Türkiye de Dünden Bugüne Birlikte Kullanım ve İşbirliği,

Transkript

1 Türkiye de Dünden Bugüne Birlikte Kullanım ve İşbirliği, 2009 dan bu yana neler oldu? Dr. Zafer ÇUKUROVA 29 Nisan 2016

2 Afiliyasyon nedir? Latince evlat edinme Günümüzde anlamı kurumlar arası işbirliği Eğitim Araştırma Sağlık hizmeti

3 Neden afiliyasyon? Nitelikli insangücü yetiştirme - eğitim Bilgi üretme - araştırma Sağlık hizmeti sunumu Özeleştiri, karşılaştırma olanağı sağlama Karşılıklı bilgi ve tecrübe paylaşımı Kurumsal kültürü geliştirme En iyi uygulamaları özendirme ve benimseme

4 Sınırsız ihtiyaç ve sınırlı kaynak uyumlaştırması bakımından afiliyasyon? Sağlık hizmeti veren kurumların karşılıklı ortak kullanıma açılması;.. kurumlar arasında işbirliği yapılması;..kaynakların etkin ve verimli kullanılması amacıyla yatırımların birlikte planlanması;. bina, fiziksel alanlar, ekipman ve teknik donanım ile insan kıymetlerinin karşılıklı paylaşılması,.bir zaruret haline gelmiştir.

5 Tıp Fakülteleri ve Bir İşletme Olarak Hastaneler Tıp fakültesi Hastane Tıp ve sağlık bilimleri öğrencilerinin uygulamalı eğitim için hastaneye ihtiyacı bulunmaktadır. Tıp fakültesi hastaneleri gelecek vizyonunda öğrencilere yetecek bir hastane fiziki altyapısı ve hasta kapasitesi için yeterli değildir. Profesyonel yönetim gerektiren ve pahalı işletmeler olan hastaneler işbirliği veya ortak kullanımla sağlanabilir.

6 Tıp Fakülteleri ve Afiliyasyon Dünyada (Başta ABD, AB ülkeleri, Kanada, Japonya...) uzun yıllardan beri kullanılan bir işbirliği modelidir. Günümüzde pek çok üniversitenin afiliye hastaneleri bulunmaktadır. Hastane afiliyasyonu bir bütün olarak ya da seçilmiş birimler bazında yapılabilir. Detaylı bir protokolle sağlanmış afiliyasyon üniversitenin işletme faaliyetlerinden çok eğitime odaklanmasını sağlayacaktır.

7 GÜÇLÜ YÖNLER Fiziksel altyapı ve teknolojik donanım (S.B.) Nitelikli insangücü (Ünv.) FIRSATLAR Standardize kaliteli eğitim Farklı kurumsal kültürlerden sağlanan sinerji Kaynakların etkili ve verimli kullanımı Geniş eğitici kadro Çok sayıda ve geniş profilde hasta Özellikli hizmetlerde etkin planlama Ölçek ekonomisinden faydalanma ZAYIF YÖNLER Profesyonel hastane işletmeciliği (Ünv.) Sağlık hizmetine odaklanma (S.B.) TEHDİTLER Kurumların biri birini asimile etmesi

8 Afiliyasyon mu & Asimilasyon mu? YÖK ün uygun görüşü alınarak birlikte kullanım protokolü yapılması Tıpta uzmanlık ve lisans eğitiminin Dekanın yetki ve sorumluluğunda yürütülmesi Üniversitenin görüşü alınarak sağlık tesisi yöneticilerinin atanması Birlikte kullanım dışında da seçilmiş birimler bazında işbirliği

9 Türkiye Tecrübesi Olarak Afiliyasyon

10 Türkiye Tecrübesi Olarak Afiliyasyon Ülkemizde 83 üniversitede (58 Devlet, 24 Vakıf, 1 GATA) 85 faal Tıp Fakültesi bulunmaktadır. Tıpta Uzmanlık Eğitimi veren Tıp Fakültesi sayısı 73 (65 Devlet, 8 Vakıf) Sağlık Bakanlığı EAH sayısı ise 56 dır.

11 Türkiye Tecrübesi Olarak Afiliyasyon Avrupa da nüfus başına en fazla tıp fakültesi olan ülkeyiz. Ayrıca EAH lerde bu sayıya eklendiğinde eğitim kurumu sayımız daha da artmaktadır. Sayıca fazla olan eğitim kurumlarının arasında nitelik ve nicelik açısından büyük farklılıklar vardır. İnsangücü Fiziki altyapı Teknolojik donanım Hasta kapasitesi (sayı, çeşitlilik, ağırlık)

