Endokardit profilaksisinde yenilikler. Dr. Ahmet Çağkan İnkaya

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Endokardit profilaksisinde yenilikler. Dr. Ahmet Çağkan İnkaya"

Ufuk Yavuz
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Endokardit profilaksisinde yenilikler Dr. Ahmet Çağkan İnkaya

2 Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.Fowler, Vance G.; Scheld, W. Michael; Bayer, Arnold S. Pages e

3 Streptokokların dextran üretmi NBTE üzerine tutunmalarını sağlar Konağın fibronektin ifadelemesi önemli Subinhibitör antibiyotik uygulaması bile adhezyonu engelleyebilir. S.aureus un GPIIb/IIIa üzerinden trombositlere bağlaması önemli Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.Fowler, Vance G.; Scheld, W. Michael; Bayer, Arnold S. Pages e

4 EE engellenmesi için Kalpteki sorunu düzeltmek VSD düzeltilmesi riski %80 azaltıyor Bakteremi ihtimalini azaltmak Sellülit Oral dekontaminasyon Dental apse Oral hijyen

5 EE engellenmesi için Nozokomiyal kan dolaşım yolu enfeksiyonlarının engellenmesi Kateter Yabancı cisim Aşı Anti FimA aşılama deneysel modelde >%80 etkinlik Bakterinin endokarda tutulumunun engellenmesi Antikoagülan ve anti trombosit

6 Klinik araştırmalarda sonuç almak zor Her 500 diş çekiminden 1 inde PVR sonrası 0/287 profilaksi alanlar 6/390profilasi almayan Prospektif veri eksik Horstkotte D, Eur Heart J,1987

7 Glenn AM, Cochrane Library 2013

8 EE engellenmesi için antibiyotik kullanımı Bakteremi sonrası EE gelişme riski nedir? İnsanlarda antibiyotik profilaksisi etkin mi? Eğer etkiliyse hangi girişimlerde kullanılmalı? Hangi rejim maliyet-etkin ve etkili?

9 İşlem sonrası bakteremi oranları Prosedür Dental Pozitif kan kültür oranı, % Diş çekimi Periodontal cerrahi Sakız çiğnemek Diş fırçalama 0-26 Oral irrigasyon aleti Üst solunum yolu Bronkoskopi 15 Tonsillektomi Nazotrakeal aspirasyon/entübasyon 16 GIS Üst GİS endoskopisi 8-12 Sigmoidoskopi/kolonoskopi 0-9,5 Baryum lavman 11 Kc biyopsi 3-13 Ürolojik girişim Üretral dilatasyon Üretral kateterizasyon 8 Sistoskopi 0-17 TUR Obstetrik/Jinekolojik Doğum 0-11 Serviks biyopsisi 0 RİA yerleştirme/çıkarma 0 Everett ED, Hirschmann JV. Transient bacteremia and endocarditis prophylaxis: a review. Medicine (Baltimore). 1977;56:61.

10 Altta yatan hastalık EE riski EE/ hasta yılı Relatif risk Normal MVP, üfürüm yok Erkek cins Yaş > MVP, üfürüm + kapakta kalınlaşma Herhangi kapak bozukluğu Aort stenozu Düzeltilmemiş VSD Düzeltilmiş VSD Doğmalık kalp hastalığı Kronik romatizmal kapak hastalığı EE hikayesi Prostetik kapak Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.David T Durack Page1058.e Strom BL Ann Intern Med 1998

11 EE geliştirdiğinde kötü seyir gösteren hastalar Prostetik kalp kapağı Önceden EE geçirenler Doğmalık kalp hastalığı Düzeltilmemiş siyanotik kalp hastalığı 6 aydan kısa süre önce düzeltilmiş siyanotik kalp hastalığı Düzeltilmiş fakat minimal kaçak Kalp nakli sonrası kapak hasarı Everett ED, Hirschmann JV. Transient bacteremia and endocarditis prophylaxis: a review. Medicine (Baltimore). 1977;56:61.

12 Etken Görülme Sıklığı (%) Streptokoklar Viridans streptokoklar Streptococcus bovis Diğer streptokoklar Enterokoklar Stafilokoklar S. aureus Koagülaz-negatif HACEK grup HACEK dışı Gram-negatif basiller Mantarlar Diğer bakteriler Polimikrobiyal Kültür negatif 18 6,5 5,1 10, ,6 10,5 1,7 2,1 1,8 1,3 3,1 8,1 Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.David T Durack Page

13 Maliyet 1 EE olgusunu engellemek için USD 1 1 QALY için USD 2 Diş hastaları için penisilin profilaksisi ölümleri azaltmıyor, hatta anafilaksi sebebiyle kaybedilen hayatlar çok daha fazla olabilir Caviness AC Pediatrics 2004, 2. Agha Z Med Decis Making 2005, 3. Clemens JD J Chronic Dis 1984

14 C. Chirouze Eur J Clin Microbiol Infec Dis 2013

15 UK NICE Guidelines: March 2008

16 NICE 2008 Hasta merkezli tıbbi bakım It should be supported by evidence-based written information tailored to the patient's needs. Treatment and care, and information patients are given about it, should be culturally appropriate

17 NICE 2008 Hastaya aşağıdaki durumların yüksek riskli olduğu anlatılmalı Stenoz veya regürjitasyonlu kalp hastalığı, Protez kapak Yapısal doğmalık kalp hastalığı Endotelize olmadığı düşünülen VSD, PDA düzeltilmesi Önceki endokardit atağı Hipertrofik kardiyomiyopati

18 NICE den 2 yıl sonra Thornhill MH, BMJ. 2011

19 Thornhill MH, BMJ. 2011

20 Number of Prescriptions of Amoxicillin 3g or Clindamycin 600mg NICE den 5 yıl sonra NICE guidelines Average pre: 10,900 Average final 6m: 1,307 Reduction: 88%, p<0.001 Mark J Dayer Lancet 2014

21 Incidence of Infective Endocarditis Cases (Superspells) and Deaths / 10 Million / Month EE insidansı Mark J Dayer Lancet 2014

22 Incidence of Infective Endocarditis Cases (Superspells) and Deaths / 10 Million / Month EE insidansı Mark J Dayer Lancet 2014

23 Incidence of Infective Endocarditis Cases (Superspells) and Deaths / 10 Million / Month IE insidansı After NICE there was a significant increase in the number of IE cases/month above the previous trend (0.11 cases/10 million/month, CI , p<0.0001) By March 2013 this amounted to an extra: 35 IE cases/month Mark J Dayer Lancet 2014

24 Incidence of Infective Endocarditis Cases (Superspells) / 10 Million / Month Değişim noktası analizi Change Point June 2008 Mark J Dayer Lancet 2014

25 Mark J Dayer Lancet 2014

26 Mark J Dayer Lancet 2014

27 1 endokardit atağını engellemek için 277 profilaksi Mark J Dayer Lancet 2014

28 5 yıl geçti NICE in üzerindenere has been: a large and significant fall in AP prescribing EE riskinde anlamlı artış Yüksek ve düşük riskli kişiler dahil Although there is a temporal association, we cannot conclude there is a cause-effect relationship Need for a prospective RCT

29 Frank Thunny Can J Cardiol 2014

30 Wilson Circulation 2007

31 Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.Fowler, Vance G.; Scheld, W. Michael; Bayer, Arnold S. Pages e

32 EE profilaksisine yeni yaklaşım ABC, abciximab; ASA, aspirin; EPB, eptifibatide; TCL, ticlopidine TR Veloso, JID 2015

33 dabigatran etexilate (DE) acenocoumarol (ACC) TR Veloso, JID 2015

34 Sonuç EE antibiyotik profilaksisi tartışmalı Yer, kişi, zaman ve riske göre planlama yapılmalı

Benzer belgeler

Uzm. Dr Fatma Yılmaz Karadağ. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Uzm. Dr Fatma Yılmaz Karadağ. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Uzm. Dr Fatma Yılmaz Karadağ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Uygulanmalı mı? Uygulanmamalı mı? Deneyim ÇÖZÜM www.uptodate.com Rehberler Klasik Kitaplar American Heart