Brusellozlu Olgularda Tanısal Yaklaşım: Olgu Sunumu
|
|
- Elmas Odabaşı
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Brusellozlu Olgularda Tanısal Yaklaşım: Olgu Sunumu Diagnostic Approach in Cases with Brucellosis: Case Report Serdal KORKMAZ *, Ferhan CANDAN **, M. Fatih KILIÇLI *, M. Zahir BAKICI *** ÖZET Bruselloz, infekte hayvanlardan insanlara bulaşan zoonotik bir hastalıkdır. Ülkemizde en sık görülen tür Brucella melitensis tir. Brusella infeksiyonlarının kendine has ayırt edici belirtileri yoktur. Aynı zamanda multisistemik bir hastalık olması ve değişik klinik şekillerde ortaya çıkması nedeniyle çoğunlukla tanı karmaşasına neden olmaktadır. Erken tanı ve tedavi ile prognozu oldukça iyi olan bir infeksiyon hastalığıdır. Hayvancılığın ve infeksiyon hastalıklarının halen yaygın olduğu ülkemizde, nedeni bilinmeyen ateş etyolojisinde araştırılması gerekmektedir. Bu yazımızda, olgu tipik bruselloz kliniği taşımasına rağmen, tanıdaki karmaşa ve gecikme nedenleri hakkındaki yanlışlar vurgulanmakla birlikte, hastalığın ülkemizdeki önemi olgu eşliğinde bir kez daha tüm yönleriyle tartışılmıştır. Anahtar kelimeler: Bruselloz, Brusella melitensis, nedeni bilinmeyen ateş. SUMMARY Brucellosis is a zoonotic disease that infect people through infective animals. Brucella melitensis is the most common species in our country. Brucella infections have no characteristic signs. At the same time, because of its multisystemic nature and occurence in various clinical forms, it generally causes complexity of diagnosis. It is an infection disease that prognosis is very well with early diagnosis and treatment. Because of stock raising and infection diseases are still common in our country, the etiology of unknown cause of fever must be investigated. In our article, although the case has been carrying typical brusellosis clinic, misdiagnosis causing confusions and time lag have been emphasized and the importancy of disease in our country, accompanying with the presented case has been once again argued with whole aspects. Key words: Brucellosis, Brucella melitensis, unknown cause of fever. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 27 (2): 83 87, 2005 GİRİŞ Bruselloz; Brusella bakterilerince oluşturulan, primer olarak ot yiyen hayvanların hastalığıdır. Bu hayvanlardan insanlara bulaşarak akut başlangıçlı yüksek ateş, splenomegali, gece terlemesi, eklem ağrısı gibi belirti ve bulgularla seyredebileceği gibi; sinsi başlangıçlı, romatizmal ve psikiyatrik hastalıkları taklit eder şekilde atipik bir seyir ile kronik belirtileri gösterebilmektedir (1) Türkiye dahil Akdeniz havzası, Asya, Ortadoğu ve Güney Amerika da sık rastlanan bu hastalık çoğu zaman ayırıcı tanıda akla gelmemekte ve tanıda gecikmelere neden olmaktadır (2). Olgumuz üç ay kadar bir süre tipik bulgularla çeşitli hekimlere başvurmasına rağmen * * Arş. Gör. Dr. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Sivas ** Prof. Dr. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Sivas *** Prof. Dr. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Sivas 83
2 Brusellozlu Olgularda Tanısal Yaklaşım tanı almamıştır. Hayvancılığın yaygın, gıda denetiminin yetersiz olduğu, enfeksiyon hastalıklarının halen sık görüldüğü ülkemizde, nedeni bilinmeyen ateş etyolojisinde, bruselloz hekimlerimizin mutlaka ayırıcı tanıda düşünmesi gereken bir hastalıktır. OLGU Emekli memur olan 56 yaşındaki erkek hasta, ateş, üşüme, titreme, terleme ve eklem ağrısı yakınmaları ile İç Hastalıkları polikliniğimize başvurdu. Hastanın öyküsünden şikayetlerinin 3 aydır devam ettiği ve farklı sağlık birimlerine başvurmasına rağmen henüz tanı almadığı ve parasetamol türevleri, çeşitli antiinflamatuvar ilaçlar, ampisilin+sulbaktam ve kinolon gibi antibiyotikler kullanmış olduğu öğrenildi. Genellikle akşama doğru çıkan üşüme, titreme ve terleme şikayetleri mevcuttu. Gecede 2-3 atlet değiştiren hastanın şiddetli bel ve sırt ağrıları vardı. Özgeçmiş sorgulamasında daha önce herhangi bir sağlık sorunu olmadığı, kendisinde ve ailesinde romatizmal hastalık bulunmadığı öğrenildi. Fizik muayenede sinüzal taşikardi ve splenomegali saptandı. Bel ve sırt ağrıları hem istirahatte hem de aktivite ile sebat ediyordu. Ağrılarının olduğu bölgeler palpasyonla hassastı. Laboratuvar incelemesinde, hemogram, eritrosit sedimentasyon hızı ve C-reaktif protein dahil biyokimyasal değerleri normal sınırlar içerisindeydi. PA akciğer grafisinde patoloji saptanmadı. Abdominal ultrasonografide splenomegali haricinde patolojik bulgu yoktu. Hastanın ilk dönemlerde ateşi çıktığı zaman alınan kan kültürlerinde üreme olmadı. Brusella Wright agglutinasyon ve Rose Bengal agglutinasyon testleri negatifti. Tiroid fonksiyon testleri normal sınırlar içerisindeydi. İdrarda Bence-Jones proteini negatifti. Protein elektroforezi normaldi. Çekilen 4 yönlü servikal ve lomber grafilerinde, C5-C6 disk aralığında daralma, L5-S1 disk aralığında daralma, L4 te kompresyon ve faset eklemlerde hipertrofi mevcuttu. Omuz grafisinde de akromioklavikular eklemde daralma mevcuttu. Tam idrar tetkikinde özellik olmayan hastanın 3 kez bakılan idrar asidorezistans basil mikroskobileri ve kültür sonuçları da negatif olarak saptandı. Ekokardiografide vegetasyon saptanmadı ve göz dibi bakısı normaldi. Antinükleer antikor, anti-ds DNA ve romatoid faktör negatif idi. Hastanın ateşli dönemlerinde Brusella için de ayrı kan kültürleri alınmaya devam edildi. Takibin 13.günü kan kültüründe Brusella species üredi. Tekrar çalışılan Brusella agglutinasyonu pozitif olarak saptandı. Hastaya rifampicin (900mg/gün) ve tetrasiklin (200mg/gün) başlandı. Tedavinin 5. gününden itibaren hastanın ateşi ve nabzı normal sınırlar içerisinde seyretti. Hastanın tedavisi 45 gün olarak planlandı. İzleminde klinik düzelme tesbit edildi. TARTIŞMA Bruselloz, kapsülsüz, katalaz ve oksidaz pozitif, gram negatif kokobasilin sebep