12 Eğitim Personeli Tıpta Uzmanlık Öğrencisi Sayıları Üniversite Hastanesi Sağlık Bakanlığı Profesör: (% 48) Doçent: (% 21) Yrd. Doç: (% 31) Toplam: Tıpta Uzmanlık Öğrencisi: Temel İnsan gücü eğitim kadroları Varlık sebebi eğitim alanlar Eğitim Görevlisi : (% 11) (1051-asaleten, 591-vekaleten, madde) Profesör: 235 Doçent: Uzman hekim: 307 Başasistan: (% 9) Uzman: (%80) Toplam: Tıpta Uzmanlık Öğrencisi: Temel insan gücü uzmanlar Varlık sebebi hizmet sunumu

13 Türkiye Tecrübesi olarak Afiliyasyon Ülkemizde 16 Tıp Fakültesi ile Bakanlığımıza bağlı 19 hastane (6 EAH, 11 DH, 2 dal hastanesi) afiliye olmuştur. Vakıf Üniversiteleri de Özel Hastanelerle afiliye olabilmektedir. 4 Vakıf Tıp Fakültesi ve 5 Özel Hastane işbirliği anlaşması yapmıştır. İl Özel Hastane Üniversite Protokolün Süresi İstanbul ÖZEL ACIBADEM ATAKENT HASTANESİ ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ İstanbul ÖZEL ACIBADEM MASLAK HASTANESİ ACIBADEM ÜNİVERSİTESİ İstanbul ÖZEL MEDİPOL MEGA HASTANELER KOMPLEKSİ İSTANBUL MEDİPOL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İstanbul ÖZEL ŞİŞLİ FLORANCE NİGHTİNGALE HASTANESİ İSTANBUL BİLİM ÜNV. AVRUPA FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ ARAŞTIRMA UYG. MRK İstanbul YENİ YÜZYIL ÜNİVERSİTESİ ÖZEL GAZİOSMANPAŞA HASTANESİ YENİ YÜZYIL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ

14 Türkiye Tecrübesi olarak Afiliyasyon Afiliyasyon taraflar için zorunluluktur. Afiliyasyon kültürü geliştirilmelidir. Afiliyasyon kurumların çatışması ya da asimilasyonu yanlışına düşmeden yeni bir kurumsal kültüre dönüşmelidir.

15 Türkiye Tecrübesi Olarak Afiliyasyon Eğitim kurumları arasındaki farklılıklar işbirliği ile giderilir. Standart eğitim sistemleri oluşturmaya destek sağlar. Kaliteli eğitim olmaksızın kaliteli sağlık hizmeti sağlanamaz Eğitim kurumlarının mükemmelliyet merkezleri olduğu ve özellikli sağlık hizmeti sunduğu unutulmamalıdır.

16 İlk Afiliyasyon - Protokol bazlı

17 Afiliye Hastaneler-1 Sır a No Bakanlığımıza Bağlı Hastane Adı Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ordu Boztepe Devlet Hastanesi İstanbul Pendik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Rize Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üniversitey e Bağlı Hastane Adı Sakarya Üniversitesi Ordu Üniversitesi Marmara Üniversitesi Rize Üniversitesi Ortak Kullanımdan Sonra Mevcut Hastane Adı Sağlık Bakanlığı Sakarya Üniversitesi EAH Sağlık Bakanlığı Ordu Üniversitesi EAH Sağlık Bakanlığı Marmara Üniversitesi Pendik EAH Sağlık Bakanlığı Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi EAH Protokolü n İlk İmzalandı ğı Tarih Protokolü n yenilendi ği Tarih Afiliyasyon Şekli Üniversite-Bina kullanımı + Uzman Üniversite-Bina kullanımı + Uzman Üniversite-Bina kullanımı + Uzman Üniversite-Bina kullanımı + Uzman Son Durum Devam Devam Devam Devam

18 Afiliye Hastaneler-2 Sır a No Bakanlığımıza Bağlı Hastane Adı Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üniversitey e Bağlı Hastane Adı Yıldırım Beyazıt Üniversitesi İzmir Katip Çelebi Üniversitesi İstanbul Medeniyet Üniversitesi Ortak Kullanımdan Sonra Mevcut Hastane Adı Sağlık Bakanlığı Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Ankara Atatürk EAH Sağlık Bakanlığı İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Atatürk EAH Sağlık Bakanlığı Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Protokolü n İlk İmzalandı ğı Tarih Protokolü n yenilendi ği Tarih Afiliyasyon Şekli Son Durum Üniversite-3.basamak Devam Üniversite-3.basamak Devam Üniversite-3.basamak Devam

