Ýntrakoronal Aðartma Bariyeri Olarak Altý Materyalin Sýzýntý Üzerine Etkinliklerinin Ýn Vitro Olarak Deðerlendirilmesi EVALUATION OF SIX MATERIALS AS INTRACORONAL BLEACHING BARRIERS TO RADICULAR MICROLEAKAGE, IN VITRO Güven KAYAOÐLU*, Hülya ERTAN CAN** * Dt., Gazi Üniversitesi Diþ Hekimliði Fakültesi Diþ Hastalýklarý ve Tedavisi AD, ** Doç.Dr., Gazi Üniversitesi Diþ Hekimliði Fakültesi Diþ Hastalýklarý ve Tedavisi AD, ANKARA Özet Amaç: Ýntrakoronal aðartma iþlemlerinde bariyer materyali olarak kullanýlmak üzere üç cam iyonomer, iki kompozit rezin, bir de çinko oksit öjenol esaslý materyalin, aðartma ajanýnýn lineer radiküler sýzýntýsý üzerine etkinliklerinin in vitro olarak deðerlendirilmesidir. Materyal ve Metod: Çalýþmada deney materyalleri olarak Ceramfill B, Logofill U, Vitrebond, Degufill Mineral, Tetric Ceram ve IRM kullanýldý. 62 adet çekilmiþ insan üst kesici diþi kullanýldý. Giriþ kaviteleri açýlarak kanallarý geniþletildi ve güta-perkalý kanal dolgularý yapýldý. Fasiyal mine-sement sýnýrýndan 2 mm aþaðýda olacak þekilde güta-perka kaldýrýldý ve 6 deney grubunda bariyer materyallerinden biri yerleþtirildi. %2 lik metilen mavisi ile %30 luk hidrojen peroksit solüsyonu karýþtýrýlarak pamuk peletle koronal kavite içerisinde konuldu. 37 o C, %100 nemli ortamda 72 saat boyunca saklanan diþler, bu süre sonunda longitudinal olarak kesilerek boya penetrasyonlarý stereomikroskop altýnda deðerlendirildi. Veriler, t testine göre çiftlerin karþýlaþtýrýlmasý yöntemiyle analiz edildi. Bulgular: α=0.01 seviyesinde Tetric Ceram, Logofill U ve Vitrebond un istatistiksel olarak IRM den üstün olduðu, α=0.05 seviyesinde Tetric Ceram ýn Degufill Mineral den ve Ceramfill B nin IRM den üstün olduðu tespit edildi. Tetric Ceram, Vitrebond, Logofill U ve Ceramfill B arasýnda, ayrýca Degufill Mineral ve IRM arasýnda istatistiksel olarak anlamlý bir fark olmadýðý bulundu. Sonuç: Deney materyallerinin hiçbirinin sýzýntýyý tamamen önleyemediði, bununla birlikte Tetric Ceram ve Vitrebond un sýzýntýyý önlemede diðerlerine göer daha baþarýlý olduðu sonucuna varýldý. Anahtar Kelimeler: Ýntrakoronal aðartma, Bariyer, Boya penetrasyonu T Klin Diþ Hek Bil 2001, 7:41-45 Geliþ Tarihi: 25.10.2000 Yazýþma Adresi: Dr.Hülya ERTEN CAN Gazi Üniversitesi Diþ Hekimliði Fakültesi Diþ Hastalýklarý ve Tedavisi AD Emek, ANKARA 31 Aðustos-3 Eylül 2000 tarihleri arasýnda Ürgüp de düzenlenen Selçuk Üniversitesi Diþ Hekimliði Fakültesi 3. Uluslararasý Sempozyumu nda poster olarak sunulmuþtur. Summary Purpose: To evaluate the abilities of three glass ionomer, two composite resin and a zinc oxide eugenol based material as intracoronal bleaching barriers, in preventing the linear microleakage of bleaching agent, in vitro. Materials and Methods: Ceramfill B, Logofill U, Vitrebond, Degufill Mineral, Tetric Ceram and IRM were tested as experimental materials. 