olduğu her kalıba girebilen bir hastalıktır (3). Brusellanın rezervuarı sığır, domuz, keçi, koyun, bizon, geyik, köpek ve kurt gibi evcil veya yabani memelilerdir. Altı ana brusella türünden Brusella suis (domuz), Brusella melitensis (koyun), Brusella abortus (sığır) ve Brusella canis (köpek) ortaanlamlı insan patojenidir (4). Her yıl tüm dünyada yeni olgu saptanmakta olup, Akdeniz havzası ülkeleri, Meksika ve Ortadoğu ülkeleri gibi bir çok ülkede hiperendemik olarak görülen önemli bir zoonozdur (4,5). Birinci Dünya Savaşı nda Dr.Abdülkadir Noyan ülkemizdeki ilk bruselloz olgusunu askerlerde tanımlamıştır (6). Brusella bakterileri, deriden, müköz membranlardan, konjunktivadan, solunum ve gastrointestinal yolla insan vücuduna girmektedir. Hayvanlardan insanlara bulaş söz konusu olduğu için, geleneksel hayvansal ürünleri (taze peynir gibi), evlerde beslenen köpekler, mesleki olarak hayvanlarla direkt temasta olanlar ve laboratuar çalışanlarında sık görülür (4,5,6). Olgumuz hayvancılıkla uğraşmıyordu fakat hikayesinde bol taze peynir tüketme öyküsü vardı. Brusella infeksiyonunun inkübasyon periyodu 1-8 haftadır. Bakteri 60º de 10 dakikada ölürken, tozlarda 6 hafta, toprak ve suda 10 hafta, çeşme suyunda 37 gün, peynirde 2-4 ay canlı kalabilir. Isı ve pastörizasyona oldukça duyarlıdır. Tulum ve kaşar peyniri uzun süre bekletildiği için, yoğurt ise asiditesi fazla olduğundan hastalığı fazla bulaştırmazlar (6). Aynı zamanda 3 ay buzhanede bekletilen peynirlerin de bulaş riskinin çok az olduğu bildirilmiştir (7). Brucella infeksiyonlarının kendine özgü ayırt edici belirtileri yoktur. Diğer bir çok hastalığı taklit edebilir. Nitekim olgumuz bize başvurana kadar gribal enfeksiyon, kronik halsizlik sendromu, osteoporozis, nevrotik bozukluk gibi tanılar almıştı. Hastalığın başlangıcında en sık rastlanan semptomlar olan ateş (%90-95), titreme, terleme (%40-90), halsizlik (%80-95), vücutta yaygın kas ağrıları (%40-70), eklem ağrıları (%20-40) ve iştahsızlık olgumuzda da mevcuttu. Türkyılmaz ve arkadaşları 84
3 Korkmaz ve ark. (8) nın çalışmasında, ateş (%92), terleme (%71), bel ve sırt ağrısı (%55), hepatomegali (%66), splenomegali (%47), lokomotor sistem yakınmalar (%63) ön plana çıkan belirti ve bulgulardı. Aygen ve arkadaşları (9) nın çalışmasında terleme (%92.9), ateş (%91.8), artralji (%84.7), hepatomegali (%27.9) ve splenomegali (%19.7) sırasıyla sık olarak saptanan belirti ve bulgulardı. 1-3 hafta boyunca bu şekilde yükselen ateşli dönemleri, birkaç gün süren ateşsiz dönemlerin izlediği ondülan ateş paterni de tipik olarak anamnezinde vardı. Hastaların büyük çoğunluğu günün ilerleyen saatlerinde şiddetli halsizlik ve tüm vücutta yaygın ağrılardan yakınırlar. Yetişkin hastaların %80 inde büyük eklemlerde görülen gezici ağrılar ve bel-sırt ağrıları, vakamızda brusellozdan ziyade radyografik olarak da saptanan eklem deformitelerine bağlanmıştı. Sistemik brusella infeksiyonlarında tipik olarak, hastaların semptomlarının fazlalığına ve ağrılarına rağmen, vakamızda olduğu gibi fizik muayene bulguları bununla uyumlu değildi. En sık rastlanan bulgu ateş olup antibiyotik almış hastalarda görülmeyebilmektedir. Brusellozda, sıklıkla anemi, lökopeni, lenfomonositoz, nadiren de lökositoz, nötropeni, trombositopeni, hemolitik anemi, pansitopeni şeklinde hematolojik bozukluklar gözlenmektedir (10,11). Fakat hastamızda hiçbir hematolojik anormallik yoktu. Bruselloz steril piüri yapan hastalıklardan biridir. Bu nedenle idrar incelemeleri her hastada olduğu gibi bruselloz düşünülen vakalarda da gözardı edilmemelidir. Hastalıkta, immun kompleks hastalıklarında olduğu gibi, bazı otoantikorların görülme sıklığının normal populasyondan fazla olduğu ve bazı klinik belirtilerin (vaskülit, eritema nodosum, çeşitli deri döküntüleri) bu mekanizma ile açıklanmasının mümkün olabileceği öne sürülmektedir. Bruselloz birçok organ sistemini tutarak aşağıdaki klinik bulguları gösterebilir. En sık gastro-intestinal sistemi (%70) olmak üzere sırası ile hepatobilier sistem, kas-iskelet sistemi (% 20-40), sinir sistemi (% 5-70), kardio-vasküler sistem (%1-5), respiratuar sistem (%15-25), genito-üriner sistem (% 2-15), hematopoetik sistem (% 30-70), cilt tutulumu (%5) ve son zamanlarda göz tutulumu da bildirilmektedir (12,13,14). Eklem tutulumu genellikle monoartiküler olup sıklıkla sakroiliak eklemleri tutmaktadır. Türkiye nin farklı bölgelerinden yapılan çalışmalarda osteoartiküler tutulum sıklığı %15-69 arasında bildirilmiştir (15). Ertem ve arkadaşları (16) nın çalışmasında ise osteoartiküler tutulum hastaların %20.9 unda saptanmıştır. Bu farklılıkların, hasta seçimi ve tanı kriterleri ile ilgili olduğu düşünülmektedir. Osteoartiküler tutulumlu hastalarda uzamış hastalık öyküsü ve tanıda gecikme olduğu yapılan çalışmalarda vurgulanmıştır (17). Benzer şekilde Ertem ve arkadaşları (16) nın çalışmasında da tanı süresinde gecikme olduğu saptanmıştır (12.6 hafta). Eklem tutulumu olduğunda, alınan eklem sıvısı aspirasyon materyalinde hücre sayısı düşük ve mononükleer hücre hakimiyeti saptanmaktadır. İnsan brusellozu klinik belirtilerinin çeşitliliği ve çoğu kez asemptomatik seyretmesiyle klinik tanıda güçlüklere neden olduğundan, kültürde etkenin kendisinin veya moleküler yöntemlerle nükleik asitlerinin gösterilmesi veya bakterinin antijenlerine karşı oluşan immun yanıtın saptanması gerekmektedir (18). Brusella kültürü kan, kemik iliği veya dokunun kültürü ile yapılabilir (19). Brusella kemik iliği aspiratında, kan kültürlerine göre daha hızlı ürer. Gotuzzo ve arkadaşları (20), kemik iliği kültürlerinde %92, kan kültürlerinde %70 oranında üreme saptamışlardır. Genelde geç ve zor üreyen bir bakteri olmakla birlikte Bact/Alert sistemlerindeki aerobik kültürlerde 2-3 günde üremektedir (21). Brusella spp. üreme zamanı, kültür ortamı, dolaşımdaki bakterinin miktarına ve kan kültür tekniğine bağlıdır. Hastanın önceden