5388 Dual Chamber (Çift Odacıklı) Geçici Pacemaker

Transkript

1 5388 Dual Chamber (Çift Odacıklı) Geçici Pacemaker Teknik El Kitabı Dikkat: Federal (ABD) yasa bu cihazın hekim tarafından veya hekim siparişiyle satışına izin vermektedir. 0123

2

3 MODEL Teknik El Kitabı 0 Dual Chamber (Çift Odacıklı) Geçici Pacemaker

4 Semboller 0 Sembollerin Açıklamaları Kullanım talimatları CF Tipi uygulamalı parça 0123 Conformité Européenne Bu sembol, cihazın 93/42/EEC sayılı Avrupa Direktifi ile tamamen uyumlu olduğu anlamına gelir. Bu ürünü sınıflandırma yapılmayan belediye atık zincirinde bertaraf etmeyin. Bu ürünü bulunduğunuz yerdeki düzenlemelere uygun olarak bertaraf edin. Bu ürünün gereken şekilde bertaraf edilmesiyle ilgili talimatlar için adresine başvurun. Yalnızca ABD'deki kullanıcılar için Ambalaj içeriği Geçici pacemaker Ürünle ilgili belgeler Aksesuarlar Saklama sıcaklığı sınırlaması

5 5 Sembollerin Açıklamaları Nem sınırlaması Pil Tekrar sipariş verme numarası EC REP Avrupa Topluluğu'ndaki yetkili temsilci İmalatçı İmalat tarihi Seri numarası

6

7 İçindekiler 1 Genel bakış 9 Genel Açıklama 10 Amaçlanan Kullanım 11 Kontrendikasyonlar 12 2 Uyarılar, önlemler ve advers etkiler 15 Uyarılar 16 Önlemler 18 Çevresel Önlemler 22 Advers Etkiler 23 3 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler 25 Kumandalar 26 Işık Yayan Diyotlar 32 Üst Ekran 33 Alt Ekran 38 Fiziksel Özellikler 47 İşlevsel Özellikler 49 Zamanlama İhlalleri 53 4 Kullanım hazırlığı 57 Pil Kurulumu 58 Tek Kullanımlık Kese 59 Tek Kullanımlık Muhafaza 59 Kablolar 60 Konektör Kurulumu 61 5 Kullanıcı el kitabı 67 Genel bakış 68 Göstergeler 69 Temel Operasyon 70 Konektör Kurulumu 78 Pacing Parametre Ayarlamaları 80 Eşikler 84 Pacing Kurulumu 89

8 8 İçindekiler RAP (Ani Atriyal Pacing) 92 Pil değişimi 93 Tabloları 95 6 Cihaz bakımı 99 Temizleme ve Sterilizasyon 100 Güvenlik ve Teknik Kontroller 101 Servis Spesifikasyonlar 103 Cihaz Spesifikasyonları 104 Cihaz Aksesuarları Garanti bilgileri 109 Özel Uyarılar A Pacemaker diyagnostik diyagramları 111 Bölüm Hakkında 112 Tanımlar 112 Tek Odacık Modları 115 Çift Odacık Modları 120 Dizin 141

9 Genel bakış1 1 Genel Açıklama 10 Amaçlanan Kullanım 11 Kontrendikasyonlar 12

10 10 Bölüm 1 Genel Açıklama Genel Açıklama Medtronic Model 5388, öncelikli olarak geçici anti-bradikardia pacing tedavisine yönelik olarak tasarlanmış, pil ile çalışan, geçici bir çift odacıklı pacemaker'dır. Cihaz, pacing tedavisi için seçilebilen sekiz mod sağlar: DDD, DVI, DDI, DOO, VOO, VVI, AOO ve AAI. Atriyal taşiaritmiler için asenkronize modda yüksek-hız, 800 dk. 1 'e (karşılıklı dakikalar) kadar burst pacing tedavisi mevcuttur. 1 Cihaz, hasta kabloları (Medtronic Model 5433A ve 5433V) veya cerrahi kablolar (Medtronic Model 5832 veya 5832S) kullanan bir bipolar konfigürasyon içinde, tipik olarak geçici transvenöz, epikardiyal veya miyokard pacing lead'lerine bağlanır. B RNS T. Fmsr Vnkrbnp Psxrtgbn Nprtgxcsnpl Şekil 1-1. Medtronic Model 5388 Dual Chamber (Çift Odacıklı) Geçici Pacemaker ve Model 5433A veya 5433V Hasta Kablosu. Cihaz sağ alt tarafında bulunan pil yuvasına yerleştirilen 9-volt'luk alkalin veya lityum pili kullanarak çalışır. Not: Model 5388 bir sabit akım cihazıdır. Bir pulse verdiğinde, akım çıkışı sabit bir değerde sağlanır. Bu değer çıkış kontrolü tarafından ayarlanır ve değişiklik göstermez. 1 Yalnızca atriyal kullanım için.

11 Genel bakış Amaçlanan Kullanım 11 Güvenlik Özellikleri Medtronic Model 5388 güvenilir, kolay çalıştırılabilir ve taşıması pratik olması için tasarlanmıştır. Model 5388'in güvenlik özellikleri şunları içerir: Açık elektrik bağlantısı bulunmayan kablolar; Self test fonksiyonu; Zayıf Pil göstergesi; Parametrelerin yanlışlıkla değiştirilmemesi için kilitleme özelliği; Cihazı kapatmak için güvenli, iki basamaklı işlem; Kontrol dışı hız koruması; Defibrilasyon şokuna yönelik koruma; Pil değişimi sırasında kesintisiz çalışma (bkz. sayfa 107); Ters çevirilebilir pil polaritesi; Elektrostatik koruma; Elektromanyetik ve manyetik girşime karşı minimuma düşürülmüş yatkınlık ve Konektör pim yuvalarını koruyan kauçuk tıpalar. Ambalajın içindekiler Ambalaj içeriğinin ayrıntılı bir listesi için ekli karta bakın. Kullanım öncesinde ambalajı kontrol edin. Hasar görmüş ambalajlar Medtronic'e iade edilebilir (adres için arka kapağa bakın). Kayıt Kartı Lütfen kayıt kartını doldurarak Medtronic'e gönderin. Adresler için bu el kitabının arka kapağına bakın. Amaçlanan Kullanım Medtronic Model 5388 geçici pacemaker, eğitimli personel tarafından klinik ortamda, geçici tek veya çift odacıklı pacing uygulaması için bir kardiak pacing lead sistemiyle beraber kullanılması için tasarlanmıştır. Model 5388; terapötik, profilaktik veya diyagnostik amaçlara yönelik olarak kısa süreli talep (senkronize) veya asenkronize pacing uygulaması amaçlandığında kullanılabilir.

12 12 Bölüm 1 Kontrendikasyonlar Geçici kardiyak pacing'in spesifik endikasyonları aşağıda sıralananlarla sınırlı olmamak üzere şunları içerir: Tam kalp bloğu; Sinüs brakardisi; Hasta sinüs sendromu; Konjestif kalp yetmezliğiyle birlikte bradikardi; Atriyal ve/veya ventriküler aritmiler; Kalp durması; Kalıcı pacemaker implantasyonu öncesinde hastaya yönelik olarak destek, yönetim ve değerlendirme; Kalıcı pacemaker değişimi sırasında destek; İnvazif veya cerrahi prosedürler sırasında kardiyak komplikasyonlar; Kardiyak ameliyatını takiben destek; Kalp bloğu tarafından komplike edilmiş akut miyokard enfarktüsü ve Atriyal taşiaritmilerin tedavisinde yüksek hızlı burst pacing. Model 5388, geçici ve kalıcı implante lead sistemlerinin algı eşiklerini saptamak için kullanılabilir. Bunun yanında Medtronic, kalıcı bir pacemaker implante edilirken, Medtronic Pacing System Analyzer'ın (Pacing Sistem Analiz Cihazı) kullanılmasını önerir. Kontrendikasyonlar Kalp hızını kontrol etmeye yönelik olarak geçici pacing kullanımıyla ilgili bilinen hiçbir kontrendikasyon yoktur. Bunun yanında hastanın yaşı ve tıbbi durumu, hekim tarafından kullanılacak geçici pacemaker ve lead sisteminin tipini belirlemede etkili olabilir. Atriyal Algılama Bir ventriküler cevabı tetiklemek için atriyumda algılamaya izin veren pacing modları, atriyal fibrilasyon veya atriyal flatter gibi ani atriyal aritmilerin varlığında kontrendikedir.

13 Genel bakış Kontrendikasyonlar 13 Atriyal Pacing Atriyal fibrilasyon veya flatter varlığında atriyal pacing etkili değildir. AV iletimi bozukluklarının varlığında, tek odacıklı atriyal pacing kontrendikedir. Asenkronize Pacing İntrinsik kardiyak ritimlerinin varlığında asenkronize pacing kontrendikedir. Atriyal Yüksek Hız Burst Pacing Tedavisi Atriyal yüksek hız burst pacing tedavisi yalnızca atriyumda kullanım için endikedir. Ventrikülde yüksek hız burst pacing'i uygulaması yaşam tehlikesi arz eden aritmilere yol açabilir.

14

15 Uyarılar, önlemler ve advers etkiler2 2 Uyarılar 16 Önlemler 18 Çevresel Önlemler 22 Advers Etkiler 23

16 16 Bölüm 2 Uyarılar Uyarılar Ekipmanda Değişiklik Bu ekipmanda değişikliğe gitmeyin. Değişiklik yapılması cihazın etkililiğine darbe vurabilir ve hastanın emniyetini ters yönde etkileyebilir. Defibrilasyon/Kardiyoversiyon Laboratuvar testlerinde 360 vat-saniyeye kadar olan defibrilasyon deşarjlarının Model 5388'i etkilemediği görülmüştür. Bununla beraber maksimum güvenlik için, paletlerin Model 5388'den veya lead sisteminden en az 15 cm uzağa yerleştirilmesi önerilir. Hastanın güvenliği bakımından, defibrilasyon veya kardiyoversiyon işlemlerinden önce pacemaker'ın lead sistemiyle olan bağlantısını mümkün olduğunca kesin. İmplante lead sisteminin pozitif (+) ve negatif ( ) elektrotları arasında görece düşük rezistanslı bir yol bulunmaktadır. Defibrilasyon sırasında bu yol üzerinden büyük bir akım geçerek miyokard hasarına neden olur. Elektrikle Çalışan Ekipman İmplante bir lead veya uzatma kablosuna sahip bir lead miyokarda direkt, düşük-rezistanslı bir aklım yolu oluşturur. Dalgalı akım kaçağından kaynaklanabilecek taşiaritmi tehlikesine bağlı olarak, hasta üzerinde veya civarında kullanılan tüm elektrikle çalışan ekipmanın düzgün şekilde topraklanması gerekmektedir. Elektrocerrahi Birimleri (Koter) Elektrocerrahi birimleri, lead'ler üzerinde akım indükleyerek taşiaritmilere neden olabilir ve bu nedenle pacemaker/lead sistemine asla 15 cm'lik mesafeden yakın olarak kullanılmamalıdır. Elektromanyetik Girişim (EMI) Talep modunda çalışan pacemaker'lar intrakardiyak potansiyellerine düşük milivolt büyüklükleriyle cevap verir. Bu duyarlılık seviyesi pacemaker'ın bazı harici alanlara niteliği gereğince duyarlı olmasını sağlar. Aşırı seviyelerdeki girişim varlığında, Model 5388 tamamen inhibe olabilir veya HIZ göstergesi tarafından ayarlanan hızda pacing uygulayarak asenkronize işleme geri dönebilir.

17 Uyarılar, önlemler ve advers etkiler Uyarılar 17 Güçlü elektromanyetik girişim (EMI) varlığında çalıştırıldığı zaman, cihazın hastanın intrinsik hızından daha yüksek bir hıza sahip olan bir asenkronize moda ayarlanması önerilir. Model 5388'in çalışmasını geçici olarak etkileyebilecek aşırı derecede güçlü EMI kaynakları şunları içerir: Elektrocerrahi ekipmanı; Diyatermi ekipmanı; Bazı tıbbi telemetri ekipmanları (pacemaker'a bir metrelik mesafe içinde çalıştırıldığında); Cep telefonu, portatif telsiz telefon ve acil durum taşıma araçlarında kullanılan vericiler gibi iletişim amaçlı vericiler ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) ekipmanı. Atriyal Yüksek Hız Burst Pacing Tedavisi Atriyumda yüksek hızların kullanılması ventriküle yüksek hız iletimine yol açabilir. Atriyal yüksek hız burst pacing tedavisi sırasında defibrilasyon ekipmanı derhal kullanılabilecek şekilde hazır bulundurulmalıdır. Atriyal yüksek hız burst pacing tedavisinin gönderimi sırasında ventriküler destek pacing'i yoktur. Lead Sisteminin Bağlanması Lead(ler) hasta kablo(larına) bağlanmadan önce hasta kablosu geçici pacemaker'a bağlanmış olmalıdır. T dalgasının zayıf periyodu içinde pacing uygulamasını önlemek için, geçici pacemaker'ı hastanın lead sistemine bağlamadan önce geçici pacemaker'ı AÇIK konuma alın ve A ve V ÇIKIŞLARINI minimum amplitüde getirin. A ve V ÇIKIŞLARINI eşik seviyelerine getirmeden önce algılama eşiklerini belirleyin (bkz. Algılama Eşiği sayfa 85). İmplante Lead'lerin Kullanımı İmplante lead'ler kullanılırken (geçici veya kalıcı) terminal pimlere veya açıktaki metale dokunulmamalı veya elektrik bakımından iletken ya da ıslak yüzeylerle temas içine girmesine izin verilmemelidir.

18 18 Bölüm 2 Önlemler Önlemler Rasgele Arızalar Hekim, Model 5388 geçici pacemaker'la ilgili işlevsel arızaların pil boşalmasına, yanlış kullanıma veya rasgele bileşen arızalarına bağlı olarak ortaya çıkabileceğinin farkında olmalıdır. Model 5388 ile ilgili olası işlevsel arızalar şunları içerebilir: Çıkış yok veya çıkış hatalı; Algılama yok veya algılama hatalı; Yanlış gösterge ışığı sinyalleri; Uygun olmayan hız değişimi, çıkış pulse genişliği veya çıkış amplitüdü; Asenkronize pacing'e geri dönüş ve Hız, çıkış, duyarlılık veya güç kontrolünde kayıp. Hız, çıkış, duyarlılık veya güç kaybı görülürse ve bu durum zayıf pil yüzünden kaynaklanmıyorsa, cihazı hastadan çıkarıp servis için Medtronic'e iade edin. Piller Önerilen fiziksel pil boyutlarından farklı boyutlara sahip olan pillerin kullanımı, hatalı pacing çıkışına veya pacing çıkışının gerçekleşmemesine neden olabilir. Pili her yeni hasta için ve cihaz çalışırken zayıf pil göstergesi belirdiğinde değiştirin (bkz. sayfa 34). Pil durumunu günde en az iki kere kontrol edin. Alkalin pilleri pacemaker kesintisiz kullanım içerisinde olduğunda haftada en az bir kere veya zayıf pil göstergesi görüntülendiğinde değiştirin. Pil değiştirilirken, pil yuvasının tamemen kapandığından ve bir klik sesinin duyulmasıyla yerine oturduğundan emin olun. Kullanmadan önce pil üzerindeki temas noktalarını gözle görülür kontaminasyon belirtileri bakımından inceleyin. Temas noktaları kontamine olmuş pillerin kullanılması hatalı sonuçlar verebilir veya çıkış alınamamasına neden olabilir. Pil gözünün tamamen kapanmasının sağlanamaması güç kaybına neden olabilir. Cihazın çalışmaya devam etmesi pil gözünün gerektiği gibi kapatıldığının göstergesi DEĞİLDİR.

19 Uyarılar, önlemler ve advers etkiler Önlemler 19 Pacing Lead'leri ve Kabloları Lead'lerin hatalı olarak bağlanması, yerleştirilmesi veya kırılması pacemaker sisteminin arızalanmasıyla sonuçlanabilir. Her kullanım öncesinde lead'leri ve kabloları hasar olup olmadığını görmek için inceleyin. Pacing Sistemi Ayarlamaları Stimülasyon ve algılama eşiklerinin değerlendirilmesi, pacemaker ve pacing lead bağlamaları ve ayarlamaları ve atriyal yüksek hız burst pacing tedavisi sırasında, hastanın EKG'sini ve kan basıncını izleyin ve acil durumlarda kullanılmak üzere defibrilasyon ekipmanını hazır tutun. Bipolar Lead Sistemleri Bipolar lead sistemleri elektromanyetik girişime daha az duyarlı oldukları için önerilmektedir. Aynı lead sisteminin pozitif (+) ve negatif ( ) elektrotları arasındaki ayrım 15 mm'yi aşmamalıdır. Aynı zamanda, atriyal ve ventriküler lead sistemleri, sistem elektrotları arasında minimum 4 cm mesafe olacak şekilde konumlandırılmalı ve birbirlerine dik açılı olmalıdır. Unipolar Lead Sistemleri Unipolar lead sistemlerinin önerilmeme nedeni, uygun olmayan pacing'e yol açabilecek elektromanyetik girişime daha duyarlı olmalarıdır. Unipolar lead sistemleri çift odacıklı pacing modlarıyla beraber kullanılmamalıdır, çünkü lead sistemlerinden birinin akım yolu ile diğer akım yolu girişim içine girebilir. Atriyal Algılama Atriyal algılama eşiği, maksimum elektrogram amplitüdünü sağlayacak şekilde ve atriyal algılamayı gerektiren bir mod programlanmadan önce yeterli atriyal algılama eşiği sağlanacak şekilde değerlendirilmelidir (DDD, DDI veya AAI).

20 20 Bölüm 2 Önlemler Telleri sağ atriyaldaki boş duvara, miyokard fiberlerin istikametinden yaklaşık olarak 1 cm uzağa yerleştirin. En azından 1,0 mv'lik bir algılama eşiği elde edilmesi önemlidir. Atriyal duyarlılık, ölçülen eşik değerinin minimum yarısına denk gelecek şekilde ayarlanmalıdır. Bu, 2x algılama eşiği değerinde bir minimum güvenlik marjının sağlanmasını garanti altına alır. Bu prosedürün takip edilmemesi asenkronize pulse'ların gönderimine neden olabilir. Duyarlılık Ayarları Duyarlılık ayarı pacemaker tarafından algılanabilecek en küçük sinyali belirlediği için, duyarlılık kadranını, hastanın duyarlılık eşik değerinin (mv) yarısına ayarlayın (bkz. Algılama Eşiği sayfa 85). Bu ayar doğru algılamanın sağlanması için 2x güvenlik marjını sağlayacaktır. Daha büyük bir güvenlik marjının sağlanması için daha hassas bir ayar da seçilebilir. Bununla beraber, duyarlılık değerini çok düşük (çok hassas) olarak ayarlamanın uzak alan sinyallerinin (örn. atriyal kanaldaki R veya T dalgalarının veya ventriküler kanaldaki P dalgalarının algılanması) uygun olmayan şekilde algılanmasına ve bunun da pacing pulse'larının uygun olmayan şekilde inhibe edilmesine yol açabileceğini aklınızda bulundurun. Yüksek Çıkış ve Maksimum Duyarlılık Pacemaker'ın uzak alan algılamasına bağlı olarak ventriküler pacing'in uygun olmayan şekilde inhibe edilmesini engelleyen bir güvenlik pacing'i özelliğine sahip olmasına rağmen, yüksek çıkış ve maksimum duyarlılık (örn. en düşük mv değeri) kullanımından kaçınılması gereklidir. Elektrostatik Deşarj (ESD) Pacing lead'leri kalbe düşük empedanslı bir yol sağlar. Bu yüzden, katılımcı sağlık bakım uzmanlarının hastaya, kabloya, lead'lere veya pacemaker'a dokunmadan önce vücutlarındaki statik elektriği büyükçe bir metale veya iletken ve topraklanmış bir yüzeye dokunarak deşarj etmeleri önerilir. Aynı zamanda hastada bulunabilecek statik elektriği nötrlemek için hastaya lead'lerden uzakta dokunun (örn. distal olarak).

21 Uyarılar, önlemler ve advers etkiler Önlemler 21 Retrograd İletim Hıza bağlı, otomatik Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyot (PVARP) ayarının dışında retrograd P-dalgaları algılanıyorsa, dalgalar PVARP içine düşene kadar PAVRP'yi manuel olarak yükseltin. Bu prosedürün takip edilmemesi pacemaker aracılı taşikardiye (PMT) yol açabilir. Pacing'in Sonlandırılması Pacing uyarısının aniden sonlandırılması, intrinsik ritmin yeniden sağlanmasından önce asistol aralıklarının görülmesine neden olabilir. Pacing'i sonlandırmadan önce, pacemaker'ı bekleme moduna alın, ardından pacing hızını dereceli olarak hastanın intrinsik hızının altına indirin. PAUSE (DURAKLATMA) Tuşu PAUSE'a (DURAKLATMA) basılı tutulduğunda, hasta pacing desteğinden yoksun (bir seferde maksimum 10 saniye) kaldığı için PAUSE (DURAKLATMA) tuşunu dikkatli olarak kullanın. A-V Interval (A-V Aralığı) Uzun A-V aralıklarının programlanması, ventriküler repolarizasyonun zayıf periyodu sırasında ventrikül pacing'e neden olabilir, bu da stabil olmayan hastalarda ventriküler aritmilerin hızlandırılmasına yol açar. EMERGENCY (ACİL DURUM) Tuşu EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşunu yalnızca yüksek çıkış asenkronize pacing'ine (DOO) ihtiyaç duyulduğu zaman kullanın. EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basıldığında acil durum pacing moduna girilir ve bu mod devre dışı bırakılana kadar etkili kalır. Acil durum pacing modunu devre dışı bırakmak için ON (AÇMA) tuşuna basın. Daha fazla bilgi için, bkz. EMERGENCY (ASYNC.) (ACİL DURUM [ASENK.]) Tuşu sayfa 30.

22 22 Bölüm 2 Çevresel Önlemler Çevresel Önlemler Model 5388 normal kullanım sırasında güvenilirliğini koruyacak şekilde tasarlanmış ve bu amaç için test edilmiştir. Bununla beraber elektronik cihazlar çevresel strese duyarlıdır. Ünitenin zarar görmesini engellemek için bu bölümde sıralanan önlemler (bunlarla sınırlı olmamak üzere) alınmalıdır. Üniteyi düşürmeyin veya cihaza fiziksel olarak zarar verecek şekilde tutmayın. Cihaz düşürüldükten veya hatalı biçimde tutulduktan sonra düzgün şekilde çalışıyor gibi görünebilir ancak işlevsel hasar meydana gelmiş olabilir. Model 5388'i hastayla etkileşime geçebileceği bir bölgeye yerleştirmeyin. Programlanmış parametrelerin kurcalanması hasta sağlığı üzerinde direkt ve ciddi etkilere yol açabilir. Pacemaker yetkisiz personel (hasta, ziyaretçiler, vb.) tarafından kurcalanma tehlikesini minimuma indiren bir konuma yerleştirilmelidir. Medtronic, kurcalamanın minimuma indirilmesi için Medtronic Model 5441 şeffaf plastik muhafaza benzeri bir koruyucu muhafazanın kullanılmasını önerir. Ünite üzerine sıvı dökmekten kaçının. Model 5388 sızıntıyı minimuma indirecek şekilde tasarlanmıştır, buna rağmen sıvı hücumu yine de gerçekleşebilir. Medtronic, sıvı hücumunun minimuma indirilmesi için Medtronic Model 5409 plastik kese benzeri bir koruyucu muhafazanın kullanılmasını önerir. Güvenlik kablosu yuvasının ve konektör pim yuvalarının kan veya diğer vücut sıvılarıyla kontamine olmasından kaçının. Her zaman güvenli elektrostatik deşarj (ESD) prosedürlerini kullanın, bu cihaz ESD tarafından advers olarak etkilenebilir. Cihazın içini açmayın. Üniteyi bağlayan ek yerleri sıvı hücumunu minimuma indirecek şekilde tasarlanmıştır ve uygun olmayan şekilde açılıp kapatıldığı takdirde işlevini yitirebilir. Buna ek olarak ünitenin arka tarafındaki etiketin çıkarılması ESD bariyerinden ödün verilmesine neden olabilir. Bu ünitenin açılması garantiyi geçersiz hale getirecektir. Model 5388'i gamma irradyasyonu veya buhar (otoklav) ile sterilize etmeyin. Daha fazla bilgi için, bkz. Temizleme ve Sterilizasyon sayfa 100. Ani sıcaklık değişimleri düzgün çalışmayı etkileyebilir. Cihazın bağlanmasından ve çalıştırılmasından önce, kullanılacağı ortam içinde cihaz sıcaklığının stabil hale gelmesine daima izin verin (önerilen saklama ve çalıştırma sıcaklıkları için, bkz. sayfa 106).

23 Uyarılar, önlemler ve advers etkiler Advers Etkiler 23 Cihazın uzun süre yüksek nemli yerlerde saklanması veya çalıştırılması düzgün çalışmanın etkilenmesine neden olabilir. Neme maruz kalan cihazın tamamen kurumasına izin verin. Diğer çevresel etkenler ünitenin hastane ortamı içindeki düzgün performansına etkide bulunabilir. Uygun çevresel sağlık ve güvenlik uygulamalarının kullanılması üniteye gelebilecek çevresel zararların engellenmesine yardımcı olur. Advers Etkiler Geçici Pacemaker'lar Model 5388 benzeri geçici harici pacemaker'larla ilgili advers etkiler aşağıdakilerle sınırlı olmamak koşuluyla şunları içerir: Pacing'in ani olarak kesilmesini takip eden asistol; Güçlü elektromanyetik girişim varlığında inhibisyon veya reversiyon ve Taşiaritmi başlatılması veya var olan bir taşiaritminin hızlanması. Atriyal Yüksek Hız Burst Pacing Tedavisi Atriyal yüksek hız burst pacing'i, taşiaritmi başlangıcıyla, var olan taşiaritminin hızlanmasıyla veya fibrilasyonla sonuçlanabilir. Geçici yüksek hız burst pacing uygulaması, dikkatle takip alınan ve kontrol edilen hasta ortamlarında gerçekleştirilmelidir. Acil durum kullanımı için hastanın EKG'sini ve kan basıncını izleyin ve defibrilasyon ekipmanını hazır tutun. Çift Odacık Modları DVI, DDI ve DDD modlarında ventriküler algı amplifikatörü atriyal pacing pulse'ı algılayabilir. Bu durumdan kaçınmak için atriyal amplitüdün ve ventriküler duyarlılığın azaltılması ve/veya elektrotların yeniden konumlandırılması gerekebilir. Güvenlik Marjları Hem ventrikül hem de atriyumdaki algılama ve pacing için yeterli güvenlik marjını belirleyin (bkz. Bölüm 5). Bunun gerçekleştirilmemesi uygun olmayan pacing'e neden olabilir.

