TYRIOTOKSIKOZ VE ANESTEZİ ÖZET ZUSAMMENFASSUNG :

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TYRIOTOKSIKOZ VE ANESTEZİ ÖZET ZUSAMMENFASSUNG :"

Ece Ağçay
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 TYRIOTOKSIKOZ VE ANESTEZİ Dr. İlhan ÖZGÖKÇE (*) ÖZET Thyroid ameliyatlarında en mühim nokta hastanın ameliyata çok iyi. bir şekilde hazırlanmasıdır. Bunun için de Anestezistin çok iyi bir Pre.. Ope.. ratif vizit yapması ve çıkacak komplikasyonların neler olabileceğini ve ted.. birlerini bilmesi lazımdır. ZUSAMMENFASSUNG : Bel Struma Operationen stellt dle Vorbereitung des Patienten auf die Operation den wichtiğten Punkt dar. Deshalb ist es für den Anaesthesisten notwendiğ, enie preoperative Visite abzustatten und die voraussichtlich auftretbaren Komplikationen möglichst genau elnzu kalkulieren. GiRiŞ: Teknik ve tedavideki bütün gelişmelere rağmen ~ypertyroidili ~aştaıa.. rın ameliyatı cerrahi kliniklerinin önemli bir problemi olmakta devam et.. mektedir. Bu hastaların gerek ameliyata hazırlanmaları gerek ameliyat için en uygun zamanın seçilmesi ve gerekse ameliyat sonu bakımları diğer vakalara nazaran değişiklik gösterir. Tabiatıyfa,.. ~u :hastajarın f!n. Qüyük hususiyet.. leri ameliyat anında veya ameliyat sonunda tyroid krizll'.le girmeleridir. Kfi.. nik olarak öytyroidi halinde bulunan hastalarında krize girdikleri görülmüştür. (*) Anestezi Reanimasyon ve Yoğun Bakım Uzmanı. 167

ZUSAMMENFASSUNG : Bel Struma Operationen stellt dle Vorbereitung des Patienten auf die Operation den wichtiğten Punkt dar.

2 ZEYNEP KAMİL TIP B'VLTENt TYRİOTOKSİKOZ : Bu isim tyroid bezinin hyperaktivitesine denir. Belirtileri esas itibarıyla hormonun toksik tesirine bağlı olarak, Bazal metabolizma artması, 2 - Sympatik sistem hyperaktivitesidir. Bununla beraber hormonun kalb üzerine yaptığı tesirler kendini: 1 - Auriküler fibrilasyon 2 - Bazen de konjestif kalb yetmezliği!?eklinde gösterir. Bezin çok büyümüş olduğu Retrosternal vakalarda etraf dokular ve bilhassa trekea üzerine yaptığı tazyik belirtileri ortaya çıkar. İlmi bir tasnif olmamakla beraber belirtiler genç ve yaşlı hastalarda değişik şekilde görülmektedir. Gençlerde daha ziyade toksik belirtiler ve Exophtalmi hakim olduğu halde yaşlılarda toksisite kalbe ait belirtiler ve tazyik arazları şeklinde ortaya çıkmaktadır. HASTANIN HAZIRLANMASI : Esas prensip hastayı Öytyroidi haline ge~ tirmektedir. Bu maksatla kullanılan bir çok ilaçlar mevcut olup bunların en eskisi LUGOL solusyonudur. (Lugol solusyonu veya İodun %10'luk alkoldeki solüsyonu gün müddetle günde 3X 10 1/2 bardak su ile verilir. Bun~ dan başka Carbimazol, Potasyum PerkJorat kullanılabilir. Ameliyat bezin en şiddetli depresyonda olduğu zaman yapılmalıdır. Bu esnada bez küçülmüş daha az vaskolarize olup nabız yavaşlamıştır. Hasta sakindir. Gerek tedavinin uzatılması ve gerekse diğer sebeplerle bu kritik 4 devrenin geçirilmesi ihtiva ettiği iod dolayısiyla bezin tekrar aktif hale geç mesi hastanın aleyhine olur. Sonuç olarak hastanın ameliyattan önce gayet iyi hazırlanması ve ameliyat zamanının iyi seçilmesi lazımdır. 168 Toksisite belirtileri : 1 - Devamlı zayıflama, 2 - Ellerde tremor, 3 - Sıcak ve kızarık bir deri, 4- Heyecan hali, 5 - Yüksek bir Basal metabolizma, 6 - Exophtalmi, 1- Nabzın istirahatte iken 100 veya daha fazla olması.