antibiotik kullanmış olması da sonuçları negatif etkiler (10). Bakteriemi bütün hastalarda görülmez ve üreme saptanmayabilir (22). İnkübasyon süresi ortalama 2-8 hafta olduğundan kan kültür şişeleri 4 haftaya kadar inkübe edilmeden, üreme olmadığı şeklinde sonuç bildirilmemelidir. Bu nedenle kan kültürleri ile hastalık tanımlanamadığında, serolojik testler tanıda önemli rol oynar. Oysa vakamızda önce kültür pozitifliği ardından da seroloji pozitifliği saptandı. İnsan brusellozunun serolojik tanısında: Rose Bengale, Wright tüp aglütinasyon testi, 2-merkapto etanol testi, Coombs testi sıklıkla kullanılan testlerdir. Kompleman birleşmesi testi, özellikle indirekt ve kompetitif ELİSA testleri yüksek duyarlılık gösteren testlerdir (23). Serumdaki spesifik IgG antikorlarını göstermek için serumun 2-merkapto etanol ile muamele edilip tekrar SAT yapılması en güvenilir yöntem olarak önerilmektedir (24). SAT için 1/40 dan 1/320 e kadar değişen titreler farklı ülkelerde tanıda alt sınır olarak kabul edilmiştir (25). Ülkemiz için bu oran 1/160 olarak kabul edilmektedir. SAT şüpheli olduğunda ELİSA ve RIA kullanılabilir (19). RIA, kompleks, zahmetli ve radyasyon 85
4 Brusellozlu Olgularda Tanısal Yaklaşım tehlikesi nedeniyle yaygın olarak kullanılmaz (22). ELİSA nın Brusella tanısında kullanılan diğer testlerden daha hassas ve çabuk olduğu konusunda genel ittifak vardır (12). Bruselloz tanısında Rose-Bengal ve Wright testleri eşzamanlı olarak yapılmalı, ancak ELİSA testi yapılmadan bruselloz tanısı dışlanmamalıdır (26). ELİSA testi ile Brusella IgM ve IgG antikorlarının araştırılması tanıda etkili bir yöntemdir. Yüksek titrede IgM varlığı yeni enfeksiyonu, yüksek titrede IgG varlığı aktif enfeksiyonu düşündürür. Düşük düzeyde IgG varlığı geçirilmiş, tedavi edilmiş enfeksiyonu düşündürür (27). Fakat bruselloz tanısını daha duyarlı kılmak amacıyla PCR yöntemlerinden de yararlanılmaktadır (28). PCR kan kültürlerinden daha duyarlı ve serolojik testlerden daha spesifiktir (29). Fakat maliyeti oldukça pahalı olduğundan tüm merkezlerde rutin kullanım alanı bulamamıştır. Brusella intrasellüler bir bakteri olduğu için tedavisinde, hücre içi etkili ve sinerjizmi olan antibiotik kombinasyonları tercih edilmelidir. Bruselloz tedavisinde tercih edilen antibiotikler; tetrasiklin, doksisiklin, streptomisin, rifampisin, ko-trimaksazol, kinolonlar, seftriakson, kloramfenikol ve makrolidlerdir (30,31). Tek başına antibiotik kullanımı relaps ve başarısızlıkla sonuçlanır. Geniş kapsamlı yapılan bir derlemede yıllarında 1000 hasta, bu ilaçların tek başına kullanımında %7-32 oranında relaps göstermiştir (14). Akova ve ark. (31) rifampisin+doksisiklin ve siprofloksasin+rifampisin kombinasyonunu eşit etkili bulmuştur. Sonuçta binlerce insan her yıl hastalığa yakalanmakta, hastalık insanlarda fiziki yetersizlik ve işgücü kaybına neden olmakta; aynı zamanda hem insanlar hem de hayvanlardaki morbidite ve mortalite, ekonomik kayba da neden olmaktadır. Ülkemizde yapılan çalışmalarda nedeni bilinmeyen ateş etyolojisinde infeksiyonlar %34-64, kollajenözler %4-23, neoplazmlar %11-26, diğer sebepler %2-16 olarak bildirilmiştir (32). Yurdumuzdaki bazı serilerde tüberkülozdan sonra ikinci en sık görülen infeksiyon hastalığıdır (32). Başta da belirttiğimiz gibi ülkemizde enfeksiyon hastalıkları sık görülmektedir ve nedeni bilinmeyen ateş etyolojisinde hekimlerimizin aklına, rastgele bir tedavi başlamadan önce, ayırıcı tanıda mutlaka bruselloz gibi non-spesifik bulgu ve belirtilerle seyreden hastalıklar gelmelidir. Kuşkusuz her hastadan ayrıntılı anamnez almanın ne kadar önemli olduğunu bir kere daha vurgulamış olmaktayız. Her bulaşıcı hastalık için olduğu gibi bruselloz için de, hayvanlarda aşılama ve benzeri korunma yöntemlerinin yaygınlaştırılması için birey ve toplum olarak tüm önlemlerin alınması yönünde efor sarf edilmelidir. Süt ve süt ürünleri tüketilirken nelere dikkat edilmesi gerektiği konusunda da toplumun bilgilendirilmesi gerekir. Ayrıca, bruselloz vakalarında diğer aile bireylerinin de indeks vaka yönünden taranması, ilave olguların erken tesbiti ve tedavisini kolaylaştıracaktır. KAYNAKLAR 1. Gotuzzo E, Cellillo C. Brucella. In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR (eds). Infectious Diseases. 2 nd Edition. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1992; Corbel MJ. Brucellosis: an overview. Emerg Infect Dis 1997;3: Orduna A, Almaraz, Prado A, Gutierrez MP, Garcia- Pascacual A, Duenas A, Cuervo M, Abad R, Hernandez B, Lorenzo B, Bratos MA, Torres AR. Evalution of immunocapture-agglutination test (brucellacapt) for serodiagnosis of Human brucellosis. J Clin Mic 2000;38: Edward J. Young Brucella species, Mandell GL, Bennet JE, Dolin R eds. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 5. Ed, New-York, 2000: p Gotuzzo E. Brucella, Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR ed, In: Infectious Diseases second edition, W.B. Saunders Company, 1998 Philadelphia, p Sözen TH. Bruselloz. Wilkee-Topçu A, Söyletir G, Doğanay M, ed. İnfeksiyon Hastalıklarında. İstanbul: Nobel Kitabevleri 1996: Bikas C, Jelastopulu E, Leotsinidis M, Kondakis X. Epidemiology of human brucellozis in a rural area of North-Western peloponnese in Greece. Eur J Epidemiol 2003;18: Türkyılmaz M, Özsüt H, Eraksoy H, Dilmener M, Çalangu S. Brusellozda klinik ve laboratuvar bulguları (38 vakanın değerlendirilmesi) [Özet]. In: Willke A, Ünal S, Doğanay M. 7.Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi (11-15 Eylül 1994, Ürgüp) Program ve Kongre Tutanakları. İstanbul: Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıklar Derneği, 1994: 24. p Aygen B, Sümerkan B, Kardaş Y, Doğanay M, İnan M. Bruselloz:183 olgunun değerlendirilmesi. Klimik Derg 1995;8(1): Taşova Y, Saltoğlu N, Yılmaz G, İmal S, Aksu HSZ. Bruselloz: 238 Erişkin olgunun klinik, laboratuar ve tedavi özelliklerinin değerlendirilmesi. İnfeksiyon Dergisi 1998; 12(3):
