SAĞLIK YARDIM PLANI FORTIS BANK A.Ş. MENSUPLARI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI

Transkript

1 SAĞLIK YARDIM PLANI FORTIS BANK A.Ş. MENSUPLARI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI

2 FORTIS BANK A.Ş. MENSUPLARI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI SAĞLIK YARDIM PLANI FİHRİSTİ BİRİNCİ BÖLÜM GENEL HÜKÜMLER Madde : 1 - Amaç Kapsam Tanımlar... 3 İKİNCİ BÖLÜM YARDIMLARIN MAHİYETİ VE KAPSAMI Madde : 4 - Yardımların Başlangıcı Yardımların Sona Erdirilmesi Yapılacak Yardımlar Yapılmayacak Yardımlar Katılım Payı Alınacak Yardımlar Ayakta Tedavi Yatarak Tedavi Limit Dahilinde Yapılacak Yardımlar ÜÇÜNCÜ BÖLÜM YARDIMLARIN UYGULANMASI Madde : 12 - Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Giderleri Yurt Dışında Tedavi Kaplıca, Ilıca ve İçme Tedavileri Nekahat Devresinde Özel Bakım Refakatçi Gerektiren Durumlar Tüp Bebek ve Yardımcı Üreme Yöntemleri Özürlü Çocuklar Özel Eğitim Yardımı Cenaze Yardımı DÖRDÜNCÜ BÖLÜM SON HÜKÜMLER Madde : 20 - Bildirge Verme Yükümlülüğü Giderlerin Belgelenmesi Yürürlük / 19

3 FORTIS BANK A.Ş. MENSUPLARI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI SAĞLIK YARDIM PLANI BİRİNCİ BÖLÜM GENEL HÜKÜMLER Amaç : Madde : 1 - Bu Sağlık Yardım Planının amacı ; Vakıf mensuplarının iş kazası ve meslek hastalığı, Vakıf mensupları ile birlikte bakmakla yükümlü oldukları kişilerin hastalık, analık ve ölüm riskleri ile karşılaşmaları halinde sağlanacak yardımlar ile bu yardımlardan yararlanma şartlarına ilişkin usul ve esasları düzenlemektir. Kapsam : Madde : 2 - Bu Sağlık Yardım Planı, sağlık yardımlarından faydalanacak Vakıf mensupları ile Bakmakla Yükümlü Oldukları Aile Bireylerini ve sözleşme yapılan / yapılacak tedarikçi firmaları kapsar. Tanımlar : Madde : 3 - Bu Sağlık Yardım Planında geçen ; a) Vakıf / Sandık deyimi ; Fortis Bank A.Ş. Mensupları nı, b) Banka deyimi ; Vakfeden Bankayı c) Mensup / Sigortalı deyimi ; Vakfın aktif ve pasif sigortalılarını, ç) Aktif Sigortalı deyimi ; Sosyal Güvenlik Mevzuatı gereğince Vakfa uzun ve kısa vadeli sigorta primi ödeyenleri, d) Pasif Sigortalı deyimi ; Sosyal Güvenlik Mevzuatı gereğince Vakıftan yaşlılık, malullük veya sürekli işgöremezlik geliri bağlanmış olanlar ile Vakfımızdan ölüm aylığı bağlanmış olan hak sahiplerinden başka bir sosyal güvenlik kuruluşuna tabi sigortalılığı bulunmayan, aylık ve/veya gelir bağlanmamış olan ve sağlık yardımı almayanları, e) Bakmakla Yükümlü Olduğu Kişi / Aile Bireyi deyimi ; Vakıf mensuplarının, sosyal güvenlik mevzuatı gereğince sigortalı sayılmayan, herhangi bir sosyal güvenliği olmayan, geliri bulunmayan ve sağlık yardımı almayan ; Eşini, (Eşine bakmakla yükümlü olabilmesi için Vakfa gönderilecek belgeler ; Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği, Nüfus Cüzdan Fotokopisi, Vergi Dairesi nden alınacak Gelir Vergisi mükellefi olunmadığını gösterir belge ile SGK dan (SSK, T.C. Emekli Sandığı, Bağ-Kur) alınacak ilişiksiz belgeleri) 18 yaşını, lise ve 3308 sayılı Mesleki Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık veya çıraklık eğitimi ile mesleki eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaş sınırına bakılmaksızın evli olmayan kız çocuklarını, 3 / 19

4 Yaşına bakılmaksızın Sosyal Güvenlik Mevzuatına göre malül olduğu tespit edilen ve evli olmayan çocuklarını, Sosyal Güvenlik mevzuatı gereğince diğer çocuklarından sağlık yardımı alamayan ana ve babasını (bakmakla yükümlü olabilmesi için Vakfa gönderilecek belgeler Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği, Nüfus Cüzdan Fotokopisi, Vergi Dairesi nden alınacak Gelir Vergisi mükellefi olunmadığını gösterir belge ile SGK dan (SSK, T.C. Emekli Sandığı, Bağ-Kur) alınacak ilişiksiz belgeleri) f) Sağlık Destek Firması deyimi ; Vakıf tarafından Sağlık Yardımı Yönetim Sözleşmesi yapılmış, sağlık işlerinin yürütümünde Vakıf adına ve hesabına hareket etme yetkisi verilmiş özel hukuk tüzel kişisini, g) Resmi Sağlık Kurumu deyimi ; T.C.Sağlık Bakanlığı na, Devlet Üniversitelerine ve diğer kamu hukuku tüzel kişilerine bağlı hastane ve sağlık kurumlarını, h) Özel Sağlık Kurumu deyimi ; Resmi Sağlık Kurumları dışında kalan ve mevzuata uygun sağlık hizmeti sunumu yapan gerçek kişiler ile özel hukuk tüzel kişilerini, ı) Anlaşmalı Sağlık Kurumu deyimi ; Sigortalıların ve bakmakla yükümlü olunanların gerek ayakta gerekse yatarak tedavilerini sağlamak üzere, Sandık veya Sağlık Destek firması tarafından anlaşma yapılmış hastane, klinik, laboratuvar, teşhis ve tedavi merkezi, eczane, doktor vb. gibi gerçek kişiler ile resmi ve özel sağlık kurumlarını, i) Anlaşmasız Sağlık Kurumu deyimi ; Sandık veya Sağlık Destek firması ile sözleşme imzalamamış hastane, klinik, laboratuvar, teşhis ve tedavi merkezi, eczane, doktor vb. gibi gerçek kişiler ile resmi ve özel sağlık kurumlarını, j) Hastalık deyimi ; Sigortalıda ve bakmakla yükümlü olunan kişilerde hemen veya daha sonra meydana gelen sürekli veya geçici bedeni ve ruhi rahatsızlık hallerini, k) Ayakta Tedavi deyimi ; Anlaşmalı veya anlaşmasız sağlık kurumlarında yatmayı gerektirmeyen tetkik ve tedavileri, l) Yatarak Tedavi deyimi ; Anlaşmalı veya anlaşmasız sağlık kurumlarında en az 24 saat yatmayı gerektiren veya tek başına Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesi ndeki (T.T.B.A.Ü.T) 150 Birimi aşan tedavi ve müdahaleleri, m) Acil Durum deyimi ; Ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri beklenmeyen durumlarda oluşan sağlık sorunlarında sakatlık ya da ölümden korunması amacıyla hastanın, acil serviste görevli sağlık personeli tarafından tıbbi araç ve gereç desteği ile değerlendirilmesi, tanısının konulması, tıbbi müdahale ve tedavisinin yapılması ile ivedilikli tıbbi müdahale yapılmadığı veya başka bir sağlık kuruluşuna nakli halinde hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin doğacağı kabul edilen durumları, n) Kaza deyimi ; Herhangi bir hastalıktan kaynaklanmayan, ani ve harici bir olay neticesinde ve kişinin iradesi dışında bedensel olarak yaralanmasını, o) T.T.B.A.Ü.T deyimi ; Türk Tabipler Birliği Asgari Ücret Tarifesini p) Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) deyimi ; Sosyal Güvenlik Kurumu nca Resmi Gazete de yayımlanarak yürürlüğe giren Sağlık Uygulama Tebliği ni, r) Beşeri Tıbbi Ürün (İlaç) ; Hastalığı tedavi etmek ve/veya önlemek, bir teşhis yapmak veya bir fizyolojik fonksiyonu düzeltmek, düzenlemek veya değiştirmek amacıyla, insana uygulanan doğal ve/veya sentetik kaynaklı etkin madde veya maddeler kombinasyonunu ifade eder. 4 / 19

