Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu 10 Şubat 2017 Cuma

Transkript

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 10 Şubat 2017 Cuma Ar. Gör. Dr. Ayşe Atalay

2 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu Arş.Gör.Dr. Ayşe Atalay

3 aylık Erkek hasta Şikayeti: Ateş, kus a ve açık re kli dışkı

4 Öyküsü; 1 gün önce trakeostomi kanülü ve PEG değişi i de so ra ateş, kus a ve ishal üzeri e ço uk a ile aşvur uşlar. Ateş - dere ede sür üş. Dışkısı açık yeşil re kli i iş.

5 Doğu ö esi dö e : Annenin 1 ge eliği. Ge elik oyu a düze li heki ve ultraso izle i var. İzle lerde ir soru sapta a ış. Ge elik sırası da sigara, alkol, ilaç, adde kulla ı ı, ka a a, akı tı, idrar yolu e feksiyo u, dökü tülü ya da ateşli hastalık geçir e öyküsü yok. Ge elikte a eye aşı uygula a ış. Doğu dö e i: SAKARYA Kadı Doğu ve Ço uk Hasta esi' de, doktor yardı ıyla, aile i hesa ı a/izle e göre haftalık gebelik ertesinde sezaryenle 1300 gr olarak doğ uş. Doğu so rası dö e : Doğduğu da spontan solu u u yok uş. Apgar 3/7.Ye idoğa akı ü itesi e yatırılıp eka ik ventilatörde izle iş. İlk gü içi de sarılık ol uş. Işık sağaltı ı, ka değişi i, orar a, ateş, havale öyküsü yok. E esi, ağla ası ve hareketleri aileye göre yeterli i iş. Beslenmesi: Doğu da so ra ço uk yoğu akı a yatırıl ış.ng ile esle iş. hafta so ra a e sütü ile esle iş. Bebek aylık olduğu da ek yiye eklere geçil iş. Ma a kulla aya aylık olduğu da aşla ış. D vitamini ve Fe kulla ış.

6 Büyü e ve geliş esi Başı ı dik tut aya aylık, a eye gülü se eye aylık, diş çıkar aya aylık, destekli otur aya aylık, tutu arak ayakta dur aya aylık aşla ış. Aşıları: Aşıları ı sağlık o ağı izle li yaptırıyor. Hastalıkları: ay yoğu akı yatışı ol uş. Bronkopulmoner displazi geliş iş. aylıkke trakeostomi açıl ış. Besle e e e ve malnutrisyondan dolayı aylıkke PEG takıl ış. Alerji öyküsü: Yüzde kızarıklık, sürekli uru akı tısı, sık ezle, ilaç ya da esi alerjisi, ailede besin alerjisi öyküsü yok.

7 Soygeç iş; Anne: yaşı da, e ur, sağ-sağlıklı Baba: yaşı da, e ur, sağ-sağlıklı A e ve a a arası da akra alık yok. Ailede sürekli hastalık:yok Kardeş yok. Düşük ve ölü doğu yok.

8 Fizik Muayene; Ateş: C (KA) Na ız: /dk Solu u sayısı: /dk Spo2: %99 Ka ası ı: / mmhg Ağırlık: kg < p Boy:73 cm(<3p) Baş çevresi: p-25p)

9 Genel durum: İyi. Cilt: Turgor azal ış.tonus azal ış.ikter, siyanoz, peteşi, purpura, pigmentasyon ozukluğu yok. Baş oyu : Saç ve saçlı deri doğal. Boyunda kitle ve LAP yok.trakeostomisi var. Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Göz te ası kuruyor. Kulak-burun- oğaz: Bilateral kulak zarları doğal.orofarenks ve tonsiller doğal Kardiyovasküler: S, S doğal. S yok. Üfürü yok. AFN her iki alt ekstremitede alı ıyor. Kalp tepe atı ı. interkostal aralıkta. Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solu u a eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok.ral-ronkus yok. Gastrointestinal sistem: Karı o eliği art ış karı distandü idi.peg var. Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali ve splenomegali yok. Traube ala ı açık. Genitoüriner sistem: Haricen erkek görünümde, anomali yok. Nöromüsküler sistem: Bili ç açık. Göz te ası kuruyor, çevreyle te ası az Ekstremiteler: Üst ve alt ekstremitelerini hareket ettiriyor. Deformite yok.

10 Kus ası arta hasta ı orali stopla dı. NG so da takılarak ser est direnaja alı dı.

11 Ö Ta ı ız??

12 LAB BK: /mm3 ANS: /mm3 HGB: 12 g/dl PLT: /mm3 MCV: 73 fl CRP: 24,6 Sedim: 10 Rotavirüs: Pozitif Adenovirüs: Pozitif Glukoz: 97 mg/dl Kreatinin:0,37 mg/dl AST: 143 U/L ALT: 71 U/L Na: 136 meq/l K: 5,6 meq/l Ca: 10,2 mg/dl Albümin: 4,8 g/dl Amilaz: U/l Lipaz: 1.892U/l

13 Kli ik İzle Hastada ö ta ı olarak akut pankreatit düşü üldü.hastaya karı BT çekildi. Karı BT: Pankreas ödemli görünümde, karı içinde orta derecede serbest sıvı; bulgular akut pankreatit ile uyumludur.