5 Korkmaz ve ark. 11. Yaprak I, Bakıler AR, Kansoy S, Ağzıtemiz M. Clinical Picture in Childhood Brucellosis. In: Tümbay E, Hilmioğlu S. Anğ Ö eds. Brucella and Brucellosis in man and animals. Publication of the Turkish Microbiol Soc 1991; Ariza J, Pellicer T, Pallares RN. Et al. Specific antibody profile in human brucellosis. J Infect Dis 1992;14: Fiori PL, Mastrandrea S, Rappelli P and Cappuccinelli P. Brucella abortus infection acquired in microbiology laboratories. Clin Microbiol 2000;38(5): Rubinstein E and Baldwin C. Management and pathogenesis of brucellosis, JC Pechere ed, In: Intracellular bacterial infections, Cambridge Medical Publications 1996, p Gür A, Geyik MF, Dikici B, Nas K, Çevik R, Saraç J, Hoşoğlu S. Complications of brucellosis in different age groups: a study of 283 cases in southeastern Anatolia of Turkey. Yonsei Med J 2003; 44: Ertem GT, Tanyel E, Tülek N, Koşar U. Osteoartiküler Brusellozlu Hastaların Epidemiyolojik, Klinik ve Laboratuvar Bulgularının İrdelenmesi. Klimik Dergisi 2004; 17(1): Rajapakse CN. Bacterial infections: osteoarticular brucellosis. Bailliere Clin Rheum 1995; 9 : Cloeckaert A, Zygmunt MS, de Wergifosse P, Dubray G, Limet JN: Demonstration of peptidoglycan-associated Brucella outer-membrane proteins by use of monoclonal antibodies, J Gen Microbiol 1992;138: Moyer NP, Holcomb LA. Brucellain: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MC, Tenover FC, Yolken RH. Manuel of Clinical Microbiology 6 th ed. ASM Press Washington 1995; (2). 20. Gotuzzo E, Bocanegra TS, Alarcon GS, Carrillo C, Espinoza LR. Humoral immune abnormalities in human brucellosis. Allergol Immunopathol (Madr) 1985;13(5): Roiz MP, Peralla FG, Valle R, Arjona R. Microbiological Diagnosis of Brucellosis. J Clin Microbiol 1998; Memish ZA, Mah MW, Mahmoud SA, Shaalan MA, Khan MY. Brucella Bacteremia Clinical and Labroratory observation in 160 patients. Infection 2002; 40(7): Gall D, Colling A, Marino O, Moreno E, Neilsen K, Perez B, Samartino L. Enzyme immunassay for serological diagnosis of bovin brucellosis: A trial in Latin America. Clin Diagn Lab Immunol 1998;5: Buchanan TM, Faber LC. 2 Mercapto-ethanol brucella agglutination test: Usefulness for predicting recovery from brucellosis. J Clin Microbiol 1980; 11: Memish ZA, Almuneef M, Mah MW, Qassem LA, Osoba AO. Comparison of the Brucella Standart Agglutination Test with the ELISA IgG and IgM in patients with Brucella Bacteremia. Diagnostic Microbiology and Infection Diseases 2002; 44(10): Casao M, Smits H, Solera J. Clinical utility of dipstick assay in the diagnosis of human brucellosis. 11 th ECCMID, 1-4 April 2001, İstanbul, Turkey. Congress Book; Abstract: p Kutlu SS, Celikbaş A, Ergönül O, Aksaray S, Güvener E, Dokuzoguz B. The value of the immunoglobulin G avidity test for the serological diagnosis of brucellosis. Mikrobiyol Bul 2003; 37: Cloeckaert A, Jacques I, Limet JN, Dubray G: Immunogenic properties of Brucella melitensis cell-wall fractions in BALB/c mice, J Med Microbiol 1995; 42: Jumas-Bilak E, Michaux-Charachon S, Bourg G, O Callaghan D, Ramuz M: Differences in chromosome number and genome rearrangements in the genus Brucella. Mol Microbiol 1998; 27: Ariza J, Bosch J, Gudiol F, et al. Relevance of in vitro antimicrobial susceptibility of Brucella melitensis to relapse rate in human brucellosis. Antimicrob Agents Chemother 1986; 30: Akova M, Uzun Ö, Akalın HE, et al. Quinolones in treatment of human brucellosis: comparative trial of ofloxacin-rifampin versus doxycycline-rifampin. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1993;37(9): Göktaş P, Ceran N, Coşkun D, Yenisolak A, Karagül E, Özyürek S. Nedeni bilinmeyen ateş: 35 olgunun analizi. Flora 2002; 7: Yazışma Adresi : Dr. Serdal KORKMAZ Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.B.D. SİVAS serdalkorkmaz@hotmail.com 87
Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları
HEPATİT B TESTLERİ Hepatit B Virüs Testleri: Hepatit serolojisi, Hepatit markırları Hepatit B virüs enfeksiyonu insandan insana kan, semen, vücut salgıları ile kolay bulaşan yaygın görülen ve ülkemizde
DetaylıÖZEL MİKROORGANİZMALARDA DUYARLILIK TESTLERİ VE TÜRKİYE VERİLERİ. Brusella
ÖZEL MİKROORGANİZMALARDA DUYARLILIK TESTLERİ VE TÜRKİYE VERİLERİ Brusella Prof.Dr.A.Sesin Kocagöz Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Brusellozis
DetaylıBrusellozun serolojik tanısında yeni bir yöntem: İmmuncapture aglutinasyon testi
Brusellozun serolojik tanısında yeni bir yöntem: İmmuncapture aglutinasyon testi Mehmet Özdemir, Metin Doğan, Bülent Baysal Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıSağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı. Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. Asım Armağan Aydın Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu antalya EAH Çalışmaya Katılan
DetaylıTULAREMİ KONTROL ve KORUNMA. Dr. Kemalettin ÖZDEN
TULAREMİ KONTROL ve KORUNMA Dr. Kemalettin ÖZDEN Bulaş yolları Deri ve mukozal yol: İnfekte kene veya sinek gibi vektörlerin ısırmasıyla veya infekte hayvan dokuları, hayvan çıkartılarıyla (idrar, dışkı
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıBRUSELLA ENFEKSİYONU. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
BRUSELLA ENFEKSİYONU Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Mikrobiyoloji Epidemiyoloji Patogenez Klinik bulgular Tanı- Ayırıcı Tanı Tedavi GİRİŞ Brusellozis bir zoonitik
DetaylıHalis Akalın, Nesrin Kebabcı, Bekir Çelebi, Selçuk Kılıç, Mustafa Vural, Ülkü Tırpan, Sibel Yorulmaz Göktaş, Melda Sınırtaş, Güher Göral
Halis Akalın, Nesrin Kebabcı, Bekir Çelebi, Selçuk Kılıç, Mustafa Vural, Ülkü Tırpan, Sibel Yorulmaz Göktaş, Melda Sınırtaş, Güher Göral Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıBRUSELLOZİS İN TANISINDA BRUCELLACAPT İN DİĞER SEROLOJİK TESTLER İLE KARŞILAŞTIRILMASI.
