TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ"

Coskun Kinali
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 FEBRİL L NÖTROPENN TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ İÇ HASTALIKLARI AD/HEMATOLOJİ BD GENEL PRENSİPLER PLER Dr A Zahit Bolaman

2 Profilaktik antibakteriyel ilaç uygulamaları Akut lösemi l ve lenfomalı hastalarda laktuloz suspansiyonu günde kez yumuşak dışd ışkılama yapacak dozda verilmektedir. Akut lösemi l ve lenfomalı hastalarda tercihimizi profilaktik antibiyotik uygulanmaması yönünde nde kullanıyoruz (1). Yüksek doz Ara-C C alan akut lösemi l ve otolog kök hücre transplantasyonu uygulanan hastalara kinolon ve Co-trimaksazol profilaksisi veriyoruz. 1:Hughes WT, et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. CID 2002:34:

Akut lösemi l ve lenfomalı hastalarda tercihimizi profilaktik antibiyotik uygulanmaması yönünde nde kullanıyoruz (1).

3 Profilaktik antifungal ilaç uygulamaları Kemoterapi alan hastalara Nistatin oral likid form olarak rutin olarak verilmektedir. Akut lösemi l ve lenfomalı hastalarda standart olarak flukanazol mg/gün verilmektedir. Daha evvel fungal enfeksiyon geçiren ve nüks oluşan hastalarda profilaktik antifungal tedavi nasıl l olmalıdır r?? 3

Akut lösemi l ve lenfomalı hastalarda standart olarak flukanazol 200-400 mg/gün

4 Profilaktik antiviral ilaç uygulamaları Akut lösemi l semi ve lenfomalı hastalarda standart olarak profilaktik antiviral ilaç uygulamsı yapılmamaktad lmamaktadır. Kronik lenfositer lösemili hastalarda alemtuzumab tedavisi uygulanmamış ıştır. Kullanım m gerekliliği i olabilecek hastalarda asiklovir ve co-trimaksozol profilaksisi planlanmış ıştır. 4

Kronik lenfositer lösemili hastalarda alemtuzumab tedavisi uygulanmamış ıştır.

5 Empirik antibakteriyel tedavi başlama endikasyonları Nötropenik bir hastada ateş oral, aksiller, rektal 38 C nin üzerinde ve en az 1 saat süreli s ise veya 24 saat içinde i inde 2 farklı zamanda ateş süresine bakılmaks lmaksızın n ateş 38 C C üzerinde ise hastada empirik antibiyotik tedavisi endikasyonu söz konusudur (1). Antibiyotik tedavisi öncesi kan/kateter kateter kültürleri, sinüs-akci akciğer grafisi,, tam idrar analizi için i in örnekler alınır. 5. FEBRİL NÖTROPENİ SİMPOZYUMU Şubat 2003, Talya Oteli, Antalya 5

empirik antibiyotik tedavisi endikasyonu söz konusudur (1).

6 Empirik antibakteriyel tedavi de kullanılan lan ilaçlar lar Piperasilin-Tazobaktam Tikarsilin Sefepim Karbapenem Hughes WT, et al Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer. CID 2002:34:

7 Empirik antibakteriyel tedaviyi modifiye zamanı ve şekli-1 Piperasilin-Tazobaktam veya Tikarsilin veya Sefepim veya Karbapenem MONOTERAPİ 5-7. günde ateş varlığı Ateş var Ateş yok Etken saptandı Etken saptanmadı Tedaviye devam Uygun tedavi Yeniden değerlendirme Aminoglikozid eklenmesi? Antibiyotik değişimi? Glikopeptit ekle?? 7

günde ateş varlığı Ateş var Ateş yok Etken saptandı Etken saptanmadı Tedaviye

8 Empirik antibakteriyel tedaviyi modifiye zamanı ve şekli-2 Piperasilin-Tazobaktam veya Tikarsilin veya Sefepim veya Tikarsilin ve Aminoglikozid KOMBİNE TEDAVİSİ Var 5-7. gün ateş varlığı Yok Etken saptandı Etken saptanmadı Tedaviye devam Uygun tedavi Glikopeptit ekle?? Ateş var 3-7.gün ateş Ateş Yok Antifungal tedavi Tedaviye devam 8

5-7. gün ateş varlığı Yok Etken saptandı Etken saptanmadı Tedaviye devam Uygun

9 Başlang langıç döneminden itibaren Glikopeptit kullanıma şartları 1. Ciddi kateter enfeksiyonunun varlığı 2. Penisilin ve sefalosporine dirençli pnomokok veya metisilin dirençli stafilokok aureus varlığı 3. Kültürde veya duyarlılık k testinde son identifikasyon öncesi gram pozitif bakteri varlığı 4. Hipotansiyon veya kardiyovaskuler instabilite varlığı 9

Penisilin ve sefalosporine dirençli pnomokok veya metisilin dirençli stafilokok aureus

10 Fungal enfeksiyonların n tanı ve izlenmesinde bilgisayarlı tomografi Bilgisayarlı tomografi ateşin ilk çıktığı dönemden itibaren haftada 2 kez olacak şekilde kullanılmaya lmaya çalışılmaktadır. Galaktoman kullanılımı hastanemizde düzensiz olarak gerçekle ekleşebilmektedir. ebilmektedir. 10

kez olacak şekilde kullanılmaya lmaya çalışılmaktadır.

11 Emprik/preemptif preemptif kullanımında nda tercih edilen antifungaller ve kullanım m süreleris Klasik amfoterisin deoksilat Lipozomal amfoterisin B ( eğer e er amfoterisin deoksilat ile ilişkili intolerasyon veya renal fonksiyonlarda bozulma olur ise ) Vorikonazol Kaspofungin 11

Lipozomal amfoterisin B ( eğer e er amfoterisin deoksilat ile

12 Emprik/preemptif preemptif kullanımında nda tercih edilen antifungallerin kullanım m süreleris Tedavi süresi s en az 14 gündg ndür. İlacın n kesilmesi her hastanın n klinik ve radyolojik seyrine göre g değişmektedir. 12

13 İnvazifnvazif kandidiyazis ve aspergilloziste tedavi türü, t, ilaçlar lar ve süreleris Klasik amfoterisin deoksilat Lipozomal amfoterisin B Vorikonazol Kaspofungin Tedavi süresi s klinik ve radyolojik sonuçlara göre g değişmektedir 13

Lipozomal amfoterisin B Vorikonazol Kaspofungin Tedavi

14 14

Benzer belgeler

TEDAVİ TIP FAKÜLTES TEDAVİDE DE GENEL YAKLAŞIM. Dr A Zahit Bolaman

TEDAVİ TIP FAKÜLTES TEDAVİDE DE GENEL YAKLAŞIM. Dr A Zahit Bolaman HEMATOLOJİDE ANTİFUNGAL TEDAVİ ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ HEMATOLOJİ BD ANTİFUNGAL TEDAVİDE DE GENEL YAKLAŞIM Dr A Zahit Bolaman Profilaktik antibakteriyel ilaç uygulamaları Akut lösemi