ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ PROSEDÜRÜ

Transkript

1 KOD.YÖN.PR.03 YAYIN TRH.KASIM 2011 REV.TRH.ARALIK 2013 REV. NO.2 SAYFA NO.1/5 1. AMAÇ:Sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan güvenliği ile ilgili risklerin azaltılması için çalışan güvenliği kültürünün geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına, bunu tesis edecek uygun yöntem ve tekniklerinbelirlenmesine,çalışan güvenliği konusunda geliştirilen iyi uygulama örneklerinin yaygınlaştırılmasına, hizmet içi eğitim yoluyla personelin farkındalığının ve niteliklerinin artırılmasına, çalışan güvenliği ile ilgili raporlama sistemlerinin oluşturulmasına,çalışanların sağlık hizmeti sunum sürecinde karşılaşabilecekleri muhtemel risk ve zararlardan korunmasına yönelik, usul ve esasları düzenlemektir. 2. KAPSAM: Tüm birimlerde çalışan personelleri ve Çalışan Güvenliği Komitesini kapsar. 3.TANIMLAR: 4.İŞLEM: 4.1.Hasta ve çalışan güvenliği çalışmaları tarihli ve sayılı resmi gazetede yayınlanan Sağlık Kurum Ve Kuruluşlarında Hasta Ve Çalışan Güvenliğinin Sağlanması Ve Korunmasına İlişkin Usul Ve Esaslar Hakkında Tebliğ esas alınarak başlatılmış ve tarihli Hasta Ve Çalışan Güvenliği yönetmeliği ve tarihli Çalışan Güvenliği Yönetmeliği kapsamında faaliyetler belirlenmiştir. 4.2.Bu çalışmalar Başhekim tarafından görevlendirilmiş kişilerden oluşan Çalışan Güvenliği Komitesi ile Kalite Yönetim Ekibi tarafından takip edilir.ayrıca tarihli genelge ile hastanemizde Çalışan Hakları Birimi Kurulmuş olup çalışanların çalışan hakları ve güvenliğine yönelik talep ve şikâyetlerini kabul edilmesi, bu başvuruları değerlendirerek raporlaması, gerekli düzeltici/önleyici faaliyetlerin başlatılmasını sağlaması,ve personele geri bildirimde bulunması faaliyetlerini yürütmektedir Çalışan Güvenliği Komitesi: Tıbbi, idari ve Sağlık Bakım Hizmetleri yöneticilerinden birer temsilci Kalite yönetim direktörü Hekim Enfeksiyon hemşiresi Güvenlik amiri Çalışan Hakları Birimi görevlisi Sağlık Taramaları Hemşiresi Psikiyatrisi/Psikolog/sosyal Hizmet uzmanı Diğer Meslek gruplarından bir temsilci (Röntgen tek, Laboratuar tek, Anestezi Tek.) Bölüm kalite sorumlularından 2 temsilciden oluşur. 4.4.Komitenin toplanmasıyla ilgili; Çalışan güvenliği konusunda ekip tarafından bir plan/program hazırlanır Ekip, düzenli aralıklarla üç ayda bir kez olmak üzere toplanır ( özel durumlarda,acil durumlarda vb. üç aylık sürenin dolması beklenmez.), çalışmalarını ve alınan kararları kayıt altına alır, yönetime bildirir.

