Metal bileşenler CoCrMo alaşımından yapılmıştır, tüm polietilen insert UHMWPE den yuksek çapraz baglı polietilenden üretilmiştir.

Transkript

1 1

2

3

4 ORTHOICON İmplant Sistemi bugün mevcut olan diz artoplastisi sistemlerinin içinde en ileri olan sistemlerden biridir. Belli başlı tüm teknik ve klinik hususlar analiz edilerek en etkin çözümlere kavuşturulmuş, yeni ve heyecan uyandıran sonuçlara ulaşılmıştır. Gelişmiş ve güncel tasarımı sayesinde biomekanik, kinematik ve artiküler açılardan çok iyi performanslara sahip, doğal olana mümkün olduğu kadar benzeyen prostetik eklem yapımı ve daha uzun implant ömrü ile sonuçlanmıştır. En önemli özelliklerinden biri tüm bileşenlerde mevcut olan esnekliktir. Hareketli ve sabit, çapraz tutuş, posterior stabilize veya ultra-uyumlu, çimentolanmış veya çimentolanmamış uygulaması kolay ve hata payına yer vermeyen aynı enstrüman setiyle uygulanabilir. Cerraha nihai bileşenleri en son safhada seçme olanağı sunmaktadır. ORTHOICON diz sisteminin üç ana avantajı vardır: Daha iyi implant fonksiyonu: her hareket farklı eklem sayesinde sağlanır. Ayrıca her yüzey özellikle belirli bir hareket için tasarlanmıştır. Böylece aşınma performansı ve eklem fonksiyonu önemli derecede iyileşir. Optimize artiküler temas alanı sayesinde daha az polietilen aşınması. ORTHOICON diz sistemi iyi bağ dokusu olan aktif ve genç hastalar içinde kullanılabilir. ORTHOICON Diz Sistemi çimentolu ve çimentosuz implant takımı içermektedir. Metal bileşenler CoCrMo alaşımından yapılmıştır, tüm polietilen insert UHMWPE den yuksek çapraz baglı polietilenden üretilmiştir. Sabit ve hareketli taşıyıcı sistemlerin her ikisi de, çimentolu ya da çimentosuz, Çapraz Tutuş (CR) ve Posterior Stabilize (PS) seçeneklerinde kullanılmaktadır. Sabit Diz Bağ Kesen Hareketli Diz Bağ Kesen Sabit Diz Bağ Koruyan Hareketli Diz Bağ Koruyan Vakum plazma spreyi ile uygulanan saf titanyum Poroz-HA (dual) kaplamalı çimentosuz versiyonu mevcuttur. Kaplanmış yüzey kusursuz bir düzlüğe sahiptir ve kemikle temas halindedir. 1

5 ORTOICON sabit Diz sistemi Bağ Koruyan (CR) ve Bağ Kesen (PS) seçeneklerinin her ikisini de sunmaktadır. Çimentolu ve çimentosuz uygulamaya müsaittir. Tibial Bilesen arka taraftaki polietilen aşınmasını en aza indirmek için düz ve ayna parlaklığındadır. ORTOICON hareketli Diz sistemi Bağ Koruyan (CR) ve Bağ Kesen (PS) seçeneklerinin her ikisini de sunmaktadır. Çimentolu ve çimentosuz uygulamaya müsaittir. Dönme Merkezi-eksen (pivot) tasarımına dayalı olarak tibial Bilesen ana deliğine eklemlenen PE çıkıntılı ınsert ile sağlanmaktadır. İnsert Bileseni çıkmayı önleyecek ve polietilen aşınmasını en aza indirecek uzunlukta tasarlanmıştır. 2

