yılında kazandı ise 2017 PARASIZ YATILIK VE BURSLULUK SINAVINI (PYBS) kazandığını gösterir belge. 6. Kayıt Dosyası (Okul müdürlüğünden temin edilecektir.) 7. Veli sorumluluk belgeleri (Okul müdürlüğünden alınacak) 8. Öğrenci Bilgi Formu (Okul müdürlüğünden alınacak) 2
AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE AKÇAABAT Velisi bulunduğum, okulunuz öğrencilerinden... sınıf... numaralı... nın öğle arası ve sosyal etkinlik saatlerinde, boş zamanlarda (evci,çarşı,dershane izni hariç)okul dışına çıkmasına müsaade ( ) ediyorum / ( ) etmiyorum. Bilgilerinize arz ederim.../.../2017 İmza Velinin Adı Soyadı Adresi: * Lütfen istediğiniz boşluğa X işareti koyunuz. 3
AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE AKÇAABAT Velisi bulunduğum, okulunuz öğrencilerinden...sınıf...numaralı... nın, okulunuzdaki eğitim öğretim hayatı boyunca organize edilecek il içi ve il dışı her türlü gezi, gözlem, sportif ve kültürel faaliyet, ders, proje, olimpiyat çalışmaları, inceleme ve çevre gezilerine katılmasına müsaade ( ) ediyorum / etmiyorum.( ) Bilgilerinize arz ederim.../.../2017 İmza Velinin Adı Soyadı Adresi: Not: 1- Bu dilekçe ile istenilen iznin sağlanması, ayrıca okul idaresinin de iznine bağlıdır. 2- Öğrencilere Cuma günü saat 16.00 dan Pazartesi günü saat 08.00 a kadar evci çıkış izni, velinin yazılı müracaatı üzerine verilebilir. Pazartesi gelecek öğrencilerin, bayrak törenine katılacak şekilde okulda olması zorunludur. 3- Bulaşıcı bir hastalık karşısında öğrenci hastaneye gönderilir ve veliye durum bildirilir. 4- Cumartesi-Pazar günlerinde memleketine gitmek üzere izin alan öğrenciler en geç Pazartesi günü saat 08.00 da okulda bulunmak zorundadır. Herhangi bir nedenle zamanında okulda bulunamayan öğrenci durumunu zamanında okul idaresine bildirmek ve resmi olarak belgelendirmek zorundadır. * İstediğiniz parantez boşluğuna X işareti koyunuz. 4
2017-2018 EĞİTİM- ÖĞRETİM YILI AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU ÖĞRENCİ BİLGİLERİ VELİ BİLGİLERİ T.C. Kimlik No Velisi Kim? Sınıfı Adı Soyadı No T.C. Kimlik No. Adı Soyadı SMS No (Cep) Doğum Yeri BABA BİLGİLERİ Doğum Tarihi Adı Soyadı Nüf. Cüz. Kayıt No. T.C. Kimlik No. Nüf. Cüz. Veriliş Öğrenim Durumu Tarihi Kan Grubu Mesleği Dini E-Posta Adresi GENEL BİLGİLER Sağ / Ölü Kiminle Oturuyor Birlikte / Ayrı Evi Kira mı? Sürekli Hastalığı Kendi Odası Var mı? Engel Durumu Ev ne ile ısınıyor? Ev Telefonu Okula Nasıl Geliyor? Cep Telefonu Bir işte çalışıyor mu? İş Telefonu Aile dışında kalan var ANNE BİLGİLERİ mı? Boy Adı Soyadı Özür Türü T.C. Kimlik No. Şehit Çocuğu Öğrenim Durumu Yurt Dışından Geldi Mesleği Gündüzlü E-Posta Adresi Burslu Sağ / Ölü SHÇEK Tabi mi? Birlikte / Ayrı Aile Gelir Durumu Sürekli Hastalığı Geçirdiği Kaza Engel Durumu Geçirdiği Ameliyat Ev Telefonu Kullandığı Protez Cep Telefonu Geçirdiği Hastalık İş Telefonu Bilgiler tarafımdan kontrol edilmiş olup, KARDEŞ BİLGİLERİ. doğruluğunu beyan ederim. / /2016 S.No Adı Soyadı Mesleği Öğrenim Durumu 1... Veli Adı Soyadı İmza 2. 3. 4. 5