19 Afiliye Hastaneler-3 Sıra No Bakanlığımıza Bağlı Hastane Adı Kırşehir Devlet Hastanesi Muğla Devlet Hastanesi Erzincan Mengücek Gazi Devlet Hastanesi Adıyaman Devlet Hastanesi Kütahya Evliya Çelebi Devlet Hastanesi Çorum Devlet Hastanesi Amasya Sabuncuoğlu Şerefeddin Devlet Hastanesi Karabük Devlet Hastanesi İzzet Baysal Devlet Hastanesi İzzet Baysal Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hastanesi Yenimahalle Devlet Hastanesi Üniversiteye Bağlı Hastane Adı Kırşehir Ahi Evran Üniversitesi Muğla Üniversitesi Erzincan Üniversitesi Adıyaman Üniversitesi Dumlupınar Üniversitesi Hitit Üniversitesi Amasya Üniversitesi Ortak Kullanımdan Sonra Mevcut Hastane Adı Sağlık Bakanlığı Ahi Evran Üniversitesi EAH Sağlık Bakanlığı Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi EAH Sağlık Bakanlığı Erzincan Üniversitesi Mengücek Gazi EAH Sağlık Bakanlığı Adıyaman Üniversitesi EAH Sağlık Bakanlığı Dumlupınar Üniversitesi Kütahya Evliya Çelebi EAH Sağlık Bakanlığı Hitit Üniversitesi Çorum EAH Sağlık Bakanlığı Amasya Üniversitesi Sabuncuoğlu Şerefeddin EAH Sağlık Bakanlığı Karabük Üniversitesi Karabük Üniversitesi Karabük EAH Abant İzzet Baysal Sağlık Bakanlığı AİBÜ İzzet Baysal Üniversitesi EAH Abant İzzet Baysal Üniversitesi Abant İzzet Baysal Üniversitesi Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Sağlık Bakanlığı AİBÜ İzzet Baysal FTR EAH Sağlık Bakanlığı AİBÜ İzzet Baysal Ruh Sağlığı ve Hastalıkları EAH Sağlık Bakanlığı Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Yenimahalle EAH Protokolün İlk İmzalandığı Tarih Protokolün Yenilendiği Tarih Afiliyasyon Şekli Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Üniversite- 2.basamak Son Durum Devam Devam Devam Devam Devam Devam Devam Devam BİTTİ BİTTİ BİTTİ Devam

20 Afiliyasyon şekli 3; 16% 4; 21% Üniversite- 2.basamak 12; 63% Üniversite- 3.basamak Üniversite-Bina + Uzman

21 Afiliye Hastanelerin Hizmet göstergeleri ne oldu? Sıra No Sağlık Tesisi Adı Yıl Muayene Sayısı Ameliyat Sayısı Doğum Sayısı Yatak Doluluk Oranı % Yatan Hasta sayısı Yatak Devir Hızı % Kırşehir Devlet Hastanesi Sağlık Bakanlığı Ahi Evran Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 31% 65% -15% 8% 34% 9% İstanbul Pendik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Sağlık Bakanlığı Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sağlık Bakanlığı Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI -24% 14% -9% 9% 11% 14% Ordu Boztepe Devlet Hastanesi Sağlık Bakanlığı Ordu Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI -1% -44% 1% 12% 13% Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sağlık Bakanlığı Sakarya Üniversitesi ARTIŞ ORANI 19% 5% 2% 15% 16%

22 Afiliye Hastanelerin Hizmet göstergeleri ne oldu? Sıra No Sağlık Tesisi Adı Yıl Muayene Sayısı Ameliyat Sayısı Doğum Sayısı Yatak Doluluk Oranı % Yatan Hasta sayısı Yatak Devir Hızı % Rize Eğitim ve Araştırma Hastanesi T.C. Sağlık Bakanlığı Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 15% 25% -14% 14% 19% 18% Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi T.C. SB. Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 21% 224% 35% 14% 12% 10% İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Sağlık Bakanlığı İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 1% -5% -51% -8% -2% -2% Muğla Devlet Hastanesi Sağlık Bakanlığı Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 1% 85% -15% 14% 8% 17% Erzincan Mengücek Gazi Devlet Hastanesi Sağlık Bakanlığı Erzincan Üniversitesi Mengücek Gazi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 16% 104% -15% 29% 5% 6%

23 Afiliye Hastanelerin Hizmet göstergeleri ne oldu? Sıra No Sağlık Tesisi Adı Yıl Muayene Sayısı Ameliyat Sayısı Doğum Sayısı Yatak Doluluk Oranı % Yatan Hasta sayısı Yatak Devir Hızı % Adıyaman Devlet Hastanesi Sağlık Bakanlığı Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 11% 7% 2% -13% -8% -5% Kütahya Evliya Çelebi Devlet Hastanesi SB. Dumlupınar Üniversitesi Kütahya Evliya Çelebi Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI -9% 35% -48% 9% -5% -2% Çorum Devlet Hastanesi T.C. Sağlık Bakanlığı Hitit Üniversitesi Çorum Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 12% 10% -2% 25% 13% 24% Amasya Sabuncuoğlu Şerefeddin Devlet Hastanesi SB. Amasya Üniversitesi Sabuncuoğlu Şerefeddin Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI -8% -33% -7% -15% -59% -16% Karabük Devlet Hastanesi Sağlık Bakanlığı Karabük Üniversitesi Karabük Eğitim ve Araştırma Hastanesi ARTIŞ ORANI 3% 1% -11% 1% -7% 9%