6 Tasarım Özellikleri Son 30 yıl içinde diz implant tasarımı dramatik bir evrim göstermiştir. Anatomi, biyoloji, mekanik ve malzeme bilimi dahil olmak üzere farklı birçok alandaki devasa problemler çözülmüştür. Bugün bakıldığında implant tasarımı standardizasyonda tatminkâr bir seviyeye ulaşmıştır. Günümüzde bilimsel uğraşılar dört ana alanda sürdürülmektedir: polietilen aşınması, yürüyüş kinematiği, kemiğin korunması ve spesifik cerrahi aletler (enstrümanlar). Polietilen Aşınması Femoral bileşen tarafından polietilen insert üzerinde yaratılan gerilim başlıca üç ana faktöre bağlıdır Hastanın ağırlığı Bağ dokunun gerginliği Yükleme koşulları (implantın mekanik özellikleri dahil) Yüzey pürüzlülüğü ve gerilimlerinin aşınma prosesinde büyük etkisi vardır. insert üzerindeki gerilimi (stresi) azaltmanın ve yükleme koşullarını etkilemenin en iyi yolu insert ile femoral bileşen arasındaki temas yüzeyini maksimize etmektir. Bunu başarmak için femoral bileşen ve inserti aynı yarıçaplı olarak tasarlamak gerekir; bu sayede tam ve mükemmel bir temas sağlanabilir Sagital tek yarı çap Ön Kondil Tek yarı çap 3

7 Aynı konsept PS insert ana omurgasına da uygulanır. Her adımda femoral bileşenin posterior çubuğu ile çok dar bir nokta içinde çakışır. ORTHOICON PS İnsertin omurgası; karşılık gelen femoral parça ile yüksek düzeyde uygunluk sağlayacak bir temas temin etmek amacıyla geniş bir yüzeye ve yuvarlaklaştırılmış köşelere sahiptir. Sabit taşıyıcı dizin eklemsel yüzeyinin tasarımında da önemli gelişmeler söz konusudur: ORTHOICON sabit taşıyıcı dizinin Küresel İz Yüzeyi tüm esneme (fleksiyon) ve dönme (rotasyon) aralığı boyunca temas yüzeyini arttırır. Aynı zamanda arka taraftaki polietilen aşınmasına da dikkatlice müdahale eder. Basit ayna parlaklığında kâse şeklindeki Tibial Bilesen ve ona uyumlu insert çıkıntılarının çevredeki dokulara doğru saçılmasını önler. Kinematik Posterior Stabilize seçeneğinde insertin şekli femur ve tibianın hareketini etkileyen en önemli faktördür. ORTHOICON İnsertteki noktanın geometrisi üzerinde; tüm yürüme çevrimi içerisinde femur (kalça) hareketine rehberlik etme amacıyla çalışılmıştır, fizyolojik harekete ve güçlendirilmiş ROM a (Hareket etme Aralığı) yakın esnemenin (fleksiyon) 40 o sinden başlayarak uyumlu ve erken bir geri dönüş elde etme amaçlanmıştır. Geri dönüş özelliği aynı zamanda patellar baskıyı azaltmaya da yardımcı olur ve bununda ROM üzerinde olumlu etkisi olmaktadır. Alın düzlemindeki her femoral bileşenin tek yarıçapı tüm yükleme koşullarında azami teması sağlar, hatta ekstrem kaldırma gibi kritik hallerde bile bir kondil her zaman için kaplama yüzeyi ile tam temas halindedir. Bu da daha yüksek bir stabilite ve diz rahatlığı sağlamaktadır. Femoral Bilesen parlak yüzeyde ki olugun şekli stabilite ile patellar yükleme arasında iyi bir dengeleme sağlar ve patellar izlemeyi optimize eder. 4