ÖĞRENCİ VELİSİ SORUMLULUK FORMU AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE ÖĞRENCİNİN ;.../../2017 ADI SOYADI :... DOĞUM YERİ VE YILI :... CEP TEL. :... E POSTA ADRESİ :... BABASININ ADI VE SOYADI :... EV ADRESİ VE TEL.NO :... İŞ ADRESİ VE TEL NO :... ÖLÜ VEYA SAĞOLDUĞU :... VELİSİNİN ; ADI VE SOYADI :... YAKINLIK DERECESİ :... İŞ ADRESİ VE TEL NO :... ÖLÜ VEYA SAĞOLDUĞU :... Akçaabat Şehit Gökhan Uzun Fen Lisesine öğrenci olarak yazdırdığım... oğlu/kızı... in veliliğini aşağıdaki şartlar dahilinde kabul ediyorum. 1. Öğrencinin okula devam durumu, dersleri, sağlığı ve genel davranışları ile yakından ilgileneceğim ve disiplin yönetmeliğine uymasını sağlayacağım. 2. Okula ait eşya ve ders araçlarına her ne suretle olursa olsun yapacağı zararı itiraz etmeksizin ödeyeceğim. 3. Verdiğim adres değiştiğinde okul idaresine bildireceğim. 4. Okul Aile Birliği ve Veli toplantılarına katılacağım. 5. Okul yönetmeliklerinin bütün hükümlerine uyacağım. 6. Yıl içerisinde pansiyon taksitlerini zamanında ödeyeceğim. 7. Öğrenci yurtlarına okul idaresinden habersiz girmeyeceğim. 8. Kendilerine ayrılan okul ve yurt bölümlerini temiz kullanmasını sağlayacağım. 9. Veli değişikliği söz konusu olursa okul idaresine dilekçe ile müracaat edeceğim. 10. Öğrencim için ekstradan yapılacak olan (Başarının artırılması ve sağlıklı beslenme için Yemekhane, Pansiyon, Eğitim-Öğretim için yapılan ortak giderlere) katkıda bulunacağımı taahhüt ederim. 11. Öğrencimin öğrenim gördüğü öğrenim gördüğü süre içerisinde MEB. İlköğretim ve Ortaöğretim Sosyal Etkinlikler Yönetmeliği kapsamında yapılan ve okul yönetiminin uygun gördüğü etkinliklere (Olimpiyat, Proje çalışmaları, Spor, Gezi, Yemek, Tiyatro, Sinema, Seminer, Konferans, Resim, Müzik, Şiir vb.) katılmasına izin veriyorum. UYGUNDUR.../ /2017 Süleyman Hakan AYDIN Okul Müdürü İmza Veli Adı Soyadı: 6
ÖĞRENCİ VELİSİ SORUMLULUK FORMU AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE AKÇAABAT.../.../2017 Velisi bulunduğum... in okulunuzda okuyacağı süre zarfınca yatılı / gündüzlü öğrencinizin okul yemekhanesinde yemeğin çıkartılabilmesi (Personel giderleri) ve okula nakli, yemeklerin doyurucu olabilmesi, okulun fizik şartlarının daha iyi konuma gelmesi, tüm öğrenciler için yapılacak olan deneme sınavları ile olimpiyat, proje, spor ve her türlü sosyal etkinlik faaliyetlerine katkı olması için okul aile birliği tarafından kararlaştırılan ve şahsıma düşen mali sorumluluğu isteğe bağlı olarak yerine getireceğimi taahhüt ediyorum. Bilgilerinize arz ederim. Adres:... İmza... Veli Adı Soyadı :... UYGUNDUR.../.../2017 Süleyman Hakan AYDIN Okul Müdürü 7
