KAMU SAĞLIK HĠZMETLERĠ FĠYAT TARĠFESĠ EK-2 KODU ĠġLEM ADI AÇIKLAMALAR FĠYAT (TL) MESAĠ DIġI C- DĠġ TEDAVĠLERĠ FĠYAT LĠSTESĠ TEġHĠS VE TEDAVĠ PLANLAMASI S401010 DiĢ hekimi muayenesi 35,1 70 S401020 Uzman DiĢ hekimi muayenesi 46,8 28,08 S401030 Konsültan diģ hekimi muayenesi 18,2 10,92 S401032 DiĢ Röntegn filmi 20,8 12,48 S200100 DiĢ Beyazlatma ( Tek diģ) 32,5 19,5 S200110 DiĢ Beyazlatma ( Alt- Üst Çene) 195 117 S401051 Periapikal film, her biri (analog/dijital) 20,8 12,48 S401060 Oklüzal film, her biri 10,4 6,24 S401070 Ekstra-oral film, her biri 20,8 12,48 S401080 Ortopantomograf (Panoromik) film 65 39 S401090 Sefalometrik film, her biri 29,9 17,94 S401100 Antero-posteriyor sefalometrik film, her biri 65 39 S401110 El-Bilek filmi, her biri 52 31,2 S401120 Temporomandibüler eklem (TME) filmi, her biri 37,7 22,62 S401130 Sialografi, (tek taraf) 58,5 35,1 S401135 Sialografi (iki taraf) 118,3 70,98 S401150 Bite-wing film, her biri 23,4 14,04 S401151 Tükürük AkıĢ Hızı ve Tamponlama Kapasitesi tayini 55,9 33,54 S401152 Tükürükte Mkrobiyolojik Analiz 123,5 74,1 S401153 Vitalite Kontrolü 6,5 3,9 S401154 Vital Ağartma DiĢ BaĢına 32,5 19,5 S401155 Pansumans Seans BaĢı 16,9 10,14 TEDAVĠ VE ENDODONTĠ 0 0 S402010 Amalgam dolgu, bir yüzlü 54,6 32,76 S402020 Amalgam dolgu, iki yüzlü 76,7 46,02 S402030 Amalgam dolgu, üç yüzlü 100,1 60,06 S402040 Ġnley dolgu, oklüzal 163,8 98,28 S402050 Ġnley dolgu, iki yüzlü 175,5 105,3 S402060 Ġnley dolgu, üç yüzlü 189,8 113,88 S402070 Kompozit dolgu, ön diģ 62,4 37,44 S402080 Kompozit dolgu, arka diģ 89,7 53,82 S200120 Kompozit Ġnley Dolgu ( Bir yüzlü) 102,7 61,62 S200130 Kompozit Ġnley Dolgu ( Ġki yüzlü) 126,1 75,66 S200140 Kompozit Ġnley Dolgu ( Üç yüzlü) 214,5 128,7 S200150 Seramik Ġnley dolgu ( Bir Yüzlü ) 106,6 63,96 S200160 Seramik Ġnley dolgu ( Ġki Yüzlü ) 122,2 73,32 S200170 Seramik Ġnley dolgu ( Üç Yüzlü ) 243,1 145,86 S200180 Laminate Veneer Kron (akrilik) 240,5 144,3 S200181 Laminate Veneer Kron (seramik) 455 273 S200182 Kompozit Laminate Veneer 130 78 Listede yer alan tüm diģ tedavilerinde CAD-CAM S200190 CAD-CAM Uygulaması 130,00 sistemi uygulanıldığında ilave olarak fatura edilir. 78 S402090 IĢınlı kompozit dolgu, ön diģ 72,8 43,68 S402100 IĢınlı kompozit dolgu, arka diģ, bir yüzlü 72,8 43,68 S402110 IĢınlı kompozit dolgu, arka diģ, iki yüzlü 78 46,8 S402120 IĢınlı kompozit dolgu, arka diģ, üç yüzlü 83,2 49,92 S402130 Kuafaj 11,7 7,02 S402140 Amputasyon 71,5 42,9 S402150 Kanal tedavisi, tek kanal 119,6 71,76 S402152 Kanal tedavisi, iki kanal 176,8 106,08 S402153 Kanal tedavisi, üç kanal 236,6 141,96 S402154 Kanal tedavisi, ilave her kanal 71,5 42,9 S402160 Black 5 (Kole) dolgusu, amalgam 28,6 17,16
S402170 Black 5 (Kole) dolgusu, cam iyonomer 28,6 17,16 S402180 Black 5 (Kole) dolgusu, kompozit 28,6 17,16 S402190 Cam iyonomer dolgu 63,7 38,22 S402200 Dentin pinli restorasyonu, her bir pin 18,2 10,92 S402240 Kanal içi post uygulaması, her bir diģ 72,8 43,68 S402241 Kanal içi fiber post uygulaması, her bir diģ 84,5 50,7 S402250 AĢırı kole hassasiyeti tedavisi, yarım çene 46,8 28,08 S402251 AĢırı kole hassasiyeti tedavisi, Tam çene 72,8 43,68 S402252 AĢırı kole hassasiyeti tedavisi, Tek diģ 26 15,6 S402270 Gangren veya periapikal lezyon tedavisi, her bir kanal 71,5 42,9 S402271 Gangren veya periapikal lezyonlu diģte kanal tedavisi, tek kanal 127,4 76,44 S402272 Gangren veya periapikal lezyonlu diģte kanal tedavisi, iki kanal 187,2 112,32 S402273 Gangren veya periapikal lezyonlu diģte kanal tedavisi, üç kanal 250,9 150,54 S402300 Ekstirpasyon, her bir diģ 33,8 20,28 S402320 Onley 33,8 20,28 S402341 Dolgu (Restorasyon) Tamiri 62,4 37,44 S402342 Dolgu Sökümü (tek diģ) 10,4 6,24 S402343 Kanal Dolgusu Sökümü (her kanal için) 41,6 24,96 S402344 Retreatment (Kanal dolgusu tekrarı her kanal için dolgu hariç) 67,6 40,56 PEDODONTĠ 0 0 S403010 Fissür örtülmesi (Sealant), her bir diģ 33,8 20,28 S403020 Yerel flor uygulaması (Çürük proflaksisi), yarım çene 19,5 11,7 S403030 Prefabrike kron 79,3 47,58 S403040 Yer tutucu, sabit 115,7 69,42 S403050 Yer tutucu, hareketli 123,5 74,1 S403060 Çocuk protezi bölümlü, akrilik(tek çene) 195 117 S403070 Çocuk protezi tam(tek çene) 223,6 134,16 S403080 Strip kron 48,1 28,86 S403090 Kompomer dolgu, her bir diģ 98,8 59,28 S403100 Açık apeksli diģte kanal tedavisi, her bir kanal 128,7 77,22 S403110 Bilinçli sedasyon 49,4 29,64 S403111 Stomatit Tedavisi 76,7 46,02 S403112 Çene Kırığı (Basit) 318,5 191,1 S403113 Çene Kırığı (Komplike-Materyal Ücreti Hariç) 1101,1 660,66 S403114 Tek-Çok köklü diģte reimplantasyon 317,2 190,32 S403115 Tek-Çok köklü ototransplantasyon 321,1 192,66 S403116 Tükürük Bezi Kanalından TaĢ Çıkarma 143 85,8 S403120 Açık Eklem Cerrahisi (Tek Taraflı) 1896,7 1138,02 S403121 Genioplasti 1792,7 1075,62 S403122 Segmental Osteotomi 2002 1201,2 S403123 Osteotomi (Tek Çene) 1994,2 1196,52 PROTEZ 0 S404010 Akrilik tam protez, tek çene 637 382,2 S404020 Akrilik bölümlü protez, tek çene 587,6 352,56 S404030 Metal kaideli tam protez, tek çene 650 390 S404040 Metal kaideli bölümlü protez, tek çene 585 351 S404041 Hassas Tutuculu Protezler (Hassas Tutucu Ücreti Hariç - Tek Çene) 691,6 414,96 S404042 Ġmplant Destekli Hareketli Protezler (Hassas Tutucu Ücreti Hariç - Tek Çene) 864,5 518,7 S404050 Akrilik immediat protez, tek çene 390 234 S404060 Rebazaj (Kaide yenileme), tek çene 156 93,6 S404070 