24 24 Bölüm 2 Advers Etkiler Lead Sistemleri Model 5388 geçici pacemaker ile beraber kullanılan pacing lead sistemleriyle ilgili advers etkiler aşağıdakilerle sınırlı olmamak koşuluyla şunları içerir: Uygun olmayan lead bağlantıları; Lead sisteminin bağlantısının yanlışlıka kesilmesi; Lead kırılması veya kesintili veya tam yakalama ve/veya algılama kaybına yol açan yanlış lead yerleşimi ve Perforasyon ve tamponad. Herhangi bir implante lead sisteminin kullanılmasıyla ilgili diğer potansiyel advers etkiler aşağıdakilerle sınırlı olmamak koşuluyla şunları içerir: Fibrilasyonla sonuçlanan miyokard iritabilite; Enfarktüs; Perikard; Vücut reddetme fenomeni (lokal doku reaksiyonu); Kas ve sinir stimülasyonu ve Enfeksiyon. Sinir veya kas stimülasyonu, pacing lead'inin sinir veya kasla temas içine girmesi ve/veya yüksek çıkış ayarları yüzünden ortaya çıkabilir. Stimülasyon elektrodun yeniden konumlandırılması veya değiştirilmesiyle ya da çıkış pulse amplitüdünün azaltılmasıyla kontrol edilebilir.

25 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler3 3 Kumandalar 26 Işık Yayan Diyotlar 32 Üst Ekran 33 Alt Ekran 38 Fiziksel Özellikler 47 İşlevsel Özellikler 49 Zamanlama İhlalleri 53

26 26 Bölüm 3 Kumandalar Kumandalar Model 5388'in fonksiyonlarını ve parametre ayarlarını kontrol etmek için kullanılan kadranlar ve tuşlar aşağıda açıklanmıştır. Not: RATE (HIZ), A OUTPUT (Atriyal ÇIKIŞ) ve V OUTPUT (Ventriküler ÇIKIŞ) kadranlarına uygulanan ayarlamalar etkilerini takip eden iki pacing döngüsü içinde gösterir. Kilitleme/Kilit Açma Tuşu Bu tuş kullanıcının üst ekrandaki parametre değerlerini, RATE'i (HIZ), AOUTPUT'u (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT'u (V ÇIKIŞI) kilitlemesine veya kilidi açmasına olanak tanır (bkz. Kilit Özelliği sayfa 49). Üst ekran kilidi açık olduğunda, üst ekran parametrelerini geçerli ayarda kilitlemek için bu tuşa basın. Arka plan ışığı söner ve üst ekranın sağ üst köşesinde kilit göstergesi belirir. Bu tuşa daha aşağıdaki bir menü aktifken basılması cihazın bu menüden çıkmasına neden olur. Not: Bu tuşa basılmadığı takdirde, cihaz en son gerçekleştirilen cihaz ayarlamalarının 60 saniye ardından üst ekran parametrelerini otomatik olarak kilitler, bunun istisnası Menü 3'tür. Cihaz, Menü 3'te (Ani Atriyal Pacing) kilitleme yapmadan önce beş dakika bekler. Üst ekran kilitlendiğinde, üst ekran parametrelerinin tekrar ayarlanabilmesine yönelik olarak üst ekran kilidini açmak için bu tuşa basın. Zayıf pil göstergesi yanıp sönmüyorsa arka plan ışığı yanar (bkz. Zayıf Pil Göstergesi sayfa 34).

27 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Kumandalar Pace/Sense (Algı) LED'leri 2. Kilitleme/Kilit açma tuşu 1 3. Kilit Göstergeleri 4. Rate (Hız) Kadranı 5. A Output (Atriyal Çıkış) Kadranı 6. V Output (Ventriküler Çıkış) Kadranı 7. Menü Parametre Kadranı 8. Parameter Selection (Parametre Seçim) Tuşu 9. Menu Selection (Menü Seçim) Tuşu 10. Pause (Duraklatma) Tuşu ppm RATE OFF A OUTPUT A + V A + V DDI ma On (Açma) Tuşu 12. Off (Kapatma) Tuşu 13. Emergency/Asynchronous (Acil Durum/Asenkronize) Pacing Tuşu 14. Alt Ekran 15 OFF 0.1 V OUTPUT ma Ventricular Output (Ventriküler Çıkış) Grafikleri Atrial Output (Atriyal Çıkış) Grafikleri Üst Ekran 18. Rate (Hız) Grafikleri 19. Kurulum Göstergeleri 13 A SYNC DDI Göstergesi 21. Zayıf Pil Göstergesi 12 Dual Chamber Temporary Pacemaker Kurulum Etiketleri Şekil 3-1. Model 5388'in Kumandaları ve Göstergeleri.

28 28 Bölüm 3 Kumandalar ON (AÇMA) Tuşu ON Cihazın gücünü açmak için ON (AÇMA) tuşuna basın. Cihaz öncelikle algılar, ardından her iki odacıkta (DDD modu) da algılamaya ve pacing uygulamaya başlar. Üst ekran ve arka plan ışığı aydınlanır ve self test başlatılır (bkz. Self test sayfa 50). Self test başarıyla tamamlandıktan sonra aşağıdakiler görülür: Yeterli pil gücü varsa, cihaz hem atriyum hem de ventrikülde aşağıdaki nominal parametre değerleriyle algılamaya ve pacing uygulamaya başlar: Tablo 3-1. Güç açık değerleri. Base RATE (Taban HIZI) 80 dk. 1 A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) Atrial pulse width (Atriyal pulse genişliği) Ventricular pulse width (Ventriküler pulse genişliği) A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) A TRACKING (A İZLEMESİ) b 10 ma 1,0 ms a 1,5 ms a 0,5 mv 2,0 mv ON (AÇIK) UPPER RATE (ÜST HIZ) c PVARP c A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) (pace edilmiş) c a Pulse genişliği ayarlanabilir değildir. 110 dk ms 170 ms b Atriyal izlemenin açıklaması için, bkz. sayfa 41. c Bu parametreler otomatik ve hıza bağlı değerler olarak ayarlanmıştır (bkz. Cihaz Spesifikasyonları, sayfa 105). Pil boşalmak üzereyse zayıf pil göstergesi görüntülenir. Pil boşalmışsa, ON (AÇMA) tuşuna basıldığında LED'ler çalışabilir ancak cihaz çalışmayacaktır (bkz. Işık Yayan Diyotlar sayfa 32). Üst ekran kilitlendiğinde, üst ekran kilidini açmak için ON (AÇMA) tuşuna bir kez basın (bkz. Kilitleme/Kilit Açma Tuşu sayfa 26). Arka plan ışığı yandığında üst ekran parametreleri ayarlanabilir. Cihaz geçerli olarak seçilmiş değerlerle pace uygulamaya devam eder.

29 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Kumandalar 29 Cihaz asenkronize pacing uyguladığında, cihazı talep (senkronize) pacing'e geri getirmek için: Alt ekranda asynchronous pacing (asenkronize pacing) mesajı (bkz. sayfa 30) görüntüleniyorsa, ON (AÇMA) tuşuna bir kez basın. Alt ekranda asynchronous pacing (asenkronize pacing) mesajı görüntülenmiyorsa, ON (AÇMA) tuşuna iki kez basın. (ON (AÇMA) tuşuna bir kez basıldıktan sonra asenkronize pacing mesajı belirir). Cihaz aşağıdaki değerlerle senkronize pacing'e başlar: Tablo 3-2. ON (AÇMA) tuşu senkronize değerleri. RATE (HIZ) geçerli ayar A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) geçerli ayarlar 0,5 mv (nominal) a 2,0 mv (nominal) a a İlgili OUTPUT (ÇIKIŞ) OFF (KAPALI) değilse. OFF (KAPATMA) Tuşu OFF To SHUT DOWN, Press OFF again. Cihazı kapatmak için, OFF (KAPATMA) tuşuna 5 saniye aralıkla iki kez basın. (Tuşa bir kez basıldıktan sonra, alt ekranda cihazın kapanması için kullanıcının OFF (KAPATMA) tuşuna ikinci kez basmasını isteyen bir mesaj görüntülenir.) Arka plan ışığı söner, ekran boş hal alır ve üç LED aydınlanır, ardından OFF (KAPATMA) tuşuna ikinci kez basıldığında cihaz kapanır. Not: Üst ekran parametreleri kilitliyken OFF (KAPATMA) tuşuna bir kez basılırsa: Arka plan ışığı yanar ve parametrelerin ayarlanabilmesi için üst ekran kilidi açılır. Alt ekranda kullanıcının OFF (KAPATMA) tuşuna ikinci kez basmasını isteyen bir mesaj görüntülenir (Bu mesajın göz ardı edilmesi cihazın geçerli olarak seçilmiş değerlerde pacing uygulamaya devam etmesini sağlar).

30 30 Bölüm 3 Kumandalar EMERGENCY (ASYNC.) (ACİL DURUM [ASENK.]) Tuşu EMERGENCY A SYNC. Bu tuşa bir kez basılması cihazın kapalı olduğu zamanlar da dahil olmak üzere herhangi bir zaman, üst hızı ve çift odacıklı asenkronize pacing'i (DOO) seçer. Acil Durum tuşunu kazara aktifleştirmekten kaçının. Not: Asenkronize pacing'e, Menü 1'den (bkz. Menü 1 sayfa 39) A ve V SENSITIVITY (DUYARLILIK) ayarlanarak da ulaşılabilir. Çift Odacıklı asenkronize pacing'i başlatmak için, herhangi bir zamanda EMERGENCY/ASYNC. (ACİL DURUM/ASENK.) tuşuna basın (cihaz açık, kapalı, menü seçiminde veya kilitliyken). Cihaz aşağıdaki değerlerle pacing uygular: Tablo 3-3. Acil durum değerleri. RATE (HIZ) geçerli ayar veya 80 dk. 1 (cihaz kapalıysa) A OUTPUT (A ÇIKIŞI) V OUTPUT (V ÇIKIŞI) A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) A TRACKING (A İZLEMESİ), UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP 20 ma 25 ma ASENK. (örn., algılama yok) ASENK. (örn., algılama yok) uygulanabilir değil A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) otomatik hıza bağlı veya geçerli manuel ayar ASYNCHRONOUS PACING To Resume Synchronous Pacing Press ON Not: EMERGENCY/ASYNC. (ACİL DURUM/ASENK.) tuşuna basıldığında cihaz kilitliyse, üst ekran parametrelerinin kilidi açılır, arka plan ışığı yanar ve cihaz derhal acil durum değerlerinde pace uygulamaya başlar. RATE (HIZ), A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) üst bölümdeki üç kadran kullanılarak ayarlanabilir. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) manuel olarak ayarlanabilir veya RATE'e (HIZ) göre otomatik olarak ayarlanmasına izin verilebilir (bkz. A-V Interval (A-V Aralığı) sayfa 41). Soldaki mesaj alt ekranda görüntülenir. Not: Asenkronize pacing mesajı bir dakika sonra kaybolur. Asenkronize pacing sırasında ON (AÇMA) tuşuna basıldığında mesaj yeniden görüntülenir (bkz. ON (AÇMA) Tuşu sayfa 28).

31 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Kumandalar 31 Talep (senkronize) pacing'e geri dönmek için, ON (AÇMA) tuşuna (bkz. ON (AÇMA) Tuşu sayfa 28) basın veya Menü 1'e erişin ve A SENSITIVITY'i (A DUYARLILIĞI) ve/veya V SENSITIVITY'i (V DUYARLILIĞI) ayarlayın (bkz. sayfa 39). PAUSE (DURAKLATMA) Tuşu PAUSE PACEMAKER PAUSE Caution: Pacing and Sensing are suspended. Bu tuş kullanıcının hasta intrinsik ritmini izleyebilmesi için pacing ve algılamayı duraklatır. Dikkat: PAUSE'a (DURAKLATMA) basılı tutulduğunda hasta pacing desteğinden yoksun (bir seferde maksimum 10 saniye) kaldığı için PAUSE (DURAKLATMA) tuşunu dikkatli olarak kullanın. PAUSE (DURAKLATMA) tuşuna basılı tutulduğunda, cihaz maksimum 10 saniye süreyle pacing ve algılamayı durdurur. Alt ekranda kullanıcıya pacemaker çalışmasının askıya alındığını hatırlatan soldaki mesaj görüntülenir. Cihaz çalışmasını bir 10 saniye daha askıya almak için PAUSE (DURAKLATMA) tuşunu serbest bırakıp ardından tekrar tuşa basılı tutun. Bu işlemi gerektiği kadar tekrarlayın. PAUSE (DURAKLATMA) tuşu serbest bırakıldığında, cihaz öncelikle algılar, ardından programlanmış parametrelerde pacing uygulamaya devam eder. PAUSE (DURAKLATMA) 10 saniyede zaman aşımına uğrarsa, cihaz pacing'den önce algılama gerçekleştirir. PAUSE (DURAKLATMA) tuşuna üst ekran kilitli olduğunda basılırsa, pacing ve algılama yukarıda açıklanan şekilde askıya alınır ve üst ekran parametrelerinin kilidi açılır. MENU (MENÜ) Tuşu MENU MENU (MENÜ) tuşu, Menüleri aktive etmek ve alt ekranda Menü 1 ve Menü M arasında gezinmek için kullanılır. Üst ekran kilitliyken basıldığında, Menü ekranı aktif hale gelir ve üst ekran parametrelerinin kilidi açılır. SELECT (SEÇİM) Tuşu SELECT SELECT (SEÇİM) tuşu yalnızca Menü ekranları aktifken aktiftir. Menü 1 ve 2'de Parametreler arasında üstten alta, alttan üste kesintisiz geçiş yapmak için SELECT (SEÇİM) tuşunu kullanın.

32 32 Bölüm 3 Işık Yayan Diyotlar Menü 3'te (Ani Atriyal Pacing) Ani Atriyal Pacing burst gönderimi yapmak için SELECT (SEÇİM) tuşuna basılı tutun (bkz. sayfa 45). Menü M'de (BİR MOD SEÇ) Yeni bir modu aktive atmek için SELECT (SEÇİM) tuşunu kullanın (bkz. sayfa 46). Rate (Hız) Kadranı En üstteki kadran pacing pulse'larının gönderildiği taban hızını karşılıklı dakikalarla ayarlamak için kullanılır(dk. 1 ) (bkz. RATE (HIZ) sayfa 35). Atrial Output (Atriyal Çıkış) Kadranı Atriyal Çıkış kadranı üstten ikinci kadrandır. Atiryal pacing pulse'ın geçerli amplitüdünü mili amp (ma) olarak ayarlamak için kullanılır, [bkz. A OUTPUT (Atriyal ÇIKIŞ) sayfa 36]. Ventricular Output (Ventriküler Çıkış) Kadranı Ventriküler Çıkış kadranı üstten üçüncü kadrandır. Ventriküler pacing pulse'ın geçerli amplitüdünü ma olarak ayarlamak için kullanılır [bkz. V OUTPUT (Ventriküler ÇIKIŞ) sayfa 37]. Menü Parametre Kadranı Menü Parametre kadranı üstten dördüncü kadrandır. Menü Ekranlarında görüntülenen parametreleri ayarlamak için kullanılır (bkz. Alt Ekran sayfa 38). Işık Yayan Diyotlar Işık yayan diyotlar (LED'ler) Açılıştaki Self test sırasında aydınlanır.

33 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Üst Ekran 33 PACE LED'leri Cihazın üst bölümünde PACE adıyla işaretlenmiş iki yeşil LED bulunmaktadır. A'nın yanındaki yeşil LED, cihazın atriyal kanal üzerinde gönderim yaptığı her pacing için yanıp söner. V'nin yanındaki yeşil LED, cihazın ventriküler kanal üzerinde gönderim yaptığı her pacing için yanıp söner. Not: Bu LED'ler pacing pulse'ın gönderildiğini ifade eder ancak bu pacing pulse'ın mutlaka kardiyak stimülasyonu başlattığı anlamına gelmez. SENSE (ALGI) LED'leri Cihazın üst bölümünde SENSE (Algı) adıyla işaretlenmiş iki turuncu LED bulunmaktadır. A'nın yanındaki turuncu LED, cihaz atriyal kanal üzerinde bir olay algıladıkça yanar. A SENSE LED'i (A Algı LED'i), cihaz atriyal refrakter periyodun içinde ve dışında olay algıladığında yanıp söner. V'nin yanındaki turuncu LED, cihaz ventriküler kanal üzerinde bir olay algıladıkça yanar. V SENSE LED'i (V Algı LED'i), yalnızca cihaz refrakter peryiodun dışındaki bir olayı algıladığında yanıp söner. Üst Ekran RATE OFF A OUTPUT OFF V OUTPUT A + V A + V DDI 20 min- 1 ma HIGH OUTPUT 25 ma Üst ekran şunları görüntüler: Göstergeler: Zayıf Pil Göstergesi Pacemaker Kurulum Göstergeleri Kilit Göstergeleri DDI Göstergesi Temel pacing parametreleri: RATE (HIZ) A OUTPUT (Atriyal ÇIKIŞ) V OUTPUT (Ventriküler ÇIKIŞ)

34 34 Bölüm 3 Üst Ekran Cihaz kapalıyken, cam üzerine boyanmış numara satırları dışında üst ekran boş durumdadır. Cihaz açıkken, sayısal ve grafik parametre değerleri görüntülenir ve ekran arka plan ışığı tarafından aydınlatılır. Arka plan ışığı parametreler ayarlanırken açık kalır ancak Menü 3 (RAP) aktif dahi olsa, son ayarın yapılmasının ardından 60 saniye sonra kapanır [bkz. Menü 3 (Ani Atriyal Pacing) sayfa 45]. Göstergeler + Zayıf Pil Göstergesi Bu gösterge pil değişim zamanına ulaştığında açılır ve yanıp söner. Cihaz çalışması sırasında Zayıf Pil göstergesi yanıp sönmeye başlarsa cihaz, 70 dk. 1 RATE'de (HIZ), nominal OUTPUT'la (ÇIKIŞ) ve alt ekranı devre dışı bırakarak, minimum 24 saat tatmin edici bir şekilde çalışmaya devam edecektir ( Nominal Değerler sayfa 106). Zayıf pil göstergesi belirdiğinde arka plan ışığı yanmayacaktır. Zayıf Pil göstergesini söndürmek için, zayıf pili tavsiye edilen 9 Volt'luk yeni bir pille (bkz. Pil Kurulumu sayfa 58) değiştirin. PACE A + V SENSE A + V Pacemaker Kurulum Göstergeleri Üst ekranın üzerinde yer alan gri çizgi üzerine boyanmış PACE ve SENSE (ALGI) etiketleri ve etiketlerin altındaki ekranda yer alan A ve V göstergeleri, cihazın geçerli olarak hangi odacıklara (atriyum için A, ventrikül için V) pace uygulamak ve/veya algılama gerçekleştirmek üzere ayarlandığını kullanıcıya anlatır. Bu göstergeler geçerli pacing modunu belirlemek için kullanılabilir (bkz. Model 5388 Pacing Kurulum Tablosu. sayfa 95). Not: Kurulum göstergeleri cihazın kalple olan gerçek etkileşimini ifade etmez.

35 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Üst Ekran 35 To UNLOCK RATE, A OUTPUT, and V OUTPUT, Press A + V A + V DDI Kilit Göstergeleri Üst ekran parametreleri kilitli olduğunda [ ] işareti belirir. Parametreler kilitliyken döndürülen üst bölüm kadranları olursa, bu gösterge açık olarak kalmaya devam eder, üst ekranda RATE (HIZ) ve A OUTPUT (A ÇIKIŞI) arasında bir [ ] işareti ve yanıp sönen bir [ ] işareti belirir. Soldaki mesaj alt ekranda görüntülenir. Üst ekran parametrelerinin kilidini açmak için 15 saniye içinde herhangi bir girişimde bulunulmazsa, alt ekrandaki mesaj ve üst ekranın merkezindeki iki simge kaybolur. Parametrelerin kilidi açıldığında üç gösterge de kaybolur (bkz. Kilit Özelliği sayfa 49). DDI Göstergesi Bu gösterge, cihaz her iki odacıkta da pacing uyguladığında ve algılama yaptığında ancak A TRACKING (A İZLEMESİ) OFF (KAPALI) konuma getirildiğinde, Pacemaker Kurulum Göstergelerinin altında belirir [bkz. A TRACKING (Atriyal İZLEME) sayfa 41]. Parametreler RATE (HIZ), A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) ayarları hem sayısal hem de grafik şeklinde görüntülenir. Her kadranın yanındaki satır o parametre için mümkün olan aralığı gösterir. Parametrenin nerde ve hangi aralıkta ayarlandığını gösteren satır segmenti belirir. Ayarın sayısal değeri, segmentli satır grafiğinin hemen altında belirir. RATE (HIZ) Taban pacing hızı 30 ila 200 dk. 1 aralığında değişiklik gösterir ve Tablo 3-4'teki gibi yükseltilir. Tablo 3-4. Rate (Hız) artırmaları. Aralık Artırma 30 ila 50 dk. 1 5 dk ila 100 dk. 1 2 dk ila 200 dk. 1 5 dk. 1 En üstteki kadranı, RATE'i (HIZ) yükseltmek için saat yönünde, RATE'i (HIZ) düşürmek için ise saat yönünün tersinde döndürün.

36 36 Bölüm 3 Üst Ekran A + V A + V RATE min- 1 Cihazin açılıştaki (nominal) RATE (HIZ) ayarı 80 dk. 1 'dir. 120 dk. 1 üzerindeki hızlar için satır segmentleri daha uzun ve geniş bir hal alarak kullanıcıyı RATE'in (HIZ) tipik aralık üzerine ayarlandığı konusunda uyarır. Not: Manuel olarak ayarlanmadıkları takdirde, hıza bağlı parametreler, UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP ve A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI), RATE'in (HIZ) her ayarlanışında otomatik olarak ayarlanır (bkz. Menü 2 sayfa 42). A OUTPUT (Atriyal ÇIKIŞ) Atriyal çıkış, 0,1 ila 20 ma aralığında değişiklik gösterir ve Tablo 3-5'teki gibi artırılır. Tablo 3-5. Atrial Output (Atriyal Çıkış) Artırmaları. Aralık Artırma 0,1 ila 0,4 ma 0,1 ma 0,4 ila 1,0 ma 0,2 ma 1,0 ila 5 ma 0,5 ma 5 ila 20 ma 1,0 ma AOUTPUT'u (A ÇIKIŞI) yükseltmek için kadranı saat yönünde döndürün. A OUTPUT'u (A ÇIKIŞI) düşürmek veya OFF (KAPALI) konuma getirmek için kadranı saat yönünün tersinde döndürün. OFF'un (KAPALI) üzerindeki alan A OUTPUT (A ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konuma alındığında dolar. AOUTPUT (A ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) olarak ayarlandığında, hem atriyal çıkış hem de atriyal duyarlılık kapatılır (örn. herhangi bir atriyal pacing veya algılama gerçekleşmez). A OUTPUT (A ÇIKIŞI) yaklaşık olarak yedi saniye içinde açılırsa, atriyal duyarlılık önceden seçilmiş değere ayarlanır. AOUTPUT (A ÇIKIŞI) yaklaşık olarak yedi saniyeden uzun süre OFF (KAPALI) konumda kalırsa, AOUTPUT (A ÇIKIŞI) açıldığında atriyal duyarlılık 0,5 mili volt'luk (mv) nominal değere ayarlanır. Not: A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI), alt ekrandaki Menü 1 kullanılarak ayarlanabilir [bkz. A SENSITIVITY (Atriyal DUYARLILIK) sayfa 39]. Açılışta, A OUTPUT (A ÇIKIŞI) 10 ma (nominal), A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) 0,5 mv (nominal) ve pulse genişliği 1,0 ms'de fikstir.

37 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Üst Ekran 37 V OUTPUT (Ventriküler ÇIKIŞ) Ventriküler çıkış, 0,1 ila 25 ma aralığında değişiklik gösterir ve Tablo 3-6'teki gibi artırılır. Tablo 3-6. Ventricular Output (Ventriküler Çıkış) Artırmaları. Aralık Artırma 0,1 ila 0,4 ma 0,1 ma 0,4 ila 1,0 ma 0,2 ma 1,0ila5mA 0,5mA 5 ila 25 ma 1,0 ma V OUTPUT'u (V ÇIKIŞI) yükseltmek için kadranı saat yönünde döndürün. V OUTPUT'u (V ÇIKIŞI) düşürmek veya OFF (KAPALI) konuma getirmek için kadranı saat yönünün tersinde döndürün. OFF'un (KAPALI) üzerindeki alan V OUTPUT (V ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konuma alındığında dolar. V OUTPUT (V ÇIKIŞI) 20 ma'dan yukarıya ayarlanırsa, satır segmenti daha uzun ve geniş bir hal alır ve uzayan segmentlerin üstünde HIGH OUTPUT (YÜKSEK ÇIKIŞ) mesajı belirir. V OUTPUT (V ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) olarak ayarlandığında, hem ventriküler çıkış hem de ventriküler duyarlılık kapatılır (örn., herhangi bir ventriküler pacing veya algılama gerçekleşmez). V OUTPUT (V ÇIKIŞI) yaklaşık olarak 7 saniye içinde geri getirilirse, ventriküler duyarlılık önceden seçilmiş değere ayarlanır. V OUTPUT (V ÇIKIŞI) yaklaşık olarak 7 saniyeden uzun süre OFF (KAPALI) konumda kalırsa, V OUTPUT (V ÇIKIŞI) geri geldiğinde ventriküler hassasiyet 2,0 mili volt'luk (mv) nominal değere ayarlanır. Notlar: V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI), alt ekrandaki Menü 1 kullanılarak ayarlanabilir [bkz. V SENSITIVITY (Ventriküler DUYARLILIK) sayfa 40]. V OUTPUT (V ÇIKIŞI), RAP gönderimi içini SELECT (SEÇİM) tuşuna basıldığında OFF (KAPALI) olarak ayarlanır [bkz. Menü 3 (Ani Atriyal Pacing) sayfa 45]. SELECT (SEÇİM) tuşu serbest bırakıldığında V OUTPUT (V ÇIKIŞI) önceki değerine geri döner. Açılışta, V OUTPUT (V ÇIKIŞI) 10 ma (nominal), V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) 2,0 mv (nominal) ve pulse genişliği 1,5 ms'de fikstir.