PANSİYON DEMİRBAŞ EŞYA TAAHHÜNAMESİ AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE AKÇAABAT 2017/2018 Eğitim Öğretim yılı...sınıf...nolu yatılı öğrenciniz... nin velisi olarak ben aşağıda cins,miktarı,nitelikleri yazılı demirbaş eşyaları sağlam olarak ilgiliden teslim aldık. İlgili memura sağlam olarak teslim etmeyi,demirbaş eşyada meydana gelebilecek zarar ve ziyanı tespit olunan o günün raic bedeli üzerinden ödemeyi ve aynı olarak yerine koymayı taahhüt ederiz. Velinin Adı Soyadı : İmza : Adres : Tel : Öğrencinin Adı Soyadı : İmza : Sınıfı : Numarası : Sıra No Eşyanın Adı Miktarı Nitelikleri 1 Ranza 1 Sağlam Kullanılır 2 Dolap 1 3 Yatak 1 4 Battaniye 1 5 Yastık 1 6 Nevresim Takımı 1 7 Çatal, Bıçak, Kaşık 1 8 Çarşı izin defteri 1 9 Evci izin Defteri 1 Ambar Depo Memuru Sorumlu Belletici Pans.Sorm.Müd.Yrd UYGUNDUR / /2017 Süleyman Hakan AYDIN Okul Müdürü 8
ÖĞRENCİ VELİSİ SORUMLULUK FORMU AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE AKÇAABAT.../.../2017 Velisi bulunduğum... in okulunuzda okuyacağı süre zarfınca hafta içi okul idaresi veya nöbetçi öğretmenin uygun göreceği saatlerde dışarı çıkmasına (Cumartesi, Pazar günleri 08.00-18:00 saatleri arasında çarşı izni) izin veriyorum. Ayrıca hafta sonu tatilini Cuma günleri saat:16.00 dan Pazar günü saat:17:00 a veya Pazartesi saat 08.00 e kadar aşağıda yazılı adreste geçirmesine müsaade ediyor ve zamanında okulda bulunmasını sağlamayı, doğacak her türlü idari ve hukuki sorumluluğu yerine getireceğimi taahhüt ediyorum. Bilgilerinize arz ederim. Adres:...... İmza... Veli Adı Soyadı: UYGUNDUR.../.../2017 Süleyman Hakan AYDIN Okul Müdürü NOT: 1.Öğrenciler belgede belirtilen ayrılış ve dönüş saatlerine uymak zorundadırlar. 2.Uymayanların evci çıkış belgelerin iptal edilerek disiplin yönetmeliği hükümleri uygulanacaktır. 3.Okul yönetimimizce öğrencilerimize Salı ve Perşembe günleri ders saatlerinin bitiminden etüt saatinin başlamasına kadar izin verilecektir. Yönetimin uygun gördüğü zamanlara göre değişebilir. 9
(Pansiyon Öğrenci Sözleşmesi) AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜ OKUL PANSİYONU PANSİYON İDARESİ ÖĞRENCİ SÖZLEŞMESİ Öğrencinin Yurt İdaresine Karşı Sorumlulukları 1) MEB tarafından kabul edilen ve kabul edilecek pansiyon yönetmeliklerine ve bu yönetmeliklere uygun yapılan her türlü uygulamaya uyacağım. İlan tahtasını sık sık okuyacağım, ayrı bir uyarıya meydan vermeden ilanları kendim takip edeceğim. 2) MEB ve Yurt İç yönergesine göre yasaklanan nitelikli cep telefonunu, maddi değeri yüksek eşyayı, öğrenci harçlığı limitinin üstünde parayı, reçeteli veya reçetesiz ilaçları, makyaj malzemesi niteliğindeki ruj, rimel, göz kalemi, kirpik kıvrıştırıcısını, vb. malzemeyi çantamda, valizimde, dolabımda bulundurmayacağım. 3) Etüt saatlerinde cep telefonumun açık olmasının suç olduğunu, cep telefonumdaki mesajlardan sorumlu olduğumu, telefonumu başkalarına kullandırmayacağımı, cep telefonumun hat ve e-mai numarasını yurt idaresine vermem gerektiğini biliyorum. 4) Kurumun, arkadaşlarımın eşyalarına verdiğim her tür zararı, itiraz etmeksizin ödeyeceğim. 5) Verdiğim adres veya telefonda meydana gelecek değişiklikleri mümkünse aynı gün, değilse ertesi gün okul ve yurt idaresine bildireceğim. 6) Yurdun bahçesinin dışına dahi izinsiz çıkmayacağım. Her nereye gidersem gideyim kesinlikle izin alacağım. İzin almadan yurdun bahçesinin dışına bile çıkmamın yasak olduğunu biliyorum. 7) Hastalandığımda yurt idaresine haber vereceğim, doktorun verdiği ilaçları yurt idaresine teslim edeceğim. 8) Evci izinlerimi formda belirttiğim adreste geçireceğim, velimin izni olmadan bir yere asla gitmeyeceğim. Çarşı izni için, dershane için yurt idaresine yaptığım beyanların sonucunu şimdiden kabul ediyorum. 9) Velimin yazılı dilekçesi olmaksızın evci izin için belirtilen zamanlar dışında(hafta içi gibi) pansiyondan ayrılmayacağım, ayrılırsam yasal olarak hakkımda verilecek cezayı biliyor ve kabul ediyorum. 10) Yemekhane, yatakhane, etüt salonları ve okulda nöbetçilik yapacağımı, nöbetlerin tutulmamasının disiplin suçu olduğunu biliyor ve kabul ediyorum. 11) (Paralı kalanlar için) Yurt taksitlerinin yılda biri peşin, üç taksit halinde ve Eylül, Kasım, Ocak, Mart aylarının en geç 10 una kadar ödendiğini, belirtilen tarihlerde ödemediğim takdirde yurttan kaydımın silineceğini biliyorum ve kabul ediyorum. Yurt İdaresinin Öğrenciye Karşı Sorumlulukları Yukarıdaki maddeleri kabul eden ve uygulayan öğrencilerimize, yurtta kaldıkları süre içerisinde hiçbir ayrım yapılmadan Türk Milli Eğitiminin Temel Amaçları nda belirtilen esaslar doğrultusunda; rahat, huzurlu, hijyenik bir ortamda eğitim ve öğretim hizmeti verilecektir.././2017 Öğrencinin Adı Soyadı İmzası 10
(Pansiyon Veli Sözleşmesi) AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜ OKUL PANSİYONU Velisi bulunduğum.. sınıfı,..nolu nın okulunuz pansiyonunda parasız / paralı yatılı olarak kalmasını istiyorum. Yatılılığa kabul edildiği takdirde aşağıdaki yazılı maddeleri kabul ediyorum. Velinin Yurt İdaresine Karşı Sorumlulukları 1) Öğrencimin, MEB tarafından kabul edilen ve kabul edilecek pansiyon yönetmeliklerine ve bu yönetmeliklere uygun yapılan her türlü uygulamaya uymasını sağlayacağım. 2) Veli toplantılarında çoğunlukla alınan her tür karara, pansiyon iç yönergesindeki kararlara katılacağım. 3) Kurum eşyalarına, arkadaşlarının eşyalarına verdiği her tür zararı, itiraz etmeksizin ödeyeceğim. 