Proteze yumuģak akrilik uygulaması Daimi tek çene 195 117 S404071 Proteze yumuģak akrilik uygulaması geçici tek çene 162,5 97,5 S404080 Besleme, tek çene 123,5 74,1 S404090 Akrilik protezde kırık veya çatlak tamiri 101,4 60,84 S404100 KroĢe ilavesi 75,4 45,24 S404110 Metal iskelet tamiri 101,4 60,84 S404120 DiĢ ilavesi, tek diģ 63,7 38,22 S404130 Gnatoloji, TME-kas muayenesi (Okluzyon kontrolü) 122,2 73,32
S404140 Oklüzal aģındırmalar, tek çene 156 93,6 S404150 Gece plağı (Bruksizm için) 67,6 40,56 S404160 Pinley ve çeģitleri 162,5 97,5 S404170 Tek parça döküm kron 189,8 113,88 S404180 Veneer kron, akrilik 191,1 114,66 S404181 Veneer kron, seramik 237,9 142,74 S404190 Pivo (Çivili kron) veya post-core 104 62,4 S404191 Kuronlarda Freze Tekniği Farkı 61,1 36,66 S404200 Jaket kron, akrilik 130 78 S404201 Jaket kron, tam seramik (Metal desteksiz) 451,1 270,66 S404210 Teleskop primer kron, kopingli 197,6 118,56 S404220 Maryland (Andheziv) köprü 172,9 103,74 S404230 Roach köprü 75,4 45,24 S404240 Geçici kron, her bir diģ 58,5 35,1 S404250 Kron sökümü, her ayak üye için 41,6 24,96 S404260 DüĢmüĢ kron-köprü simantasyonu, her sabit tutucu için 24,7 14,82 S404270 Kron, köprü tamiri, her üye için 124,8 74,88 S404280 Damak yarığı protezi (Over-denture) 699,4 419,64 S404290 Yeni doğanda preoperatif aparey 644,8 386,88 S404300 Velum uzantılı konuģma apereyi 222,3 133,38 S404310 Geçici opturatör (Cerrahi plaklar) 379,6 227,76 S404320 Basit çene defektlerine protetik tedavi 609,7 365,82 S404330 Komplike çene defektlerine protetik tedavi 741 444,6 S404340 Yüz protezleri 705,9 423,54 S404360 Hassas tutuculu kronlar 253,5 152,1 S404370 Hareketli periodontal protez, tek çene 250,9 150,54 S404380 Sabit periodontal protez, her üye için 113,1 67,86 S404395 Zirkonyum kron (her bir üye) 260 156 S404400 Ġmplant üstü kron köprü, her üye için 260 156 S404410 Ġmplant üstü tam protez 1274 764,4 S404420 Ġmplant üstü bölümlü protez 754 452,4 AĞIZ DĠġ VE ÇENE CERRAHĠSĠ 0 S405010 DiĢ çekimi, infiltrasyon anestezi ile 61,1 36,66 S405011 DiĢ çekimi, rejyonel anestezi ile 61,1 36,66 S405020 Komplikasyonlu diģ çekimi, infiltrasyon anestezi ile 102,7 61,62 S405021 Komplikasyonlu diģ çekimi, rejyonel anestezi ile 102,7 61,62 S405030 Gömülü diģ çekimi, mukoza retansiyonlu 195 117 S405040 Gömülü diģ çekimi, kemik retansiyonlu 195 117 S405050 Gömülü kanin-premolar diģ çekimi 195 117 S405060 Tek Kök ucu rezeksiyonu, tek diģ 184,6 110,76 S405061 Ġki Kök ucu rezeksiyonu, tek diģ 245,7 147,42 S405062 Üç Kök ucu rezeksiyonu, tek diģ 308,1 184,86 S405064 Kanama Müdahalesi (DikiĢli) 57,2 34,32 S405065 Epulis Operasyonu 130 78 S405067 Sinüs Lifting (Biomateryal Ücreti Hariç) 236,6 141,96 S405068 Fibrom Operasyonu 137,8 82,68 S405069 KapiĢon Ġzalesi veya Ġmplant Üstü Açılması 74,1 44,46 S405070 Alveolit cerrahi tedavisi 100,1 60,06 S405080 Kanama müdahalesi 45,5 27,3 S405090 Alveol plastiği, yarım çene 176,8 106,08 S405100 Alveol düzeltilmesi, tek çene 176,8 106,08 S405110 Kist operasyonu, küçük 195 117 S405120 Kist operasyonu, büyük 262,6 157,56 S405130 Osteomiyelit operasyonu, tek çene 308,1 184,86 S405140 Çene lüksasyonu, basit 66,3 39,78 S405150 Vestibüloplasti operasyonu 509,6 305,76 S405160 Sinüs plastiği 197,6 118,56 S405170 YumuĢak Doku Greftleme Greft ücreti hariç 283,4 170,04 S405171 Sert doku greftleme Greft ücreti hariç 296,4 177,84 S405180 Biyopsi 132,6 79,56 S405190 Apse drenajı, ekstraoral 130 78 S405200 Fizik tedavi (Ġnfraruj), her bir seans 28,6 17,16
S405210 Reimplantasyon, tek diģ 195 117 S405220 Ototransplantasyon 195 117 S405230 Subperiostal implant, tek ünite 559 335,4 S405260 Kemik içi implant uygulaması, tek ünite Ġmplant ücreti hariç 416 249,6 S405270 Torus operasyonu, yarım çene 191,1 114,66 S405280 Odontojenik tümör operasyonu, küçük 247 148,2 S405290 Odontojenik tümör operasyonu, büyük 390 234 S405300 Cerrahi nevralji tedavisi 204,1 122,46 S405350 Oro-antral fistül tedavisi 539,5 323,7 S405360 Enjeksiyon 7,8 4,68 S405370 Premedikasyon ve sedasyon 20,8 12,48 S405380 Ortodontik tedavi amaçlı gömülü diģlerin üzerinin açılması 49,4 29,64 S405390 Temparomandibüler eklem mekanoterapi 97,5 58,5 S405400 Temparomandibüler eklem içi enjeksiyon, tek taraf 54,6 32,76 S405410 Artrosentez, tek taraf 140,4 84,24 S405420 Lokal anestezi, infiltrasyon 9,1 5,46 S405430 Lokal anestezi, rejyonel 13 7,8 PERĠODONTOLOJĠ 0 S406010 Periodontal apse tedavisi 78 46,8 S406020 Detertraj (DiĢ taģı temizliği), alt sol çene 33,8 20,28 S406021 Detertraj (DiĢ taģı temizliği), alt sağ çene 33,8 20,28 S406022 Detertraj (DiĢ taģı temizliği), üst sol çene 33,8 20,28 S406023 Detertraj (DiĢ taģı temizliği), üst sağ çene 33,8 20,28 S406030 Subgingival küretaj, alt sol çene 41,6 24,96 S406031 Subgingival küretaj, alt sağ çene 41,6 24,96 S406032 Subgingival küretaj, üst sol çene 41,6 24,96 S406033 Subgingival küretaj, üst sağ çene 41,6 24,96 S406040 Gingivektomi, yarım çene 80,6 48,36 S406050 Flep operasyonu, yarım çene 156 93,6 S406060 Hemiseksiyon (Kök amputasyonu) 89,7 53,82 S406070 Serbest diģ eti grefti, yarım çene 143 85,8 S406080 Coronale kaydırma veya sliding flep, yarım çene 143 85,8 S406090 Periodontal Ģine (Splint), geçici tek çene 130 78 S406100 Periodontal Ģine (Splint), devamlı tek çene 245,7 147,42 S406110 AĢırı kole hassasiyet tedavisi, Tam çene 58,5 35,1 S406120 Frenektomi 130 78 S406130 Gingivoplasti, yarım çene 74,1 44,46 S406140 Biyomateryal uygulaması, her bir diģ 26 15,6 S406150 Tunnel operasyonu, her bir diģ 114,4 68,64 S406160 Membran uygulaması 26 15,6 S406170 Bağ dokusu grefti, her bir diģ 70,2 42,12 ORTODONTĠ 0 0 S407010 Sefalometrik film analizi 58,5 35,1 S407020 Antero-posterior sefalometrik film analizi 50,7 30,42 S407030 Bilgisayarlı sefalometrik film analizi 66,3 39,78 S407040 Bilgisayarlı büyük TME fonksiyon testi 163,8 98,28 S407050 Bilgisayarlı kas tonus analizi (EMG) 150,8 90,48 S407060 Kemik yaģı tayini 28,6 17,16 S407070 Ortodontik fotograf 36,4 21,84 S407080 Ortodontik fotograf analizi 7,8 4,68 S407090 Ortodontik model yapımı 39 23,4 S407100 Ortodontik model analizi 22,1 13,26 S407110 Angle sınıf 1.(class 1) anomalilerin ortodontik tedavisi 915,2 549,12 S407120 Angle sınıf 2.(class 2) anomalilerin ortodontik tedavisi 1333,8 800,28 S407130 Angle snıf 3.(class 3) anomalilerin ortodontik tedavisi 1332,5 799,5 S407140 Kısa süreli ortodontik tedavi 354,9 212,94 S407150 Önleyici ortodontik tedavisi (Dil paravanası) 156 93,6 S407160 PekiĢtirme tedavisi 195 117 S407170 PekiĢtirme aygıtı (Havley pi) 204,1 122,46 S407180 Sabit pekiģtirme aygıtı (Lingual ratainer) 162,5 97,5 S407190 Tek çeneyi ilgilendiren aparey yapımı 171,6 102,96 S407200 Ġki çeneyi ilgilendiren aparey yapımı (Aktivatör) 390 234
S407210 Ağız dıģı aparey tatbiki (Headgear-yüzarkı) 180,7 108,42 S407220 Ağız dıģı aparey tatbiki (Chinecap-çenelik) 180,7 108,42 S407230 Kayıp apareyin yeniden yapımı, tek çene 270,4 162,24 S407240 Aparey tamiri 71,5 42,9 S407250 Hızlı maksiller expansiyon apereyi 325 195 S407260 Arkteli tatbiki tek çene, her bir uygulama 31,2 18,72 S407270 Band Tatbiki, her bir diģ 23,4 14,04 S407271 Braket Tatbiki, her bir diģ 32,5 19,5 S407280 Sefelometrik cerrahi planı 68,9 41,34 S407290 Okluzal cerrahi splint 258,7 155,22 S407310 Çıkan bantın tatbiki 45,5 27,3 S407311 Çıkan braket tatbiki 45,5 27,3 S407312 Bant veya Braket çıkarılması 22,1 13,26 S407320 Açık kapanıģ ortodontik tedavisi 546 327,6 S407354 Vida Uygulaması (Tek Vida) 75,4 45,24 S407355 Wilson Arkı Uygulaması 475,8 285,48 S407356 Jasper - Jumper - Herbest Aygıtı 585 351 S407357 Reverse Headgear 536,9 322,14 S407358 Düz Ark Teli Tatbiki (Tek Çene NĠTĠ Telleri) 102,7 61,62 S407359 Büküm Ġçeren Tel Tatbiki (Tek Çene) 102,7 61,62 S407360 Segmental Ark veya Tork Arkı Tatbiki 119,6 71,76 S407361 Lingual Braket Tatbiki (Tek DiĢ) 26 15,6 S407362 Lingual AtaĢman Tatbiki 53,3 31,98 S407363 Lingual Ark 97,5 58,5 S407364 Nance Aparey 214,5 128,7 S407365 Preoperatif Dudak Damak Yarığı (Ortodontik Tedavi) 841,1 504,66 S407366 Postoperatif Dudak Damak Yarığı (Ortodontik Tedavi) 747,5 448,5 S407367 T.M.E. Splint Yapımı 257,4 154,44 S407368 Model Set-Up 256,1 153,66 S407369 Positioner Yapımı 534,3 320,58 S407370 Ortodontik Modellerin Face-Bow Ġle Artikülatöre TaĢınması 214,5 128,7 S407371 Model Cerrahisi 187,2 112,32 S407372 Sandwiç Splint 747,5 448,5 S407373 Ortodontik Ameliyat Arkı (Tek Çene) 455 273 S407374 Alçı Yüz Maskı 468 280,8 S407375 Sürme Rehberliği 491,4 294,84 S407376 Pendex Apareyi 559 335,4 S407377 Adeziv Simantasyon (DiĢ BaĢı) 26 15,6 S407378 Bilgisayar Destekli (Cad-Cam) Geçici Kron (Üye BaĢı) 26 15,6 S407379 Bilgisayar Destekli (Cad-Cam) Ġnley/Onley/Laminate/Post Restorasyon (DiĢ BaĢına) 455 273 S407380 Bilgisayar Destekli (Cad-Cam) Kron (Her Üye Ġçin) 260 156 S407381 Bilgisayarlı Okluzyon Analizi (T-Scan Analizi) 130 78 S407382 Cerrahi Operasyon Plağı 130 78 S407383 Alveoler Distraksiyon Ġçin Osteotomi 390 234 S407384 Üç Boyutlu Dijital Ortodontik Model Hazırlanması (Tek Çene) 130 78 S407385 Dental Ġmplant Çıkarılması (Ġmplant BaĢına) 84,5 50,7 S407386 Devital Beyazlatma (DiĢ BaĢına) 65 39 S407387 Diastema Kapatılması 97,5 58,5 S407388 Döküm Post Uygulaması Veya Sökümü 97,5 58,5 S407389 DüĢmüĢ Yer Tutucu Simantasyonu 26 15,6 S407390 Mta Kullanımı (DiĢ BaĢına) 65 39 S407391 Fiber Ġle Sabit Yertutucu Uygulaması 97,5 58,5 S407392 Travma Splinti 97,5 58,5 S407393 Fiberle GüçlendirilmiĢ Komposit Restorasyon (DiĢ BaĢına) 65 39 S407394 Geçici Hareketli Bölümlü Protez Tek Çene 195 117 S407395 Geçici Hareketli Tam Protez Tek Çene 195 117 S407396 Ġmplant Üzeri Organ Ve Doku Protezleri 390 234 S407397 Sabit Fonksiyonel Aparey Uygulaması 97,5 58,5 S407398 Kanaldan Kırık Alet Çıkartılması 97,5 58,5 S407399 Kanal Ġçi Rezorpsiyon Tedavisi (Kanal BaĢına) 97,5 58,5 S407400 DiĢ Kron Kırığı Tedavisi 84,5 50,7
S407401 Kortikotomi 130 78 S407402 Lazerle YumuĢak Doku Uygulamaları 97,5 58,5 S407403 Lazerle Sert Doku Uygulamalalrı 130 78 S407406 Obstruktif Uyku Apnesi Apareyi 130 78 S407407 Okluzal Splint (Tme Tedavisi Amaçlı) 162,5 97,5 S407408 Ortodontik Ankraj Amaçlı Plak YerleĢtirilmesi 130 78 S407409 Peri-Ġmplantitis Tedavisi (Ġmplant BaĢına) 97,5 58,5 S407410 ġeffaf Plak Uygulaması (Plak BaĢına) 97,5 58,5 S407411 Retrograt Dolgu 130 78 S407412 Üç Boyutlu Katı Modelleme (Tek Çene) 227,5 136,5 S407413 Kopan Ortodontik Ataçmanın Yeniden YapıĢtırılması (Ataçman BaĢına) 19,5 11,7 S407414 Prf/Prp Uygulaması 58,5 35,1 S407415 Ġmplant Rehber Stenti 84,5 50,7 S407416 Pivot Splint 58,5 35,1 DiĢ Paket ĠĢlemler SP407350 Sınıf I Ortodontik Tedavi 1866,8 1120,08 SP407351 Sınıf II Ortodontik Tedavi 2745,6 1647,36 SP407352 Sınıf III Ortodontik Tedavi 3295,5 1977,3 SP407353 Ortognatik Cerrahide Ortodontik Tedavi 3844,1 2306,46