8 Kemiğin Korunması Minimal İnvazif Cerrahi (MIS) günümüzde en çok tartışılan tekniklerden biridir. MIS in en yaygın kabul gören tarafı doku koruma konseptidir; bu teknik kesik uzunluğuna bakmaksızın azami doku korunmasını ve en az hasarı (zararı) amaçlamaktadır. ORTHOICON Diz Sistemi azami kemik korunması amacıyla dikkatli biçimde tasarlanmıştır. Tibial Bilesen Belirli Eleman Modeli kullanılarak tamamıyla yeniden tasarlanmıştır; bununla gerilimin (stresin) tamlıkla değerlendirilmesi ve kalınlığın optimizasyonu amaçlanmıştır, güvenlik muhafaza edilerek olağan ölçü olan 5 mm 3 mm ye düşürülmüştür. Femoral bileşende de aynı işlem uygulanmıştır. Femoral bileşenin azalan kalınlığı (8 mm) ile hem distal hem de posterior yönde optimal mekanik dayanımı muhafaza etme olanağı sağlamıştır Polietilen kalitesi ve sürtünmesi ile ilgili hususlar üzerinde yapılan titiz çalışmalar sayesinde minimum insert kalınlığı malzeme dayanımı korunarak 6 mm ye indirilmiştir. Dikkatli tasarımı sayesinde ORTHOICON Diz Sistemi piyasadaki sistemler içinde kemiği en çok koruyanlardan birisidir. Size 5 CR modelinde azami kemik koruma miktarı 20 cm 3 5

9 Birçok mevcut enstrüman takımlarının klasik kemik-kesme dizisi tipik olarak 5 adım içermektedir: 1- Varus Valgus ayarı (kurulumu) 2- Distal kesim 3- Büyüklük (boy) ayarı 4- A/P (Anterior/Posterior) eğimli kesmeler 5- Oluk Kesimleri 1)Mekanik eksen ayarı, dışsal dönme, femoral boyutlandırma, distal kesme referansları, A/P kesmeleri 1)Distal Kesme 1)Chamfers ve oluk kesisi Tam hassasiyetli: Sabitlenmiş, her sefer mükemmel boyutlandırma için boyut referanslı geniş femoral uç parçası (stylus) Stabil kılavuzlar - kolay basmalı geçme implant uygulamasına olanak sağlayan hassas ve tam ölçüsünde kesikler İmplantın doğru dışsal rotasyonunu (dönmesini) belirlemek için tüm anatomik rotasyon işaretleri (Beyaz yaka hattı, Epikondilar hat, posterior kondilleri) dikkate alınabilir. Cerrahın tercihine tabi olarak; otomatik anterior ve posterior referanslar için Eşsiz Referans Anahtarı sistemi. Sistem tercihin femoral boyut tercihini izleyerek anterior ve posterior referans ayar modları arasında otomatik olarak bağlantı kurar Bu yüzden boyutlar arasında eğer cerrah daha küçük boyutu seçerse kılavuz anterior referans sistemi gibi davranır (posterior referans, bu gibi durumlarda, anterior korteks üzerinde kertilme riski yaratır) POSTERIOR REFERANS 6

10 Cerrah daha büyük olan boyutu seçtiği zaman ise kılavuz bir posterior referans sistemi olarak çalışır (anterior referans sistemi esneme (fleksiyon) açıklığını azaltarak esnemede sıkılığa neden olur). Mevcut sistemlerde ya tercih hakkı yoktur (her zaman için büyük ya da küçük olanı seçmek mecburidir) ya da enstrümanları posteriordan anteriora, ya da tersi, çevirmek için anahtarla bağlantıları cerrah yapmak zorundadır. Güvenli En az zaman kaybıyla ve kesme kesinliğine zarar vermeksizin tekrar kesime olanak tanır. Kesilerin özel sıralanması sayesinde teknikte doku dengesi merkezi bir adım olmaktadır ve gerekli olduğunda tekrar kesim basit ve hızlı bir prosedür olarak uygulanmaktadır. % 100 korteks yapma ihtimali önlenmiştir. Anterior kesme kılavuzu sayesinde korteks yapma olanak dışı hale getirilmiştir. Kesme kılavuzunun hangi kesinlikte yerleştirildiğine bakılmaksızın kesim her zaman için anterior kortikal kemiğin yüzeyinin üzerinde olur 7