4) Verdiğim adres veya telefonda meydana gelecek değişiklikleri mümkünse aynı gün, değilse ertesi gün okul ve yurt idaresine bildireceğim. 5) Pansiyon idaresi tarafından öğrenci aracılığı ile resmi yazı ile sabit telefonla, cep telefonuyla veya cep telefonu mesajı ile çağrıldığımda en kısa zamanda geleceğim. 6) Bakanlıkça ve Yurt iç yönergesince yasaklanan nitelikli cep telefonunu, maddi değeri yüksek eşyayı, öğrenci harçlığı limitinin üstünde parayı, reçeteli veya reçetesiz ilaçları, makyaj malzemesi niteliğindeki ruj, rimel, göz kalemi, kirpik kıvrıştırıcısı, vb. malzemeyi öğrencimin üzerinde ve yanında bulundurmaması gerektiğini biliyorum. 7) Yurdun ziyaret saatleri dışında önemli bir durum olmadıkça ziyaret için öğrenciyi çağırmayacağım, etüt saatlerinde öğrencime telefon açmayacağım. Etüt saatlerinde cep telefonunun açık olmasının yasak olduğunu biliyorum. Öğrencimin uymasını sağlayacağım. 8) Öğrencimin rahatsızlanıp hastaneye gönderilmesi durumunda, saatine bakmaksızın ilgileneceğim. Hastane dönüşünde ambulans hizmetlerinin verilmediğini, dönüş için ücret söz konusu ise ödeyeceğimi biliyorum, kabul ediyorum. 9) Öğrencimin hafta sonu izinlerini ilişikteki formda verdiğim adreste geçirmesini, verdiğim adreste herhangi bir sorun olursa yasal sonuçlarını, öğrencimin idareden gizli başka bir adreste kalması halinde meydana gelecek kanuni sorumlulukları kabul ediyorum. 10) Öğrencimin pansiyonda kaldığı süre içinde ihtiyaç duyulması halinde; evci izinli olarak belirlenen hafta sonu yarıyıl tatilleri dışında(hafta içi ve mesai günlerinde yada akşam mesai bittikten sonra),evci izinli çıkabilmesi için bizzat kendim dilekçe verip öğrencimi alacağım, bunun dışına hiçbir işlemin yasal olmadığını ve öğrencimin pansiyondan ayrılmasının disiplin suçu olduğunu biliyor ve izinsiz ayrılması halinde ceza alacağını biliyor ve kabul ediyorum. 11) Öğrencimin yurtta kalırken yemekhane, yatakhane, etüt salonları ve okulda nöbetçilik yapacağını biliyorum, nöbetlerin tutulmamasının disiplin suçu olduğunu biliyor ve kabul ediyorum. 12) Öğrencimdeki bütün rahatsızlıkları doğru ve açık bir şekilde yurt idaresine bildireceğim. Önceden var olan ve beyan etmediğim ancak daha sonra ortaya çıkan rahatsızlık neticesinde öğrencimin yurtta kalması sakıncalı olursa öğrencimi yurttan alacağımı, yasal sonuçlarına katlanacağımı biliyor ve kabul ediyorum. 13) (Paralı kalanlar için) Yurt taksitlerinin yılda bir peşin, üç taksit halinde ve Eylül, Kasım, Ocak, Mart aylarında ayın onuna kadar ödendiğini, belirtilen tarihlerde ödemediğim takdirde öğrencimin yurttan kaydının silineceğini biliyorum ve kabul ediyorum. Yurt İdaresinin Veliye Karşı Sorumlulukları Yukarıdaki maddeleri kabul eden ve uygulayan velilerimizin çocuklarına, yurtta kaldıkları süre içerisinde hiçbir ayrım yapılmadan Türk Milli Eğitiminin Temel Amaçları nda belirtilen esaslar doğrultusunda; rahat, huzurlu, hijyenik bir ortamda eğitim ve öğretim hizmeti verilecektir.././2017 Velinin Adı Soyadı İmzası 11
