Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri"

Tülay Özker
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Kandida Enfeksiyonları ve Mortaliteyi Etkileyen Risk Faktörleri Emel AZAK, Esra Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Kocaeli

Ulukaya, Ayşe WILLKE Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi,

2 Giriş Son yıllarda sağlık bakımı ilişkili kandida enfeksiyonlarında artış Kan dolaşımı enfeksiyonları içinde dördüncü sırada YBÜ de gelişen enfeksiyonlar arasında üçüncü sırada Hastanede yatış süresinde uzama Maliyet artışı Yüksek oranda mortalite

dördüncü sırada YBÜ de gelişen enfeksiyonlar arasında üçüncü

3 Amaç Kocaeli Üniversitesi (KOÜ) Tıp Fakültesi Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesi nde gelişen sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyonlarda; Kandidalara bağlı enfeksiyonların sıklığının değerlendirilmesi mortaliteyi etkileyen risk faktörlerinin ortaya konması

ilişkili enfeksiyonlarda; Kandidalara bağlı enfeksiyonların

4 Yöntem Hastaların değerlendirildiği zaman dilimi: 1 Ocak Aralık 2012 Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesi nde yatan hastalar Hedefe yönelik aktif prospektif, hastaya ve laboratuvara dayalı sürveyans Sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyonların tanımlanmasında: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kriterleri Kandidaların identifikasyon yöntemleri: VITEC 2 (BioMerieux, France) sisteminde Manuel yöntemler İstatistiksel analiz: SPSS Ver 13 Risk faktörleri ve mortalite arasındaki ilişkide ki-kare testi Anlamlılık düzeyi 0.05

tanımlanmasında: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kriterleri Kandidaların identifikasyon yöntemleri: VITEC 2 (BioMerieux,

5 Bulgular YBÜ de yatan hasta sayısı 4138 Kandida enfeksiyonu gelişen hasta sayısı 50 Kandidaların etken olduğu SBİE sayısı 53 İzole edilen kandida sayısı 53 Cinsiyet Erkek Kadın 21 (% 42) 29 (% 58) Yaş ortalaması ± (yaş aralığı: 22-86) Enfeksiyon geliştiğinde YBÜ deki ortalama yatış günü Ortalama YBÜ de yatış süresi ± (3-180 gün) ± (aralık: gün)

6 Bulgular Tablo 1. YBÜ kliniğinde enfeksiyon hızlarının yıllara göre dağılımı Yıl Yatan hasta sayısı Hasta günü Kandida HE hızı* % Kandida HE İnsidans dansitesi** 1000 hasta gününe Toplam *Kandida hastane enfeksiyonu hızı= Kandida hastane enfeksiyonu sayısı / Yatan hasta sayısı x 100 **Kandida hastane enfeksiyonu insidans dansitesi= Kandida hastane enfeksiyonu sayısı / Hasta günü x 1000

dansitesi** 1000 hasta gününe 2007 586 2378 1.0 2.5 2008 810 2496 0.9 3.2 2009 1071 2679 0.8 3.3 2010 1114 2974 1.1 4.3 2011 300 2689 2.

7 Bulgular Tablo 2. YBÜ de saptanan kandidalara bağlı SBİE ler [n(%] Enfeksiyon Toplam Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu 32 (60.3) Kandidemi 11 (20.7) Ventilatör ilişkili pnömoni 5 (9.4) Cerrahi alan enfeksiyonu 2 (3.7) Alt solunum yolu enfeksiyonu 1 (1.8) Yumuşak doku enfeksiyonu 1 (1.8) Genital enfeksiyon 1 (1.8) Toplam 53 (100)

üriner sistem enfeksiyonu 32 (60.3) Kandidemi 11 (20.

8 Bulgular Tablo 3. YBÜ de kandida enfeksiyonları insidans dansitesi Enfeksiyon İnsidans dansitesi** 1000 hasta gününe Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu 2.0 Bakteriyemi 0.6 Ventilatör ilişkili pnömoni 0.3 Cerrahi alan enfeksiyonu 0.1 Alt solunum yolu enfeksiyonu 0.06 Yumuşak doku enfeksiyonu 0.06 Genital enfeksiyon 0.06 Toplam 3.3

1000 hasta gününe Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu 2.0 Bakteriyemi 0.