24 Afiliye Hastanelerin Mali göstergeleri ne oldu? Afiliyasyon ile EAH lerinde borçların arttığı, DH lerinde ise azaldığı görülmekte

25 Hukuki Durum Mevzuat Düzenlemeleri

26 MEVZUAT DÜZENLEMELERİ 30/01/2010 tarihli ve sayılı RG: 5947 sayılı Kanunun/11 inci maddesi ile 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununa eklenen 18/02/2011 Ek 9 tarihli maddesi ve sayılı RG: «Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Tesisleri Ve Üniversitelere Ait İlgili Birimlerin Birlikte Kullanımı Ve İşbirliği Usul Ve Esasları Hakkında Yönetmelik» 02/11/2011 tarihli ve sayılı mükerrer RG: KHK-663/58. maddesi ile 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununun Ek 9. Danıştay maddesinde Onuncu-Onbirinci değişiklik Dairesince Yönetmeliğin uygulamaya ilişkin maddelerinin yürütülmesinin durdurulmasına 12/07/2012 tarihli karar ve verilmiştir. sayılı RG: 6354 sayılı Kanunun 8. Maddesi ile 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununun Ek 9. maddesinde değişiklik Danıştay Onbeşinci Dairesinin 9/10/2013 tarihli ve E.: 2013/2858 sayılı, bazı fıkraların iptali 18/01/2014 tarihli ve sayılı RG: 6514 sayılı Kanunun 44. maddesi ile 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununun Ek 03/05/ maddesinde tarih değişiklik ve sayılı RG: Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarına Ait Sağlık Tesisleri ve Üniversitelere Ait İlgili Birimlerin Birlikte Kullanımı ve İşbirliği Usul ve Esasları Hakkında Danıştay Onbeşinci Yönetmelik Dairesinin 6/4/2015 tarihli ve E.: 2014/5234 sayılı, bazı fıkraların iptali Sağlık Turizmi Başkanlığı Kanunu ile Bazı Kanun ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılmasına Dair Kanun Tasarısı Taslağı

27 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununa eklenen Madde 9 30/01/2010 tarihli ve sayılı RG (5947 sayılı kanun): MADDE 11 7/5/1987 tarihli ve 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununa aşağıdaki ek madde eklenmiştir. EK MADDE 9 Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurum ve kuruluşları ile üniversitelerin ilgili birimleri, Bakanlık ve üniversitelerce karşılıklı olarak işbirliği çerçevesinde birlikte kullanılabilir. Birlikte kullanım ve işbirliğine ilişkin usul ve esaslar ile ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde döner sermaye gelirlerinden personele yapılacak ek ödemelere ilişkin esaslar Maliye Bakanlığı ve Yükseköğretim Kurulunun görüşü alınarak Sağlık Bakanlığı tarafından çıkarılacak yönetmelikle belirlenir."

28 2011- İlk Afiliyasyon Yönetmeliği 18 Şubat 2011 CUMA Resmî Gazete Sayı : Sağlık Bakanlığından: YÖNETMELİK SAĞLIK BAKANLIĞINA BAĞLI SAĞLIK TESİSLERİ VE ÜNİVERSİTELERE AİT İLGİLİ BİRİMLERİN BİRLİKTE KULLANIMI VE İŞBİRLİĞİ USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmelik, Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurum ve kuruluşları ile üniversitelerin ilgili birimlerinin birlikte kullanımına ve iş birliğine ilişkin usul ve esaslar ile ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde döner sermaye gelirlerinden personele yapılacak ek ödemelere ilişkin esasları düzenlemek amacıyla hazırlanmıştır. Kapsam MADDE 2 (1) Bu Yönetmelik, birlikte kullanım ve işbirliğine karar verilen birimler ile bu birimlerde görev yapacak personeli kapsar. Dayanak MADDE 3 (1) Bu Yönetmelik; 7/5/1987 tarihli ve 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununun 3 üncü ve Ek 9 uncu maddelerine dayanılarak hazırlanmıştır..

29 sayılı KHK ile yapılan değişiklik 2 Kasım 2011 ÇARŞAMBA Resmî Gazete Sayı : (Mükerrer) KANUN HÜKMÜNDE KARARNAME MADDE 58- c) Ek 9 uncu maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir. Ek Madde 9- Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarına ait kurum ve kuruluşlar ile üniversitelerin ilgili birimleri, karşılıklı olarak işbirliği çerçevesinde birlikte kullanılabilir. Üniversite tarafından, birlikte kullanılan kurum ve kuruluşlarda görevli personelin profesör ve doçent kadrolarına atanabilmesi için Bakanlığa ve bağlı kuruluşlarına ait eğitim görevlisi kadroları da kullanılabilir. Birlikte kullanım ve işbirliğine ilişkin usûl ve esaslar ile ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde döner sermaye gelirlerinden personele yapılacak ek ödemelere ilişkin esaslar Maliye Bakanlığı ve Yükseköğretim Kurulunun görüşü alınarak Sağlık Bakanlığı tarafından çıkarılacak yönetmelikle belirlenir.