TAAHHÜTNAME AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE 1-Okulunuz pansiyonda bulunduğum sürede pansiyon kural ve yönetmeliğine uyacağımı, 2-Okul idaresi tarafından verilecek görevleri yerine getireceğimi, 3.Bilerek veya bilmeyerek sebep olacağım zararları ödeyeceğimi, 4.Her hangi bir suçtan dolayı pansiyon yönetmeliğine bağlı disiplin yönetmeliğince hakkımda verilecek cezaları kabul edeceğimi, 5.Pansiyonda kaldığım sürece pansiyon içerisinde siyasi ya da ideolojik eylem ve davranışlarda bulunmayacağımı, 6.Pansiyonda huzur bozacak her türlü davranıştan uzak kalacağımı, 7.Akşam saatlerinde ders etütlerine ve zaman çizelgesine uyacağımı,. 8- Pansiyon ve Okul binasını izinsiz olarak terk etmeyeceğimi taahhüt ederim İş bu taahhütnamedeki sıralanan şartlardan her hangi birini yerine getirmediğim taktirde pansiyondan çıkarıldığım zaman hiçbir hak talep etmeyeceğimi şimdiden kabul ediyorum Okudum. ÖĞRENCİNİN Adı-Soyadı:.. / /2017 İmzası :... Yukarıdaki yazılı taahhütnameyi okudum, oğlum-kızım adına kabul ve taahhüt ediyorum. Okudum Öğrenci Velisi Adı-Soyadı:. Ev Adresi :. Telefon No:. İmza: 12
EVCİ ÇIKMA BELGESİ FORMU AKÇAABAT ŞEHİT GÖKHAN UZUN FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE AKÇAABAT Velisi bulunduğum, okulunuz öğrencilerinden... in, hafta sonu tatilini Cuma günü saat 16.10 dan itibaren Pazar günü saat 17:00 a veya Pazartesi günü saat 08.00 a kadar aşağıda yazılı adreste geçirmesine müsaade ediyor ve zamanında okulda bulunmasını sağlamayı, doğacak her türlü idari ve hukuki sorumluluğu yerine getireceğimi taahhüt ediyorum. Bilgilerinize arz ederim..../.../2017 İmzası Velinin Adı Soyadı Öğrencinin Velisinin Adı Soyadı No / Sınıf Adı Soyadı Mesleği İş Adresi Ev Adresi İş Telefonu Ev Telefonu Cep Telefonu E-Posta Adresi Akçaabat İlçesi Dışında Hafta Sonu İznini Kullanmasına Müsaade Ettiğim Adres Ve Telefonu Akçaabat İlçesi İçerisinde Hafta Sonu İznini Kullanmasına Müsaade Ettiğim Adres Ve Telefonu Annenin Adı ve Soyadı : Tarih ve İmzası : İmza Velinin Adı Soyadı Tarih.././ 2017 UYGUNDUR.../.../2017 Süleyman Hakan AYDIN Okul Müdürü 1. Okul idaresi gerekli gördüğünde ( Bayramlar, törenler, çeşitli etkinlikler vb.) evci ve çarşı izinlerini iptal edebilir. 2. Öğrenciler belgede belirtilen okuldan ayrılış ve dönüş saatlerine uymak zorundadırlar. 3. Uymayanların evci çıkış belgeleri geçersiz sayılır, Disiplin yönetmeliği hükümleri uygulanır. 4. Evci çıkan öğrenciler, durumlarında değişiklik olduğu zaman Pansiyon müdür yardımcısına durumu bildirmek zorundadır. 5. Evci Durumu : Haftada bir ( ), 15 günde bir ( ), ayda bir ( ), sürekli yatılı ( ) 6. İzin dönüş durumu: Pazar 17:00 ( ), Pazartesi 08:00 ( ) 7. Okuldan yalnız ayrılıp ayrılmayacağı: Çıkabilir ( ), çıkamaz( ) 8. Okul idaresinin karar ve uyarılarını, yatılılık şartlarını ve yönergesini aynen kabul ediyorum. *Öğrencinizin evci çıkmasını istemiyorsanız lütfen bu belgeyi doldurmayınız. 13