5 İKİNCİ BÖLÜM YARDIMLARIN MAHİYETİ VE KAPSAMI Yardımların Başlangıcı : Madde : 4 - Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları kişilere bu prosedür dairesinde yardım yapılabilmesi için uyulması gereken bekleme süreleri aşağıda açıklanmıştır. A Aktif Sigortalılar ile Bakmakla Yükümlü Oldukları Aile Bireyleri ; a) Aktif sigortalının Bankada ya da Vakıfta fiilen çalışmaya başladığı andan itibaren iş kazası, meslek hastalığı veya iş kazası ve meslek hastalığı dışındaki hastalık hallerinde yapılacak yardımlar için bekleme süresi uygulanmaz. b) Aktif sigortalının bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin yapılacak sağlık yardımlarından faydalanabilmesi için sigortalının Vakfa en az 120 gün prim ödemiş olması gerekir. Ancak 120 günlük bekleme süresi, Banka İnsan Kaynakları Bölümü nce Deneyimli statüsünde işe başlatılan aktif sigortalıların bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için uygulanmaz. c) Aktif sigortalının ve bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin diş ve gözlük yardımlarından istifade edebilmesi için Vakfa en az 120 gün prim ödemiş olması gerekir. Deneyimli statüsünde işe başlatılanlar ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için bu süre uygulanmaz. ç) Bu prosedürde açıklanan ve kıdeme göre farklılık gösteren tedavi limitlerinin tespitinde ; Fortis Finansal Hizmetler Grubu nda çalışmakta iken Banka İnsan Kaynakları Bölümü nce Deneyimli statüsünde işe başlatılan sigortalıların Fortis Finansal Hizmetler Grubu ndaki tüm sigortalılık süreleri dikkate alınır. Banka İnsan Kaynakları Bölümü, Sağlık Yardım Planına dahil edilecek veya çıkartılacak aktif sigortalıları ve bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarını yazılı olarak Vakfa veya Vakıf tarafından Sağlık Yardımı Yönetim Sözleşmesi yapılmış Sağlık Destek firmasına bildirir. Bu bildirimler sırasında deneyimli statüsünde işe alınanlar ile daha önce Fortis Finansal Hizmetler Grubunda çalışmış olanlar ayrıca belirtilir. B Pasif Sigortalılar ile Bakmakla Yükümlü Oldukları Aile Bireyleri ; Pasif sigortalılara ve bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerine bu Sağlık Yardım Planı hükümleri gereğince sağlanacak yardımlar için bekleme süresi uygulanmaz. Yardımların Sona Erdirilmesi : Madde : 5 - A Aktif Sigortalılar ile Bakmakla Yükümlü Oldukları Aile Bireyleri ; Aktif Sigortalıların malullük, yaşlılık aylığı veya sürekli işgöremezlik geliri bağlanması dışındaki sebeplerle (İstifa, İş Akdi Feshi, Ölüm, vb.) sigortalılık (üyelik) vasfının yitirilmesi durumunda, bunlara ve bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerine bu Sağlık Yardım Planı hükümleri doğrultusunda verilen yardımlar ; Üyelik vasfını yitirdikleri tarihten geriye doğru 1 yıl içinde en az 90 gün süreyle Vakfa prim yatırmış olanların kendileri ve bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için bu süre 100 gün olarak dikkate alınır. 5 / 19

6 Bankadan ayrılan eski personele ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerine kaplıca, ılıca, fizik tedavi, protez (diş, gözlük,korse) ve yatarak tedavi yardımı yapılmaz. Ayakta yapılan tedavilerine ait ilaç bedelleri % 20 eksiği ile ödenir. Doktor ücretleri T.T.B.A.Ü.T nin ½ si oranında ödenir. Laboratuar ve görüntüleme bedelleri için de yine T.T.B.A.Ü.T de belirlenen karşılıkların % 30 eksiği ile sağlık yardımı yapılır. Yukarıda belirtilmeyen tedavi türlerine ait giderlerin Vakfımızca belirlenen ücretlerinin ½ si ödenir. B Aktif Sigortalıların Ücretsiz İzin Hali ; İlgili Kanunlarda öngörülen ücretsiz izin hallerinde işbu Sağlık Yardım Planı çerçevesinde hastalık ve analık yardımlarının yapılmasına devam edilir. Vakıf üyesinin ücretsiz izne çıktığı tarihten itibaren kendisine ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerine ait yapılabilecek sağlık harcamaları T.T.B.A.Ü.T de belirlenen karşılıkları % 20 eksiğiyle ödenir. Ayakta yapılan tedavilerine ait ilaç bedelleri ile ortez ve protez bedelleri % 20 eksiği ile ödenir. Ücretsiz iznin tamamlandığı tarihte göreve başlanmaması halinde, Aktif Sigortalılığı sona erenler için uygulanan yararlanma süresi ve katılım payına ilişkin usul ve esaslar dahilinde sağlık yardımı yapılır. Bu Sağlık Planı kapsamında yardım alan bakmakla yükümlü olunan aile bireyleri sonradan herhangi bir sosyal güvenlik kuruluşu uhdesinde aktif, pasif ve isteğe bağlı sigortalı vasfını kazanmaları halinde yapılmakta olan yardımlar kesilir. Bu durumunu zamanında Vakfa bildirmeyenlere Vakıf tarafından fazladan yapılmış ödeme tutarları Vakıf Yönetim Kurulunca bu yönde karar alınması halinde geri alınır. Yapılacak Yardımlar : Madde : 6 - Aktif Sigortalılara ; iş kazası, meslek hastalığı, hastalık, analık ve ölüm hallerinde, Pasif Sigortalılara ; hastalık, analık ve ölüm hallerinde, Bakmakla Yükümlü Olunan Aile Bireylerine ; hastalık ve ölüm hallerinde, Vakıfla İlişiği Kesilmiş Eski Aktif Sigortalılara ; hastalık, analık ve ölüm hallerinde, bunların bakmakla yükümlü olduklarına ; hastalık ve analık hallerinde aşağıdaki yardımlar yapılır. A - Sağlık Yardımları : Karşılanan sağlık yardımlarına ait detaylar aşağıda yer almaktadır. a) Koruyucu sağlık hizmet bedelleri, b) Hastanın hekim muayene bedeli, hekimin gerekli görmesi halinde teşhis için klinik ve laboratuar tetkikleri ile diğer tanı yöntemlerinin bedeli, c) Teşhis ve tedavi için gerekmesi durumunda sağlık kurumuna yatış bedeli, 6 / 19