30 2011- Danıştay Kararı Danıştay 10. ve 11. Dairelerinden oluşan müşterek kurul; Yönetmeliğin dayanağı olan 3359 Sayılı Yasanın Ek 9. Maddesinin Anayasa ya aykırı olduğuna, iptali için itiraz yoluyla Anayasa Mahkemesi ne başvurulmasına ve Anayasa Mahkemesi nce karar verilinceye kadar Yönetmelik maddelerinin yürütmesinin durdurulmasına karar ( ) verdi. Kararın Gerekçesi: Sağlık Bakanlığı'na bağlı sağlık kurum ve kuruluşlarının sağlık hizmeti sunma işlevi ile tıp fakültelerinin hizmet işlevinin birbirinden farklı niteliğe sahip olduğunun dikkate alınmaması, Tıp fakültelerinin temel işlevinin eğitim ve araştırma olduğunun gözetilmemesi, Tıp fakültelerinde eğitim ve araştırma faaliyetlerinin yapılmasında ve sağlık hizmetlerinin verilmesinde, Anayasa'nın 130. maddesinde belirtilen güvenceler sağlanarak, üniversitelerin bilimsel özerkliğini tanıyan yasal düzenlemelerin yapılmaması, Üniversiteler ve üniversite öğretimi konusunda karar almaya yetkili organın Yükseköğretim Kurulu olmasına rağmen Yönetmelik çıkarma yetkisinin Sağlık Bakanlığı na verilmesi, İşbirliğinin ve birlikte kullanımın nasıl bir yöntem izlenerek hangi ilke ve kurallara uyularak yapılacağının belirtilmemesi ile yönetimin esas ve usullerine yer verilmemesi, Üniversite ve Sağlık Bakanlığı arasındaki ilişkilerin yasal zemininin düzenlenmemesi, Herhangi bir temel ilke konulmadan, yetkilerin tümüyle Sağlık Bakanlığı'na devredilmesi.

31 12/07/2012 tarihli ve sayılı RG: 6354 sayılı Kanun MADDE sayılı Kanunun ek 9 uncu maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir. EK MADDE 9 Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarına ait kurum ve kuruluşlar ile üniversitelerin ilgili birimleri, karşılıklı olarak işbirliği çerçevesinde birlikte kullanılabilir. Ancak, adrese dayalı nüfus kayıt sistemi sonuçlarına göre toplam il nüfusu e kadar olan illerde eğitim ve araştırma hizmetleri, bu maddenin yürürlüğe girdiği tarihten itibaren Sağlık Bakanlığı eğitim ve araştırma hastanesi veya üniversite sağlık uygulama ve araştırma merkezlerinden yalnızca biri tarafından verilebilir. Bu illerde Bakanlık ve bağlı kuruluşları ile üniversiteler, tıp lisans eğitimi ve/veya tıpta uzmanlık eğitimi için ortak kullanım ve işbirliği yapar. Birlikte kullanılacak sağlık tesisleri için, Bakanlık ve Yükseköğretim Kurulu Başkanlığının uygun görüşü alınarak, il valisi ile üniversite rektörü arasında birlikte kullanım protokolü akdedilir. Birlikte kullanımdaki sağlık tesislerinde tıpta uzmanlık ve lisans eğitimleri, Sağlık Bakanlığı uzmanlık öğrencilerinin eğitimi de dâhil olmak üzere, ilgili mevzuata göre tıp fakültesi dekanının yetki ve sorumluluğunda yürütülür. Birlikte kullanıma geçilen sağlık tesisleri, Bakanlığın tâbi olduğu mevzuat uyarınca işletilir ve tesis, üniversitenin görüşü alınarak Bakanlıkça atanan başhekim tarafından yönetilir. Birlikte kullanıma geçilen sağlık tesisinin kamu hastane birliği kapsamında olması hâlinde, o tesise ait yönetici görevlendirmeleri kamu hastaneleri birliği mevzuatı çerçevesinde yapılır. Birlikte kullanımdaki sağlık tesislerinde fiilen görev yapan personele, üniversite personeli için 4/11/1981 tarihli ve 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 58 inci maddesinde öngörülen ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranları, Bakanlık ve bağlı kuruluşları personeli için ise 4/1/1961 tarihli ve 209 sayılı Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurumları ile Esenlendirme (Rehabilitasyon) Tesislerine Verilecek Döner Sermaye Hakkında Kanunun 5 inci maddesinde öngörülen ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranları esas alınarak Bakanlığın tâbi olduğu ek ödeme mevzuatı doğrultusunda ek ödeme yapılır. Birlikte kullanılan sağlık tesisinde görev yapan personelin disiplin ve tüm özlük işlemleri kadrosunun bulunduğu kurumun ilgili mevzuatına göre yürütülür. Üniversite tarafından, birlikte kullanılan kurum ve kuruluşlarda görevli personelin profesör ve doçent kadrolarına atanabilmesi için Bakanlığa ve bağlı kuruluşlarına ait eğitim görevlisi kadroları da kullanılabilir. Bakanlık ve üniversiteler, birlikte kullanım dışında döner sermayesi ve kurumları ayrı ve bağımsız olmak suretiyle eğitim, sağlık hizmeti üretimi, araştırma ve kamu sağlığını geliştirme gibi alanlarda işbirliği yapabilirler. İşbirliği yapılacak hususlarda Bakanlık ve Yükseköğretim Kurulu Başkanlığının uygun görüşü alınarak, il valisi ve üniversite rektörü arasında protokol akdedilir. Birlikte kullanım ve işbirliğine ilişkin usul ve esaslar ile ilgili mevzuat hükümleri çerçevesinde döner sermaye gelirlerinden personele yapılacak ek ödemelere ilişkin diğer hususlar Maliye Bakanlığının uygun görüşü alınarak Sağlık Bakanlığı ve Yükseköğretim Kurulu tarafından müştereken çıkarılacak yönetmelikle belirlenir.