2 Bu ekip hastanede çalışan güvenliği ile ilgili mevcut durumu tespit eder, personel için olası riskleri belirler, düzeltici önleyici faaliyet başlatır Personele konu ile ilgili hizmet içi eğitim düzenler ve bu eğitimler kayıt altına alınır. 4.5.Komitenin görev tanımı; Çalışanların zarar görme risklerinin azaltılması Riskli alanlarda çalışanlara yönelik gerekli önlemlerin alınması(kişisel koruyucu önlemleri almasının sağlanması) Fiziksel şiddete maruz kalınma risklerinin azaltılması.(beyaz kod) Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma risklerinin azaltılması Kesici delici alet yaralanmalarının risklerinin azaltılması Sağlık taramalarının yapılması konuları Temel Yaşam Desteği Sürecinin Güvenliği (Mavi kod) Engelli çalışanlara yönelik düzenlemelerin yapılması, Radyasyon güvenliği konularını içerir Enfeksiyon risklerinin azaltılması 4.6. Enfeksiyon risklerinin azaltılması işleminde, Sağlık kurum veya kuruluşu tarafından, 11/8/2005 tarihli ve sayılı Resmî Gazete de yayımlanan Yataklı Tedavi Kurumları Enfeksiyon Kontrol Yönetmeliği hükümleri uyarınca, bir Enfeksiyon Kontrol ve Önleme Programı oluşturulmuş olup buna göre uygulamalar yapılmaktadır Hastane bölümlerindeki enfeksiyon riskleri ve uygulanacak talimatlar ENF.PL.01 Hastane enfeksiyonları risk analiz planı ile belirlenmiştir El hijyeni hem hasta hem de çalışan güvenliği açısından çok önemli olup,enf.tl.03 El Hijyeni ve Eldiven Kullanım Talimatı nda enfeksiyonların ve çapraz bulaşmaların önlenmesi amacıyla sağlık personelinin uygun el temizliği ve eldiven kullanma yöntemleri belirlenmiştir ENF.TL.04 İzolasyon Önlemleri talimatıyla hastalıkların bulaşma olasılıkları kontrol altına alınmıştır Enfekiyon Komitesi tarafından hastane enfeksiyonlarının izlenmesine yönelik Sürveyans çalışmaları yapılmaktadır Temizlik, dezenfeksiyon ve sterilizasyon uygulamalarının gerçekleştirilmesi çalışmaları Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından yürütülmektedir Koruyucu ekipman kullanımı ile ilgili faaliyetler YÖN.TL.20 Koruyucu Ekipman Kullanım Talimatı ile yürütülmektedir. Çalışanlar için birimlere göre koruyucu ekipmanlar belirlenmiş olup 3 ayda bir olarak Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından denetimleri yapılmaktadır. Konu ile ilgili tüm birimlere eğitimler verilir Radyasyon güvenliğinin sağlanması:radyasyona tabi çalışan kişiler sayılı Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği ve GÖR.TL.02 (radyasyon güvenliği programı talimatı )na uygun çalışır.burada

3 önemli olan cihazların güvenlik kontrollerinin yapılması ve uygulamalar sırasında hastanın ve çalışanların fazla radyasyon almasının önlenmesidir. Özellikle gonad ve troid koruyucular ile kurşun yelek kullanılmasına dikkat edilir.kurşun yeleklerin 6 ayda bir çekim yapılarak geçirgenlikleri kontrol edilir. 4.8.Engelli çalışanlara yönelik düzenlemelerin yapılması: Engelli çalışanlar için hastanede tuvalet,ulaşım,asansör kullanımı,engeline uygun işte çalıştırılma gibi birtakım düzenlemeler yapılmıştır.engelli çalışanlar için çalıştığı iş ve engel durumuna göre rapor hazırlanmıştır. 4.9.Bölümsel risk analizi ve personel sağlık taramaları: Riskli alanlarda çalışan Hastanemiz personellerine ait sağlık taramalarının sıklığı ve ne şekilde yapılacağı Hastanemiz Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından ilgili uzman hekimlerin görüşleri doğrultusunda hazırlanan YÖN.TL.35 Sağlık Taramaları talimatı ve Personel Sağlık Tarama ve Takip Kartı YÖN.FR.48 da belirlenmiştir. YÖN.PL.04 Sağlık taramaları programı gereği, bölüm bazında belirlenen tetkikler ve izlemler yapılır ve sonuçlar ilgili uzman hekimler tarafından değerlendirilir Ayrıca personel sağlık tarama kayıtları enfeksiyon kontrol hemşiresi tarafından toplanır, sağlık çalışanı sonuçları hakkında bilgilendirilir.sağlık taraması sonuçları sadece ilgili birim sorumluları ve Çalışan Güvenliği Komitesi ile paylaşılır Bölüm bazında kullanılması gereken kişisel koruyucu ekipmanlar YÖN.FR.87 Koruyucu ekipmanların birimlere göre dağılımı formu ile belirlenmiş olup ekipmanlar çalışma alanlarında ulaşılabilecek şekilde bulundurulmaktadır. Kişisel koruyucu ekipman kullanımı konusunda YÖN TL.20 Kişisel Koruyucu Ekipman Kullanım Talimatı hazırlanmış ve bu doğrultuda çalışanlara eğitim verilir Çalışanların bulaş riski olan hastalıklara karşı korunması için, Enfeksiyon Kontrol Komitesi tarafından aşı listesi oluşturulur ve riskli alanlarda çalışan personelin aşılanması sağlanır Çalışan güvenliği Komitesi tarafından YÖN.TL.40 Çalışan güvenliği risk hesaplama talimatına göre birimlerin risk faktörleri belirlenir,risk haritası hazırlanır ve birim bazlı analizleri yapılır.bu analizler ışığında Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından YÖN.PL.03 Çalışan Güvenliği Planı hazırlanır.plan doğrultusunda faaliyetler planlanır ve takip edilir Kan ve vücut sıvılarıyla bulaşma ve kesici delici alet yaralanmaları ve enfeksiyon maruziyet durumlarında YÖN.TL.38 Delici kesici alet yaralanmaları,materyal Sıçramaları ve Enfeksiyon maruziyetlerinden korunma ve izleme talimatına göre çalışmalar düzenlenir.kesici delici alet yaralanmaları ve kan ve vücut sıvılarının sıçraması durumunda YÖN.FR.54 ve İND.FR.28 formu ile Enfeksiyon Hemşiresine başvurulur.konu ile ilgili Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından düzeltici-önleyici faaliyet başlatılır Laboratuarlarımızda çalışan güvenliğine yönelik uygulamalar :Laboratuarlar çalışan güvenliğini doğrudan etkileyen öneme sahiptir. Laboratuardaki çalışmalar LAB.TL.02 Laboratuvar güvenliği talimatına uygun olarak yürütülür.çalışanların koruyucu ekipman kullanmasına dikkat edilir.tehlikeli

4 kimyasallarla ilgili çalışmalarda STK.TL.04 Tehlikeli maddelerin kullanımı, atık kontrolü ve transferi talimatı ve STK.LS.01 Tehlikeli kimyasallar listesinde belirtilen önlemlerle çalışılır Hastanemiz personellerine; tehlikeli ve riskli durumları azaltmaya, enfeksiyonların kontrolü ve önlenmesine ve çalışan güvenliği kültürünün yerleştirilmesine yönelik eğitimler verilir. Bu eğitimlerin ne şekilde yapılacağı hastanemiz Eğitim Komitesi, Enfeksiyon Kontrol Komitesi ve Çalışan Güvenliği Komitesi tarafından belirlenir ve eğitim programları ile duyurulur Tesis güvenliği önlemleri: Hastanemizde tesis güvenliği YÖN.PR.05 Tesis güvenliği talimatı ile sağlanmaktadır Yangınların önlenmesiyle ilgili AFT.TL.01 Yangın talimatı uygulanır ve Sivil Savunma çalışmaları yapılır STK.TL.01 Tehlikeli maddelerin kullanımı, atık kontrolü ve transferi talimatı ı uygulanır, Acil durumlara müdahale prosedürü AFT.PR.01ve acil eylem planı AFT.PL.01 uygulanır, Güvenlik birimi çalışma talimatıyla hastane güvenliği kontrol altındadır Hastanemizde kullanılmakta olan tıbbi cihazların belli bir plan dahilinde bakımları ve gerekiyorsa kalibrasyonları teknik servisimiz tarafından yapılmakta veya firmalara yaptırılmaktadır. Cihazlara ait bakım ve kalibrasyonların takibi ve yaptırılması,ilgili birim sorumluları ve teknik servis sorumluluğunda yerine getirilir Temel yaşam desteği sürecinin güvence altına alınması: Temel yaşam desteği sürecinin güvence altına alınması YÖN.TL.21 Mavi Kod uygulama Talimatı ile sağlanır Temel yaşam fonksiyonları (solunum, dolaşım) risk altında olan veya durmuş bulunan bireylere gerekli müdahalelerin yani Cardio Pulmoner Resusitasyon (CPR) un yapılabilmesi için mavi kod uygulaması gerçekleştirilir. Bu amaçla tabip, hemşire, anestezi teknisyeni, hizmetli ve güvenlik görevlisinden oluşan bir ekip kurulur Mavi kod ekibi, mesai içi ve mesai sonrası olmak üzere iki ayrı ekip olarak kurulur ve kesintisiz hizmet vermeleri sağlanır.mavi kod oluşması durumunda Mavi kod olay bildirim formu doldurulur;bir nüshası Kalite Yönetim Birimine gönderilir Mesai saatlerinde ;anestezi doktoru, mesai saatleri dışında;nöbetçi acil çocuk uzmanı ekip lideri olur Hastanedeki tüm tabiplerin ve ekipte görevli diğer sağlık personelinin CPR eğitimi alması sağlanır.6 ayda bir tatbikatlar yapılarak kayıt altına alınır Çalışanlar için güvenlik tedbirleri Hasta ve çalışanların fiziksel saldırı, cinsel taciz ve şiddete maruz kalmaları durumunda YÖN.TL.23 Beyaz Kod Talimatı uygulanır ve gerekli işlemler yapılır. Beyaz Kod bildirim formu doldurularak Çalışan Hakları ve Güvenliği Birimine ve Kalite Yönetim Birimine bildirim yapılır.ayrıca

5 Bakanlığın Beyaz Kod Hattı aranarak veya internetten giriş yapılarak Beyaz Kod bildirimi yapılır.yasal süreç için personele destek olunur Güvenlik birimi tarafından, fiziksel saldırılara karşı hastane giriş çıkışlarında güvenlik tarama cihazı kullanılır ve birimlere girişler kartlı sistemle kontrol edilir Acil servis, yoğun bakım ve ameliyathane gibi şiddet riskinin yüksek olduğu bölümlerin bekleme alanlarında gerekirse sayıları artırılarak yeterli güvenlik elemanı bulundurulur Hasta mahremiyeti dikkate alınmak şartıyla, tüm alanlarını gözetleyebilecek şekilde güvenlik kameraları yerleştirilmiştir ve kamera görüntüleri sürekli takip edilecektir. Şüpheli durumlara ve kişilere bu konuda eğitilmiş özel güvenlik elemanları anında müdahale edecektir Fiziki mekanlar 24 saat boyunca yeterli düzeyde aydınlatılır ve havalandırılır Personelin alternatif çıkış yolları oluşturulmuştur Özellikle çalışanların şiddete maruz kaldığı durumlarda çalışanın şikâyetlerini Başhekimlik değerlendirir ve gerekli işlemlerin yapılmasını sağlar Atık yönetimi:hastanemizde atıkların; Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine uygun olarak toplanması, taşınması, geçici olarak depolanması ve ilgili birimlere teslimi sağlanmaktadır. Konu ile ilgili usul, esas ve sorumluluklar ATK.PR.01 Atık Yönetimi Prosedürü, ATK.TL.01 Tıbbı atık Çöp toplama talimatlarıyla belirlenmiştir Kemoterapi hazırlama ve uygulama alanları gibi yüksek riskli bölümlerde çalışan personelin güvenliği için yürürlüğe konulan YÖN.TL.25 Antineoplastik İlaçlarla Güvenli Çalışma Talimatı doğrultusunda uygulama yapılır Lateks allerjisi olan personele yönelik düzenlemeler yapılır Hastanede oluşan yaralanma durumlarında YÖN.TL.37 İlk yardım talimatı uygulanır 5.SORUMLULUKLAR: Hastanede yürütülen çalışan güvenliği faaliyetlerinden Üst Yönetim,Kalite Yönetim Birimi,Çalışan Güvenliği Komitesi ve Hastanemizin tüm çalışanları sorumludur. 6.EKLER: 6.1.YÖN.FR.54 Kesici delici alet yaralanmaları bildirim formu 6.2. İND.FR.28 Kan ve vücut sıvıları sıçraması bildirim formu 6.3.STK.LS.01 Tehlikeli kimyasallar listesi 6.4.YÖN.FR.87 Koruyucu ekipmanların birimlere göre dağılımı formu 6.5.ENF.PL.01 Hastane enfeksiyonları risk analiz planı 6.6.YÖN.PL.03.Çalışan Güvenliği Planı 6.7.YÖN.PL.04 Sağlık taramaları proğramı 6.8.YÖN.FR.48 Sağlık taraması takip formları HAZIRLAYAN Çalışan Güvenliğİ Komite Başkanı KONTROL EDEN Kalite Yönetim Direktörü ONAYLAYAN Baştabip