7 d) Tedavi süresince gerekli ilaç ve iyileştirme araç bedelleri, e) Gerekmesi durumunda, muayene, tedavi veya ameliyat için hastanın yurt içinde herhangi bir sağlık kurumunda yapmış olduğu sağlık harcama bedelleri, f) Gerekmesi durumunda yol giderleri, gündelikleri ve refakatçi bedelleri, g) Hastalığın yurt içinde tedavisi mümkün olmayan hallerde hasta ve gerekmesi durumunda refakatçisinin yurt dışında yapacağı sağlık harcama bedelleri, h) Rehabilitasyon hizmet bedelleri, i) Yardımcı üreme yöntemleri ve tüp bebek uygulama bedelleri, j) Devlet tarafından açıklanan tutardan az olmamak üzere bakmakla yükümlü statüsündeki her bir çocuk için T.T.B.A.Ü.T ndeki cari karşılık tutarının (200 Birim) % 75 ini aşmamak ve belge karşılığı olması kaydıyla sünnet bedeli, k) Aile birliği içindeki kısırlıkla ilgili tedavi yöntem bedelleri, l) Cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavi bedelleri, m) 12 yaş ve altı çocuklarda, mental gelişim bozuklukları için yapılan testler ( kişilik testleri ve zeka testleri dahil) ve zeka testi, kalça USG, işitme gibi tetkik bedelleri, n) Psikiyatrist muayene bedelleri en fazla ayda 2 defa ödenir. Çocuk düşürme, bu Sağlık Yardım Planı hükümlerinin uygulanmasında, hastalık hali sayılır. Düşük sebebinin araştırılmasına yönelik tetkikler, düşük sonrası ve doktor raporuna istinaden Ayakta Tedavi teminatından ödenir. Limitli tedaviler dahil anlaşmasız kurumlarda yapılan tedaviler ödenmeden önce, gerek görülmesi halinde Vakıf tarafından ilgili kişi kontrol muayenesine gönderilebilir. B İlaç : Doktor tarafından tedavi için gerekli görülen ve reçetede yazılan ilaçlar bu maddede belirtilen esaslar doğrultusunda Vakıfça ödenir. Reçetenin yazıldığı tarih ile ilacın alındığı tarih arasında (raporlular hariç olmak üzere) en fazla 4 iş günü olması halinde sözkonusu reçete bedeli ödenebilir. 4 İş gününün aşılması halinde yeni reçete aranır. Hormon ilaçları için tedavinin süresini ve tanısını gösterir rapor aranır. Doğum kontrol ilaçları karşılanır. Enjektörler karşılanır. Psikiyatrist reçeteleri Sosyal Güvenlik Kurumunun yayımladığı Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında ödenir. Sürekli ilaç kullanılması gereken kronik hastalıklar için (diyabet, hipertansiyon vb.) kullanılacak ilaç reçetesinin ekinde kullanılacak süre ve kullanım amacını gösterir doktor raporu aranır. 7 / 19

8 Rapor yazılan ilaçlar için bir seferde en fazla 6 aylık doz karşılanır. E vitaminleri gebeler dışında karşılanmaz. Beslenmeye yardımcı ve vücut direncini artırıcı vitamin ve mineraller ile destek ürünleri 12 yaşında ve daha küçük çocuklar ile hamileler için karşılanır. Zorunluluk halinin doktor raporuyla belgelenmesi kaydıyla 12 yaşından büyüklerin durumu Vakıf Yönetimince değerlendirilir. Mama ve şampuan ödemeleri, Sosyal Güvenlik Kurumunun yayımladığı Sağlık Uygulama Tebliği hükümleri çerçevesinde yapılır. Diyabet hastaları için şeker çubukları ve insülin enjektörleri tıbbi malzeme kapsamında ödenir. Obesite tedavisi ilaçlarının ödenebilmesi için (zenikal, redüktil vb.) Resmi Sağlık Kurumu Kurul Raporu aranır. Pamuk, sargı bezi vb. gibi pansuman malzemeleri karşılanmaz. Yurtiçinde ikame edilemeyen ve yurtdışından tedarik edilen ilaçlar Sağlık Destek firmasının incelemesinden geçtikten sonra karşılanır. Koruyucu sağlık hizmetleri kapsamında yapılan aşılar karşılanır. Muayene esnasında yapılan aşılar uygulamanın yapıldığının ödeme belgesi üzerinde tevsik edilmesi kaydıyla, kupür aranmaksızın ödenir. Sürekli kullanılan reçeteler için üzerinde sürekli kullanıldığına dair ibare bulunması kaydıyla ödeme yapılır. Ödeme yapılması için reçetenin fotokopisi ve ilaç küpürleri gereklidir. İlaç alımı dışında yazar kasa fişine istinaden Vakıf tarafından ödeme yapılmaz. Katılımdan muaf ilaç raporu olanlar için ödemeler, Sosyal Güvenlik Kurumunun yayımladığı Sağlık Uygulama Tebliği hükümlerine göre yapılır. Doktor Raporuyla belgelendirilmek üzere ve Vakfın onayını almak şartıyla kronik hastalıklar (diyabet, troid vb.) hariç, hayati öneme haiz riskli, ağır ve uzun süreli tıbbi takibi gerektiren hastalıklarda gerekli görülen ilaçlara ilaveten bu tedavilere ait tüm masraflar için de Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinden katılım payı alınmaz. Tedavi masrafının tamamı Vakıfça karşılanır. C - Protez Yardımları : Protez Yardımlarının mahiyet ve kapsamı aşağıda belirtilmiştir. a) Ağız ve diş muayenesi, laboratuvar tetkik ve tahlilleri ile diğer tanı yöntemlerinin, teşhise dayalı tıbbi müdahale ve tedavilerin yapılması, b) Gözlük / Lens tahsisi, c) Hekim veya sağlık kurumlarının gerekli göreceği türde vücut protezleri ile diğer araç ve gereçlerin sağlanması, takılması, onarılması ve yenilenmesi. 8 / 19