Bulgular Tablo 4. YBÜ de enfeksiyon etkeni kandidaların tür dağılımı [n(%] Kandida türü Sayı (%) C.albicans 32 (60.3) Şekil 1. Kandidaların tür dağılımı % 60 40 20 0 C.parapislosis 7 (13.2) C.

9 Bulgular Tablo 4. YBÜ de enfeksiyon etkeni kandidaların tür dağılımı [n(%] Kandida türü Sayı (%) C.albicans 32 (60.3) Şekil 1. Kandidaların tür dağılımı % C.parapislosis 7 (13.2) C.tropicalis 6 (11.3) Şekil 2. Kandidaların tür dağılımının yıllar içindeki değişimi % C.famata 3 (5.6) C.glabrata 2 (3.7) C.kefyr 2 (3.7) Candida spp. 1 (1.8) Toplam 53 (100) C.albicans C.tropicalis C.parapislosis C.glabrata C.famata Candida spp C.kefyr

Kandidaların tür dağılımının yıllar içindeki değişimi % C.famata 3 (5.6) C.glabrata 2 (3.7) C.kefyr 2 (3.7) Candida spp.

10 Şekil 3. Kandidaların etken olduğu sağlık bakımı ile ilişkili enfesiyonların kandida türlerine göre dağılımı

11 Bulgular Tablo 5. Kandida enfeksiyonu olan hastalarda eşlik eden diğer sağlık bakımı ile ilişkili enfeksiyonlar [n(%] Enfeksiyon Toplam Ventilatör ilişkili pnömoni 16 (40.0) Bakteriyemi 13 (32.5) Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu 4 (10.0) Alt solunum yolu enfeksiyonu 3 (7.5) Cerrahi alan enfeksiyonu 2 (5.0) Yumuşak doku enfeksiyonu 2 (5.0) Toplam 40 (100)

enfeksiyonlar [n(%] Enfeksiyon Toplam Ventilatör ilişkili pnömoni 16 (40.

12 Bulgular Tablo 6. Mortalite oranları (%) Kaba mortalite oranı 48 KİÜSE 44 Kandidemi 36 VAP 40 Erkek 29 Kadın 62 <65 yaş 31 >65 yaş 71 Diyabetes mellitus 67

13 Mortalite ve Risk Faktörü Arasındaki İlişki Risk faktörü Sayı Mortalite Kür p Cinsiyet Erkek Kadın Yaş <65 > Kandida türü C.albicans Non-albicans Eşlik eden SBİE Var Yok

019 Yaş <65 >65 29 21 9 15 20 6 0.005 Kandida türü C.

14 Mortalite ve Risk Faktörü Arasındaki İlişki Risk faktörü Sayı Mortalite Kür p DM Var Yok KVH Var Yok KOAH Var Yok

14 7 0.025 Yok 29 10 19 KVH Var 27 16 11 0.

15 Mortalite ve Risk Faktörü Arasındaki İlişki Risk faktörü Sayı Mortalite Kür p SVK Var Yok TPN Var Yok NGT Var Yok Trakeotomi Var Yok

16 Tartışma ve Sonuç Kandida SBİE hızı % 1.28 Kandida SBİE insidans dansitesi: 3.3/1000 hasta günü KİÜSE insidans dansitesi: 2/1000 hasta günü Kandidemi insidans dansitesi: 0.6/1000 hasta günü En sık enfeksiyonlar Kateter ilişkili üriner sistem enfeksiyonu Kandidemi En sık etkenler C.albicans ve C.parapsilosis Kandidemide non- albicanslar daha sık

17 Tartışma ve Sonuç Tablo 6. Sonuçlarımızın ülkemizde yapılan bazı çalışmalarda kandida türlerinin dağılımı ile karşılaştırılması Araştırma C.albicans C.parapislosis C.tropicalis C.famata C.glabrata C.kefyr Bu çalışma Özbek ve ark 6 56, Cömert ve ark İris-Efe ve ark Zer ve ark Otağ ve ark Ergon ve ark

albicans C.parapislosis C.tropicalis C.famata C.glabrata C.kefyr Bu çalışma 60.3 13.2 11.3 5.6 3.7 3.

18 Tartışma ve Sonuç Tablo 7. Sonuçlarımızın dünyada yapılan bazı çalışmalarda kandida türlerinin dağılımı ile karşılaştırılması Araştırma C.albicans C.parapislosis C.tropicalis C.famata C.glabrata C.kefyr Bu çalışma Leroy O ve ark 11 Pfaller ve ark Pfaller ve ark

karşılaştırılması Araştırma C.albicans C.parapislosis C.tropicalis C.famata C.glabrata C.

19 Tartışma ve Sonuç Mortalite oranı % 48 Mortaliteyi etkileyen risk faktörleri Kadın cinsiyet > 65 yaş Diyabetes mellitus TPN uygulaması YBÜ de kandida enfeksiyonları önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Kandida enfeksiyonlarında risk faktörlerinin iyi tanımlanması, bu hasta grubunda erken ve uygun tedavi ile mortalite oranlarında azalma sağlayabilir.

20 Kaynaklar 1. Yang et al. A risk factor analysis of healthcare-associated fungal infections in an intensive care unit: a retrospective cohort study. BMC Infectious Diseases 2013; 13: Erdem F ve ark. Candida Türlerine Bağlı Nozokomiyal Enfeksiyonların Epidemiyolojik ve Mikrobiyolojik Açıdan Değerlendirilmesi. Mikrobiyoloji Bülteni 2012; 46 (4): Acar A ve ark. Yoğun Bakım Ünitelerinde Saptanan Candida Enfeksiyonlarının Epidemiyolojik Özellikleri ve Mortaliteye Etki Eden Risk Faktörleri.. Mikrobiyoloji Bülteni 2008; 42 (3): Sezer BE, Arman D. Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Fungal İnfeksiyonlar. Yoğun Bakım Derg.isi 2010;9(3): Efe İris n ve ark. Yoğun Bakım Ünitelerinde Yatan Hastalardan izole Edilen Candida Türlerinin Dağılımı ve Antifungal Duyarlılıkları. Klimik Dergisi 2008; 21(2): Özbek E ve ark. Yoğun bakım hastalarına ait çeşitli örneklerden izole edilen Candida izolatlarında antifungal direnç. Dicle Tıp Deg 2012; 39 (2): Cömert F ve ark. Identification of Candida species isolated from patients in intensive care unit and in vitro susceptibility to fluconazole for a 3-year period. Mycoses 2007 Jan; 50(1): 52-7.

Yoğun Bakım Ünitelerinde Saptanan Candida Enfeksiyonlarının Epidemiyolojik Özellikleri ve Mortaliteye Etki Eden Risk Faktörleri.. Mikrobiyoloji Bülteni 2008; 42 (3): 451 461. 4. Sezer BE, Arman D.

21 Kaynaklar 8. Zer Y ve ark. Identification and antifungal susceptibility of Candida isolated from intensive care unit patients. New Microbiol 2002 Oct; 25(4): Otağ F, Aslan G, Şen S Süresinde Klinik Örneklerden İzole Edilen Maya Türlerinin Değerlendirilmesi. İnfeksiyon Dergisi (Turkish Journal of Infection) 2005; 19 (4): Ergon MC, Yücesoy M. Yoğun Bakım Ünitelerinden Dört Yıllık Dönemde İzole Edilen Mayaların Tür Dağılımının Değerlendirilmesi. Mikrobiyoloji Bülteni 2005; 39 (3): Leroy O, ve ark. Epidemiology, management, and risk factors for death of invasive Candida infections in critical care: a multicenter, prospective, observational study in France ( ). Crit Care Med May;37(5): Pfaller MA, et al. Results from the ARTEMIS DISK Global Antifungal Surveillance Study, 1997 to 2005: an 8.5-Year Analysis of Susceptibilities of Candida Species and Other Yeast Species to Fluconazole and Voriconazole Determined by CLSI Standardized Disk Diffusion Testing. J. Clin. Microbiol. June : Wisplinghoff H, Bischoff T, Tallent SM, Seifert H, Wenzel RP, Edmond MB. Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin Infect Dis 2004; 39:

Benzer belgeler

Candida Epidemiyolojisi. Dr. Nur Yapar Aralık 2009 Çeşme İzmir

Candida Epidemiyolojisi. Dr. Nur Yapar Aralık 2009 Çeşme İzmir Candida Epidemiyolojisi Dr. Nur Yapar 12-13 Aralık 2009 Çeşme İzmir Sunum Planı İnvazif Fungal İnfeksiyon (İFİ) etkenleri Candida infeksiyonlarının sıklığı Etken dağılımındaki değişiklikler Direnç durumu