38 38 Bölüm 3 Alt Ekran Alt Ekran Fonksiyonlar Alt Ekranın iki fonksiyonu bulunmaktadır: Uyarıları ve talimatları görüntülemek ve Dört Menüye erişim sağlamak: MENÜ 1: A (Atriyal) ve V (Ventriküler) SENSITIVITY (DUYARLILIK), A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI), ve A TRACKING'in (Atriyal İzleme) ayarlanmasına izin verir. MENÜ 2: Hıza bağlı parametrelerin; UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP, A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ve SETTING (AYARLAMA) adı verilen bir özelliğin ayarlanmasına izin verir. MENÜ 3: Ani Atriyal Pacing'e (RAP) erişim sağlar. MENÜ M: BİR-MOD-SEÇ özelliği DDD, DVI, DOO veya VVI modlarına direkt erişim sağlar. Kumandalar Menü kumandaları ve parametreleri şu şekildedir: MENÜ PARAMETRE kadranı. SELECT (SEÇİM) tuşu ve MENU (MENÜ) tuşu. Alt ekrandaki Menü'ler kullanımdayken üst ekran kilidi açık olarak kalır ve üst ekran parametreleri ilgili kadran kullanılarak herhangi bir zamanda ayarlanabilir. Menülerden çıkmak için [ ] tuşuna basın. Durum Satırı The NASPE and British Pacing and Electrophysiology Group (NBG) kodu her Menünün üzerinde görüntülenir ve parametre ayarlamaları mod değişimine neden olduğunda güncellenir (NBG kodları hakkında bilgi edinmek için, bkz. sayfa 96 ve Pacemaker diyagnostik diyagramları sayfa 111). Hıza bağlı üç parametreden biri veya daha fazlası manuel olarak ayarlanırsa *MANUAL ifadesi her Menü ekranının üzerinde belirir (bkz. SETTING (AYARLAMA) sayfa 44).

39 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Alt Ekran 39 Not: Aktifleştirildiği zaman, Menü 1, 2, M ve üst ekran parametreleri 60 saniye boyunca değişmez, ardından menü boş hale gelir. Menü 3 en son gerçekleştirilen ayarlamadan veya RAP gönderiminden beş dakika sonra boş hale gelir. Menü 1 Bu menü aşağıdakilere erişim sağlar: Atriyal duyarlılık (A SENSITIVITY), Ventriküler duyarlılık (V SENSITIVITY), A-V Aralığı (A-V INTERVAL) ve Atriyal izleme seçeneği (A TRACKING). Bu parametreler hem sayısal hem de grafik olarak görüntülenir. Geçerli olarak pace edilen ve algılanan odacıklara uygulanmayan paremetreler daha az görünür haldedir (örn. grileştirilmiş) ve seçilebilir değildir. Grileştirilmiş parametreleri değiştirmek için ilk olarak pace edilen ve algılanan odacıklar değiştirilmelidir (örn., pacing modu) (bkz. Model 5388 Pacing Kurulum Tablosu. sayfa 95). A SENSITIVITY (Atriyal DUYARLILIK) Manuel olarak ayarlanmadıkça, atriyal duyarlılık (A SENSITIVITY) 0,5 mv'lik nominal değere ayarlıdır. Seçildiğinde, A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) MENÜ PARAMETRE kadranı döndürülerek 0,4 ila 10 mv arasında ayarlanabilir. DVI A Sensitivity ASYNC V Sensitivity A-V Interval A Tracking 1 2.0mV 170 ms A SENSITIVITY'i (A DUYARLILIĞI) artırmak için kadranı saat yönünde (mv değeri azalır), A SENSITIVITY'i (A DUYARLILIĞI) azaltmak için (mv değeri yükselir) ise kadranı saat yönünün tersinde döndürün. Yapılan değişiklik bir sonraki iki pacing döngüsü içinde etkisini gösterir. A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI), pacemaker'ın atriyumda asenkronize olarak pace uygulamasına izin verecek şekilde, MENÜ PARAMETRE kadranı ASYNC. (ASENK.) ifadesi belirene kadar saat yönünün tersinde döndürülerek kapatılabilir. Üst ekranın yukarı bölümünde bulunan Kurulum Göstergeleri, değişikliği A harfinin SENSE'in (ALGI) altından kaybolmasıyla ifade eder ve A SENSE (ALGI) LED'i yanıp sönmeyi bırakır. Alt ekranın üstünde bulunan NBG kodu aynı zamanda moddaki değişikliği de ifade eder (örn. pace edilen ve algılama yapılan odacık[lar]).

40 40 Bölüm 3 Alt Ekran Not:!? işaretiyle gösterilen modlardan sakınılmalı veya bu modlar klinik olarak kullanışlı bir moda ayarlanmalıdır. A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) şu durumlarda otomatik olarak ASYNC. (ASENK.) şeklinde ayarlanır: EMERGENCY'e (ACİL DURUM) basıldığında, RAP gönderimi gerçekleştiğinde veya Menü M'den DVI veya DOO modu seçildiğinde. Not: A OUTPUT (A ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konuma alındığında A SENSITIVITY'e (A DUYARLILIĞI) erişilemez. V SENSITIVITY (Ventriküler DUYARLILIK) Manuel olarak ayarlanmadıkça, ventriküler duyarlılık (V SENSITIVITY) 2,0 mv'lik nominal değere ayarlıdır. Seçildiğinde, duyarlılık MENÜ PARAMETRE kadranı döndürülerek 0,8 ila 20 mv arasında ayarlanabilir. DOO A Sensitivity V Sensitivity ASYNC ASYNC A-V Interval 170mS A Tracking 1 V SENSITIVITY'i (V DUYARLILIĞI) artırmak için kadranı saat yönünde (mv değeri azalır), V SENSITIVITY'i (V DUYARLILIĞI) azaltmak için (mv değeri yükselir) ise kadranı saat yönünün tersinde döndürün. Yapılan değişiklik bir sonraki iki pacing döngüsü içinde etkisini gösterir. V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI), pacemaker'ın ventrikülde asenkronize pace uygulamasına izin verecek şekilde, MENÜ PARAMETRE kadranı ASYNC. (ASENK.) ifadesi belirene kadar saat yönünün tersinde döndürülerek kapatılabilir. Üst ekranın yukarı bölümünde bulunan Kurulum Göstergeleri, değişikliği V harfinin SENSE'in (ALGI) altından kaybolmasıyla ifade eder ve V SENSE (ALGI) LED'i yanıp sönmeyi bırakır. Alt ekranın üstünde bulunan NBG kodu aynı zamanda pacing modundaki değişikliği de ifade eder (örn. pace edilen ve algılama yapılan odacık[lar]). Not:!? işaretiyle gösterilen modlardan sakınılmalı veya bu modlar klinik olarak kullanışlı bir moda ayarlanmalıdır. V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) şu durumlarda otomatik olarak ASYNC. (ASENK.) şeklinde ayarlanır: EMERGENCY'e (ACİL DURUM) basıldığında, veya Menü M'den DOO modu seçildiğinde.

41 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Alt Ekran 41 Not: V OUTPUT (V ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konuma alındığında V SENSITIVITY'e (V DUYARLILIĞI) erişilemez. A-V Interval (A-V Aralığı) A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 10 ms'lik artırmalarla 20 'den 300 ms'ye ayarlanabilir (bkz. A-V Interval (A-V Aralığı) sayfa 44). A TRACKING (Atriyal İZLEME) Bu özellik yalnızca cihaz her iki odacıkta da algılama ve pace uygulamak üzere ayarlandığında erişilebilir veya uygulanabilirdir. ON (AÇIK) konumdayken, A TRACKING (Atriyal İZLEME) cihazın ventrikülü intrinsik atriyal depolarizasyonlarla senkronize şekilde pace etmesine neden olur. A TRACKING (A İZLEMESİ) ON (AÇIK) (DDD modu) konumdayken, atriyal lead üzerinde algılanan her olay zamanlanmış atriyal pulse'ı inhibe etmekle kalmaz aynı zamanda bir A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) da tetikler. DDI A Sensitivity 0.5mV V Sensitivity 2.0mV A-V Interval 170 ms A Tracking OFF OFF ON 1 Uyarı: Hasta atriyal aritmilere eğilimliyse atriyal izleme, ventriküler aritmaların oluşmasına neden olabilir (bkz. Kontrendikasyonlar sayfa 12). A TRACKING (A İZLEMESİ) OFF (KAPALI) (DDI modu) konumdayken, atriyal algı A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) tetiklemez. Ventrikül seçili RATE'de (HIZ) pace edilir. A TRACKING'i (A İZLEMESİ) OFF (KAPALI) konuma almak için, parametreyi vurgulamak amacıyla SELECT (SEÇİM) tuşunu kullanın ve ardından MENÜ PARAMETRE kadranını, OFF (KAPALI) ON'un (AÇIK) yerini alana kadar saat yönünün tersine döndürün. A TRACKING'i (A İZLEMESİ) ON (AÇIK) konuma almak için, MENÜ PARAMETRE kadranını saat yönünde döndürün. Not: A TRACKING (A İZLEMESİ) manuel olarak yalnızca DDD modundan OFF (KAPALI) konuma getirilebilir. A TRACKING (A İZLEMESİ) manuel olarak yalnızca DDI modundan ON (AÇIK) konuma getirilebilir. Bunun yanında, mod DDI'den herhangi bir başka moda değiştiğinde, A TRACKING (A İZLEMESİ) yeni modun uygulanabilirliğinden bağımsız olarak, otomatikman ON (AÇIK) konuma ayarlanır.

42 42 Bölüm 3 Alt Ekran Menü 2 Bu menü çift odacıklı, hıza bağlı parametrelerin manuel olarak ayarlanmasına olanak tanır: UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP (ventriküler sonrası atriyal refrakter periyot), A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) (aynı zamanda Menü 1'de de belirir) ve SETTING (AYARLAMA), hıza bağlı parametrelere yönelik olarak otomatik ve manuel ayarlar arasında geçiş yapar. Manuel olarak ayarlanmadıklarında, bu parametreler otomatik olarak taban pacing hızının bir çarpanına ayarlanır (bkz. Nominal Değerler sayfa 106). Manuel olarak ayarlandıklarında, hıza bağlı parametreler RATE'e (HIZ) yapılan ayarlamalar yüzünden değişikliğe uğramaz. RATE'de (HIZ) yapılan yeni yükseltmeler UPPER RATE (ÜST HIZ) ile bir zamanlama ihlali oluşmasına neden olur, alt ekranda bir uyarı mesajı belirir ve UPPER RATE (ÜST HIZ) yükseltilene kadar RATE'in (HIZ) yükseltilmesine izin verilmez (bkz. Zamanlama İhlalleri sayfa 53). RATE'deki (HIZ) ek yükselmeler veya düşüşler, A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) veya PVARP ile zaman ihlali oluşmasına neden olursa, alt ekranda bir uyarı mesajı belirir ve A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ve/veya PVARP ayarlanana kadar RATE'in (HIZ) ayarlanmasına izin verilmez (bkz. Zamanlama İhlalleri sayfa 53). Manuel ayarlamalar sırasında, hıza bağlı bir parametre yapılacak ayarlamaların zamanlama ihlaline neden olcağı bir noktaya ayarlanırsa (bkz. Zamanlama İhlalleri sayfa 53), Menü üzerinde 10 saniye süreyle uyarı mesajı görüntülenir. Bu 10 saniyelik süre içinde: RATE'i (HIZ) ayarlayın, veya Menü 2'yi aktifleştirmek ve hıza bağlı parametreleri ayarlamak için MENU (MENÜ) tuşuna basın. 10 saniyeden sonra mesaj kaybolur ve cihaz geçerli olarak seçili parametre değerlerinde çalışmaya devam eder.

43 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Alt Ekran 43 Upper Rate (Üst Hız) Bu parametre atriyum izlenirken izin verilen maksimum ventriküler pacing hızını ayarlamak için tasarlanmıştır. UPPER RATE'in (ÜST HIZ) yukarısında algılanan atriyal hızlarda, Wenckebach tipi bir cevap verilir (bkz. sayfa 53). Bu parametre yalnızca atriyal izlemesi olan çift odacık modlarında ayarlanabilirdir. Manuel olarak ayarlanmadığı takdirde, bu parametre 110 ila 230 dk. 1 aralağında sınırlandırılır ve aşağıdaki formül kullanılarak HIZ ayarı tarafından belirlenir: UPPER RATE (ÜST HIZ) = RATE (HIZ) + 30 dk. 1 Bununla beraber Menü 2'de seçildiğinde, UPPER RATE (ÜST HIZ) 80 ila 230 dk. 1 değerlerine aşağıdaki gibi artırılabilir: Tablo 3-7. Upper Rate (Üst Hız) artırmaları. Hız Artırma 80 ila 130 dk. 1 2dk ila 230 dk. 1 5dk. 1 PVARP (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter Periyot) Bu parametre, atriyal algılamanın pacemaker zamanlamasını etkilemediği ventriküler olayı takip eden sürenin uzunluğunu ayarlar. PVARP, cihazın uzak alan R dalgaları, PVC'ler ve retrograd iletimi gibi ventriküler olayların atriyal olarak algılanmasına cevap vermesini engellemek için tasarlanmıştır. Manuel olarak ayarlanmadığı takdirde, bu parametre taban hız tarafından Tablo 3-7'de gösterilen şekilde belirlenir. Tablo 3-8. Varsayılan PVARP ayarları. Hız 100 dk. 1 PVARP 300 ms 105 ila 150 dk ms 155 ila 180 dk ms >180 dk ms PVARP, 10 ms'lik artırmalarla manuel olarak 150 ms'den 500 ms'ye kadar herhangi bir değere ayarlanabilir, bu herhangi bir zamanlama ihlaline yol açmaz (bkz. Zamanlama İhlalleri sayfa 53).

44 44 Bölüm 3 Alt Ekran Not: PVARP 150 ms'ye ayarlanırsa atriyal olaylar, pace edilen bir olaydan sonraki körleme için izin verilen toleransa bağlı olarak algılanmayabilir (bkz. Körleme sayfa 105). A-V Interval (A-V Aralığı) Hem Menü 1 hem de Menü 2'de görüntülenen atriyal pace'den sonraki A-V Aralığı (örn. PAV veya A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI)), pacemaker'ın atriyal pacing pulse ile ilgili ventriküler pacing pulse gönderimi arasında beklediği sürenin ms (mili saniye) cinsinden uzunluğudur. Not: Algılanan atriyal olaydan sonra gelen A-V Aralığı (örn. SAV) programlanabilir değildir. SAV otomatik olarak A-V INTERVAL'ın (A-V ARALIĞI)'ın 30 ms altındaki bir değere ayarlanır. Manuel olarak ayarlanmadığı taktirde, A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) RATE (HIZ) ayarı tarafından belirlenen bir değere ayarlanır. Asla 50 ms'den kısa veya 250 ms'den uzun olamaz, aşağıdaki formül tarafından belirlenir: A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ms = 300 (1,67 x RATE (HIZ) dk. 1 ) Son değer otomatik aralık içinde 10'un en yakın katına yuvarlanır (örn. 50, 60, 70, , 240, 250). Örneğin, 70 dk. 1 şeklindeki bir RATE'de (HIZ), A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 190 ms'ye yuvarlanır. Menü 1 veya 2'de seçildiğinde, A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) manuel olarak 20 'den 300 ms'ye (10 ms'lik artırmalarla) kadar olan değerlere zamanlama ihlaline neden olmadan ayarlanabilir (bkz. Zamanlama İhlalleri sayfa 53). Not: A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 50 ms'den daha kısa olarak ayarlanırsa, ventriküler olaylar o aralık boyunca atriyal olaydan sonraki ventriküler körlemeye bağlı olarak algılanmayabilir. DDD *MANUAL Upper Rate 110 min- 1 PVARP A-V Interval *200 ms SETTING MANUAL MANUAL AUTO ms SETTING (AYARLAMA) Bu özellik, A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI), UPPER RATE'i (ÜST HIZ) ve PVARP'yi otomatik, hıza bağlı ayarlara ayarlar (bkz. Oto sayfa 105). Cihaz otomatik ayarları kullanırken SETTING'e (AYARLAMA) erişilemez (grileştirilmiş). Bir Menü 2 parametresi (veya Menü 1'deki A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI)) manuel olarak ayarlandığında: SETTING'in (AYARLAMA) sağında ve alt ekranın üstünde, bir (*) işaretiyle birlikte MANUAL (MANUEL) ifadesi belirir,

45 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Alt Ekran 45 Manuel olarak ayarlanan her ayar değerinin yanında bir yıldız (*) işareti belirir ve SETTING (AYARLAMA) erişilebilir hale gelir. A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI), UPPER RATE'i (ÜST HIZ), ve PVARP'yi otomatik, hıza bağlı ayarlara geri getirmek için, SETTING'i (AYARLAMA) seçin ve AUTO (OTOMATİK) ifadesi MANUAL (MANUEL) ile yer değiştirine kadar MENÜ PARAMETRE kadranını saat yönünde döndürün. Kullanıcı AUTO (OTOMATİK) ve MANUAL (MANUEL) parametre ayarları arasında değişim yapmak için, SETTING (AYARLAMA) seçili kaldığı sürece MENÜ PARAMETRE kadranını kullanabilir (*MANUAL değerleri eski haline getirmek için kadranı saat yönünün tersine döndürün). Kullanıcı parametreleri AUTO (OTOMATİK) olarak ayarlayıp ardından bir üst veya alt ekran parametresi ayarlarsa, eski MANUAL (MANUEL) ayarlar kaybolur. Not: Hıza bağlı parametre değerleri derhal ekranda güncellenir ve SETTING'i (AYARLAMA) AUTO'dan (OTOMOTİK) MANUAL'a (MANUEL) veya MANUAL'den (MANUEL) AUTO'ya (OTOMATİK) değiştirirken, bir sonraki uygun olay sırasında etki gösterir. DDD RAP 320 min Press SELECT to DELIVER RAPID ATRIAL PACING 3 Menü 3 (Ani Atriyal Pacing) Bu Menü, Ani Atriyal Pacing (RAP) özelliğini etkinleştirir ancak cihaz SELECT (SEÇİM) tuşuna basılana kadar RATE (HIZ), AOUTPUT (A ÇIKIŞI), VOUTPUT (V ÇIKIŞI) ve üst ekrandaki modda çalışmaya devam eder. Menü 3'e erişildiğinde, RAP ekranı: en son kullanılan RAP hızını, veya RAP cihaz gücünün ON (AÇIK) konuma getirilmesinden sonra kullanılmadıysa, 320 dk. 1 'lik nominal RAP hızını görüntüler. RAP hızı sayısal ve grafik şeklinde görüntülenir, RAP gönderimi arasında veya sırasında MENÜ PARAMETRE kadranı döndürülerek ayarlanabilir. SELECT (SEÇİM) tuşuna basılı tutulduğunda, cihaz maksimum olarak iki pacing döngüsü boyunca bekler, ardından seçilen RAP hızında atriyumda asenkronize pacing (AOO) uygulamasına başlar.

46 46 Bölüm 3 Alt Ekran SELECT (SEÇİM) tuşu serbest bırakıldığında, cihaz RAP gönderimini durdurur ve üç saniye içinde RAP olmayan ayarlarda çalışmaya devam eder. Cihaz bekleme modunda çalışmaya geri dönerken pacing'den önce algılama yapar. AOUTPUT (A ÇIKIŞI) RAP gönderimi sırasında ayarlanabilir. RAP gönderimi sırasında V OUTPUT (V ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konumdadır ve erişilebilir değildir. SELECT (SEÇİM) tuşu serbest bırakıldığında V OUTPUT (V ÇIKIŞI) önceki değerine geri döner. Notlar: Cihaz SELECT (SEÇİM) tuşu serbest bırakıldıktan sonra RAP gönderimine devam edecek olursa, RAP'ı durdurmak için OFF (KAPATMA) veya EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basın. Cihazı servis için iade edin. Rap gönderiminden önce AOUTPUT (A ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konumdaysa, SELECT (SEÇİM) tuşuna basıldığında AOUTPUT (A ÇIKIŞI) 10 ma'ya ayarlanır. Bu durumda, AOUTPUT (A ÇIKIŞI) RAP gönderimi sırasında ayarlanabilir ancak SELECT (SEÇİM) tuşu serbest bırakıldığında OFF (KAPALI) konuma geri döner. Arka plan ışığı son ayarlamadan veya RAP gönderiminden 60 saniye sonra kapatılır ancak üst ekran parametreleri kilitlenmez ve Menü 3 boş hale dönmez. Üst bölümdeki kadranlardan biri veya SELECT (SEÇİM) tuşu kullanıldıkça arka plan ışığı yeniden yanar. Üst ekran parametreleri kilitlenmez ve yapılan son ayarın veya RAP gönderiminin üzerinden beş dakika geçene kadar alt ekran boş hale gelmez. Menü 3'ten (RAP) beş dakika dolmadan çıkmak için [ veya MENU (MENÜ) tuşuna basın. ] tuşuna Menü M (Bir-Mod-Seç) AAI DIAL-A-MODE DDD DDD DVI DOO VVI Press SELECT to ACTIVATE new Mode M Bu menü kullanıcının şunları seçmesini sağlar: DDD, DVI, DOO veya VVI pacing modu. Modun altı çizili olduğu zaman sol taraftaki mesaj belirir ve bir ok SELECT (SEÇİM) tuşunu işaret eder. İstediğiniz modun altını çizmek için MENÜ PARAMETRE kadranını kullanın. SELECT (SEÇİM) tuşuna basın.

47 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Fiziksel Özellikler 47 Yeni mod bir sonraki iki döngü içerisinde aktifleştirilir. PACE ve SENSE (ALGI) LED'leri, üst ekranın üzerindeki Kurulum Göstergeleri ve Menü ekranlarının üzerindeki NBG kodu bu değişikliği ifade eder. Zamanlama ihlali görülmezse, yeni mod önceki modun uygulanabilir parametrelerinin geçerli ayarlarında kalacaktır. Zamanlama ihlali gözlenirse, hıza bağlı parametreler otomatik değerlere ayarlanacaktır (bkz. Zamanlama İhlalleri sayfa 53). Önceki modda uygulanmayan parametreler yeni modda nominal değerlere ayarlanacaktır (bkz. Pacing Modu Geçişleri sayfa 53). Fiziksel Özellikler Pil Pil Yuvası Pil yuvası cihazın sağ alt kenarında bulunur ve standart 9 volt'luk alkalin veya lityum pilleri kabul eder (bkz. Pil Tipi sayfa 107). Pil Ömrü Pil ömrü tipik olarak 9 gün, minimum olarak ise 7 gündür, RATE (HIZ) 70 dk. 1 değerine ve diğer tüm parametreler de nominal değerlere ayarlandığında alkalin veya lityum piller için kesintisiz çalışma süresi yaklaşık olarak 16 gündür (bkz. Nominal Değerler sayfa 106). Pil Yuvasını Serbest Bırakma Düğmesi Pil yuvasını açmak için cihazın alt kenarında bulunan düğmeye basın. Ters Çevirilebilir Pil Polaritesi Polarite pil yuvasının iç tarafında işaretlenmiştir ancak, cihaz pil polaritesi ters çevrilmiş olarak yerleştirildiğinde de düzgün şekilde çalışır. Pilin Çıkarılmasından Sonra Kesintisiz Çalışma Pil çıkarıldığında cihaz aşağıdaki koşullar altında tipik olarak 15 saniye daha çalışmaya devam edecektir (bkz. Pilin Çıkarılmasından Sonra Çalışma sayfa 107): RATE (HIZ) 70 dk. 1 veya daha düşükse, A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) 10 ma veya daha düşükse, arka plan ışığı kapalıysa ve alt ekran boş durumdaysa. Not: Pil, arka plan ışığı açıkken veya alt ekran aktif durumdayken çıkarılırsa, cihaz pil seviyesine bağlı olarak derhal kapanabilir.

48 48 Bölüm 3 Fiziksel Özellikler Konektör Bloğu Cihazın üst kısmında bulunan konektör bloğu hasta ve cerrahi kabloları kabul eden soketlere sahiptir (Medtronic Hasta Kablosu, Modeller 5433A ve 5433V ve Medtronic Cerrahi Kablo, Modeller 5832 ve 5832S). Odacık tahsisleri atriyum için A ve Ventrikül için V olarak işaretlenmiştir. Soketler aynı zamanda atriyum için mavi ve ventrikül için beyaz olmak üzere renk kodludur. Konektör blokları aynı zamanda, çap olarak 0,38 mm'den 2,28 mm'ye ve uzunluk olarak 12,67 mm'den 22,8 mm'ye kadar olan kalp telleri ve lead'lerin direkt olarak bağlanması için ağızlara sahiptir. Bu konektör pim yuvaları kontaminasyonu minimuma indirmek için çıkarılabilir kauçuk tıpalarla kapatılmıştır. Odacık tahsisleri atriyum için A ve ventrikül için V olarak işaretlenmiştir. Yuvalar aynı zamanda atriyum için mavi ve ventrikül için beyaz olmak üzere renk kodludur. Şekil 3-2. Model 5388 Konektör Bloğu. Dikkat: Konektör pim yuvaları yalnızca acil durumlar için kullanılır. Kilit mekanizmasına sahip değildirler, bu yüzden yuvalar boyunca retansiyon gücü pim çapına ve uzunluğuna göre değişiklik gösterir. Ekleme Halkası ve Kelepçeleri Ekleme halkası ve kelepçeler cihazın arkasında konumlandırılmıştır. Halka cihazı bir IV pole eklemek için kullanılır. Kelepçeler yalnızca taşıma sırasında cihazı geçici olarak hastaya veya yatak rayına bağlamak için kullanılmalıdır. Kullanım dışındayken, halka ve kelepçeleri cihazın arkasına doğru katlayın.

49 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler İşlevsel Özellikler Halka 2. Kelepçeler 2 Şekil 3-3. Model 5388'in Arka Yüzündeki Halka ve Kelepçeler. İşlevsel Özellikler Kilit Özelliği Bu güvenlik özelliği üst ekran parametrelerinin, RATE'in (HIZ), AOUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT'un (V ÇIKIŞI) istenmeyen şekilde değiştirilmesini önlemeyi amaçlar. Not: ON (AÇMA), OFF (KAPATMA), EMERGENCY/ASYNC. (ACİL DURUM/ASENK.), PAUSE (DURAKLATMA) ve MENÜ tuşları kilitlenmez. Üst ekran kilitlendiğinde, üst ekran kadranlarının döndürülmesi, üst ekran parametre değerlerinin değişmesini sağlamaz. Üst ekran kilidi: Gerçekleştirilen son parametre ayarından 60 saniye sonra veya [ ] tuşuna basıldığında devreye girer.