9 Ç - Geçici İş Göremezlik Yardımı : Aktif Sigortalılara Hastalık, Analık, İş Kazası ve Meslek Hastalığı hallerinde zorunlu olarak çalışamadıkları süreler için Banka tarafından Geçici İş Göremezlik Ödeneği verilir. Talep edilmesi halinde Geçici İş Göremezlik Ödenekleri Sosyal Güvenlik Mevzuatındaki düzenlemeler paralelinde Vakıf tarafından Bankaya ödenir. D - Analık Yardımları : Sigortalı kadın için, doğumdan önceki bir yıl içinde en az 90 gün analık sigortası primi ödenmiş olması,sigortalı erkek için doğumdan önceki bir yıl içinde en az 120 gün analık sigortası primi ödenmiş olması ve sigortalının doğum yapan kadınla doğumdan önce evlenmesi şartıyla Vakıf tarafından analık ve emzirme yardımı yapılır. Ancak deneyimli statüsünde işe başlatılanlar için bu süre uygulanmaz. Aktif sigortalının doğumdan önce ve sonraki kanuni izin süresince Bankadan aylığını almaya devam ettiğinden, bu süreye ilişkin olarak Vakıf tarafından sigortalıya ayrıca Geçici İş Göremezlik ödeneği verilmez. E - Cenaze Yardımları : Vakıf mensubu ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin ölümü halinde hak sahiplerine bu Sağlık Planı hükümleri uyarınca ve Vakıf Yönetim Kurulunca belirlenen esaslar çerçevesinde cenaze yardımı yapılır. Yapılmayacak Yardımlar : Madde : 7 - Aşağıda açıklanan yardımlar Vakıf tarafından karşılanmaz. Vakıf Yönetim Kurulu kararıyla değişiklik yapılabilir. a) Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan ve iş kazası ile meslek hastalığına, kazaya, hastalıklara veya konjenital nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan durumlarda yapılacak sağlık hizmetleri dışında kalan estetik amaçlı yapılan her türlü sağlık hizmeti, b) Sağlık Bakanlığınca izin ve ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile Sağlık Bakanlığı nca tıbben sağlık hizmeti olduğu kabul edilmeyen sağlık hizmetleri, c) Kozmetik ürünler, bakım malzemeleri, ç) Tatlandırıcılar (Diyabet hastaları hariç), d) Estetik amaçlı Botox (Tedavi amaçlı olduğu doktor raporu ile belgelenen botox harcamaları değerlendirmeye alınır) e) Aile birliği dışındaki kürtaj, f) Eczane, hastane, tıbbi malzeme mağazaları vb. gibi sağlık hizmet sunumuyla iştigal eden ruhsatlı yerlerin haricinde alınan ilaç, tıbbi malzeme ve tedavi amaçlı diğer malzemeler, g) Fatura, Serbest Meslek Makbuzu, serbest meslek makbuzu yerine geçen P.O.S cihazı çıktısı veya Döner Sermaye Saymanlık Makbuzu ile Devlet Üniversitelerine ait Hastanelere mahsus olmak üzere kredi kartı alındısıyla belgelendirilemeyen harcamalar, h) Anlaşmalı veya anlaşmasız sağlık kurumlarınca tıbbi gerekliliği belgelenmemiş harcamalar, 9 / 19

10 I) Check up, i) Akapunktur ile yapılan her türlü tedaviler, j) Evlilik, spor, okul öncesi vb. gibi tıbbi gereklilik dışındaki nedenlerle alınacak Sağlık Kurulu Raporlarına ait harcamalar, k) 10 gün içinde yapılan kontrol muayaneleri, l) Lens temizleme masrafları, m) Bağış makbuzları ve otopark fişi, n) Evdeki doktor vizite ücretleri için doktor tarafından talep edilecek yol parası, o) Diyetisten, ö) Her türlü derece, vücut temizleme malzemeleri, traş malzemeleri, ısıtıcılı battaniye, terlik, kişisel ürünler vb. gibi tedaviyle direkt ilgisi olmayan malzemeler, p) Gebelik öncesi kontrol amaçlı tetkikler (Daha önce düşük yapmış olanlar hariç) karşılanmaz. Ayrıca, Resmi Sağlık Kurumları haricinde ; AIDS ve buna bağlı hastalıkların tedavisi ile uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm tedavisi Vakıf tarafından karşılanmaz. Sağlık harcama belgelerinin sadece aslı üzerinden ödeme yapılır, belge kayıpları halinde ilgili sağlık kuruluşunun kaşesi ve yetkili imzaları ile aslının aynısıdır ibaresini taşıyan fotokopilerle ödeme yapılabilir. Sağlık Planının 7. maddesinde açıklanan ve Yapılacak Yardımlar başlığını taşıyan hususlar ile bu maddenin uygulamasında düzenlenmeyen veya çelişkili olduğuna dair kanaat sahibi olunan durumlarda Vakıf ve/veya Sağlık Destek firması tarafından verilen kararlara uyulur. Katılım Payı Alınacak Yardımlar : Madde : 8 - A) Ayakta Tedavide Doktor Muayenesi ; Aktif sigortalılar (çalışan) ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babalarından % 20 oranında katılım payı alınır. Pasif Sigortalılar (emekli) ile bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarından, gerek anlaşmalı gerekse anlaşmasız sağlık kurumlarındaki hekim muayenelerinde, T.T.B.A.Ü.T nin 1,5 katına kadar katılım payı alınmaz. Aşan kısım üye tarafından karşılanır. Pasif sigortalıların bakmakla yükümlü oldukları anne babaları için %10 katılım payı uygulanır. T.T.B.A.Ü.T. ndeki tutarı aşan kısım yine bu kişilerce karşılanır. Tüm Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin Kamu Kurumlarında (Üniversite, Devlet Hastanesi) yapılan ayakta tedaviye ilişkin doktor muayene bedelinin tamamı ödenir. Katılım payı alınmaz. 10 / 19

11 Anlaşmalı kurumlarda tedaviyi yapanın kadrolu doktor olup olmadığına bakılmaksızın faturanın kurum adına kesilmiş olması halinde sigortalıdan, kurum ile yapılan anlaşma şartlarına göre katılım payı alınır. Anlaşmalı kurumlarda kadrolu olarak görev yapmayan ve kendi Serbest Meslek Makbuzunu veya faturasını / P.O.S çıktısını veren doktorlar tarafından yapılan tedaviler ise anlaşmasız kurum statüsünde değerlendirilir. Bu uygulama hem ayakta hem de yatarak tedaviler için geçerlidir. B) Ayakta Tedavide Sağlanan İlaçlar ; Aktif Sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babalarının ayakta tedavilerine ilişkin ilaç masrafları üzerinden % 20 oranında katılım payı alınır. Pasif Sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarının ayakta tedavilerine ilişkin ilaç masrafları üzerinden katılım payı alınmaz. Ancak bakmakla yükümlü oldukları ana ve babaları için % 10 oranında katılım payı alınır. C) Ortez, Protez, İyileştirme Araç Gereçleri ; Aktif Sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerine gerekli olabilecek işitme cihazı ve vücut protezleri ile diğer protezlerde, protez araç ve gereç bedellerinin % 20 si oranında katılım payı alınır. Ancak, katkı miktarı cari asgari ücretin 1,5 katından fazla olamaz. Pasif sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları kişilere gerekli olabilecek protezlerde ise protez araç ve gereç bedellerinin % 10 u oranında katılım payı alınır. Ancak, katkı miktarı cari asgari ücret tutarından fazla olamaz. Protezlerin kullanım süresi 5 yıl olup, sağlık kurulu raporuyla belgelenen tıbbi gereklilik halleri dışında bu süre dolmadan protezler yenilenemez. Bakmakla yükümlü olunan anne ve babalara ortez ve protez yardımı yapılmaz. Protez, Ortez ve İyileştirme Araç Gereçlerine ait katılım payı oranı sigortalı ve bakmakla yükümlü oldukları kişilerin lehine olmak kaydıyla Vakıf Yönetim Kurulu nca değiştirilebilir. Ç) Ayakta Tedavide Görüntüleme ve Fizik Tedavi ; Rontgen, MR, tomografi vb.gibi tanı amaçlı görüntüleme yöntemleri ile hastalığın tedavisi için doktor tarafından raporla belgelenen fizik tedavi uygulamalarında Aktif Sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babalarından % 20 oranında katılım payı alınır. Pasif Sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarından, gerek anlaşmalı gerekse anlaşmasız sağlık kurumlardaki görüntülemeler için katılım payı alınmaz. Ancak T.T.B.A.Ü.T ndeki tutarı aşan kısım bu kişilerce karşılanır. Pasif sigortalıların anne babalarının görüntüleme ve fizik tedavi ödemeleri T.T.B.A.Ü.T nin % 10 eksiğiyle karşılanır. Tüm Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin Kamu Kurumlarında (Üniversite, Devlet Hastanesi) yapılan görüntüleme yöntemlerine ilişkin masraflarının tamamı ödenir. ESWL ile taş kırılması yatarak tedavi kapsamında ödenir. T.T.B.A.Ü.T nde karşılığı yer almayan tedavilere ait harcamalar için fatura bedelinin % 20 eksiği ödenir. 11 / 19

12 Ayakta Tedavi : Madde : 9 - Ayakta tedavi ; Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin sağlık kurumlarında yatmasını, tedavisini veya takibini gerektirmeyen durumlardaki doktor muayene, tetkik ve tedavi işlemlerini kapsar. Pasif Sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için ayaktaki tedavilerde yıllık limit uygulanmaz. Aktif sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için her yıl Vakıf Yönetim Kurulunca günün koşullarına uygun olarak limit belirlenir. Bankada veya Vakıfta prim ödeyerek 1 yılını tamamlayanlar için geçerli olan yıllık ayakta tedavi limiti TL olup, Şube Yöneticisi ve üzerindeki ünvanlar için 1 yıl şartı aranmaz. 1 yıllık prim ödeme süresini doldurmayanlar için geçerli olan yıllık ayakta tedavi limiti TL dir. Bahsekonu yıllık harcama limitleri dolduktan sonra yapılan ayakta tedavi kapsamındaki sağlık harcamaları T.T.B.A.Ü.T ne göre ödenir. Ayaktaki tedavilere ilişkin olarak 8. maddede belirtilen oranlarda ilgililerden katılım payı alınır. Bu Sağlık Planı çerçevesinde, tanı amaçlı yapılan harcamalar genel anestezi ile yapılsa dahi ayakta tedavi kapsamında değerlendirilir. Yatarak Tedavi : Madde : 10 - Vakıf mensubunun ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinin hastanede en az 24 saat yatarak tedavisini gerektiren veya yatmayı gerektirmediği halde sadece hastane şartlarında yapılacak ve T.T.B.A.Ü.T ne göre tek başına 150 Birimi aşan tedavi ve müdahaleleri kapsar. Kaza sonucu oluşan diş tedavisi bu kapsama dahildir. a) Aktif Sigortalılar ile Bakmakla Yükümlü Oldukları Aile Bireyleri ; Anlaşmalı kuruluşlarda yapılan yatarak tedavi harcamalarının tamamı ödenir.yemek ücretini ayrı faturalandıran kurumlardaki günlük yemek ücreti Vakıf mensubu ve refakatçisi içi ayrı ayrı olmak üzere T.T.B.A.Ü.T ndeki ücret katsayısının 10 Birim ile çarpılması ve belge karşılığı olması kaydıyla ödenir. Anlaşmasız kuruluşlarda yapılan yatarak tedaviler ise T.T.B.A.Ü.T x 2 ile sınırlıdır. Günlük oda ücreti hasta için (yemek dahil) cari T.T.B.A.Ü.T ndeki ücret katsayısının 24 Birim, refakatçisi için 12 Birim ile çarpılması ve belge karşılığı olması kaydıyla ödenir. Gerek anlaşmasız kurumlardaki operatör ve sağlık ekibine gerekse anlaşmalı kurumlarda bu kurumların personeli olmaksızın görev yapan operatör ve sağlık ekibine verilecek ücret T.T.B.A.Ü.T nın 2 katını aşamaz. Yine, Devlet Üniversitesi Hastanelerindeki yatarak tedavilerde profesör ücreti en fazla T.T.B.A.Ü.T nin 2 katı tutarında ödenir. 12 / 19

13 b) Pasif Sigortalılar ile Bakmakla Yükümlü Oldukları Aile Bireyleri ; Anlaşmalı kuruluşlarda anlaşma şartlarında yapılan yatarak tedavi harcamalarının tamamı ödenir. Anlaşmasız kuruluşlarda yapılan yatarak tedaviler ise T.T.B.A.Ü.T x 2 ile sınırlıdır. Günlük oda ücreti hasta için (yemek dahil) cari T.T.B.A.Ü.T ndeki ücret katsayısının 24 Birim, refakatçisi için 12 Birim ile çarpılması ve belge karşılığı olması kaydıyla ödenir. Devlet Üniversitesi Hastanelerindeki yatarak tedavilerde profesör ücreti en fazla T.T.B.A.Ü.T nin 2 katı tutarında ödenir. Yatarak Tedavilerde ; Yoğun Bakım ; Yoğun bakım servisinde yatılan her tam gün için ödenir. Ambulans ; Sağlık Yardım Planının 3/m maddesinde acil durum şartlarının gerçekleşmesi halinde Vakıfça ödenir. Trafik Kazaları : 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu gereğince Fortis Bank A.Ş. Mensupları Emekli Sandığı Vakfı tarafından yapılması gereken işlemlerde kullanılmak üzere; yaralanmalı veya ölümlü trafik kazasına maruz kalan Vakıf üyeleri ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için kolluk kuvvetlerince tanzim edilen Trafik Kaza Tespit Tutanağı ile ilgili sağlık birimlerince düzenlenen Alkol Raporu nun ilgililerince veya hak sahiplerince Vakıf a ulaştırılması gerekmektedir. Limit Dahilinde Yapılacak Yardımlar : Madde : 11 - Limitli yardımlarda ilgili yıla ait tarihli harcama belgesinin en geç muteakip yılın ilk ayında Vakfa ve/veya Sağlık Destek firmasına teslim edilmesi halinde bu harcama, harcama belgesi üzerindeki yıla ait limitten, aksi durumda ise mütakip yıla ait limitten ödenir. Bu prosedürde belirtilen yardımlara ilişkin giderlerin ödenmesinde limit uygulamasının bulunduğu hallerde bu limitler içinde kalınmak kaydıyla ödeme yapılır. Vakıf tarafından limit aşımları karşılanmaz. Ancak, limit aşımı gerçekleşmesi ve Vakıf Yönetim Kurulunca bu yönde bir karar alınması kaydıyla fazladan yapılan yardım tutarları ilgililerden talep edilebilir. 1. Diş Tedavileri ; Ortodonti tedavileri de bu kapsama dahildir. Sicil bazında tek limit tahsis edildiğinden (Aile Limiti) 5 yıl ve üzeri kıdemli Vakıf mensubu ile bakmakla yükümlü olduğu aile bireylerinin harcamaları tahsis edilen bu tek limitten düşülür. DİŞ LİMİTLERİ TL 5 yıl - 10 yıl 970,00 10 yıl - 15 yıl 1.440,00 15 yıl üzeri ve emekliler 1.660,00 5 yıldan daha az kıdemi olan Vakıf üyeleri ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin diş tedavileri Sosyal Güvenlik Kurumu nca yayımlanan Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) hükümleri çerçevesinde ödenir. 13 / 19

14 2. Gözlük, Lens, Excimer Laser ; Doktor reçetesi gereklidir. Gözlük ve lens teminatında aile limiti uygulaması bulunmamaktadır. Her bir Vakıf mensubu ve bakmakla yükümlü olduğu aile bireyi için ayrı limit tahsis edilir. Uzak ve yakın ayrı ayrı gözlük ve / veya lens kullanmak zorunda olan kişiler aynı yıl içerisinde gözlük ve lens alabilirler. Gözlük camı ve çerçevesi için ayrı ayrı limit tahsisatı yapılmaz. Cam ve çerçeve harcamalarının tamamı gözlük limitinden karşılanır. Numaralı ve numarasız güneş gözlüğü ödenmez. Bir defaya mahsus olmak üzere 2 yıl içerisinde göz numaraları değişen, kırılan, kaybolan gözlük ve lens bedelleri cari limitin 1/4 ü oranında ödenir. Excimer laser ücreti sadece Vakıf mensuplarına ödenir. Bakmakla yükümlü olunan aile bireyleri için bu yardım yapılmaz. Vakıf üyeleri ile bakmakla yükümlü olunan eş ve çocuklara aşağıdaki limitler tutarında ödeme yapılır. Bakmakla yükümlü olunan anne ve babalara belirlenen limitin ¼ ü oranında yardım yapılır. Limit kullanım süresi 2 yıl olup, sağlık kurulu raporuyla belgelenen tıbbi gereklilik halleri dışında bu süre dolmadan yenilenemez. GÖZLÜK LİMİTLERİ TL Gözlük (Cam + Çerçeve), Lens 240,00 Varilüks (Uzak + Yakın) Gözlük 460,00 Excimer Laser (Tek Göz İçin) 550,00 3. Doğum ; Normal doğum, sezeryan ve erken doğum bu teminat kapsamındadır. Hamilelik kontrolleri ve doğum sonrası tetkik ve tedaviler tıbbı gereklilik unsuruna bağlı olarak ayakta ve / veya yatarak tedavi teminatından karşılanır. Çoğul gebelik halinde limit tutarının en fazla 2 katı tutarında yardım yapılır. Kadın Vakıf mensubunun veya erkek sigortalının bakmakla yükümlü bulunduğu eşinin analığı halinde ve çocuğun yaşaması şartıyla bir defaya mahsus olmak üzere emzirme yardımı yapılır. Emzirme yardımı çocuk sayısı kadar yapılır. Aktif sigortalılık vasfının yitirilmesini müteakip 100 gün içinde canlı doğumun gerçekleşmesi halinde sigortalı kadın veya eşi analık sigortası yardımından yararlanacak sigortalı erkek için doğum tarihinden önceki 15 ay içinde Vakfa en az 120 gün prim ödenmiş olması kaydıyla ilgili kişi analık sağlık ve emzirme yardımından faydalandırılır. 14 / 19

15 DOĞUM LİMİTLERİ TL Doğum 3.200,00 Emzirme Yardımı 165,00 4. Korse, Ortopedik Malzeme ve Vücut Protezleri ; PROTEZ MALZEME LİMİTLERİ TL Tam Ortopedik Bot (Yılda 1 kez ödenir) 165,00 Tam Ortopedik Tabanlık (Yılda 1 kez ödenir) 83,00 Koltuk Değneği (1 Çift) (Yılda 1 kez ödenir) 66,00 Korse (Yılda 1 kez ödenir) 165,00 Boyunluk (Yılda 1 kez ödenir) 55,00 Varis Çorabı (1 Çift) (Yılda 4 kez ödenir) 44,00 Göğüs Protezi (Tek Göğüs) (2 yılda 1 kez ödenir) 440,00 Limit tahsisatı yapılan yukarıdaki protezlerden ayrıca sigortalı katılım payı alınmaz. Tam Ortopedik bot/tabanlık yardımı 12 yaş ve altına yılda en fazla 2 kez ödenir. Anotomik ve yarı ortopedik bot ve tabanlık ödenmez. Tam Ortopedik Bot ve Tam Ortopedik Tabanlık ; 12 yaşından küçükler için doktor reçetesinde belirtilen ölçü ve özelliklere uygun olarak hazırlanacak ayak ölçüm formuyla, 12 yaşından büyükler için ayrıca her iki ayak arasında en az 2 cm. kısalık farkı olması ve doktor raporuyla belgelenmesi, Ortopedik bot/tabanlık yapan firmalardan tedarik edilmesi kaydıyla ödenir. Tam ortopedik bot/tabanlık dışındaki malzemeler, mutlaka eczane, medikal/ortopedik ürün satışı yapan yerlerden tedarik edilmelidir. ÜÇÜNCÜ BÖLÜM SAĞLIK YARDIMLARININ UYGULANMASI Yol Gideri, Gündelik ve Refakatçi Giderleri : Madde : 12 - Yurt içinde başka bir yerdeki veya yurt dışındaki tedavilerde ; kişinin kendisinin ve bir kişi ile sınırlı olmak kaydıyla refakatçisinin, şehirler arası veya yurtdışı gidiş dönüş yol gideri ödenir. Yol gideri ile birlikte ayrıca tedavi dışındaki masrafları belirlenen gündelik tutarı ile sınırlı kalmak ve belge karşılığı olmak kaydıyla Vakıfça ödenir. Vakıf Yönetim Kurulu nca günün koşullarına göre yurt içinde ayakta ve yatarak tedaviler ile yurt dışı için ayrı ayrı olmak üzere gündelik limiti belirlenir. 15 / 19

16 Gerek yurt içi gerekse yurt dışı gündelikleri, yol giderleri ve tedavi harcamaları dışındaki şehirçi yol gideri, yemek ve konaklama da dahil olmak üzere tedavi dışındaki tüm diğer masrafları karşılamak üzere verilir ve tutarı Yönetim Kurulu nca değiştirilebilir. Yurt dışı hariç gidiş dönüş uçak bedeli Vakıf Yönetim Kurulu kararıyla ödenir. Ancak ambulans uçak hiçbir şekilde ödenmez. Vakıf tarafından onaylanması ve bulunulan kentten farklı bir kente gidilmesi kaydıyla özel araba ile yapılacak yolculuklarda TC. Karayolları Genel Müdürlüğü nce açıklanan iki kent merkezi arasındaki mesafa üzerinden her 7 km. için 1 litrelik akaryakıt gideri ödenir. Otoban giderleri ancak resmi fiş / makbuz karşılığında ödenir. GÜNDELİK YOL GİDERLERİ Yurtiçi Ayakta Tedavi Gündeliği Yurtiçi Yatarak Tedavi Gündeliği Yurtdışı Tedavi Gündeliği 60,00 TL 70,00 TL 40,00 USD Yurt Dışında Tedavi : Madde : 13 - A) Yurt İçinde Tedavisi Mümkün Olmayan Hastalıklar : Yurt içinde tedavinin / ameliyatın mümkün olmadığı sağlık kurulu raporu ile belgelenen hastalık hallerinde, Vakıf mensupları ve bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri ile sağlık raporunda gerekliliği belirtilmiş ise refakatçileri tedavi için yurt dışına gönderilir. Yol, gündelik ve refakatçi giderleri ile yabancı ülkedeki tedavi masrafları Vakıfça belge karşılığı ödenir. Acil durumlar hariç sağlık kurulu raporunun önceden Vakıf Yönetim Kuruluna ibraz edilmesi ve gidilecek ülkenin bildirilmesi şarttır. B) Yurt İçinde Tedavisi Mümkün Olan Hastalıklar : Yurt içinde tedavisi mümkün olmakla birlikte hayati önem taşıyan ve daha gelişmiş teknik imkanların kullanılmasının tedavi süresi ve sonuçları bakımından daha fazla fayda sağlayacağı sağlık kurulu raporu ile belgelenen hastalık hallerinde, Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri, tedavi için yurt dışına gönderilir. Acil durumlar hariç sağlık kurulu raporunun önceden Vakıf Yönetim Kuruluna ibraz edilmesi ve gidilecek ülkenin bildirilmesi şarttır. Bu kişilerin yurt dışına gidiş, dönüş yol paraları, yurt dışındaki yol paraları ve refakatçi ücretleri hiçbir şekilde ödenmez. Yurt dışında tedavi ve/veya ameliyat nedeniyle zorunlu olarak hastane dışında geçirilecek günler için bu Yönetmelik uyarınca tespit edilen yolculuk gündeliği ödenir. C) Banka Tarafından Yurt Dışında Geçici veya Sürekli Olarak Görevlendirilenler : Banka tarafından yurtdışında geçici veya sürekli olarak görevlendirilen Vakıf aktif sigortalıları ile bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarının bu ülkelerdeki yatarak ve ayakta tedavi masrafları belge karşılığı Vakıfça ödenir. 16 / 19

17 Ç) Yurt Dışında Okuyan Çocuklara Ait Sağlık Yardımları : Vakıf mensuplarının bakmakla yükümlü oldukları ve yurtdışında öğrenim gören çocuklarının sağlık masrafları belge karşılığı ödenir. Vakıfça gerek görülmesi halinde, bu kişilerin bulundukları ülkelerde öğrenim gördüklerini ve o ülke mevzautına göre sigortalı sayılmadıklarını ve/veya ikamete dayalı sağlık yardımlarından faydalanmadıklarını belgelemeleri zorunludur. Bu madde uygulamasında (A) fıkrası hariç ; yurt dışında yapılacak tedaviler için T.T.B.A.Ü.T ndeki karşılık tutarları kadar yardım yapılır. T.T.B.A.Ü.T nde karşılığı olmayan tedaviler için de fatura tutarı % 30 eksiği ile ödenir. Gerekli görülmesi halinde yurt dışındaki tedavilere ait belgelerin mahalli konsolosluklara tasdik ettirilmesi veya tercüme bürolarınca tercüme edilmesi istenebilir. Ödemeler harcamayı tevsik eden belge tarihindeki TCMB efektif alış kuru üzerinden yapılır. Kaplıca, Ilıca ve İçme Tedavileri : Madde : 14 - Resmi Sağlık Kurulu raporuna istinaden Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin kaplıca, ılıca ve içme tedavilerine ait giderleri belge karşılığı Vakıfça ödenir. Hastanın ve hasta 15 yaşından küçükse refakatçisinin, hasta 15 yaşından büyükse Resmi Sağlık Kurulu raporuyla gerekliliği tevsik edilen refakatçisinin bu gibi yerlere gidiş - dönüş yol giderleri ödenir. Kaplıca giriş ücretleri, oda, yemek vs. dahil olmak üzere ödenecek gündelik tutarı bu prosedürün 12. maddesine göre belirlenecek yurtiçi yatarak tedavi gündelik tutarını aşamaz. Vakıf mensubu ve bakmakla yükümlü oldukları aile bireyleri için her defasında 10 günü aşmamak şartıyla tedavi yardımı yapılır. Bu süre Vakıf Yönetim Kurulu kararıyla değiştirilebilir. Nekahat Devresinde Özel Bakım : Madde : 15 - Vakıf mensupları ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin ağır hastalık veya büyük ameliyat sonrasında özel bakıma ihtiyacı bulunduğuna dair ilgili hekim veya sağlık kurulu tarafından rapor verildiği ve aynı adreste ikamet ettiğini belgelediği takdirde yapılacak giderlerin günlük tutarı cari brüt asgari ücretin günlük tutarını aşamaz. Refakatçi Gerektiren Durumlar : Madde : 16 - Hastanın sağlık kurumunda tedavisi sırasında yalnız kalması hekim tarafından sakıncalı görülmesi ve vereceği raporda bu durumun belirtilmiş olması şartıyla bir hastabakıcı veya bir refakatçi hasta ile beraber kalabilir ve bu kişilerin giderleri de Vakıf Yönetim Kurulu nca günün koşullarına göre belirlenir. Bakmakla yükümlü olunan 15 yaşından küçük çocuklar için hekim raporu aranmaz. Tüp Bebek ve Yardımcı Üreme Yöntemleri : Madde : 17 - Vakfa en az 120 gün prim ödenmiş olması kaydıyla evli olmakla birlikte çocuk sahibi olmayan kadın sigortalı ile erkek sigortalının bakmakla yükümlü olduğu eşine aşağıdaki koşullarda tüp bebek teminatı verilir. Yapılan tıbbi tedaviler sonrasında normal tıbbi yöntemlerle çocuk sahibi olunamayacağının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ve / veya tüp bebek ile çocuk sahibi olunabileceğinin Doktor Raporu ile tıbben mümkün görülmesi gerekmektedir. 17 / 19