11 ORTHOICON Diz Sistemi Cerrahi Tekniği ORTHOICON Diz Sistemi Cerrahi Tekniği 3 safha şeklinde açıklanabilir: 1. Ana Kesiler 2. Denge Kontrolü 3. Bitirme Kesmeye başlamadan önce cerrahın doğru eklemsel dizilişi ve esneme ve uzamada bağ dokuda doğru gerilmeyi kontrol etmesi şarttır. Doğru dengeleme sağlanınca femur kesilebilir. Daha sonra cerrah femur bileşenleri ile tibial bileşenlerin somut eşleşmesini kontrol etmek maksadıyla deneme azaltmaları (redüksiyon) yapabilir. Bu safhada yapılan hiçbir düzeltme kemik-implant uyumunu riske atmaz. Bu cerrahi dizi azami kesinliği elde etmek ve tatmin etmeyen hallere kolayca çözüm getirmek amacıyla tasarlanmıştır. Tibia veya femur herhangi birinden başlamak mümkünken tibial rezeksiyon cerraha kesitleri yapmak için iyi bir referans noktası ve Femur bölümünde çalışmak üzere daha geniş bir yer sağlamaktadır. Chamfer kesimlerin son kesikler olarak bırakmak eklemsel aralığın daha sağlıklı biçimde ölçülmesine imkân verirken gerektiğinde tekrar kesme işlemini de kolaylaştırır. Ara parçanın fonksiyonel büyüme sistemi cerrahın takılacak insertin kalınlığını doğru olarak seçmesine yardımcı olur. Cerrah her safhada eklemsel dizilişin doğruluğunu birçok donanım bileşiminde mevcut bulunan gözlere yerleştirilen metal çubuklar yardımıyla kontrol edebilmektedir. 1a 1b 2a 2b 3a 3b TAVSİYE: Alet takımı 1,27 mm kalınlığında, 13 mm eninde ve 90 mm boyunda bıçaklar gerektirmektedir. Farklı bıçak parametreleri kesme işlemlerinde sıkıntılar yaratabilir. Daha kalın bıçaklar kılavuzların yüksekliğine uygun değildir. 8

12 HAREKETLİ (MOBİL) TAŞIYICI Önerilen cerrahi teknik Önce Tibia prensibine dayanmaktadır. Tibial Sistem Ekstramedüler Tibial Kılavuz Ekstramedüler Tibial Kılavuzlama Tüpü içerisine yerleştirip sonra da Bilek (ayak bileği) kelepçesini Kılavuzlama Tüpünün alt kısmındaki kılavuz içine kaldırmak suretiyle monte edilir. MBH Tibial Kesme Bloğunu Ekstramedüler tüpün tepesindeki yuvasına yerleştirin ve kolu itmek suretiyle Kesme Bloğunu kilitleyin ve sonra da 90 o döndürün. 1. SABİT TAŞIYICI Önerilen cerrahi teknik Önce Tibia prensibine dayanmaktadır. Tibial Sistem Ekstramedüler Tibial Kılavuz Ekstramedüler Tibial Kılavuzlama Tüpü içerisine yerleştirip sonra da Bilek (ayak bileği) kelepçesini Kılavuzlama Tüpünün alt kısmındaki kılavuz içine kaldırmak suretiyle monte edilir. FB Tibial Kesme Bloğunu Ekstramedüler tüpün tepesindeki yuvasına yerleştirin ve kolu itmek suretiyle Kesme Bloğunu kilitleyin ve sonra da 90 o döndürün. 2. Dikey Kullanışı kolay basma butonları ile bir topuz kesiğin yakınlaşan-uzaklaşan (proksimal-distal), mediyolateral ve ön-arka (Anterior-Posterior) düzlemlerde yönlendirilmesine olanak tanır. Daha iyi sabitleme için sabitleme kolunun üst kısmındaki deliğe kısa başlı bir pim takılabilir. Sabit ya da hareketli taşıyıcı implant kullanıldığına bakmadan kılavuzun tibia ile dizilişi (hizalanması) paralel olmalıdır. NOT: A/P yönlendirme kılavuzu üzerindeki her işaret tibial kesme bloğunun 0,5 o lik eğimi olarak sayılır; Aynızı V / V eğimine de uygulanır, yani A/P veya V/V yönünde dikey çubuğu bir birim hareket ettirmekle tibial kesme bloğunun eğimi + 0,5 o değişir. 9