50 50 Bölüm 3 İşlevsel Özellikler To UNLOCK RATE, A OUTPUT, and V OUTPUT, Press Üst ekran kilitlendiğinde, arka plan ışığı kapanır ve üst ekranın sağ üst köşesinde bir kilit [ ] işareti belirir. Parametreler kilitliyken üst ekran kadranları döndürülürse, [ ] işareti görünürlüğünü korur, arka plan ışığı yanar ve üst ekranın ortasında [ ] işareti ve yanıp sönen bir [ ] işareti belirir. Alt ekran soldaki mesajı görüntüler. Üst parametrelerin kilidini açmak için [ ] tuşuna basın. Üst ekran kilidinin açılması için herhangi bir eylem gerçekleştirilmez ve başka kadran haraketi olmazsa, üst ekranın ortasındaki simgeler kaybolur, alt ekran boş hale gelir ve arka plan ışığı söner. Üst ekran kilidi açıldığında, üst ekrandaki tüm kilit göstergeleri kaybolur, arka plan ışığı yanar ve RATE (HIZ), A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) değerleri üst kadranlar döndürülerek tekrar değiştirilebilir. Notlar: Üst ekran kilidi açıldığında düşük pil göstergesi açıksa arka plan ışığı aydınlanmaz. Üst ekran kilitliyken ON (AÇMA), OFF (KAPAMA), EMERGENCY/ASYNC. (ACİL DURUM/ASENK.), PAUSE (DURAKLATMA) veya MENÜ tuşlarına basıldıysa üst ekran parametrelerinin kilidi açılır. Bununla beraber, cihaz çalışmasında ve parametrelerde basılan tuşa göre değişikler görülebilir (bkz. sayfa 28'dan sayfa 31'a kadar). Self test Model 5388 açıldığında, cihazın açılıştaki self test'i tamamlaması ve ekranları başlatması yaklaşık dört saniye alır. Self test SELECT (SEÇİM), OFF (KAPATMA), PAUSE (DURAKLATMA), MENÜ ve KİLİT tuşlarının ve kritik iç devrelerin kontrolünü içerir. Açılıştaki Self test sırasında PACE ve SENSE (ALGI) LED ışıkları birer kez yanar. Self test sırasında cihazın önceki kullanımından gelen ekran tamponundaki bilgiler üst ekranda belirir. Bu bilgiler, ekranlar başlatıldığı sırada temizlenir ve nominal değerler geri yüklenir.

51 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler İşlevsel Özellikler 51 Not: Self test yürütülürken bir tuşa basılması Model 5388'in self testi bozmasına ve 0004 hata kodunu görüntülemesine neden olabilir. Cihaz basılan tuşu sıkışmış olarak değerlendirebilir ve bunun sonucunda çalışmayabilir. Self test sırasında bir tuşa basılırsa, hata kodunu temizlemek için pili çıkarıp yeniden takın. Self test tekrar başarısız olursa, pili çıkarın ve cihazı servis için Medtronic'e iade edin (el kitabının arka kapağında yer alan adreslere bakın). Ekran başlatma sırasında zayıf pil göstergesi belirebilir. Bu arka plan ışığının yanmadıkça ve gösterge cihaz çalışması sırasında kaybolmadıkça ille de pilin zayıf olduğu anlamına gelmez. Self testin başarıyla tamamlanmasınına ardından algılama başlar. Pacing, algılanan bir olay tarafından inhibe edilmezse, yaklaşık olarak algılamadan bir saniye sonra başlar. Cihaz selt testte başarısız olursa, PACE veya SENSE (ALGI) LED'lerinden bir tanesi açık kalır ve çıkış pulse'ı çıkarılmaz. Alt ekranda hata kodları görüntülenebilir. Pili çıkarın. Cihazı servis için iade edin (el kitabının arka kapağında yer alan adreslere bakın). Not: MENÜ tuşuna basıldıkça cihaz SELECT (SEÇİM) tuşunu kontrol eder. SELECT (SEÇİM) tuşunun sıkışmış olduğu anlaşılırsa, menüler devam etmez. Cihazı OFF (KAPATMA) tuşuna iki kere basarak kapatın ve servis için iade edin. Körleme ve Refrakter Periyotları Körleme Periyotları Körleme, pace edilen veya algılanan bir olaydan sonra gelen, cihaz algılama amplifikatörünün devre dışı bırakıldığı bir aralıktır. Pace edilen olayları takip eden körlemeler algılanan olayları takip eden körlemelerden daha uzun sürer (bkz. spesifikasyonlar, Körleme sayfa 105). Refrakter Periyotlar Refrakter periyodu, algılanan olayın pacing zamanlamasını etkilemediği bir periyottur. Bununla beraber, refarkter periyodun içinde ancak körlemenin dışında (örn. refrakter algı) algılanan bir olay körleme ve refrakter periyotları yeniden başlatır (bkz. Pacemaker diyagnostik diyagramları ).

52 52 Bölüm 3 İşlevsel Özellikler Refrakter sırasında atriyumda algılanan bir olay A SENSE (ALGI) LED'inin yanıp sönmesine neden olur. Bununla beraber ventrikülde algılanan bir refrakter olay V SENSE (ALGI) LED'inin yanıp sönmesine neden olmaz. Atriyal Refrakter Model 5388'deki iki atriyal refrakter periyot tipi şunlardır: Atriyal Refrakter Periyot, atriyal bir algı veya pace tarafından başlatılır ve Ventriküler Sonrası Atriyel Refrakter Periyot (PVARP), ventriküler bir algı veya pace tarafından başlatılır. Ventriküler Refrakter Model 5388 tek tip ventriküler refrakter periyodu kullanır: Ventriküler Refrakter Periyot, ventriküler bir pace veya algı tarafından başlatılır. Reversiyon Operasyonu Bu güvenlik özelliği kesintisiz girişim sırsında gürültü veya aritmiler gibi uygun olmayan pacing tedavisinin önüne geçmek için tasarlanmıştır. Algılanan olaylar pacemaker tarafından kesintisiz olarak saptanırsa, cihaz girişim sona erene kadar önceden belirlenmiş modlara geri döner. Bu cevap algılanan refrakter olaylar kesintisiz olarak saptandığında verilir. Tek odacık pacing'inde, kesintisiz refrakter algılar AAI'dan AOO'ya ve VVI'dan VOO'ya dönülmesine neden olur. Çift odacık pacing'inde, atriyumdaki kesintisiz refrakter algısı cihazın atriyal pacing pulse'larını inhibe etmesine neden olur. Ventriküldeki kesintisiz refrakter algısı cihazın ventrikülde asenkronize olarak pace uygulamasına neden olur. Ventriküler Güvenlik Pacing'i Bu özellik, ventriküler lead tarafından ventriküler olmayan (örn. sinyal karışması, gürültü) bir olayın algılanması durumunda hatalı ventriküler pacing pulse'larını engellemek için tasarlanmıştır. Bu özellik cihazın ventrikülde algılama ve pace uygulamasında, atriyumda ise pace uygulamasında bulunduğu (DVI, DDI ve DDD) bir modda çalışır.

53 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Zamanlama İhlalleri ms'lik körleme penceresinin dışında ancak algılanan atriyal olaydan sonraki 110 ms içinde algılanan bir ventriküler olay görülürse, A-V INTERVAL'ın (A-V ARALIĞI) 110 ms'den büyük olması durumunda atriyal pace'den 110 ms sonra bir ventriküler güvenlik pacing'i (VSP) gönderimi gerçekleştirilir. A-V INTERVAL'ın (A-V ARALIĞI) 110 ms'den düşük olması durumunda, A-V INTERVAL'da (A-V ARALIĞI) ventriküler pacing pulse gönderimi gerçekleştirilir (bkz. Pacemaker diyagnostik diyagramları ). V PACE LED'i ve V SENSE (ALGI) LED'i 15 ms'lik aralıklarla yanıp söner. Wenckebach Cevabı DDD modunda, intrinsik atriyal hız, UPPER RATE (ÜST HIZ) üstüne çıktığında, cihaz SAV aralığını PVARP içine bir P dalgası düşene ve algılanmayana değin uzatmaya devam eder. Çünkü Pdalgası algılanmaz, SAV aralığı başlatılmaz ve ventriküler pace çıkarılmaz. Pacing Modu Geçişleri Model 5388 aşağıdaki kurallara uygun olarak mod değiştirir: Yalnızca atriyal özellikli bir moddan A-V Aralığı (20 ms uzunluğunda olabilir) içeren bir moda geçilirken, ilk ventriküler pacing pulse'ı bir T-dalgasına pacing uygulanılmasından kaçınmak için inhibe edilir. Yeni mod uygulanmadan önce geçerli modun bir tam döngüsünün sona ermesine izin verilir. Asenkronize bir moddan senkronize bir moda geçişte, cihaz pacing'den önce algılama yapar. DDD moduna geçişten sonra UPPER RATE (ÜST HIZ) derhal uygulanır. Önceki modda uygulanmayan parametreler yeni modda nominal değerlere (veya hıza bağlı) ayarlanacaktır. Zamanlama İhlalleri İki veya daha fazla sayıdaki parametre arasındaki ilişki uygun olmayan pacing'in gerçekleşebileceği bir noktaya gelirse, çelişen yönde daha fazla değişiklik yapılması engellenir. Zaman ihlallerinin bir özetine 5388 tarafıdan izin verilmez.

54 54 Bölüm 3 Zamanlama İhlalleri Mod Değişiklikleri Mod değişikliği sırasında, önceki modda bir veya daha fazla sayıdaki hıza bağlı parametre manuel olarak yeni modda uygun olmayan pacing'e yol açacak şekilde ayarlanmışsa, cihaz parametreyi kendi otomatik, hıza bağlı ayarına değiştirir. Parametre Ayarlamaları Hıza bağlı parametrelerin ayarlanması sırasında, kullanıcı parametre değerlerini zamanlama kurallarını ihlal edecek şekilde ayarlamaya çalışırsa, Menü'de bir uyarı mesajı belirir ve 10 saniye süreyle orada kalır (spesifik mesajlar için aşağıdaki paragraflara bakın). Bu 10 saniyelik süre içinde: RATE'i (HIZ) ayarlayın, veya Menü 2'yi aktifleştirmek ve hıza bağlı parametreyi ayarlamak için MENÜ tuşuna basın veya SETTING (AYARLAMA) tuşunu kullanarak cihazı otomatik ayarlara ayarlayın (bkz. SETTING (AYARLAMA) sayfa 44). 10 saniye sonrasında herhangi bir ayarlama yapılmazsa mesaj kaybolur, alt ekran boş kalmaya devam eder ve cihaz seçili değerlerde çalışmaya devam eder. WARNING Pacemaker block point reached. Adjust RATE or parameters on Menu 2. UPPER RATE (ÜST HIZ)/SAV ve PVARP Toplam atriyal refrakter periyodu (TARP) [SAV Aralığı + PVARP], Üst Hız aralığından uzun olamaz veya cihaz UPPER RATE (ÜST HIZ) tarafından sınırlandırılmadan önce 2:1 blok noktasına ulaşır. Bu durum aşağıdaki formülle engellenir: SAV Aralığı + PVARP < UPPER RATE (ÜST HIZ) Aralığı RATE'in (HIZ) veya hıza bağlı parametrelerin manuel olarak ayarlanması sırasında, cihaz blok noktasında ayarlamayı sınırlandıracak ve sol taraftaki uyarı mesajını görüntüleyecektir.

55 Kumandalar, göstergeler ve diğer özellikler Zamanlama İhlalleri 55 WARNING Pacemaker block point reached. Adjust RATE or parameters on Menu 2. Minimum V-A interval (V-A aralığı) Model 5388 tarafından şart koşulan minimum V-A aralığı DOO modunda 70 ms'dir. Bu durum aşağıdaki formül kullanılarak korunur: A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) + 70 ms RATE (HIZ) Aralığı Model 5388 tarafından şart koşulan minimum V-A aralığı DVI modunda çalışılırken 180 ms'dir. Bu durum aşağıdaki formül kullanılarak korunur: A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ms RATE (HIZ) Aralığı RATE'in (HIZ) veya hıza bağlı parametrelerin manuel olarak ayarlanması sırasında, cihaz blok noktasında ayarlamayı sınırlandıracak ve sol taraftaki uyarı mesajını görüntüleyecektir. Not: Bu sınır yalnızca DVI veya DOO modlarında geçerlidir. DDD ve DDI modları RATE (HIZ)/A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ve PVARP blok noktası 180 ms'lik minimumu sağlar. WARNING Pacemaker block point reached. Adjust RATE or parameters on Menu 2. RATE (HIZ)/A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ve PVARP Çift odacıklı modlarda atriyal algılama için bir pencere sağlanmalıdır. Bu pencereye izin vermek için kullanılan formül: A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) + PVARP + 30 ms RATE (HIZ) Aralığı Hıza bağlı parametrelerin manuel olarak ayarlanmasından sonra RATE (HIZ) yükseltilirse, cihaz blok noktasında RATE (HIZ) artırımını sınırlar ve soldaki uyarı mesajını görüntüler. RATE'i (HIZ) düşürün veya Menü 2'ye erişip parametreyi manuel olarak ayarlayın veya SETTING (AYARLAMA) tuşunu kullanarak cihazı otomatik olarak ayarlayın (bkz. SETTING (AYARLAMA) sayfa 44). WARNING RATE cannot exceed UPPER RATE. Adjust RATE or UPPER RATE on Menu 2. RATE (HIZ)/UPPER RATE (ÜST HIZ) RATE (HIZ) ve UPPER RATE (ÜST HIZ) aynı değere ayarlanabilir. Bunun yanında, RATE (HIZ) UPPER RATE'den (ÜST HIZ) yüksek olarak veya UPPER RATE (ÜST HIZ) RATE'den (HIZ) düşük olarak ayarlanamaz. Kullanıcı RATE'i (HIZ) UPPER RATE'in (ÜST HIZ) üzerine veya tam tersi şeklinde ayarlamaya çalışırsa alt ekranda soldaki mesaj belirir: RATE'i (HIZ) düşürün veya Menü 2'ye erişerek UPPER RATE'i (ÜST HIZ) artırın veya SETTING (AYARLAMA) tuşunu kullanarak UPPER RATE'in (ÜST HIZ) otomatik olarak ayarlayın (bkz. SETTING (AYARLAMA) sayfa 44).

56

57 Kullanım hazırlığı4 4 Pil Kurulumu 58 Tek Kullanımlık Kese 59 Tek Kullanımlık Muhafaza 59 Kablolar 60 Konektör Kurulumu 61 Uyarı: Hasta üzerinde veya yakınında kullanılan tüm elektrikli ekipmanı düzgün şekilde topraklayın (bkz. Uyarılar sayfa 16). Dikkat: Hastanın EKG ve kan basıncını izleyin pacing lead yerleştirmesi ve pacemaker bağlantısı sırasında ortaya çıkabilecek acil durumlarda derhal kullanılmak üzere defibrilasyon ekipmanını hazır tutun.

58 BNTZX. 58 Bölüm 4 Pil Kurulumu Pil Kurulumu Pili yerleştirmek (veya değiştirmek) için pil yuvası açılana kadar pil yuvasını serbest bırakma düğmesine basın (bkz. Şekil 4-1). Eski pili çıkarın ve yeni bir 9-Volt'luk 6LR61 tipi veya 6F22E tipindeki veya NEDA 1604A (Eveready 522 veya eş değeri) alkalin pille veya NEDA 1604LC (Ultralife U9VL veya eşdeğeri) lityum pille değiştirin. Yuvanın kapandığından emin olun. Not: Önerilen pillerden farklı bir pil kullanmak aşağıdaki durumlardan biriyle sonuçlanabilir: (1) 24 saatlik çalışma süresinden kısa bir süre sonra düşük pil göstergesinin belirmesi, (2) düşen pacemaker performansı ve/veya (3) genel olarak azalan pil ömrü. Dikkat: Önerilen pillerden farklı fiziksel boyutlara sahip pillerin veya pil terminalleri üzerinde kontaminasyon bulunan pillerin kullanımı hatalı pacing çıkışına veya pacing çıkışı gerçekleşmemesine neden olabilir. Not: Medtronic pacemaker açıkken pil değişimi gerçekleştirilmesini önermez. Not: Cihaz kullanılmadığı zaman pil çıkarılmalıdır. Şekil 4-1. Pil yuvasını serbest bırakma düğmesine basın.

59 Kullanım hazırlığı Tek Kullanımlık Kese 59 Tek Kullanımlık Kese Açıklama Model 5409 Tek Kullanımlık Kese, Model 5388 Geçici Pacemaker'ı koruyup saklamak için tasarlanmıştır. Kese, bağlama paneli üzerine monte edilmiş şeffaf bir plastik cepten oluşur. Kese bir hasta üzerinde kullanıldıktan sonra atılmalıdır. Kese bir IV standında asılabilir. Kullanım Prosedürü Geçici pacemaker'ı kesenin içine ilk önce alt tarafı yerleşecek ve pacemaker'ın ön yüzü ekleme panelinden uzağa bakacak şekilde yerleştirin. Geçici pacemaker'ı kese içinde sabitlemek için üst bölümdeki dili kendi üstüne katlayın. Hasta kablosunun konektör yuvalarını kesenin yırtmaçları boyunca geçirin ve geçici pacemaker'a yerleştirin. Not: Pacemaker kumandalarında kazara değişiklik yaşanmasını engellemek için, Model 5388 Geçici Pacemaker'ı tıbbi personel tarafından direkt gözetimin gerçekleştirilemeyeceği bir alanın dışında konumlandırmayın. Pacemaker yetkisiz personel (hasta, ziyaretçiler, vb.) tarafından kurcalanma tehlikesini minimuma indiren bir konuma yerleştirilmelidir. Tek Kullanımlık Muhafaza Açıklama Model 5441 Tek Kullanımlık Muhafaza, Model 5388 Geçici Pacemaker kumandalarına yetkisiz erişimi engellemek için tasarlanmıştır. Muhafaza katı ve şeffaf plastikten imal edilmiştir. Muhafaza bir hasta üzerinde kullanıldıktan sonra atılmalıdır. Dikkat: Muhafazanın kullanımı, Model 5388 emergency (acil durum) tuşuna direkt erişimi önleyecektir. Model 5388 etiketine uygun olarak kullanılmalı ve muhafaza içinde olduğu zamanda bile güvenli şekilde taşınmalıdır.

60 60 Bölüm 4 Kablolar Kablolar Medtronic Model 5433A ve 5433V Hasta Kabloları Model 5433A ve 5433V Hasta Kabloları, geçici ve harici pacing uygulamak amacıyla atriyal ve ventriküler pacing lead sistemlerini Medtronic Model 5388 Geçici Pacemaker'a bağlamak için tasarlanmıştır. Model 5433A ve 5433V Hasta Kabloları girintili, kapalı pimlere sahiptir. Bunlar tekrar kullanılabilir bir özelliğe sahiptir, non steril olarak temin edilir ve kullanmadan önce buhar (25 otoklav döngüsüne kadar kullanılabilir) veya etelen oksit kullanılarak sterilize edilmelidir (bkz. Sterilizasyon sayfa 101). Her kablonun bir ucundaki lead konektör ünitesi çap olarak 0,38 mm'den 2,41 mm'ye kadar olan endokardiyal veya miyokard pacing lead konektörlerini kabul eder. Kabloların diğer ucundaki terminal konektör Model 5388 pacemaker üzerindeki çıkış terminali ile eşleşmek için tasarlanmıştır. Kabloları 66 C 'den yüksek veya 40 C' 'den düşük sıcaklıklara maruz bırakmayın. Her iki kablo da renk kodları ve işaretleri dışında bir birine eş görünümdedir: Atriyal kullanım amaçlı Model 5433A mavi bir konektör bloğuna ve terminal pim bloğunun etrafında beyaz bir banda sahiptir. Konektör bloğunun bir yüzünde Atriyal Kullanımı ifade eden bir sembol bulunur (bkz. Şekil 4-2.1). Ventriküler kullanım amaçlı Model 5433V, beyaz bir konektör bloğuna ve beyaz bir banda sahiptir. Konektör bloğunun bir yüzünde Ventriküler Kullanımı ifade eden bir sembol bulunur (bkz. Şekil 4-2.2). 1 1 Atriyal Kullanım 2 Ventriküler Kullanım 2 Şekil 4-2. Model 5433A Atriyal Kullanım sembolü ve Model 5433V Ventriküler Kullanım sembolü.

61 Kullanım hazırlığı Konektör Kurulumu 61 Konektör Kurulumu Model 5433A veya 5433V Hasta Kablosunun Model 5388'e bağlanması veya bağlantının kesilmesi Uyarı: Hasta kablosunu geçici pacemaker'a, lead'leri hasta kablosuna bağlamadan önce bağlayın. Dikkat: Model 5388'i kablolarından asmayın. Ekleme halkası veya kelepçeleri, pacemaker mekanik desteğe ihtiyaç duyduğunda kullanılmalıdır. Notlar: Hasta Kablosu Model 5433A ve 5433V non steril olarak temin edilir. Bölüm 6'daki talimatlara uygun olarak temizlenip sterilize edilmelidir (bkz. Temizleme sayfa 100). Hasta kablolarını görülebilir yıpranma ve hasar var mı diye dikkatlice inceleyin. Kabloyu Model 5388'e bağlamak için: Model 5388 pacemaker kapalıyken, uygun hasta kablosu (atriyal veya ventriküler) konektörünü uygun Model 5388 konektör yuvasına ( A veya V olarak işaretlidir) klik sesi duyulana kadar tamamen yerleştirin (bkz. Şekil 4-3). Not: Klik sesi ucun yuvaya tamamen yerleştiğini belirtir. Bağlantının düzgün şekilde gerçekleştiğinden emin olmak için yerleştirmeden sonra ucu hafifçe çekin. Şekil 4-3. Model 5433A veya 5433V Hasta Kablosu'nun Model 5388 Geçici Pacemaker'a bağlanması.

62 62 Bölüm 4 Konektör Kurulumu Model 5388'le kablo bağlantısını kesme: 1. Cihazdan kablo bağlantısını kesmek için, kablo ucundaki konektör serbest bırakma düğmesine basın (bkz. Şekil 4-4). Şekil 4-4. Model 5433A veya Model 5433V Hasta Kablo'sunun Model 5388 Geçici Pacemaker'la bağlantısının kesilmesi. 2. Kabloyu yuvasından hafifçe çekin. Dikkat: Model 5433A veya 5433V hasta kablosunu ve/veya pacing lead'lerini Model 5388 pacemaker'a bağlarken veya aradaki bağlantıyı keserken, temizlemesi zor alanların kontamine olmasını önlemek için ellerin ve eldivenlerin kan ve vücut sıvılarından arındırılmış olması önemlidir. Daha fazla bilgi için ilgili hasta kablosu teknik el kitabına bakın. Pacing Lead Sistemi'nin Model 5433A veya 5433V Hasta Kablosuna bağlanması Not: Lead'leri görülebilir yıpranma ve hasar var mı diye dikkatlice inceleyin. 1. Hasta kablosunun konektör başlarını direnç hissedilinceye kadar her başı saat yönünün tersinde döndürerek gevşetin. 2. Lead konektör pimlerini hasta kablosu yuvalarına gösterilen şekilde yerleştirin (bkz. Şekil 4-5). Her lead sistemini uygun hasta kablosuna bağlamanız oldukça önemlidir (atriyal veya ventriküler).

63 Kullanım hazırlığı Konektör Kurulumu 63 Bipolar sistemler için Tüm konektör pimlerini uygun yuvalara yerleştirin (+ ve olarak işaretlidir). Bipolar lead sistemleri, lead bağlantılarının polaritesine bağlı olarak farklı eşik değerleri sergileyebilir. 3. Tüm terminal başlarını yanaşana kadar parmaklarınızla saat yönünde sıkıştırın. Bağlantının emniyetli olduğundan emin olmak için lead kondüktörlerini hafifçe çekin. Dikkat: Elektromanyetik girişime daha az duyarlı oldukları için unipolar sistemlere nazaran bipolar lead sistemleri önerilmektedir (bkz. Bipolar Lead Sistemleri ve Unipolar Lead Sistemleri sayfa 19). Unipolar sistemler için Bir lead sistemi (tek odacık) Kardiyak lead konektör pimini kablonun negatif ( ) yuvasına yerleştirin. Etkisiz elektrot (veya toprak ) konektör pimini kablonun pozitif (+) yuvasına yerleştirin. İki lead sistemi (çift odacık) Her kardiyak lead'e ait konektör pimini uygun kablonun negatif ( ) yuvasına yerleştirin. Etkisiz elektrot konektör pimini bir hasta kablosunun pozitif (+) yuvasına yerleştirin. Ardından etkisiz elektrotu bir atlama kablosu yardımıyla diğer hasta kablosunun pozitif yuvasına bağlayın. Not: Atlama kablosunun kullanılmaması etkisiz elektrota bağlanmayan odacıkta pacing veya algılama uygulanmamasına neden olacaktır. Şekil 4-5. Pacing lead sisteminin Model 5433A veya 5433V Hasta Kablosu yuvalarına bağlanması. Daha fazla bilgi için ilgili hasta kablosu teknik el kitabına bakın.

64 64 Bölüm 4 Konektör Kurulumu Pacing Lead Sistemi'nin Direkt olarak Model 5388 Pacemaker'a Bağlanması Uyarı: Kalp telleriniveya lead'leri acil durumlar dışında Model 5388'e direkt olarak bağlamayın. Dikkat: Konektör pimi yuvalarında, konektör pimlerini yerlerinde sıkıca sabitlemek için herhangi bir kilitleme mekanizması bulunmamaktadır; bu yüzden uygun durumlarda Model 5433A veya 5433V hasta kablosunu kullanın (bkz. Pacing Lead Sistemi'nin Model 5433A veya 5433V Hasta Kablosuna bağlanması sayfa 62). Dikkat: Konektör pimleri en az 12,67 mm uzunluğunda olmalıdır. Dikkat: Açıktaki pim ve tellerin birbiriyle veya elektrik bakımından iletken ya da ıslak yüzeylerle temas ettirilmemesi önerilir. 1. Her konektör pim yuvasının tıpasını, kauçuk tutamağı kavrayıp cihazdan çekerek çıkarın. A + Şekil 4-6. Konektör pim yuvası tıpalarının çıkarılması. 2. Konektör pimlerini konektör bloğundaki deliklere gösterilen şekilde itin (bkz. Şekil 4-7). Dikkat: Pimleri hasta kablosu için ayrılmış yuvaya YERLEŞTİRMEYİN. Bipolar sistemler için Her pimi uygun olan odacığın ( A veya V olarak işaretlidir) uygun yuvasına (+ ve olarak işaretlidir) yerleştirin. Bipolar lead sistemleri, lead bağlantılarının polaritesine bağlı olarak farklı eşik değerleri sergileyebilir.

65 Kullanım hazırlığı Konektör Kurulumu Şekil 4-7. Konektör pimlerinin Model 5388'e direkt olarak bağlanması. Dikkat: Elektromanyetik girişime daha az duyarlı oldukları için unipolar sistemlere nazaran bipolar lead sistemleri önerilmektedir (bkz. Bipolar Lead Sistemleri ve Unipolar Lead Sistemleri sayfa 19). 3. Pimleri çıkarmak için basitçe çekin. Dikkat: Geçici pacing lead'lerini Model 5388 pacemaker'a bağlarken veya aradaki bağlantıyı keserken, temizlemesi zor alanların kontamine olmasını önlemek için ellerin ve eldivenlerin kan ve vücut sıvılarından arındırılmış olması önemlidir.

66

67 Kullanıcı el kitabı5 5 Genel bakış 68 Göstergeler 69 Temel Operasyon 70 Konektör Kurulumu 78 Pacing Parametre Ayarlamaları 80 Eşikler 84 Pacing Kurulumu 89 RAP (Ani Atriyal Pacing) 92 Pil değişimi 93 Tabloları 95

68 68 Bölüm 5 Genel bakış Genel bakış Özellikler Tek odacıklı pacing AOO, VOO, AAI, VVI Çift odacıklı pacing DDD, DDI, DVI, DOO Kolay izlenebilir hız ve çıkış ayarları Kolay izlenebilir kurulum göstergeleri cihazın hangi odacık(larda) pacing ve/veya algılama uygulamak için ayarlandığını gösterir. Pace ve sense (algı) göstergeleri pacemaker'ın kalple etkileşimini gösterir. Zayıf pil göstergesi pilin ne zaman değişmesi gerektiğini ifade eder. Üç kadranlı işlem hasta gereksinimlerinin çoğu için tedavi seçeneği sağlar. Hıza bağlı parametreler hız ayarı Upper Rate'i (Üst Hızı), PVARP'yi ve A-V Interval'ı (A-V Aralığını) otomatik olarak ayarlar. KİLİTLEME/KİLİT AÇMA tuşu istenmeyen parametre değişikliklerine karşı koruma sağlar. Alt ekran mesajları cihaz çalışmasında yardımcı olur. Menü ekranları duyarlılık ve hıza bağlı parametreler de dahil olmak üzere ek parameterlerin ayarlanması, RAP (Ani Atriyal Pacing) ve dört modun direkt olarak seçilmesi içindir: DDD, DVI, DOO ve VVI. PAUSE (DURAKLATMA) tuşu hastanın intrinsik ritminin izlenebilmesi için pacing'i ve algılamayı askıya alır. EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşu çift odacıklı asenkronize (DOO) pacing'i maksimum çıkış değeriyle başlatır. Çift Odacıklı Pacing Ne Anlama Gelir? Pacemaker, kalbin elektriksel aktivitesini algılayabilen ve buna bağlı olarak kalbin kasılması veya atması için stimüle edilmesine gerek olup olmadığına karar verebilen bir cihazdır. Çift odacıklı bir pacemaker, kalbin her iki odacığında da atriyum ve ventrikül algılama yapabilen ve pacing uygulayabilen bir cihazdır. Medtronic Model 5388 Geçici Pacemaker, çift odacıklı bir geçici pacemaker'dır. Açık konuma alındığı zaman kalbin intrinsik aktivitesini algılar. Atriyum veya ventrikülde normal kasılmalar algılarsa pacing inhibe edilir. Odacıklardan birinde intrinsik aktivite varlığını algılamazsa o odacıkta pacing meydana gelir.

69 Kullanıcı el kitabı Göstergeler 69 Göstergeler Pace/Sense (Algı) LED'leri Zayıf Pil Göstergesi Şekil 5-1. Göstergeler. + DDI Göstergesi RATE A + V A + V DDI Kurulum Göstergeleri ppm Kilit Simgesi Pace/Sense (Algı) LED'leri Pace/sense (algı) LED'lerinin bir bölümü atriyum, diğer bölümü ise ventrikül içindir. Cihaz pacing uyarısı gönderdiğinde yeşil pacing LED'i yanıp söner. Cihaz hastanın kalp atışını algıladığında turuncu sense (algı) LED'i yanıp söner. Kurulum Göstergeleri Kurulum göstergeleri cihazın hangi odacık(larda) pace uygulamaya ve hangi odacık(larda) algılama yapmaya ayarlandığını belirtir ( A, V veya A + V ). Zayıf Pil Göstergesi Pil voltajı düştüğünde, zayıf pil göstergesi belirir ve arka plan ışığı yanmaz. Zayıf pil göstergesi cihaz çalışması sırasında belirirse, pil mümkün olduğunca çabuk olarak değiştirilmelidir. (Zayıf pil göstergesinin ilk kez belirmesinin ardından cihaz 24 saat boyunca etkili bir şekilde çalışmaya devam eder.) DDI Göstergesi Bu gösterge cihaz DDI modunda pacing uygularken belirir. Cihaz DDD modundayken (çift odacıklı pacing ve algılama), A TRACKING'in (Atriyal İZLEME) manuel olarak kapatılması, cihaz modunu DDI'ya değiştirir.

70 70 Bölüm 5 Temel Operasyon Kilit Göstergesi Kilit simgesi üst bölümdeki üç kadranın kilitlendiği zaman belirir ve RATE (HIZ) ve OUTPUT'un (ÇIKIŞ) ayarlanamayacağını ifade eder. RATE (HIZ), A OUTPUT (A ÇIKIŞI) veya V OUTPUT (V ÇIKIŞI) kadranını döndürürseniz, üst ekranda yanıp sönen bir anahtar sembolüyle beraber bir başka kilit simgesi daha görüntülenir. Alt ekran, RATE (HIZ) ve OUTPUT (ÇIKIŞ) için üst bölümdeki kadran kilitlerinin nasıl açılması gerektiğini anlatan bir mesaj görüntüler. Temel Operasyon On/Off (Açık/Kapalı) A SYNC. Dual Chamber Temporary Pacemaker Şekil 5-2. On/Off (Açık/Kapalı). ON (AÇMA) tuşuna bastığınızda, pacemaker, yaklaşık dört saniye süren yazılım self testini gerçekleştirir. Pil voltajı düştüğünde, zayıf pil göstergesi belirir ve arka plan ışığı yanmaz. Cihaz self testi başarıyla tamamlamazsa açık konumda kalmaya devam eder ancak pace uygulamasında bulunmaz. Cihaz self testi başarıyla tamamlarsa, üst ve alt ekranlar başlatılır, arka plan ışığı yanar ve çift odacık pacing'i ve algılaması şu nominal değerle birlikte başlar:

71 Kullanıcı el kitabı Temel Operasyon 71 Tablo 5-1. Cihaz açılışında Nominal Değerler. RATE (HIZ) 80 dk. 1 A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) A OUTPUT (A ÇIKIŞI) V OUTPUT (V ÇIKIŞI) UPPER RATE (ÜST HIZ) 10 ma A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) 10 ma V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) 110 dk ms 0,5 mv 2,0 mv Not: Self test sırasında cihazın önceki kullanımından gelen ekran tamponundaki bilgiler üst ekranda belirir. Bu bilgiler, ekranlar başlatıldığı sırada temizlenir ve nominal değerler geri yüklenir. Cihazı Açmak İçin ON (AÇMA) tuşuna basın. Not: EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basılması da cihazı açar. Cihazı Kapatmak İçin OFF (KAPATMA) tuşuna beş saniye içerisinde iki defa basın. Not: OFF (KAPATMA) tuşuna ilk basışınızın ardından, alt ekranda beş saniye içinde OFF (KAPATMA) tuşuna ikinci kez basmanız gerektiğini hatırlatan aşağıdaki mesaj görüntülenir. To SHUT DOWN, Press OFF again. Şekil 5-3. Cihazın Kapanış Mesajı. Acil Durum Pacing'i EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna bastığınızda, pacemaker'ın açık veya kapalı olmasına bakılmaksızın yüksek çıkışlı çift odacık asenkronize pacing'i başlatılır. Pacing şu parametre değerlerinde meydana gelir:

72 72 Bölüm 5 Temel Operasyon Tablo 5-2. Acil Durum Pacing Değerleri. RATE (HIZ) A OUTPUT (A ÇIKIŞI) V OUTPUT (V ÇIKIŞI) Geçerli ayar (veya 80 dk. 1 ) EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basıldığında cihaz kapalı konumdaysa) A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 20 ma A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) 25 ma V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) Geçerli ayar (veya 170 ms, EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basıldığında cihaz kapalı konumdaysa) ASYNC. (ASENK.) ASYNC. (ASENK.) Acil Durum Pacing'ini Başlatmak İçin EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basın (cihaz açık veya kapalı konumda bulanabilir). A SYNC. Dual Chamber Temporary Pacemaker Şekil 5-4. Acil Durum. Acil Durum Pacing'ini Sonlandırmak İçin Çift odacık talep (senkronize) pacing'ine devam etmek için ON (AÇMA) tuşuna basın: RATE (HIZ), A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI); ON (AÇMA) tuşuna basıldığı zaman görüntülenen değerlerinde kalır. A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) ve V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) nominal değerlerine geri döner. Not: Cihazın Acil durum pacing'inden önce çalışmakta olduğu mod göz önüne alınmaksızın, Acil Durum ve DOO modu sırasında ON (AÇMA) tuşuna basılması cihazı DDD modu pacing'ine ayarlar. Gerekiyorsa, parametreleri cihazı farklı bir moda ayarlamak üzere ayarlayın.

73 Kullanıcı el kitabı Temel Operasyon 73 Kilitleme/Kilit Açma KİLİTLEME/KİLİT AÇMA tuşu üst bölümdeki üç kadranı kilitler veya bunların kilidini açar. Üst ekran kadranları kilitlendiğinde, kilit simgesi belirir ve hız, atriyal çıkış ve ventriküler çıkış ayarlanamaz. Aynı zamanda ekranın arka plan ışığı da söner. A + V A + V RATE min- 1 Şekil 5-5. Kilitleme/Kilit Açma. Hızı veya çıkışı ayarlamadan önce üst bölümdeki kadranların kilidini açmak için KİLİTLEME/KİLİT AÇMA tuşunu kullanın. Hızı, çıkışı veya diğer pacing parametrelerini ayarladıktan sonra üst bölümdeki kadranları kilitlemek için KİLİTLEME/KİLİT AÇMA tuşuna basın. Notlar: İstenmeyen parametre değişikliklerine engel olunması için, üst bölümdeki kadranlar son ayarlama yapıldıktan 60 saniye sonra otomatik olarak kilitlenir. ON (AÇMA), OFF (KAPATMA), MENÜ, EMERGENCY (ACİL DURUM) ve PAUSE (DURAKLATMA) tuşları da Model 5388'in kilidini açar ve üst bölümdeki kadranların fonksiyon göstermesini sağlar. Üst ekran kilitliyken kadranların döndürülmesi kilit simgesinin ve yanıp sönen anahtar simgesinin ekranın ortasında belirmesine neden olur. Hastanın İntrinsik Ritminin İzlenmesi Hastanın intrinsik ritminin izlenmesi için önerilen yol, pacing hızının düşürülmesidir. Bunun yanında bir başka seçenek de, PAUSE (DURAKLATMA) tuşunun kullanılmasıdır.

74 74 Bölüm 5 Temel Operasyon Duraklama için A SYNC. Dual Chamber Temporary Pacemaker Şekil 5-6. Duraklatma. PAUSE (DURAKLATMA) tuşuna basılı tutun. PAUSE (DURAKLATMA) tuşunu daha erken bir zamanda serbest bırakmadığınız takdirde, pacing ve algılama on saniyelik süreyle askıya alınır. Not: Bir başka on saniye boyunca daha duraklatmak için, PAUSE (DURAKLATMA) tuşunu serbest bırakın ve tekrar PAUSE (DURAKLATMA) tuşuna basılı tutun. (Bu bir güvenlik özelliğidir.) Hız ve Çıkış Ayarlamaları DDI RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma OFF V OUTPUT ma Şekil 5-7. Hız ve Çıkış. Üst bölümdeki kadranlar, pacing hızını (dk. 1 ), atriyal çıkışı (ma) ve ventriküler çıkışı (ma) ayarlamak için kullanılır. Üst ekran her kadran için geçerli ayarları gösteren bir sayısal değeri ve segmentli bir satır grafiğini görüntüler.

75 Kullanıcı el kitabı Temel Operasyon 75 Hızı Ayarlamak İçin Hızı artırmak için RATE (HIZ) kadranını saat yönüne, hızı azaltmak içinse saat yönünün tersine döndürün. Hız aralığı: 30 dk. 1 'den 200 dk. 1 'e kadar Not: Hız 120 dk. 1 'den daha yüksek olarak ayarlandığında, segmentli satır grafiği üzerindeki çubuk uzar ve kalınlaşır. Atriyal Çıkışı Ayarlamak İçin Atriyal çıkışı artırmak için A OUTPUT (A ÇIKIŞI) kadranını saat yönüne, atriyal çıkışı düşürmek veya OFF (KAPALI) olarak ayarlamak içinse saat yönünün tersine döndürün. Atriyal çıkış aralığı: 0,1 ma'dan 20 ma'ya kadar Ventriküler Çıkışı Ayarlamak İçin Ventriküler çıkışı artırmak için V OUTPUT (V ÇIKIŞI) kadranını saat yönüne, ventriküler çıkışı düşürmek veya OFF (KAPALI) olarak ayarlamak içinse saat yönünün tersine döndürün. Ventriküler çıkış aralığı: 0,1 ma'dan 25 ma'ya kadar Not: V OUTPUT (V ÇIKIŞI) 20 ma'dan daha yüksek olarak ayarlandığında, segmentli satır grafiğinin üzerindeki çubuk uzar ve kalınlaşır ve HIGH OUTPUT (YÜKSEK ÇIKIŞ) simgesi belirir. Talep Pacing'i Talep (senkronize) pacing'i sırasında, pacemaker intrinsik bir aktivite algıladığı zaman çıkış inhibe edilir. Bu durum pace edilen ritim ve kalbin intrinsik aktivitesi arasındaki rekabeti minimuma indirir. Not: Duyarlılık eşiklerini belirlediğinizden emin olun (bkz. sayfa 84), aksi takdirde asenkronize pacing gerçekleşebilir. Cihaz kapalı olduğunda, ON (AÇMA) tuşuna basılması derhal çift odacıklı talep pacing'ini başlatır. Çift odacıktan tek odacıklı talep pacing'ine hızlı bir şekilde geçmek için, A OUTPUT'un (A ÇIKIŞI) veya V OUTPUT'un (V ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) olarak ayarlayın. Çift Odacıklı Talep Pacing'ini Ayarlamak İçin 1. Kurulum Göstergelerini kontrol edin. A + V A + V şeklindelerse, cihaz zaten her iki odacıkta da pace uygulamak ve algılama yapmak için ayarlanmış olduğundan adım 3'e atlayın.

76 76 Bölüm 5 Temel Operasyon Asenkronize Pacing 2. A OUTPUT'un (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) açık olarak konumlandırın. Algılama her iki odacıkta da kapalıysa, çift odacıklı talep pacing'ine geri dönmek için iki kez ON (AÇMA) tuşuna basın. Her iki odacıkta da pacing ve algılama meydana gelir. A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) 0,5 mv ve V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) 2,0 mv'dir. Algılama yalnızca tek odacıkta kapalıysa, bkz. Duyarlılık sayfa Çıkışı uygun değerlere ayarlamak için, A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) kadranlarını döndürün. Ortaya Çıkan Kurulum Göstergeleri: A + V A + V Atriyumda Talep Pacing'ini Ayarlamak İçin 1. Kurulum Göstergelerinin A + V A + V şeklinde olduğunu doğrulayın. Bu durum cihazın her iki odacıkta da pace uygulamak ve algılama yapmak için ayarlandığını ifade eder. 2. OFF (KAPALI) durumu vurgulanana kadar V OUTPUT (V ÇIKIŞI) kadranını saat yönünün tersine döndürün. Pacing ve algılama yalnızca atriyumda meydana gelir. Ortaya Çıkan Kurulum Göstergeleri: A A Ventrikülde Talep Pacing'ini Ayarlamak İçin 1. Kurulum Göstergelerinin A + V A + V şeklinde olduğunu doğrulayın. Bu durum cihazın her iki odacıkta da pace uygulamak ve algılama yapmak için ayarlandığını ifade eder. 2. OFF (KAPALI) durumu vurgulanana kadar A OUTPUT (A ÇIKIŞI) kadranını saat yönünün tersine döndürün. Pacing ve algılama yalnızca ventrikülde meydana gelir. Ortaya Çıkan Kurulum Göstergeleri: Not: A OUTPUT (A ÇIKIŞI) veya V OUTPUT (V ÇIKIŞI) yeniden açık konuma getirilir, duyarlılık nominal değere geri döner. Asenkronize modlara en uygun olan hastalar (algılama olmadan): Sürekli olarak pacing hızının altında kalan bir intrinsik hıza sahiptir. veya Herhangi bir intrinsik aktiviteye sahip değildir. Dikkat: Kalbin intrinsik aktivitesiyle rakabete girebileceği için, asenkronize pacing taşiaritmiye neden olabilir. Cihazı asenkronize modlara ayarlarken dikkatli olun. V V

77 Kullanıcı el kitabı Temel Operasyon 77 EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basılması derhal çift odacıklı asenkronize pacing'i başlatır. Cihazı hızlı bir şekilde tek odacıklı asenkronize pacing'e ayarlamak için, EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basın ve A OUTPUT'u (A ÇIKIŞI) veya V OUTPUT'u (V ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) olarak ayarlayın. Çift Odacıklı Asenkronize Pacing'i Ayarlamak İçin 1. EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basın. ASYNCHRONOUS PACING (Asenkronize Pacing) mesajı belirir. 2. Yakalama sağlamak amacıyla, yeterli güvenlik marjlarını sağlamak için, A OUTPUT'u (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT'u (V ÇIKIŞI) ayarlayın. Atriyum ve ventrikülde pacing meydana gelir. Algılama görülmez. Ortaya Çıkan Kurulum Göstergeleri: Atriyumda Asenkronize Pacing'i Ayarlamak İçin 1. EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basın. ASYNCHRONOUS PACING (Asenkronize Pacing) mesajı belirir. 2. OFF (KAPALI) durumu vurgulanana kadar V OUTPUT (V ÇIKIŞI) kadranını saat yönünün tersine döndürün. Pacing yalnızca atriyumda meydana gelir. Algılama görülmez. 3. Yeterli güvenlik marjını sağlamak için, A OUTPUT'u (A ÇIKIŞI) ayarlayın. Ortaya Çıkan Kurulum Göstergeleri: Ventrikülde Asenkronize Pacing'i Ayarlamak İçin 1. EMERGENCY (ACİL DURUM) tuşuna basın. ASYNCHRONOUS PACING (Asenkronize Pacing) mesajı belirir. 2. OFF (KAPALI) durumu vurgulanana kadar A OUTPUT (A ÇIKIŞI) kadranını saat yönünün tersine döndürün. Pacing yalnızca ventrikülde meydana gelir. Algılama görülmez. 3. Yeterli güvenlik marjını sağlamak için, V OUTPUT'u (V ÇIKIŞI) ayarlayın. Ortaya Çıkan Kurulum Göstergeleri: A + V A V

78 78 Bölüm 5 Konektör Kurulumu Konektör Kurulumu Model 5832 Şekil 5-8. Kablolar. Notlar: Model 5433A/5433V Kabloyu geçici pacemaker'a, lead sistemini kabloya bağlamadan önce bağlayın. Model 5388 açık konumdaysa ve yakalamaya neden olabilecek bir çıkış amplitüdünde çalışıyorsa Model 5388'i lead sistemine bağlamayın. 1. Model 5433A ve Model 5433V hasta kablolarını, cihazın yukarı ucundaki uygun soketlere takın (bkz. Şekil 5-9). veya Bir çift Model 5832 veya Model 5832S cerrahi kabloyu cihazın yukarı ucundaki uygun soketlere takın (bkz. Şekil 5-9). Soketlerden biri A (atriyum); diğeri ise V (ventrikül) şeklinde işaretlenmiştir. Not: Kablonun cihazla olan bağlantısını kesmek için, kablonun üzerindeki konektörü serbest bırakma düğmesine basın ve kabloyu yavaşça soketten çekin.

79 Kullanıcı el kitabı Konektör Kurulumu 79 Şekil 5-9. Kablo cihaz bağlantıları. 2. Lead'leri/kalp tellerini uygun kabloya bağlayın. Pozitif (+) ve negatif ( ) lead'leri pozitif (+) ve negatif ( ) soketlerle veya atriyum ve ventrikül klipsleriyle (gösterilmemiştir) eşleştirin. Şekil Acil Durum Bağlantıları. Acil bir durumda, hasta veya cerrahi kabloların yokluğunda, geçici pacing lead'leri veya kalp telleri cihazın yukarı ucundaki dört küçük sokete (atriyum ve ventrikül için ikişer tane) direkt olarak takılır (bkz. Şekil 5-10). Dikkat: Bunlar birincil konektör kurulumu yöntemleri değildir; çünkü bağlantı için kilit mekanizması bulunmamaktadır. Daha fazla bilgi için ilgili hasta kablosu teknik el kitabına bakın.

80 80 Bölüm 5 Pacing Parametre Ayarlamaları Pacing Parametre Ayarlamaları Menüler pacing parametrelerini manuel olarak ayarlamanıza olanak tanır. Bu parametreler geçerli olarak programlanan pacing moduna, hızına ve çıkışına bağlı olarak görüntülenir. Seçilmesi mümkün olmayan parametreler menü ekranında soluklaştırılmış (örn. grileştirilmiş) olarak görünür. MENÜ tuşları alt ekranı aktifleştirir ve burada listelenen dört menü arasında geçiş yapmanıza olanak tanır (bkz. Şekil 5-11): Menü 1 Menü 2 Menü 3 Menü M A Sensitivity (A Duyarlılığı)/V Sensitivity (V Duyarlılığı)/ A-V Interval (A-V Aralığı)/A Tracking (A İzlemesi) Upper Rate (Yüksek Hız)/ PVARP/A-V Interval (A-V Aralığı)/SETTING (AYARLAMA) (AUTO-MANUAL [OTO-MANUEL]) Ani Atriyal Pacing (RAP) Bir-Mod-Seç SELECT (SEÇİM) tuşu menülerde görüntülenen parametreler arasında geçiş yapmanıza ve bunları seçmenize olanak tanır. MENÜ PARAMETRE kadranı, seçilen parametrenin değerini ayarlamanıza olanak tanır.

81 Kullanıcı el kitabı Pacing Parametre Ayarlamaları 81 DDD A Sensitivity V Sensitivity A-V Interval mv mv ms DDD Upper Rate PVARP A-V Interval min ms ms A Tracking 1 ON SETTING 2 Menü 1: Pacing Parametreleri DDD RAP to DELIVER RAPID ATRIAL PACING Press SELECT Menü 3: Ani Atriyal Pacing min- 1 Şekil Alt Ekran Menüleri. Menü 2: Hıza Bağlı Pacing Parametreleri AAI DIAL-A-MODE DOO DDD DVI DOO VVI Press SELECT to ACTIVATE new Mode M Menü M: Bir-Mod-Seç Duyarlılık DDD A Sensitivity 0.5 mv V Sensitivity A-V Interval mv ms A Tracking 1 ON SELECT MENU Şekil Duyarlılık.

82 82 Bölüm 5 Pacing Parametre Ayarlamaları Atriyal/Ventriküler Duyarlılığı Ayarlamak İçin 1. Menü 1 görüntülenene kadar MENÜ tuşuna basın. 2. A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) veya V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) vurgulanana kadar SELECT (SEÇİM) tuşuna basın. 3. MENÜ PARAMETRE kadaranını, duyarlılığı yükseltmek (sayısal değeri düşürmek) için saat yönünde, duyarlılığı düşürmek (sayısal değeri yükseltmek) için ise saat yönünün tersine döndürün. ASYNC.'e (ASENK.) (algılama yok) ulaşmak için kadranı tamamen saat yönünde döndürün. Atriyal duyarlılıkaralığı: 0,4 mv 10 mv ve ASYNC. (ASENK.). Ventriküler duyarlılıkaralığı: 0,8 mv 20 mv ve ASYNC. (ASENK.). Notlar: A SENSITIVITY'i (A DUYARLILIĞI) ASYNC.'e (ASENK.) ayarlamak atriyal algılamayı durdurur ve atriyumda asenkronize pacing başlatır. A SENSITIVITY'i (A DUYARLILIĞI) ASYNC.'e (ASENK.) ayarlamak ventriküler algılamayı durdurur ve ventrikülde asenkronize pacing başlatır. A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) veya V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) için en yüksek sayı (mv cinsinden) en düşük duyarlılık ayarı, en düşük sayı ise (mv cinsinden) en yüksek duyarlılık ayarıdır. Eşleşen A OUTPUT (A ÇIKIŞI) veya V OUTPUT (V ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konumdaysa, A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) ve V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) seçilebilir (grileştirilmiş) değildir. Hıza Bağlı Parametreler RATE'in (HIZ) her ayarlanmasında, UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP ve A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) otomatik olarak ayarlanır veya Menü 2'den manuel olarak ayarlanabilir. RATE'in (HIZ) ayarlanması, bu değerler Menü 2'den manuel olarak ayarlandıysa, UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP veya A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) değiştirmez. Upper Rate'i (Üst Hız) Ayarlamak İçin 1. Menü 2 görüntülenene kadar MENÜ tuşuna basın. 2. UPPER RATE (ÜST HIZ) vurgulanana kadar SELECT (SEÇİM) tuşuna basın.

83 Kullanıcı el kitabı Pacing Parametre Ayarlamaları Üst hızı artırmak için MENÜ PARAMETRE kadranını saat yönüne, üst hızı azaltmak içinse saat yönünün tersine döndürün. DDD Upper Rate PVARP *MANUAL *106 min ms A-V Interval SETTING 170 ms MANUAL 2 Şekil Upper Rate (Üst Hız). PVARP'yi Ayarlamak İçin 1. Menü 2 görüntülenene kadar MENÜ tuşuna basın. 2. PVARP vurgulanana kadar SELECT (SEÇİM) tuşuna basın. 3. MENÜ PARAMETRE kadranını, PVARP'yi uzatmak için saat yönünde; PVARP'yi kısaltmak içinse saat yönünün tersine döndürün. DDD Upper Rate *MANUAL *106 min- 1 PVARP * A-V Interval ms 170 ms SETTING MANUAL 2 Şekil PVARP. A-V Interval'ı (A-V Aralığı) Ayarlamak İçin 1. Menü 1 veya 2 görüntülenene kadar MENÜ tuşuna basın. 2. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) vurgulanana kadar SELECT (SEÇİM) tuşuna basın. 3. MENÜ PARAMETRE kadranını, A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) uzatmak için saat yönünde; A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) kısaltmak içinse saat yönünün tersine döndürün.

84 84 Bölüm 5 Eşikler DDD Upper Rate PVARP *MANUAL *106 min- 1 *310 ms A-V Interval 2 *200 ms SETTING MANUAL Şekil A-V Interval (A-V Aralığı). Hıza Bağlı Parametreleri Otomatik Ayarlara Sıfırlamak İçin 1. Menü 2 görüntülenene kadar MENÜ tuşuna basın. 2. SETTING (AYARLAMA) vurgulanana kadar SELECT (SEÇİM) tuşuna basın. 3. AUTO'yu (OTO) görüntülemek için MENÜ PARAMETRE kadranını saat yönünde döndürün. DDD Upper Rate 110 min- 1 PVARP A-V Interval ms ms SETTING AUTO MANUAL AUTO 2 Şekil Otomatik Değerlerin Sıfırlanması. Eşikler Çıkış ve duyarlılık için uygun ayarların belirlenmesi için eşik değerlerine ihtiyaç vardır. Atriyal ve ventriküler algılama ve stimülasyon eşiklerini bulmak için kullanılan prosedürler bu bölümde açıklanmıştır. Not: Kompetitif pacing riskinin azaltılması için, ilk önce algılama eşiklerini bulun (hastanın intrinsik ritmi yeterliyse).

85 Kullanıcı el kitabı Eşikler 85 Algılama Tanımları Aşağıdaki EKG, pace edilmiş vurularla karıştırılan intrinsik vuruları göstermektedir. Pacemaker kalbin kendi vurusunu saptar ve pacing uyarısı göndermez. Şekil Algılama. Aşağıdaki EKG, eşik altı algılamanın bir örneğini göstermektedir. Pacemaker intrinsik aktivite saptamaz ve sonuç olarak vurular üzerinde veya arasında pace uygular. Şekil Atriyal Eşik Altı Algılama. Algılama Eşiği Algılama eşiği pacemaker'ın kalp atışını saptayabileceği ayarlardan en düşük duyarlılığa sahip olanıdır. Atriyal ve ventriküler algılama eşiklerini bulmak için prosedürü takip ederken hastanın EKG'sını ve kan basıncını monitörize edin. Güvenlik Marjı Lead matürasyonu ve ilaç tedavisi bu eşiği etkileyebilir. Algılamayı sağlamak ve değişen bir eşik elde etmek için en azından 2:1'lik bir güvenlik marjı sağlamanız önemlidir. A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI)/V SENSITIVITY'i (V DUYARLILIĞI) algılama eşiği değerinin en az yarısı ile üçte biri arasında değişen bir değere ayarlayın. Örneğin, 5,0 mv'lik bir algılama eşiğine sahip bir hasta için uygun ayar, 2,5 mv veya daha azı olacaktır.

86 86 Bölüm 5 Eşikler Atriyal veya Ventriküler Algılama Eşiklerini Bulmak İçin Dikkat: Pacing'e bağlı hastalar sınırlı intrinsik hıza/ritme sahip olacak veya herhangi bir intrinsik hıza/ritme sahip olmayacaktır. Bu prosedür yalnızca yeterli intrinsik ritme sahip hastalar üzerinde uygulanmaldır RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma OFF V OUTPUT ma Şekil Hız ve Çıkışı Düşürün. 1. Geçici pacemaker'ı hasta lead sistemine bağlamadan açın. Dikkat: Geçici pacemaker'ı hasta lead sistemine adım 4'ten önce bağlamayın. 2. RATE'i (HIZ) hastanın intrinsik ritminin en az 10 dk. 1 altına ayarlayın. Bu ayarlama-pacing olmamasını sağlar. 3. Atriyal: AOUTPUT'u (A ÇIKIŞI) 0,1 ma'ya ayarlayın. veya Ventriküler: VOUTPUT'u (V ÇIKIŞI) 0,1 ma'ya ayarlayın. Bu ayarlama kompetitif pacing riskinin önüne geçer. 4. Geçici pacemaker'ı hasta lead sistemine bağlayın. 5. Menü 1 görüntülenene kadar MENÜ tuşuna basın. 6. Atriyal: A SENSITIVITY (A DUYARLILIĞI) vurgulanır. veya Ventriküler: V SENSITIVITY (V DUYARLILIĞI) vurgulamak için SELECT (SEÇİM) tuşuna basın. DDD A Sensitivity 0.5 mv V Sensitivity Şekil Duyarlılığı Azaltın. 2.0 mv

87 Kullanıcı el kitabı Eşikler SENSITIVITY'i (DUYARLILIK) Azaltın: Sense (Algı) göstergesi yanıp sönmeyi bırakana kadar MENÜ PARAMETRE kadranını yavaşça saat yönünün tersine (mv değerini yükseltir) döndürün. Pace göstergesi sürekli olarak yanıp söner ancak yakalama gerçekleşmesi çıkış değeri minimuma ayarlı olduğundan olası değildir. DDD A Sensitivity 0.5 mv V Sensitivity 2.0 Şekil Duyarlılığı Artırın. 8. SENSITIVITY'i (DUYARLILIK) Artırın: Sense (Algı) göstergesi yanıp sönmeye başlayana kadar MENÜ PARAMETRE kadranını yavaşça saat yönünde (mv değerini azaltır) döndürün. Pace göstergesi yanıp sönmeyi bırakır. Bu değer algılama eşiğidir. 9. SENSITIVITY'i (DUYARLILIK) eşik değerinin yarısına (veya daha aşağıya) ayarlayın. Bu ayarlama en azından 2:1'lik bir güvenlik marjı sağlar. 10. RATE (HIZ), AOUTPUT(A ÇIKIŞI) veya VOUTPUT'u (V ÇIKIŞI) önceki değerlere geri getirin. mv Yakalama Tanımları Bir pacing pulse'ı kalbi yakaladığında, kalbin atmasına yani kasılmasına ve kan pompalamasına neden olur. EKG, buradaki örnekte olduğu gibi, bir P-dalgasını veya pulse'dan sonraki QRS kompleksini gösterir: Şekil Yakalama.

88 88 Bölüm 5 Eşikler Yakalama kaybedildiğinde, EKG, buradaki örnekte olduğu gibi, pulse'dan sonra kalp cevabı göstermez: Şekil Ventriküler Yakalama Kaybı. Stimülasyon Eşiği Stimülasyon eşiği kalbi sürekli yakalamak için gerekli minimum çıkıştır (ma). Atriyal ve ventriküler stimülasyon eşiklerini bulmak için prosedürü takip ederken hastanın EKG'sini ve kan basıncını monitörize edin. Güvenlik Marjı Lead matürasyonu ve ilaç tedavisi bu eşiği etkileyebilir. Tutarlı yakalamaya ulaşmak ve ve değişen bir eşik elde etmek için en azından 2:1'lik bir güvenlik marjı sağlamanız önemlidir. AOUTPUT (A ÇIKIŞI)/V OUTPUT'u (V ÇIKIŞI) stimülasyon eşik değerinin en az 2 ila 3 kat yukarısına ayarlayın. Örneğin, 1,0 ma'lık bir eşiğe sahip olan hasta için uygun çıkış ayarı 2,0 ma veya yukarısıdır. Atriyal veya Ventriküler Stimülasyon Eşiklerini Bulmak İçin RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma OFF V OUTPUT ma Atriyal veya Ventriküler Şekil Hızı Artırın, Çıkışı Düşürün. 1. Hasta geçici pacemaker'a bağlıdır ve EKG ile monitörize ediliyordur. 2. RATE'i (HIZ) hastanın intrinsik ritminin en az 10 dk. 1 üstüne ayarlayın. Bu ayarlama pacing'i garanti altına alır. Pace göstergesi yanıp söner.

89 Kullanıcı el kitabı Pacing Kurulumu OUTPUT'u (ÇIKIŞ) Azaltın: EKG yakalama kaybını gösterene kadar OUTPUT (ÇIKIŞ) kadranını yavaşça saat yönünün tersine döndürün. Pace ve sense (algı) göstergeleri derhal yanıp sönmeye başlar RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma Atriyal veya Ventriküler OFF V OUTPUT ma Şekil Çıkışı Artırın. 4. OUTPUT'u (ÇIKIŞ) Artırın: EKG tutarlı yakalamayı gösterene kadar output (çıkış) kadranını yavaşça saat yönünde döndürün. Pace göstergesi sürekli olarak yanıp söner, sense (algı) göstergesi yanıp sönmeyi bırakır. Bu değer stimülasyon eşiğidir. 5. OUTPUT'u (ÇIKIŞ) stimülasyon eşik değerinin en az 2 ila 3 kat yukarısına ayarlayın. Bu ayarlama en azından 2:1'lik bir güvenlik marjı sağlar. 6. RATE (HIZ) önceki değerine geri getirin. Pacing Kurulumu Medtronic Model 5388 Geçici Pacemaker, tek odacıklı bir moda (AOO, VOO, AAI, VVI) veya çift odacıklı bir moda (DDD, DDI, DVI, DOO) ayarlanabilir. Cihazı istenen pacing moduna hızlı bir şekilde ayarlamak için, OUTPUT (ÇIKIŞ) (üst bölümdeki kadranlar), SENSITIVITY (DUYARLILIK) (Menü 1) ve/veya A TRACKING'i (Atriyal İZLEME) ayarlayın (Menü 1). Pacing Kurulum Tablosu (bkz. sayfa 95) pacing modu seçimi için hızlı bir referans sağlar. Çıkış ve hassasiyet ayarlama talimatlarını adım adım görmek için Temel Operasyon (bkz. sayfa 70) ve Pacing Parametre Ayarlamaları (bkz. sayfa 80) bölümlerine başvurun.

90 90 Bölüm 5 Pacing Kurulumu Atriyal İzleme DDD'dan DDI moduna geçmek için, A TRACKING'i (A İZLEMESİ) OFF (KAPALI) olarak ayarlayın (Menü 1'den). Aynı şekilde, DDI'dan DDD moduna geçmek için, A TRACKING'i (A İZLEMESİ) ON (AÇIK) olarak ayarlayın (Menü 1'den). DDI A Sensitivity V Sensitivity A-V Interval mv mv ms 1 OFF A Tracking OFF ON SELECT MENU Şekil A Tracking (Atriyal İzleme). Atriyal İzlemeyi Açık veya Kapalı Olarak Ayarlamak İçin 1. Menü 1 görüntülenene kadar MENU (MENÜ) tuşuna basın. 2. A TRACKING (A İZLEMESİ) vurgulanana kadar SELECT (SEÇİM) tuşuna basın. 3. DDI modu: OFF'u (KAPALI) görüntülemek için MENÜ PARAMETRE kadranını saat yönünün tersine döndürün. DDI pacing'i ve algılama başlangıcı. DDI göstergesi belirir. DDD modu: ON'u (AÇIK) görüntülemek için MENÜ PARAMETRE kadranını saat yönünde döndürün. DDD pacing'i ve algılama başlangıcı. Not: A TRACKING (A İZLEMESİ) yalnızca DDD modunda OFF (KAPALI) olarak ve yalnızca DDI modunda ON (AÇIK) olarak ayarlanabilir.

91 Kullanıcı el kitabı Pacing Kurulumu 91 Bir Mod Seç Menü M DDD, DOO, DVI veya VVI pacing modlarını seçmenize olanak tanır. AAI DIAL-A-MODE DOO DDD DVI DOO VVI Press SELECT to ACTIVATE new Mode M SELECT MENU Şekil Bir Mod Seç. Bir Mod Seçmek İçin 1. Menü M görüntülenene kadar MENU (MENÜ) tuşuna basın. 2. İstenilen pacing modunun altını çizmek için MENÜ PARAMETRE kadranını kullanın. 3. Seçilen pacing modunu aktifleştirmek için SELECT (SEÇİM) tuşuna basın. Seçilen modda pacing aşağıdaki gibi başlar: UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP ve A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) için manuel olarak ayarlanan değerler, yeni seçilen moda uygulandıklarında devam eder. Aksi takdirde, ayarlar otomatik, hıza bağlı parametrelerine geri döner. Örnek: DVI'dan DDD moduna geçerseniz, A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ayarı devam eder veya iletilir. UPPER RATE (ÜST HIZ) ve PVARP otomatik, hıza bağlı değerlerine ayarlanır. OUTPUT (ÇIKIŞ) ve SENSITIVITY (DUYARLILIK) için nominal veya önceden programlanmış ayarlar. Örnek: AAI'dan DDD moduna geçerseniz, AOUTPUT (A ÇIKIŞI) değeri devam eder; VOUTPUT (V ÇIKIŞI) nominal değere ayarlanır. Önceden programlanmış RATE (HIZ).

92 92 Bölüm 5 RAP (Ani Atriyal Pacing) RAP (Ani Atriyal Pacing) Dikkat: RAP yalnızca atriyal kullanım içindir. RAP'ı etkinleştirmeden önce lead'lerin ventriküle değil de atriyuma bağlı olduğundan emin olun. DDD RAP to DELIVER RAPID ATRIAL PACING min Press SELECT Şekil RAP (Ani Atriyal Pacing). Rap Gönderimi İçin 1. Lead'lerin atriyum ile bağlantılı olduğunu ve cihazın atriyal kanalına bir hasta kablosu veya cerrahi kablo yardımıyla bağlandığını doğrulayın. 2. Menü 3 görüntülenene kadar MENU (MENÜ) tuşuna basın. Ekran RAP hızını görüntüler (320 dk. 1 'lik başlangıç hızı veya en son ayarlanan hız). Pacing geçerli olarak görüntülenen ayarlarda devam eder. 3. RAP hızını gerektiği gibi ayarlayın: MENÜ PARAMETRE kadranını, hızı artırmak için saat yönünde, hızı azaltmak içinse saat yönünün tersine döndürün. Aralık: 80 dk. 1 'den 800 dk. 1 'e kadar 4. RAP burst'ü göndermek için SELECT (SEÇİM) tuşuna basılı tutun. AOO pacing'i görüntülenen RAP hızında ve geçerli AOUTPUT'ta (A ÇIKIŞI) başlar. RAP pulse'larının gönderimi sırasında A PACE LED'i yanıp söner. Not: RAP sırasında ventriküler destek yoktur. Not: SELECT (SEÇİM) tuşuna bastığınızda A OUTPUT (A ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) olarak ayarlıysa, RAP 10 ma'da gönderilir. SELECT (SEÇİM) tuşunu serbest bıraktığınızda, AOUTPUT'u (A ÇIKIŞI) RAP gönderimi sırasında ayarlasanız bile, A OUTPUT (A ÇIKIŞI) OFF (KAPALI) konuma geri döner.

93 BNTZX. Kullanıcı el kitabı Pil değişimi 93 RAP Gönderimi Sırasında Hızı/Atriyal Çıkışı Ayarlamak İçin 1. SELECT (SEÇİM) tuşuna basılı tutmaya devam edin. 2. RAP hızını ayarlamak için MENÜ PARAMETRE kadranını döndürün. 3. Atriyal çıkışı ayarlamak için AOUTPUT (A ÇIKIŞI) kadranını döndürün. Pacing'e Üst Ekran Ayarlarında Geri Dönmek İçin SELECT (SEÇİM) tuşunu serbest bırakın. Dikkat: RAP taşikardi, var olan taşikardinin hızlanması veya fibrilasyon ile sonuçlanabilir. Yüksek hızları dikkatli hasta gözlemi ve kontrolü ile beraber uygulayın. Hastanın EKG'sini ve kan basıncını takip edin ve defibrilasyon ekipmanın hazır bulundurulduğundan emin olun. Pil değişimi Her yeni hasta için pili değiştirin. Cihaz operasyonu sırasında zayıf pil göstergesi belirdiğinde pili değiştirin (bkz. sayfa 34). Yeni bir 9 V alkalin veya lityum pil kullanın (Ultralife U9VL, Eveready 522 veya eşdeğeri). Pil durumunu günde en az iki kere kontrol edin. Pacemaker kesintisiz kullanımda olduğunda alkalin pilleri haftada bir değiştirin. Şekil Pil Değişimi.

94 94 Bölüm 5 Pil değişimi Pili Değiştirmek İçin Not: Medtronic pacemaker açıkken pil değişimi gerçekleştirilmesini önermez. Bunun yanında, acil bir durumda cihaz kullanımdayken pil değişimi yapılması gerekirse, cihazın kilitli olduğundan emin olun (bkz. Kilitleme/Kilit Açma Tuşu sayfa 26) pili sonra değiştirin. Pacing tipik olarak, 70 dk. 1 'de ve nominal çıkışta 15 saniye boyunca korunur (bkz. Pilin Çıkarılmasından Sonra Çalışma sayfa 107). 1. Cihazı kapatın. 2. Pil yuvasını açmak için cihazın altında bulunan düğmeye basın. 3. Eski pili çıkarın ve atın. 4. Yeni pili, pil yuvasının içinde bulunan diyagramda gösterilen şekilde yerleştirin. Not: Pil terminallerini kontaminasyon var mı diye inceleyin. Kontamine terminallere sahip yedek pillerin kullanımı cihazın kapanmasıyla sonuçlanabilir. Not: Cihaz pil polaritesi ters çevrildiğinde de çalışır. 5. Pil yuvasını kapatın. Klik sesi duyulduğundan emin olun. Not: Pil yuvasının tamamen kapatılmaması, yuvanın açılmasına ve cihazın kapanmasına neden olabilir. 6. Yazılım self testine başlamak için ON (AÇMA) tuşuna basın. Pace/sense (algı) ve pil göstergeleri kısa olarak yanıp söner. Cihaz yazılım self testini başarıyla tamamlarsa, çift odacıklı talep pacing'i ve algılaması başlar.

95 Kullanıcı el kitabı Tabloları 95 Tabloları Tablo 5-3. Model 5388 Pacing Kurulum Tablosu. AOO a VOO AAI VVI DOO DVI DDD DDI Kurulum Göstergeleri PACE SENSE (ALGI) PACE SENSE (ALGI) PACE SENSE (ALGI) PACE SENSE (ALGI) PACE SENSE (ALGI) PACE SENSE (ALGI) PACE SENSE (ALGI) PACE SENSE (ALGI) A V A A V V A+V A+V V A+V A+V A+V A+V DDI Talimatlar 1. Çıkışı Ayarlayın A Output (A Çıkışı) On (Açık) Off (Kapalı) On (Açık) Off (Kapalı) On (Açık) On (Açık) On (Açık) On (Açık) V Output (V Çıkışı) Off (Kapalı) On (Açık) Off (Kapalı) On (Açık) On (Açık) On (Açık) On (Açık) On (Açık) 2. Duyarlılığı Ayarlayın A Sensitivity (A Duyarlılığı) V Sensitivity (V Duyarlılığı) 3. A Tracking'i (A İzlemesi) Ayarlayın ASYNC. (ASENK.) MD (ASENK.) ASYNC. MD On (Açık) MD (ASENK.) ASYNC. MD On (Açık) ASYNC. (ASENK.) ASYNC. (ASENK.) On (Açık) On (Açık) On (Açık) On (Açık) On (Açık) MD MD MD MD MD MD On (Açık) Off (Kapalı) a Dikkat: DAD ve OOO erişelebilir modlar olmakla beraber önerilmezler. Teknik el kitabından Kumandalar, Göstergeler ve Diğer Özellikler bölümüne başvurun.

96 96 Bölüm 5 Tabloları Tablo Harfli NBG Pacemaker Kodu (1987). X X X Pace Edilen Odacık Algılanan Odacık Algılanan Cevap V Ventrikül V Ventrikül T Pacing'i tetikler A Atriyum A Atriyum I Pacing'i inhibe eder D Çift (A+V) D Çift (A+V) D Çift O Yok O Yok O Yok

97 Kullanıcı el kitabı Tabloları 97 Tablo 5-5. Hız ve Aralık Dönüşüm Grafiği. Hız (dk. 1 ) Arl. (ms) Hız (dk. 1 ) Arl. (ms) Hız (dk. 1 ) Arl. (ms) /ms = dk. 1 veya /dk. 1 =ms

98

99 Cihaz bakımı6 6 Temizleme ve Sterilizasyon 100 Güvenlik ve Teknik Kontroller 101 Servis 102

100 100 Bölüm 6 Temizleme ve Sterilizasyon Temizleme ve Sterilizasyon Model 5388 Geçici Pacemaker Temizleme Model 5388 geçici pacemaker, su veya %70 izopropil alkolle nemlendirilmiş bir sünger veya bez yardımıyla temizlenebilir. Not: Üniteyi eter, aseton veya klorine çözücülere maruz bırakmayın, bunlar kasayı veya etiketleri tahrip edebilir. Dikkat: Model 5388 su veya temizlik maddeleri içine batırılmamalıdır. Cihaz ciddi şekilde zarar görebilir. Sterilizasyon Model 5388'e dezenfektasyon için etilen oksit gazı uygulanabilir. Sterilizörler arasındaki çeşitliliğe bağlı olarak, kesin sterilizasyon talimatları sterilizör üreticisinden alınmalıdır. Bununla beraber, işlem 52 C sıcaklığını ve 103kPa(15PSIG) basıncını aşmamalıdır. Sterilizörün etkinliğini belirlemek için biyolojik göstergeler gibi kabul edilebilir bir yöntem kullanın. Model 5433A ve 5433V Hasta Kabloları Dikkat: Model 5388'i gamma irradyasyon yoluyla sterilize etmeyin ve cihazda buhar sterilizasyonu (otoklav) kullanmayın. Model 5433A ve 5433V Hasta Kabloları non steril olarak temin edilir ve kullanımdan önce buhar veya etilen oksit ile sterilize edilmelidir. Temizleme Sterilizasyon öncesinde, Model 5433A veya 5433V Hasta Kablosu, görünen tüm kan ve vücut sıvılarının giderilmesi için hafif bir detarjan veya %70 izopropil alkol ile tamamen temizlenmelidir. Temizlik işlemi için kablolara batırma uygulanabilir. Temizlikten sonra kablolar tamamen kurutulmalıdır. Düzgün kablo fonksiyonunun doğrulanması için temizlikten sonra kalifiye bir tekniker tarafından inceleme ve test gerçekleştirilmelidir.

101 Cihaz bakımı Güvenlik ve Teknik Kontroller 101 Sterilizasyon Not: Bu sterilizasyon yöntemlerinin ikisi de kabul edilebilir olmasına rağmen, tekrarlanan buhar sterilizasyonu yıpranmanın daha erken gerçekleşmesine neden olur. Buhar Sterilizasyonu Kabloyu orijinal ambalajından çıkarın ve uygun otoklav ambalajlama materyaline yerleştirin. Ambalajlanan kablo şu şekilde otoklavlanmalıdır: 121 C, 103 kpa'da (15 PSIG) 30 dakika boyunca, veya 132 C, 186 kpa'da (27 PSIG) 7 dakika boyunca. Etilen Oksit Sterilizasyonu Kabloyu orijinal ambalajından çıkarın ve etilen oksit gerçirgen ambalajlama materyaline sarın. Standart etilen oksit sterilizasyon yöntemini kullanın. Sterilizörün etkinliğini belirlemek için biyolojik göstergeler gibi kabul edilebilir bir yöntem kullanın. Güvenlik ve Teknik Kontroller Model 5388 için güvenlik ve teknik kontroller, her 12 ayda bir ve herhangi bir yanlış çalışma veya kaza sonrasında gerçekleştirilmelidir. Medtronic, kontrollerin Medtronic ürünlerinin servisiyle ilgili eğitim almış kalifiye mühendisler ve teknikerler tarafından gerçekleştirilmesini önerir. Aşağıda gerekli kontrollere kısa bir bakış verilmiştir. Servis veya eğitim için Medtronic satış veya servis temsilcinizle temas kurun. Görsel İnceleme: Teknik El Kitabı. Yazıların, bilgilerin ve uyarı işaretlerinin düzgün ve tam olarak mevcut olduğunun kontrolü. Cihaza yönelik olarak mekanik hasar kontrolü. Pil yuvasının ve pil bağlantısının korozyon ve diğer kontaminasyon tiplerine karşı incelenmesi. Fonksiyonel İnceleme: Başlangıçtaki self testin kontrolü. Ön panel kadranlarının, tuşlarının ve ekranlarının kontrolü. Tüm bağlantıların ve kabloların incelenmesi. Uyarıların muayenesi.

102 102 Bölüm 6 Servis Pratik Ölçümler: Hız Testi Ani Atriyal Pacing Çıkış Duyarlılık Kapalı Akım Dreni (maksimum 150 mikro amp) Arka plan ışığı ve alt ekran kapalıyken Açık Akım Dreni (pacing lead'lerinden uzakta ölçüldüğünde maksimum 2,95 mili amp) IEC paragraf 19'a göre Sızıntı ve Hasta Yardımcı Akım Ölçümleri Dikkat: Cihazı garanti kapsamı dışında bırakacağından açmayın. Medtronic bu cihaz için alan tamirini önermez. Servis veya tamir için yerel Medtronic temsilcinizle, arka kapakta listelenen uygun adres veya telefon numaralarından temas kurun. Servis Medtronic, size hizmet etmek ve talep üzerine vasıflı hastane personeline Medtronic ürünlerinin kullanımıyla ilgili eğitim vermek üzere tüm dünyada çok iyi eğitimli temsilcilerle, mühendislerle çalışmaktadır. Ayrıca, Medtronic ürün kullanıcılarına teknik danışmanlık hizmeti verecek profesyonel bir danışman kadrosuna sahiptir. Tıbbi konsültasyon için, Medtronic, ürün kullanıcılarını uygun uzmanlığa sahip dışarıdaki tıbbi danışmanlara yönlendirebilir. Daha fazla bilgi için yerel Medtronic temsilcinizle görüşün veya arka kapakta listelenen ilgili adres veya telefon numarasından Medtronic'i arayın veya şirkete yazın. Medtronic Model 5388 Geçici Pacemaker, dikkatle inşaa edilmiş, üretilmiş ve uzun süreli sorunsuz çalışma için kalite açısından test edilmiştir. Servis veya tamir ihtiyacı doğarsa, yerel Medtronic temsilcinizle, arka kapakta listelenen uygun adres veya telefon numaralarından temas kurun. Her pacemaker'ı tanımlayan bir seri numarası cihazın arka yüzeyine eklenmiştir. Cihazla ilgili herhangi bir mutakabatta bu numara esas alınacaktır.

103 Spesifikasyonlar7 7 Cihaz Spesifikasyonları 104 Cihaz Aksesuarları 107

104 104 Bölüm 7 Cihaz Spesifikasyonları Cihaz Spesifikasyonları Aşağıdaki spesifikasyonlar, 20 C ±2 C ve 500 ohm'luk (±%1) yükte geçerlidir. Modlar AOO, AAI, VOO, VVI, DOO, DDD, DDI, DVI a Taban Hızı dk. 1 ±% dk. 1, 5 dk. 1 'lik artırmalarla dk. 1, 2 dk. 1 'lik artırmalarla dk. 1, 5 dk. 1 'lik artırmalarla Ani Atriyal Pacing Hızı dk. 1 ±% dk. 1, 20 dk. 1 'lik artırmalarla dk. 1, 5 dk. 1 'lik artırmalarla dk. 1, 10 dk. 1 'lik artırmalarla dk. 1, 20 dk. 1 'lik artırmalarla Çıkış Amplitüdü Atriyal 0,1 20 ma ±0,1 ma veya %10 ( Ohm) Ventriküler 0,1 25 ma ±0,1 ma veya %10 ( Ohm) b Pulse Genişliği c (fiks) Atriyal 1,0 ms ±%10 Ventriküler 1,5 ms ±%10 Duyarlılık d Atriyal ASYNC. (ASENK.), 0,4 10 mv ±0,3 mv veya %25 0,1 0,4 ma, 0,1 ma'lık artırmalarla 0,4 1,0 ma, 0,2 ma'lık artırmalarla 1,0 5,0 ma, 0,5 ma'lık artırmalarla 5,0 20 ma, 1,0 ma'lık artırmalarla 0,1 0,4 ma, 0,1 ma'lık artırmalarla 0,4 1,0 ma, 0,2 ma'lık artırmalarla 1,0 5,0 ma, 0,5 ma'lık artırmalarla 5,0 25 ma, 1,0 ma'lık artırmalarla 0,4 0,8 mv, 0,1 mv'lik artırmalarla 0,8 2,0 mv, 0,2 mv'lik artırmalarla 2,0 3,0 mv, 0,5 mv'lik artırmalarla 3,0 10 mv, 1,0 mv'lik artırmalarla Ventriküler ASYNC. (ASENK.), 0,8 20 mv ±0,3 mv veya %25 0,8 1,0 mv, 0,2 mv'lik artırmalarla 1,0 3,0 mv, 0,5 mv'lik artırmalarla 3,0 10 mv, 1,0 mv'lik artırmalarla mv, 2,0 mv'lik artırmalarla

105 Spesifikasyonlar Cihaz Spesifikasyonları 105 A-V Aralığı Oto ms ±5 ms veya %5 (PAV) ±15 ms veya %15 (SAV) Pace edilen A-V (PAV) = 300 (1,67 x HIZ dk. 1 ) Algılanan A-V (SAV) = PAV 30 Manuel ms ±5 ms veya %5 10 ms'lik artırmalarla Refrakter Periyot Atriyal Üst Hız Atriyal olayda 250 ms ±%10 Ventriküler olayda (PVARP) Oto (tüm değerler ±%10) Hız aralığı PVARP 100 dk ms dk ms dk ms >180 dk ms Manuel ms ±%10 10 ms'lik artırmalarla Ventriküler 250 ms ±%10 Oto taban hız + 30 dk. 1 ±%10 minimum 110 dk. 1 Manuel dk. 1 ±% dk. 1, 2,0 dk. 1 'lik artırmalarla dk. 1, 5,0 dk. 1 'lik artırmalarla Güvenlik Pace'i A-V aralığı 110 ms'den daha yüksek olarak ayarlanmışsa atriyal pace'den 110 ms sonra veya A-V aralığı 110 ms'den daha düşük olarak ayarlanmışsa programlanmış A-V aralığında Körleme e Atriyal Atriyal pace'de DDD, DDI A-V Aralığı AAI 125 ms + 50 ms/ 0 ms Atriyal algılamada DDD, DDI AAI A-V Aralığı 75 ms + 50 ms/ 0 ms Atriyal refrakter DDD, DDI, AAI 75 ms + 50 ms/ 0 ms algıda Ventriküler pace'de 125 ms + 50 ms/ 0 ms Ventriküler algıda 75 ms + 50 ms/ 0 ms Ventriküler Atriyal pace'de f 20 ms + 5 ms/ 10 ms

106 106 Bölüm 7 Cihaz Spesifikasyonları Ventriküler pace'de Ventriküler algıda Hız Sınırı 125 ms + 50 ms/ 0 ms 75 ms + 50 ms/ 0 ms Pacing hızını ayarlamak için bir kristal kullanılır. Kristal hız uygun değerden saparsa, kontrol dışı koruma devresi cihazı bir kez sıfırlar. Kristal hız yine de yanlışsa, kontrol dışı koruma devresi cihazı kapatır. Nominal Değerler Mod DDD Acil Durum için DOO Hız 80 dk. 1 Çıkış Amplitüdü Atriyal 10 ma Acil Durum için 20 ma Ventriküler 10 ma Acil Durum için 25 ma Pulse Genişliği (fiks) Atriyal 1,0 ms Ventriküler 1,5 ms Duyarlılık Atriyal 0,5 mv Acil Durum için Asenkronize Ventriküler 2,0 mv Acil Durum için Asenkronize A-V Aralığı Algılanan 140 ms Pace edilen 170 ms PVARP 300 ms Üst Hız 110 dk. 1 Ani Atriyal Pacing Hızı 320 dk. 1 Boyutlar Yükseklik 21,1 cm ±%15 Genişlik 8,1 cm ±%15 Derinlik (kadranlar 3,6 cm ±%15 hariç) Ağırlık (pil dahil) 510 g, maksimum Sıcaklık Çalışma 17 C ila 33 C g Saklama sıcaklığı (pil olmadan) -40 C ila 70 C (-40 F ila 158 F) (pil olmadan)

107 Spesifikasyonlar Cihaz Aksesuarları 107 Saklama nemi: Maksimum %90 Pil Tipi 9 V Alkalin, tip 6LR61, tip 6F22E, NEDA 1604A (Eveready 522 veya eşdeğeri) 9 V Lityum, NEDA 1604LC (Ultralife U9VL veya eşdeğeri) Pil Ömrü 9 gün tipik, 7 gün minimum (alkalin) veya 16 gün (lityum), hız 70 dk. 1 ve diğer tüm parametreler yukarıda listelenen nominal değerlerde olduğunda Pilin Çıkarılmasından Sonra Çalışma 15 saniye (tipik h ); aşağıdaki koşullar altında: RATE (HIZ) 70 dk. 1 veya daha düşükse, A OUTPUT (A ÇIKIŞI) ve V OUTPUT (V ÇIKIŞI) 10 ma veya daha düşükse, arka plan ışığı kapalıysa ve alt ekran boş durumdaysa. i a?! işaretinin takip ettiği bir NBG kodu klinik olarak işlevsiz bir pacing modunu ifade eder. b ma ±%10, Ohm içine. c Pulse genişliği, deşarj döngüsü çıkarılarak başlangıç ve takip eden kenarların amplitüd noktalarının %50'sinde ölçülür. d Algılamada ventriküler girişler için 40 ms genişliğinde Haversine dalga formu, atriyal girişler için 30 ms-genişliğinde Haversine dalga formu. e Yeterli amplitüdle beraber 1 ms'lik kare pulse'la test edildiğinde. f Atriyal pace'den sonraki ventriküler körleme 16 ms'lik azaltılmış duyarlılık tarafından takip edilir. Bu süre boyunca, cihaz en az 5 mv'lik veya V SENSITIVITY (DUYARLILIĞI) ayarının iki katı değere sahip olan amplitüdleri (hangisi daha büyükse) saptar. g 10 C ila 17 C ve 33 C ila 43 C aralıklarında, çıkış spesifikasyonu ek bir ±%5'lik oranla; duyarlılık spesifikasyonu ek bir ±%7'lik oranla indirilir; hız spesifikasyonunda indirim olmaz. h Tipik olarak zayıf pil göstergesinin ilk kez belirmesinden sonraki 24 saatlik ortalama minimum süre. i Medtronic pacemaker hastaya bağlıyken pil değişimi gerçekleştirilmesini önermez. Cihaz Aksesuarları Aşağıda Model 5388 Geçici Pacemaker ile kullanılan aksesuarlar listelenmiştir. Bunları temin etmek için yerel Medtronic temsilcinizle görüşün. Model 5441 Tek Kullanımlık Muhafaza Model 5409 Tek Kullanımlık Kese Model 5433 A/V Kablo

108

109 Garanti bilgileri8 8 Özel Uyarılar 110

110 110 Bölüm 8 Özel Uyarılar Özel Uyarılar Medtronic Model 5388 Geçici Pacemaker için Özel Uyarı Medtronic Geçici Pacemaker'ların daha önceki kullanımları, kalp bloğu ve kalp aritmileri de dahil olmak üzere belirli kalp yetmezliklerinin tedavisinde bazı başarılar göstermiştir. Bununla beraber Medtronic, Model 5388 Geçici Pacemaker'ın tüm hastalarda yeterli kardiyak fonksiyonlarını etkili şekilde geri getireceğini garanti etmez. Pacing ile ilgili güçlüklere yönelik bilgi edinmek için bu el kitabının diğer bölümlerine bakın. Medtronic Model 5433A veya Model 5433V Hasta Kablosu için Özel Uyarı Kablolar, zorunlu olarak sahip oldukları hassas yapılarına bağlı olarak, alışılmamış uygulama gereksinimlerinin şart koştuğu, uygunsuz taşıma ve kullanım koşulları sonucunda kolayca hasar görebilirler. Sonuç olarak, kabloların fonksiyonunda başarısızlık veya sekte yaşanmayacağına dair herhangi bir imada veya garantide bulunulmaz.

111 Pacemaker diyagnostik diyagramları A A Bölüm Hakkında 112 Tanımlar 112 Tek Odacık Modları 115 Çift Odacık Modları 120

112 112 Ek A Bölüm Hakkında Bölüm Hakkında Bölüm Hakkında A-112 Tanımlar A-112 Tek Odacık Modları A-115 AOO A-116 VOO A-116 AAI A-117 VVI A-118 Çift Odacık Modları A-120 DOO Modu A-120 DVI Modu A-121 DDD Modu A-126 DDI Modu A-140 Tanımlar Kılavuz içinde kullanılan belli terimler ve semboller burada anlaşılırlık açısından açıklanmıştır. VSP * o ø Model 5388 içinde çalışan yazılım programı, pacemaker'ın algılanan sinyallere benzersiz şekilde cevap vermesini ve uygun çıkış sinyalleri üretmesini sağlar. Model 5388'in yazılım program aktivitesini açıklamak için sıklıkla kullanılan bazı terimler şunlardır: Ventriküler Güvenlik Pace'i Uygun olmayan inhibisyonu engellemek için ventriküle yapılan bir uyarı (bkz. Ventriküler Güvenlik Pacing'i sayfa 52). Bu küçük elmas sembolü, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığının bitişini belirtmek için kullanılır. Yıldız sembolü, pacemaker'ın o odacık için bir çıkış pulse'ı yaydığını ifade eder. Halka sembolü pacemaker'ın o odacık içindeki bir olayı algıladığını ifade eder. Eğik çizgi ile gösterilen bir halka, refrakter veya körleme periyodu sırasında bir olayın algılandığını ifade eder.

113 Pacemaker diyagnostik diyagramları Tanımlar 113 PVC Erken Ventriküler Kasılma. Algılanan ventriküler olayı, araya giren herhangi bir atriyal pace edilen veya atriyal algılanan (refrakterin içinde veya dışında) olay olmaksızın takip eden başka bir ventriküler algılanan olay. A-V interval (A-V aralığı) Bir atriyal çıkış pulse'ı veya algılanan atriyal olay tarafından başlatılan A-V zamanlaması aşağıya eğimli bir çizgi ile gösterilir. V-A interval (V-A aralığı) Ventriküler çıkış pulse'ı veya algılanan ventriküler olay tarafından başlatılan V-A aralığı yukarıya eğimli bir çizgi ile gösterilir. Doğrudan programlanamayan bu periyod, programlanmış taban HIZ aralığı eksi programlanmış PAV veya SAV aralığı değerine eşit bir değere sahiptir. Körleme Kapalı dikdörtgen, pacemaker'ın sinyallere tamamen duyarsız olduğu bir körleme periyodunu veya mutlak refrakter periyodunu ifade eder. Refrakter Refrakter periyot açık bir dikdörtgen tarafından gösterilir. Algılanan refrakter olay A-V veya V-A aralığını etkilemez ancak bazı körleme ve refrakter periyotlarını yeniden başlatır. Reversiyon penceresi Körleme ve refrakter bitişleri arasındaki periyot. Reversiyon, cihaz tekrarlanan reversiyon pencelerinde sürekli olarak algılama yaptığında ve ardından asenkronize olarak pace uyguladığında gerçekleşir. Körleme ve Refrakter Periyotları Körleme Periyotları PAAB Periyodu Post Atrial Atrial Blanking (Atriyal Sonrası Atriyal Körleme) periyodu, atriyal algı amplifikatörünün atriyal pace pulse'ını algılamasını engeller. PAVB Periyodu Post Atrial Ventricular Blanking (Atriyal Sonrası Ventriküler Körleme) periyodu, ventriküler algı amplifikatörünün atriyal pulse (karışma) algılamasını engeller. PVAB Periyodu Post Ventricular Atrial Blanking (Ventriküler Sonrası Atriyal Körleme) periyodu ventriküler algı amplifikatörünün atriyal pulse (karışma) algılamasını engeller.

114 114 Ek A Tanımlar PVVB Periyodu Post Ventricular Ventricular Blanking (Ventriküler Sonrası Ventriküler Körleme) periyodu, ventriküler algı amplifikatörünün ventriküler pace pulse'ı algılamasını engeller. A-PACE A V * PAAB Ø PVAB ARS PVAR PAAB PAAR Şekil A-1. Tipik Körleme ve Refrakter Periyotları. Refrakter Periyotlar PAVB PVARP Post Ventricular Atrial Refractory (Ventriküler Sonrası Atriyal Refrakter) Periyodu, karışmanın atriyal olarak algılanmasını engeller (uzak alan R-dalgası, retrograd iletilen R-dalgası), bu da PMT'yi tetikleyebilir (pacemaker aracılı taşikardi). PVARP aynı zamanda bir de reversiyon penceresi sağlar. PVVR Period Post Ventricular Ventricular Refractory (Ventriküler Sonrası Ventriküler Refrakter) periyodu, bir reversiyon penceresi sağlar. PAAR Periyodu Post Atrial Atrial Refractory (Atriyal Sonrası Atriyal Refrakter) periyodu, yalnızca PVARP içinde bir atriyal olay algılandığında başlatılır. İki A-V aralığı şunlardır: PAV Aralığı Pace A-V aralığı (A-V INTERVAL), bir atriyal pace'den sonraki A-V aralığıdır. Programlanabilir. SAV Aralığı Algı A-V aralığı, bir atriyal algıdan sonraki A-V aralığıdır. Bu parametre programlanabilir değildir ve PAV eksi 30 ms olarak ayarlanmıştır. * V-PACE PVVB PVVR

115 Pacemaker diyagnostik diyagramları Tek Odacık Modları 115 Tek Odacık Modları Model 5388, dört adet tek odacık modunda pace uygular: AOO, VOO, AAI ve VVI. AOO ve VOO Modları Asenkronize modlar (AOO ve VOO), taban hız aralığının sonunda intrinsik aktiviteden bağımsız olarak atriyum (AOO) veya ventrikül (VOO) olmak üzere bir odacığa bir pacing pulse'ı verir. AOO modunda pacing uygulanırken, pacemaker atriyumu programlanan taban HIZ'da asenkronize olarak pace eder. Atriyal ve ventriküler kanallar devamlı olarak körlenir. VOO modunda pacing uygulanırken, pacemaker ventrikülü programlanan taban HIZ'da asenkronize olarak pace eder. Atriyal ve ventriküler kanallar devamlı olarak körlenir. AAI ve VVI Modları İnhibe (veya talep) modlarında (AAI ve VVI), refrakter periyot dışında ve taban hız aralığının zaman aşımından önce intrinsik vuru algılandığında, pacemeker çıkış pulse'ını inhibe eder. Taban hızı aşımından önce intrinsik vuru algılanmazsa bir pacing uyarısı gönderilir. AAI modunda pacing uygulanırken, saptanan atriyal aktivite yokluğunda pacemaker, atriyumu programlanmış taban HIZ'da pace eder. Ventriküler kanal sürekli olarak körlenir. VVI modunda pacing uygulanırken, ventriküler aktivite yokluğunda pacemaker, ventrikülü programlanmış taban HIZ'da pace eder. Atriyal kanal sürekli olarak körlenir.

116 116 Ek A Tek Odacık Modları AOO Taban HIZ aralığı zaman aşımına uğradığında, pacemaker: VOO Taban HIZ aralığını yeniden başlatır ve Atriyuma bir pacing uyarısı gönderir. Taban HIZ aralığı zaman aşımına uğradığında, pacemaker: Taban HIZ aralığını yeniden başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir.

117 Pacemaker diyagnostik diyagramları Tek Odacık Modları 117 AAI Taban HIZ aralığı zaman aşımına uğrarsa, pacemaker: Taban HIZ aralığını yeniden başlatır, Atriyal refrakter ve körleme (pace'den sonra) periyotlarını başlatır ve Atriyuma bir pacing uyarısı gönderir. AAI

118 118 Ek A Tek Odacık Modları Atriyal refrakter periyodunun dışında saptanan bir atriyal olay görülürse, pacemaker: Taban HIZ aralığını yeniden başlatır ve Atriyal refrakter ve körleme (algıdan sonra) periyotlarını başlatır. Saptanan atriyal olay atriyal refrakter periyodu içinde görülürse, pacemaker: Taban HIZ aralığını yeniden başlatmaz, Atriyal refrakter ve körleme (algıdan sonra) periyotlarını yeniden başlatır. Not: Bu eylem, sürekli gürültü (reversiyon durumu) varlığında, asenkronize atriyal pacing'e zorlar. Atriyal olay, atriyal körleme periyodu içinde görülürse, algılanmaz ve herhangi bir eylem gerçekleştirilmez. VVI Taban HIZ aralığı zaman aşımına uğrarsa, pacemaker: Taban HIZ aralığını yeniden başlatır, Ventriküler refrakter ve körleme (pace'den sonra) periyotlarını başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir.

119 Pacemaker diyagnostik diyagramları Tek Odacık Modları 119 VVI Saptanan ventriküler olay, ventriküler refrakter periyodunun dışında görülürse, pacemaker: Taban HIZ aralığını yeniden başlatır ve Ventriküler refrakter ve körleme (algıdan sonra) periyotlarını başlatır. Saptanan ventriküler olay, ventriküler refrakter periyodu içinde görülürse, pacemaker: Taban HIZ aralığını yeniden başlatmaz ancak, Ventriküler refrakter ve körleme (algıdan sonra) periyotlarını yeniden başlatır. Not: Bu eylem, sürekli gürültü varlığında (reversiyon durumu), asenkronize ventriküler pacing'e zorlar. Atriyal olay, atriyal körleme periyodu içinde görülürse, algılanmaz ve herhangi bir eylem gösterilmez.

120 120 Ek A Çift Odacık Modları Çift Odacık Modları Model 5388, dört adet çift odacık modunda pace uygular: DOO, DVI, DDD ve DDI. Not: Menü ekranlarında!? işaretiyle gösterilen modlardan sakınılmalı veya bu modlar klinik olarak kullanışlı bir moda ayarlanmalıdır. DOO Modu A-V sıralı asenkronize modda (DOO) pacing uygulanırken pacemaker, atriyum ve ventrikülü programlanan taban HIZ'da ve programlanan A-V INTERVAL'da (A-V ARALIĞI) asenkronize olarak pace eder. Her iki kanal da sürekli olarak körlenir. DOO V-A aralığı zaman aşımına uğradığında, pacemaker: A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) başlatır ve Atriyuma bir pacing uyarısı gönderir. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) zaman aşımına uğradığında, pacemaker: V-A aralığını başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir.

121 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 121 DVI Modu Ventriküler talep A-V sıralı (DVI) modunda atriyal algılama fonksiyonu bulunmaz. V-A aralığı sırasında refrakter periyodun dışında bir ventriküler olay algılanırsa, pacemaker V-A aralığını yeniden başlatır. Programlanan A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) sırasında ventriküler bir olay algılanırsa, pacemaker ventriküler uyarıyı inhibe eder ve V-A aralığını başlatır. Bunun istisnası daha sonra açıklanacak olan güvenlik pacing'idir. Bu mod genellikle A-V senkronisi istendiğinde ancak atriyum aritmilere eğilimli olduğunda kullanılır. Notlar: PVARP ve UPPER RATE (ÜST HIZ) bu modda uygulanmaz. DVI DVI modunda pacing uygulanırken pacemaker, saptanan ventriküler elektrik aktivitesi varlığında, atriyum ve ventrikülü programlanmış taban HIZ'da ve programlanmış A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) pace eder. Atriyal algı amplifikatörü sürekli olarak körlenir.

122 122 Ek A Çift Odacık Modları V-A aralığı zaman aşımına uğrarsa, pacemaker: Ventriküler güvenlik pace zamanlayıcısını (VSP) başlatır, A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) başlatır, PAVB periyodunu başlatır ve Atriyuma bir pacing uyarısı gönderir. Herhangi bir ventriküler olay algılanmaz ve A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) zaman aşımına uğrarsa, pacemaker: DVI V-A aralığını başlatır, PVVR ve PVVB (pace'den sonra) periyotlarını başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir. Saptanan ventriküler olay ventriküler refrakter periyodunun dışında ve V-A aralığının içinde görülürse, pacemaker: V-A aralığını yeniden başlatır ve PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını başlatır.

123 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 123 DVI Saptanan ventriküler olay, ventriküler refrakter periyodunun ve V-A aralığının içinde görülürse, pacemaker: DVI V-A aralığını yeniden başlatmaz, PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını başlatır.

124 124 Ek A Çift Odacık Modları Saptanan ventriküler olay, ventriküler güvenlik pace penceresinin dışında ve A-V INTERVAL'ın (A-V ARALIĞI) içinde görülürse, pacemaker: V-A aralığını başlatır ve DVI PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını başlatır. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 110 ms'den daha fazla olarak programlanırsa, ventriküler güvenlik pace penceresinin içinde ventriküler olay görüldüğünde, pacemaker: PVVR ve PVVB'yi (algıdan sonra) başlatır ve Atriyal olaydan 110 ms sonra ventrikülde bir güvenlik pacing'i uyarısı zamanlar. 110 ms'lik periyottan sonra pacemaker: V-A aralığını başlatır, PVVR ve PVVB'yi (pace'den sonra) yeniden başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir. Not: Algılanan ventriküler olay, ventriküler güvenlik pace'i penceresi içindeki bir refrakter algıysa cevap benzer şekildedir.

125 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 125 DVI A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 110 ms'den daha düşük olarak programlanırsa, ventriküler güvenlik pace'i penceresi içinde algılanan ventriküler bir olay görüldüğünde, pacemaker: PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını başlatır. A-V INTERVAL'ın (A-V ARALIĞI) sonunda pacemaker: Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir, V-A aralığını başlatır ve PVVR ve PVVB'yi (pace'den sonra) yeniden başlatır. Not: Algılanan ventriküler olay, ventriküler güvenlik pace'i penceresi içindeki bir refrakter algıysa cevap benzer şekildedir.

126 126 Ek A Çift Odacık Modları DVI Tespit edilen ventriküler olaylar, birbirini takip eden ventriküler refrakter periyotları arasında görülürse, pacemaker: PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını yeniden başlatır ve V-A aralığını yeniden başlatmaz, İki odacıkta da asenkronize pace uygular. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ventriküler güvenlik penceresinden (110 ms) daha uzun olacak şekilde ayarlanırsa hız, V-A aralığı artı 110 ms'ye eşit olur. Hız, programlanan taban HIZ'dan daha kısa olacaktır. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 110 ms'den daha kısa olarak ayarlanırsa hız, programlanan taban HIZ'a eşit olur. Pacemaker gerçekte DOO modundadır. DDD Modu Bu mod A-V sıralı pacing ile birlikte bir P-dalgası senkronize hızı sağlar. Atriyum ve ventriküldeki intrinsik aktivite çıkış uyarısını inhibe eder ve kesin zamanlayıcıları yeniden başlatır. Belli periyotların içindeki atriyal olaylar olmadan pacemaker, V-A aralığının sonunda atriyuma, programlanan taban HIZ eksi programlanan A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) denklemine eşit olan bir pacing uyarısı gönderir.

127 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 127 Bazı periyotlar sırasında ventriküler aktivite olmadan pacemaker, programlanan A-V INTERVAL'ın (A-V ARALIĞI) sonunda ventriküle bir pacing uyarısı gönderir. Bunun istisnası diyagramlarda gösterilen güvenlik pacing'idir. Pacing hızı programlanan UPPER RATE (ÜST HIZ) tarafından sınırlandırılabilir, böylece pacemaker atriyal aritmilerin varlığında ventriküle fazla hızlı pace uygulamaz. DDD modunda pacing uygulanırken pacemaker, saptanan atriyal veya ventriküler intrinsik olayların yokluğunda, atriyum ve ventrikülü programlanmış taban HIZ'da ve programlanmış A-V INTERVAL'da (A-V ARALIĞI) pace eder. DDD V-A aralığı zaman aşımına uğrarsa, pacemaker: Ventriküler güvenlik pace'i zamanlayıcısını başlatır, A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) ile aynı değere ayarlanmış olan PAAB periyodunu başlatır, PAVB periyodunu başlatır, A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) başlatır ve Atriyuma bir pacing uyarısı gönderir.

128 128 Ek A Çift Odacık Modları DDD Algılanan herhangi bir ventriküler olay yoksa, A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) zaman aşımına uğrarsa ve UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığı da zaman aşımına uğramışsa, pacemaker: PVAB (pace'den sonra) periyodunu ve PVARP'ı başlatır, PVVB (pace'den sonra) ve PVVR periyotlarını başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını başlatır, V-A aralığını başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir. Not: UPPER RATE (ÜST HIZ); ventriküler pace, ventriküler algı veya ventriküler refrakter algı tarafından başlatılır. UPPER RATE (ÜST HIZ) yalnızca bir atriyal algı sonrasında etkindir (atriyal refrakter algı değil).

129 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 129 DDD Saptanan atriyal olay PVARP periyodunun dışında görülürse, pacemaker: SAV aralığı ile aynı değere ayarlanmış PAAB periyodunu başlatır ve SAV aralığını başlatır. Not: Algılanan bir olay (pace edilen bir olayla karşılaştırıldığında) amplitüd bakımından küçük olarak ele alındığından ve karışmaya neden olmayacağı düşünüldüğünden, algılanan atriyal olay üzerine PAVB periyodu başlatılmaz. Aynı zamanda algılanan atriyal olay ventriküler güvenlik pace'i zamanlayıcısını başlatmaz.

130 130 Ek A Çift Odacık Modları DDD PVARP içinde algılanan bir atriyal olay görülürse (PAC, uzak alan ventriküler olay, retrograd iletilen ventriküler olay), pacemaker: PAAR ve PAAB (algıdan sonra) periyotlarını yeniden başlatır ve SAV aralığını başlatmaz. Not: Bu eylem pacemaker aracılı taşikardiyi (PMT) önler. DDD

131 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 131 Algılanan ventriküler olay yoksa ve algılanan atriyal olayı takip eden SAV aralığı zaman aşımına uğrarsa ve UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığı zaman aşımına uğramamışsa, pacemaker: PAAB'yi uzatır ve UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığı zaman aşımına uğradığında ventrikülde bir pacing uyarısı zamanlar. Herhangi bir ventriküler olay algılanmaz ve UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığı zaman aşımına uğrarsa, pacemaker: DDD PVARP ve PVAB (pace'den sonra) periyodunu başlatır, PVVR ve PVVB (pace'den sonra) periyotlarını başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını yeniden başlatır, V-A aralığını başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir. * * * * Ventriküler refrakter dışında algılanan ventriküler bir olay görülürse ve SAV aralığı zaman aşımına uğradıysa, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığı zaman aşımına uğramadıysa ve bir ventriküler pace zamanlandıysa, pacemaker: PVARP ve PVAB (algıdan sonra) periyodunu başlatır, PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını başlatır,

132 132 Ek A Çift Odacık Modları UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını yeniden başlatır, V-A aralığını başlatır ve Zamanlanan ventriküler pace'i iptal eder. DDD Ventriküler refrakter dışında algılanan ventriküler bir olay görülürse ve SAV aralığı zaman aşımına uğramadıysa, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığı zaman aşımına uğramadıysa, pacemaker: PVARP ve PVAB (algıdan sonra) periyodunu başlatır, PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını yeniden başlatır, V-A aralığını başlatır ve Zamanlanan ventriküler pace'i iptal eder.

133 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 133 DDD Saptanan ventriküler olay ventriküler refrakter periyodunun dışında görülürse ve ventriküler güvenlik pace'i zamanlayıcısı zaman aşımına uğramışsa ve A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) zamanlayıcısı zaman aşımına uğramamışsa, pacemaker: PVARP ve PVAB (algıdan sonra) periyodunu başlatır, PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyodunu başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını başlatır, V-A aralığını başlatır ve Zamanlanan ventriküler pace'i iptal eder.

134 134 Ek A Çift Odacık Modları DDD A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 110 ms'den daha fazla olarak programlanırsa ve ventriküler olay VSP zamanlayıcısı zaman aşımına uğramadan önce algılanırsa, pacemaker: PVVB (algıdan sonra) periyodunu başlatır, PVAB (algıdan sonra) periyoduna devam eder ve Atriyal olaydan 110 ms sonra ventrikülde bir güvenlik pacing'i uyarısı zamanlar. Ventriküler güvenlik pace periyodu 110 ms sonra zaman aşımına uğradığında, pacemaker: PVARP ve PVAB (pace'den sonra) periyodunu başlatır, PVVR ve PVVB (pace'den sonra) periyotlarını başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını başlatır, V-A aralığını başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir. Not: Algılanan ventriküler olay, ventriküler güvenlik pace'i penceresi içindeki bir refrakter algıysa cevap benzer şekildedir.

135 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 135 DDD A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 110 ms'den daha az olarak programlandığında ve saptanan bir ventriküler olay görüldüğünde ve de A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) zaman aşımına uğramadığında, pacemaker: PVVB (algıdan sonra) periyodunu başlatır, PVAB (algıdan sonra) periyoduna devam eder ve A-V INTERVAL'ın (A-V ARALIĞI) sonunda ventrikülde bir pacing uyarısı zamanlar. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) zaman aşımına uğradığında, pacemaker: PVVR ve PVVB (pace'den sonra) periyodunu başlatır, PVARP ve PVAB (pace'den sonra) periyodunu başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını başlatır, V-A aralığını başlatır ve Ventriküle bir pacing uyarısı gönderir. Not: Algılanan ventriküler olay, ventriküler güvenlik pace'i penceresi içindeki bir refrakter algıysa cevap benzer şekildedir.

136 136 Ek A Çift Odacık Modları DDD Saptanan ventriküler olay, ventriküler refrakter periyodunun dışında görülürse ve V-A aralığı zaman aşımına uğramamışsa ve de olay PVC olarak tanımlanırsa, pacemaker: PVARP'yi 400 ms değeriyle veya programlanmış değerle (değer 400 ms'den uzun olarak ayarlanmışsa, çünkü olay PVC olarak tanımlanır) başlatır, PVAB (algıdan sonra) periyodunu başlatır, PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını yeniden başlatır ve V-A aralığını yeniden başlatır. Not: PVARP yalnızca PVC'nin tanımlandığı döngü sırasında uzatılır. Aksi takdirde programlanmış değere geri döner.

137 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 137 DDD Birbirini takip eden ventriküler refrakter periyotları içinde ventriküler olaylar algılanırsa, pacemaker: Atriyal pacing'i ve algıyı inhibe eder ve Ventrikülde, programlanmış taban HIZ'da asenkronize pace uygular. Pacemaker gerçekte VOO modundadır. Notlar: İptal edilmiş bir atriyal pace, ventriküler güvenlik pace'i penceresi başlatmaz. UPPER RATE (ÜST HIZ), iptal edilen bir atriyal pace'den sonra ventriküler pace'i ertelemez. PVARP, tıpkı ventriküler refrakter gibi, sürekli olarak, algılanan ventriküler refrakter olaylar tarafından yeniden başlatılır.

138 138 Ek A Çift Odacık Modları DDD Saptanan ventriküler olay, ventriküler refrakter periyodunun içinde (körlemenin dışında) görülürse ve V-A aralığı zaman aşımına uğramamışsa ve de olay PVC olarak tanımlanırsa, pacemaker: PVARP'yi 400 ms değeriyle veya programlanmış PVARP ile (değer 400 ms'den uzun olarak ayarlanmışsa, çünkü olay PVC olarak tanımlanır) başlatır, PVAB (algıdan sonra) periyodunu yeniden başlatır, PVVR ve PVVB (algıdan sonra) periyotlarını yeniden başlatır, UPPER RATE (ÜST HIZ) aralığını yeniden başlatır ancak, V-A aralığını yeniden başlatmaz. Not: PVARP yalnızca PVC'nin tanımlandığı döngü sırasında uzatılır. Aksi takdirde programlanmış değere geri döner.

139 Pacemaker diyagnostik diyagramları Çift Odacık Modları 139 DDD Atriyal olaylar birbirini takip eden atriyal refrakter periyotları içinde algılanırsa (100 ve 250 ms arasındaki bir döngü zamanıyla beraber atriyal taşikardi), pacemaker: Atriyal taşikardiye pacing uygulanmasını ve bu şekilde onu potansiyel olarak atriyal fibrilasyona dönüştürmesini engellemek için V-A aralığının sonundaki zamanlanmış atriyal pacing uyarısını iptal eder ve Ventriküle talep modunda taban HIZ ile pace uygular. Not: Atriyal pacing uyarısı inhibe edildiği için atriyal pace göstergesi yanık kalmaz. Atriyal sense (algı) göstergesi refrakter periyodun içinde veya dışında atriyal olay algılandığında her seferinde yanar. Pacemaker gerçekte VVI modundadır. Not: İptal edilmiş bir atriyal pace, ventriküler güvenlik pace'i penceresi başlatmaz.

140 140 Ek A Çift Odacık Modları DDI Modu Cihaz DDI modundayken aşağıdaki istisnanın dışında her bakımdan DDD moduyla aynı olarak çalışır: ventriküldeki pacing algılanan atriyal olayları takip etmez. Bu mod yalnızca hasta atriyal aritmiye eğilimli olduğunda fizyolojik pacing isteniyorsa kullanılır. Not: DDI modunda, UPPER RATE (ÜST HIZ) uygulanabilir değildir. DDI V-A aralığında refrakter olmayan atriyal olay saptanırsa, pacemaker: Algılanan atriyal olayla başlayan ve ventriküler pace gönderimiyle devam edem PAAB (algıdan sonra) periyodunu başlatır ve SAV aralığını başlatmaz. V-A aralığının sonunda pacemaker: Zamanlanan atriyal pacing uyarısını iptal eder ve A-V INTERVAL'ı (A-V ARALIĞI) başlatır.

141 Dizin Semboller!? 40 Sayılar 2:1 güvenlik marjı algılama eşiği 85 stimülasyon eşiği 88 3 harfli kod (NBG) tanım 96 A A SENSITIVITY (Atriyal DUYARLILIK) 39 /A OUTPUT (A ÇIKIŞI) 40 aralık, artırmalar 104 nominal değer 106 A TRACKING (Atriyal İZLEME) 41, 90 DDI göstergesi 35 AAI modu diyagnostik diyagramlar 117 ila 118 tanım 115 Acil durum bağlantıları 79 Acil durum pacing'i 71 nominal değerler 72 Açıklama, genel 10 Advers etkiler 23 ila 24 Algılama 85 atriyal, kontrendikasyon 12 Algılama eşiği 85 güvenlik marjı 85 önlem 19 prosedür 86 ila 87 Algılanan A-V aralığı bkz. SAV Algılanan olay sembolü 112 Alt ekran 38 ila 47 kumandalar 38, 80 menü 1 39 ila 41 menü 2 42 ila 45 menü 3 (RAP) 45 ila 46 menü M 46 mesajlar 30, 31, 54, 55, 71 Amaçlanan kullanım 11 Ambalajın içindekiler 11 Amplitüd, uygun olmayan değişim 18 Ani Atriyal Pacing (RAP) 45 ila 46, 92 ila 93 A OUTPUT (A ÇIKIŞI) 46, 92 dikkat 92, 93 hız, aralık, artırmalar 104 hız, nominal 106 üst ekran pacing ine geri dönmek için 93 AOO modu diyagnostik diyagram 116 RAP sırasında 45 tanım 115 Arızalar rasgele 18 self test 51 Arka plan ışığı kilit sırasında 26, 50 zayıf pil sırasında 26 Asenkronize pacing 30, 76 ila 77 dikkat 76 diyagnostik diyagramlar 116, 120 EMERGENCY/ASYNC. (ACİL DURUM/ASENK.) tuşu 30, 77 geçiş kuralları 53 kontrendikasyonlar 13 talep pacing'e geri dönmek için 31 ASYNC. (ASENK.) 40 Atlama kablosu 63 Atrial OUTPUT (Atriyal ÇIKIŞ) 36 nominal değer 106 RAP sırasında 46, 92 Atriyal aritmiler 12 haritalama 19 Atriyal algılama, kontrendikasyon 12 Atriyal pacing asenkronize 77 çıkış kadranı 32 kontrendike 13 körleme spesifikasyonları 105 mod geçişi 53 refrakteri (ARF) 52 reversiyon cevabı 52 talep (senkronize) 76 AUTO/*MANUAL (OTO/*MANUEL) 38, 45 hıza bağlı parametrelerin sıfırlanması 84

142 142 Dizin A-V Aralıkları algılanan A-V aralığı bkz. SAV (algılanan A-V aralığı) pace edilen A-V aralığı bkz. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) (PAV) A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) (PAV) 44, 83, 114 aralıklar, otomatik ve manuel 44, 105 güvenlik pacing i 53 nominal değer 106 zamanlama sembolü 113 zamanlanma ihlalleri/rate (HIZ), PVARP 55 B Bipolar lead sistemi 10 direkt olarak cihaza bağlama 64 hasta kablosuna bağlanması 63 önlemler 19 Bir mod seç (menü M) 46, 91 Boyutlar 106 C Cep telefonları 17 Cerrahi kablolar 10 soketler: 48 Cihaz bakımı 100 ila 102 Cihaz kilidinin açılması 50 Ç Çevresel önlemler 22 ila 23 Çıkış hatalı, algılama 18 Çift odacık modları diyagnostik diyagramlar 120 ila 140 tanımlar 120, 121, 126, 140 Çift odacıklı pacing asenkronize 77 talep 75 tanım 68 D DDD modu 28 diyagnostik diyagramlar 127 ila 139 menü M (Bir Mod Seç) 46, 91 tanım 126 DDI modu 90 diyagnostik diyagram 140 gösterge 35, 69 tanım 140 Defibrilasyon 16 Diyatermi ekipmanı 17 DOO modu diyagnostik diyagram 120 menü M (Bir Mod Seç) 46, 91 tanım 120 Dönüşüm grafiği, hız ve aralık 97 Durum satırı alt ekran 38 üst ekran 34 ila 35 DUYARLILIK 81 /eşleşen çıkış 82 aralıklar, artırmalar 104 kontrol kaybı 18 nominal değerler 106 önlem 20 DVI Modu menü M (Bir Mod Seç) 46, 91 tanım 121 DVI modu diyagnostik diyagramlar 121 ila 126 E Ekipman diyatermi 17 elektrikle çalışan 16 elektrocerrahi 16, 17 manyetik rezonans görüntüleme (MRI) 17 tıbbi telemetri 17 Ekleme halkası, kelepçeler 48, 61 Elektrikle çalışan ekipman 16 Elektrocerrahi ekipmanı 17 Elektromanyetik girişim (EMI) 16 Elektrostatik deşarj (ESD) 20, 22 EMERGENCY/ASYNC. (ACİL DURUM/ASENK.) tuşu acil durum pacing i değerleri 30 fonksiyon 30 üst ekran kilitliyse 50, 30 Endikasyonlar 11 Eşik değerlendirmeleri 84 ila 89 algılama eşiği 85 ila 87 önlem 19 stimülasyon eşiği 88 ila 89 Etkisiz elektrot 63 F Fiziksel özellikler 47 ila 49

143 Dizin 143 G Geçiş kuralları 53 Genel açıklama 10 Girişim, reversiyon cevabı 52 Göstergeler 27, 69 ila 70 DDI 35 kilit 35, 50, 73 pace ve sense (algı) LED leri 32 pacemaker kurulumu 34 şek. 27 yanlış sinayaller 18 yüksek çıkış 75 yüksek hızlar 36 zayıf pil 34 Güç açık 28, 71 Güç, kontrol kaybı 18 Gürültü, reversiyon operasyonu 52 Güvenlik kontroller 101 marj, algılama eşiği 85 marj, stimülasyon eşiği 88 özellikleri 11 pacing 52, 105 H Halka, kelepçeler 48, 61 Haritalama, atriyal 19 Hasta kablosu 10 açıklama 60 cihaza bağlama 61 şek. 61 lead sistemine bağlanması 62 soketler: 48 Haversine dalga formu 107 Hız/aralık dönüşüm grafiği 97 Hıza bağlı parametreler 82 ila 84 AUTO (OTO) kullanılarak sıfırlama 84 manuel ayarlar 42 menü 2 42 ila 45 mod geçişi 53 spesifikasyonlar 105 zamanlama ihlalleri 54 İ İçindekiler, ambalaj 11 İletim, retrograd 21 İletişim amaçlı vericiler 17 İntrinsik ritim pacing tedavisindeki etkisi 68 PAUSE (DURAKLATMA) tuşu kullanılarak izlenmesi 31, 73 İntrinsik ritmin izlenmesi (PAUSE [DURAKLATMA]) 73 K Kablo cihaz bağlantıları 78 Kablo ekleme halkası, kelepçeler 48, 61 Kablo lead sistemi bağlantıları 63 Kablolar açıklama, hasta 60 cerrahi 10 önlemler 19 soketler: 48 Kadranlar 32 Kalp telleri cihaz yuvaları 48 direkt olarak cihaza bağlama 64 kablolara bağlanması 62 Kapanış mesajı 71 Kardiyoversiyon 16 Kayıt kartı 11 Kelepçeler, ekleme 48 Kese, tek kullanımlık 22, 59 Kilit göstergeler 35, 70 Kilit özelliği 49, 73 EMERGENCY/ASYNC. (ACİL DURUM/ASENK.) tuşu 30 kilitleme/kilit açma tuşu 26 MENU (MENÜ) tuşu 31 OFF (KAPATMA) tuşu 29 ON (AÇMA) tuşu 28 PAUSE (DURAKLATMA) tuşu 31 RAP sırasında 46 Kilitlendi, self test hatası 51 Konektör bloğu, geçici pacemaker 48 Konektör kurulumu 61 ila 65 genel bakış 78 ila 79 hasta kablosu cihaza 61 lead sistemi hasta kabloları 62 lead'lerin direkt olarak cihaza bağlanması 64 önlem 17 uyarı 64 Konektör pim yuvaları 48

144 144 Dizin dikkat 64 tıpa, şek. 64 Kontrendikasyonlar 12 Kontroller, güvenlik ve teknik 101 Koter 16 Körleme 105 tanımlar 51, 113 zamanlama sembolleri 113 zamanlama sembolü 113 Kullanım, amaçlanan 11 Kumandalar 26 ila 32 alt ekran 38 şek. 27 üst ekran 26, 32 Kurulum göstergeleri 34 OUTPUT (ÇIKIŞ) 75, 76, 77 SENSITIVITY (DUYARLILIK) 39, 40, 75, 76 L Lead sistemleri advers etkiler 24 bipolar 10, 19, 63 cihaza bağlama 64 direkt olarak cihaza bağlama şek. 65 hasta kablolarına bağlanması 62 şek. 63 önlemler 19 unipolar 19, 63 uyarılar 17 uygun olmayan bağlantılar 24 yeniden konumlandırma 24 LED ler (ışık yayan diyotlar) self test sırasında 50 turuncu (sense-algı) 33 yeşil (pace) 33 M MANUAL/AUTO (MANUEL/OTO) 45 Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) 17 MENU (MENÜ) tuşu 31 zamanlama ihlalleri 54 Menu M (Bir Mod Seç) 46 Menü 1 39 ila 41 A SENSITIVITY (Atriyal DUYARLILIK) 39 A TRACKING (Atriyal İZLEME) 41, 90 A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 41 V SENSITIVITY (Ventriküler DUYARLILIK) 40 Menü 2 42 ila 45 A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 44, 83 PVARP 83 PVARP 43 SETTING (AYARLAMA) 44, 84 UPPER RATE (ÜST HIZ) 43, 82 Menü 3 (RAP) 45 ila 46, 92 ila 93 ayrıca bkz. Ani Atriyal Pacing Menü M (Bir Mod Seç) 91 Menü parametre kadranı 32 Menüler 80 durum satırı 38 ilerlemeyecek 51 şek. 81 Mesajlar 2:1 blok noktası 54 asenkronize pacing 30 OFF (KAPATMA) 71 PAUSE (DURAKLATMA) 31 UPPER RATE (ÜST HIZ) ihlali, 55 üst ekran kilitli 50 Mod seçimi 89 ila 91 DDI 90 geçiş kuralları 47, 53 menü M (DDD, DVI, DOO, VVI) 46, 91 zamanlama ihlalleri 54 Modlar 104 nominal 106 tanım, diyagramlar AAI 115, 117 ila 118 AOO 115, 116 DDD 126, 127 ila 139 DDI 140 DOO 120 DVI 121, 121 ila 126 VOO 115, 116 VVI 115, 118 ila 119 Muhafaza, tek kullanımlık 59 N NBG kodu!? 40 alt ekran 38 tablolar 96 Nem 23 Nominal değerler 106

145 Dizin 145 O acil durum pacing'i 72 cihaz açılışı 71 RAP hızı 45 OFF (KAPATMA) tuşu fonksiyon 29, 71 üst ekran kilitliyse 50, 29 ON (AÇMA) tuşu 28 fonksiyon 28, 71 üst ekran kilitliyse 50, 28 senkronize pacing için (talep) 29 OUTPUT (ÇIKIŞ) 36, 37 /SENSITIVITY (DUYARLILIK) 40, 41 aralıklar ve artırmalar 104 kontrol kaybı 18 nominal değerler 106 sembol 112 uygun olmayan değişim 18 yüksek, advers etki 24 Ö Önlemler çevresel 22 ila 23 Özellikler fiziksel 47 ila 49 güvenlik 11 işlevsel 49 ila 55 P Pace edilen A-V aralığı bkz. A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) (PAV) PACE kurulum göstergeleri 34, 69 PACE LED'leri 69 PACE LED leri 33 self test sırasında 50 Pacemaker diyagnostik diyagramları çift odacık modları 120 ila 140 sembollerin tanımı 112 ila 114 tek odacık modları 115 ila 119 Pacemaker kurulum göstergeleri 69 Pacing asenkronize, kontrendikasyon 13 atriyal 13 atriyal, kontrendikasyon 13 çift odacık, asenkronize 77 çift odacık, talep 75 sonlandırılması 21 tek odacık, asenkronize 77 tek odacık, talep 76 yüksek çıkış, asenkronize 30 yüksek hız tedavisi 13, 17 Pacing modu 104 geçişler 53 nominal 106 seçim 89 ila 91 menü M 91 Pacing sistem analiz cihazı (PSA) 12 Pacing'in sonlandırılması 21 Parametreler A TRACKING (Atriyal İZLEMESİ) 41 A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 44 OUTPUT (ÇIKIŞ) 75 PVARP 43 RATE (HIZ) 75 SENSITIVITY (DUYARLILIK) 39, 40, 81 SETTING (AYARLAMA) 44 UPPER RATE (ÜST HIZ) 43, 82 zamanlama ihlalleri 54 PAUSE (DURAKLATMA) tuşu 31 nasıl 73 önlem 21, 31 üst ekran kilitliyse 50 zaman sınırı 74 PAVB periyodu, tanımı 113 Periyotlar körleme 51 refrakter 51 ila 52 Pil gösterge 34 ömrü 47, 107 önlem 18 tipi 58, 107 yuvası 47 yuvasını serbest bırakma düğmesi 47 Pil değişimi 94 sırasında kesintisiz çalışma 47, 107 şek. 93 ters çevirilebilir polarite 47 Pilin çıkarılmasından sonra çalışma 107 PSA (pacing sistem analiz cihazı) 12 Pulse genişliği 104 atriyal 36

146 146 Dizin uygun olmayan değişim 18 ventriküler 37 PVAB periyodu tanım 113 PVARP 43, 114 aralık, artırmalar 105 manuel ayarlamalar 83 nominal değer 106 wenckebach cevabı 53 zamanlama ihlalleri /RATE (HIZ), A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI) 55 /SAV, UUPER RATE (ÜST HIZ) 54 R Rasgele arızalar 18 RATE (HIZ) 35 aralık, artırmalar 75, 104 kadran 32 kontrol kaybı 18 nominal değer 36, 106 RA sırasında 46 sınır 106 uygun olmayan değişim 18 yüksek hız göstergesi 36, 75 zamanlama ihlalleri 54, 55 /A-V INTERVAL (A-V ARALIĞI), PVARP 55 /UPPER RATE (ÜST HIZ) 55 Refrakter algı 51 reversiyon cevabı 52 sembol 112 Refrakter periyotlar 51 ila 52 tanımlar 114 zamanlama sembolleri 113 Retrograd iletim 21 Reversiyon operasyon 52 penceresi 113 rasgele arıza 18 S SAV (algılanan A-V aralığı) 44, 114 /UPPER RATE (ÜST HIZ), PVARP 54 aralık 105 nominal değer 106 SELECT (SEÇİM) tuşu 31 Menü 3 (ani atriyal pacing) 45 Menü M (Bir Mod Seç) 46 Self test 50 Senkronize (talep) pacing geçiş kuralları 53 devam etmek için 72 SENSE (ALGI) kurulum göstergeleri 34, 69 SENSE (ALGI) LED leri 33 self test sırasında 50 Servis 102 SETTING (AYARLAMA), menü 2 44 manuel ayarlamaların sıfırlanması 84 Sıcaklık operasyon 106 saklama 106 stabilizasyon 22 Sıvı hücumu, önlemler 22 Soketler hasta kabloları 48 kalp telleri 48 Spesifikasyonlar 104 Sterilizasyon çevresel önlemler 22 geçici pacemaker 100 hasta kabloları 100 Stimülasyon eşiği güvenlik marjı 88 önlem 19 prosedür 88 yakalama tanımı 87 T Taban hızı bkz. RATE (HIZ) 104 Tablolar hız ve aralık dönüştürmesi 97 NBG kod tanımı 96 Talep (senkronize) pacing asenkronize pacing ten sonra devam etmek için 72 çift odacık 75 tanım 75 tek odacık 76 Tamir 102 Taşiaritmi 23 Tek kullanımlık kese 22, 59 Tek kullanımlık muhafaza 59 Tek odacık pacing'i asenkronize 77

147 Dizin 147 reversiyon cevabı 52 talep 76 unipolar lead sistemi 63 Teknik kontroller 101 Teknik servis 102 Temel operasyon 70 ila 77 off (kapalı) 70 ila 71 on (açık) 70 ila 71 Temizleme geçici pacemaker 100 hasta kabloları 100 ayrıca bkz. Sterilizasyon Tıbbi telemetri ekipmanı 17 Tıpa, konektör pim yuvası 64 Tuşlar 26 ila 32 kilit sırasında 50 U Unipolar lead sistemleri çift odacık 63 hasta kablolarına bağlanması 63 önlem 19 UPPER RATE (ÜST HIZ) 43 2:1 blok noktası 53, 54, 55 aralık, artırmalar 105 manuel ayarlamalar 82 mod geçişi 53 nominal değer 106 wenckebach cevabı 53 UYARI mesajları 42 Uyarılar 16 ila 17 Ü Üst ekran 33 ila 37 A OUTPUT (Atriyal ÇIKIŞ) 36 durum satırı 34 ila 35 kilitli parametreler 49 RATE (HIZ) 35 V OUTPUT (V ÇIKIŞI) 37 V V OUTPUT (Ventriküler ÇIKIŞ) 75 aralık, artırmalar 37 kadranı 32 nominal değer 37, 106 RAP sırasında 46 yüksek çıkış göstergesi 75 V SENSITIVITY (Ventriküler DUYARLILIK) 40 /V OUTPUT (V ÇIKIŞI) 41 aralık, artırmalar 104 nominal değer 40, 106 V-A interval (V-A aralığı) zamanlama ihlalleri 55 zamanlama sembolü 113 Ventriküler pacing asenkronize 77 güvenlik pacing'i 52 körleme spesifikasyonları 105 refrakteri 52 reversiyon cevabı 52 talep 76 VOO modu diyagnostik diyagram 116 tanım 115 VSP (ventriküler güvenlik pace'i) spesifikasyonlar 105 tanım 112 VVI modu diyagnostik diyagramlar 118 ila 119 menü M 46, 91 tanım 115 W Wenckebach cevabı 53 Y Yakalama, tanım 87 Yuvalar dikkat 48 güvenlik kablosu 22 kalp telleri 48 tıpa 64 YÜKSEK ÇIKIŞ advers etki 24 gösterge 75 önlem 20 Yüksek hız göstergesi 36 Yüksek hız pacing tedavisi önlem 17, 19 ventrikülde kontrendike 13 ventriküler destek yok 17 Z Zamanlama ihlalleri 53 ila 55

148 148 Dizin Zamanlama sembolleri 112 ila 114 Zayıf pil göstergesi 34, 69 cihaz açılışında 28

149

150 İmalatçı Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN ABD İnternet: Tel Faks Medtronic E.C. Yetkili Temsilcisi/Distribütörü Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat PJ Heerlen Hollanda Tel Faks Avrupa/Afrika/Orta Doğu Genel Merkezi Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz İsviçre İnternet: Tel Faks Teknik el kitaplari: Medtronic, Inc M198092A002C *M198092A002*