FARK YOK TAMAMLAYICI SAĞLIK SiGORTASI

Transkript

1 FARK YOK TAMAMLAYICI SAĞLIK SiGORTASI

2 Kimler Sigorta Kapsamına Alınabilir? Sadece Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan Genel Sağlık Sigortası olan kişiler bu poliçeyi satın alabilirler. Bu kişiler isterlerse bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri için de ayrı poliçe alabilirler.

3 ANTALYA ve FARK YOK SİGORTASI Örnek ANTALYA anlaşmalı hastaneleri Medical park hastanesi - fark yok sigortası Medline hastanesi (doğum ek teminatı geçerlidir.) Dünya göz hastanesi Anadolu hastanesi Antalya,Alanya,side,belek. Medisu hastanesi Olimpos hastanesi Ve TÜRKİYE de bir çok hastane güncel liste : da

4 Poliçenin Teminat Kapsamı Nedir? Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kapsama alınan tüm durumlar için geçerlidir. Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından kısmen karşılanacak tedavi masraflarının artan kısmını Sağlık Sigortası Genel şartları ve poliçe özel şartları dahilinde bu poliçe ile teminat kapsamına alıyoruz. Ancak sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları katılım payları bu poliçe kapsamında değerlendirilmeyecektir.

5 TEMİNAT KAPSAMI YATARAK TEDAVİ TEMİNATI Dahili ve/veya cerrahi yatış Küçük Müdahale + ** CHECK- UP PAKETİ **DİŞ SAĞLIĞI PAKETİ YATARAK + AYAKTA TEDAVİ TEMİNATI Dahili ve/veya cerrahi yatış Küçük Müdahale Doktor Muayene Tahlil Radyoloji Modern Teşhis Yöntemleri Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon + ** CHECK- UP PAKETİ DİŞ SAĞLIĞI PAKETİ Ayakta Tedavi Teminatı yıllık 6 kez limitlidir. Her bir muayene işlemi ve ilişkili diğer işlemler 1 kez olarak değerlendirilir. 6 adet muayene teminatı kullanımı sonrası oluşabilecek diğer ayakta tedavi işlemleri için teminat verilmeyecektir. ** Kampanyaya özel teminatlardır. Poliçe süresince 1 kez geçerlidir.

6 Check Up Paneli Check Up kapsamında aģağıda yer alan parametreler, poliçe süresince yılda bir kez kullanılması Ģartıyla MAPFRE GENEL SĠGORTA özel anlaģmalı Check- Up merkezlerinde geçerlidir. Check-Up panelinden yararlanacak sigortalıların anlaģmalı Check-Up merkezlerinden randevu alması gerekmektedir. CHECK-UP SONUCU HEKiM TARAFINDAN değerlendirilmesi TEK YÖNLÜ akçiğer grafisi TAM KAN SAYIMI TĠT SEDiMANTASYON Kan şekeri KOLESTEROL, TOTAL Check-Up Paketi yıl içerisinde 1 kez kullanılabilir

7 Diş Sağlığı Planı Diş Sağlığı Planı kapsamında aşağıda yer alan teşhis ve tedaviler, poliçe süresince yılda bir kez kullanılması şartıyla ve MAPFRE GENEL SiGORTA tarafından yönlendirilecek özel anlaşmalı diş kliniklerinde geçerlidir. Diş Sağlığı planı uygulaması için numaralı telefondan randevu alınması gerekmektedir. Diş Paketinde tanımlı her teminat yıl içerisinde 1 kez kullanılabilir

8 Sigorta Süresi ve Sigortaya Kabul Sigorta süresi 1 yıldır. Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları kabul edilir. Poliçe başlangıç tarihi itibariyle 60 yaģın altında olması şarttır. 55 yaşından önce sigortalı olan sigortalılarımız poliçeye kesintisiz devam edebilirler. Sigorta Ettiren / Sigortalı beyanlarının (başvuru formlarının) eksiksiz alınması gerekmektedir.

9 Anlaşmalı Kurum Fark Yok Sigortası; MAPFRE GENEL SİGORTA A.Ş. nin belirlediği Sosyal Güvenlik Kurumu ile sözleşmeli / protokollü olan sağlık kurumlarında geçerlidir. Poliçede belirtilmiş olan kurumlar dışında durum acil olsa dahi yapılacak harcamalar teminat kapsamı dışındadır.

10 Bekleme Süresi / Kazanılmış Haklar Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından uygulanan bekleme süreleri (SGK ilk kayıt tarihi itibariyle 30 gün) haricinde bu poliçede herhangi bir bekleme süresi uygulanmaz. Fark Yok Sigortası poliçesinden önce sahip olduğu bir sağlık sigortası poliçesi ile var olan kazanılmış hakları bu poliçe için geçerli olmayacaktır.

11 Örnek Primler / İstanbul Dışı BÖLGE DURUM YAŞ YATARAK TEDAVİ + CHECK-UP + DİŞ PAKETİ AYAKTA ve YATARAK TEDAVİ + CHECK-UP + DİŞ PAKETİ İstanbul Dışı Çalışan TL TL Çalışana Bağımlı TL TL

12 ÖDEME şekli Poliçe primi kredi kartı ile ödenmektedir; kredi kartı ile ödeme blokeli şekilde gerçekleşecektir. Peşin ya da 10 eşit taksit şeklinde uygulanabilmektedir. Peşin ödeme indirimi yapılma yacak tır. Sigorta teminatları; başvurunun Sigortacı tarafından kabul edilip poliçenin düzenlenmesi ve peģinatın ödenmesi ile yürürlüğe girer.

13 Tazminat ödemeleri Sigortalı nın poliçe üzerinde yazılı AnlaĢmalı Kurum ve / veya Kurumlar dan sağlık hizmeti alması sırasında oluģabilecek ilave masraflar, provizyon sonrası doğrudan anlaģmalı kuruma yapılacaktır. Sigortalı nın kendi yaptığı harcamalara iliģkin faturalar hiçbir durumda ödenmeyecektir. Yurt dıģı tedavi giderleri poliçe teminat kapsamında değildir.

14 Teminat dışı kalan haller Sigortalı/Sigorta ettiren tarafından sözlü beyan edilmiģ olsa dahi poliçe baģlangıç tarihinden önce var olan bir Ģikâyet ve / veya hastalık nedeni ile bir sağlık kuruluģuna baģvurarak tanı almıģ, tedavi görmüģ ve / veya tedavi önerilmiģ olan her türlü sağlık gideri ile bunlara bağlı nüks ve komplikasyonlar poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası nın aktif olmadığı dönemde oluģan sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Yöntem, tür, miktar, kullanım süresi Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından belirlenmiģ iģlemler, yatarak tedavilerde sağlık kurumu tarafından temin edilerek Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından ödenmesine kurallar dâhilinde izin verilen malzemeler, yatarak tedavide kullanılan ilaçların karģılanma usulleri dıģında kalan Sosyal Güvenlik Kurumu nca karģılanmayan sağlık hizmetleri poliçe teminat kapsamı dıģındadır.

15 Acil durumlar da dâhil olmak üzere Poliçe üzerinde yazılı AnlaĢmalı Kurum ve / veya Kurumlar dıģında yapılacak tedavilere iliģkin sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Poliçe üzerinde yazılı kullanım adedini ve / veya teminat limitini aģan ayakta tedavi giderleri poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Ayakta tedavi teminatındaki her türlü ilaç, tetkikler için kullanılan malzeme ve kontrast maddeler, malzeme masrafları ve aģı giderleri poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Poliçe üzerinde yazılı AnlaĢmalı Kurum ve / veya Kurumlar dıģında yapılan muayene sonrası oluģabilecek tetkik ve / veya tedaviler Poliçe üzerinde yazılı AnlaĢmalı Kurum ve / veya Kurumlarda yapılsa dahi poliçe teminat kapsamı dıģındadır.

16 Teminat dışı kalan haller Gözlük, cam, çerçeve, lens masrafları ve bunlarla ile ilgili tüm giderler poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Yurt dışında yapılacak tüm tedavi ve ilaçlar, yurtdıģından getirilecek olan tüm ilaçlar poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Anlaşmasız şehir içi ve dışı her türlü ambulans ücretleri, yol, gündelik, 2. refakatçi giderleri, suit oda farkları ve özel harcamalar poliçe teminat kapsamı dıģındadır. Diş paketi tedavi teminatları dışında kalan her türlü diş tedavisi. Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından onaylansa dahi tüp bebek, yardımcı üreme yöntemi tedavileri poliçe teminat kapsamı dışındadır.

17 Teminat dışı kalan haller Sağlık Bakanlığı tarafından resmen ilan edilmiģ salgın hastalıklar veya Dünya Sağlık Örgütü tarafından dünyanın herhangi bir yerinde faz 5 ve üzeri olarak ilan edilen salgın hastalıklara ait her türlü sağlık giderleri, Uzman Hekim Raporu ve Sağlık Kurulu Raporları için oluģacak sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dıģındadır, Gebelikle ilgili yapılacak tüm masraflar ve doğum giderleri poliçe teminat kapsamı dıģındadır. ( ek teminat olarak alınmadıkça istisnadır)