13 3. Tibial Kesiğin uygun yüksekliği tibial platonun en sağlıklı kısmının alt noktasına yerleştirilmesi gereken iki uçlu Tibial Uç (Stylus) yardımıyla ayarlanır. Bir uç Yarık olarak işaretlenir ve eğer cerrah kesme bloğunun yarığını kılavuz olarak kullanmak suretiyle kesmek isterse kullanılmalıdır, diğer uç ise tepe olarak işaretlenir ve eğer kesme işlemi bıçağı kılavuzun düz tepesi üzerine eğerek yapılacaksa kullanılmalıdır. Her iki halde de kesik 9 mm olarak açılır, yani minimum tibial implantın toplam kalınlığı kadar (yerleştirin + metal destek). Kesiği alçaltmak veya yükseltmek için vidalı bir topuz kullanılabilir. Tibial Kesme Bloğu doğru pozisyonda iken pimler sıfır deliklerine takılmalıdır. +2 ve +4 delikleri sadece tekrar kesim içindir. Universal matkap Adaptörü kullanılabilir. Tibial yapının kurulumu Rezeksiyon Test aleti yardımıyla kontrol edilebilir. 4. Tibial Kesme Bloğu; bloğun önüne konulan kilitleme kolunu döndürmek ve Ekstraktörün (Çıkarıcının) çatal ucu nu kullanmak suretiyle serbest bırakılabilir. Bloğun iyice sabitlenmesi için kesme bloğunun adımlarda gösterildiği şekilde üç tane pimle tutturulması tavsiye olunur. TAVSİYE: Bloğu çıkardıktan sonra olası tekrar kesime referans olması için pimleri yerlerinde bırakın. 5. Kesmeden önce tibal eksene göre diziliş; önceden Tibial Kesme Bloğunun üzerine sabitlenen modüler kolun deliğine kontrol çubuğu yerleştirmek suretiyle kontrol edilebilir. 10

14 whiteside line 6. Daha önce de söylendiği gibi tercihe bağlı olarak kesme işlemi ya yarık kılavuzunu kullanarak ya da üst düzlemi referans alarak yapılabilir. Paralel pimleri yerlerinde bırakarak kesme kılavuzunu çıkartınız. 7. Distal femur delme işlemi yapıldıktan sonra modüler bir kulp takılmış olan femoral intramedüler çubuk delik içerisine yerleştirilir. Çubuğun tamamen yerleştiğinden emin olunuz. Kulp basmalı bir buton yardımıyla takılabilir ve çıkartılabilir. 8. Yönlendirme Mastarını takmadan önce doğru varus-valgus ve iç (sel)-dış(sal) dönme açılarını seçiniz. Varus-Valgus açısı Varus-Valgus Bloğu kullanılarak ayarlanır, dönme ise ya kısa başlı pimi 0 o veya 3 o deliğine takarak veya dikey çubuklar ile Beyaz taraf hattı hedef alınarak ya da kılavuzu intra-epikondilar eksenle ayarlayarak sağlanır. Tüm hallerde Varus-Valgus bloğunun kılavuzlar vasıtasıyla uç kısım kondillere (eklem çıkıntılarına) değinceye kadar kaymasına izin verin. 11