Araştırma Yazısı BRUSELLOZİS İN TANISINDA BRUCELLACAPT İN DİĞER SEROLOJİK TESTLER İLE KARŞILAŞTIRILMASI. Asuman GÜZELANT 1, Muhammet Güzel KURTOĞLU 1, Meral KAYA 1, Recep KEŞLİ 1, Yüksel TERZİ 2, Bülent
DetaylıKISA BİLDİRİ: BRUSELLOZUN TANISINDA BRUCELLACAPT TESTİNİN DEĞERİNİN ARAŞTIRILMASI
MİKROBİYOL MİKROBİYOLOJİ BÜL 2007; 41: BÜLTENİ 591-595 591 KISA BİLDİRİ: BRUSELLOZUN TANISINDA BRUCELLACAPT TESTİNİN DEĞERİNİN ARAŞTIRILMASI SHORT COMMUNICATION: EVALUATION OF DIAGNOSTIC VALUE OF BRUCELLACAPT
DetaylıBruselloz Tanı Yöntemlerinin Etkinliğinin Araştırılması
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 31 (2) 87-93, 2005 ORİJİNAL YAZI Bruselloz Tanı Yöntemlerinin Etkinliğinin Araştırılması Ufuk DİZER, Can Murat BEKER, Hüseyin ÇİÇEK, Özgür R. GÜNER, İsmet ZEREN,
DetaylıBrusellozda laboratuvar tanı yöntemleri 14.02.2006 1
Brusellozda laboratuvar tanı yöntemleri 14.02.2006 1 Spesifik tanı yöntemleri: 1. Direk (kült ltür r ve bakterinin gösterilmesi) g 2. Antikorların n gösterilmesig 1.Standart tüp aglütinasyonu 2.Rose Bengal
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıEOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıBruselloz: Klinik Özellikler
Bruselloz: Klinik Özellikler Uzm. Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Bruselloz - Etkenler B. melitensis B. abortus
DetaylıTüberküloz Sorun mudur? Tüberkülozun güncel tanısı ve sorunlar
Tüberküloz Sorun mudur? Tüberkülozun güncel tanısı ve sorunlar Dr. Nurhan Albayrak Türkiye Halk Sağlığı Kurumu, Ulusal TB Referans Laboratuvarı Tüberküloz Sorun mu? Dünyanın en ölümcül bulaşıcı hastalığı
DetaylıTıbbi Mikrobiyoloji Laboratuvarı, Tokat 2 Tokat Devlet Hastanesi, Tıbbi Biyokimya Laboratuvarı, Tokat. Yazışma Adresi: Dr.
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2013;5 (1):22-27 Orijinal Makale Eryıldız C. Brusellozda Spesifik Olmayan Hematolojik ve Biyokimyasal Laboratuvar Testlerinin Değerlendirilmesi Evaluation
DetaylıDERMATOZLU KÖPEKLERDE MALASSEZİA ETKENLERİNİN PREVALANSI
T.C. ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ İÇ HASTALIKLARI ANABİLİM DALI VİH-YL 2010 0001 DERMATOZLU KÖPEKLERDE MALASSEZİA ETKENLERİNİN PREVALANSI Veteriner Hekim Fırat SEVEN DANIŞMAN
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıSon kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz?
ÖRNEK E-POSTER 1: Son Kullanma Tarihi Geçmiş İnvazif Aletlerin Yeniden Sterilizasyonu Son kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz? Kardiyoloji
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
SPRAMAX 1.5 M.I.U film kaplı tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her kaplanmış tablet; 1.500.000 IU Spiramisin içerir. Yardımcı maddeler: Hidroksipropil selüloz, Prejelatinize Mısır Nişastası,
DetaylıAFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD)
AFRİKA HASTALIĞI -SIĞIRLARIN NODÜLER EKZANTEMİ -LUMPY SKIN DISEASE (LSD) 1 GÜNDEM Tanım Epidemiyoloji (Hastalığın Yayılımı) Mücadele Soru-Cevap 2 Afrika Hastalığı Nedir? Sivrisinek, kene ve sokucu sineklerle
DetaylıBrusellozun Serolojik Tanısında Yeni ve Hızlı Bir Yöntem Olan Brucella Coombs Jel Testi ile Diğer Yöntemlerin Karşılaştırılması
Özgün Çalışma/Original Article Mikrobiyol Bul 2015; 49(2): 181-187 Brusellozun Serolojik Tanısında Yeni ve Hızlı Bir Yöntem Olan Brucella Coombs Jel Testi ile Diğer Yöntemlerin Karşılaştırılması Comparison
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıBoyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi
Boyun Ağrılarında Tanı ve Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Boyun Anatomisi Boyun Anatomisi Omurganın en hareketli parçasıdır. Karotis, vertebral arter, omurilik ve spinal sinirleri
DetaylıARAŞTIRMA. 3 Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.B
Geriatri 5 (2): 59-63, 2002 Turkish Journal of Geriatrics ARAŞTIRMA BİR ÜNİVERSİTE HASTANESİ FİZİKSEL TIP ve REHABİLİTASYON Dr. Coşkun BAKAR 1 Dr. Seçil ÖZKAN 1 Dr. Işıl MARAL 1 Dr. Gülçin Kaymak KARATAŞ
DetaylıİÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7
İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer
DetaylıNonspesifik semptomlu olgularda bruselloz sıklığı
Orijinal araştırma-original research http://dx.doi.org/10.7197/1305-0028.2209 Nonspesifik semptomlu olgularda bruselloz sıklığı The frequency of brucellosis in nonspecific symptomatic cases Dilara Yıldırım*,
Detaylı2- Hastalara muayenehaneye ilk defa mı? Sürekli mi? geldikleri sorulduğunda %30 u ilk defa %70 i sürekli geldiklerini bildirmişlerdir (Şekil 2).