32 2012- Anayasa Mahkemesi Kararı

33 2013 Danıştay kararı

34 İptal edilen maddeler tarihli Yönetmeliğin Özeti 4. maddesinin c bendi Birlikte Kullanımın tanımı 4. maddesinin ç bendi Ek Ödeme Yönetmeliği tanımı 5. maddesinin a,b,c,ç bentleri 8. maddesinin 1,2,3,4,5,6 fıkraları 10. maddesi Toplam il nüfusu e kadar olan illerde sağlık hizmeti Bakanlık EAH veya üniversite sağlık uygulama ve araştırma merkezlerinden yalnızca birisi tarafından verilebilir. Birlikte kullanım zorunludur. O ilde Bakanlık planlamasını aşan yatırım talepleri birlikte kullanım çerçevesinde değerlendirilir. Bakanlık ve YÖK' ün uygun görüşü alınarak, il valisi ve üniversite rektörü arasında birlikte kullanım protokolü imzalanır. İnsan gücü ve diğer tüm kaynakların kullanımı vali ile rektör tarafından, ihtiyaçlar ve iş yükü dikkate alınarak belirlenir. Birlikte kullanımdaki tesislerde, klinik ve laboratuvarlarda sağlık hizmetleri ve eğitim hizmetlerinin ayrı sorumlular tarafından yürütülmesi, görevlendirilmeleri, yetki ve sorumlulukları Bakanlık ve üniversitelerin, birlikte kullanım dışında döner sermayesi ve kurumları ayrı ve bağımsız olmak suretiyle işbirliği yapabileceği ve

35 18/01/2014 tarihli ve sayılı RG: 6514 sayılı kanun MADDE sayılı Kanunun Ek 9. maddesinin üçüncü fıkrasına aşağıdaki cümle eklenmiş ve dördüncü fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir. Birlikte kullanımdaki sağlık tesislerinde mesai sonrası hizmetler için 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü maddesinin üçüncü fıkrasına göre ilave ücret alınmaz sayılı Kanunun 58 inci maddesinin (c) fıkrasının (1) numaralı bendinde sayılan ve ilgili fakültenin temel tıp bilimlerinde görev yapan öğretim üyesi, öğretim görevlisi ve araştırma görevlisi ile birlikte kullanımdaki sağlık tesislerinde fiilen görev yapan personele, üniversite personeli için 4/11/1981 tarihli ve 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 58 inci maddesinde öngörülen ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranları, Bakanlık ve bağlı kuruluşları personeli için ise 4/1/1961 tarihli ve 209 sayılı Sağlık Bakanlığına Bağlı Sağlık Kurumları ile Esenlendirme (Rehabilitasyon) Tesislerine Verilecek Döner Sermaye Hakkında Kanunun 5 inci maddesinde öngörülen ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranları esas alınarak Bakanlığın tabi olduğu ek ödeme mevzuatı doğrultusunda ek ödeme yapılır. Üniversite rektörü, rektör yardımcıları, genel sekreteri, ilgili birimin dekanı ve dekan yardımcılarına 2547 sayılı Kanunun 58 inci maddesi gereğince yönetici payı olarak yapılacak ek ödeme, birlikte kullanımdaki sağlık tesisinin döner sermaye hesabından yapılır.

36 2014 Yönetmelik 3 Mayıs 2014 CUMARTESİ Resmî Gazete Sayı : YÖNETMELİK Sağlık Bakanlığından: SAĞLIK BAKANLIĞI VE BAĞLI KURULUŞLARINA AİT SAĞLIK TESİSLERİ VE ÜNİVERSİTELERE AİT İLGİLİ BİRİMLERİN BİRLİKTE KULLANIMI VE İŞBİRLİĞİ USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmelik, Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarına ait kurum ve kuruluşlara ait sağlık tesisleri ile üniversitelerin ilgili birimlerinin birlikte kullanımına ve iş birliği ile döner sermaye gelirlerinden personele yapılacak ek ödemeye ilişkin usul ve esasları düzenlemek amacıyla hazırlanmıştır. Kapsam MADDE 2 (1) Bu Yönetmelik, birlikte kullanım ve işbirliği yapılan Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarına ait kurum ve kuruluşlarına ait sağlık tesisleri ile üniversitelerin ilgili birimlerini ve bu birimlerde görev yapan personeli kapsar. Dayanak MADDE 3 (1) Bu Yönetmelik; 7/5/1987 tarihli ve 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanununun Ek 9 uncu maddesine dayanılarak hazırlanmıştır.

37 2015 Danıştay kararı

38 Yürütmesi duran maddeler tarihli Yönetmeliği n 7. maddesinin 2. bendi 8. maddesinin 1. bendi Özeti Hastane Yöneticisinin her türlü sağlık hizmetinden sorumlu olduğuna ve yetkilerine dair Eğitim ve idari sorumluların görevlendirilmesine dair Maddenin kendisi (2) Sağlık tesisindeki her türlü sağlık ve destek hizmeti, üniversite personelinin sağlık hizmeti sunumu da dâhil olmak üzere hastane yöneticisinin sorumluluğundadır. Hastane yöneticisi, bu hizmetlerin aksamadan ve en verimli şekilde yürütülmesi için ilgili mevzuat çerçevesinde her türlü tedbiri almaya yetkilidir ve bu konuda dekanla işbirliği içinde çalışır. (1) Birlikte kullanımdaki tesislerde, bir eğitim sorumlusu ile bir idari sorumlu görevlendirilebilir. Birimin eğitim sorumlusuna idari sorumluluk görevi de verilebilir. Klinik/laboratuar eğitim sorumlusu ana dallarda ilgili anabilim dalı başkanı, yan dallarda ise bilim dalı başkanıdır. Anabilim dallarında doçent ya da profesör bulunmadığı takdirde eğitim görevlileri de eğitim sorumlusu olarak görevlendirilebilir. Klinik/laboratuarlarda idari sorumlu; başhekim ve dekanın da görüşü alınarak hastane yöneticisi tarafından birlikte kullanımda bulunan sağlık tesisinde profesör, doçent, eğitim sorumlusu, eğitim görevlisi veya uzman tabip olarak görev yapan personel arasından bir yıllık süreyle görevlendirilir. İdari

39 Torba Kanun Taslağı (2016) Torba Kanun Taslağının 32. Maddesi ile 3359 sayılı Kanunun Ek 9 uncu maddesi değiştirilmektedir.

40 Torba Kanun Taslağı (2016) İki farklı afiliyasyon modeli: İşbirliği: Döner sermayeler ve kurumlar ayrı olarak, Sağlık Bakanlığı ve bağlı kuruluşlarının sağlık tesisleri ile üniversitelerin sağlık bilimleri eğitimi veren birimleri arasında, Sağlık hizmeti, eğitim, araştırma, halk sağlığını geliştirme ve benzeri konularda. Birlikte Kullanım: Kaynaklar (döner sermaye, insan, fiziki donanım, bina, tıbbi cihaz ve diğer kaynaklar) birleştirilerek, TKHK na bağlı sağlık tesisleri ile üniversitelerin sağlık bilimleri eğitimi veren birimleri ve sağlık uygulama ve araştırma merkezleri arasında;, Sağlık hizmeti, tıp ve diş hekimliğinde lisans/tıp, diş ve eczacılıkta uzmanlık eğitimi için.

41 İşbirliği; Protokol: Bakanlık veya bağlı kuruluşların teklifi ile, Bakanlık ve YÖK uygun görüşü, İlgili genel müdür/kurum başkanı ve üniversite rektörü arasında imzalanır. Eğitim amaçlı işbirliği: Ön lisans, lisans, lisansüstü eğitimleri ile tıpta, diş hekimliğinde ve eczacılıkta uzmanlık eğitimlerini kapsar. Ön lisans, lisans ve lisansüstü eğitimler müdür/dekanının yetki ve sorumluluğunda, Üniversite kadrosundakiler de dâhil uzmanlık eğitimleri eğitim sorumlusunun yetki ve sorumluluğunda, Doçent ve profesör olanlar da eğitim sorumlusu olarak görevlendirilebilir.

42 İşbirliği; Üniversite öğretim elemanlarından işbirliği kapsamında Bakanlık sağlık tesislerinde görev yapacaklar, karşılıklı mutabakat ile kısmî veya tam zamanlı olarak görevlendirilir, Görevlendirilenler protokole ek listede belirtilir, Görevlendirilecek öğretim elemanlarına ödenecek ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme katsayıları 2547 sayılı Yükseköğretim Kanununun 58. maddesine göre, İşbirliği yapılan üniversitenin bilimsel araştırma projelerinde kullanılmak üzere protokol ile belirlenen oranda (%5 i geçemez) her ay üniversite döner sermayesine pay aktarılır.

43 Birlikte kullanım; Protokol: İlgili üniversite ve TKHK teklifi ile, Bakanlık ve YÖK uygun görüşü, Süresi 6 yıldan az olmamak üzere, Genel sekreter ve üniversite rektörü arasında imzalanır, Döner sermaye hesaplarının birleştirildiği tarih başlangıç olacak, Klinik ya da branş bazlı yapılamaz, Aynı sağlık tesisi için birden fazla üniversite olamaz, Bir üniversite birden fazla sağlık tesisi ile protokol yapabilir.

44 Birlikte kullanım; ADNKS ne göre toplam il nüfusu e kadar olan illerde eğitim ve araştırma hizmetleri TKHK na bağlı EAH veya üniversite sağlık uygulama ve araştırma merkezlerinden yalnızca birinde verilir.

45 Birlikte kullanım; Tesislerin işletmesi ve yönetici atamaları TKHK mevzuatına göre, Bu tesisler, Bakanlık için eğitim ve araştırma hastanesi, üniversite için uygulama ve araştırma merkezi kabul edilir, Başhekim aynı zamanda uygulama ve araştırma merkezi müdürlüğü görevini de yürütür.

46 Birlikte kullanım; Eğitimler: İşbirliğindeki esaslarla aynı, Kullanıma geçilen sağlık tesisinde fiilen görev yapacak üniversite personeli protokol eki liste ile belirlenir, Birlikte kullanıma geçildikten sonra üniversite kadrolarından sağlık tesisine görevlendirme Genel Sekreterin onayı ile yapılır.

47 Birlikte kullanım; Lisans eğitimleri hariç, üniversite personelinin sağlık hizmeti sunumu da dâhil olmak üzere her türlü hizmet hastane yöneticisinin sorumluluğunda, Yönetici her türlü tedbiri almaya yetkilidir, Üniversite yönetimi ile işbirliği içinde çalışır.

48 Birlikte kullanım; Döner sermaye hesapları; Sadece birlikte kullanılan birimlerle sınırlı Birlikte kullanıma geçildikten sonraki tasarruflara etkili. Ancak borç taşınır mal mevzuatı kapsamındaki mevcut bir taşınıra ilişkin ise önceki borçlar döner sermaye bütçesinden karşılanır. Üniversitenin bilimsel araştırma projelerinde kullanılmak üzere protokol ile belirlenen oranda (%2 den az, %5 ten fazla olamaz) her ay üniversite döner sermayesine pay aktarılır.

49 Birlikte kullanım; Ek ödeme; Üniversite personeli için 2547 sayılı YÖ Kanununun 58. maddesinde öngörülen ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranları, Bakanlık personeline Ek Ödeme Yönetmeliği 5. maddedeki ek ödeme matrahı ve tavan ek ödeme oranların göre. Rektör, rektör yardımcıları, genel sekreter, dekan ve dekan yardımcılarına 2547 sayılı Kanunun 58 inci maddesi gereğince yönetici payı döner sermaye hesabından yapılır.

50 Genel hükümler; Öğretim elemanları dahil tüm tabipler önemli ve acil vakalarda davete icabet etmek, ihtiyaç duyulan tıbbi ve bilimsel danışmanlık, nöbet, konsültasyon ve diğer sağlık hizmetlerini yerine getirmekle yükümlüdür, Bu hizmetler için nöbet ücreti ödenir, Özlük işlemleri kadrosunun bulunduğu kurum mevzuatına göre, Disiplin işlemleri ise öğretim üyeleri hariç fiilen çalıştığı kurumun mevzuatına göre yürütülür, Zorunlu mesleki sorumluluk sigortası priminin kurumca karşılanacak kısmı, işbirliği ve birlikte kullanımdaki sağlık tesisince ödenir,

51 Genel hükümler; Vakıf üniversiteleri öğrencilerinin uygulamalı eğitim ihtiyaçlarını karşılamak üzere, özel hastaneler ile Bakanlık ve bağlı kuruluşlarına ait sağlık tesisleriyle işbirliği yapabilir. Uygulamaya ilişkin hususlar, Maliye Bakanlığı ve YÖK ün uygun görüşü alınarak Sağlık Bakanlığı tarafından çıkarılacak yönetmelikle belirlenir.

52 Torba Kanun Taslağı (2016)

53 Son söz.. Eğitim ve sağlık hizmeti birlikte olmak zorunda Ortak kültürle oluşturulan yönetim modeli uygulamalıyız