15 9. Modüler kulpun deliğine yerleştirilen kontrol çubuğu yardımıyla varus-valgus bloğu ile hasta bireyin anatomisinin uygunluğu kontrol edilebilir. Eğer varus-valgus açısı doğru ayarlanmış ise kontrol çubuğu femoral ideal biçimde dönme merkezinden geçer 10. Yönlendirme mastarını pimler yardımıyla sabitleyiniz. Mastar doğru biçimde yerleştirilip sabitlendikten sonra Boyut Mastarının Yönlendirme Mastarı içinde femurun ön kısmına temas edinceye kadar kaymasına izin veriniz. Aşağıdaki şekle uygun biçimde hem ön ucun (stylus) hem de arka ucun kemiğe temas ediyor olmasına dikkat ediniz. Ön ucu (stylus) kılavuzun üst yüzeyindeki skaladan varsayılan geçici boyut 3 e ayarlayınız. TAVSİYE: Dereceli skalanın deliğe pim takmak suretiyle sıfıra ayarlanmış olduğundan emim olunuz, sonrasında pim buradan çıkartılıp belirtilen boyutun deliğine takılacaktır. 11. Kırmızı pimlerin seviyesinden boyutu okuyunuz, deliklerin merkezinden görünür. Ölçümler genellikle doğru boyuta tam uymaz. Bu gibi hallerde sadece ibre üstteki boyuta çok yakın iken (2/3 veya daha fazla) daha büyük olan boyutu seçmeniz tavsiye edilir. Seçilen boyutu stylus (uç parça) boyut skalasında ayarlayınız. 12

16 12. ÖNEMLİ NOT: Eğer daha küçük olan boyut seçildiyse merkezdeki (orta) delikteki pimi çıkartın. İki başlı pimi seçilen boyuta tekabül eden deliğe takın. Cihaz otomatik olarak kayacak ve kesme yarıklarını seçilen boyuta göre ayarlayacaktır. TAVSİYE: Cihazın en iyi pozisyona gelmesini temin etmek için pimlere çekiçle vurulmamalıdır, sadece elle itilmelidir, mekanizmaların kaymasını kolaylaştırmak için dikey yönde biraz titretmek yararlı olabilir. Sistem doğru pozisyona kaydıktan ve pimler femoral kemiğe ulaştıktan sonra pimleri kemiğe sabitlemek için çekiç kullanın. Eğer küçük boyut seçilirse ölçekli skala +2 veya +4 ü gösterecektir; bu rakamlar distal kesmede kullanılabilir 13. Ön ve arka kesmeleri (kesikleri) mütekabil yarıklardan yararlanarak yapınız. Stylus (uç parça) her zaman için ön kesiğin yakın olan (proksimal) sınırını gösterir. 14. Başsız iki pimi ön deliklere yerleştirin ve sonra iki ön pimi yerlerinde bırakarak tüm cihazları çıkartın. Cihazları çıkartmak için başlı pimlerin hepsini çıkartın ve sonrasında Boyut Mastarını kaldırarak çıkartın ve sonrasında da Yönlendirme Mastarı ile İntramedüler Çubuğu çıkartın. TAVSİYE: Pimleri motorun açtığı deliğin sonrasından ötede çekmeyiniz 13