AİLE DURUM BELGESİ (EK-1) İN DOLDURULMASI İLE İLGİLİ AÇIKLAMALAR: 1. İlköğretimde Parasız Yatılı olarak öğrenim görenler EK-1 düzenlemeyecekler, sadece mezun olduğu okuldan PARASIZ YATILI olduğunu belgelendiren resmi yazı alacaklardır. 2. İlköğretimde BURSLU olarak öğrenim görenler EK-1 Aile Durum Belgesini düzenleyecek, önceden BURSLU olduğuna dair resmi yazıyı, mezun olduğu okuldan alarak EK-1 e ekleyeceklerdir. EK-1 D Ü Z E N L E N İ R K E N! ; 1. Ailenin gelirinin tespitinde ailenin 2016 yılında elde ettiği tüm gelirleri esas alınacaktır. 2. Maaşlı velilerimiz, eşi çalışıyorsa eşi ile birlikte 2016 yılına ait bütün yıllık gelir durumunu gösteren vergi dairesi,muhasebe birimi veya ilgili kişi,kurum ve kuruluşlardan alınacak 2015 yılına ait 12 aylık toplam gelirlerini gösteren belgeyi 3. Emekli olup 3 er aylık dilimlerde maaş alıyorsanız, 2016 yılına ait ilgili banka şubesinden alınan 2016 yılındaki Maaş Durumunuzu ve toplam gelirinizi gösterir resmi yazıyı, 4. Kendiniz maaşlı olup, eşiniz çalışmıyorsa 2016 yılına ait TEDAVİ BEYANNAMENİZ ve AYRINTILI MAAŞ BORDROSUNDA aile yardımı aldığı belgelendirilecek. 5. Serbest Meslek sahibi iseniz SSK, Emekli Sandığı ve Bağ kur dan emekli olmadığınıza dair resmi yazıyı, 6. Serbest Meslek sahibi olup, eşiniz çalışmıyorsa BAĞKUR-SSK ve EMEKLİ SANDIĞI NDAN eşinizin kaydı olmadığına dair resmi yazıyı, 7. Serbest Meslek sahibi iseniz VERGİ LEVHANIZIN FOTOKOPİSİNİ belgelerinize ekleyiniz ve aylık gelirinizin tespitini Pansiyon Müdür Yardımcısına kontrol ettiriniz. Hem emekli hem de serbest Meslek sahibi iseniz, emekliliğinizi aylık gelir kısmına, vergi levhasından gözükecek geliri ailenin diğer gelirleri bölümüne işleyiniz.(özel muayenesi olan Doktor vs. aynı işlemi yapacaktır.) Serbest meslek sahipleri Ticari Gelir Bildirim Belgesi de ekleyeceklerdir. 8. Köyde çiftçi iseniz aylık gelirinizi tespit edip EK-1 belgesini Köy Muhtarına onaylatınız. 9. Nüfus kayıt Örneği Nüfus Müdürlüğünden alınacak, evli olmayıp, 18 yaşını geçmiş erkek çocuklar öğrenci iseler ÖĞRENCİ BELGESİ eklenecektir, öğrenci değil iseler değerlendirmeye alınmayacak. 10. Yasal olarak bakmakla yükümlü olduğunuz kimselerin MAHKEME KARARLARINI ve TEDAVİ YARDIM BEYANNAMENİZ onaylı fotokopileri eklenecektir. 11. EK-1 Aile Durum Belgesi mutlaka onaylatılacaktır. Çalışmayanlar durumlarını belgelendirmeleri kaydıyla (SSK-BAĞKUR-EMEKLİ SANDIĞI) EK-1 i Mahalle Muhtarına, çiftçi geliri olanlar Köy /mahalle muhtarına, ücretliler ve maaşlılar çalıştıkları kuruma onaylatacaklardır. Bankadan emekli maaşı alanlar ilgili banka şubesine, serbest meslek sahipleri bağlı oldukları vergi dairesine onaylatıp mühürleteceklerdir. 12. Ailede kişi başına düşen yıllık gelir 10,760,00 TL (Onbinyediyüzaltmışlira) nin (2017 PYBS KLAVUZ) üzerinde ise öğrenciniz öğrenimine PARALI YATILI olarak devam edecek, ekteki plan dâhilinde pansiyon taksitini yatıracaktır. 13. Paralı yatılı olarak öğrenim görmek isteyenler EK-1 ve ilgili belgeleri doldurmayacaklardır. 14. Ailenizin maaş, ek ders ücreti, kira, köy geliri gibi diğer gelirleri EK-1 de ilgili kısımlara işleyiniz. 15. Belgelerin tamamı resmi olup, özenle ve dikkatle belirtilen esaslara göre düzenleyiniz. NOT: Yanlış bilgi ve onay ve yalan beyanda bulunulması veliyi ve beyanı onaylayanı suçlu duruma düşüreceği gibi çocuğunuzun PARALI / PARASIZ durumunu etkileyecektir 14
EK-1 PARASIZ YATILI VEYA BURSLU OLARAK ÖĞRENİM GÖRMEK İSTEYEN ÖĞRENCİ AİLESİNİN MADDİ DURUMUNU GÖSTERİR BEYANNAME Adı Soyadı Öğrenciye yakınlık derecesi Ö Ğ R E N C İ V E L İ S İ N İ N İşi ve işyeri Aylık geliri (Serbest meslek sahibi ise; vergi dairesinin adı, adresi ve hesap numarası ile resmi makamlardan;vergi dairesi, kurum saymanlığı ve diğer yetkili kurumlardan alınacak maaş bordrosu gibi belgeler eklenecektir.) (Kamuda çalışıyor ise; resmi makamlardan, kurum saymanlığı ve diğer yetkili kurumlardan alınacak maaş bordrosu örneği) Eşi çalışıyor ise işi ve aylık kazancı (Resmi makamlardan; Vergi dairesi, kurum saymanlığı ve diğer yetkili kurumlardan alınacak maaş bordrosu gibi belgeler eklenecektir) Ailenin diğer gelirleri Ailenin yıllık gelir toplamı ( NET) Aile reisinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin sayısı ve yakınlık dereceleri. (Fertler açık olarak yazılacak, aile nüfus kayıt örneği, tedavi yardım beyannamesi ile sağlık karnesi veya mahkeme kararı örneğieklenecektir.) Aile net yıllık gelir toplamının fert başına düşen yıllık tutarı (Ailenin net yıllık toplam geliri, ailedeki fert sayısına bölünerek hesaplanacaktır.) Aile geçim durumunun yukarıdaki beyannamede belirtildiği şekilde olduğunu beyan eder, velisi bulunduğum... Okulu/Lisesi... sınıfı öğrencilerinden... oğlu/kızı...... nolu... ın... yılı devlet parasız yatılılığa kabulünü arz ederim.(*)... /./2017 Velisinin Adı Soyadı İmzası Başvuran öğrencinin Adı - Soyadı : Adresi : EKLER: 1)-Yetkili kişi, kurum veya kuruluşlardan alınan geçen yıla ait gelir durumunu gösterenbelge. 2)-Aile üyelerinin Türkiye Cumhuriyeti kimlik numaraları beyanı. 3)-Velinin ve varsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardımı beyannamesi, varsa bakmakla yükümlü olduğu diğer şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği. 4)-Velinin yararlanacağı kontenjanla ilgili belge. 15