18 Çocuğu bulunmayan, evli kadın mensuplarımız ile erkek mensuplarımızın kanunen bakmakla yükümlü oldukları eşleri için 40 yaşına kadar olan yaşam sürelerinde en fazla 3 uygulama ile sınırlı olmak üzere her bir uygulama için (ilaç hariç) TL tutarında yardım yapılır. Yardım limiti gününü koşullarına göre Vakıf Yönetim Kurulu tarafından belirlenir. Erkek mensubun eşinin diğer sosyal güvenlik kurumlarına tabi olması halinde erkek mensuba tüp bebek yardımı yapılmaz. Evlat edinilmiş çocukları hariç, doğal yolla bir ya da daha fazla çocuğu olup, sonrasında sağlık nedenlerinden dolayı çocuk sahibi olamayan kişilere tüp bebek yardımı yapılmaz. Tıbben zorunlu görülmesi halinde (tüp bebek haricinde) yardımcı üreme tedavileri için kişinin 40 yaşına kadarki yaşam süresi boyunca 4 uygulamaya kadar her bir uygulama için cari tüp bebek limitinin ¼ ü oranında yardım yapılır. Tüp bebek tedavisine ilişkin ilaç tedavileri % 20 katılımlı olarak Vakıfça ödenir. Özürlü Çocuklar Özel Eğitim Yardımı : Madde : 18 - Vakfımız üyeleri ile bakmakla yükümlü oldukları çocuklarına ; 5378 sayılı Özürlüler ve Bazı Kanun ve K.H.K. Değişiklik Yapılmasına Dair Kanunun 35. maddesi gereğince Milli Eğitim Bakanlığı nca karşılanmakta olan özel eğitim ve rehabilitasyon giderlerinin cari yıl Bütçe Uygulama Tebliği nde açıklanan tarifeyi aşan kısmı için, aylık olarak 5 seansı aşmamak üzere KDV dahil seans başına bireysel eğitimler için 50.- TL, grup eğitimleri için de 20.- TL tutarında belge karşılığı yardım yapılır. Cenaze Yardımı : Madde : 19 - Vakıf mensubu ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin ölümü halinde Vakfa ölüm kağıdının gönderilmesi kaydıyla TL cenaze yardımı yapılır. Cenaze yardımı sırasıyla eşe, yoksa çocuklarına, o da yoksa ana babasına, o da yoksa kardeşlerine verilir. Şayet bu kişiler yoksa masrafı yapan gerçek veya tüzel kişiye ödeme yapılır. Aktif ve Pasif Sigortalılar ile bakmakla yükümlü oldukları aile bireylerinin yurt içinde başka bir yerde veya yurt dışında vefat etmesi halinde cenazenin ikametgahının bulunduğu yere kadar nakli için yapılan karayolu ve tarifeli hava ve deniz yolu taşıma giderleri belgelenmek kaydıyla ayrıca karşılanır. Sandığa tabi olarak 360 gün prim ödedikten sonra Bankadan ayrılan ve bu tarihten itibaren bir yıl geçmeden ölenlerin ailelerine talep etmeleri halinde bu maddede öngörülen miktarda cenaze gideri belge karşılığı ödenir. DÖRDÜNCÜ BÖLÜM 18 / 19

19 SON HÜKÜMLER Bildirge Verme Yükümlülüğü : Madde : 20 Bu Sağlık Planı hükümlerinden yararlanan Vakıf Mensuplarının, Bankaya girişlerini izleyen bir ay içinde Vakfa Üye Bildirge Formu ile ekindeki belgeleri vermeleri ya da içeriği Vakıfça hazırlanan formatta elektronik posta göndermeleri şarttır. Ayrıca Vakıfça talep edilecek diğer belgelerin gönderilmesi de zorunludur. Sonradan medeni veya ailevi durumlarında bir değişiklik meydana gelen Vakıf mensuplarının gerekli belgeleri ibraz etmek kaydıyla bu değişiklikleri bir ay zarfında Sandığa bildirmeleri zorunludur. Pasif Sigortalılar da kendileri ile sağlık yardımlarından yararlanan aile bireyleri için meydana gelebilecek değişiklikleri bir ay içinde Sandığa bildirmek ve gerekli belgeleri ibraz etmek zorundadır. Dul ve yetimlerde emekliler gibi hareket etmekle yükümlüdür. Giderlerin Belgelenmesi : Madde : 21 - Bu prosedür hükümlerine uygun olarak yapılan giderlerin Vakıfça karşılanabilmesi için vergi mevzuatına uygun olarak tanzim edilmiş fatura, serbest meslek makbuzu gibi harcama belgeleri ile doktor raporu, reçete, ilaç kupürü vb. gibi tedavileri tevsik eden diğer belgelerin asıllarının Vakfa ve / veya varsa Sağlık Destek firmasına ibraz edilmesi şarttır. Yürürlük : Madde : 22 - Bu prosedür Fortis Bank A.Ş. Mensupları Sağlık Yardımları Uygulama Yönetmeliğinin tamamlayıcı ekidir. 19 / 19