17 15. Distal (uzaktaki, uçtaki) Femoral Kesme Bloğu 0, +2 ve +4 diye işaretlenmiş 3 çift delik sunar. Bağ dokunun esneme ve uzama gerilimini dengelemek için alt ölçekli skalada belirtilen numaraya uygun düşen kesme derinliğini kullanmak mümkündür. TAVSİYE: Yukarıda tarif edilen prosedür opsiyon niteliğindedir. Her bir özel durumda kesme derinliğinin nihai değerlendirmesi hastanın anatomisine bağlı olarak cerrah tarafından yapılmalıdır. Yarığı kullanarak ve tibiayı Hohmann retraktörü (koruycusu) yardımıyla koruyarak distal kondilleri kesin ve sonra paralel pimleri yerlerinde bırakarak Distal Kesme Bloğunu çıkartın. 16. Bu safha; femoral ve tibial bileşenin uyumunu kontrol etmek amacıyla uygun birara parça yardımıyla denge kontrollerini yapmak için çok uygundur. Daha doğru bir ölçü elde etmek ve gerekirse daha kolay bir tekrar kesim için bu işlemi basamaklı (chamfer) kesimden önce yapmak önemlidir. Orijinal pozisyondaki pimler yardımıyla tekrar kesim işlemi çok daha kolay hale getirilmiştir. Erkek Kontrol Çubuğunu Dişi Kontrol Çubuğu üzerine vidalayarak anatomik eksen dizilişini ayarını kontrol edin. 17. Ara parça büyütmeleri tekabül eden yerleştirmenin kalınlık ölçüsü (kalınlık referans numarası) ile işaretlenir. Kullanılan yükseltme üzerindeki kalınlık referans numarasını (+2, +4, +7) okuyun ve böylelikle yerleştirmenin boyutunu anlayın. Eğer yan bağların gerilimi büyütme yapmadan tatminkâr ise o zaman + 0 yerleştirmeyi kullanın. 14

18 18. Pim yarıkları hariç olmak üzere Femoral kademeli kesim (chamfer) Mastarı Femoral Bileşen ile aynı yatay boyuta sahiptir. Bu durum mastarın doğru biçimde yerleştirilmesine ve implantın nihai ayarının bir ön görüntüsünün elde edilmesine yardımcı olur. Uygun kılavuzları kullanarak eğik ön ve arka kesimleri yapın. 19. POSTERİOR STABİLİZE PS (Posterior Stabilize) implantlarda proksimal (yakın) kutu kesimini osteotom kullanarak yapın; ondan sonra da osteotomu kalkan gibi kullanarak kutuyu testere bıçağını yan ve orta düzlemler üzerine dayayarak tamamlayın. Sonra osteotomu daha sonra da mastarı çıkartın. Ondan sonra de adım 20 de gösterilen kesme işlemini yapın. PS implant da yer almadığı için pim delikleri delmeyiniz. 20. CR ve PS implantların her ikisi için de merkezi eğik kesimi bıçağı eğik düzlem üzerine dayayarak veya osteotomu uygun bir kılavuzla kullanarak aşağıdaki adımda gösterildiği gibi yapın. CR implantlar için pim delikleri delin ve sonra mastarı çıkarın. 15

19 21. Modüler kulpu tutturduktan sonra bir deneme tibial tablasını yerine yerleştirin. Tibial bileşen için uygun olanının buluncaya kadar tabla boyutunu değiştirin. Sonra onu en az dört adet başlı vida ile tutturunuz. 22. Deneme-Yerleştirme Adaptörünü Deneme Tibial Tablası üzerindeki yarığına yerleştiriniz. Kalınlıkla ilgili göstergelere uyunuz ve bunu hesaba katarak yerleştirilecek uygun Mobil Boşluklu Tasarımlı deneme parçasını seçin, yerleştirilecek parçanın femoral bileşenin boyutuna tam tamına uyması şarttır, tibial bileşenin boyut ölçüsü için ise + 1 tolerans söz konusudur. Seçilen deneme yerleştirme parçasını deneme tibial tablanın üstüne yerleştirin. Bununla birlikte FB vakalarında takılacak parçanın boyutunun tibial bileşenin boyutuna tam tamına uyması şarttır, femoral bileşenin boyut ölçüsü için ise + 1 tolerans söz konusudur. Deneme Femoral Bileşeni yerleştirin ve tüm implantın uyumunu (fit oluşunu) kontrol etmek için esneme ve uzama azalması denemesini yapın. 23. HAREKETLİ TAŞIYICI Deneme Tibial Tablası hariç tüm deneme bileşenlerini çıkartın. Deneme Femoral Bileşenini çıkartmak için Ekstraktörün düz ucunu deneme bileşeninin troklear oluğunun her iki yanında yer alan izlerin içine yerleştirin. MBH Tibial Delme Kılavuzunu Deneme Tibial Tablası üzerindeki yarığına yerleştirin. MBH Tibial Delme yüksekliğini seçilen boyuta ayarlayınız. Deliği delmek için Delme (Matkap) kılavuzunu kullanınız. 16