RAPOR Anayasa Mahkemesinin gerekçeli kararını açıklamasından sonra Sağlık Bakanlığı Tam Gün Yasası nı tekrar gündeme aldı. Önce torba yasaya konan daha sonra bazı değişiklikler için torba yasadan ayrılan
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıUROK 2012 Sözlü Sunum 32, 33 ve 34 e Bir Bakış. Doç. Dr. Mustafa Vecdi ERTEKİN Özel Universal İtalyan Hastanesi Radyasyon Onkolojisi
UROK 2012 Sözlü Sunum 32, 33 ve 34 e Bir Bakış Doç. Dr. Mustafa Vecdi ERTEKİN Özel Universal İtalyan Hastanesi Radyasyon Onkolojisi Sözlü Sunum 32, 33 ve 34 Öncelikle 10. UROK kongresinde bana bu fırsatı
DetaylıGebelikte Viral Enfeksiyonlar
Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Prof. Dr. Sabahattin ALTUNYURT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji BD 2016 İzmir Gebelikte Viral Enfeksiyonlar Gebelikte geçirilen
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI TİSİNON 10 mg kapsül Ağızdan alınır. Her kapsül; Etkin madde: 10 mg nitisinon Yardımcı maddeler: Prejelatinize nişasta ve opak beyaz gövde / opak lacivert kapak No:3 sert jelatin kapsül
DetaylıKULLANMA TALİMATI HEKSA DERİ MERHEMİ. Deriye lokal olarak uygulanır. Etkin madde:
KULLANMA TALİMATI HEKSA DERİ MERHEMİ Deriye lokal olarak uygulanır. Etkin madde: Her 1 gram merhemde 30 mg oksitetrasiklin e eşdeğer oksitetrasiklin hidroklorür ve 10.000 ünite polimiksin B ye eşdeğer
DetaylıYILDIZLAR NASIL OLUŞUR?
Zeki Aslan YILDIZLAR NASIL OLUŞUR? Yıldız nedir sorusunu insanlık yüz binlerce belki de milyonlarca yıldır soruyordu? Fakat yıldızların fiziksel doğası ve yaşam çevrimleri ancak 1900 lü yıllardan sonra
DetaylıAmerika ülke süt ortalaması : Süt :22.282 Libre (10.107,09 kg),yağ:825 (374,21 kg), Protein:688 (312,076 kg) dır.
Bir önceki yazımızda artan kesif yem fiyatlarının karşısında nasıl önlemler alınabiliri tartışmıştık.üstün vasıflı gen kaynaklarına ihtiyacımızın olduğunu da söylemiştik. Bizim ABD den getirdiğimiz Gebe
DetaylıALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 26 Ocak 2016
ALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 26 Ocak 2016 19 Ocak 2016 tarihli Alpha Altın raporumuzda paylaştığımız görüşümüz; Kısa dönemde 144 günlük ortalama $1110.82 trend değişimi için referans takip seviyesi olabilir.
DetaylıKİM OLDUĞUMUZ. Bireyin kendi doğasını sorgulaması, inançlar ve değerler, kişisel, fiziksel, zihinsel, sosyal ve ruhsal sağlık, aileleri,
3. SINIFLAR PYP VELİ BÜLTENİ (09 Eylül 2013 25 Ekim 2013 ) Sayın Velimiz, Sizlerle daha önce paylaştığımız gibi okulumuzda PYP çalışmaları yürütülmektedir. Bu kapsamda; PYP disiplinler üstü temaları ile
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıYAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ
YAZILI YEREL BASININ ÇEVRE KİRLİLİĞİNE TEPKİSİ Savaş AYBERK, Bilge ALYÜZ*, Şenay ÇETİN Kocaeli Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü, Kocaeli *İletişim kurulacak yazar bilge.alyuz@kou.edu.tr, Tel: 262
DetaylıKULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır.
ESTRIOL Vajinal Krem, 1 mg Vajinal yolla veya haricen uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: 1 gramında 1 mg östriol bulunur. Yardımcı maddeler: Dekalinyum klorür, Parfüm yağı, Dokusat sodyum, Propilen
DetaylıYrd Doç Dr Gülşah AŞIK Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı
Yrd Doç Dr Gülşah AŞIK Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Bruselloz DSÖ verilerine göre bruselloz dünyada en sık rastlanan bakteriyel zoonozdur Tüm olgularda doğrudan
DetaylıBrusellozda Brucellacapt (Immunocapture-agglutination) ve Rose Bengal testlerinin değerlendirilmesi
Araştırma Makalesi Brusellozda Brucellacapt (Immunocapture-agglutination) ve Rose Bengal testlerinin değerlendirilmesi 1 2 3 4 5 Erkan Yula, Turkan Toka Özer, Vicdan Köksaldı Motor, Erhan Yengil, Melek
DetaylıÜniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi
Üniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi özcan DEMİREL 1750 Üniversiteler Yasası nın 2. maddesinde üniversiteler, fakülte, bölüm, kürsü ve benzeri kuruluşlarla hizmet birimlerinden oluşan özerkliğe ve kamu
DetaylıHEALTFIT MİNİ KONDİSYON BİSİKLETİ
HEALTFIT MİNİ KONDİSYON BİSİKLETİ 1 A. Önemli Güvenlik Uyarıları ve Kullanım Önerileri Mini Kondisyon Bisikletinizi kullanmadan önce bu kılavuzdaki bütün talimatları okuyunuz. Kullanım öncesi bütün uyarı
DetaylıALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 10 Kasım 2015
ALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 10 Kasım 2015 3 Kasım 2015 tarihli Alpha Altın raporumuzda paylaştığımız görüşümüz; RSI indikatörü genel olarak dip/tepe fiyatlamalarında başarılı sonuçlar vermektedir. Günlük bazda
DetaylıEKONOMİ POLİTİKALARI GENEL BAŞKAN YARDIMCILIĞI Şubat 2014, No: 85
EKONOMİ POLİTİKALARI GENEL BAŞKAN YARDIMCILIĞI Şubat 2014, No: 85 i Bu sayıda; 2013 Cari Açık Verileri; 2013 Aralık Sanayi Üretimi; 2014 Ocak İşsizlik Ödemesi; S&P Görünüm Değişikliği kararı değerlendirilmiştir.
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıUMUMA AÇIK KULLANIM ALANLARI VE İNSANLARIN TEMAS ETTİĞİ YÜZEYLERDEN BULAŞMA ETKENİ BAKTERİLERİN ARAŞTIRILMASI
UMUMA AÇIK KULLANIM ALANLARI VE İNSANLARIN TEMAS ETTİĞİ YÜZEYLERDEN BULAŞMA ETKENİ BAKTERİLERİN ARAŞTIRILMASI İsmail Hakkı ARIK Sinan ÇAKMAK Nahit HORASAN Biyolog Biyolog Mik.Şefi Biyolog ÖZET Bu çalışmada
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri
Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Emel AZAK, Esra Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik
DetaylıResim 1: Kongre katılımı (erken kayıt + 4 günlük kongre oteli konaklaması) için gereken miktarın yıllar içerisindeki seyri.
Patoloji Dernekleri Federasyonu Başkanlığına, Son yıllarda patoloji kongrelerinin katılım ücretlerinin çok yüksek olduğu yakınmaları arttı. Bu nedenle kongrelerimizi daha ucuza yapmaya çalıştık. Hemen
DetaylıYurda Oönen İşçi Çocukları için Açılan Uyum Kursları ve Düşündürdükleri
Yurda Oönen İşçi Çocukları için Açılan Uyum Kursları ve Düşündürdükleri S. Savaş BÜYUKKARAGÖZ {*) Türkiye den yurtdışına resmen 1961 yılında Federal Almanya ile imzalanan «İşgücü Anlaşması» ile işçi gönderilmeye
DetaylıSOSYAL ŞİDDET. Süheyla Nur ERÇİN
SOSYAL ŞİDDET Süheyla Nur ERÇİN Özet: Şiddet kavramı, çeşitli düşüncelerden etkilenerek her geçen gün şekillenip gelişiyor. Eskiden şiddet, sadece fiziksel olarak algılanırken günümüzde sözlü şiddet, psikolojik
DetaylıKÜLTÜR VE SEROLOJİK YÖNTEMLERİN İNSAN BRUSELLOZU TANISINDAKİ DEĞERİ THE VALUE OF CULTURE AND SEROLOGICAL METHODS IN THE DIAGNOSIS OF HUMAN BRUCELLOSIS
MİKROBİYOL MİKROBİYOLOJİ BÜL 2008; 42: BÜLTENİ 185-195 185 KÜLTÜR VE SEROLOJİK YÖNTEMLERİN İNSAN BRUSELLOZU TANISINDAKİ DEĞERİ THE VALUE OF CULTURE AND SEROLOGICAL METHODS IN THE DIAGNOSIS OF HUMAN BRUCELLOSIS
DetaylıPsikolojiye Giriş. Gözden geçirme oturumları. Evrim ve Akılcılık Ders 10. Pazartesi, 26/02, 16.00-18.00 Salı, 27/02, 18.00-20.00
Gelecek Çarşamba Yapılacak Sınav (olası dağılım) Psikolojiye Giriş Evrim ve Akılcılık Ders 10 Giriş: 4 Beyin: 9 Freud: 9 Skinner: 9 Bilişsel Gelişim: 9 Dil: 9 Algı/Dikkat: 9 Bellek: 9 Aşk: 7 Evrim: 4 Akılcılık:
DetaylıMARDİN KADIN DOĞUM VE ÇOCUK HASTALIKLARI HASTANESİ NDE 0-5 YAŞ ARASI AKUT GASTROENTERİTLİ ÇOCUKLARDA ROTAVİRÜS VE ADENOVİRÜS SIKLIĞININ BELİRLENMESİ
ANKEM Derg 2013;27(2):75-79 doi:10.5222/ankem.2013.75 Araştırma MARDİN KADIN DOĞUM VE ÇOCUK HASTALIKLARI HASTANESİ NDE 0-5 YAŞ ARASI AKUT GASTROENTERİTLİ ÇOCUKLARDA ROTAVİRÜS VE ADENOVİRÜS SIKLIĞININ BELİRLENMESİ
DetaylıDers Adı Kodu Yarıyılı T+U Saati Ulusal Kredisi AKTS HAYVAN BESLEME VE YEM BİLGİSİ TEKNOLOJİSİ
DERS BİLGİLERİ Ders Adı Kodu Yarıyılı T+U Saati Ulusal Kredisi AKTS HAYVAN BESLEME VE YEM BİLGİSİ TEKNOLOJİSİ LVS22 IV 2 2 3 Ön Koşul Dersleri Dersin Dili Dersin Seviyesi Dersin Türü Ön Lisans Seçmeli
DetaylıPATOLOJİ DERNEKLERİ FEDERASYONU ETİK YÖNERGE TASLAĞI. GEREKÇE: TTB UDEK kararı gereğince, Federasyon Yönetim
PATOLOJİ DERNEKLERİ FEDERASYONU ETİK YÖNERGE TASLAĞI GEREKÇE: TTB UDEK kararı gereğince, Federasyon Yönetim Kurulunun önerileri doğrultusunda bu çalışma yapılmıştır. GENEL KONULAR: Madde 1.Tanım: 1.1.
DetaylıGeniş tanımlama ile parazitler: Maizels J Biol 2009, 8:62
Mikroplar ve Konak Adaptasyonu: Savaşamıyorsan Anlaş Doç. Dr. Fadile Yıldız Zeyrek Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Geniş tanımlama ile parazitler: Maizels J Biol 2009, 8:62 Parazitler
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
DetaylıKey words: Toxoplasma gondii, ELISA, Kayseri
ARAŞTIRMA (Research Yaman Report) O, Çetinkaya Ü, Hamamcı B, Yazar S, Şahin İ ERCİYES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ PARAZİTOLOJİ ANABİLİM DALINA MÜRACAAT EDENLERDE ANTİ-TOXOPLASMA GONDII ANTİKORLARININ ARAŞTIRILMASI
DetaylıŞaşırtan Klasikler. Prof. Dr. Ayşe Erbay Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD
Şaşırtan Klasikler Prof. Dr. Ayşe Erbay Bozok Üniversitesi, Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD KLİMİK 2015 OLGU 1 27 yaşında kadın hasta Asistan Doktor Şikayeti: Her iki
DetaylıHepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri:
HEPATİT C TESTLERİ Hepatit C virüs enfeksiyonunun laboratuar testleri: * Anti HCV ve * HCV RNA PCR dır. Bu testler hepatit C hastası olup olmadığınızı, hepatit C taşıyıp taşımadığınızı, kronik hepatit
DetaylıKULLANMA TALİMATI. PRENT Film Kaplı Tablet. Ağız yoluyla alınır.
KULLANMA TALİMATI PRENT Film Kaplı Tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Asebutolol Yardımcı maddeler: Selüloz, mısır nişastası, povidon 25, magnezyum stearat, hipromelloz, makrogol, kuru nane esansı,
DetaylıBRUSELLOZDA KAN VE KEMİK İLİĞİ KÜLTÜRLERİNİN TANI DEĞERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
MİKROBİYOL MİKROBİYOLOJİ BÜLT 2006; 40: BÜLTENİ 201-206 201 BRUSELLOZDA KAN VE KEMİK İLİĞİ KÜLTÜRLERİNİN TANI DEĞERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI COMPARISON OF THE DIAGNOSTIC VALUE OF BLOOD AND BONE MARROW CULTURES
DetaylıAyşe ERBAY*, Sebahat T. MEMİŞ*, Nurcan BAYKAM*, Başak DOKUZOĞUZ*
Bruselloz Tedavisinde Rifampisin + Doksisiklin Kombinasyonunun Etkinliğinin ve Güvenirliğinin Rifampisin + Trimetoprim- Sülfametoksazol Kombinasyonu ile Karşılaştırılması Ayşe ERBAY*, Sebahat T. MEMİŞ*,
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıTDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ
TDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ Yrd.Doç.Dr. Soner METE Ders Hakkında Çalışanların sağlık ve güvenliklerini tehdit eden etmenleri, bu etmenlerin önlenmesine ilişkin yürütülen politikalar, işverenlerin
DetaylıGEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM. 1. Açıklama
GEKA NİHAİ RAPOR TEKNİK BÖLÜM 1. Açıklama 1.1.Proje Ortaklarının Adları: Uzman Klinik Psikolog Özge Yaren YAVUZ ERDAN, Uzman Klinik Psikolog Elvan DEMİRBAĞ, Uzman Klinik Psikolog Nilay KONDUZ 1.2.Nihai
DetaylıGİRİŞ. Kan dolaşımı enfeksiyonları (KDE) önemli morbidite ve mortalite sebebi. ABD de yılda 200.000 KDE, mortalite % 35-60
Dr. Tolga BAŞKESEN GİRİŞ Kan dolaşımı enfeksiyonları (KDE) önemli morbidite ve mortalite sebebi ABD de yılda 200.000 KDE, mortalite % 35-60 Erken ve doğru tedavi ile mortaliteyi azaltmak mümkün GİRİŞ Kan
DetaylıHACETTEPE ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ PUREZONE CİHAZI TEST RAPORU
HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ PUREZONE CİHAZI TEST RAPORU Prof.Dr. Gülen GÜLLÜ Hacettepe Üniversitesi Çevre Mühendisliği Bölümü 06800 Beytepe Ankara OCAK 2010 Amaç: Bu çalışmada, Shenzhen
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU. Endodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TIPTA UZMANLIK KURULU Endodonti Uzmanlık Eğitimi Müfredat Oluşturma ve Standart Belirleme Komisyonu Endodonti Uzmanlık Eğitimi Çekirdek Eğitim Müfredatı 2011 Ankara 1 TUK Endodonti
DetaylıKİTAP İNCELEMESİ. Matematiksel Kavram Yanılgıları ve Çözüm Önerileri. Tamer KUTLUCA 1. Editörler. Mehmet Fatih ÖZMANTAR Erhan BİNGÖLBALİ Hatice AKKOÇ
Dicle Üniversitesi Ziya Gökalp Eğitim Fakültesi Dergisi, 18 (2012) 287-291 287 KİTAP İNCELEMESİ Matematiksel Kavram Yanılgıları ve Çözüm Önerileri Editörler Mehmet Fatih ÖZMANTAR Erhan BİNGÖLBALİ Hatice
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI CASODEX 150 mg film tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: 150 mg bikalutamid Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, magnezyum stearat, polividon, sodyum nişasta glikolat, hipromelloz,
DetaylıHAVA KİRLİLİĞİ VE ÇOCUKLARDA SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Dr. Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı
HAVA KİRLİLİĞİ VE ÇOCUKLARDA SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Dr. Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Hava kirliliğinin kaynakları Solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkili
DetaylıOlasılık ve İstatistik Dersinin Öğretiminde Deney ve Simülasyon
Olasılık ve İstatistik Dersinin Öğretiminde Deney ve Simülasyon Levent ÖZBEK Fikri ÖZTÜRK Ankara Üniversitesi Fen Fakültesi İstatistik Bölümü Sistem Modelleme ve Simülasyon Laboratuvarı 61 Tandoğan/Ankara
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıMardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü
Mardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü - doi: 10.17932/ IAU.IAUD.m.13091352.2015.7/26.15-21 Şerzan ASLAN 1
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıÇölyak Hastalığı Serolojik Tanısı DR. BURÇİN ŞENER
Çölyak Hastalığı Serolojik Tanısı DR. BURÇİN ŞENER HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ AD 1 Glutene duyarlı enteropati Çölyak hastalığı Gluten-intoleransı 2 Çölyak hastalığı nedir?
DetaylıBunlar dışında kalan ve hizmet kolumuzu ilgilendiren konulardan;
SAYI : 2012/ KONU : Kamu Görevlileri Hakem Kuruluna başvuru /05/2012 KAMU GÖREVLİLERİ HAKEM KURULUNA (GÖNDERİLMEK ÜZERE) DEVLET PERSONEL BAŞKANLIĞINA 30 Nisan- 21 Mayıs 2012 tarihleri arasında yapılan
DetaylıDünya Hububat Pazarında Neredeyiz?
Dünya Hububat Pazarında Neredeyiz? Şebnem BORAN 1.Dünya Hububat Pazarı Günümüzde dünyanın stratejik ürün grubunu oluşturan hububat pazarında önemli gelişmeler yaşanıyor. Dünya toplam hububat üretimine
DetaylıBitkilerde Çiçeğin Yapısı, Tozlaşma, Döllenme, Tohum ve Meyve Oluşumu
Bitkilerde Çiçeğin Yapısı, Tozlaşma, Döllenme, Tohum ve Meyve Oluşumu Çiçeğin Yapısı Tohumlu bitkilerin eşeyli üreme organı çiçektir. Açık tohumlu bitkilerin çiçeklerine kozalak adı verilir. Erkek kozalaklarda
DetaylıBİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu
BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına
DetaylıTablo 45 - Turizm İşletme Belgeli Tesislerde Konaklama ve Belediye Sayıları
TURİZM Kütahya ya gelen yabancı turistler Merkez ve Tavşanlı ilçelerinde; yerli turistler ise Merkez, Emet, Simav ve Tavşanlı ilçelerinde yoğun olarak konaklamaktadırlar. 2012 yılı içerisinde ildeki işletme
DetaylıTarihçe. Nükleer Tıp Nedir?
Tarihçe Nükleer Tıp Radyoterapi Ünitesi dahilinde Radyobiyoloji adı altında 1969 yılında Rectilineer scanner ile Numune Hastanesi nde faaliyete geçmiştir. 1969 ile 1980 arası organ sintigrafileri, 1980
DetaylıGüç Artık İnternette! Power is now on the Internet!
ISSN 2148-7286 eissn 2149-1305 DOI 10.15805/addicta.2015.2.2.R036 Copyright 2015 Türkiye Yeşilay Cemiyeti addicta.com.tr Addicta: The Turkish Journal on Addictions Güz 2015 2(2) 149-153 Review Başvuru
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir.
KULLANMA TALİMATI KONTİL çiğneme tableti Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir. Yardımcı maddeler: Sodyum siklamat, povidon K-30, sukroz,
DetaylıSERMAYE PİYASASI KURULU İKİNCİ BAŞKANI SAYIN DOÇ. DR. TURAN EROL UN. GYODER ZİRVESİ nde YAPTIĞI KONUŞMA METNİ 26 NİSAN 2007 İSTANBUL
SERMAYE PİYASASI KURULU İKİNCİ BAŞKANI SAYIN DOÇ. DR. TURAN EROL UN GYODER ZİRVESİ nde YAPTIĞI KONUŞMA METNİ 26 NİSAN 2007 İSTANBUL Sözlerime gayrimenkul ve finans sektörlerinin temsilcilerini bir araya
DetaylıÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR
447 ÖLÇÜ TRANSFORMATÖRLERİNİN KALİBRASYONU VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR Hüseyin ÇAYCI Özlem YILMAZ ÖZET Yasal metroloji kapsamında bulunan ölçü aletlerinin, metrolojik ölçümleri dikkate alınmadan
Detaylı