14 Hasta ı vital ulguları akut pankreatit açısı da yakı takip edildi, NG dekompresyon, oral stop izle di, yakı AÇT yapıldı ve a ti iyotik aşla dı. İzle i. gü ü de a ilaz ve lipaz normal değerleri e geriledi.

15 AKUT PANKREATİT Akut pankreatit ço uklarda e sık görüle pankreatik bozukluktur. Künt karı trav aları, ka akulak ve diğer viral hastalıklar, multisistemik hastalık, konjenital anomaliler ve biliyer mikrolitiaz en çok bilinen etyolojik nedenlerdir. Özellikle riskli grupları taki i sırası da gelişe açıkla a aya kus a ve karı ağrısı durumunda akut pankreatit akla gelmelidir.

16 İLAÇLAR VE TOKSİNLER Alkol Asetaminofen(overdose) Azatioprine L-asparaginaz Simetidin Kortikosteroid Enalapril Eritromisin Östrojen Furosemid 6-merkapurin Mesalamin Metil-dopa Pentanidin Sulfonamid Sulindak Tetrasiklin Tiazid Valproik asid Venom(örümcek-akrep) Vinkristin HEREDİTER PANKREATİT ENFEKSİYONLAR Askaris Coxsackie virüsü EBV Hepatit A-B İ flue za A-B Leptospiroz Malaria Kıza ık Kabakulak Mikoplazma Rubella Rubeola Reye sendromu:varicella,influenza

17 SİSTEMİK HASTALIKLAR Alfa1 antitripsin eksikliği Beyin tümörü Kollajen vasküler hastalıklar Kistik fibrozis DM Kafa trav ası Hemakromatozis HÜS Hiperlipidemi tip1,4,5 Hiperparatiroidizm Kawasaki Malnutrisyon Organik asidemi Periarteritis nodoza Peptik ülser Bö rek yet ezliği SLE Transplantasyon Vaskülit OBSTRUKTİF HASTALIKLAR Ampuller patolojiler Askaris Biliyer trakt alfor asyo ları Kolelitiazis Koledokolitiazis Duplikasyon kisti ERCP komplikasyonu Pankreas divisium Pankreatik duktal anomaliler Postoperatif Oddi sfinkteri disfonksiyonu Tümör TRAVMATİK Künt yaralanma Ya ık Ço uk istis arı Cerrahi travmalar

18 Klinik Bulgular Karı ağrısı epigastrik ve deva lı İ atçı kus a Ateş Huzursuzluk Karı da hassasiyet ve distansiyon Karı da ele gele kitle Ciddi akut pankreatit

19 Akut pankreatit ço uklarda adire hayatı tehdit edebilir. Şok, hipokalsemi, asit, yüksek ateş, plevral efüzyon, SIRS e neden olabilir.

20 TANI Amilaz ve lipazı 3 kattan fazla yükselmesi. Akut pankreatik durumlarda lipaz amilazdan daha spesifiktir. Akut pankreatitten şüphele diği iz durumlarda amilaz normal olsa bile lipazı yüksek ol ası ta ıya yardı ıdır.

21 Amilaz 4 günde, lipaz 8-14 günde normale döner. Hiperamilazemi yapa aşka nedenler de ulu aktadır.

22 Hiperamilazemi Yapan Durumlar; PANKREATİK PATOLOJİLER Akut/kronik pankreatit Pankreatit ko plikasyo ları TÜKÜRÜK BEZİ PATOLOJİLERİ Parotitis(Kabakulak,S.Aureu s,cmv,hiv,ebv) Sialadenit Taş, Radyasyo Yeme ozuklukları Anoreksia Nevroza,Blumia) KARIN İÇİ PATOLOJİLER Safra ka alı patolojileri(kolelitiazis) Peptik ülser perforasyonu Peritonit İleus Apandisit SİSTEMİK HASTALIKLAR Metabolik asidoz DM, şok Böbrek transplantasyonu Ya ık Gebelik İlaçlar orfi Kafa trav ası By-pass

23 USG ve BT ta ıda ve takipte ço ukta major bir role sahiptir. Bulgular: Pa kreas oyutları da artış. Hipoekoik sonolüsen ödematöz pankreas Sıvı koleksiyo u Apse

24 Akut pankreatitli ço ukları e az % si i görüntülemesi normaldir.

25 Tedavi; Medikal tedavide a aç; ağrı ı ko trol altı a alı ası ve metabolik he ostazı sağla asıdır.

26 Oral stop NG dre ajı Sebebe yönelik tedavi (İla ı kesil esideğiştiril esi, esle e i düze le esi Çocuk gastroenteroloji ve çocuk cerrahisi konsültasyonu Analjezi Sıvı elektrolit i eral dengesinin düzenlenmesi Gerekirse enteral parenteral nütrisyon, antibiyotik, peritoneal lavaj, nadiren e doskopik/açık cerrahi (apse,striktür)

27 Prognoz; Komplike olmayan akut pankreatit tedaviye iyi ya ıt verir. Erişki lerde kulla ıla Ra so s kriterleri ve APACHE skoru ço uklara uygu değildir.

28 Teşekkür ederi