62 extracted human maxillary incisors were used. Access cavities were prepared, canals were enlarged and filled with gutta-percha. Gutta-percha was removed to a level 2 mm apical to the facial cemento enamel junction and one of the barrier materials were placed in six divided experimental groups. A mixture of 2% methylene blue and 30% hydrogen peroxide was placed into the coronal cavities via cotton pellets. Teeth kept 72 hours in 37 o C and 100% humidity were longitudinally sectioned and evaluated for dye penetrations under stereomicroscope. Data acquired were analyzed using the paired samples test. Results: Tetric Ceram, Vitrebond and Logofill U were found significantly superior to IRM at the α=0.01 level whilst Tetric Ceram to Degufill Mineral and Ceramfill B to IRM at the α=0.05 level. There was not any significant difference between Tetric Ceram, Vitrebond, Logofill U and Ceramfill B and between Degufill Mineral and IRM. Conclusion: Neither of the experimental materials were found to prevent microleakage completely. However Tetric Ceram and Vitrebond were more effective in prevention, compared to the other materials. Key Words: Intracoronal bleaching, Barrier, Dye penetration T Klin J Dental Sci 2001, 7:41-45 Diþlerde görülen renkleþmeler, iç ve dýþ kaynaklý birçok nedenlere baðlý olarak ortaya çýkabilmektedir. Diþlerin geliþimleri sýrasýnda oluþan sistemik renkleþmeler dýþýnda, travmaya, endodontik tedavi sýrasýnda kalabilen pulpa artýklarýna veya kullanýlan dental materyallere baðlý olarak renk-leþmeler meydana gelebilmektedir. T Klin J Dental Sci 2001, 7 41
Güven KAYAOÐLU ve Ark. ÝNTRAKORONAL AÐARTMA BARÝYERÝ ALTI MATERYALÝN SIZINTI ÜZERÝNE Vital olmayan ya da kök kanal tedavisi uygulanmýþ diþlerde oluþan renkleþmeler, konservatif bir yaklaþým olan aðartma yöntemleri ile giderilebilmektedir. Non-vital aðartma yöntemleri iki esas teknik içermektedir. Bunlar, Walking Bleach ve Termokatalitik yöntemlerdir. Ancak her iki yöntemde de, kullanýlan aðartma ajanýnýn, dentin kanalcýklarý yoluyla periodontal bölgeye difüzyonu sonucunda, oldukça kompleks bir tedavisi olan, hatta çoðu zaman diþin kaybý ile sonuçlanan eksternal servikal rezorpsiyon meydana gelebilmektedir. Literatürde, intrakoronal aðartma iþlemleri sonrasýnda, eksternal servikal rezorpsiyon oluþumunu rapor eden birçok olgu bildirimi mevcuttur (1-9). Bu olgularýn ortak yaný, hiçbirinde, pulpa odasý ve kanal dolgu materyali arasýnda koruyucu bir bari-yer kullanýldýðýna dair bir açýklamanýn olmayýþýdýr. Eksternal servikal rezorpsiyon gibi agresif bir komp-likasyonun önlenmesi için güta-perka üzerine izole edici bir bariyerin yerleþtirilmesi tavsiye edilen ve güncel olarak uygulanan bir yöntemdir (10). Bunun için þimdiye kadar çinko fosfat siman, çinko oksit öjenol siman, cam iyonomer siman, rezin modifiye cam iyonomer siman ve kompozit rezin gibi çeþitli materyallerden yararlanýlmýþtýr. Bu çalýþmanýn amacý, bariyer materyali olarak kullanýlan 6 restoratif materyalin (Ceramfill B, Logofill U, Vitrebond, Degufill Mineral, Tetric Ceram, IRM) aðartma ajanlarýnýn radiküler sýzýntýsýný önlemedeki etkinliklerinin deðerlendirilmesidir. Materyel ve Metod Çalýþmada deney materyali olarak, Ceramfill B (PSP Dental Co., Ýngiltere), Logofill U (PD Dental, Almanya), Vitrebond (3M, ABD), Degufill Mineral (Degussa AG, Almanya), Tetric Ceram (Vivadent, Liechtenstein) ve IRM (Dentsply Int. Inc., ABD) kullanýldý. %10 luk formalin solüsyonu içerisinde saklanan 62 adet çekilmiþ insan üst kesici diþi alýnarak, koronal giriþ kaviteleri #4 rond frez ile su soðutmalý aerotör kullanýlarak açýldý. Pulpalarýnýn ekstirpe edilmesinin ardýndan çalýþma boylarý, apeksten 1 mm kýsa olacak þekilde tespit edildi ve kanallar, %2.5 NaOCl irrigasyonu ile birlikte 40 numaraya kadar H tipi eðelerle geniþletildi. Güta-perka ve AH 26 kanal patý (Dentsply, DeTrey, Almanya) kullanýlarak lateral kondensasyon yöntemi ile dolduruldu. Diþler, kanal patýnýn yeteri kadar sertleþmesi için 37 o C, %100 nemli ortamda 24 saat bekletildikten sonra, güta-perka, fasiyal mine sement birleþim sýnýrýnýn 2 mm apikalinde olacak þekilde #5 Gates Glidden frezler ile uzaklaþtýrýldý. Hazýrlanan boþluklar son bir kez su spreyi ile yýkanarak güta-perka artýklarýndan temizlendi. Bunu takiben diþler, her grupta 10 diþ olacak þekilde ve her grupta eþit sayýda santral, lateral ve kanin diþi olmak üzere 6 deney grubuna ve biri pozitif, diðeri negatif iki kontrol grubuna ayrýldý. Tüm materyaller üreticinin talimatlarýna göre hazýrlanarak uygulandý. Tetric Ceram ýn yerleþtirildiði grupta, 20 saniye asit uygulamasý sonrasý adeziv olarak, ýþýkla sertleþen, tek komponent Solobond M (Voco, Almanya) kullanýldý. Degufill Mineral yerleþtirilen grupta ise, asitleme yapýlmayarak ýþýklý sertleþen, çift komponent, self etching Etch&Prime 3.0 (Degussa AG, Almanya) kullanýldý. Bariyerler, 2 mm kalýnlýðýnda, fasiyal açýdan bobsled tunnel, proksimal açýdan ski slope görüntüsü verecek biçimde þekillendirildi (11). Pozitif kontrol grubuna herhangi bir iþlem yapýlmadý. Negatif kontrol grubuna ise çinko oksit öjenol esaslý bariyer materyali (IRM) üzerine 2 kat týrnak cilasý sürüldü. %2 lik metilen mavisi, %30 luk H 2 O 2 solüsyonu (Starbrite, Dentramar, ABD) ile 1:1 oranýnda karýþtýrýlarak pamuk peletlere emdirildi ve koronal kavitelere yerleþtirildi. Giriþ kaviteleri, Coltosol (Coltene, ABD) ile kapatýlarak diþler 72 saat boyunca 37 o C, %100 nemli ortamda bekletildi. Bu süre sonunda diþler, fasiyo lingual yönde, su soðutmasýz olarak elmas disklerle longitudinal þekilde kesildi. Tüm örnekler, lineer sýzýntý bakýmýndan stereomikroskop (Olympus, Japonya) altýnda X40 büyütme ile deðerlendirildi. Deðerlendirme sýrasýnda kantitatif derecelendirme Tablo 1 de gösterilen indekse göre yapýldý: Veriler, t testine göre çiftlerin karþýlaþtýrýlmasý yöntemiyle analiz edildi. Bulgular Deney materyallerinin boya penetrasyonu verileri Tablo 2 de gösterilmiþtir. Pozitif kontrol grubuna ait örnek tamamen boya sýzýntýsý gös- 42 T Klin Diþ Hek Bil 2001, 7
ÝNTRAKORONAL AÐARTMA BARÝYERÝ ALTI MATERYALÝN SIZINTI ÜZERÝNE ETKÝNLÝKLERÝ Güven KAYAOÐLU ve Ark. Tablo 1. 0 : Hiç sýzýntý yok. 1 : 1 mm ye kadar boya sýzýntýsý var. 2 : 1 mm ye ulaþmýþ boya sýzýntýsý var. 3 : 2 mm ye kadar boya sýzýntýsý var. 4 : Bariyerin tamamýný geçen boya sýzýntýsý var. Tablo 2. x±standart sapma Tetric Ceram / Solobond M 0.500±0.333 Vitrebond 0.600±0.326 Logofill U 1.100±0.696 Ceramfill B 1.333±0.942 Degufill Mineral / Etch & Prime 3.0 1.800±0.933 IRM 2.700±0.792 Deðer aralýklarý istatistiksel olarak %95 güvenle verilmiþtir. olarak, perpendiküler bileþkenin lineer bileþke doðrultusunda meydana gelecek sýzýntýdan etkileneceðini göz önünde bulundurarak, kesitleri longitudinal olarak hazýrladýk ve sýzýntýnýn yalnýzca lineer bileþkesi üzerinde deðerlendirme yaptýk. Tüm deney materyalleri, 2 mm kalýnlýðýnda yerleþtirildikleri bu çalýþmada, boya penetrasyonunun önlenmesinde deðiþik oranlarda etkili olmakla beraber, hiçbiri tamamen sýzdýrmaz bulunmadý. Kompozit rezin esaslý bir restoratif materyal ile cam iyonomer esaslý üç materyal arasýnda istatistiksel olarak bir fark bulunmazken, yine kompozit rezin esaslý bir baþka restoratif materyal ile çinko oksit öjenol esaslý bir materyalin daha yetersiz sonuç verdiðini tespit ettik. Bariyer materyali olarak daha önce de test edilen IRM nin etkinliði üzerine farklý görüþler ileri sürülmüþtür. Warren ve ark. (13), ve Brighton ve ark. (14), IRM yi aðartma ajanýnýn penetras- terirken negatif kontrol grubunda hiçbir sýzýntý bulgusuna rastlanmamýþtýr. Yapýlan istatistiksel analiz-ler sonucunda, Tetric Ceram (α=0.01>p=0.001), Vitrebond (α=0.01>p=0.002) ve Logofill U nun (α=0.01>p=0.003) istatistiksel olarak anlamlý düzeyde IRM den daha üstün olduðu, ayrýca yine istatistiksel olarak anlamlý düzeyde Tetric Ceram ýn Degufill Mineral den (α=0.05>0.013) ve Ceramfill B nin IRM den (α=0.05>0.021) daha üstün olduðu tespit edilmiþtir. Bununla birlikte en az sýzýntý gösterme sýralamasý Tetric Ceram, Vitrebond, Logofill U, Ceramfill B, Degufill Mineral ve IRM þeklinde olmak üzere, Tetric Ceram Vitrebond, Logofill U ve Ceramfill B arasýnda anlamlý bir fark yoktur. Diðer taraftan Degufill Mineral ve IRM arasýnda anlamlý bir fark bulunmamýþtýr. Tartýþma Yapmýþ olduðumuz çalýþmada sýzýntýnýn iki bileþkesinden biri olan lineer sýzýntý incelenmiþtir. Bariyer materyallerinin, dentin kanalcýklarý yoluyla kök dýþ yüzeyine doðru meydana gelen sýzýntýnýn perpendiküler bileþkesi üzerine etkinliklerinin incelenmesi de, klinik olarak karþýlaþýlabilecek servikal rezorpsiyon tehlikesine karþý materyalin koruyuculuðunun test edilmesinde bir diðer yaklaþýmdýr (12). Biz, klinik Þekil 1. Sýzýntý derecesi 0 olarak belirlenen, deney materyali olarak Tetric Ceram ýn yerleþtirildiði bir örnek (X40 büyütme). T Klin J Dental Sci 2001, 7 43
Güven KAYAOÐLU ve Ark. ÝNTRAKORONAL AÐARTMA BARÝYERÝ ALTI MATERYALÝN SIZINTI ÜZERÝNE Þekil 2. Sýzýntý derecesi 1 olarak belirlenen, deney materyali olarak Degufill Mineral in yerleþtirildiði bir örnek (X40 büyütme). Þekil 3. Sýzýntý derecesi 4 olarak belirlenen, deney materyali olarak IRM nin yerleþtirildiði bir örnek (X40 büyütme). yonunu önlemede yetersiz bulurken, Costas ve Wong (15), 10 örneðin 9 unda IRM nin etkili bir bariyer saðladýðýný bildirmiþtir. Bu farklýlýðýn, çalýþmalar arasýnda aðartma ajanlarýnýn uygulama formu ve tekniði ile ilgili metodoloji farklýlýðýna baðlý olabileceðini düþünmekle beraber, Warren ve ark. (13), ve Brighton ve arkadaþlarýný (14) destekleyen bulgularýmýzla, IRM nin bariyer olarak etkinliðine þüpheyle bakmaktayýz. Rotstein ve arkadaþlarýnýn (10) yaptýðý bir çalýþmada ise 0.5 mm ve 1.0 mm kalýnlýðýnda kompozit rezin bariyer materyalinin, cam iyonomer ve çinko oksit öjenol esaslý bariyer materyallerine oranla daha az örnekte sýzýntý gösterdiði bulunmuþtur. Biz de deney gözlemlerimiz sýrasýnda, seramik içeriðinden ötürü, daha yüksek viskozitesi ve dolayýsýyla daha kolay manipule edilirliði ile kompozit rezin Tetric Ceram ýn örneklerde daha az sýzýntý derecesi gösterdiðini bulduk. Ancak çalýþmamýzda kullandýðýmýz diðer kompozit rezin materyali için aynýsýnýn geçerli olmadýðýný belirledik. Erten Can ve ark. (16), iki cam iyonomer esaslý restoratif materyal ile bir çinko oksit öjenol esaslý geçici restoratif materyalin aðartma ajanlarýna karþý sýzdýrmazlýðýný inceledikleri çalýþmalarýnda, hepsinin deðiþen derecelerde etkili olduðunu, ancak cam iyonomer esaslý restoratif materyallerin sýzdýrmazlýkta daha baþarýlý olduðunu bildirmiþlerdir. Bu çalýþmayý destekler þekilde, bizim çalýþma sonuçlarýmýz da, dentinle kimyasal baðlantý yaptýðý bilinen cam iyonomer materyallerin, çinko oksit öjenol esaslý materyale oranla sýzdýrmazlýklarýnýn daha üstün olduðunu (p<0.01) ortaya koymuþtur. 44 T Klin Diþ Hek Bil 2001, 7
ÝNTRAKORONAL AÐARTMA BARÝYERÝ ALTI MATERYALÝN SIZINTI ÜZERÝNE ETKÝNLÝKLERÝ Güven KAYAOÐLU ve Ark. Çalýþmamýz sonucunda dikkat çeken bulgulardan biri, en az sýzýntý gösteren iki materyalin ýþýkla sertleþen materyaller olmasýdýr. Kimyasal yolla sertleþen materyallerle karþýlaþtýrýldýðýnda, ýþýkla sertleþenler, hekime çalýþma kolaylýðý saðlamakta ve manipulasyon yeteneðini arttýrmaktadýr. Etkinliðinin baþka çalýþmalarla da desteklenmesiyle, ýþýkla sertleþen materyallerin, intrakoronal bariyer yerleþtirme gibi hassas teknik gerektiren iþlemlerde kullanýlmasýnýn, bariyerin amacýna ulaþmasýnda, diðer materyallere göre daha baþarýlý olabileceði düþüncesindeyiz. Sonuç olarak, intrakoronal aðartma iþlemleri öncesi, bir bariyer materyali yerleþtirmenin gerekli olduðu inancýný taþýmakla beraber, bu tür karþýlaþtýrmalý çalýþmalarýn, hekimlere materyal seçimi konusunda yardýmcý olacaðý kanýsýndayýz. KAYNAKLAR 1. Harrington GW, Natkin E. External resorption associated with bleaching of pulpless teeth. J Endodon 5:344, 1979 2. Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Helmig I. Incidence of external root resorption and esthetic results in 58 bleached pulpless teeth. Endod Dent Traumatol 4:23, 1988 3. Lado EA, Stanley HR, Weisman MI. Cervical resorption in bleached teeth. Oral Surg 55:78, 1983 4. Cvek M, Lindvall AM. External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide. Endod Dent Traumatol 1:56, 1985 5. Goon W, Cohen S, Borer R. External cervical root resorption following bleaching. J Endodon 12:414, 1986 6. Latcham NL. Postbleaching cervical resorption. J Endodon 12:262, 1986 7. Gimlin DR, Schindler WG. The management of postbleaching cervical resorption. J Endodon 16:292, 1990 8. Latcham NL. Management of a patient with postbleaching cervical resorption. A clinical report. J Prosthet Dent 65:603, 1991 9. Montgomery S. External cervical resorption after bleaching of a pulpless tooth. Oral Surg 57:203, 1984 10.Rotstein I, Zyskind D, Lewinstein I, Bamberger N. Effect of different protective base materials on hydrogen peroxide leakage during intracoronal bleaching in vitro. J Endodon 18:114, 1992 11.Steiner DR, West JD. A method to determine the location and shape of an intracoronal bleach barrier. J Endodon 20:304, 1994 12.Smith JJ, Cunningham CJ, Montgomery S. Cervical canal leakage after internal bleaching procedures. J Endodon 18:476, 1992 13.Warren MA, Wong M, Ingram TA. In vitro comparison of bleaching agents on the crowns and roots of discolored teeth. J Endodon 16:463, 1990 14.Brighton DM, Harrington GW, Nicholls JI. Intracanal isolating barriers as they relate to bleaching. J Endodon 20:228, 1994 15.Costas FL, Wong M. Intracoronal isolating barriers: effect of location on root leakage and effectiveness of bleaching agents. J Endodon 17:365, 1991 16.Erten Can H, Darendeliler Yaman S, Güngör K, Alaçam T, Can M. Kron içi bariyer materyallerinin aðartma ajanlarýnýn sýzýntýsý üzerine etkinlikleri. GÜ Diþ Hek Fak Derg 16:13, 1999 T Klin J Dental Sci 2001, 7 45