?eklinde gösterir. Bezin çok büyümüş olduğu Retrosternal vakalarda etraf dokular ve bilhassa trekea üzerine yaptığı tazyik belirtileri ortaya çıkar.

3 ÖZGÖKÇB Bezin ve Trakeanın durumunu gösterebilmek için bütün hastalarda preoperatif olarak boyun röntgenlerinin çekilmesi çok lüzumludur. Bu hasta~ larda mevcut aneminin düzeltilmesi lüzumludur. PREMEDİKASYON : Bu muhtelif kliniklerde çeşitli şekillerde yapılmak.. tadır. Öytyroidili hastalarda ise premidikasyonun esas prensiplerine sadık kalmak kafi gelir. 10 ~ 15 mg. Morfin veya 100 mg Dolantin ve 0,4 mg Sco~ polamin iyi bir premedikasyondur. Hafif toksisite gösteren vakalarda karı~ şıma barbütürat ilave edilebilir. Ayrıca Phenargan 50 mg. ve Atropin 0,6 mg ilave edilebilir. Solunum güçlüğü gösteren vakalarda narkotik ve barbütaratları azaltmak yardımcı so.. lunum adalelerini kullanarak ancak solunumu temin edebilen hastalarda ise Atropin veya Scopolamin vermek lüzumludur. Bazı kliniklerde hastalara ameliyat olacakları haber verilmeden yataklarında uyutularak ameliyata alınmaktadırlar. Bundan gaye hastanın heyecanlanmasına mani olunarak muhte.. mel bir taşikardiyi önlemektir. ANESTEZİ SEKLİ VE MADDENİN SEÇİMİ : Kullanılacak anestetik mad~ denin cinsinin önemi yoktur. Esas prensip: POST- OPERATİF BAKIM : Tyriodektomlye has komplikasyonların ya takip edilmesi lazımdır. kından 1 -Açık bir hava yolu, 2 - iyi Oksijenasyon, 3 - Spontan ve yeterli bir solunum, 4 - Hafif bir anestezi. 1 -Tek veya çift taraflı N. Reccurenslerin kesilmesi veya harablyete uğraması sonucu felç ve bunun neticesi solunum güçlüğü, kanama ve teşek.. kül edecek Hematomun trakeanın üzerine yaptığı tazyiktir. Vokal kortların felci dolayısıyla husule gelebilecek solunum güçlüğünün önlenmesi maksa.. dıyla hastanın başında bir trakeostomi setinin hazır bulunması yerinde bir hareket olur. 2- Hypoparatroidi 3- Hypotyroidi, 4 - Hypertyroidi krizi. Hypotyroidi geç teessüs eden bir komplikasyondur. Buna mukabil Hypo.. paratyroidi ilk 24 saat içinde görülebilir. Tetani şeklinde kendini gösteren 169

Morfin veya 100 mg Dolantin ve 0,4 mg Sco~ polamin iyi bir premedikasyondur. Hafif toksisite gösteren vakalarda karı~ şıma barbütürat ilave edilebilir. Ayrıca Phenargan 50 mg.

4 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENİ bu komplikasyon hususi tedaviyi. icap ettirir. Tedavi olarak Calcium (Vit D,,Dihydrotachysterol), Parathormon kullanılır. En çok görülen komplikasyonda Thyroid kirizidir. Bunu başlangıçta yakalamak için nabız, tansiyon ve ısının sık sık kontrolü gereklidir. HVPERTVAOİDİ KRİZİ CTHYROİD STAOM). Hastaların preoperatif olarak iyi hazırlaıımalarından dolayı bu kriz na~ dir olarak görülür. Bildirilen mortalite nisbetlerinde komplikasyonun ciddi yetini ortaya koymaktadır. vvaldtein, SLODKİ, KAGANİEC ve Bronski kendi vakalarmda mortelitenin %25 olduğunu bildirmektedir. LAMBERG göre bu %47'dir. SEBEP : Thyroid hormonunun ani ve büyük miktarlarda istihsali muhtemelen ayni zamanda Surrenal Korteks yetmezliğidir. ve ORTAYA ÇIKMASI: Bunlar muhtelif sebeplerden olur. 1 - infeksiyon, 2-Şiddetli emasyonel travma, 3 - Cerrahi müdahale, 4 - Diş çekimi, 5 - Bt:lzin aşırı palpasyonu, 6 - Tedavi ilaçlarının birden kesilmesi. BELİRTİLERi : 1 - Hyperpireksi, 2 - İleri derecede taşikardi, 3- Hypertansiyon, 4 - Konjestif kalb yetmezliği veya Cardio - Vasküler kollaps. TEDAVİ : Yakın zamanlara kadar alışılmış olan tedavi şekli ağızdan ve parenteral büyük dozlarla İod, Oksijen ve soğutma idi. Bugünkü tedavide esas itibarıyla semptomatik olup yapılması lazım gelen şeyler şöyle sırala nabilir. 1 -ANTİTHVROİD İLAÇLAR : Propilthiouracil, Metimazol (Tapazol) gibi ilaçların tedavide kullanılması maalesef müsbet sonuç vermemiştir. 2- LÜGOL SOLUSYONU VEYA SODİUM İODÜR: i.v. Rectal veya ağız.. dan büyük dozlarda verilebilir. Bir defada 100 cc. Lugol solusyonu veya

Hastaların preoperatif olarak iyi hazırlaıımalarından dolayı bu kriz na~ dir olarak görülür. Bildirilen mortalite nisbetlerinde komplikasyonun ciddi yetini ortaya koymaktadır.

5 ÖZGÖKÇB g. Nal aşmamak lazımdır. Tesir mekanizması bilinmemekle beraber periferik bir tesire sahip olduğu zannedilmektedir. 3 - PROKAİN : Çok şiddetli olmayan krizlerde %01 Prokain solusyo nundan damla damla verilmesi veya genel anestezi altındaki hastalara %1 solusyonundan LV. olarak 10 cc. verilmesi fayda sağlar HYPERPİREKSİVLE MÜCADELE : Aspirin, Alkol tatbikatı ve buz ke... seferi bu maksatla kullanılabilir. Ayrıca Hyootermi için 50 mg. Dolantin, 50 mg. Phenergan, 25 mg Largactil karışımının İ.M. olarak kullanılmasıyla vü~ cut hararetinde 30 dak. içinde 1 derecelik düşme temin edilebilir. 5 - OKSİJEN TATBİKAT! : Artmış olan nıitabolizma sebebiyle oksijen tedavisi şarttır. Hastalar tarafından daha iyi tahammül edildiği için tercihen çadırlarda yapılmalıdır. Ayni zamanda soğutma tertibatı olan çadırlarda Oksijen ile beraber soğutmada yapılabilir. 6 - DİGİTAL: Neticede çok zaman yüz güldürücü olmamakla beraber Taşikardi ve Fibrilasyonda Diğita,I kullanılabilir. Eğer yetmezlik mevcutsa digitalizasyon şarttır. Tesiri çabuk olduğu için Cedillanid tercih olunur. 7 - MAİ TEDAVİSİ : Hastanın su kaybı dikkate alınarak içinde büyük dozlarda Vitamin B ilave edilmiş %10'1uk serum Glukoze ve serum FizyoM lojik karışımı verilir. 8 - RESERPİN : Krizin şiddetli olduğu anda i.v. olarak verilen 1 mg. Serpasil ekseriya kısa zamanda hastanın nabız ve tansiyonunu kontrol altına almaktadır. İlk doz tesir etmezse 10 dak. sonra tekrarlanabi.lir. Tedaviye 4-6 saatte bir 2,5 mg İ.M. olarak devam edilir. 9 - STEROİD TEDAVİSİ : Kriz anında kullanılacak en kıymetli ilaç Hüdrocortisondur. Bu ilaç bezden İod ifrazını inhibe etmektedir. Doz tercihen İ.V. olarak 300 mg. veya 8 saatte bir İ.M. 100 mg'dir. 10 ~ SEDASYON : Tercihen Morfin kullanılmalıdır. Karaciğeri bozuk olanlarda başka analjezik kullanılmalıdır. LİTERATÜR: 1 - Lehrbuch der Anaesthesiologie und Wiederbelebung R. Frey, W. Hugin, O. Mayrhofer. 2 -Arzneimittel -Wirkungen Ernst Mutschler. 3 - Therapie lnneren Krankenheiten G. Riecker. 171

4 -- HYPERPİREKSİVLE MÜCADELE : Aspirin, Alkol tatbikatı ve buz ke... seferi bu maksatla kullanılabilir. Ayrıca Hyootermi için 50 mg. Dolantin, 50 mg. Phenergan, 25 mg Largactil karışımının İ.M. olarak kullanılmasıyla vü~ cut hararetinde 30 dak.

Benzer belgeler

CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013

CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum