DOĞUM TARĠHĠ (GÜN.AY.YIL) EV TELEFON NUMARASI : İŞ TELEFON NUMARASI : CEP TELEFON NUMARASI :

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "DOĞUM TARĠHĠ (GÜN.AY.YIL) EV TELEFON NUMARASI : İŞ TELEFON NUMARASI : CEP TELEFON NUMARASI :"

Melek Sözen
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 PASAPORT NUMARASI VERİLDİĞİ YER/ŞEHİR ÜLKE ĠL/BÖLGE VEREN ÜLKE VERİLDİĞİ TARİH(GUN.AY.YIL) GEÇERLĠLĠK SÜRESĠ(GÜN.AY.YIL) SOYADI (PASAPORTTAKĠNĠN AYNI) : ĠLK VE ORTA ADLAR (PASAPORTTAKĠNĠN AYNI) : DĠĞER SOYADLAR (KIZLIK,MESLEKĠ,DĠNĠ,TAKMA ĠSĠMLER) : DOĞUM YERİ (PSAPORTTAKİNİN AYNI): DOĞUM TARĠHĠ (GÜN.AY.YIL) ÜLKE : İL/BÖLGE : UYRUK : CİNSİYET : T.C KİMLİK NUMARASI : MEDENĠ DURUM : EV ADRESĠ (Apartman numarası,sokak,ģehir,il,bölgeposta kodu ve ülkeyi dahil ediniz) : EV TELEFON NUMARASI : İŞ TELEFON NUMARASI : CEP TELEFON NUMARASI : EV FAX NUMARSI : İŞ FAX NUMARASI : ÇAĞRI CİHAZI NUMARASI : EŞİN TAM İSMİ (Boşanmış dahi olsanız bu kısmı doldurunuz,kızlık soyadını dahil ediniz.) : EŞİN DOĞUM TARİHİ (Gün,Ay,Yıl) : BABANIN ADI- SOYADI: BABANIN DOGUM TARİHİ: BABA AMERİKA DA MI? ANNENIN ADI SOYADI: ANNENIN DOĞUM TARİHİ : ANNE AMERİKA DA MI?

YIL) SOYADI (PASAPORTTAKĠNĠN AYNI) : ĠLK VE ORTA ADLAR (PASAPORTTAKĠNĠN AYNI) : DĠĞER SOYADLAR (KIZLIK,MESLEKĠ,DĠNĠ,TAKMA ĠSĠMLER) : DOĞUM YERİ (PSAPORTTAKİNİN AYNI): DOĞUM TARĠHĠ (GÜN.AY.YIL) ÜLKE : İL/BÖLGE : UYRUK : CİNSİYET : T.

2 ŞU ANKİ İŞ VEREN VEYA OKULUN ; ADI: ADRESİ : TELEFON: POSTA KODU: ġu ANDAKĠ MESLEĞĠ : (Emekli ise emekli öğrenci ise öğrenci yazınız ) ABD YE NE ZAMAN VARMAYI DÜġÜNÜYORSUNUZ?(Belirli tarih yazınız.) : ELEKTRONĠK POSTA ADRESĠ : ASKERLĠK BĠLGĠLERĠNĠZ : > BÖLÜK-BĠRLĠK ADI : > RÜTBE : > ASKERLĠK BAġLANGIÇ TARĠHĠ : > ASKERLĠK BĠTĠġ TARĠHĠ : ABD DE HANGĠ ADRESTE KALACAKSINIZ? : ABD DE Ġġ VEYA TURĠZM AMAÇLI ZĠYARET EDECEĞĠNĠZ KĠġĠNĠN ADI VE TELEFON NUMARALARI : AD-SOYAD : EV TELEFONU : Ġġ TELEFONU : CEP TELEFONU : ABD DE NE KADAR KALMAYI DÜŞÜNÜYORSUNUZ? : SEYAHATĠNĠZĠN AMACI NEDĠR? : MASRAFLARINIZI KİM KARŞILAYACAK? ABD DE HĠÇ BULUNDUNUZ MU? NE ZAMAN? NE KADAR SÜRE ĠLE? DAHA ÖNCE ABD VİZESİ ALDINIZ MI? NE ZAMAN? DAHA ÖNCE BĠR ABD VĠZE BAġVURUNUZ REDDEDĠLDĠ MĠ? NE ZAMAN?

) : ELEKTRONĠK POSTA ADRESĠ : ASKERLĠK BĠLGĠLERĠNĠZ : > BÖLÜK-BĠRLĠK ADI : > RÜTBE : > ASKERLĠK BAġLANGIÇ TARĠHĠ : > ASKERLĠK BĠTĠġ TARĠHĠ : ABD DE HANGĠ ADRESTE KALACAKSINIZ?

3 NEREDE? NE ÇEŞİT VİZE? NEREDE? NE ÇEġĠT VĠZE? ABD SÜRÜCÜ EHLĠYETĠNĠZ VAR MI? : ABD DE ÇALIŞMAYI DÜŞÜYOR MUSUNUZ? ( EVET ise; ABD deki işverenin adını ve tam adresini yazınız.) DAHA ÖNCE ABD VĠZESĠ ĠÇĠN PARMAK ĠZĠ VERDĠNĠZ MĠ? ABD DE OKUMAYI DÜġÜNÜYOR MUSUNUZ? ( EVET ise; ABD deki okulun adını ve tam adresini yazınız.) SĠZĠNLE BERABER SEYAHAT EDECEK KĠġĠLERĠN ĠSĠMLERĠ VE SĠZE YAKINLIKLARI ( aile, arkadaģ,meslektaģ, vb.) DAHA ÖNCE HİÇ ABD VİZENİZ İPTAL EDİLDİ VEYA GERİ ALINDI MI? SĠZĠN ADINIZA HĠÇKĠMSE VĠZE BAġVURUSUNDA BULUNDU MU? > EVET ĠSE KĠM? AĢağıdakilerden herhangi biri A.B.D.'de midir; veya yeģilkart sahibi midir; veya A.B.D. vatandaģı mıdır? Her kareyi EVET veya olarak cevaplayınız ve o kiģinin A.B.D.'deki durumunu belirtiniz (A.B.D. yeģilkart sahibi, A.B.D. vatandaģı, ziyaretçi, okuyor, çalıģıyor, vb). EĢ Baba/Anne NiĢanlı Oğul/Kız KardeĢ

) SĠZĠNLE BERABER SEYAHAT EDECEK KĠġĠLERĠN ĠSĠMLERĠ VE SĠZE YAKINLIKLARI ( aile, arkadaģ,meslektaģ, vb.) DAHA ÖNCE HİÇ ABD VİZENİZ İPTAL EDİLDİ VEYA GERİ ALINDI MI?

4 SON 5 YIL ĠÇERĠSĠNDE HANGĠ ÜLKELERE GĠTTĠNĠZ?GĠRĠġ YILI? > EĞĠTĠM BĠLGĠLERĠNĠZ : ORTA OKUL : LĠSE : ÜNĠVERSĠTE : EGĠTĠM VEREN KURUMUN ADRESĠ: ġehrġ: ÜLKESĠ: POSTA KODU: MEZUN OLDUĞUNUZ BÖÜM: OKULA GĠRĠġ TARĠHĠNĠZ: MEZUNĠYET TARĠHĠNĠZ: BUNDAN ÖNCEKĠ Ġġ DETAYINIZ : (emekli olan kiģilerin de doldurması gerekmektedir.) (ayrıntılı bir Ģekilde doldurunuz.) ÖNEMLĠ: TÜM BAġVURU SAHĠPLERĠ AġAĞIDAKĠ HER MADDEYĠ OKUYUP ĠLGĠLĠ KAREYĠ ĠġARETLEMELĠDĠRLER. (ÖNCEDEN ĠZĠN ALINMAMIġSA) BirleĢik Devletler'e giremeyecekleri yasalarca belirlenmiģ kategorilere girenlere vize verilmeyebilir.

GĠRĠġ TARĠHĠNĠZ: MEZUNĠYET TARĠHĠNĠZ: BUNDAN ÖNCEKĠ Ġġ DETAYINIZ : (emekli olan kiģilerin de doldurması gerekmektedir.

5 AġAĞIDAKĠLERDEN HERHANGĠ BĠRĠYLE ĠLGĠNĠZ VAR MI? 1. Af, bağıģlama veya benzeri yasal iģlem kapsamına girse dahi,herhangi bir suçtan veya cürümden ötürütutuklandınız mı veya hüküm giydiniz mi? Hiç kontrollü madde(uyuģturucu) kaçakçılığı, fahiģelik veya kadın satıcılığı ile uğraģtınız mı? 2. Sahtekarlık, yanlıģ beyan veya yasal olmayan baģka bir Ģekilde kendiniz veya baģkaları için vize alma, BirleĢik Devletler'e girme veya herhangi bir göç yararı sağlama giriģiminde bulundunuz mu? BirleĢik Devletler'e giriģiniz hiç reddedildi mi veya sınırdıģı iģlemlerine tabi tutuldunuz mu? 30 Kasım 1996'dan sonra herhangi bir BirleĢik Devletler kamu, ilk veya ortaokuluna ödeme yapmadan öğrenci statüsü (F) ile devam ettiniz mi? 3. BirleĢik Devletler'e giriģinizde ihracat kontrol ihlalleri, yıkıcı veya terörist faaliyetler veya herhangi bir baģka yasadıģı amaç taģıyor musunuz? BirleĢik Devletler DıĢiĢleri Bakanı tarafından günümüzde terörist olarak tanımlanan bir teģkilatın üyesi veya temsilcisi misiniz? Alman Nazi Hükümeti'nin eziyetçi davranıģlarına veya soykırıma katıldınız mı? 4.Daha önce A.B.D. vize Ģartlarını hiç ihlal ettiniz mi veya A.B.D.'de gayri kanuni yollarla bulundunuz veya sınırdıģı edildiniz mi? 5.BirleĢik Devletler mahkemesince yasal velayet hakkı verilmiģ bir kiģiden Amerikan vatandaģı olan bir çocuğu alıp A.B.D. dıģında alıkoyduğunuz oldu mu? Herhangi bir kanun veya kurala aykırı olarak BirleĢik Devletler'de oy kullandınız mı veya, vergi ödememek için Amerikan vatandaģlığından çıktınız mı? 6.Kamu sağlığını etkileyen bulaģıcı bir hastalığa yakalandınız mı, fiziki veya akli bir bozukluğunuz oldu mu, uyuģturucu maddebağımlısı veya kullanıcısı oldunuz mu? UYARI : EVET cevabı otomatik olarak vize alma yetersizliğine iģaret etmemekle beraber, yukarıdakilerden birine EVET cevabı verdiğiniz takdirde bir Konsolosluk yetkilisi ile Ģahsen görüģmeniz gerekebilir. >Bu baģvuru formu sizin adınıza bir baģkası tarafından mı hazırlandı? (EVET ise bu Ģahıs aģağıdakileri doldurmak zorundadır.) >BaĢvuru formunu hazırlayanın bilgileri : ĠSĠM : BaĢvuranla olan yakınlığı :

Sahtekarlık, yanlıģ beyan veya yasal olmayan baģka bir Ģekilde kendiniz veya baģkaları için vize alma, BirleĢik Devletler'e girme veya herhangi bir göç yararı sağlama giriģiminde bulundunuz mu?

6 ADRES : Formu hazırlayan Ģahsın imzası : Tarih (gün-ay-yıl) Bu baģvuruda bulunan soruların tümünü okuduğumu ve anladığımı ve bu formda verdiğim cevapların bilgi ve inançlarıma göre eksiksiz ve doğru olduğunu onaylarım. Herhangi bir yanlıģ veya yanıltıcı beyanın, vizemin daimi reddine veya Amerika'ya gidiģimin reddine neden olabileceğini anlıyorum. A.B.D. hudut kapısında giriģe uygun bulunulmayan hallerde; vizeye sahip olmanın, A.B.D.'ye giriģ hakkını otomatik olarak sağlamadığını anlıyorum. BAġVURANIN ĠMZASI: Tarih (gün-ay-yıl)

Herhangi bir yanlıģ veya yanıltıcı beyanın, vizemin daimi reddine veya Amerika'ya gidiģimin reddine neden olabileceğini anlıyorum. A.B.

Benzer belgeler

VATANDAŞLIĞINIZ KİMLİK NUMARANIZ

VATANDAŞLIĞINIZ KİMLİK NUMARANIZ AVUSTURALYA BİLGİ FORMU AŞAĞIDA BELİRTİLEN BİLGİLER DS-160 ONLİNE FORMUNUZ İÇİN OLUP EKSİK YADA YANLIŞ BİLGİLER VİZE BAŞVURUNUZUN OLUMSUZ SONUÇLANMASINA YOL AÇABİLİR SOYAD AD ÖNCEKİ SOYADINIZ MEDENİ DURUM