20 24. HAREKETLİ TAŞIYICI Deneme Tibial Tablası için gerekenlerin dışındaki tüm deneme elemanlarını çıkartınız. Ok Broşunu (0 o ) Deneme Tibial Tablası içindeki yuvasına yerleştirin. Deneme levhası büyüklüğünü üst ölçekli skalada ayarlayın, çekiçle vurarak içeri doğru itin ve sonra alt ölçekli skalayı kullanarak broşun tamamen girmiş olduğunun kontrolünü yapın. 24. SABİT TAŞIYICI Deneme Tibial Tablası için gerekenlerin dışındaki tüm deneme elemanlarını çıkartınız. Ok Broşunu Deneme Tibial Tablası içindeki yuvasına yerleştirin. Deneme levhası büyüklüğünü üst ölçekli skalada ayarlayın, çekiçle vurarak içeri doğru itin ve sonra alt ölçekli skalayı kullanarak broşun tamamen girmiş olduğunun kontrolünü yapın. 25. Konik uçlu adaptörü çıkartın, nihai Femoral Bileşeni Konumlandırıcı (Positioner) üzerine sabitleyin ve bileşeni içe doğru çekiçleyin, bağlantıyı küçültün. TAVSİYE: Yan taraftaki vidayı (1) döndürerek bileşeni taktıktan sonra ortadaki topuzu (başlığı) (2) döndürerek plastik pistonu bileşene karşı itiniz. 17

21 26. Patellar Bileşen takılacağı zaman ilk adım patellanın kalınlığını ölçmektir. Ölçülen değerden 9 mm çıkartın (Patellar Bileşenin kalınlığı) ve elde edilen değeri patellar rezeksiyon kıskacı üzerinde bulunan menteşe milinin üzerine kazınmış ölçekli skala üzerinde ayarlayın Patellar Kıskaç yardımıyla patellayı kavrayın ve onu stylusa doğru eğin. Patellar rezeksiyon eğimine dikkat edin. Patellanın uç (son) kısmını kesin. 27. Mevcut patellar bileşenler arasından rezeksiyona en iyi uyanı seçin. Bileşeni yan tarafından tutarak Patellar Pim Matkabıyla üç delik açın. Patellar bileşenler enstrüman takımı içinde bulunmaktadır. Çimentolama işlemi sırasında Patellar Bileşeni kemik üzerine bastırılmış halde tutmak için Patellar çimentolama Kıskacı kullanılabilir. İntramedüler Diziliş Sağdaki resimde Kontrol Çubuğu monte edilmiş haldeki intramedüler sistem görülmektedir. Tibial kıvrımlı matkabı kullanarak intramedüler tibial çubuk için gereken yolu açınız. İntramedüler tibial çubuğu yerleştirin ve intramedüler tibial kılavuzu monte edin. Hem ekstra hem de intra-medüler teknikte bloktan tibiaya olan doğru uzaklığı bulabilmek için Tibial kılavuzu söktükten sonra eğimli pimin takılması tavsiye edilir. TAVSİYE: İntramedüler kılavuzu iyice eğilmiş (kavislenmiş) tibialarda kullanmayınız. 18

22

23

24 PROLİFE TIBBİ ÜRÜNLER TURİZM GIDA İNŞAAT İTHALAT İHRACAT SANAYİ ve TİCARET LTD.ŞTİ. Mimar Sinan Mah Sokak No: 39/6 Konak / İZMİR TÜRKİYE DİSTRİBÜTÖRÜ e- mail: info@prolife.com.tr Tel: Fax: